傷寒雜病論義疏卷二

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傷寒雜病論義疏卷二

中医瑰宝苑 傷寒雜病論義疏卷二 劉瑞瀜疏釋 感谢 tsiivi 提供文字整理版本 转自民间中医网 -------------------------------------------------------------------------------- 傷寒雜病論義疏序 卷一 卷二 卷三 卷四 卷五 卷六 卷七 卷八 卷九 卷十 卷十一 卷十二 卷十三 卷十四 卷十五 卷十六   傷寒雜病論義疏卷二上 瀏  陽      劉世禎昆湘  述義 瀏  陽      劉瑞瀜仲邁  疏釋 受  業      方錫藩振群  敬錄 劉裔誠樸庵  校字 劉淵仲  劉仲鴻  李謨光  同校 劉芹齋  易雨郇  易石庵  同校 劉藥橋  傅文斗  唐雲崧  同校 平脈法第二 問曰：脈有陰陽，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；沉、澀、遲（通行本誤作弱）、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。 上卷脈診大要，已詳其旨矣。以病之百變，脈亦隨之，爾乃統以六經，約以六氣，歸納藏府，源本氣血，綜之以四法，明之以象勢，可謂萬殊一貫，綱領在手者矣，而未析脈有陰陽也（雖間用陰脈陽脈之詞，但以病氣淺深，脈部高下，或指寸陽尺陰，或指浮陽沉陰，皆言脈之部位，假陰陽以喻表裏內外氣血而已，非示脈性之陰陽也）。蓋陰陽之義，數之可千，推之可萬，無物不具，無器不有，故脈有陰陽，證有陰陽，治有陰陽，乃至藥之氣味，各有陰陽。所謂寸陽而尺陰者，以上下分陰陽也。浮陽而沉陰者，以內外分陰陽也。勢陽而象陰者，以氣血分陰陽也。或以位列之分，或以形容之異，皆可指喻（以指喻指之意，出莊子）而易知也。若夫語脈性之陰陽，則有間矣。以氣血為陰陽，而有時不可以氣血分也（氣亦有陰，血亦有陽）。以脈部為陰陽，而有時不可以分部求也（陽明下證，脈沉而實，沉又非陰脈也。陰虛陽越，脈浮而大，浮又非陽脈也）。以有餘不足為陰陽，而有時不可以盛衰辨也（熱厥脈伏，不可為陰脈。命絕脈浮洪，不可為陽脈）。則脈性之陰陽，蓋實有言象難明者矣。然象以名生，名緣象立。既立陰陽之名，舍象復將何喻。惟下學之士，不易悟入，故師於脈診大旨已詳之後，乃舉脈性陰陽而推論之。復設問曰：脈有陰陽者，何謂也？此以陰陽為難知也。師因答曰：大、浮、數、動、滑，此名陽也。沉、澀、遲、弦、微，此名陰也。玩兩名字而知師之窮於言說，固不可名者，以強名之爾。夫大者，氣血之旁充也（氣血能橫滿，故脈管闊大）；浮者，氣血之升舉也（氣運血行之力充，故波浪大而能上浮，波浪者，動勢抑揚，以使血前進也，故曰：氣血之升舉，若運行力弱，雖前進亦不能升舉，故能浮者即高也）；數者，氣血之奔迫也（脈數則心氣行疾，或虛或實，總為陽氣之奔逸，故曰：陽迫氣血則脈數）；動者，氣血之衝激也（氣血相搏擊，則生動象，故曰陰陽搏鬥）；滑者，氣血之流溢也（血盛則脈滑，但血盛而氣不諧行，脈亦不成滑象）。綜上五者以言乎陽，其性則充實者陽也，升舉者陽也，動而奔迫者陽也，動而衝激者陽也，沛然流溢有餘者陽也。故陽道實，其氣升，其性動，其用剛（陽和則柔，太過則剛），其過也亢，在人則腎間動氣之所生也，溫暖之源，動力之根。推陽之性以論於脈而驗於病，則病氣內實者（言病邪之氣，賅血而言），脈應之而大，病氣外盛者，脈應之而浮，病氣奔迫者，脈應之而數，病氣抗拒者，脈應之而動，病氣流溢者（滑而血盛，亦主痰飲，但飲氣流行，脈始見滑），脈應之而滑。病邪可以雜合，脈象可以兼見，故有一陰一陽、一陰二陽之診。脈之屬陽者，不止大、浮、數、動、滑五脈。五脈者，亦不足以賅陽脈之象。故陽之與陰，一文乃含多義。日可為陽，月可為陰。晝可為陽，夜可為陰。氣可為陽，血可為陰。熱可為陽，寒可為陰。表可為陽，裏可為陰。府可為陽．藏可為陰。太過者為陽，不足者為陰。然陽中有陰，陰中有陽。如大而中空，大而勢弱，是陽中有陰也。浮而無力，出多入少，是陰中有陽也。數有虛實，有陰有陽。動為陽盛，亦從虛見（如動而形冷惡寒，此三焦虛）。滑屬血多，又為氣弱（滑而無力，氣虛有痰）。故以陰陽印脈，則氣機之消長，若在權衡。以脈劃陰陽，則血氣之盛衰，且將誤認。此師所以舉若五脈者，曰此名陽也，而不曰此陽脈也，復不以二十八脈，悉一一列別其陰陽也。是陰陽之於脈，語性斯不能離，言象復不可執，則所謂扶陽抑陰之義，亦可知矣（可知後賢專以用剛燥溫烈之劑為扶陽者，未明陰陽之真諦也）。既示脈可名陽者五，復示脈可名陰者五，藉比類相對而論之。脈之為陰者，亦非五脈所能盡也。沉者為陰，氣降而血亦陷也，沉與浮對；澀者為陰，血虛而氣亦滯也，澀與滑對；遲者為陰，氣靜而血亦阻也，遲與數對；弦者為陰，血凝而氣亦鬱也，弦與動對（弦者，氣血內外之鬱，動者，氣血上下之鬱）；微者為陰，氣微而血亦衰也，微與大對（氣微而血不少，則脈弱而不至於微）。綜上五者，以言乎陰，其性沉降者陰也，靜而動緩者陰也（陽躁而數），鬱而內斂者陰也，體勢不足者陰也。故陰道虛，其氣降，其性靜（靜則動滯），其用柔（陰和而斂則柔，太過而散則硬），其病也不及。在人則兩腎陰精之所生也，涼和之源（涼和所以調體之亢熱），腴潤之根（體之腴潤，根於陰精）。推陰之性以論於脈而驗於病，則病氣之不足者（病氣言病邪之氣，賅血而言），脈應之而微。病氣之內陷者，脈應之而沉。病氣之靜緩者，脈應之而遲。病氣之鬱結者，脈應之而弦。病氣之凝滯者，脈應之而澀。陰陽雜合之診，當求之微甚兼獨之辨，而病機之順逆生死，從可類推。下言凡陰病見陽脈者生，陽病見陰者死。病有陰陽，亦難枚舉。陽病，如發熱口渴，似陽明實證之類；陰病如吐利四逆，似少陰寒證之類。陽病陰脈，陰病陽脈，皆內外氣機不能相應，非陰病陽脈之必主生，而陽病陰脈之必主死也。假令有人，壯熱口渴，溲黃便秘，脈象沉微，此陽病而陰脈也，真陽之外泄也，脈真而病假也。曰死者，僅能十全其一二而已。治必從陰引陽，能轉陽為陰證者，浮陽內秘，始有生機。若不爾者，斯陰枯陽散而死，病不可為矣。故凡陽病陰脈，非必死也，能轉陽為陰病者，陽能內秘則生，不能者死。反之若陰病陽脈，假令有人，吐利四逆，脈象數大，此邪盛而熱厥也，病假而脈真也（此熱霍亂之類），治當清其熱而手足反溫，吐利自止，此重熱則寒之證也。他如陽證陰脈，亦有熱退陰復之機（如汗下之後，脈轉靜細之例）。陰證陽脈，不乏陽生陰長之例（如少陰厥陰，脈轉浮之例）。然陰陽之義，以相對而生，混然太極之始，固無所謂陰陽也。如以十二經言之，有陰經陽經之異。以經與絡對，則經陽而絡陰也。以經絡與藏府言之，則經絡皆陽而府藏陰也。以府與藏對，則府為陽而藏為陰也。以氣與血對，則氣分陽也，血分陰也。以氣分榮衛，則衛氣陽也，榮氣陰也。是知陰之與陽，如五音之旋相為宮，非可刻舟求劍，總以平秘為和，以相應為順。病之屬陽者，總不外在表為陽，在府為陽，內實為陽，多熱為陽；病之屬陰者，總不外在裏為陰，在藏為陰，內虛為陰，多寒為陰。以表裏、府藏、寒熱、虛實為綱，而印之以升降、斂散、通滯（陽通而陰滯）、動靜、盛衰之機，比類相對，權衡二者疑似之聞，庶乎陰陽之義，可以因指以見月歟（按《靈樞?動腧篇》曰：陰病而陰脈大者為逆，陽病而陽脈小者為逆。《五色篇》曰：病在藏，沉而大者易已，小為逆；病在府，浮而大者易已。玩兩說，一曰陰脈大為逆，一曰沉而大易已。足知大雖陽脈，其所以為大者不同，有脈形堅硬，頑陰不化之大，有真陰內虛，脈象不斂之大，有血虛內空之大，有氣散外浮之大，不可執一而論。則所謂陽脈陰脈者，必參證兼象，權衡脈證相應之旨，乃能決斷。非相對斯須者所能知，明陰矣）。 陰陽相搏名曰動，陽動則汗出，陰動則發熱，形冷惡寒者，此三焦傷也。若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。 上言脈有陰陽，乃言陰陽二氣之偏見於脈者。陽盛則為大，為浮，為數，為動，為滑。陰盛則為沉，為澀，為遲，為弦，為微。然陰之與陽，可以互見。故曰：陰中有陽，陽中有陰。動為陽脈，而實陰陽二氣之相搏激，乃有此象。今分三義以釋經文，首釋陰陽二氣之義，次釋動象之義，次釋主病之義。蓋人體陰陽之喻，泛論益無指歸。今實以氣血為陰陽，較為易見，而寒熱（寒為陰，熱為陽）之義，亦賅陰陽之內。凡陽氣獨盛，為大為洪，陰氣獨盛，為細為緊，兩氣不相衝激，則太過亦無動象，必二氣格拒，彼此相抗，抗而不解，則搏結湧躍，動象乃見。故動脈者，氣鬱於血分而迫欲發動之象也。衛行脈外，榮行脈中；衛主疏泄，榮主固秘。平人榮衛和諧，則榮氣外和於衛，衛氣內交於榮。令二氣皆強，不能諧和，衛欲外泄而榮強力以固秘之，榮欲內斂而衛強力以外泄之，兩氣搏聚，使脈道之流行，鬱其抑揚之勢，如人之鬥而急趨，進退暴跳。血束氣鬱則緊，血溢氣悍則滑，故動脈之象，為滑緊相兼。滑為緊束於外，緊為滑鼓於中。滑為陽強，緊為陰實，強實相擊而動象見矣。此陰陽相搏名曰動之義也（以上釋陰陽二氣相搏）。師因舉動脈之象，假令見於關者為喻。曰：若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。未言動而先言數者，以陽迫氣血則脈數，陰陽二氣，以實強相搏，未有不因血氣之流溢行疾而生搏擊者，故動脈必從數見。師故曰：若數脈見於關上也，先言其至數迫促（促為急促，非一止之謂）。再言其象如豆大，厥厥動搖，上下兩無頭尾。上下指寸尺，即關之上下，亦可名前後也。厥厥，形容其象堅搏。動搖，形容起伏暴跳。堅搏鼓跳，若豆大，兩無頭尾，見於關上，此名曰動。以關為陰陽交界之部，二氣相搏，當以見於關者為多，非動脈見於關而不見於尺寸也。更有虛動之象，如婦人手少陰動甚者，為妊子，此言心氣滑利而動；又如脾脈之按如覆杯（古人以烏啄、鳥距、屋漏、水流，皆為動脈之類，非是。啄、距形容硬脈，屋漏、水流，亦非動脈），咽咽狀如搖，與胃精不足之脈至如丸泥，皆可名為動象。