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专家谈病之二
1、老年性痴呆的早期诊断及治疗
2、神奇的蜂毒疗法──肝硬化患者的福音
3、缺血性中风治疗的关键因素──时间
4、病毒性肝炎的治疗
5、药源性男性不育不容忽视
6、应激与健康
7、地理位置、气候与急性心肌梗塞的发病
8、谈谈带状疱疹
9、老年早期口腔癌的表现及特点
10、情感性精神障碍的诊治
11、急性心肌梗塞的治疗
12、慢性细菌性前列腺炎诊治
13、先天性视网膜皱褶
14、高血压的中医预防与调治
15、男性更年期综合征
16、谈谈银屑病的症状、预防及治疗
17、怎样预防动脉粥样硬化的发生
18、中医药对多发性硬化的诊断和治疗
1、老年性痴呆的早期诊断及治疗 北方风湿病研究所》医学常识》页首
王世杰
痴呆是一种常见的慢性器质性脑病综合征，是指在智力已经获得充分发展之后，由于脑部病变引起的继发性智能减退。其临床特征是在意识清楚的情况下，出现全面的智能减退和人格改变，其程度足以影响社交、工作和日常生活。病情通常呈慢性进行性发展。一般按病情轻重划分为轻、中、重度。痴呆以老年最为常见，年龄越大，其发生率越高。在≥65岁的人群中，患病率为10％；≥80岁的人群中，患病率为更高；而在≥85岁的人群中，患病率竟达1/3。据报道，在我国已经进入老龄化城市的上海，老年性痴呆患者已达9万余名，其中5万名患者正期待家庭和社会的照顾。估计我国现有患者约180－300万人。由此可见，老年性痴呆已成为精神医学领域的重要课题，卫生部已将其早期诊断列为“九五”重点研究课题。痴呆的诊断包括两个步骤，首先是确定痴呆是否存在，其次要查明原因。于前者，对中度以上的痴呆，就连家属、亲友、同事都能察觉到病人已经糊涂了。但早期轻度痴呆的诊断往往都很困难。因为症状不明显和不易确定。痴呆最先出现的症状是近记忆力减退，主要是铭记过程受损，对新近发生的事记不住。如忘记熟人姓名、物品放置部位、约会或某些工作等。另外学习新知识、掌握新技术的能力下降，力不从心。此外，早期病人可有人格改变，如主动性减退，对工作失去兴趣，对人对事漫不经心，容易激怒。有些病人可出现空间结构能力障碍，如不能正确画出某一时刻的钟表图象。目前我国已较广泛的智测工具如韦氏成人智力测验（WAIS）和痴呆筛选工具如简易智力状态检查（MMSE），长谷川痴呆量表修改版（HDS-R）等，测出的痴呆在程度上多已接近中度。其测定结果必须紧密结合临床和社会适应能力综合评定。关于痴呆的诊断，主要根据病史、体格检查、神经系统检查及实验室检查综合判断。我国常见的老年性痴呆的病因为脑血管性痴呆，次为阿尔茨海默痴呆，少见为脑外伤、匹克病、震颤麻痹、亨廷顿病及酒中毒等。
现代医学对老年痴呆的认识至今刚好100年，但治疗上并无突破性进展。治疗原则是针对已知病因治疗以延缓痴呆进展，使用小剂量的抗精神病药控制精神症状。神经营养药及改善脑代谢药如胞二磷胆硷、ATP、都可喜及某些拮抗剂都在试用。改善记忆药物如毒扁豆碱、槟榔碱及我国从中药祖国医学有着几千年的悠久历史。近十余年来对老年性痴呆的病因病机及治疗研究有一定进展。原则上多取补肾填精或调理心肾法，使用药物多为补益药伍以活血化瘀、涤痰开窍及养血安神等药物，辨症施治。此外，日本在实验室和临床方面，对黄连解毒汤、当归芍药散、郁肝散等我国传统方剂，进行了较深入的研究。使用某些补益中药补肾健胆，填精益髓，或可有助于老年性痴呆的预防，值得深入探索。
2、神奇的蜂毒疗法──肝硬化患者的福音 北方风湿病研究所》医学常识》页首
吴汉周
“肝硬化”，这种病一经医生诊断，在早年的教科书中明确记载其平均寿命为10年，足见这一疾病对于人民的身体健康的影响。此病给肝炎患者造成了巨大精神压力。我国是肝炎病毒感染的高发区，仅乙型肝炎病毒感染率约为人口的10.3％，无症状HBSAG携带者在１亿人以上，现症肝炎患者达3000万人之多。其中每年有2.5％－13.2％各类肝炎患者发展为肝硬化。肝硬化患者精神上，肉体上饱受病痛的折磨，社会和家庭承受着沉重的经济负担，到头来还是难免人财两空的不幸结局。近年来广大的医务人员为早日攻克治疗肝硬化这一难题，做出了不懈的努力，取得了不少可喜的成果。而我们发现用蜂毒及蜂王浆治疗肝硬化具有突出的神奇的疗效。故事要从1992年讲起，那时我们收治了一名30多岁的患者，他因患肝炎在家休养多年，三年来每年至少二次住院治疗，病情仍不断恶化。1992年春第五次住院时，黄疸、腹水、肝功能不正常，诊断为肝硬化、失代偿期。输液、打针、输白蛋白，治疗费用花了不少，病情虽有好转，但食欲不振、疲劳乏力、腹胀仍然折磨着他。这时他接受了蜂毒治疗，毒针刺在手臂上虽有点痛，但能耐受。于是开始逐用蜂的数量。虽然下午午时有一过性发热，但周身感到舒适，有精神。一周以后食欲好转了，这时他自己买了一箱蜂，在家自己熬。他养蜂、用蜂、吃王浆、吃花粉，半年过后他食欲好了，精神好了，肝功能正常，自己感到已不再是病人了。第二年、第三年过去了，他坚持治疗，肝功能始终正常，没有不舒服。Ｂ超检查，肝脏比以前有很大进步。三年来再也没有住院治疗，与此同时我们治疗的30多名患者，也都获得了同样疗效。其中一名青工血液中病毒指标全部阴转，这一结果非常使人振奋。归纳起来蜂毒疗法具有资源丰富，花费少，疗效确实的特点。它具有改善食欲、增强体力快且持久，利尿消肿的功效显著，调节免疫等等明显优点，不失为当前治疗肝硬化较好的方法。蜂疗、用蜂毒、蜂王浆、花粉治病保健在国内外都有数百年的历史。我国江南、江北有数家蜂疗医院，积累了丰富的治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎的宝贵经验，但治疗肝炎的成熟经验却不多。现代研究表明蜂毒中的多肽类物质、王浆酸、固醇类等活性物质，具有明显的抗炎、镇痛作用，能影响醣代谢，促进组织种疾病。呼吸作用，抑制ＡＴＰ酶作用。临床上证明蜂王浆可有防治动脉粥样硬化、降血脂、降胆固醇等等多种药理功效。在防止肝脂肪浸润，抗肝纤维化方面对肝脏有明显保护作用。从而为用蜂毒、蜂王浆治疗肝硬化找到了理论根据。我们相信进一步地挖掘蜂疗这一宝库，一定能为治疗肝硬化做出更多、更好的贡献。
3、缺血性中风治疗的关键因素──时间 北方风湿病研究所》医学常识》页首
邢成名
