牛皮癣 ( 银屑病 ) 的概述

admin

牛皮癣 ( 银屑病 ) 的概述

银屑病亦称牛皮癣 ，是一种常见的原因不明的有代表性的红斑、丘疹、鳞屑性慢性皮肤病，在红色丘疹或斑片上覆有银白色多层鳞屑，以四肢伸侧、头皮和背部较多。

银屑病是一种常见的慢性皮肤病，经过国内外专家的研究，发现银屑病与遗传、细菌或病毒感染、精神紧张、内分泌失调、外伤、代谢障碍、免疫、受潮等因素有关。但对于每一位患者，这些因素并不都同时存在。

牛皮癣的临床表现与分型：

牛皮癣的皮肤损害形式多种多样，分布部位很广泛，病情轻重差别也很大，可分为四型：

1 、寻常型牛皮癣：皮疹一般发生在头皮、躯干、四肢伸侧，是在皮肤上出现红色的丘疹，渐扩大融合成斑片或斑块，表面有较厚的银 白色磷屑，形状不规则，有的有地图或岛屿样外观，有的皮损较小，较多，呈满天星外观，鳞屑层一层脱落，轻轻刮掉皮屑可看到薄薄的一层红膜，刮除红膜即可看到小小的出血点，有人称为血露，医学上又叫筛状出血，这就是寻常型牛皮癣临床特征。

2 、红皮病型牛皮癣：是较严重，较少见的一种，此型是指在约全身皮肤的 70% 以上呈弥漫性红色，暗红色浸润性皮损，表面有大量糠皮样皮屑，有时在腋下，大腿根部和脐部因肿胀而使表皮剥脱和渗出，口咽鼻及眼结膜可充血发红，患者常有发热畏寒，头疼及全身不适等症状。

3 、脓包型牛皮癣：分泛性及局限性。泛发性脓包型牛皮癣多为急性发病，可在数日至数周内脓疱泛发全身，先有密集的针尖大小潜在的小脓疱，很快融合成脓湖， 常伴有高热、关节肿痛及全身不适，血常规化验可见白细胞增多，脓疮干涸后，随即脱屑，皮屑脱落后，又有新的脓疮出现。局限性脓疱型牛皮癣以掌趾脓疱型牛皮癣多见，在双手掌和足趾部有对称性红斑，红斑上出现针头大到栗大小到小脓疱：大约 1-2 周后自行干涸，脱屑后又有新的脓疱出现，反复绵延，病程顽固。

4 、关节炎型牛皮癣：很少见，任何年龄均可 发生，可同时发生于大小关节，但常见是手腕、手指及足趾小关节，脊柱关节也可发生。
病变的关节有红肿、疼痛、严重的关节腔有积液，关节附近皮肤肿胀活动受限，久之关节僵直，严重时 X 线下可见关节被破坏的情况，血沉快，常伴发热等全身症状，但类风湿凝集因子为阴性，关节炎型牛皮癣、皮肤损害多伴有厚厚的像蛎壳状的皮损，也可仅有寻常型牛皮癣的红斑和银屑的皮肤损害。

牛皮癣 ( 银屑病 ) 的产生病因和机理

牛皮癣 ( 银屑病 ) 的发病原因及发病机理尚未完全清楚，目前国际国内比较公认的是遗传因素和环境因素共同作用的结果，即在遗传因素的基础上受多种因素诱发所致， 1984 年全国银屑病流行病学调查报告显示，有家族遗传史者占 32% ，其遗传方式为常染色体显性遗传，其外显率占 20% 。常见诱发因素如下述：
1 、 感染：是银屑病的重要诱发原因之一，特别是儿童患者。据报道，银屑病患者中，患慢性扁桃体炎者占 90% 以上，继扁桃体急性炎症后发生银屑病的患者占 49.5% ，儿童银屑病患者常伴有上呼吸道感染和扁桃体炎，银屑病患者受到链球菌感染后病情常可迅速恶化， 应用抗生素治疗后银屑病常可减轻，可见上呼吸道感染和扁桃体炎与银屑病有一定关系，可能是机体对细菌的毒素产生 的变态反应。