且有三部同見動象，如心死藏之如循薏苡，如麻豆擊手；腎死藏之按之亂如丸，益下入尺中；陰維之如貫珠（男子見脅實腰痛，女子見陰痛如瘡狀），任脈之橫寸口迫丸丸（橫寸口，即動於關，證當見腹中有氣上搶心，任脈治屬太陰也），皆動之屬虛，為陰動而陽未熄者。亦有三部皆動而各不同者（王叔和曰：左脈偏動，從寸至關，關至尺，處處動搖，各異不同。其病仲夏得之，是心氣不揚也，若早為善治，桃花落，陽氣伸，當不至死矣。此又三部同動而象各不同者），總皆動之類也，皆陰陽二氣之相搏也。《內經》但言其象，師乃揭示其因，見病知源之旨為深遠矣（以上詳釋動脈）。下乃以動之分見於寸口三部者，各述其病因，詳其證象。曰：陽動則汗出，陰動則發熱，形冷惡寒者，此三焦傷也，陽動指陽氣偏強而動，脈當見於寸部。蓋陰陽二氣，雖曰相搏，一實一強，各不相遜，但二者之比，必仍有微強、微弱之分。陰欲內斂，陽欲外泄。陰者主精，陽者主氣，設陽動之勢，微強於陰，則外泄之力，勝於秘固，必以氣強蒸散陰精，外發為汗。汗者，心之陰液也。以氣動而蒸精化氣（蒸動陰液化氣），觸氣交（即空中之氣）而氣復化水。故經曰：陽之汗，以天地之雨名之（以雨出地氣，由水化氣，上騰於天，氣復化水故也）。然寸陽尺陰，上下有位，陽動氣升，當陰陽相搏於上，動象見於寸口。此氣強而血弱也，法當瀉心之陽（心陽即心之熱氣），以和榮衛，宜桂枝湯加黃連、黃芩與之，隨證消息（以上釋陽動汗出）。陰動，指陰氣偏強而動，脈當見於尺中，以陽欲外泄，陰內秘之，秘固力勝，則陽鬱於下而見於尺。陽氣內陷陰血之內，故外不能蒸發為汗而相搏於下，蓄積發熱，此與陽氣下陷入陰尺弱發熱之例，其理正同。但陰弱（即尺脈弱）發熱，虛而相乘者也。陰動發熱，實而抗拒者也。故動於下則陽鬱於下，當瀉血中之熱，導邪出自水府，宜乾地黃、黃柏皮、茯苓、半夏之屬與之（以上釋陰動發熱）。若動見於關，為氣搏中府，見證腹當滿痛，宜升清降濁而瀉胃燥，用葛根、半夏、知母、甘草之屬與之，甚者加枳朴以降氣結（半夏亦降逆氣，其性較枳朴為緩）。凡動皆為二氣有餘，陰動、陽動，總屬陽脈，斷無不足之證（以上釋動見於關）。下乃更舉動之變例者言之，經有如數之稱，則亦可以如動之名加之。若脈見動象，而見形冷惡寒之證，此為氣血亂而失守。氣血失升降之守，則亦當相搏而動。手少陽（三焦為手少陽）司氣之上下，三焦者（即少手陽）為原氣之別使（人身之溫暖，系於三焦之膜，是三焦為陽氣之都會），陽者衛外而為固也，其原出於下焦，故形冷惡寒而動者，為三焦傷之證。當其動見之時，宜桂枝、附子、白朮、細辛之屬，溫經散寒，內固中府。但三焦傷，不必定見動脈，即乍時一見動象，乃因原氣內虛，相搏之力易懈，稍遲必仍轉關上虛弦。蓋虛弦為三焦傷之正脈，以弦為血凝其氣，虛弦則非血凝其氣之力甚強，而為氣運血行之力不足。故三焦傷者，必關上浮虛而弦也（凡氣弱血痹，多見虛弦），治當用桂枝湯加黃耆、當歸、附子之屬。此言陽氣偏虛見動之例。後《不可汗篇》：脈數動微弱者，不可發汗。言時而動數，時而微弱，必證見發熱，又為陰氣偏虛見動之例，治宜人參、當歸、阿膠、桂枝、白芍、棗仁、丹皮、甘草之屬。他如上舉心腎死藏，薏苡、麻豆、亂丸之脈，雖似動象，必按之無根，是為藏氣內絕，但亦陰陽二氣，仍在相搏未散之際，乃有此象。若陰陽分離偏絕之證，自無氣血抗拒之爭，即動象亦無由作矣。 脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治（按自又脈來動而中止至必難治一段，通行本錯簡在卷四《太陽篇》下）。 上言動脈，明陰陽二氣之搏擊者也。此言結促，明陰陽二氣之斷續者也。今分兩義以釋透文。一先釋效象之由，二次釋主治之法。經曰：脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。脈來緩者，謂其動遲緩。時一止者，謂止無定數（有定數之止，久按或十至一止，二三十至一止，每止皆恰如其數）。時一止復來者，謂應指乍覺一停，旋即復動（動即來也），并於前至一動之內（一出一入為一至），如人之行而一蹶，急趨以求及乎前，此結促之象也。但《內經》言促脈，曰：寸口脈中手促上擊，是其象促迫，應指如以物上擊其手，未嘗必言有止乃得稱促。如傷寒下後，胸滿脈促，下後協熱利脈促，皆應主上擊之義，乃合陽邪內陷，抑而欲揚之旨。至於結脈，亦有累累如循長竿曰陰結，藹藹如車蓋曰陽結之文（雖曰陽結，亦陰凝也）。是結為血氣結塞，阻滯不通，亦不必遲而有止，乃以結名。現本論少腹血結，脈見沉結之文，則證屬內實，亦應主結塞之義，乃合隨經內陷，瘀熱在裏之旨。是促結二脈，皆有一屬脈象（上擊為促，結塞為結，皆言象也），一屬動止（促為數中之止，結為遲中之止）之分，昔賢每兼采兩說釋之，而本論諸條，則或主動止，或主脈象，未嘗隨義辨別，似故為含混其詞，乃深維經旨而後知兩者理本一貫，實可分而不可分。師曰：脈陽盛則促，陰盛則結。蓋平人陰平陽秘，榮衛諧行。今陽氣偏盛於脈，則其行也流溢奔迫，其動也升浮外鼓，拍拍應手，勢如上擊，乃成促象。若陽氣太過，陰不能維，則奔逸絕倫於陰氣不能相從之頃，遂見數而一止，此陽氣盛而陰氣不能相續也。故數脈積盛，乃見上擊之象，陽迫更進，遂成一止之蹶。故論曰：脈數者，久數不止，止則邪結。可知上擊之與一止，但有微甚之分，總為陽盛之脈，非二者之殊途也。進而言陰盛之結，以陰阻氣血則脈遲，血氣陰凝，其動也沉陷澀滯，陰氣太過而陽不能運（陽主運樞，動力之源），則流行之機緘不利，於陽氣不能相隨之頃，遂見遲而一止，此陰氣盛而陽氣不能相續也。故遲與澀搏，遂成結象，結塞不通，乃成一止之結。譬之外散內結，形如車蓋，外結內散，空似鼓皮（革脈），內外結而上下不結，狀若長竿，內外結而上下中斷，蹶為一止。此皆微甚之分，總為陰盛之脈。要當合平脈辨證之法，乃得通見病知源之旨。故師但明其效象之因，而不析舉其呈形之異，其義深矣。下乃更辨結代之分，舊謂結為止無定數（言結而促在內），代為止有定數。此僅言其大概，若更語其精密，則結脈之止，為止才半至而還；代脈之止，為止經一至而還。促之與結，雖有遲數之異，其為半至而還則一。故師示結代之分，曰：又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也（此數句舊錯簡在卷四《太陽篇》下）。此段詞意曲折，不易驟解，當先就浮按、中按、沉按，復以出入來去釋之，乃得明其應指之象。脈之動也，自沉而中而浮，曰出曰來，復自浮而中而沉，曰入曰去。脈之一出一入，陰陽噓吸開合之力使之然也。促為陽盛，陽者主出，氣之開也。陽盛而陰氣不續，是脈氣中斷於吸力之不足也，其止當在內還之動。以陰者主入，司氣之合，陰不能續陽，故當蹶於脈入之頃，故脈促之止，多止在應指之後，其位在沉。結為陰盛，陰盛而陽不能續，是脈氣中斷於噓（噓與呼同義，但呼吸不能代開合之義，故言陰陽每曰噓吸），力之不及也，其止當在外來之動，故結脈之止，多止在應指之初，其位在浮。是促為氣迫於外而不入，結為氣窒於內而不出。促之止在少一吸，陰氣之接引微也；結之止在少一噓，陽氣之鼓動衰也。既明此義，再加指法以釋論文，則意自易解。又脈來動而中止者，謂不論其止之在外、在內、在出、在入也。更來小數者，謂或止在出，當不見其再動之入，或止在入，當不見其再動之出，必俟其更來（即出也）應指之頃，乃能定其止之久暫。今云更來小數者，言止後再動，似稍速於前者應指之動，明其停止之頃，必不及一至之久。再細審之，則知其外止者，未及內返至沉；內止者，未及外還至浮，皆至中部即還而反動，謂入者至中，即還而反出，出者至中，即還而反入，停止恰半至之頃，旋即應指更來，故覺更來之動稍速，其止至中而反也。是知促結之止，為歇半至者明矣。若代脈之止，則動而中止，不能自還，以應指之後，其止於出者不見其入，其止於人者不見其出，必待停止或出或入一動之久，乃因而復動應手，此不能至中而還，并於前至，必待第二動乃復更來，有起而更代之義，故曰代。代脈之止，為歇一至也。結之與代，皆陰阻氣血，與促之陽氣奔逸，陰氣斷續者不同，皆屬陰脈，故結代皆曰陰也。二氣斷續，總為難治之脈，脈象既明，更進而釋主病之因，虛實之辨，主治之法。後賢論結促主病，或謂真氣之脫，或指積聚之生。越人云：結甚則積甚，結微則積（舊誤作氣）微。其實促結皆有虛實之分。若促而上擊，勢盛形強，數追一止，此陽氣之太盛也，當瀉陽以救其陰。若促而奔迫，來盛去衰，勢盛形虛，數而一止，此陰氣之不及也，當育陰以維其陽。故促而兼大兼滑，陽之強也；促而兼澀兼細，陰之竭也。促而兼弦，為氣之鬱；促而兼洪，為火之鬱；促而兼澀，為血之鬱；促而滑鼓，痰食之鬱。若促而拍拍，來如矢發，去如電掣，舉之則強，按之不鼓，此陰脫也。故陽邪下陷、陰氣內脫、溫熱發斑、瘀血發狂、氣血痰食之鬱，皆有促脈。結為血氣結而不通，若脈象結滯緊實，遲而一止，此陰阻而陽閉也，當通陽而破其陰。若脈象虛軟微細，遲而一止，此陰盛而陽微也，當峻補以扶其陽。故凡象斂而堅者，為有形之積鬱；象濡而散者（散言其象鬆軟，非散脈之散）為真氣之斷續。浮按得止為氣結於經，沉按得止為氣結於藏（藏指裏，賅府而言）。若象勢兩無阻滯．而止於脈來之動（即浮按也），心肺之氣外脫也，當益氣養榮以和其經脈，如論中下之脈促不結胸，及脈促手足厥冷當灸之類，皆此屬也。若象勢兩無阻滯，而止於脈去之動（即沉按也），此腎肝之氣內脫也，當峻補精血以充其動氣（謂腎間動氣也）。若或促或結，而內見心藏之證（此平脈辨證之法），此心液竭而經氣窒也，當滋榮陰以通衛陽，如論中脈促結心動悸，用炙甘草湯之例，與《內經》數動一代者，病在陽之脈也（病在陽，言經氣之阻），泄及便膿血之證，皆當以此法比類治之。至於代為不能自還，無論從數見，抑從遲見，皆為真氣不能接續之象。或顛仆重傷，或心腹大痛而代者，為藏氣一時失常，較為易治。若外無病而脈代者，是一藏無氣，雖無定數之代，亦危亡之兆矣。更有脈象變易，亦可稱代，以中氣無主使然，經所謂脾脈代者是也。《史記?倉公傳》：脈不平而代。又云：代者，時參擊，乍疏乍大也。