缺血性中风具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点，是中老年人的多发病、常见病。缺血性中风是指供应脑部血液的颅外或颅内动脉发生闭塞性病变，造成脑组织缺血缺氧，出现一系列的急性临床症状，若未能及时恢复供血，神经细胞、胶质细胞和血管将会坏死，形成脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞。按照病理生理演变过程，临床上将缺血性中风分为超早期，为发病的６小时内；早期，为发病的６－７２小时内；急性后期，为发病的７２小时－１周内；恢复期，发病的一周后。不同的就诊时间，因病人的病理生理状态不同，所选择的治疗方案也不同。在缺血性中风的超早期，发病时间短，未形成脑梗死，该期的病理生理状态是脑组织缺血缺氧，但未引起组织的结构改变，仅为不同程度的功能障碍，CT上可能还看不到病灶。重要的是血管内皮细胞之间的紧密连结（血脑屏障的重要构成成份）未被破坏，若及时地恢复正常的供血，清除缺血组织内的某些有害的代谢产物，病人可能得到完全恢复。因此，此期是缺血性中风治疗的最理想时机，若选择溶栓等治疗方法，可能会收到满意的效果。在缺血性中风的早期，由于持续性缺血缺氧，可能导致神经细胞、胶质细胞和血管内皮细胞的结构改变，特别由于血脑屏障的破坏，血管内的水份进入脑组织，使缺血区的脑组织在细胞毒性水肿的基础上出现血管源性水肿。缺血中心的细胞肿胀，部分坏死，趋向形成“中心梗死区”，但其周边因缺血缺氧相对较轻，未达到结构改变的程度（影像学称之为“半暗区”），若经过及时的治疗此区可恢复正常的功能。此期CT可能显示出低密度灶。本期应用溶栓的效果与超早期相比，已失去了相当的治疗价值。该期治疗目的是改善周边区供应，使其恢复正常功能，中止中心梗死的进一步扩大。在缺血性中风的急性后期，由于过久的未能控制的缺血缺氧，神经细胞的变性、坏死，中心梗死区已经形成，其为一不可逆的病理改变。由于未能完全中止缺血链锁反应，梗死周边水肿可能有所加重。此期的治疗目的是通过血液稀释、抗血小板凝集，应用钙通道调节剂，清除自由基及脱水等治疗，改善水肿的脑组织，使周边组织的功能继续得到改善。此时中心梗死区已无法改善，溶栓、抗凝等治疗方法已完全失去价值。在缺血性中风的恢复期，渐形成所谓的“中风囊”（即CT上显示的软化灶），为一永久性无功能坏死区。整个中风的病理过程已进入稳定状态，但临床上，许多病人还留有语言功能障碍，肢体活动不灵等。加强语言训练及肢体功能锻炼，尽量减少病残与防治中风的危险因素，避免中风复发是此期的治疗目的。已知可能引起缺血性中风的危险因素有１００余个，分为可逆性与不可
逆性危险因素。前者包括高血压病、吸烟、心脏病、糖尿病、动脉硬化症、肥胖、口服避孕药及不良生活方式等等，后者包括年龄、性别、家族、种族、地理分布等等。其中高血压病是最重要的危险因素，它既是出血性中风的危险因素，也是缺血性中风的危险因素。据统计，收缩压≥20KPa（150mmHg）者，脑中风的发病的相对危险性是≤20KPa（150mmHg）者的28.5倍；舒张压〉12KPa（90mmHg）者，为≤12KPa（90mmHg）者的19倍。因此，合理地选择与规律地应用降压药，对于降低中风的发病率是十分重要的。综上所述，缺血性中风病人不同就诊时间决定着选择不同的治疗方法，其预后相差甚大。缺血性中风的治疗不是雷同的，应根据病人的病理状态，采取不同的治疗。早期的病理生理状态是可逆转的，病人若得到及时的治疗可能完全恢复；若推迟治疗，因病理生理已进入不可逆转的状态，病人可能终生致残或死亡。因此，在缺血性中风治疗中时间就是生命！为了降低该病的致残率与死亡率，病人、家属、全社会都应该重视缺血性中风早期治疗的重要性。
4、病毒性肝炎的治疗 北方风湿病研究所》医学常识》页首
教授徐道振
治疗病毒性肝炎在国内外尚没有特效的药物和方法，所以仍以综合治疗为主。
一、一般治疗
1.合理休息。在急性肝炎时，丙氨酸转氨酶（ACT）很高，或黄疸明显并有乏力和食欲不振等症状，应卧床休息，这样可以增加肝脏的血流量，促使肝炎早日康复。当黄疸明显消退，症状也明显好转时，应该逐渐增加活动量，以不感到疲劳为适度。对慢性无黄疸型肝炎，不必强调卧床休息，应保证晚上8小时睡眠，保持正常起居规律，劳逸结合逐渐增加活动量。
2.营养。在60年代曾强调三高一低（高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪），经过长期实践和科研，认识到这种观点，缺乏科学性，应该因人因时而异。病毒性肝炎急性期，尤其在黄疸期，由于胆汁和消化道内各种消化酶等分泌减少，食欲减退，应进食清淡易消化的食物，随着肝炎的好转，食欲也逐日改善，可以逐渐增加含蛋白质丰富的食物，但不能一次超负荷地吃，否则会引起消化不良，腹部胀气。应该循序增加蛋白质等营养性食物。每餐吃的米饭和面食经消化道消化分解后就是葡萄糖等，如另外再口服葡萄糖或过多过频地喝蔗糖水，会增加胰腺的负担，长期如此会引起过食性糖尿症或脂肪肝。尤其不应在正餐前喝糖水，否则会引起胃酸和各种消化酶提前分泌，当吃正餐时反而减少食欲，消化功能减退。关于脂肪不应禁忌，维生素A、D、E、K等都含在脂类食物中，只要消化功能好，又无厌油反应，吃了脂肪食物又能消化，可以不必严格限制。关于酒类应当禁忌，因为酒精被吸收后有90%在肝内代谢，它的一级代谢产物是乙醛，能直接损害肝细胞并促使肝纤维化增加，还会导致脂肪、蛋白和碳水化合物的代谢紊乱，加重病情。
二、抗病毒治疗
下列药物有抑制病毒复制作用，但不是抗病毒特效药。1.干扰素：可分为α、β、γ三种，治疗病毒性肝炎的是α、β两种。干扰素α和β的作用主要是三个方面，即抗病毒、增强免疫和抗细胞分裂作用，治疗病毒性肝炎主要利用前两种作用。一般每一次用300万单位，隔日或每周3次肌肉注射或皮下注射，疗程一般是12-16-24周。干扰素的不良反应有发热、关节酸痛等流感样症状，常发生在注射的初期，继续应用就会逐渐消失，其次是外周白细胞和血小板减少，还有其他各种偶见的不良反应，所以应用干扰素应在医生的监护下进行。干扰素对某些患者应慎用或禁用，例如病人正处在免疫应答过程，ALT超过300单位以上，或伴有自身免疫性疾病者，或已有肝硬变者。
2.磷酸阿糖腺苷（Ara-AMP），主要作用是抑制病毒DNA的合成，治疗乙型肝炎有一定疗效，有人认为与干扰素合用可以提高疗效。
3.无环鸟苷（Acyclvit）。有选择性地抗病毒DNA聚合酶作用，对乙肝也有一定疗效。