2 、 免疫功能紊乱：免疫学研究证实，银屑病患者体液免疫紊乱，患者血中 T 抑制细胞明显下降， T 辅助细胞升高，细胞免疫功能偏低，淋巴细胞转化率和自然花瓣形成率降低，皮肤迟发性超敏反应试验减弱，另据报道，在银屑病皮损部位的浸润细胞中主要为 T 细胞，这些细胞表面 HLA-DR 及 LL-2 受体表达，可分泌一些细胞因子，受这些因子作用，可引发皮损区角朊细胞发生一系列代谢异常，引起银屑病皮损发生。
3 、 代谢障碍：银屑病的重要病理生理学变化是表皮细胞增殖加速，使表皮细胞更替时间缩 短，正常表皮细胞更替时间为 26-28 天，而银屑病皮损的更替时间则为 3-4 天，因而表皮细胞的成熟受到干扰，导致表皮组织学、系列化和角化的紊乱，产生银白色鳞屑等一系列病理现象。银屑病的表皮细胞如此迅速增长，可能与一种称为 “ 多胺 ” " 的物质直接作用有关，多胺是细胞生物学中的重要调控物质，尤其与 DNA.RNA 蛋白质的生物代谢有关，由于多种生化原因，导致多胺合成及其浓度增加，多胺再与细胞中核酸、蛋白质结合在一起，通过加速酶反应和直接作用，引起细胞分裂加速，细胞更替时间缩短，从而出现银屑病的一些病理改变。
4 、内分泌机能障碍：临床资料表明，女性患者与月经期及妊娠期有关，多数患者月经期及妊娠期好转，皮损好转多发生在怀孕后的 3-6 个月以内，而分娩后大部分患者病情加重，这可能与妊娠期皮质类固醇激素分泌增加有关。
5. 精神因素：人们早就认识到，皮肤是人类内部心理活动的表达器官之一，精神过度紧张是银屑病发病和病情恶化的一个不可忽视的诱因，由于过度精神紧张、性情急噪、情绪郁闷、烦躁失眠等精神因素做诱因，占其他所有诱因之首，资料显示，约占 18.6% 。精神过度紧张，产生一系列心理或生理反应，促发内分泌紊乱，损害机体的免疫防御系统以及酶的代谢紊乱，从而促进了银屑病的发生，临床实践中经常遇到这种情况，银屑病患者已治愈多年未复发，由于受到巨大的精神刺激，如亲人亡故、打架斗殴等使患者过度精神紧张，继而出现失眠多梦，心烦意乱，而后自觉燥热，瘙痒，出现银屑病皮损，这种情况在临床工作中屡见不鲜。
6. 外伤：银屑病皮损发生于外伤之后的现象很常见，如碰伤、注射、虫咬、烧伤烫伤及骚抓等，这些刺激均可引起皮肤损伤，继而诱发银屑病的发生。
7. 其他：如过敏、寒冷、潮湿、气候干燥高温等也是银屑病常见的诱发原因。

牛皮癣的注意和防治措施

牛皮癣（银屑病） 的发生及复发受多种因素影响，有的病人是上呼吸道感染后而发病，有的病人是由于过度精神紧张而发病，而有的病人是食用了某种食物发生过敏而引起，这就需要患者学会自我总结，研究探索发病规律，努力寻找自己每次发病的具体原因，在今后的生活中加以注意，减少复发机会。

一、预防感染：局部感染灶是诱发牛皮癣（银屑病）的一个重要原因，尤其是感冒后，并发扁桃体炎、气管炎，需要积极治疗，尽量缩短病程，扁桃体反复发炎，与银屑病发作有密切关系者，可考虑扁桃体切除术。这一点对青少年患者尤为重要。