本論厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。皆動而不定之義（張守節《正義》：動不定曰代），亦同促結之有兩釋。更有無病而一生歇至者，此素秉異常，或曾經跌仆，脈道中有阻結（西學謂脈內生瓣生塞者，當此類也），無足驚訝，學者當明辨之。 脈陰陽俱促，當病血，為實；陰陽俱結，當亡血，為虛。假令促上寸口者，當吐血，或衄；下尺中者，當下血；若乍促乍結，為難治（通行本佚）。 此承上而明辨促結應病之例。脈陰陽俱促，當病血為實者，陰陽指浮沉兩部言之。促為陽盛，數而一止，陽越而陰不續，多止在沉部內返之動。凡陽邪下陷，抑而不升之促，大抵如此。若脈來數而上擊，其止又在浮部，則為脫陰見促，必應指舉盛按虛，有出無入，舊說有謂得促而死，得代反生者，此也，非專以年之老少而論（舊謂少得代者死，老得代者生。雖云老年氣血衰微，要當以象辨之，合證審之）。今言陰陽俱促，則去來皆鼓而有力可知，故當病血為實，此熱結血瘀之候，宜大黃、桃核、丹皮、阿膠、人參、半夏之屬治之。但促脈雖曰陽盛病實，要為對結之虛而言，以邪氣盛則實，非真氣亦充實也，故當攻補兼施，乃無責虛取實之咎。若脈浮部見促而按之弦滑者，則為病氣實，非血實也。以弦為血凝其氣，滑為氣鼓其血。今按而弦滑，是氣鬱而血行流溢。又浮部見促，氣盛奔蹶於外，正患血不維氣，當泄氣實以緩其血溢（西學所謂減其血壓是也）。若認為血實而誤攻之，必大脫血不止。凡失血而脈滑數者，不可用攻血行血之品，以血結脈必澀弦也。脈陰陽俱結，亦指浮沉而言。結則遲而一止，脈遲已屬陰阻，陽道之運行不利，止從遲見，總為虛象，病當亡血為虛。曰病血者，病在血分；曰亡血者，亡其血也。以血沛氣充，脈自滑利，血泣氣阻（凝於脈者為泣），脈乃結塞。故澀者結之漸，止者結之極。凡脈結無實，亦如脈動無虛。其有瘀血脈見沉結當攻之證，雖云其象堅實結塞，但仍為例外。猶壯火食氣之脈虛，形冷惡寒之脈動，有時不可以大小、盛衰、遲數定虛實者，非脈與證反，乃象由因異，此更非粗工凶凶者所能知矣。下曰：假令促上寸口者，當吐血或衄；下尺中者，當下血。此舉促之一例，更合升墜覆溢而定其病之上下〈升墜屬勢，覆溢屬象）。上言促為數而促迫，動而一止，此但言察息辨象二法，脈學當總四法（合審勢分部為四法）以診。故再察其促迫之勢上溢寸口（此指寸脈），知血溢上行，故當吐衄。若察其促迫之勢下覆尺中，知血溢下行，故當下血。上行者，治之或降或清；下行者，治之或通或斂。仍當察形氣之虛實，衡病機之升降，辨兼象之滑澀，相體秉之盛衰，乃能分經定治，針芥相投。故本論每示法而不執方，蓋未可執一而論也。若乍促乍結，不論屬於辨象之時而上擊，時而結塞，屬於動止之時從數見，時從遲見，皆為氣血之亂而失守，藏氣之不能至經。病入藏者，半死半生，為難治矣。更有微妙之辨，如上言脈動中止，有從浮見，有從沉見。若動而中止，恰在中部，則胃氣告匱，更為中氣之脫，峻補氣血，或冀十一之效。又歇止之脈，有見於三菽之重，而按之至骨不止者；亦有歇止見於按之至骨，而三菽之重不止者。一則氣行於皮毛而中止，肺氣虛脫之候也；一則氣行於骨髓而中止，此多屬於藏癰、骨疽之類。脈不多見，故臨診細審，以三六九菽之法權之，則屬何藏氣止，當能明辨；以浮中沉三部之法權之，則屬經氣之斷續、府氣之斷續、藏氣之斷續，亦可分別。然非心細手和，澄心靜慮者，不足與於此矣。 脈數者久數不止，止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於藏，故邪氣浮之與皮毛相得。脈數者不可下，下之必煩利不止（通行本誤列在《可與不可篇》）。 此承上而廣結代之義，因舉數脈為例。師曰：脈數者久數不止。此廣代之義以言數也。古謂脈動不定者曰代，是乍疏乍數，屬於息至之變易者，代也；乍大乍小，屬於效象之變易者，亦代也；乍弱乍強，時一參擊（即時一擊手，乍強乍弱之謂），屬於動勢之變易者，皆代之義也。故凡象勢之應指，久按不變者，乃無更代之象。凡體秉之強實者，脈象朝暮如一，即飲食疾走、強力勞役亦不變易；若體秉稍弱者，則朝暮之診不同，飲食勞役喜怒之間，脈即隨之而變；若病而中虛甚者，更初診久按，象勢迭改，甚至一太息咳唾之勞，脈亦動而一掣，此則其氣動形，短期至矣。故數脈為陽迫氣血，若實為陽氣有餘之數，必應指久按，數終不改。止者，謂數象停止，即有時不數之謂，非動而中止之止也。脈動之中止，可稱曰代者，以第二至起而更代，故立代名。今脈象之中止（如數而中止不數），亦第二象起而更代（數後或繼以緩，或繼以微，皆代以他象也），其義自與動止之代無異，故皆可謂之代也。推之則乍升乍墜、乍浮乍沉，亦當統納代義之內。故不但真數者，久數不止，即真大、真浮、真動、真滑之脈，亦當久大不止、久浮不止、久動不止、久滑不止，而沉、澀、遲、弦、微之真為陰脈者，皆當久按不止明矣（此舉陰陽十脈為例，他象皆然）。下乃廣結之義，曰：止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於藏，故邪氣浮之與皮毛相得。此數句義頗曲解，今隨文詳演其義，曰：脈之數象久按，數忽中止，代以他象，既可明其與動止之代，同為斷續之義。則所謂止者，凡脈之象勢變易，前象止而後象代之（如先數改微），前勢止而後勢代之（如先強改弱），象止、勢止之與動止，同一止也。前條動而中止（數中之止為促，遲中之止為結）為氣血之結，則脈象之止（止，如數脈之久按，忽五至十至不數，十至五至後，數象更來）亦同為止則氣結之義。但有邪氣之止結，有正氣之斷續，與促結之有虛實之分者無異。大抵更代之頃，經久按而代易者，為邪結；不滿十至而代易者，即乍疏乍數，為正氣斷續之結。邪結者實，正結者虛。實者宜通，虛者宜補。但雖曰邪結，終由於正氣一時之不復至經，以脈之呈形雖在寸口，效象源於藏氣，故曰止則邪結，正氣不能復也（如脈之數者，藏氣忽然不能復使之數，故曰正氣不能復。五藏皆有其氣，各因胃氣以至於手太陰寸口。今西學但知脈之變動，屬於脈管局部之原因者少，屬於全體之影響者多，可謂逐流忘源者已）。下乃更舉正氣結之甚者，則正氣內卻於藏，邪氣外浮於經，成表裏不能相應之象。如數脈變易，固為邪結，若正氣內虛，病邪外盛，常有正氣退卻內結於藏，而邪氣外浮於皮毛相得之部，正氣之卻者自伏，邪氣之數者自數。常見虛人外感，脈象虛微數疾，浮在皮毛之表，下指即得，尚不及三菽輕舉之重，甚至趨趨不分去來，不分至數，一息幾至十動；外證則發熱無汗，少氣煩冤，或喘促微煩，或神奪不語（問之不欲語也）。此表裏陰陽不交，真陽既越，陰精亦損，當大劑陰陽兼顧，扶元養液，用人參、附子、當歸、白朮、枸杞、阿膠、山茱萸、龍骨之屬，略佐通脈之品，加桂枝、細辛輕劑，以透表裏陰陽之格，必大汗淋漓而解，誤汗斯陽亡陰竭死矣（得汗舌，陰陽一交，診脈必去來分明，數亦漸退。余平生經歷此證蓋十餘人，今所記憶，惟同邑李麓芝妻病象如此，且神呆恍惚，問之不語，病兼大驚得之，以此法加棗仁，汗出如雨而愈）。下更補示脈數非裏實之候，曰：脈數者不可下，下之必煩利不止。以熱在外則脈數，在內則脈實。經云數為熱者，言在外為熱也。或外為發熱，或熱入血分，總為在經而不在府，可清可散而不可下。即沉而數，亦為血虛生內熱，表邪陷於裏，若兼細或微弦，更為虛證，誤下則表熱內陷，壞證隨體變易。以脈主於心，下之故外熱隨經內陷為煩，若腸胃內虛，必更下利不止。學者洋焉。 問曰：脈有陽結、陰結者，何以別之？答曰：其脈浮而數，能食，不大便者為實，名曰陽結也，期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也，期十四日當劇。 此承上而言脈有陽結、陰結之分。此蓋結之微者，但氣機不利，傳化阻滯，而為便秘、便難之證。脈浮而數者，浮而按之數也，浮數皆名陽脈，但此浮，非表脈之浮，屬能浮而非在浮，言脈之外鼓為盛，其位在三六菽之間，不同表脈之浮溢於皮膚之外也，凡胃氣不降之浮皆如此（如趺陽脈浮是也）。浮而按數，陽迫多熱，證復能食而不大便，知為胃強腸燥，氣結在陽明之府，治當通其大便，但通之之法，惟在導濁氣下行，滋腸燥以調胃而已，非必承氣峻下乃為通也。故論中復有多陽者多熱，下之則硬之文，以粗工一見便秘，但知硝、黃攻下，不悟下傷腸液，大便反難，所謂下多亡陰者此也。脈沉而遲，沉遲皆名陰脈，沉則氣陷，遲則陰阻，不能食知胃陽之衰，身體重知脾氣之弱（身體重，屬脾虛，經云：太陰之復，體重中滿。又肝虛、腎虛、脾虛，皆令體重，亦有因濕而重者，亦屬太陰主氣，且厥陰風淫所勝，亦可體重，故證象多屬共見），大便當溏而反硬者，此陰氣之結，如天寒地凍，水結成冰，經所謂亡陽而陰強便硬者，正謂陰凝液結，即此義也。治當溫中化液，助中府之運轉，則結解便通，濁降清升，胃納自進。甚且有陰結，服溫化之劑而反溏者。治陰結，以當歸、白朮、乾薑、半夏、附子、硫磺之屬進退為劑。誤用攻下，脾陷而陰結愈甚，有至死而便終不通者。下言陽結、陰結，各有劇期者。陽結為六府氣結（言府不但專指陽明胃府），邪氣與府爭，一府須經三日，方至成結，故平人三日不後，始感腹滿（不後即不大便也），六府皆結，當十八日乃劇。今云十七日者，以六府氣聚，必先一日而大作，故先期而病劇矣。陰結為五藏氣結，邪與五藏氣并，一藏亦須三日，方至成結，五藏皆結，當十五日乃劇。今云十四日者，以五藏氣動，必先一日而大作，故亦先期而病劇也。但陰結、陽結，亦不必六府、五藏皆結始劇，故病亦有不待十七日、十四日而劇者，亦有氣弱結緩，病十日以上不大便，亦無所苦者，要當消息病機緩急治之（陰陽二結，十七日、十四日劇之義，舊注以傳經計日釋之，理多牽強，且此非傳經之證，深玩自明）。 脈藹藹如車蓋者，名曰陽結也。 脈診當綜四法（分部、察息、辨象、審勢），乃得審微、甚、兼、獨之義。上言陽結之脈，當浮而數。浮者，屬分部且兼審勢之法；數者，屬察息之法，而未詳陽結脈象，今更辨象而條記之。曰：脈藹藹如車蓋者，名曰陽結。藹藹，動而上鼓且搖之狀；車蓋，形如今之傘。