4.另外，病毒唑（Ribavirin）和山豆根（肝炎灵）和苦酸碱等都有抑制病毒的作用。
三、免疫调节药
1.胸腺肽，从牛、猪的胸腺中提取，有免疫调节作用，每日10毫克或隔日肌肉注射有协助抗病毒和抗复发性作用。
2.从羊、猪等动物的淋巴组织和脾脏中提取的免疫核糖核
酸、转移因子。尤其是经过HBsAg免疫注射后的动物中提取的抗乙肝免疫核糖核酸和抗乙肝转移因子，经3个月治疗，能使部分乙肝病人HB-sAg转阴。
3.从中草药中提取的各种多糖物质，如香菇多糖能提高免疫力，已为国际药学界公认，还有猪苓多糖，草分子杆菌多糖、卡介苗多糖也在临床上应用，对乙型肝炎治疗都有一定疗效。
4.其他各种中医中药组合成的成药或精制提纯的药物，如垂盆草、五味子制剂等都有减轻肝脏炎症、降低ALT的作用，尤其是联苯双酯降ALT作用明显。以上药物可以降ALT，但不一定说明可以治愈肝炎，仍应按肝炎观察。近来认为丹参有活血和抗肝纤维化的作用。冬虫夏草有增强免疫力和的抗纤维化作用。其他药物不再一一细举。
5、药源性男性不育不容忽视 北方风湿病研究所》医学常识》页首
杨振平
“不孝有三，无后为大”是带有浓厚封建色彩的传统思想，应该摒弃，但是一位正当年的男子汉因为患有不育症而不能有自己的新生儿女也确是件苦恼的事。据统计，不育夫妇约已婚夫妇的15％，其中男性不育至少占50％。目前在探讨不育症病因方面，往往考虑男女双方的生殖器官及分泌液功能的影响，对药物影响的研究较少。除正常服用甾体避孕药物或使用避孕工具可造成不孕之外，随着医学工业和化学工业的发展，很多化学药物能影响生殖器官的功能或分泌液的改变，因而造成男性不育症。影响男子生育的因素有很多种，通常容易引起人们注意的是生殖系统和内分泌系统的疾患，而其他因素往往就容易被忽视了。这里根据临床医生观察，介绍一些可能影响男子生育的药物。
1.可能影响勃起的药物有乙烯雌酚、硫异烟胺、三氯乙烯、速尿、导眠能、泰尔登、三苯乙醇、苯乙肼、氯丙咪嗪、β－受体阻滞剂、肼苯达嗪、环丙氯地孕酮、消炎痛、胃复安、苯丙胺、二甲麦角新碱、阿托品、盐酸双环胺等。
2.可能影响生殖机能或导致阳痿的药物有氨甲喋呤、安妥明、降脂丙二醇、肾上腺皮质激素、地高辛、双氢克尿塞、巴比妥、安体舒通、吩噻嗪类、酚妥拉明。
3.可能使精子数目减少的药物有苯丁丙酸氮芥、秋水仙碱、复方新诺明、柳氮磺胺吡啶、氢化泼尼松、鱼肝油酸钠、解热镇痛药阿斯匹林、扑热息痛、保太松等。
4.使性欲减退或导致阳痿、精子数目减少的药物甲氰咪胍、雷尼替丁、安体舒通、美沙酮、吗啡以及抗高血压药六烃季铵、安血定、美加明、胍乙啶、氯压定、苄胍、氟呱丁苯、利血平、降压灵、甲基多巴、心停安和酮康唑等。
5.导致精液缺乏、无精子或睾丸萎缩的药物有环磷酰胺、雷公藤等。
6.可能造成睾丸萎缩或退化的药物有白消安、盐酸氮芥、羟基脲、保太松等。
7.可能通过影响脑垂体促性腺激素的分泌而引起性欲减退、睾丸酮生成减少、阳痿的药有利眠宁、丙咪嗪、扑痫酮、甲硫达嗪、舒必利等。
8.可能导致射精障碍的药物有单胺氯化酶抑制剂、三环抗抑郁制剂、安坦、胍乙啶、利眠宁、可乐宁、酚苄明、碳酸钾、利血平等。
9.可能影响精子活动度的药有心得安等。一般认为，上述药物均可能是通过影响生殖器官的正常生理功能而间接引起男性不育的，而且尚与所服用的剂量、时间和总量有关。因此，患有不育症而又正在盼望着生一个聪明、健康的孩子的男子汉，一定要在医生指导下服用上述药物，以避免药源性男性不育症的发生。
6、应激与健康 北方风湿病研究所》医学常识》页首
张迪然
随着医学模式由单一的生物医学模式向生物─心理─社会医学模式的转换，应激与健康的关系更为重要。
应激(stress)通常指紧张、压力而言。当机体处于应激状态时，通过一系列神经系统、神经生化、神经内分泌及免疫系统等变化影响机体内环境平衡，出现器质功能障碍，进而产生结构上的改变。其对健康有双重作用。有利方面：可动员机体非特异性适应系统，产生对疾病的抵抗，增强体质和适应能力。不利方面：适应机制失效会导致不同程度的心理、行为及身体障碍，使产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪使情绪易波动、易激怒、易疲劳，进而注意力分散、记忆力下降、工作效率低等，与某些精神疾病的发生密切相关，如神经症、心因性精神障碍、心身疾病，与文化密切相关的精神障碍等，因此，应正确应对应激，减少或免除不良应激因素对健康的影响。怎样应对待应激呢？
1.树立应激社会的观念，认识应激是客观存在、不可避免的，人类正是在不断地克服应激，战胜应激中得到发展的要争取为自已所用，在危机中找机遇。对应激处境应抱积极地适应与干预的态度。
2.主动参加社会实践锻练，树立正确的价值观，顾全大局,不断提高自已适应应激的阈值水平,培养良好的心理素质。
3.善于自我调节，减轻负担、有张有驰、缓冲应激对健康
的危害。
4.充分发挥家庭社会支持系统的调节作用，包括情感支持、物质支持、道义支持等，以对应激处境起到“减压”或缓冲调节作用，减少身体与精神上的应激反应，减少或免除疾病的发生发展。
5.积极求医，进行心理咨询、心理治疗或药物治疗。应激因素与功能性精神疾病的发病关系密切，有些病是由应激因素直接引起，而有些病则是诱发了症状，加重病情或加速病程的发展。如反应性精神障碍、神经症、心身疾病等，其治疗方法为心理治疗、药物治疗及对症治疗。就反应性精神障碍为例，其治疗方法如下:
(1)心理治疗：反应性精神障碍皆由明显而强烈的心理社会应激而引起，多为急性或亚急性起病，因而心理治疗有重要意义，以支持性心理治疗为主，首先建立良好的医患关系，这基于病人能以接受的情况下，同病人分析发病经过，指导病人如何对待及应付有关刺激，给予有力的社会支持，调动病人的主观能动性，尽快向康复方面转化。
(2)严正声明治疗：如思弱不良刺激的作用，尽可能调整环境，使其振奋情绪、消除创伤性体验，加速症状缓解，并对病人今后生活和工作给予指导和帮助，重新安排患者的生活规律，进行有计划的社会康复治疗。
(3)药物治疗及其他治疗：根据病情、症状不同进行对症状治疗。对焦虑、心烦不安者可应用抗焦虑药，如佳静安定、舒心安定等；对精神运动性兴奋者可用抗精神病药氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奋乃静等；对抑郁状态者可用抗抑郁药，如氟西汀、阿米替林、马普替林、丙咪嗪等；对不能主动进食或欲食量过少者，还要给予支持疗法输液等。社会的发展，生活节奏的加快，市场的竞争，给现代人心理状态带来了种种影响。“健康”已不仅仅是身体设有疾病和缺陷，而且要有良好的心理状态和社会适应能力，因此，全社会应重视心理卫生，培养健全人格，预防心理疾病，以提高人民的心理素质，预防疾病。
