痛风专题

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1、什么是痛风和痛风性关节炎？             2、痛风性关节炎的发作与哪些因素有关？ 3、肥胖、糖尿病与痛风有联系吗？    4、痛风性关节炎有什么临床表现？    5、如何诊断痛风性关节？    6、痛风性关节炎患者应注意什么？    7、如何治疗痛风性关节炎？    　 1、什么是痛风和痛风性关节炎？ 返回页首　　返回首页 从食物中摄 入的嘌呤及体内合成的嘌呤的代谢最终产物是尿酸，正常人血中尿酸保持一定水平，并通过肾脏排出。均可导致高尿酸血症，并可引起一组临床病变，称为痛风。痛风在临床上的表现有：无症状性高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石、泌尿系结石和肾实质病变。 尿酸盐在关节软骨或滑膜沉积，导致关节滑膜及周围组织的炎症反应，称为痛风性关节炎。 2、痛风性关节炎的发作与哪些因素有关？ 返回页首　　返回首页 痛风性关节炎突然发作往往与下列因素有关，如风、寒湿邪刺激、感染、过度劳累、饮酒、摄入大量高脂肪和高蛋白食物、过度精神创伤、遗传及应用某些药物（如磺胺、胰岛素）等。 3、肥胖、糖尿病与痛风有联系吗？ 返回页首　　返回首页 肥胖与痛风有一定关联的，饮食条件优越者易患此病。有人描述原发性患者的平均体重，超过标准体重17.8%。另有报道，痛风患者中78%的病人体重超过标准体重10%，57%的病人超过标准体重30%。 糖尿病患者中伴有痛风者约占0.1~9%，而伴有高尿酸血症者却占2~50%，尽管实验室研究并未证实血清尿酸水平与血葡萄浓度之产有什么关系，但有人认为肥胖、痛风和糖尿病是三联症，肥胖可诱发高尿酸血症和高血糖。所以在痛风的治疗过程中，患者不仅需要减轻体重和控制高脂肪食物的摄入，而且应对并发的糖尿病进行治疗。 4、痛风性关节炎有什么临床表现？ 返回页首　　返回首页 典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及拇趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作，则可发展为多关节炎，或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。一般历时1-2周症状缓解。局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。有时可出现脱屑和瘙痒。慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，间歇期缩短，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，出现痛风石，痛风石以关节和肾脏较多见，外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石，随着风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。 5、如何诊断痛风性关节？        返回页首　　返回首页 诊断痛风性炎的主要根据：从急性炎症或无症状关节的滑液中，找到特征性的单水尿酸钠结晶；或从痛风石性沉积物或组织切片中，证明存在单水尿酸钠。 对于无痛风石的患者，诊断痛风性关节炎主要根据以下三条： （1）典型的痛风足，即第一跖趾关节炎，伴关节周围软组织肿胀和发红。 （2）血尿酸升高。 （3）秋水仙碱治疗，能迅速改善关节症状。 6、痛风性关节炎患者应注意什么？          返回页首　　返回首页 （1）急性发作时应卧床休息，抬高患肢，以减轻疼痛。                                                                                        （2）节制饮食，防止过胖，避免进食高嘌呤食物，如心、肝、肾、鱼卵、肉脯、沙丁鱼、咸猪肉、鲱鱼、浓缩肉汁、凤尾鱼、马哈鱼、鹅肉、鸽肉、发酵的食物等。戒酒，尤其实啤洒。忌辛辣食物。避免过度劳累、紧张、受寒冷潮湿刺激，避免使用各种抑制尿酸排泄的药物。每日多饮水，使尿量不少于2000毫升，以利尿酸排出。 （3）若并发心血管、肾脏等病变，如高血压、冠心病、肾结石、尿路感染、肾功能衰竭等病症时，应到当地医院对症治疗。 7、如何治疗痛风性关节炎？       返回页首　　返回首页 治疗痛风性关节炎急性期和发作间歇期及慢性期，均可以口服风湿骨痹散Ⅱ号和外用药物。急性期可同时服用西药秋水仙碱，首次口服0.1-1.0毫克，以后每2小时0.5毫克，直至疼痛缓解，或出现恶心腹泻等胃肠道反应时停用。24小时内剂量不应超过5毫克。以后可给维持量，每次0.5毫克。每日1-2次；发作间歇期及慢性期，在口服龙蛇风湿散和外用追风透骨膏的同时改服西药痛风利仙，每次0.5毫克，每日1-2次，直至尿酸下降到正常现象。用药期间可同服小苏打（每日3.0克），多饮水（每日饮水量不低于2000毫升），疗效将更为显著。    外用黄膏药外敷，每天换药一次。 1、洗药：双花20克 连翘20克，黄连20克，黄柏20克，黄芩20克，艾叶30克，川椒20克，桑寄生30克，当归20克 透骨草20克  ，加水适当，每次洗2次，洗完后再将膏药外贴。 比较严重的可以用青霉素(需试敏)， 青霉素过敏者可以用洁霉素， 庆大霉素， 也可以加适量的地塞米松，每天一次，可以连用三天，一般临床症状会消失的。 痛风症是近几年发病比较多的一种疑难症。令一些医生十分为难，因为没有治疗经验，按教科书上讲的用“痛风”专用之药物，或按其介绍的理论去治疗没有较好的疗效。我们在多年临床工作中，发现这类病实际于劳累，风湿有很重要的关系，似是“ 热痹”类病症，所以用上法治疗每每奏效，还未风不效者。