古用於車以障日，中有頂而周有幅，上以布為蓋，故古謂之蓋，車行則參擊而狀如搖，喻脈之應手，數而鼓指，中堅外軟（上注謂中結外散，中結如蓋之頂，外散形容軟散，如蓋之幅），此陽結之象也。凡脈象陽和則軟，陰強則硬，雖陽明實證，脈宜堅實，斷非僵硬之象，故硬為亡陽之脈（西學以脈之變硬，為石灰質凝結，石灰質何以凝結，因陽氣之不化也）。經云：陽氣者，柔則養筋。學者當深維其義，審思而陰辨之。 脈累累如循長竿者，名曰陰結也。 此補言陰結之脈象也。陰凝則陽氣不化，故脈見累累如循長竿。累累者，言結滯不暢，應指短硬，略有堅搏之意，氣結而未至厥厥如豆如丸，上下斷續若無頭尾之狀，故曰累累，此屬輕舉之象，重按則如循長竿，緊實直硬，起伏之勢不遠。蓋陽氣主升，陰結而陽氣不能調暢，故效象如此（經云：真心脈至，堅而搏，如循薏苡子，累累然，故知累累為堅搏微兼硬之象）。 脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。 瞥瞥，脈經作潎潎，喻其象拍拍而浮泛也；如羹上肥，形容其薄軟近散之意，言位在皮毛之表，如肥之浮於羹上（肥，油珠也），縱指即逝，不能勝按。凡脈浮而無力者，多為陰虛，若軟薄之極，應指即散，虛浮如風吹毛之狀者，又為陽氣將散，陰精不能維繫之診，故曰陽微。微者幾於無之義，治當溫納腎氣，以填精髓，救陽亡兼以顧脫也。 脈縈縈如蜘蛛絲者，陰（通行本誤作陽）氣衰也。 上言潎潎如羹上肥者，為陽微陰脫之脈，此言縈縈如蜘蛛絲者，蓋陰微而陽亡之脈（亡猶無也）。縈縈如蜘蛛絲，喻其體細已極，但指下旋繞，猶能分明一線，此陰氣衰微之診。陰氣即榮氣也，榮行脈中，榮盛則脈充，榮衰則脈細，細之極則象如蜘蛛之絲，以陰氣內脫，故陰微之脈，由漸細而如絲；陽氣外亡，故陽亡之脈，必硬大而轉散。蓋陽微為脫氣，陰微為脫血也。治當峻補腎精，以充動氣，救陰亡兼以顧陽散也。 脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。 綿綿如瀉漆之絕，言其象軟大而怠緩不欲前進。瀉漆之狀，謂寸關尺三部，或前寬後約，或前約後寬，絕而復續（此言寸口三部，脈若中斷，非脈動之中止），忽束忽展（如以杯盛漆，傾瀉於他杯之時，漆汁濃而性黏，自杯口下注，其形或寬或窄，或中欲斷而復流，因脈形軟大，而忽變寬變窄，有時中若一絕，或寸尺俱大而關小，或寸大而關尺小，或寸小而關尺以漸寬大，故象如瀉漆之絕），故曰如瀉漆之絕。平人大脫血後，或婦人半產崩漏，多有此脈。蓋血亡不能維氣，或氣行而血止，或血行而氣滯，使脈道乍流乍擁，忽減忽溢（至此則陰亡陽脫），有時升展，有時斂縮，或寸脈收斂而關尺乍開，或寸關展開而尺中乍斂，此血虛而氣行搖曳（氣謂榮氣，即脈中之氣，氣行搖擺不定，故見此象），故呈此象。當補血斂氣，兼和經脈。若但補其血，必擁滯而不行；但益其氣，必奮張而愈甚。陰陽不得平秘，則血行不能復反其空（即歸經之意，詞本《內經》）。學者宜留意焉。 問曰：脈有殘賊，何謂也？師曰：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六脈名曰殘賊，能為諸脈作病也。 以上論脈，皆舉單象者多，復象者少，自此更廣《內經》微、甚、兼、獨之旨，以示脈象錯綜離合之變。先舉殘賊六脈，為諸脈變化之母，因設問曰：脈有殘賊，何謂也？當為古說相沿，舊有殘賊之稱，或執浮、沉、遲、數四者為綱，或以緩、急、大、小、滑、澀六脈為目，皆未足以盡效象形容之變，師故假古說設問，而舉弦、緊，浮、滑、沉、澀六脈，以應殘賊之名。猶《說文》之有六書，《毛詩》之有六義，群言淆亂，折中於聖。惟此六象，可離可合，可以見氣血之源，可以盡病變之理。蓋弦為血凝其氣，緊為氣束其血，浮者氣出而升，沉者氣入而降，滑者血有餘，促者血不足。綜此六義，弦則血病累氣，緊則氣病累血，浮者氣血之開，沉者氣血之合，滑為血有餘則氣不足，澀為血不足則氣有餘（此之有餘不足，以相對言之，非果有餘也。《內經》每言少血多氣，多血少氣，即同此義）。病之在體，逐末則證象難賅，求源斯理本一貫，故約之又約，歸無於血氣陰陽。病因不外血氣，血氣離合為病，不外六因。故師舉六脈，名曰殘賊，教後學能為諸脈作病也。試為略演其離合之例，如浮緊表寒，沉緊裏寒，浮弦在膽（少陽之經），沉弦在肝（厥陰之經），弦緊肝鬱，弦而緊者腎寒，弦滑為飲，弦而滑者氣鬱，滑而澀水入血分，澀而滑內有伏熱，弦緊而滑，肝鬱於外（外在肌腠經絡），飲結於中（中指在肓膜府藏），滑而弦緊，肝鬱於中，飲流於外。兩脈三脈，可以錯綜，一舉一按，可以變象，其間變化離合，不勝枚舉；乃決病之機，或取浮按之象，或取沉按之象，或合眾象以參究病源，或取一象已知殘賊（如脈滑大，時一緊，當取緊為主病之因，此取一象以知殘賊也。或如弦緊而滑，則三脈主為病何，一一皆當參證，此合眾象以究病源也）。但臨診多以象之見於內者為重，如弦緊而滑，弦緊在外而滑在內也，當以治飲為君，疏肝為佐，飲氣流行，斯肝鬱調暢矣。如滑而弦緊，滑在外而弦緊在內也，當以疏肝為君，治飲為佐，肝氣調暢，斯飲氣流行矣。此亦不可盡泥，學者宜常以諸脈離合，比類演釋其例，庶集義所得，可以臻貫通之域，其變化蓋不勝窮也。

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問曰：脈有相乘，有縱、有橫，有逆、有順，何謂也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱；火行乘水，木行乘金，名曰橫；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰順也。
此言脈有相乘，分縱、橫、順、逆之法，以辨干、移、傳、化之邪，乃法之精密者也。相乘，謂此藏之病氣，乘於彼藏。乘猶乘除之乘，言此數乘於彼數，相乘而更成他數，猶此邪乘於彼邪，遂合化而變成他邪也（上言黑朱化紫即此義），故曰相乘。其縱、橫、逆、順，則又相乘之目也。五行生克，土生金，金生水，水生木，木生火，火復生土；土克水，水克火，火克金，金克木，木復克土，旋相制化（制即克，化即生也）。如水行乘火，金行乘木，乘我所勝，名之曰縱，縱者直行而順之謂，其所乘者為當乘云爾。火行乘水，木行乘金，乘所不勝，名之曰橫，以被乘者本當制我，我乃乘之，橫者，喻不當乘而乘，為橫行爾。水行乘金，火行乘木，名曰逆，子乘母也。金行乘水，木行乘火，名曰順，母乘子也。此泛論五行相乘之旨，若論理於脈法，當先明藏脈，次辨分部，乃知脈有相乘之診。五藏各有本脈，必氣實乃乘他藏，如肝脈當弦而強，木也：心脈當洪而來去盛，火也；肺脈當毛而中央堅，金也；腎脈當沉而石，或來如彈石，水也；脾脈當緩而大，土也。更以分部言之，或舉寸口三部，則兩寸左火右金，兩關左木右土，兩尺左水右火。如左寸心脈石，水行乘火也；左關肝脈毛，金行乘木也，皆縱之例也。左尺腎脈洪，火行乘水也；右寸肺脈弦，木行乘金也，皆橫之例也。右寸肺脈沉石，水行乘金也；左關肝脈洪盛，火行乘木也，皆逆之例也。左尺腎脈毛，金行乘水也：左寸心脈弦．木行乘火也，皆順之例也。以藏脈各有其象，當各見於本藏分診之部者為常（如左關弦之類），今本藏之部不見，反見於他部，故曰行，猶言脈之行走於他部也（如木行乘金，右寸弦而左關不弦，是左關當見之弦，行於右寸也），此上下分診相乘之例，更以三六九菽之法演之，三菽之重，平於皮毛者，肺之部金也；六菽之重，平於經脈者，心之部火也；九菽之重，平於肌肉者，脾之部土也；十二菽之重，平於筋者，肝之部木也；按之至骨者，腎之部水也。水行乘火者，言腎脈之石見於心部六菽之重；金行乘木者，言肺脈之毛見於肝部十二菽之重，二者皆縱也。火行乘水者，言心脈之洪見於腎部至骨之按；木行乘金者，言肝脈之弦見於肺部三菽之重，二者皆橫也。水行乘金者，言腎脈之石見於肺部三菽之重；火行乘木者，言心脈之洪見於肝部十二菽之重，二者皆逆也。金行乘水者，言肺脈之毛見於腎部至骨之按；木行乘火者，言肝脈之弦見於心部六菽之重，二者皆順也。推其例，則木乘土（九菽之重見弦），土乘水（按之至骨緩大），火乘金（浮洪）皆縱也；火乘土（九菽之重見洪）、金乘火（六菽之重見毛）、土乘木（十二菽之重見緩大）、水乘土（九菽之重見石）皆橫也。木乘土（沉至骨見弦）、金乘土（九菽之重見毛）、土乘火（六菽之重見緩大）皆逆也。土乘金（三菽之重見緩大）、水乘木（十二菽之重見石）皆順也。縱、橫、逆、順，皆藏氣相乘，其病機之關於上下者，見於寸口三部；其病機關於表裏（即內外）者，見於三六九菽五部。脾本中和之脈，以緩而大為能行，若緩小而實，復乘他藏，必受乘者藏氣已弱，自致邪侮，故乘之者不必甚強，已能橫也。餘藏仿此。凡藏氣互乘，有干、移、傳、化之辨。本藏自病，同時兼犯他藏者干也，如肝病之更干於肺；本藏之病，移於他藏者移也，如膽熱之移腦，肺病之移腎；本藏自病，以漸而傳於他藏者傳也，如肝病不治之，必傳於脾；本藏自病，與他藏病相合而更變他病者化也，如一陰一陽結之為喉痹。病變脈變，皆不可盡演，學者當隨證比類推之。干者，必本藏氣強，乃干他藏，移者，必他藏氣衰而邪移之；傳者，以漸克其所勝，化者，兩氣之合化也（六氣之合化尤多）。昔賢不解相乘之法，但以五行之空理釋之，於脈字之義，益相去遠矣。
問曰：濡弱何以反適十一頭？師曰：五藏六府相乘，故令十一。
此言邪乘虛入之義。脈之濡弱者，元氣之虧損也。元氣（即真氣正氣也），綜五藏六府而言，然五藏六府，各有其真氣（真氣亦謂之經氣），氣弱則邪先乘之，故五藏六府先受邪者，必其藏脈之濡弱者也。《內經》云十一藏，即賅六府在內。頭者首也，首先受邪之謂也。玩其旨似文深而義淺，然義極曲盡，不易驟解。蓋濡弱為受邪之首者，喻後學以治未病之旨。假令初持脈而見木行乘金，脈當弦強，或見於右寸，或見於三菽（一縱一橫，即上下內外），此必十一藏肺金獨弱，肝木獨強，肺脈必先見濡弱，而後為肝乘之，乃轉見弦強之脈也。庸工但執肺部之弦強者為有餘，而不知濡弱即伏此弦強之內，不治其肝之實，反治其肺之虛，斯虛虛實實之禍起矣。又假令肝病，肝脈自王，此肝氣以偏勝而病也，見肝之病，知肝傳脾，制其所勝，設診脾脈復濡弱者，知脾本虛，當先實脾，預慮肝乘；若脾脈不濡弱，此脾王不受邪，不須補之。若肺脈獨濡弱者，更慮橫而乘金，當先實肺，此治未病之要妙也。《金匱》即首演此旨，以戒庸工虛虛實實之咎。經曰：補不足，損有餘。然補之、損之，舍脈診，何以決之。不能治其虛，安向其餘。濡弱之適十一頭，蓋有味乎其言之爾。