7、地理位置、气候与急性心肌梗塞的发病 北方风湿病研究所》医学常识》页首
张放
急性心肌梗塞（AMI）是冠心病的一个亚型，特点是起病急、病情重、死亡率高，是严重危害人类生命和健康的常见心血管疾病。60年代前病死率可达50％以上，监护病房的诞生使病死率逐年下降，在技术条件好的医院已降至14％以下，在心脏专科医院甚至可降至7％左右。这个简单的数字包含了两层意义，一是近20年来设备、仪器的发展，新药物、新治疗的问世，使诊断和治疗技术有了突破性的提高，二是
反映了对人群进行疾病预防教育的成果。现今国内外心血管专家们通力合作，更深入地探索急性心肌梗塞的发病原因以及与饮食结构、生活习俗、地理环境、气候变化等因素的关系，这就是急性心肌梗塞的流行病学研究。在我国急性心肌梗塞分布呈普遍发病、区域性高发特点，这种分布似与地理位置有密切关系。华北平原省市发病最高，东北、华东次之，华南地区则较低。从医院就诊来看，北京大型综合性医院每年收治急性心肌梗塞病人约150例，河南、河北、山东境内的一般县市级医院每年也收治50例以上。南方各省发病要低得多，上海、武汉市居住人口与北京不相上下，大型医院年病人数不过50人左右，贵州省级医院年就诊病人甚至低至10余人。南方片中广东省则属例外，近年发病趋于升高，广州市大型医院年病人数可逾百例。通过国内首次AMI大型临床协作研究660所医院资料和各省市医院交流资料来看，我们认为我国AMI发病分布有以下规律：以长江为界，北方高于南方；以河南、山西为界，东部高于西部；沿渤海湾地区为AMI高发区，代表城市为大连、北京、天津、济南和青岛，广东与之相仿。AMI发病与气候也有密切关系，且有明显的季节发病特点，每年12月至翌年3月为高发季节，病人数占全年60％以上，春夏秋三季发病趋于平稳。我们连续观察了10年，发现青岛地区冬季高发病与寒流有关。青岛冬季比较温暖，寒流来后强劲北风使气温聚降，温差常超过10℃，梗塞病人随即增多，最多时一天有四位病人就诊。气温回升后病人减少。冬季4个月里寒流反复十几次，患病人数可达几十人。我们考虑这种气候特点是青岛乃至华北地区高发病的主要因素之一。气候的变化导致病人血管机能失调，血管收缩加上原有血管壁上固定性粥样硬化斑块堵塞，冠状动脉血供不能满足身体代谢的需求招致急性心肌梗塞。相对而言，在气候持续寒冷的东北地区和气候温和受寒流影响小的江南地区，冷热温差变化小，冠脉受环境因素影响而产生的聚变较轻，血液供需平衡能够调整，心肌梗塞发生率也就略低。我们还观察到，青岛地区AMI发病季节呈双高峰，除冬季高峰外，炎热的夏季发病率也增高，这一现象也与气候有关。青岛处温带季风控制、海洋面积大，夏季闷热，气压低、湿度高，就象夏天洗衣服不容易晒干一样，人体汗水也不容易经皮肤蒸发。这时虽然血管扩张、血液供应充足，但氧的消耗量却明显增加，其结果同样是冠状动脉血流的供需平衡失调，难免产生心肌梗塞。
8、谈谈带状疱疹 北方风湿病研究所》医学常识》页首
主任医师张作舟
带状疱疹是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病，老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染，而且一旦染上病情更为严重。民间把这种病称作“串腰龙”，文献上叫“缠腰火丹”，这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的６０％以上。实际上，这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。中医认为带状疱疹是因为肝胆火盛及脾湿郁久，外感毒邪而发。现代医学已经知道这种病毒是由呼吸道感染侵入体内，潜伏到脊神经后根神经节或其它发病部位的神经细胞中。这种病毒平时可以不发病，但由于老年人及久病体虚的人，全身抵抗力下降，再遇到身体劳累、感冒等诱因，则易发此病。发病之初，主要表现为全身疲倦无力，食欲不振，轻度发烧，很快发病部位感觉灼热，跳着疼痛。如果发生在胸部或腰部，常误诊为心脏病或急腹症等。得了带状疱疹，１～３天后，发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力很大的丘疹、水疱，沿神经分布，集簇状排列，呈条带状。如果发生在胸部、腰部，多自脊柱的一侧斜向前下方，极少对称发病。民间所传：如果围绕腰部出现一圈疱疹即有生命危险，是不可靠的。患此病者，轻者每簇可间隔有正常皮肤，病情严重者可融合大片的带状分布，数日后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱，部分可破溃形成糜烂。老年人多表现为大疱、血疱，甚至出现坏死。轻者三周左右即可自然干涸、结痂，脱落后不留瘢痕；重者病程可延长到一个月以上。老年患者常出现剧烈疼痛，影响睡眠，如果治疗不及时，在皮损消退后，仍遗留疼痛，数月不能完全消退。如果带状疱疹出现在头部、颜面，要警惕侵犯头面部神经而出现的头痛、面瘫。如果眼睛角膜被侵犯，甚至还会导致失明。年龄大的、体质弱的及患有肿瘤等慢性疾病者，病情会更为严重。值得注意的是，临床上还常见到一种不全型带状疱疹，病人除自觉发病部位剧烈疼痛外，水疱不出现或出现得很少，很容易被误诊，应予以高度重视，以免贻误治疗，发现严重后果。带状疱疹的患者，在未出现部位疼痛时，应及早请医生确诊，积极治疗。治疗期间应卧床休息，注意营养，还应穿清洁柔软的棉制内衣，以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠，可适当服些镇静止痛药春季是多种传染病流行季节，老年人及体质虚弱者应尽量少去空气不洁的公共场所，以免感染。平时要坚持锻炼身体，保持心情愉快，生活起居要有规律。
9、老年早期口腔癌的表现及特点 北方风湿病研究所》医学常识》页首
郑麟蕃
口腔癌是世界上最常见的10种癌症之一。它主要发生于40岁以上的中老年人，是危及中老年人的重要因素之一。
