乳糜尿　（方数：10）

乳糜尿的特征是小便混浊如乳汁，或似米泔水、豆浆一样，故名。
乳糜尿发病年龄以 30岁-60岁为最高。
乳糜尿的发病原因，目前认为系胸导管阻塞，局部淋巴管炎症损害，致淋巴动力学的改变，淋巴液进入尿路，发生乳糜尿。另外有一部分患者与斑氏血丝虫病流行有关，由于丝虫进入淋巴管，造成淋巴管损害而成。
乳糜尿的复发率较高，据有关报道一般在20-30%左右，其复发的原因为劳累过度、酗酒、进高脂肪餐、感冒发热、胎前产后等。经验证明，农村大忙季节(劳累)、春节前后(多脂餐)复发较多。
乳糜尿的治疗，过去用10%硝酸银溶液作肾盂内灌注，有一定效果，但容易复发。采用手术治疗是将肾蒂淋巴管切断分离手术，或肾淋巴管与腰淋巴干吻合术、大隐静脉与腹股沟淋巴结吻合术等，术后也有复发，且手术较为复杂。
乳糜尿发病原因，中医学认为与脾肾二脏有密切关系。脾为生化之源，肾为藏精之所。脾虚则运化无权，肾亏则封藏失司，而致精微下泄，清浊不分，下经膀胱，故小便浑浊，如乳汁或如脂膏。所以乳糜尿的病因有脾阳下陷，中气不足，湿热下注，肾阴亏虚。元·朱丹溪《丹溪心法》云：“真元不足，下焦虚寒，小便白浊，凝如膏糊。”清·程钟龄《医学心悟》曰：“浊之因有二种，一由肾虚败精流注；一由温热渗入膀胱，肾气虚，补肾之中必兼利水。盖肾经有二窍，溺窍开则精窍闭也。湿热者，导湿之中必兼理脾，盖土旺则能胜湿，以土坚凝，则水自澄清也。补脾菟丝子丸为主，导湿萆薢分清饮主之。”乳糜尿治疗基本大法是补中益气，清热利湿，健脾益肾。在辨证上，早期湿热标实为主；病久脾肾亏虚，后期为虚实互相夹杂。(周智恒)


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方名：白菟乳糜汤【功能主治】
功能健脾益肾。主治乳糜尿，乳糜血尿。
【处方组成】
白芨15克、炒菟丝子24克、杜仲18克、淮山药19克、茯苓12克、车前子12克，水煎服。
【辨证加减】
湿热下注加黄柏9克、川萆薢9克、萹蓄15克、石苇15克；脾气虚陷加黄芪18克、党参15克、白术9克、炒益智仁9克；肾虚不固加炒金樱子12克、芡实24克、熟地128克、枸杞子18克；血尿加旱莲草30克、小蓟30克、荠菜花30克、茜草炭12克。
【临床疗效】
治疗乳糜尿200例，治愈170例，治愈率为85%；好转24例，好转率为12%；无效6例。
【处方来源】
蚌埠市中第三人民医院张沛霖(周智恒)  
【按语】
无


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方名：芡实乳糜汤
【功能主治】
功能健脾益肾，涩精治浊。主治脾肾气虚、湿热下注引起乳糜尿。
【处方组成】
芡实15克、石莲子30克、萆薢10克、白果10克，水煎服。
【辨证加减】
脾肾气虚型加党参15克，黄芪15克、茯苓15克、白术6克、陈皮6克；偏阳虚加用鹿角霜、菟丝子、金樱子各10克；阴虚者加生地、杞子、旱莲草各15克、泽泻6克、白茅根30克；血虚者加阿胶10克；腰痛甚者加桑寄生、狗脊、川断等；湿热下注者加黄柏6克、石苇15克、蛇舌草15克、金钱草15克、白茅根3O克、小蓟草30克、碧玉散10克。
【临床疗效】
治疗乳糜尿192例，治愈(自觉症状消失，尿常规及乳糜试验转阴，观察1年以上未复发者)105例，显效(自觉症状明显改善，乳糜试验转阴，但尿常规尚未转阴，或愈后1年内又复发者)58例，好转(自觉症状改善，乳糜试验阳性，尿常规好转者)15例，14例无效。
【处方来源】
王英珍。
【按语】
本病治愈或好转后，仍需继续以健脾益肾法治疗两周，以巩固疗效。本方名由编者所拟。(周智恒)