問曰：何以知乘府？何以知乘藏？師曰：諸陽浮數為乘府，諸陰遲澀為乘藏也。
此承上而辨乘府、乘藏之法。諸陽浮數為乘府者，諸陽，謂諸脈之名陽者，如大、浮、數、動、滑之類；浮數但舉其二脈為例。以浮主氣出而升，數主陽盛而迫，府為陽為外，故見陽脈者為乘府也。諸陰遲澀為乘藏者，諸陰，謂諸脈之名陰者，如沉、澀、遲、弦、微之類；遲澀亦但舉二脈為例。遲主陰盛而阻，澀主血少氣滯（血少氣不滯，仍虛而不澀），藏為陰為內，故見陰脈者為乘藏也。譬之弦大見於右關，數而應指在中（浮候經，中候府，沉候藏），脅痛嘔苦，此膽邪乘胃，為乘府，陽也；若弦澀見於右關，遲而應指在沉，腹痛，嘔挺沫，此肝邪乘脾，為乘藏，陰也。餘可類推，要當合平脈辨證以權之。
脈陰陽俱弦，無寒熱，為病飲。在浮部，飲在皮膚；在中部，飲在經絡；在沉部，飲在肌肉。若寸口弦，飲在上焦；關上弦，飲在中焦；尺中弦，飲在下焦（通行本佚）。
此示平脈辨證法也。曰：脈陰陽俱弦者（此言陰陽俱弦，即浮沉俱弦）此先平脈；曰無寒熱者，此再辨證。以弦為血凝其氣，主病不一，如沉弦在肝，經屬厥陰；浮弦在膽，經屬少陽；虛弦為三焦之傷；雙弦為中寒之候（兩手弦，為雙弦）。必以證印脈，乃知效象之源：以脈辨證，乃明見證之理。故見陰陽俱弦之脈，必見其外無寒熱之證，內有痰飲之機（機，謂病機也），始得斷為病飲，非相對斯須，不假聞問，初持陰陽俱弦之脈，便可斷為飲證。此師所以提平脈辨證為宗也。是知後賢所謂舍脈從證、舍證從脈者，皆為不了義矣（其說不盡合於義，曰不了義，語出內典）。試為略演其例，如浮弦而寒熱者，少陽；沉弦而寒熱者，厥陰；發熱不惡寒而浮弦者，病溫（風溫春溫，皆浮弦而數）；形冷惡寒而虛弦者，三焦傷也。若病無外證，中風（此非外感之中風也）頭眩，筋肉瞬掣而脈弦者，弦為風發之診；若病無外證，腹痛裏急而脈弦者，弦為克脾之候（木克土也）；若見精氣虛少之證，脈浮而弦者，又為腎不足也（經云：夫浮而弦者，是腎不足也）。故知脈證相關，不可偏斷，必先合脈證，互印其理，而後乃可以分部之法，定其邪之所舍。如已決其為病飲矣，再察其弦之在浮部，知飲之外流皮膚也；察其弦之在中部，知飲之流於經絡也；察其弦之在沉部，知飲之流於肌肉也。此以皮膚、經絡、肌肉為內外三員也。以痰飲之舍，外流皮膚、經、肌（此又以三處皆屬外，對藏府之裏而言也），內蓄肺與腸胃，皆在膜原之間（膜原即胸腹之膜與膈，膜者三焦之府也）。今弦為飲氣流行之診，飲流則當外在軀殼（即皮膚、經絡、肌肉之間），不在藏府，故以身形分為三員，不與藏府對言內外，入藏府則內已傷矣。下更言寸弦飲在上焦，關弦飲在中焦，尺弦飲在下焦，對上一言表裏，一言上下，此則易解。在表者汗而發之，在中者溫而散之，在內者利而滲之，上者吐之，中者導之，下者竭之（即滲或利也）。或虛或實，或攻或補，或溫或利，或汗或滲，隨形氣之盛衰，察兼證之微甚，醫無定方，治有正法。凡飲病皆發源於脾濕釀成。未成飲，脈當澀；飲留注，脈當伏弦；飲流行，脈當滑；浮滑，飲流行於皮膚；沉滑，飲流行於府藏；飲動則脈自有弦象，若但滑者，飲流行而未結也。兼弦者，欲結而仍動也，故飲脈有時曰澀、曰滑、曰弦者此也。
脈弦（通行本誤作浮）而緊者，名曰革也（通行本誤作弦）。弦者狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉索無常也。
此言脈有合兼象而成者，因舉革脈為例（通行本誤作浮而緊者名弦，此傳寫之訛易見，浮緊非弦象也）。師謂弦與緊合，是成革象。以弦者狀如弓弦之張，按之不移，平直如弦，以指按之，中有脊線應手，脊線兩旁，應指稍寬鬆軟，此為弦脈之象。即有時言弦勁者，亦言其脊線勁直耳，非全體如粗繩應手也。若緊脈則為氣寒束血，氣束於外，血鼓於內，脈道四旁之小絡，皆形收縮，使榮氣鬱而求伸，如合繩者之轉索，愈轉愈緊，乃氣血被鬱於內，其行也抑揚不暢，左右彈手，故曰如轉索之無常也。弦為血凝其氣於內，緊為氣束其血於外，內外撐拒，則脈道之膜，硬而平直，遂成革脈按如鼓皮之象，故師曰：弦而緊者，名曰革也。此處弦緊相合，乃亦用而字者，以弦象應指即見，緊象則微加轉指而見，稍有淺深之別。凡曰弦而緊，緊而浮，其兩象差池，但在指法轉側舉按之間，故非心細手和者不辨。假令脈至如轉索，按之不易者（即如索之張，不能左右彈手），又為腎絕也。
脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精（師自注云：此名致革之由）。
此承上更言革脈效象形容之故。凡平脈（即辨也）必須究其氣血之源，乃與診道有關。見其脈即知其因（病因也），得其因斯明其治。若後賢但言某脈當主某病者，此脈之目錄耳，與診道何益也。故上言弦緊二象，合而成革，此更明其兩象成革之所以然，曰：脈弦而大，弦則為減，大則為芤。言脈弦為血凝其氣於內，故形斂而應指中有脊線，脈氣斂則不能大也（此之大字，言脈管內空大，非言脈體之粗大也）。今乃弦與大合，大者脈氣向四旁撐拒，使脈道成闊大之象，緊束於外（緊即弦之甚者，以弦為血凝其氣，若凝結之力再甚，則束縛而成緊矣），大拒（即闊大脈管之力）於中，外束內拒，脈膜（脈管之皮也）緊硬，遂成固定之大，能闊不復能收（平人脈管，收放自在），應指外硬內空，革象見矣。外硬內空，故古以鼓皮形容革脈也。下乃推其外束內拒之因，曰：弦則為減者，言脈道之外束者，由氣之減少也。氣者主陽，陽氣柔以養筋，凡氣煦不到之處，斯形質結硬，故脈之外硬者，陽和之氣減也（西學但知脈管變硬，為石灰質凝結，不知其所以凝結者，為氣之減也）。曰：大則為芤者，言脈之以大名者不一，若血氣充實之大，當圓潤而旁充，今所謂大者，以緊束於外之時，弦凝其氣於內。弦本血多氣少，因氣少不能外煦（煦者融和之意），令小絡結硬，外硬既成，不復更能斂縮，在內之血液，不能充滿於脈，遂應指成空大之象。以應指之大，非脈之真大，乃脈之內空也。內空形如蔥管，名之曰芤。芤者血之虛也。蓋氣減而血不虛，雖緊不成革也，血虛而氣不減，雖芤不成革也。氣減為寒，陽不足者故寒；血芤為虛，陰不足者故虛。氣寒與血虛兩者相搏，乃為致革之由。氣寒斯不能統血，故在婦人為半產漏下之證；血虛斯不能維氣，故在男子為亡血失精之痾。平脈而病源了若指掌，則治法從可知矣。宜溫氣之寒，補血之虛，扶陽育陰，二者兼顧，乃得陽生陰長之效。至於陰陽分劑，或陽藥多而陰藥少，或陰藥多而陽藥少，則當以脈象之弦與大，權其微甚，斯芤減寒虛，孰多孰少，獨見若神己。
問曰：曾為人所難，緊脈從何而來？師曰：假令亡汗若吐，以肺裏寒，故令脈緊也；假令咳者坐飲冷水，故令脈緊也；假令下利，以胃虛冷，故令脈緊也。
此舉緊脈以示平脈證之法。因設問曰：曾為人所難，緊脈從何而來，明問者不當如此問也。師意謂脈以辨證，證以印脈，不可執一以斷。故師三設假令，以示緊脈決病之例，曰：假令亡汗若吐，以肺裏寒，故令脈緊也。此示在表之緊，客寒中表，邪鬱內迫，外為無汗，內為吐逆，證象似肺胃皆寒，乃裏無寒中自利之機，外具水氣咳喘之證，此但為客寒入肺，外閉腠理，胃雖受寒，實非裏病，蓋同太陽、陽明合病之例，雖見吐利，不得治裏，解表而裏亦自解。故無汗惡寒，咳而吐者，散肺寒而吐止，不必更治其胃，此緊之一例也。次舉在裏之緊，曰：假令咳者坐飲冷水（坐如驚沙坐飛之坐，坐飲冷水，即因飲冷水而咳也），故令脈緊也。此言形寒傷肺，已具外因，更飲冷水，復令胃寒，外內合邪，當咳而嘔吐或利，此為肺胃兩寒之緊，治當裏證為重，溫中略兼和外，不可汗發其陽，此又緊之一例也。次更舉內因之緊，曰：假令下利，以胃虛玲，故令脈緊也。此言藏寒自病，胃氣虛冷，如先見溫溫欲吐，不思飲食，已而自利，此利以胃寒而致，脈見緊象，不由外因，病起內寒，法當溫胃而緊解利止，此又緊之一例也。上三例，一舉肺寒而緊，一舉肺胃兩寒而緊，一舉胃寒而緊，皆以合證為辨。推之，則假令浮緊者，表寒也，乃其人無外證而腹痛裏急，此為血寒氣鬱也，當和氣以溫其血，不得曰浮為在表，以麻、桂汗解明矣。假令沉緊者，裏寒也，乃其人無證而身體疼痛，此氣寒而血阻也，當和血以溫其氣，不得曰沉為在裏，以四逆救中明矣。或尺緊而咳嗽上氣，腎寒移邪於肺也；或寸緊而失精遺溺，肺寒移邪於腎也。此平辨知源之旨，學者當精思推驗，集義以臻通貫之域。至干移傳化之例，其變尤繁，必知其經而後能權云爾。
寸口脈浮而緊（通行本緊誤作大，而字屬下句），醫反下之，此為大逆。浮則無血，緊（通行本誤作大）則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴，醫乃不知，而反飲冷水，令汗不（通行本誤作大）出，水得寒氣，冷必相搏，其人即噎。