口腔癌如在早期发现，治愈率很高，当癌组织侵犯了深部，并扩延到颈部淋巴结时，则治愈机会大为减少。本文主要目的是列举口腔癌的一些表现，以便能早期发现口腔癌。
口腔在人体的表面，按说应比内脏癌容易被发现，这是很有利的条件。然而，目前口腔癌实际上在早期（第Ⅰ期）被发现的，还不到1/5。据北医大口腔医院的统计，第Ⅰ期前来就诊的口腔癌患者只占17.5％，其余大多数是中期至晚期的患者，占67.8％，晚期患者占14.6％。这个资料发人深思。为什么口腔癌不能更早地被发现？其中一个原因就在于医生和群众对口腔癌的早期表现缺乏足够的认识。检查口腔不需很多设备，重要的是好的光线、口镜或压舌板即可。如做触诊应预备橡皮指套或手套。也可准备纱布以便牵引舌尖仔细观察舌侧缘及舌根，检查口腔首先要看粘膜色泽、形状及质地的改变，即所谓的色形质。现将口腔早期
癌在色形质上的改变列举如下。
一、早期口腔癌的表现
（１）早期口腔癌表现为白色病变口腔白斑之中有不少癌前病变，特别是临床上的非均质性白斑,其中包括红白斑、结节性（颗粒性）白斑,疣状白斑。
口腔粘膜鳞状细胞癌常在白斑的基础上发生。如果在白斑上出现一块红色的糜烂区域，那就更应当警惕，如果白斑的一处出现硬结或溃疡，那就有很大的可能性是口腔癌了。
口腔中的白色病变或红白交替的病变还有扁平苔藓、白色念珠菌病，但这些粘膜病各有其特征，且一般表面平坦、柔软，所以大多用肉眼就能作出诊断，更准确的论断还有赖于病理组织学的检查。
（２）早期口腔癌表现为红色病变
口腔红斑（oralerythroplakia）是指一种特有的病变，和增殖性红斑同义，过去曾叫鲍温（Bowen）病或魁来特（Queyrat）红斑。
口腔红斑呈鲜红色，没有自觉症状，也找不到引起它的原因，病变的部位不定，范围局限，不能诊断为其他疾病。高度危险区是舌缘。我们分析临床送检的35例红斑中，已成为早期浸润癌者20例，占57％。查阅以往病理送检单对病症的描述颇为形象，值得参考，就像：“鲜红色表面有颗粒，暗红色”，“桑葚状糜烂间杂有角化”，“鲜红色表面有颗有高梁粒样斑点”。这些现象的描述，都可诊断为颗粒红斑。这里特别要强调红斑、颗粒红斑的危险性。认识了红斑是癌前病变或早期癌就有可能发现不少早期口腔癌。
（３）早期口腔癌表现为一个硬结块
口腔粘膜出现一个硬结块可能是炎症浸润或其他形成结节的疾病，但也可能是肿瘤。肿瘤上皮团增殖可形成硬结块。硬结的中心坏死则形成深溃疡。如果在一块白色或红色病变的基础上，出现硬结或溃疡，很有可能是癌，而且已经不是很早期。因为，当癌红胞局限在上皮之内时才叫原位癌（同义名是上皮内癌），有硬结和溃疡，说明癌侵犯范围已经达到结缔组织，那就不是原位癌而是浸润癌了。更早的癌还应当从白斑和红斑中去找。
（４）早期癌表现为一块溃疡中老年人口腔中一个长期不愈的溃疡很可能是癌。癌溃疡的边缘往往稍高起，扪起来稍觉发硬。癌溃疡要和炎症性溃疡严格区别，特别是舌侧缘的创伤性溃疡。舌侧缘常被破残的牙齿摩擦成“褥疮性溃疡”。溃疡深，位置固定，溃疡边缘高起，这不仅在临床上很象癌即使在活检时也往往由于受刺激的上皮组织高度增生而被误诊为癌最好的区别诊断方法是除去刺激，拔去破残的牙齿，磨去陡峭的牙尖，观察1－2周，如溃疡愈合，即可排除癌瘤。
（５）早期癌表现为一个外突性肿物
口腔中小的增生物很多，像乳头状瘤、义齿刺激引起的增生、化脓性肉芽肿等。这些外突性的、赘生性的小肿物大多是良性病变，但是也有的被病理组织学证明是鳞状细胞癌所以也不能一概而论。
（６）早期癌表现为牙周病
有一型以牙龈出血、牙齿松动为特征的龈一牙槽部发生的癌，龈癌可侵犯牙槽骨，引起牙槽骨吸收、牙齿松动而表现为牙周病。如果牙周病治疗效果不好，或拔牙创口不愈，或有肉芽组织从创口长出，则应做活检以确定诊断。龈癌在我国的发病率甚高，若将上下牙龈癌合并计算，则龈癌的病率甚至超过舌癌而居口腔癌中的首位。
二、口腔各个部位早期癌的特点
（１）唇癌
长期日晒、吸烟可诱发唇癌，下唇居多，主要是鳞癌和疣癌。疣癌原属鳞癌，后独立出来，其特点是表面结痂、硬结、局部蚕蚀，而一般不转移。疣癌结痂较硬，是由增厚的不全角化层上皮所成。疣癌亦可以发生于颊、舌、龈等处，预后较好。
（２）颊癌
常在白斑的基础上发生,并与白斑并存,能引起张口困难,并转移至颌下、颈深淋巴结,但较少向远处转移。有嚼烟、嚼烟滞留之处。颊癌和唇癌均好发于50岁以上中老年人，并以男性居多。
（３）舌癌
国内外大多认为舌癌发病率在口腔癌中占第一位。好发于舌前2/3处。舌缘因受牙齿刺激较多，发病率亦高。舌背和舌腹的癌常在白斑或红斑的基础上发生。舌因血运丰富，癌发展较快，因而早期发生转移至淋巴结，甚至向远处转移至肺，故对舌癌应尽早发现，及时治疗。
（４）口咽癌
口腔后方发生的癌可引起轻微的咽喉痛、吞咽痛、放散性耳痛，并能引起咀嚼、吞咽、语言困难。此处癌不易被发现，且易于在初期即转移至颈淋巴结。
（５）腭癌
腭后方粘膜下主要是粘液腺，所以腭癌以腺癌居多，鳞癌次之。腺上皮来源的癌最多见的是腺样囊性癌和粘液表皮样癌。粘液表皮癌可发生于任何年龄，女比男多，低度恶性者生长缓慢，呈半球形膨隆，高度恶性者有疼痛及溃疡。腺囊癌生长慢，但能侵犯神经，引起麻木或疼痛。腺囊癌的癌细胞团沿神经及血管走行，可转移至肺或全身。
（６）腮腺癌
腮腺肿瘤发病率高，但大多为良性，恶性者只占20％，小涎腺及舌下腺肿瘤多为恶性，颌下腺肿瘤良恶性各占一半。恶性肿瘤引起腮腺区肿胀、疼痛、麻木，甚至面瘫。腮腺癌有多种多样，依发病率顺序有粘液表皮样癌、腺样囊性癌、腺癌、恶性多形性腺瘤、乳头状囊腺癌、腺泡细胞癌等，而鳞癌只占极少数。对腮腺肿瘤不宜进行活检，因在活检切口处易引起种植性复发。涎腺造影术有助于诊断。针吸细胞学诊断腮腺肿瘤准确率很高且不会引起种植性复发，不足之处是它只能区别肿瘤的良恶性，而不能做出病理分类。在手术时做冰冻切片可确定良恶性并查明侵犯范围，但冰冻切片对恶性肿瘤有时有假阴性结果。所以最后诊断仍需病理组织学检查。
（７）颌骨内癌
颌骨内有发育期造牙上皮的残余及牙原性肿瘤或囊肿，故可原发颌骨中心性癌。颌骨内癌早期不易被发现，待发展时则有肿胀、麻木、疼痛、牙松动及淋巴结转移。X线有助于肿瘤的发现。
（８）上颌窦癌
初期无症状，进展时破坏窦壁，引起牙痛、牙松动、龈及眶下区麻木，鼻分泌脓血样物、鼻堵、溢泪。这些症状应与上颌窦炎区别，以尽早发现癌的存在。患口腔癌的病人往往由于无痛、无症状而忽视诊治，当确诊后又四处寻找专家，延误了就诊时间。所以，只有认清口腔癌的早期表现，并及时做出确
