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因中枢神经系统、下丘脑和垂体功能失调而停经3个月以上者称为下丘脑一垂体功能失调性闭经。临床表现为闭经、不孕，但无烘热现象，基础体温单相，妇科检查子宫偏小，有时可扪及略大的卵巢。阴道脱落细胞涂片、宫颈粘液检查显示体内雌激素作用水平偏低，子宫内膜呈增生反应。血促卵泡生长激素（FSH）、促黄体生长激素（LH）水平偏低或LH／FSH比值<3，血泌乳素（PRL）正常水平。其病因可由精神因素如情绪过度波动、紧张，环境或外周温度的较大变化，引起中枢神经系统与下丘脑一垂体间的功能失调，使促性腺激素的分泌受到影响，卵泡成熟和排卵功能发生障碍，青春期少女可在此时发生神经性厌食症，下丘脑一垂体—卵巢轴受抑制，而产生严重闭经。营养不良或消耗性疾病，某些药物如口服避孕药等也可影响下丘脑功能而引起闭经。其他垂体靶腺如甲状腺、肾上腺的功能紊乱也可通过代谢或澈素的反馈，出现某些故障而影响下丘脑一垂体一卵巢轴功能。
诊断方面，病史中有厌食、消瘦或肥胖等情况：无溢乳，无烘热或产后大流血。感染情况；可有精神、环境因素。用孕激素或雌激素后可有撤退性子宫出血。血FSH、LH、PRL值一般偏低，LH／FSH比值<3，垂休兴奋试验一般呈阳性反应。甲状腺、肾上腺功能并无明显减退，从而排除了子宫性、卵巢性和垂体性闭经。目前对本病治疗，西药方面主要用促排卵方法，周期性服用少量雌激素以促进下丘脑一垂体功能，用促性腺激素以代替下丘脑-垂体功能刺激卵巢，有一定雌激素水平者可用氯底酚胺；腺体反应好者可用促性腺乙激素释放激素（LHRH）脉冲式给药法等。
中医对本类闭经的认识，历家均有论述，按病因和辩证可分为气血不足、肝肾不足、气滞血瘀、痰阻四类。气血不足者因思虑伤脾，不能生化气血，于是营血衰少无以下注于冲脉．血海空虚，月经闭止，故取补气养血法。肝肾不足者，由于用脑过度，精血渐耗，冲任失滋，于是月经不行，取滋补肝肾方法治疗。气滞血痰者由于情绪不稳或突受刺澈，以致气机不畅，瘀血内阻，月事不行，治以调元化瘀法。痰阻者由于素体痰湿俱盛，脂膜壅塞，阻遏经脉流通，于是经行停滞，治以化痰行滞法。诸方法在治疗中也有分合，治疗中排卵率一般30-80%左右。（俞瑾）
方名：补肾化痰方
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【功能主治】
功能补肾阴阳，化痰软坚。主治下丘脑一垂体功能失调而卵巢略大的闭经。
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【处方组成】
附子9克、肉桂3克、熟地12克、黄精15克、仙灵脾12克、补骨脂12克、山甲9克、皂角刺12克、冰球子12克、贝母9克，水煎服。排卵后改为党参12克、白术9克、升麻9克、仙灵脾12克、黄精12克、补骨脂12克、当归9克、桃仁9克，水煎服。 |
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【辨证加减】
如有五心烦热、口干欲饮者去附子、肉桂，加知母12克、黄柏12克，并改熟地为生地，如连续3个月出现排卵，改服芋艿丸、补肾强身片等。 |
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【临床疗效】
26例经病史、基础体温、阴道说落细胞涂片检查、气腹盆腔造影和腹腔镜检查及诊断性刮宫、尿FSH、血LH水平测定和垂体兴奋试验等检查，确诊为下丘脑一垂体功能失调性闭经者，给本方治疗。在雌激素水平持续低者，有时周期性加用乙底酚0.125～0.25毫克／晚，结果治疗后3个月内有1次以上排卵者20例（76.9%），半年内排卵1次以上者5例（19.2%）；1例无排卵。已婚9例中，7例在半年内妊娠。 |
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【处方来源】
上海医科大学妇产科医院俞瑾。 |
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【按 语】
基于肾气盛衰与夭癸、冲任相关，与下丘脑一垂体一卵巢轴的调节相关的观察，本类闭经主要是下丘脑一垂体功能失调，故取补肾之法，治疗前，垂体促性腺激素分泌处于低水平者20例，14例垂体兴奋试验中4例无反应，经治疗后均出现排卵。提示本方法有提高垂体反应性作用。又本文中卵巢的偏大，是因肾虚而痰湿积聚于下焦成痰结，因此方中加入化痰软坚之品，以辅助补肾药作用之不足。本文有4例共12个周期使用氯底酚胺未有排卵效果，经本治疗法即排卵，提示本方药促排卵作用不全同于氯底酚的作用。（俞瑾） |
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