此專示舉按異象之法（一舉一按，象隨指法而變，故立舉按異象之名），因舉浮而緊者為例。曰寸口脈浮而緊，寸口賅寸關尺三部言之，以平脈多以總象為斷，一部獨陷者少。曰：寸口脈浮而緊者，言寸關尺三部，皆舉浮而按之緊也。浮象見於外，輕舉之但浮不兼他象，此浮為無血，血虛則脈輕浮也；緊象見於裏，稍按之乃見緊象，此緊為氣寒（凡濡而緊，大而緊，微而緊，皆同此例），裏寒則脈濡緊也（濡緊者，緊而不能左右彈）。脈浮而緊，亡血氣寒之診，庸工不諳舉按異象之法，以浮而緊認為浮緊，誤發其汗固逆，若以緊象在裏，從按而見，無左右彈之意，不知為緊，誤以為實，當溫者乃反下之，此為大逆。浮則無血，緊則為寒，得下而裏寒愈深，胃氣益陷，氣寒相搏，逐於腸間，當為腸鳴腹痛之證。若誤下致胃陽外越，內作虛煩，外泄微汗，鬱冒不安，醫不知陽氣浮越，亦令有汗。此為體秉素虛，寒中於裏，當以桂枝人參湯法，溫中和外。反以冷水飲之，意在止其虛煩，而反閉其玄府，使汗不得出，遂見飲冷之水，與裏寒之氣，冷寒相搏，胃氣愈寒愈抑，乃反逆激衝為噎（噎即呃也。噎，《說文》訓為飯窒也，《玉篇》謂食不下也。後人有釋噎為食哽者，但偶然食哽不下，不足為病，若久久如此，將成噎隔。後賢或從呃逆之釋，然飯窒亦由氣逆不下也）。凡體虛外感寒邪，多易入裏。所謂浮則亡其血者，言其人榮氣弱也。故榮氣不盛，雖傷寒亦脈浮而數，不成浮緊之象，若裏氣更虛者，必脈浮而緊，以寒邪乘虛入裏故也。若衛氣素微者，則傷寒當見脈濡而緊，濡者更弱於浮也。醫見此等脈證，當相體制方，或溫榮以解表，或益氣以和外（溫榮加當歸、桂心之屬；益氣即補衛，加黃耆、人參之屬），斯邪解而正亦旋復。若但治其標，雖大汗而表證仍在，一逆再逆，而壞證成矣（按古法有用水止汗及發汗兩法。若發熱汗出，熱氣薰蒸，與冷水內飲外灌，則汗止；或應發汗，漐漐然將出，以熱水飲灌，則汗愈大，以冷水與之則汗止。或惡寒，服發汗藥，不得汗，以熱水飲灌，可助汗出。故知論中有言復與之水以發其汗者，用熱水也。此處用冷水，是止汗也。通行本誤作飲冷水而汗大出，其謬易見）。
趺陽脈緊而浮，浮為風，緊為寒，浮為腹滿，緊為絞痛，浮緊相搏，腸鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而虛也。
此示舉按異相兼分部異象，兩法決病之例。蓋趺陽為胃氣下降獨動之脈，雖有浮沉舉按之殊，不分尺寸三部之位，若比類寸口，則當獨取右關一部為斷（上條寸口浮而緊，以三部總按為斷，本條則但取一部為斷，故兼兩法）。趺陽為胃之下俞，脈在足趺上；太溪為腎脈，在內踝後跟骨之上陷中者也，腎氣所注，為少陰之俞。二脈分診胃、腎之氣。但十二經之氣，皆變見於寸口，即診胃於右關，診腎於兩尺（左水右火）可也。脈緊而浮，是緊象在外，浮象在內，為舉之則緊，按之浮鼓之象。此浮為脈出力強，屬能浮而非在浮也，故緊為寒乘，浮為氣鼓，外寒與中氣（即中府之氣胃氣也）相搏，氣鼓則為腹滿，寒凝則為絞痛，當見腸中雷鳴，氣轉而動，轉動則氣逐而絞痛，痛止則氣積而腹滿。以氣寒則陷，氣熱則升，故胃熱當食己即吐（此胃熱為吐之證，《金匱》治用大黃甘草湯，但食已即吐，亦有寒證），胃寒（腸亦可以賅於胃言之，以太陰陽明為表裏，且胃腸一管相通，故論中有曰胃中有燥矢是也）當腹痛而利。今腹滿絞痛，為中宮氣寒相搏，稍待必中氣自膈下陷，所謂膈氣乃下是也。氣下趨，斯利作矣。膈為藏府上下之中，膈屬手少陽三焦，司清濁上下之運樞也。此上言胃寒脈證，若胃寒加以腎寒，而見少陰太溪脈不出者，必寒氣乘虛下陷於腎，其陰當腫大而虛，成寒疝、囊腫之證。腫大而虛，言雖大而按之空虛不堅，此乃氣動而成，非水注也。
趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣。
此亦示舉按異象法也。趺陽脈微而緊，微象在外見於舉，緊象在裏見於按。微則為虛，氣之虛也；緊則為寒，血之寒也。趺陽為胃之下俞，胃氣下降，動在趺陽，氣虛血寒，微緊相搏，胃氣虛寒而陷，則肺氣亦弱，土金子母之藏故也。故知當為氣短，以微而緊者當為短氣，則知緊而微者當為寒中下利清厥諸證必矣。
寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽也。
此示分部異象法也。寸主陽而尺主陰，寸主氣而尺主血。寸口脈微，氣之衰也，其治在肺。尺中脈緊，血之寒也，其治在腎。氣血虛寒，外為液脫，精氣不能秘固，由於肺腎不交。其人無外證而形弊氣索，常多汗出之證，此為虛損多汗，非病氣之在標也。經云：陽氣有餘，為身熱無汗；陰氣有餘，為多汗身寒；陰陽俱有餘，則無汗而寒。此見寸微尺緊而多汗，又無外證，乃陰氣常在，絕不見陽，為陽氣虛損之症，治當以參、耆、歸、芍、附、桂、龍、牡之屬進退為劑。汗證多端，要當平脈辨之（脈象各部應指不同，故立分部異象之法。）
趺陽脈大而緊者，當即下利，為難治。
此亦示舉按異象法也。弦而緊者為革，大而緊者即牢。大為氣強於外，緊為血寒於中；大則邪氣實，緊則陽氣亡；氣強於外則裏虛，陽亡於中當陰結。今反下利，此則邪實正奪，胃氣告匱，故曰難治。難治者，非全不治也，恐補中而邪氣內結，攻邪而真氣外亡，斯則醫良法美，技巧無所施矣，治宜人參白朮乾薑飴膠湯救之（此師自注之方）。利不止，不可治。利止而大腹苦脹滿，令便不通，亦不可治，總由中府失轉運之樞故也。
脈浮而大，浮為風虛，大為氣強，風氣相搏，必成隱疹，身體為癢，癢者名泄風，久久為痂癩。
此亦示舉按異象法也。脈浮而按之大，浮為風虛者，言浮之屬虛風（即虛邪賊風）者，其象應指，如按綿絲，即浮且兼緩（鬆緩也）之象，凡浮之屬風者皆如此（血虛之浮，如木在水面，其象輕浮，加按即逝）。浮象見於外，大象見於裏，輕舉象如綿絲，浮於膚表，知風入而腠理疏也（凡浮緩如綿之脈，當有汗）；重按大而鼓指，知在脈之氣強也。腠疏易襲外風，氣強易化內熱，虛風與熱相搏，則汗出濕留玄府（汗孔也）蓄而化熱。經云：汗出見濕，乃生痤疿。今加氣強相搏，故成隱疹。象如疹粒，隱隱見於皮膚之間，初起如蚊蚤所嚙，煩癢異常，搔之隨手而起，甚則遍身皆癢，多熱則成赤疹，多濕則成白疹（大抵赤疹遇熱則甚，寒則減，白疹遇雨則甚，遇晴則減）。癢者名曰泄風，以氣強而鬱，風邪外泄於皮膚也（陽明虛證之身癢，其癢甚微，如蟲行皮中，且不因痤、疿、隱疹而癢也）。治當袪風以泄氣強，滲濕而清榮熱。若久久不愈，因搔癢太多，濕邪內入血分，榮熱化腐，當傳為痂癩。痂癩者，結痂之癩疾也。乾瘡腥臭，多生於頭部，甚則眉少髮稀，皆血濁不潔所致也。
趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣噎，言胃氣虛竭也。此為醫咎，責虛取實，守空迫血。脈滑則為噦（通行本誤在此為醫咎句下），脈浮鼻中燥者，必衄也。 此示下後趺陽脈轉浮，為傷胃之診，獨就一部決病法也（《內經》有微、甚、兼、獨四義，獨者獨取一象）。趺陽為胃氣下降之診，脈當遲、緩、沉、細為平，今趺陽脈浮，此胃氣下陷，客氣上逆也（客氣即病邪也）。如胃氣充然有餘，必消穀化食力強，自無上逆下陷之病。故凡氣逆者，皆為客氣上逆，斷無正氣之逆，如肺氣逆為喘促，衝氣逆為煩冤，皆同此義。若診於右關，當關上獨浮而寸尺不浮，與趺陽脈浮者同斷。故知浮則為虛，胃氣之虛也，虛則脈浮，客氣之逆也。浮虛相搏，胃氣虛逆，故令氣噎，言胃氣之虛竭也。凡氣噎多為虛人誤攻其熱，遂成壞證，故曰此為醫咎。以醫不知噎當責胃之虛，反取其氣逆為胃之實，遂爾誤進攻伐，以致守空迫血，成噦及吐衄之變。守空者，言氣為血之守，誤攻其實，則氣陷失其統血之職而守空。氣失其守，斯迫血妄行，或衄或吐。脈滑而噦，即守空迫血之診，以滑為血有餘，氣不足之象；噦為氣上逆而衝咽喉（《靈樞?口問篇》：穀入於胃，胃氣上注於肺，今有故寒氣與新穀氣，俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出於胃而為噦。噦，音於月切，蓋象其聲也。古以有物無聲曰吐，有聲無物曰噦，有物有聲為嘔，是噦似乾嘔，而非呃逆可知。舊有以噦作呃釋者，非也。但呃噦同為氣逆而牾，其虛實溫涼之治，當平脈辨之）有聲無物，氣鬱且逆，脈不當滑，今噦而脈滑，恐迫血生變。若滑而浮盛，鼻中乾燥者，是血將上溢，必當為衄。若脈浮數而芤者，必吐血也。噦以脈不流暢者易治，以氣鬱而逆，氣和則止。若虛滑而噦為氣陷，當補氣化飲。若滑而強，其來滑疾，其去短，為氣失守而血妄行，多為難治，宜人參、白朮、阿膠、半夏之屬與之，補肺氣，育脾陰，降胃逆，脈轉虛軟者可治，若滑疾不改者，脾陰竭矣。
趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，醫特下之所為也。榮衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便硬，氣噫不（通行本作而）除。何以言之？本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便硬，氣噫不（通行本作而）除，令（通行本誤作今）脈反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺穀，潮熱發渴，數脈當遲緩（通行本誤入脈因前後度數如法八字），病者則飢，數脈不時，則生惡瘡也（師自注云：趺陽脈遲緩為無病，誤下之令脈轉浮數，元氣傷，必浮數改微）。
上條示誤下轉浮為傷胃，茲更示誤下轉數為動脾，此久按異象，兼更互異象法也。蓋趺陽為胃氣下降之診，脈當遲而緩者（遲為脾陰之充，緩為胃陽之長）為如經。經即常也，不病之脈也（若分診右關，亦可同斷）。今趺陽脈浮而數，夫趺陽一部獨浮，為誤下傷胃，客氣上逆之變，前已暢其旨矣。玆更究其下後轉數之故，知誤下傷陽，亦可傷陰，傷胃陽則氣逆而浮，傷脾陰必陽動為數。蓋下傷津液，斯陰不養陽而陽躁，液不涵氣而氣迫，遂有轉數之變，此非數則化熱也。故曰浮則傷胃，數則動脾，以變由誤下而致，故曰此非本病，醫特下之所為也。但動脾之數，自當與數為熱者不同。傷胃之浮，亦宜與浮在表者有辨。既明致變之因，更進析其效象之異，乃示久按異象之法，以為虛實決病之准。曰：動脾之數，由誤下榮衛內陷，榮陷則心氣抑而心繫急（心繫急故數），衛陷則肺氣傷而脈道小（肺主衛，寸口又為手太陰之脈），故動脾之象，當數而小。今雖脈浮而數，試久按之，必見其數先轉微，久而應指漸衰，不能如數為熱者之久數不止也。數既轉微，於時指下不覺其數，但覺其浮象獨在，故曰脈反但浮，以數退在先，故曰其數先微也。此因久按而脈象屢變，故名久按異象之法。凡脈象久按而愈衰者，雖初持數大洪盛，當以虛斷。脈象既明，再印之於證，其人必大便硬，氣噫不除（不除即不止也）。大便硬者，脾精少而腸液枯也。氣噫不除者，胃陽陷而客氣逆也。何以言之？本以脈數，知為動脾，陰竭液枯，當為脾約。脾約者，大便當硬。今又數象先微，微為氣衰之象，知脾失運化之治，津液枯而氣亦不攝，雖硬而不至秘者，以微則氣衰故也（氣衰則硬而不結）。加胃逆氣噫不除，令脈反見浮象。合平脈辨證參之，則知數而微者為便硬之因，浮者為噫氣之因，章章明矣。下更舉更互異象之法，言上舉其數先微，雖屬脾氣不治，仍有指下轉緩之象。若邪氣留連，氣噫而胃濁不降，便硬而傳導失職，清陷濁升，蓄而化熱，斯時脈象必再變而為其數改微。改微者，謂數已更微，微已更數，數微兩象，更互見於指下（即久按時數時微，而非乍數乍微。凡三五至而變者，乃為乍也），故名更互異象之法。凡兩象更互而見者，即兩邪往來相乘於中也，故知以數改微，以微改數，數微兩象，理當合斷。數當血虛而化熱，微當氣少而化寒，兩邪留連，氣寒血熱（血虛化熱），血熱使其人心中善飢（善飢即欲食也），氣微斯邪熱不能殺穀（殺穀，即消化穀食）。脾陰虛而胃陽外泄（氣動故胃陽外泄），故令外而潮熱，內而發渴，此脾虛發熱之證，雖潮熱必倦而少氣，雖發渴必不能多飲也。治當參脾胃中和之旨，濟其陰陽之偏，則熱退而食進，未可但以燥土為補脾也。必待脾陰內充而胃陽始遠，故曰數脈當遲緩，病者則飢，以遲為陰長，病者斯時乃真知飢而能食矣，所謂脈數而解者，必能食也。蓋必數退而後能食，亦必食進而後數乃盡退，陽生陰長之機，乃互為因果爾。世本於脈當遲緩下，有脈因前後度數如法八字，蓋後人增釋之文，所謂由數轉緩，即前後度數如法也。下言數脈不時，則生惡瘡也，此言病久傳變，必有陰陽偏盛，若數脈不以時退，熱留於榮，必陽氣蓄積而生惡瘡。惡瘡言瘡之可惡者，不專指何種也。