10、情感性精神障碍的诊治 北方风湿病研究所》医学常识》页首
瞿志铭
在诸多的精神疾病中,仅临床就诊的常见患者而言,除精神分裂症外,可能要数情感性精神障碍的病人居多。据我国12个地区（１９８２年）协作流行病学调查资料，显示总患病率为0.76%.，首次发病年龄多在16-30岁之间，男女两性的发率相接近。
什么是情感性精神障碍呢？情感性精神障碍是以情感显著而持久的过度高涨或低落为基本症状的一组精神疾病。患者发病时，可出现躁狂相（即躁狂症）或抑郁相（即抑郁症）。躁狂时患者表现为情感高涨、思维奔逸、语言增多、主动性增强、动作增多，处于协调性精神运动性兴奋状态。其情感欣快，喜悦的病态心理导致患者呈现出眉飞色舞，戏谑诙谐和洋溢出自我欢乐，富有“感染性”致使患者周围与之接触的人们也感到愉快和共鸣。思维奔逸，由于患者大脑联想速度加快，概念一个个不断地涌现，口若悬河，滔滔不绝，病人自我感觉良好，多用“脑子灵光，来电，变聪明了”来表达。动作增多，则表现整日价忙忙碌碌，爱串门，好管闲事，做事有始无终。病人此时身体方面常有面色红润，汗与唾液分泌增多，眠少，食欲和性欲亢进等临床表现。若病人处于抑郁时，其临床症状恰好与躁狂时相反，主要表现为情绪低落；思维迟缓、语言减少；主动性减低、动作减少。患者情绪显著忧郁，心境不佳，兴趣索然，整日无精打采，渐进到整体精神活动充满悲观和绝望的情境之中，常愁眉苦脸，诉说“高兴不起来”、“活着没有意思”，病人自感脑力迟钝，思路阻滞。呈现一定程度的精神运动性抑制状态，以致表现卧床不起、闭户独居，不愿出门，动作缓慢等。应该指出的是情感精神障碍无论是躁狂或抑郁发作，患者均可能在情感背景下，出现病理性认知障碍，如躁狂时，可有夸大个人财富、地位；抑郁时自责自罪及疑病等内容的妄想产生。并因妄想的影响和支配下，出现扰乱社会治安或伤人自伤，甚致自杀的肇事行为，这是需警惕防止的。关于情感性精神障碍的病因尚不清楚，近代研究分析可能有关的因素如下：
1.遗传：国内外资料普遍印象情感性精神病患者家族中患本病的机率远比一般家庭高。从寄养子，孪生子的研究，提示血缘关系越近，发病机率也越高。
2.精神素质：通常素质的含义，意指遗传以及胎儿期和早期后天环境的各种影响相互作用下形成的个体状况及精神痴呆诊断治疗的进展
王纪佐
1907年AloisAlzheimer首次发表了有关“痴呆”的报告以来，迄今已有近90年的历史，90年来对于痴呆的各学科的研究包括病理、生理、生代、心理、影像机能性成像技术及分子生物学等均有长足的进展。Alzhcimer型变性性痴呆（DAT）是老年智能衰退最常见的原因，约占70─90％的病例，非Alzheimer型痴呆仅占7─30％（平均80％）。痴呆具有多样化的组织学特征，多系统的神经元缺失，伴有或不伴有神经元或胶质细胞内的包涵体，例如LEWY氏体（LS）、神经原纤维缠结(NFT）、神经徽丝(NT)、pick氏体或其它类型的包涵体，这些均显示了特征性的免疫反应及超微结构的变化，可协助疾病的诊断，然而它对引起痴呆所起的作用尚不明了。其它类型的神经变性性痴呆也显示了不同的形态特征，皮层及皮层下的病理改变可能与皮层的Alzheimer病变相重叠，困而其痴呆的灯型不同于DAT。这种改变见于痴呆的Lewy体型的帕金森氏病；皮质Lewy体痴呆（显示皮质为主的Alzheimer改变及前脑部胆碱能系统机能不全） 6Y 属性。有人认为本病大部分患者的病前性格是有共同之处，如多有好交际、开朗、好动、富同情心、兴趣广泛，容易过于喜悦或忧郁的循环气质，并多见于身体矮胖体型的人。这类气质和体型是构成易发生本病的素质基础。
3.生物化学：新近试验性研究报告很多，诸如地塞米松、
利血平和单胺氧化酶抑制试验以及观察间脑功能的研究，反
映中枢神经内分泌和生物节律性变化，均提示与情感性精神
障碍有关。
4.心理、身体疾患和环境方面：不少的临床病人在首次发
病之前，均可能询及或追溯存在明显对现实环境和心理不平
衡因素的影响。另外，还可能有妊娠、产褥高血压及传染病
等身体疾患因素。但是，目前普遍认为这仅是发生本病的条
件或诱发的原因。
情感性精神障碍通常呈周期性发作，间歇期患者可以完全
恢复正常。除极少数病人可有迁延不愈外，大部分患者预后
良好，很少进入精神衰退痴呆状态。
关于情感性精神障碍的治疗，目前较普遍的是选用碳酸锂
、丙戍酸镁等对躁狂症治疗，阿米替林、丙咪嗪、多虑平、
麦普替林等则用于抗抑郁症的治疗。抑郁症的患者要重点防
护其自杀的危险性，并辅助心理治疗是有益的。
者的病前性格是有共同之处，如
多有好交际、开朗、好动、富同情心、兴趣广泛，容易过于
喜悦或忧郁的循环气质，并多见于身体矮胖体型的人。这类
气质和体型是构成易发生本病的素质基础。
3.生物化学：新近试验性研究报告很多，诸如地塞米松、
利血平和单胺氧化酶抑制试验以及观察间脑功能的研究，反
映中枢神经内分泌和生物节律性变化，均提示与情感性精神
障碍有关。
4.心理、身体疾患和环境方面：不少的临床病人在首次发
病之前，均可能询及或追溯存在明显对现实环境和心理不平
衡因素的影响。另外，还可能有妊娠、产褥高血压及传染病
等身体疾患因素。但是，目前普遍认为这仅是发生本病的条
件或诱发的原因。
情感性精神障碍通常呈周期性发作，间歇期患者可以完全
恢复正常。除极少数病人可有迁延不愈外，大部分患者预后
良好，很少进入精神衰退痴呆状态。
关于情感性精神障碍的治疗，目前较普遍的是选用碳酸锂
、丙戍酸镁等对躁狂症治疗，阿米替林、丙咪嗪、多虑平、
麦普替林等则用于抗抑郁症的治疗。抑郁症的患者要重点防
护其自杀的危险性，并辅助心理治疗是有益的。与
唾液分泌增多，眠少，食欲和
11、急性心肌梗塞的治疗 北方风湿病研究所》医学常识》页首
副主任医师宋文宣
急性心肌梗塞的治疗包括缩小梗塞面积和对症处理二个方
面，治疗的目的是为了更多地保护心脏功能，减轻并发症，
减少病死率，提高生活质量。
缩小心肌梗塞面积的最好方法是在心肌尚未发生坏死之前
（一般在症状发作后6小时以内），使已堵塞的冠状动脉再
通。使已堵塞的冠状动脉再通的方法有以下几种：(1)冠状
动脉内或静脉内注入溶栓剂，使冠状动脉内的血栓溶解；
(2)经皮冠状动脉成形术（PTCA）；(3)冠状动脉搭桥手术。
由于冠状动脉内溶栓、PTCA和冠状动脉搭桥手术不仅必须
有良好的设备和训练有素的技术队伍，而且操作费时、延
