心脏瓣膜病

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心脏瓣膜病

Ａ、二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄的最常见病因是风湿病，非风湿病因有左房粘液瘤、先天畸形、结缔组织病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、二尖瓣环钙化、缩窄性心包炎等。 【治疗】 一、内科治疗：病因治疗，限制体力活动，预防感染，全并症治疗； 二、介入性治疗（经皮球囊瓣膜扩张成形术）。适于风湿性心脏病二尖瓣中度狭窄，无合并关闭不全，无血栓形成； 三、外科治疗： （一）二尖瓣分离术，适于瓣膜无明显钙化，瓣叶柔软，单纯狭窄者； （二）瓣膜置换术，适于瓣膜病变严重者如钙化、变形，无弹性之漏斗型二尖瓣狭窄及分离术后再狭窄者； 以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。 Ｂ、二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全的病因是多种多样的：(1)慢性二尖瓣关闭不全见于风湿病、二尖瓣脱垂、退行性瓣膜钙化、结缔组织病、先天畸形、冠心病、心肌梗塞、退行性病变致腱索、乳头肌功能障碍，各种原因致左心室扩大。(2)急性二尖瓣关闭不全见于感染性心内膜炎、急性心肌梗塞、退行病变致瓣膜穿孔或腱索、乳头肌断裂、人工换瓣术后裂开。 【治疗】 一、内科治疗，同二尖瓣狭窄； 二、外科治疗：瓣膜置换术或二尖瓣环成形术。适应征：1.急性二尖瓣关闭不全导致心力衰竭。内科治疗效果不满意者；2.慢性严重的二尖瓣关闭不全，进行定期随访，出现以下情况即应手术--出现症状，心功能Ⅲ至Ⅳ级，心脏呈进行性扩大，左室舒张内径达８cm，射血分数(ＥＦ)值下降，运动耐量下降者； 以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。 　 Ｃ、主动脉瓣狭窄 风湿病、先天畸形、老年退行性瓣膜根部及瓣尖钙化均可使主动脉瓣孔开放受限，是为主动脉瓣狭窄。 【治疗】 一、内科治疗：限制体力活动，每半年至一年检查Ｘ线胸片、超声心动图、心电图追踪左心室进行性扩大否。对症状进行相关治疗，如心绞痛时用硝酸甘油类治疗，心衰、心律失常的治疗； 二、介入性治疗（经皮球囊扩张瓣膜成形术）： 适应征：①儿童青年先天畸形二叶瓣，瓣口面积＜0.4cm2/m2，瓣膜无钙化，无主动脉瓣关闭不全者。②老年者在心电图或超声心动图示左心室肥大或导管测跨膜压差＞6.7kPa(50mmHg)，无关闭不全者；③出现症状或心力衰竭者；三、外科瓣膜置换术治疗：适于狭窄重，瓣膜变形，钙化严重或合并主动脉瓣关闭不全者 。 以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。 　 Ｄ、主动脉瓣关闭不全 引起主动脉瓣关闭不全的原因有多种：(一)引起瓣膜结构改变的原因：风湿病，先天性二叶瓣，主动脉瓣脱垂，结缔组织病，感染性心内膜炎。(二)引起升主动脉壁或根部扩张的病因：梅毒性主动脉炎，马凡综合征，大动脉炎，强直性脊柱炎，老年性主动脉瓣钙化，升主动脉粥样硬化症，升主动脉夹层分离，主动脉窦瘤，主动脉瓣置换术后裂开。 【治疗】 一、内科治疗：①治疗病因如风湿、梅毒、感染心内膜炎、大动脉炎等。②预防感染。③限制体力活动。④合并症治疗； 二、外科治疗（瓣膜置换术），对无症状者长期随访，定期查心脏大小，心功能情况。一旦出现下列情况应手术治疗：①症状明显，左室射血分数EF≤30％，内科治疗后手术。②心脏进行性扩大，心胸比例在0.5￣0.7，左室舒张末内径达8.0cm，ＬＶＥＦ下降。 以上药物的浓度及用法，须遵医嘱。