趺陽脈浮而澀，少陰脈如經者，其病在睥，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也，以少陰脈弦而沉（通行本誤作浮）才見，此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當糞膿也。
本條辨藏府干移及分舉按以診府藏之法。蓋示平脈辨證一貫之旨，非可以執一求也。師曰：趺陽脈浮而澀，少陰脈如經者，其病在脾，法當下利。此言下利一證，六氣雜合，府藏干移，皆可致之，惟足太陰脾經司運化，當主自利之因；足少陰腎下藏命火而為生土之母，故經稱腎為胃關。是下利一證，惟脾腎兩經，最為主要。假令有人下利，未知病屬何經者，必平脈辨證，以求其源，必兼診趺陽、少陰，以揣其本（凡病皆有主要所關之府藏，今但舉一例耳）。假令趺陽之脈，浮而按澀，太溪之脈，其象如常（今以寸口右關診脾，右尺診腎，理同一貫），察太溪之脈不病，知下利之不關少陰明矣。此先辨府藏干移之邪也。既察少陰之如經，然後乃獨就趺陽之脈，參合證象。今趺陽脈浮而澀，浮象見於外，澀象見於裏，此舉按異象法也，舉按可以分內外。今證見下利，病非在表，所關惟陽明（胃脈）、太陰之異（陽明主合，然亦有下利之證，脾實則出陽明而腐穢去也）。脾胃亦府藏相表裏也，故舉按異象之法，雖有內外之分，而非膠柱之位。辨表裏之證，則當以舉屬表而按屬裏。辨府藏之證，復可以舉屬府而按屬藏，隨病邪淺深為斷。今下利，脈浮而澀，見於胃脈，當以浮象在外者屬胃，澀象在裏者屬脾，今但下利而無噫氣酢吞胃病之證，故知其病之專在脾也。下更演其義曰：何以知之？假令脈浮大者，氣實血虛也，今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。此言假令浮大兩象，同見於外，不以舉按而異，此氣實外盛於表，外盛者內必不足，以氣血分內外，故為氣實血虛之證（氣實則過於奔迫，血虛遂失其固秘，氣衝液泄，故為下利），此表有餘而裏不足也。下利而見此脈，乃太陽陽明合病之利，風邪入胃，故動腸而為利，治其外則利自止矣。今脈非浮大，見浮而澀，故以舉按異象之法辨之，知脾氣不足而脈澀，胃氣虛陷而脈浮也。下更補述少陰脈如經之象，曰：何以知少陰脈之不病也，以少陰脈弦而沉才見，此為調脈。脈弦而沉才見者，謂舉之不弦，按之至沉，才見其弦，以弦為血凝氣斂之象，腎氣當以秘固為平，今按之至沉而微弦者，腎氣之斂，此為和調之象，故稱如經也。若少陰之脈，反滑而數，滑為血有餘，數為陽氣迫，熱搏血分，當為屎膿之證。經凡但言膿而不與膿血并舉者，痰沃膠黏枯之物，皆可賅之。
趺陽脈浮而芤，浮者衛氣虛，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯，浮芤相搏，宗氣衰微，四屬斷絕（師自注云：舉之浮毛，按之全無，謂之浮芤相搏）。
此言芤脈，乃舉趺陽為例者，以芤脈雖屬血虛，皆由中焦不能化汁，奉心生血，始見芤象。蓋水穀之精，至腸而納之於脾（太陰主腹），內匯於肝，上輸於肺，與血和合，吐故納新，再入於心，環而不止，故經曰：飲食入胃，游溢精氣，下輸於脾（《內經》作上輸者誤也，以脾在胃下，故曰下輸），脾氣散津，上歸於肺。又曰：中焦取汁，變化而赤，是為血（西學所謂淋巴系者，當屬脾絡）。故心者主血之藏，而脾者生血之源也。故經曰：榮氣出於中焦也。蓋脾陰不濡於脈，則脈空而象軟（芤之象空而軟，然亦必脈管微硬，始見空象，若不兼硬變，則成微而不芤。脈管之微硬者，因脾精不營養於脈也。脾精，即中焦取汁之汁，液體屬陰，故曰脾陰），腎陽不煦（氣主煦之）於脈，則脈空而象硬（陽氣者，柔則養筋，故陽氣不周之處，則變硬，此革脈之象也）。此芤、革之異象，而因各殊也。故芤脈之見，多在舉按之中部。治芤當以補脾生血為主，今趺陽脈浮而芤，浮者衛氣之虛，虛故氣外泄而泛於膚表，按之而芤者（此亦舉按法），榮氣之傷，即脾精（脾精即中焦化汁）不濡於脈也。故雖大脫血，而未傷生血之源者，脈必不見芤象。若衛衰榮傷，脈見芤象者，必病來以漸，將成勞損之證，其身體必消瘦奪形，肌肉甲錯，皺揭如鱗甲之狀。於時或補脾生血以治其本，或通瘀和痹（血痹也）以治其標，尚在半死半生之際。若至浮芤相搏，則血不涵氣，宗氣離根，衛散榮敗，其氣動形（呼吸身動，臥則胸腹翕張，曰動形），不可為矣。浮芤相搏者，謂芤象見於浮部（芤象多在中按即空），舉之浮毛，按之全無，故曰相搏。至此則宗氣衰微，四藏之屬（即肝心肺腎四藏），筋脈皮骨（肝合筋，心合脈，肺合皮，腎合骨），皆失所養，外合與藏氣斷絕不通，血氣不至其處，而皮聚毛落、筋緩骨痿之證見矣。若胃氣未生熱者，尚可冀百一之效，胃氣生熱，斯虛不受補，法在不治。浮芤相搏之脈，一條記於此，一見於六經陽明證治。蓋師示治芤當重中焦之旨，學者宜深玩焉。
脈浮而大，浮為氣實，大為血虛，血虛為無陰，孤陽獨下陰部者，小便當赤而難，胞中當虛。今反小便利而大汗出，法應衛家當微，今反更實，津液四射，榮竭血盡乾，煩而不眠，血薄肉消而成暴（一云黑）液。醫復以毒藥攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下如污泥而死（通行本列在《可與不可篇》）。
此示察舉按兩象微甚，以定氣血偏迸表裏之法（《內經》有微甚兼獨之文。微甚者，蓋兩象并見，權其孰微孰甚，以甚者為主病之因，微者為兼見之因），因舉脈浮而大之屬氣實血虛者為例。浮而大者，為舉浮而按大，此舉按異象法也。上例以按之在裏之象，為主病之因者，必浮大兩象權量，浮微（微即不甚浮）而大甚（甚即大過於浮也）。大甚為氣強偏迸於裏，故從其甚者為斷，曰：大為氣實，浮為風虛。今本條之脈浮而大，曰：浮為氣實，大為血虛者，必較量浮大兩象，浮甚而大微，此氣強偏迸於表，故從浮斷而不從大斷。蓋邪氣盛則實，實則病邪之所在也。何謂浮甚？必應指浮強外鼓，其勢奮張，與風虛血弱之如按綿絲，如木浮水者不侔矣。何謂大微？必應指雖大，而中空不堅，按之不鼓，與氣強內實之充然堅大，滿溢指下者不侔矣。浮甚為氣強偏迸於表，大微為血虛不足於裏，當為陽強陰弱之脈。但病因有陽強以致陰弱者，有陰虛而見陽盛者，治各不同，當以脈之陰陽為辨。玆以曰浮曰大，皆名陽之脈，故知為陽強因致陰弱也（反之，若弦細澀勁，脈皆名陰，雖見陽多化熱，乃陰自枯，因覺陽強，非陽之偏盛也，此當細辨）。陽強即為氣強，陰弱即為血虛，故血虛即為無陰，無陰即陰血少也。陽強則外泄而不秘（陽性升舉故也），故氣外鼓而為浮，陰弱不能偶陽，斯陽氣孤行，故曰孤陽。陽孤則脈亦孤，必浮大不與肌肉相親可知也（脈與肌肉不相親，挺然指下者，為孤脈）。斯時陽氣雖孤，未至浮散，不能外泄於表，必乘陰之虛而下陷陰部（即前陰也）。腎陽陷則肝氣下鬱（肝膽表裏之藏，故少陽相火，亦藏於肝），相火不藏，外泄膀胱，而為小便赤難之證。胞中當虛者，謂相火下行，因胞中之陰虛，故陰弱而陽往從之也。胞中，即兩腎之中，動氣之所，亦曰命門，亦曰丹田，男以藏精，女以繫胞，男女皆可同稱（兩腎左水右火，化陽化陰，隨其偏勝）。凡陽強陰弱之證，以小便赤難為陽未離根，尚為可治。宜泄氣之實，補陰之虛，以阿膠、黃連、枳實、半夏之屬，相體制方，調其偏勝，得血濡氣斂則脈轉濡弱而病日起矣。若誤以浮而大者為表，發汗則陽氣外亡。若誤以浮而大者屬府（浮而大之脈，有屬府者），攻裏則陰氣內說（下則亡陰）。或乃遷延失治，病象日深，則陽強者愈強，陰弱者轉竭，孤陽下陷而前通於陰部者（陽氣前通於下之理，釋見脈陰陽俱緊，清邪中上，濁邪中下條），必轉而外越。故昔為小便赤難者，今反自利，昔為無汗者，今反大汗出，此陽氣偏強，致陰血由弱轉竭，不能維陽，而陽氣乃由強以轉散，所謂陽失陰偶，猶夫無妻則蕩也。大汗液脫，衛氣應衰，故曰法應衛家當微。今反更實者，謂大汗之後，脈仍浮強不減，孤陽外越，有出無入，是陰竭陽散，不至灼乾陰精不止。津液四射者，調周身上中下三部，皆大汗出。發作有時，纏綿不止，始則發煩即汗，外膚冷而內虛煩，繼則榮氣已竭，陰血盡乾，斯時則煩而不眠，求汗亦不可得。血日以薄（薄者，血少而汁薄也），面如枯堊，肉日以消，形如骨立。而成暴液者，謂無汗可出，乃動藏府之真精，為似脂黏手之液，此非汗也（此脂膏外泄也），乃五藏之液，暴迫外散，故曰暴液。至此，病已危殆，當以當歸、阿膠、人參、五味、半夏之屬，消息進退，救陰竭以維陽散。若胃氣仍在，猶可冀化源之復，胃氣少者，法在不治。陰竭血乾，斯時必便秘不行，若庸工更以為腸結，用毒藥攻胃（毒藥，即有毒之品，如大黃、芒硝之類），虛而再逆，是為重虛。液射（即津液四射也）本陽已外散，攻之加陽絕於裏，而外至之陽，難以久留，故曰：客陽去有期（陽當秘於內，今外散而未至脫，猶客居逆旅，故曰客陽）。血枯則陽氣獨行，脾無所統而內絕，故下利如污泥而死。利如污泥，必其氣臭穢異常，為血死腸腐，胃脘之陽已盡（即中氣消穀之熱力已盡也），短期限至矣。