二、过敏因素：是银屑病的重要诱发原因之一。由于饮食或服用药物，或接触某种物质而过敏者，常可诱发银屑病的发生。患者每次复发后，需仔细回想近来曾服用了什么东西，服用了什么药物，或接触了某种化学物质，从而使皮肤发红、发痒，继而出现银屑病皮损，那么这种物质今后应尽量避免接触。

三、受潮着凉：受风寒侵袭而诱发银屑病的为数较多，由于居住环境潮湿、寒冷，可使本病发生或加重，因此患者应尽量避免大冷大热刺激皮肤，住室保持通风、干燥、温暖。

四、精神因素：由于过度劳累，家庭纠纷，亲人亡故，经济问题等使患者精神过度紧张，情绪抑郁，可引起一系列心理反应，导致内分泌紊乱，免疫功能下降，从而促进了银屑病的发生与发展。中医认为，情致内伤，气机壅滞，郁久化火，毒热伏于营血而发生银屑病，因此在遇有不可抗拒的天灾人祸时，患者应尽量控制情绪，尽量保持心情平静，保证充足睡眠，必要时可适量服用镇静剂。 总之，为了减少复发，银屑病患者应在医生的指导下，自己摸索发病规律，在什么情况下银屑病复发，吃什么复发？什么季节复发？因人而异，只有善于总结生活规律，积极消除诱发因素，才能有效预防银屑病复发。致好转或消失。当红皮病型或脓胞型银屑病伴发关节炎时，症状往往较重，关节常遭到破坏。

牛皮癣诊断相关资料

常见鉴别诊断牛皮癣的方法

　　玫瑰糠疹　皮损主要发生于躯干及四肢近端，为多数带椭圆形的小斑片，橙红色，其长轴沿皮纹方向排列，鳞屑细小而薄。

　　脂溢性皮炎　头部银屑病应与此鉴别。边界不清楚，毛发也不呈束状或簇状，表面有油腻性鳞屑。

　　毛发红糠疹　基本皮损为毛囊性角化性丘疹，晚期常发红伴皮肤干燥、其表面覆有糠状鳞屑，不易剥落。在第一指骨伸面的毛囊角化性丘疹是本病的特征性皮损。常伴掌跖角化过度。

牛皮癣的型状种类

　牛皮癣种类只有数种，西医叫做银屑病（如寻常型、红皮型、点滴状型、地图型、钱币型、脓包型、关节型等银屑病）。多数病人冬重夏轻，少数病人冬轻夏重（极少），严重者脱屑、燥痒难忍，欲抓不敢，脱屑溢血，甚是痛苦！脓包型的病灶处化脓成疮、欲溢未止，痒痛相加。关节型的多有关节炎症状，严重时候出现关节变形弯曲等。中医学分为血热型、血燥型、血瘀型，湿热型。但不管哪一种或哪一型牛皮癣，发病都有原因：内因（活性氧）通过外因（诱因）起作用，相结合而发病的。

牛皮癣与遗传及其他因素

　很多病人都担心是否有遗传。根据临床所见，本病常有家族史，并有遗传倾向。国内外报道本病有家族史约有 10--20% 。我们认为遗传是染色体体态基因遗传，只是这种体态的人容易患牛皮癣而已，而不是牛皮癣会遗传，主因还是活性氧。其它因素：季节、气候、环境、病毒、感染、精神创伤、内分泌紊乱免疫学异常等等； 都有一定的关系，都会导致激发牛皮癣病的发生。属于诱发因素。

　一、预防感染：局部感染灶是诱发银屑病的一个重要原因，尤其是感冒后，并发扁桃体炎、气管炎，需要积极治疗，尽量缩短病程，扁桃体反复发炎，与银屑病发作有密切关系者，可考虑扁桃体切除术。这一点对青少年患者尤为重要
　　 二、过敏因素：是银屑病的重要诱发原因之一。由于饮食或服用药物，或接触某种物质而过 敏者，常可诱发银屑病的发生。患者每次复发后，需仔细回想近来曾服用了什么东西，服用了什么药物，或接触了某种化学物质，从而使皮肤发红、发痒，继而出现银屑病皮损，那么这种物质今后应尽量避免接触。

