腰椎病专题

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1、什么是腰椎间盘突出症？ 2、腰椎间盘突出症的病因是什么？ 3、腰椎间盘突出症有哪些临床表现？ 4、腰椎间盘突出症患者应注意什么？ 5、如何治疗椎间盘突出症？ 　 1、什么是腰椎间盘突出症？              返回页首　　返回首页      腰椎间盘突出症，亦可称为髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维破裂症，是临床上较为常见的腰部疾患之一。主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织 从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。即称为腰椎间盘突出症。 腰椎间突出症脱出的髓核一般以向椎管方向（即向后方）脱出较多，而向椎体方向（即向上或向下）脱出较为少见。脱出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“脱出”。根据髓核突出的方向可分为：（1）单侧型，一般仅产生一侧下肢症状。（2）双侧型，则产生双侧下肢症状。（3）中央型，可压迫马迫尾神经，表现为会阴麻痹及大小便障碍症状。 2、腰椎间盘突出症的病因是什么？             返回页首　　返回首页 产生腰椎间突出症的病因是什么： （1）腰椎间盘的退行性改变：导致腰椎间盘退行性改变的主要原因是长期慢性积累性劳损。常见于30岁以上，退变的腰椎间盘纤维变性，弹性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降低，在此基础上，遇有一定的外力或椎间盘压力突然增高，即可使纤维环破裂，髓核突出。    （2）外伤:约有1/3的患者有不同程度的外伤史。常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超荷负重，在腰肌尚未充分昆张情况下的搬动或举动重物，各种形式的腰扭伤，长时间弯腰后突然直腰，臀部着地地摔倒等，这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张力超过了纤维环的应力，造成纤维破裂，髓核从破裂部突出。 （3）腰椎间盘内压力突然升高：患者并无明显外伤史，只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时引起的。还有的患者是由于受寒冷或潮湿引起。是因为寒冷或潮湿可引起小血管收缩、腰肌反射性痉挛，使椎间盘的压力增加，而致纤维环破裂。 3、腰椎间盘突出症有哪些临床表现？            返回页首　　返回首页 腰椎间盘突出症多见于20-40岁青壮年，约占患者人数的80%，男性明显多于女性。95%腰椎间盘突出发生在第4~5腰椎和第5~第1骶椎间隙，可出现以下临床表现。 （1）腰腿痛：多数患者有外伤、着凉或过度劳累史。起病时，常先表现不同程度腰部疼痛，轻者仅为 钝痛和酸痛，重者卧床不起翻身困难。腰痛经卧床休息后逐渐减轻或消退。数日功数周后，渐感一侧下肢放射性疼痛，站立、行走、咳嗽、打喷嚏及用力大小便时，腰痛加剧。经保守治疗，症状可缓解甚至完全消失。以后腰部再次扭伤、着凉或劳累时，症状仍可再度复发。如此屡次复发，使症状呈进行性加重，发作期逐渐延长，发作间隔逐渐缩短，甚至可无明显缓解期。 （2）腰椎姿式异常：腰痛引起的反射性肌肉痉挛，可命名腰椎生理前凸变小，完全消失，甚至变为后凸。此后患者为了减轻突出物对神经根的压迫，90%以上可出现不同程度脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧。 （3）腰椎活动受限：因疼痛引起的反射性肌肉痉挛所致。轻者表现为采取部活动发板，脊柱后伸和向患侧弯时，活动受限更为明显；重者卧床不起，翻身困难，甚至昼夜跪伏在床上。 （4）压痛及放射痛：80%以上本病患者，在发生纤维环破裂的椎间隙的椎旁有明显压痛点，而且疼痛会向患侧下肢放射，甚至可放射到足跟和足趾。临床90%以上患者压痛点位于采取椎4-5间隙和采取5-骶1间隙椎旁，是临床判定受累椎间隙的重要手段之一。 （5）直腿抬高试验和强强试验阳性：这是诊断本病的重要检查方法。前者的检查方法是将膝关节伸直，并在此伸进位将被检查的下肢抬高，职尚未抬到90°即出现该侧坐骨神经牵拉痛时，即可认为阳性。后者的检查方法是在患肢直腿抬高到将痛未痛时，将足被动背伸，如出现坐骨神经痛即为阳性。 （6）下肢皮肤感觉、肌力及反射改变：突出物压迫腰神经根，可造成受累神经支配区的皮肤感觉、肌力及反射异常。椎间盘突出的椎间隙不同则压迫不同的腰神经根，因此造成神经功能障碍的症状出不尽相同。由于临床所见的腰椎间盘突出90%以上发生在4-5腰椎间隙和第5腰椎一和1 骶椎间隙，故临床常见小腿外侧、足外侧及拇趾皮肤感觉麻木，拇趾背伸肌力减弱，并有70-80%患者膝腱反射或跟腱反射出现异常（亢进、减弱或消失）。 4、腰椎间盘突出症患者应注意什么？            返回页首　　返回首页      （1）急性期及症状发作期应立即对卧床休息，避免下地活动，以减少突出物对神经根的刺激。床铺最好为硬板床，褥子薄厚、软硬适度，床的高度要略低一些，最好能使患者刚坐起时，双脚就可着地。同时应避免施行作用于腰椎骨关节的椎拿手法。 （2）症状缓解期应注意减少刺激，避免受寒冷和潮湿，避免劳累及腰部外伤。 5、如何治疗椎间盘突出症？                返回页首　　返回首页 急性期要卧床休息2-3周。口服舒经活络散和外用追风透骨膏。同时可口服西药维生素B1（每次20mg、每日3次）。病情严重者可同时使用能量合剂综合治疗，一般15-30天疼痛等症状即可消失。能量合剂具体用药方法：将三磷酸腺昔（ATP）40mg，、辅酶A100单位，加入500 ml10%的葡萄糖内，静脉点滴，每日1次，10-14天为一疗程，每疗程间隔5-7天。