误冠状动脉再通的有利时机，故目前多数学者主张对有适应
症的病人尽早行静脉溶栓。常用的溶栓剂有尿激酶（UK）、
链激酶（SK）和重组型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。
目前，对急性心肌梗塞治疗有肯定疗效和明显降低病死率
的药物有三种，即β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及阿
斯匹林。β阻滞剂可显著减低急性心肌梗塞早期和随访期间
猝死的发生率；转换酶抑制剂可预防或延缓左室重塑；阿斯
匹林有抗凝作用，对防止再梗塞有良好作用。所以，只要是
无禁忌症的急性心肌梗塞病人，均应给予上述三种药物。硝
酸酯类药物和钙离子拮抗剂可用于扩张冠状动脉，缓解心前
区疼痛、减轻心脏前后负荷，故亦可选择性地用于急性心肌
梗塞病人。急性心肌梗塞的其它对症治疗包括卧床休息、止
痛、吸氧、通便等，应特别注意及时发现和纠正急性心肌梗
塞的三大并发症：心力衰竭、心律失常和心源性休克。这三
种并发症是引起急性心肌梗塞的主要原因，约占全部死亡病
因的80%左右。为此，凡有条件时，均应将急性心肌梗塞病
人送入CCU中监护，以便及时处理有关的并发症。直接
PTCA和紧急冠状动脉搭桥手术可能是治疗心源性休克和降低
心源性休克病人死亡率的主要方法。
急性心肌梗塞病人的住院病死率高达10-15%左右，均死于
有关的并发症，如心力衰竭、心律失常、心源性休克等，已
如上所述。此外，合并的机械性并发症也是死亡的重要原因
。机械性并发症是指急性心肌梗塞合并乳突肌功能不全或乳
突肌断裂、室间隔破裂及心室游离壁破裂。因机械性并发症
而死亡的病人约占全部急性心肌梗塞死亡人数的20％左右，
且多发生在急性心肌梗塞发病后一周内。外科手术治疗，包
括修补心脏
病人预后，提高存活率。
12、慢性细菌性前列腺炎诊治 北方风湿病研究所》医学常识》页首
付主任医师赵新求
慢性细菌性前列腺炎是青壮年男性的常见病，据统计35岁
以上的男性有35％-40％患本病，直接来自血行感染的较多
，但亦有从急性前列腺炎症未彻底治疗而转变为慢性的。即
使在抗菌药物应用极为普及的今天，急性尿道炎、膀胱炎也
可波及前列腺，虽然尿路感染似已治愈，但有时慢性前列腺
炎的病灶仍可残留。所以对男性尿道炎治愈的判断，必须慎
重。
细菌性前列腺炎，大多来自血行感染，95％均有感染灶，
常见的牙齿、扁桃腺。细菌常为革兰氏阳性菌，如葡萄球菌
、链球菌，也有革兰氏阴性菌为主的如大肠杆菌、变形杆菌
等，亦可二者混合感染。慢性细菌性前列腺感染的组织学改
变比急性细菌性前列腺炎的反应要轻，且较局限在腺泡内和
腺泡周围的炎症反应。临床表现是多种多样的。病人表现不
同程度的排尿刺激症状，晨起尿道口常见有稀薄水样分泌物
或较厚的乳白色粘液。排尿症状有尿频、轻度尿急、排尿困
难和尿道烧灼感，排尿时膀胱和会阴部有不适感。后尿道、
会阴和肛门部有重坠和钝痛感，常见放射性痛可放射到横膈
以下的各个部位。有时性机能障碍，主要表现在性机能减退
、早泄、射精痛、甚至神经衰弱、偶有血精。
慢性前列腺炎的诊断，一般以病人症状、前列腺直肠指检
、尿液及前列腺的细菌学定位检查和前列腺液显微镜检查为
中心作出客观的判断。尿液及前列腺液的细菌学定位检查，
可将前列腺炎、尿道炎或尿路感染区别出来。关于前列腺液
检查，慢性前列腺炎者一般都有腺液分泌增多，故较正常人
按摩容易取得标本。正常前列腺液呈灰白色而有旦白光泽。
慢性前列腺炎时，前列腺液带微黄混浊。前列腺液中的白细
胞计数一般每高倍视野超过10个白细胞作为阳性诊断比较恰
当。前列腺炎还须与前列腺化脓感染、前列腺淋菌染、前列
腺结核感染、前列腺结石作鉴别。
慢性细菌性前列腺炎的治疗效果还不令人满意，但采用中
西医结合的综合治疗，一般能收到良好效果。
首先要通过耐心细致的思想工作，消除病人不必要的顾虑
和对某些症状的误解，调动病人的积极性，增强战胜疾病的
信心和决心，建立一个健康有规律的生活和工作制度，禁酒
、禁止刺激食物、保持大便通畅，合理的性生活，提倡参加
劳动和体育锻炼，对膀胱和尿道有刺激症状、神经衰弱和性
功能障碍等的病人，可用镇静剂、
13、先天性视网膜皱褶 北方风湿病研究所》医学常识》页首
主任医师李慧琴
先天性视网膜皱褶，过去曾认为是神经胶质瘤，观察病理
标本后始知诊断错误，因而名为假性神经胶质瘤。现多数作
者采用先天性视网膜皱褶之名。
先天性视网膜皱褶为一罕见病，病因较复杂。
本人在临床上曾发现两例先天性视网膜皱褶病人。患者自
幼视力不良并持续下降。眼底所见视网膜异常皱褶由视乳头
向颞侧水平方向走行，直达锯齿缘部，并有黄斑部病变。其
病因本人认为可能与遗传因素，或是妊娠早期患重症麻疹等
有关。由于病毒感染就容易传染到胚胎上，以致造成胚胎发
育异常，是原生玻璃体与视杯粘连的结果。有的文献报告该
病并有小睑裂、小角膜、瞳孔膜闭等先天异常。
该病患儿自幼视力不好，屈光方面难以矫正，对学习工作
皆有困难，终身致残，痛苦异常。在治疗方面目前尚未找到
有效良策。
我建议宣传婚姻法时除了说明近亲结婚的危害外，同时也
要提到严重的眼病发生，由此引起人们的重视；同时对怀孕
妇女亦要注意妊娠保健，让胎儿健康成长。预防为主是医务
工作者的首要任务，对于可能致病因素早加预防，优生优育
，让出生的婴儿都有一双明亮的眼睛。
具体的治疗方法：
1.局部治疗。局部治疗的目的，是使潴留于前列腺液及脉
管内的炎性分泌物引流出，增进前列腺的血液循环，促使炎
症吸收和消退。
(1)前列腺按摩是一种简便有效的方法，每周二次，连续4
-8次，为了避免炎症扩散，一般可在按摩后，立即排尿。
(2)热水坐浴，每日2次，水温应在42-43℃，每次10-15分
钟，前列腺较硬者，可采用中波或超短波治疗。
(3)新毒素、醋酸强的松游子透入法，每日一次，10次为
一疗程。
(4)回腔管直接注射疗法。
2.抗菌素及化学药物疗法。
(1)TMP＋SM2联合用药，可增加抗菌能力，每天2次，每次
2片，连续90天。
(2)男康片、十利福平，前者为中成药，后者为广谱抗菌
素，每天男康片15片分三次服，利福平300mg，每天一次。
3.症状治疗。
(1)普鲁本辛15mg每次3次。
(2)乙稀雌酚0.5-1mg每日3次，共2周。
14、高血压的中医预防与调治 北方风湿病研究所》医学常识》页首
高荣林
一.血压是怎样产生的?什么叫高血压?