　三、受潮着凉：受风寒侵袭而诱发银屑病的为数较多，由于居住环境潮湿、寒冷，可使本病发生或加重，因此患者应尽量避免大冷大热刺激皮肤，住室保持通风、干燥、温暖。

　四、精神因素：由于过度劳累，家庭纠纷，亲人亡故，经济问题等使患者精神过度紧张，情绪抑郁，可引起一系列心理反应，导致内分泌紊乱，免疫功能下降，从而促进了银屑病的发生与发展。中医认为，情志内伤，气机壅滞，郁久化火，毒热伏于营血而发生银屑病，因此在遇有不可抗拒的天灾人祸时，患者应尽量控制情绪，尽量保持心情平静，保证充足睡眠，必要时可适量服用镇静剂。 总之，为了减少复发，银屑病患者应在医生的指导下，自己摸索发病规律，在什么情况下银屑病复发，吃什么复发？什么季节复发？因人而异，只有善于总结生活规律，积极消除诱发因素，才能有效预防银屑病复发。致好转或消失。当红皮病型或脓胞型银屑病伴发关节炎时，症状往往较重，关节常遭到破坏。

银屑病俗称“牛皮癣”，是一种有特征鳞屑性红斑的复发性、慢性皮肤病。银屑病是皮肤的最常见顽症，在自然人群中的发病率为 0.1% — 3% 。银屑病在临床上有四种类型：寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型。虽然银屑病没有传染性，但有家族倾向。病因可能与遗传、感染、代谢障碍、内分泌、神经精神因素及免疫等有关。

[ 临床表现 ]:

病变皮肤有白色鳞片且高出皮肤，常发于头皮、膝肘部及上身，有轻至重度瘙痒。

寻常型银屑病大多急性发病。初起一般为炎性红丘疹，约粟粒至绿豆大，以后可逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。轻者刮除表面鳞屑，则渐露出一层淡红发亮的半透明薄膜，再刮除薄膜，即到达真皮乳头层的顶部，此处毛细血管被刮破，则出现小出血点为点状出血现象。