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方名：射干汤【功能主治】
功能清热利咽，通淋化浊。主治乳糜尿。
【处方组成】
射干15克，水煎后加入白糖适量，每日1剂，分3次服。或制成水丸，每次4克，每日3次，饭后服用。10天为1个疗程。
【辨证加减】
病较久者加川芎9克、赤芍12克；乳糜血尿者加生地15克、仙鹤草15克。
【临床疗效】
治疗乳糜尿、乳糜血尿104例，治愈94例，治愈率为90.4%；无效10例。治愈后有9例在1-6个月复发，再服本方又愈，未再复发。
【处方来源】
山东临沂生建耐火材料厂李勇发(周智恒)  
【按语】
无

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方名：山楂消糜汤【功能主治】
功能健脾消食，清热利湿。主治乳糜尿。
【处方组成】
山楂50克、茯苓15克、萆薢15克、车前草15克、槟榔10克、地龙10克、海藻10克，水煎服。15天为1疗程，一般应用1-3个疗程。
【辨证加减】
血尿、尿道灼痛加黄柏、滑石、金钱草、金银花；面色苍白虚浮，腰酸乏力，纳差，加黄芪、莲子肉、白术、青皮、五味子。
【临床疗效】
治疗32例，治愈20例，占63%；好转3例，占9%；显效8例，占25%；无效1例。
【处方来源】
湖南省龙山县中医院陈述万。
【按语】
方中以山楂为主药，配茯苓、槟榔，健中以消食物之膏脂；佐萆薢、车前草清热利湿，分清别浊；再视寒热虚实而随证加减化裁。(周智恒)  

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方名：黄丹汤【功能主治】
功能清热利湿，凉血散瘀。主治乳糜尿，乳糜血尿。
【处方组成】
黄毛耳草30克、丹参20克、车前草15克、贯众10克、萆薢10克、甘草3克，水煎服。7-10天为1疗程。
【辨证加减】
有尿路感染加蒲公英25克；血尿加大蓟10克、茅根10克。
【临床疗效】
治疗乳糜尿及乳糜血尿50例，治愈42例，好转8例。
【处方来源】
江西省抚州地区医院何贤榕。
【按语】
黄毛耳草，性味苦凉，有清利湿热、凉血散瘀作用；配用丹参活血化瘀，从而改善微循环，扩张血管，促进创伤组织愈合。服药期间无须卧床休息。可照常一般劳动，但应避免高脂肪、高蛋白食物。(周智恒)  

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方名：四味分清饮【功能主治】
功能清热通淋，分清别浊。主治乳糜尿，乳糜血尿。
【处方组成】
车前子30克、淡竹叶30克、地肤子30克、萹蓄30克，水煎服。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
治疗湿热下注型乳糜尿50例，痊愈46例，好转2例，无效2例；治疗脾肾亏虚型乳糜尿3O例，痊愈24例，好转2例，无效4例。
【处方来源】
安徽省蚌埠市第一人民医院吕德勇。
【按语】
对单纯湿热下注之乳糜尿，单用本方便可取效，但用量要大。对脾肾虚者则宜辨证加减。(周智恒)

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方名：石莲子汤【功能主治】
功能清热利水，收敛止血，分清别浊。主治各型乳糜尿，乳糜血尿。
【处方组成】
石莲子(打)50克、萆薢15克、车前子10克、泽泻10克、熟地炭12克、当归10克、阿胶10克、蒲黄炭12克、甘草5克、大枣5枚，水煎服。
【辨证加减】
肾阳虚减去车前子、泽泻、萆薢，加用党参10克、黄芪10克、附子9克；肾阴虚加山萸肉12克、丹皮10克、淮山药20克；血尿加仙鹤草15克、小蓟炭12克、藕节炭20克，另加三七粉6克冲服。
【临床疗效】
治疗经系统检查而确诊的乳糜尿、乳糜血尿共534例(其中男性320例，女性214例)。按随访408例统计。治愈287例，占70.3%；好转89例，占21.8%；无效32例。
【处方来源】
安徽省省立医院泌尿外科姚正子等。
【按语】
服药期间应低脂肪饮食，卧床休息。(周智恒)  