血压是血液在动脉血管中流动时的血流动力和血管本身的
阻力之间产生的压力，它是一各种相互作用力，动脉血压持
续高于正常标准的，我们称之为高血压症。
根据世界卫生组织建议使用的标准，成人正常血压收缩压
不超过140mmHg、舒张压不超过90mmHg，收缩压达到或超
过160mmHg，或舒张压达到或超95mmHg，为高血压。血压
在正常和高血压之间的，称为临界高血压。临界高血压和高
血压均属于高血压症的范畴。
高血压是临床常见病和多发病，严重时可引起心脏、肾脏
和脑等重要脏器的损害。根据1979年－－1980年我国二十九
个省市自治区的调查结果，平均高血压标准化患病为4.67％
，包括临界高血压的总患病率为7.73％。
因此我们应该高度重视对高血压病的研究与防治。
二.高血压在中医上叫什么病?
血液的测定大约始于1910年前后，因此历史上中医学没
有高血压的概念。有人统计，213例高血压患者，出现头晕
的二百零五例，占到95.8％，目花的79例，占37.1％，头
痛的124例，占58.2％，头胀的81例，占38％。因此，高血
压属中医学眩晕、头痛的范畴。
眩是指眼花，晕是指头晕，统称为眩晕。轻的人闭目休息
可止，严重的如坐车船之中，旋转不定，不能站立，或伴有
恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒。有些病人兼具头痛，有的隐
隐作痛，有的重胀刺痛，也有的痛势较剧，痛胀上冲，甚则
跳痛，恶心呕吐，项强肢麻。也有少数高血压患者，没有头
晕目眩、头痛头胀的表现。
三.高血压发病与哪些因素有关?
中医认为高血压发病与体质因素、情志因素和生活失调等
有密切的关系，而以体质和情志关系更为重要。
（一）体质因素
高血压与体质因素有关，这主要表现在先天秉赋、形体性
质和发病年龄三个方面。
很大一部分高血压患者，其发病与病人的先天秉赋有关。
人体秉赋来源于父母，男女媾精，形成胚胎，发育成形，所
以子女体质情况与父母的先天之精的质量有极密切的关系。
高血压病人的体质来源于父母先天之精的影响，具有家族高
血压发病史,其体质多属于中医肝肾阴虚,肝阳亢盛的类型。
有人调查分析，88名血压正常的人中有50人没有高血压家
族史，而63名高血压病患者中仅有1人无家族史。调查还表
明，父母有高血压病者，其三十岁以上的子女中有近
血压高于正常。受先天秉赋的影响，有些人三十岁左右即发
现血压升高，而且病情发展较快。
从人的形体类型来说，高血压患者常见于两种形体的人。
一种是形体削瘦、急躁易怒，多见面色红赤，属中医肝肾阴
虚、肝阳上亢的本形体质，阴虚阳亢，所以患高血压的多。
另一种是形体丰腴肥胖的人，这种人脾气虚而多痰湿，风痰
相煽，因而血压升高。
有人研究认为体重和血压有密切关系，形体肥胖的人,体
重每增加12.5公斤，其收缩压可上升10毫米汞柱，舒张压
要上升7毫米汞柱。
高血压发病与年龄有一定的关系。高血压的年龄高峰为
40－－49岁的中年人。中医认为人体的生长发育过程和先天
之精有密切的关系，40岁以后人体肾气渐衰，肾精渐亏，肝
肾不足，肝阳容易亢盛，所以容易患高血压。
（二）七情因素
情志因素是高血压发病中占第二位的因素。中医历来重视
情志和发病的关系，人的情志变化过于激烈，超过人体脏腑
的调节能力时就会发病。
如人在盛怒之下，肝气上逆，血随气升，就会发生高血压
症。又如大喜、过度悲伤、极度忧愁、受到惊恐等等，也会
引起人体内脏腑功能失调，心肝胆等脏腑功能受扰最甚。肝
脏受扰、肝气郁结、肝气上逆、肝火上炎、肝阳上亢等情况
会发生高血压病。心脏受扰也可见心肝火盛、心火亢盛、心
肾不调等引发高血压。因此七情内伤影响心肝胆阴阳气血失
调，会导致发生高血压症，以青年人及身体壮实者为多见。
精神长期高度紧张，心肝两脏受累，也会引起高血压。调
查表明，高血压多发于精神高度紧张的工作及工种，如汽车
司机、银行会计、电报员、高空作业的人和知识分子，这和
他们精神紧张、七情过用有关。
环境对人的情绪也有很大的影响，如长期生活于噪音超标
准的环境中，人的情绪紧张而不安宁，心肝受扰容易患高血
压病。有人对近千人进行调查，居住于交通繁忙、噪音严重
的街道两旁的人患高血病者为23％，明显高于对照组的
15％。高血压发病的情志因素应该引起我们的重视。
（三）生活失调
人的生活规律的改变或失于调理，同样可以引起内在脏腑
气血阴阳的变化，也会导致发生高血压症。
劳逸失度会引发高血压病。过度劳作损伤人体正气，尤其
是脾肝肾之气血阴阳失调，容易出现脾虚生痰湿，风痰上扰
，肝肾不足，肝阳上亢，引发高血压病。中医还认为中年以
后，肾精渐亏，应当节制房事，保养精液。如房事无度，耗
损肾精，阴亏阳亢，也会发生高血压症。生活过度安逸，缺
乏运动，气血滞涩不畅，脾气不运，也会发生高血压症。
饮食失节在高血压发病诸因素中占有重要位置。过食肥甘
厚味，伤脾碍胃，生湿酿痰，痰湿阻滞，风痰上扰，会发生
高血压。酗酒之人，助湿留热，肝阳易涨，容易发生高血压
。过食辛辣等物，伤阴化火，阴精损伤，火热上冲，从而引
发高血压。尤其是嗜食咸味者，血脉凝涩，肾气损伤，则血
压上升。
总之高血压发病与体质、情绪及生活失调有关。
四.中医怎样预防高血压?
高血压发病与体质、情绪、生活失调有密切关系，因此预
防高血压也应该紧紧地抓住这几个环节。
首先要注意调节情志，保持心情开朗乐观，避免长时间的
精神紧张，使精神情志有张有弛，肝气畅达，心快神怡。调
节情志首先要消除过分的奢望，恬淡虚无，遇事谦让，悲怒
不生，自然精神愉快。要减少思虑，松驰紧张的情绪，消除
噪音的干扰，保持精神舒畅。人逢喜事精神爽，喜悦能使人
心旷神怡，消除精神疲劳，调节脏腑功能，从而减慢心率，
降低血压。
高血压发病与人的体质因素有关，肥胖者预防高血压，应
适当减肥，合理减少摄入饮食量，适当增加体力劳动和体育
锻炼，以减轻体重，降低高血压发病的机会。有高血压家族
史者或年龄在40岁以上的人，更应该定期进行健康检查，
使高血压早期发现，早期治疗。
预防高血压要调摄好生活，尽量做到生活规律有序。要注
意调节饮食，少吃厚甘厚味，适当降低食盐的摄入量，控制
辛辣刺激性食物，不过饮浓茶、咖啡等饮料，忌烟或酒为好
。有人报道吸一支烟后，其收缩压可增加10－－25mmHg，
心跳增加5－20次。中年以后更要保证睡眠，尽量少熬夜，
并适度节制房事，减少过度损耗肾精，保持精气充沛、身体
健康。
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发表于 2011-3-11 07:38:28