[ 治法 ] ：凉血解毒，养血润燥，泻火

蒲公英 24 紫草 15 白藓皮 15 丹皮 12 丹参 10 生地 12 熟地 12 玉竹 12

首乌 12 鸡血藤 18 赤芍 10 玄参 9 女贞子 10 生石膏 18 栀子 9 蝉衣 9 防风 10

银屑病偏方
银屑病 — 中药填脐方
药物组成   升麻 9g  葛根 30g  赤芍 l0g  生地 30g  大枫子 9g  丹参 9g  甘草 9g  水牛角粉 9g  冰片 6g
制剂用法   上药研末过 120 目筛，装瓶密封备用。治疗方法：令患者平躺。将药粉填满充实脐眼，外贴肤疾宁膏胶布固定，每 24 小时更换一次， 7 次为一疗程。
适应病证   银屑病，急性进行期。
银屑病 — 敌银膏
药物组成   轻粉   水银   大枫子仁   木鳖子仁   冰片各等份   麻油适量
制剂用法   上药共研细末，加适量麻油调成稠膏密封备用。根据患者皮损轻重、多寡程度，取适量敌银膏，用双层纱布包裹扎紧，反复涂擦患处，日 2 次。
适应病证   银屑病。
银屑病 — 乾坤银屑散
药物组成   狼毒 160g  蜂房 200g  蜈蚣 50 条   银花 500g  珍珠粉 30g  红枣 2000g
制剂用法   上药除珍珠粉和红枣外，均水煎 3 遍，合并滤液，再加热浓缩，放人珍珠粉和红枣吸干药液，再烘干药枣，研细粉过筛，高压消毒，装瓶备用。成人每次 log ， 1 天 3 次，以腊梅花茶送服， 60 天为 1 疗程。
适应病证    银屑病。
银屑病 — 消尔癣
药物组成   土槿皮   白鲜皮   地肤子   硫黄   枸杞根皮提取物   五倍子首乌
制剂用法   上药用 95 ％酒精浸泡 1 周后即可使用。治疗时用药水涂抹患处， 1 日 2 次。若覆盖的鳞屑较厚，可刮去再行涂抹。
适应病证    银屑病。
脓疱型银屑病 — 渗湿解毒汤
药物组成   白鲜皮 15g  虎杖 15g  赤芍 15g  槐花 15g  白蔻仁 15g  紫丹参 30g  蚤休 30g  生苡米 30g  稀莶草 30g  威灵仙 l0g  白僵蚕 l0g      
制剂用法   上药煎水口服， 30 剂为 1 疗程，一般连服 1—3 个疗程。
适应病证   脓疱型银屑病。
银屑病 — 滋阴活血汤
药物组成   生地 20g  麦冬 20g  板蓝根 20g  白花蛇舌草 15g  白鲜皮 20g  苦参 20g  赤芍 15g  丹参 20g  川芎 15g  紫草 l0g  葛根 15g  菊花 15g
制剂用法   上药加水 1000ml ，煎煮 2 次，取汁 300ml 合并，早晚分 2 次服下，日 1 剂， 10 天为 1 疗程。
适应病证   红皮病型银屑病。
关节型银屑病 — 桃红四物汤加减药物组成   桃仁 15g  红花 15g  当归 12g  川芎 l0g  白芍 12g  没药 12g  白花蛇 l0g  全蝎 6g  银花 15g  连翘 15g  公英 20g  防风 15g 灵仙 15g  牛膝 15g  黄芪 15g  炙甘草 12g
制剂用法   水煎服，日 1 剂，分 2 次服。
适应病证   关节型银屑病。
银屑病 — 血藤龙牡汤
药物组成   鸡血藤 30g  龙骨 30g  牡蛎 30g  防风 10g  蝉蜕 10g  胡麻仁 10g  甘草 10g  苦参 6g  苍术 15g  赤芍 15g  白蒺藜 20g  白鲜皮 20g  当归 20g   
制剂用法   水煎服，日 1 剂，分早晚服。
适应病证   银屑病，血虚风燥。
寻常型银屑病 — 复方消银汤
药物组成   生地 15g  白茅根 15g  土茯苓 15g  鸡血藤 15g  板蓝根 15g  赤芍 l0g  紫草 l0g  当归 l0g  丹参 l0g  白鲜皮 l0g  刺蒺藜 10g
制剂用法   每日 1 剂，水煎取汁 400ml ，分早晚饭后服。最短服 4 周，最长服 12 周。
适应病证   寻常型银屑病。
银屑病 — 凉血活血汤
药物组成   生槐花 30g  生地黄 30g  丹皮 15g  白茅根 30g  紫草根 15g  赤芍 15g  鸡血藤 30g
制剂用法   水煎服，日 1 剂，分 2 次服。
适应病证   银屑病，血热证。
牛皮癣初期 — 化斑汤加味药物组成   石膏 30g  知母 12g  菝葜 30g  白鲜皮 30g  生地黄 30g  土茯苓 12g  犀角 6g( 冲服 )  黄芩 l0g  丹皮 l0g  元参 9g  生甘草 9g  白粳米 15g
制剂用法   煎汤每日 1 剂， 1 月为 1 疗程，一般 2--3 个疗程即可。
适应病证   牛皮癣初期。
牛皮癣顽症 — 牛皮顽癣汤
药物组成   丹参 30g  金钱草 l0g  赤芍 l0g  苍术 l0g  防风 l0g  红花 l0g  黄柏 l0g  乌蛇 6g  蝉蜕 6g  甘草 6g  当归 25g
制剂用法   头煎加水 800ml ，煎 30 分钟，取汁 150ml ，二煎加水 500ml ，取汁 150ml ，两煎混合分早晚 2 次、口服。药渣再煎取汁加少量食盐外洗患处。
适应病证   牛皮癣顽症。