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方名：消浊饮【功能主治】
功能健脾利湿，固肾涩精，化浊分清。主治乳糜尿及乳糜血尿。
【处方组成】
    (l)黄芪30克、淮山药30克、莲子肉30克、党参15克、金樱子15克、菟丝子15克、白术10克、白果10克、杜仲10克，水煎服。适用于脾肾两虚型。(2)萆薢15克、茯苓10克、石苇15克、炒黄柏10克、丹皮10克、泽泻10克、石菖蒲10克、白茅根30克、益母草30克，水煎服。适用于湿热下注型。
【辨证加减】
有乳糜凝块、排尿不畅者加乌药10克；血尿明显者加白芨15克；偏肾阳虚者加用肉桂6克。
【临床疗效】
治疗脾肾两虚型64例，服药10-30剂，治愈48例，症状体征好转而明显改善者10例，无效6例。治疗湿热下注型19例，服药3-20剂，治愈14例，症状体征改善5例。对77例作1-8年的随访，复发10例，复发率为13%。
【处方来源】
安徽省五河县人民医院杨承先。
【按语】
从乳糜尿的辨证分型来看，以脾肾两虚型为多见，湿热下注型次之，可见乳糜尿虚证为多。(1)方中党参、黄芪、白术、淮山药、莲子肉，白果能固摄涩精。中气得升，肾气得固，精脂自不下注。(2)方中茯苓、泽泻、石苇、丹皮清热利湿；黄柏炒用去苦寒之性；配石菖蒲清热通窍；白茅根凉血止血。湿热得清，膀胱得利，肾浊自除。(周智恒)  

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方名：通淋化瘀汤【功能主治】
功能清热通淋，活血化瘀。主治乳糜尿，尤宜于血丝虫病乳糜尿。
【处方组成】
石苇30克、萹蓄30克、萆薢30克、刘寄奴30克、鸡血藤30克、云茯苓12克、生地12克、红花12克，水煎服。
【辨证加减】
血瘀征象明显者加云南白药6克(分2次冲服)，当归20克、桃仁6克、益母草30克、丹参30克；病久脾虚者加党参12克、黄芪15克、白术15克、淮山药9克、白果9克；肾虚者加山萸肉9克、淮山药9克、枸杞子9克、莲子肉12克。
【临床疗效】
治疗乳糜尿178例，治愈143例，占80.3%；显效24例，占13.5%；好转11例，占6.2%。随访57例，治愈后2-9年中有24例复发，再按上述治疗方法进行治疗，18例治愈(再治愈率为75%)。
【处方来源】
山东省医学院附属医院陈克正等。
【按语】
本方经药理研究，能增加尿量，酚红排泄增加，对非蛋白氮的影响不大。本方可降低血脂，利胆，促进肠道节律性收缩。本方治疗机理为改善肾功能，减轻肾水肿，以利肾内正常淋巴回流；减少消化道脂肪吸收进入淋巴系；促进建立侧枝循环，恢复淋巴正常循环；增进消化道消化吸收，以利健康的恢复。(周智恒)  

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方名：健脾固涩方【功能主治】
功能补中益气，益肾固摄，清热利湿。主治乳糜尿。
【处方组成】
芡实15-30克、石莲子15-30克、萆薢10克、白果10克，水煎服。
【辨证加减】
脾肾气虚加党参、黄芪、茯苓各15克、白术、陈皮各6克；偏于阳虚者加鹿角霜、菟丝子、金
樱子各10克；偏于阴虚者加生地、杞子、旱莲草各15克、泽泻6克、白茅根30克；兼见血虚者加阿胶；腰痛甚者加桑寄生、狗脊、川断；湿热下注型加黄柏6克、石苇、蛇舌草、金钱草各15克、白茅根、小蓟各30克、碧玉散10克；血尿者加参三七6克、生地榆20克；湿重于热者加怀山药、薏米、茯苓；兼见心火盛者加竹叶、萹蓄各10克、白茅根30克；夹瘀血者加红花、桃仁、丹参。
【临床疗效】
治疗192例，痊愈105例，显效58例，好转15例，无效14例。
【处方来源】
王英珍。
【按语】
    乳糜尿早期多表现为湿热标实证，病久者呈脾肾气虚兼湿热下注。治标以清热利湿为主；治本则补中益气，益肾固涩；虚实夹杂者，则标本兼顾，或急则治标，缓则治本。本病经治疗后临床症状虽消失，乳糜尿试验转阴，但仍需继续以健脾益肾法治疗两周，使之疗效较为巩固。(周智恒  陈以平)