傷寒雜病論義疏卷二下
平脈法第二
寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。
此示察舉按微甚，兼分部異象法也。寸口脈浮而大，浮為虛，大為實者，謂浮從舉得，大從按見，必浮大兩相權量，浮微而大甚，此氣偏迸於裏也。以浮者非外鼓有力，脈勢能高，只輕浮在膚表耳，故曰浮為虛。大者必按之充大滿指，鼓盛於內，故曰大為實。分部異象之法者，謂當察各部脈象之獨異也。在尺為關者，謂尺中獨浮大，而寸關不浮大也。必陽氣下抑，為陰所關。病名曰關，證當不得小便，乃陽應升者不得升，陰應降者不得降，陽氣下關，宜通陽出於前陰，法當以豬苓湯加桂枝與之，利水育陰以化膀胱之氣。曰：在寸為格者，謂寸口（寸脈也）獨浮大，而關尺不浮大也，必陽拒於上，為陰所格。病名曰格，證當上為吐逆，此陽應降者而不得降，陰應升者不得升，陽氣上格，宜降濁出於傳導（大腸為傳導之府），法當以人參、石膏、半夏、杏子之屬，降胃氣之逆，以升清氣之陷。凡陽氣當升已而降，陰氣當降已而升，陽降氣納於腎，陰升氣注於肺，故治關以豬苓合桂，降中有升；治格以杏、夏合參，升中有降。蓋師論關格，為陰陽否格，升降失常之證，與《內經》之言關格，名同實異。《內經》以人迎為胃脈，故以之分候三陽；寸口為肺脈，故以之分候三陰，以胃屬陽經，肺屬陰經。所舉一盛、二盛、三盛，即較平常加大、加數之謂，四盛以上為格陽關陰。格陽者，三陽獨盛，三陰不能獨行也；關陰者，三陰獨盛，三陽不能獨行也。三陰三陽獨盛，皆為多熱有餘之證，與論中關格之旨不侔，學者詳焉。
問曰：翕奄沉名曰滑，何謂也？師曰：沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關尺自平。
滑象不一，主病之因亦不一。所謂滑為血有餘者，言其象濡潤充圓，沛然流溢之意，故平人氣血和暢，脈必微兼滑利之象。本條以翕奄沉反復形容滑脈，即無病之滑象也。翕，《說文》曰起也，喻鳥將飛起而開其翼，翼開必先微合，故《爾雅》又訓翕為闔。師以翕形容滑象者，言脈自沉而浮，如鳥起之開翼，故曰翕。翕者，脈之出而開也。奄者，忽然之意。沉者，謂自浮而降至沉，脈之入而闔也。《素問》曰：陰陽相過曰溜。溜即滑利之意。翕奄沉者，謂自沉而奄然外浮，復自浮而奄然內沉，其出也悠然而來，其返也悠然而去，起伏闔辟，毫無艱澀阻滯之態。此陰陽噓吸升降之力，下濟上交兩得其平。曰沉為純陰者，言沉為真陰內合，純陰而非邪陰也（純陰，即陰之純者，亦曰真陰，非陰邪也）。曰翕為正陽者，言翕為真陽外辟，正陽而非強陽也。故曰陰陽和合故令脈滑。曰關尺自平者，言寸口三部，本尺中微沉，關上略高於尺，寸脈更高於關，故切脈必三指齊而微仰（即以三指按脈，必食指著寸者用力稍輕，中指略重，無名指更重，乃恰合三部應指之勢，如此則三指齊按，其象微仰。仰者，寸高尺低，如人仰其首也），乃恰合三部應指之勢，若脈象應指滑利者，則按之不覺關高於尺，故曰關尺自平，喻三部皆應指若平等也。古以如珠走盤，不進不退，形容滑象，蓋只得其近似耳。陰陽和合之滑，在平人為無病之脈，在女子不月為有身之象，若稍見兼數兼搏便非平脈矣。

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陽明脈微沉，食飲自可。少陰脈微滑。滑者，緊之浮名也，此為陰實，其人必股內汗出，陰下濕也（通行本與上條連為一條）。
此承上言陰陽和合，即下濟上交之中，有亢則承制之義，故陽當下降而濟陰，陰當上交以偶陽，水升火降，乃得中和之道。曰：陽明脈微沉者，陽明謂趺陽也，亦可診於右關，胃中陽氣充足，上升力強，脈必浮盛，但浮而太過則為氣逆，故必微兼沉象，乃為和平。陽明之所以能主合者，以太陰為之偶也。微沉，即脈返至中部，沉降有勢之謂。胃以微降為和，故食飲自可。少陰脈之當微滑也亦然。少陰即太溪也，亦可診於右尺。少陰腎氣，當以秘固為平，故以脈弦而沉才見者為調脈。以弦則血凝氣斂，但斂之甚則內鬱，故必微兼滑象，則氣血斂而不結，守而能運。少陰之微滑，亦猶陽明之微沉也，得制亢濟偏之旨，故乃得其平耳。下舉滑之為病脈者，曰：滑者，緊之浮名也，此為陰實，其人必股內汗出，陰下濕也。言少陰脈若滑象見於緊之浮部者，即少陰脈浮而滑，按之似緊之謂，故曰滑者緊之浮名也。此種脈象，為濕流於下之診，以滑見於外，緊見於裏，滑為血氣流溢，凡滑在浮部者，決無外證（凡浮部見滑者斷非表證，故白虎證脈浮而滑是也），今外滑而內緊，則緊者必非裏寒之伏，當為濕邪之滯。以少陰脈主於腎而位下焦，正陽之根，動氣之源，氣寒則病虛，濕注則病實，故曰：此為陰實，當為股內汗、陰下濕諸證。以兩處皆陰氣所行之部，水流濕而就下，亦陽氣不能升舉故也。由此比類言之，則知少陰脈以舉之微滑，按至沉而略弦者為平（即少陰脈弦而沉才見也）。今舉猾而按緊，則為陰邪偏實（濕邪，即陰邪也），若滑緊相搏（兩象并見而搏聚，曰搏），又為動見之象。蓋脈之效象，如摩尼映日，瞬息萬變，微矣！微矣！
脈浮而滑，浮為陽，滑為實，陽實相搏，其脈數疾，衛氣失度。浮滑之脈數疾，發熱汗出者，此為不治。
自脈有殘賊以下，皆以弦、緊、浮、滑、沉、澀六者為綱，而各極其錯綜之變，此即承上而推論滑脈之變也。上舉有陰陽和合之滑，有陰實濕注之滑，本條更舉陽強之滑，又分三等。一曰：陽實在經之滑，即陽明經證脈也，其象為脈浮而滑。浮為陽，滑為實，蓋舉浮而按滑，此浮象在外，滑象在裏。浮為陽者，言浮為氣強於外，其應指浮盛外鼓，可知也（以大浮數動滑，皆名陽之脈，故曰浮為陽，若虛浮則不得曰：陽脈矣）；滑為實者，言滑為血實於中，其應指滑大搏指，可知也。滑隨浮見，氣強血實於外，當為陽明在經之證，其熱在肌，宜白虎法治之。二曰經熱合府之滑，亦陽明府證脈也，其象為陽實相搏，其脈數疾。蓋言脈浮而滑，已為氣強血實，若兩邪更相搏聚，則為陽實相搏。氣即陽也（氣陽血陰），陽迫加甚，必脈行數疾，數為息至之速，疾為來去躁動（有一掣即來，一掣即去之象）。若浮而滑加以數疾，此為經熱內合府陽之脈。論云：脈滑而疾者，宜小承氣湯。以滑兼數疾，雖屬府熱，尚未全至內實氣結於裏，故不當峻下而當緩攻，若全入裏則脈轉沉實，必不甚數也（凡大承氣證皆如此）。三曰陰陽交之滑。陰陽交者，即衛氣失度，陽陷於裏（陽陷於裏故發熱），陰泄於表（陰精外泄故汗出），交失其道，故曰陰陽交。其脈當浮滑而兼數疾。浮滑之脈，謂滑在浮部，凡滑必從微按而見，今滑鼓於皮毛之表，此榮氣有餘，沛然外溢，加以數疾，知為氣血失守，失守則亂，故氣外散（即不斂也）而迫血。氣外散者，衛氣之失度也。榮氣有餘者，即陰氣充足之謂，得以濟陽之偏，不當見陽盛而為發熱，又榮主秘固，氣當內斂，不當迫陰液而為汗出。今發熱汗出，熱復不為汗衰，見浮滑數疾之脈者，此為不治之證，以陰陽交故也。若欲救之，宜石膏、地黃、人參、白芍、龍骨、牡蠣之屬，交通陰陽，得脈轉虛濡而滑者，陽復內秘之機，始有起死之望。本條論滑，義凡三變，學者當審思而熟記之。
趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。
此論滑緊兩象之見於趺陽脈者，亦言舉浮而按滑，屬舉按異象法也。趺陽為胃脈，亦可診於右關。蓋滑與緊兼見，亦各有淺深強弱之次第。若少陰脈滑者緊之浮名也，此言舉之微滑，稍按則象轉似緊，是滑為虛滑不勝按之象，與浮滑之脈滑鼓於浮部者不同，乃滑與緊兩象皆微，滑非鼓盛之滑，緊非轉索之緊，故為濕邪之診。本條脈滑而緊，則謂滑象在外，浮滑鼓盛之脈也，故曰：滑為胃氣實；緊象在裏，緊束結實之脈也，故曰：緊為脾氣強（滑在外無表脈，故緊見滑裏為邪實）。持實擊強者，謂胃實與脾強相擊，證當腹滿而痛，大便不通。滿痛為胃氣之實，便秘為脾氣之強，脾約即脾強也。實強相擊，痛還自傷，謂兩邪相搏，終致自成傷痛耳。“以手把刃，坐作瘡也”，乃設喻之詞，謂如以手把刀之刃，未有不坐此成金瘡也（坐如驚沙坐飛之坐）。此病氣有餘之脈，治當輕用白虎，重用承氣。但滑與緊兩象，仍分見舉按之間，若滑緊相搏，同鼓於指下，應指乍滑乍緊，厥厥如豆，堅搏無頭尾，則變成動象，此又滑與緊兩象之三變也，學者思之。
趺陽脈沉而數，沉為實，數消穀，緊者病難治。
經舉趺陽脈沉而數，因示間至異象法也。趺陽亦可診於右關。今胃脈一部獨沉而數，此沉為內實，胃氣之內結也；數為熱中，胃氣之有餘也。胃強故當消穀，則所謂沉且數者，必沉實而數不止矣（數不止，謂久數不變）。若應指復見緊象者，此言沉數而時一緊，此為間至異象，乃緊象以間而至，凡時一弦，時一緊，皆同此例。脈之乍緊者，邪氣之結，乍又緊解者，邪氣之散，此為邪氣時聚時散之象，為胃氣陷而生熱，故獨從緊斷，知中宮無權，證為難治。消穀，即納食頻飢，後世所謂中消之證，治當以人參飴糖生姜湯（此師自注方），補脾精以宣胃陽，脈緊當解。候一日，復以附子黃連阿膠黃柏皮湯溫腎陽以清榮熱。以沉而數者，多為氣陷血熱之證，學者當消息兼證，進退制方可也。
趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。
此亦示一部獨異，屬分部異象之法。趺陽胃脈，亦可診於右關。凡傷寒（外感六氣，皆統於內）脈伏，或一手單伏，或兩手雙伏，皆為暫時之象，必邪陷熱厥或將作戰汗，但伏則寸口三部皆然，無一部獨伏者。此則胃脈一部獨伏，病未愈則伏終不起（長時如此），伏為脈在骨上行，重按推筋乃見，胃陽之內陷也。兼澀則脾精不行，藏氣亦結。胃傷則不能消穀化水，正氣陷而客氣上逆，時吐逆涎水、敗食酸臭；脾精結則食道乾澀，食下如梗，腸枯糞結，狀如羊矢，後賢所謂膈食證者此也。蓋陰陽升降，偏失其常，則或格或關，尚易調治，今升降之機全失，脾不能納精上奉而咽路（咽路即食道，津枯則食梗）乾枯，胃不能降濁下行而便秘吐逆，穀入不化，關格之證成矣。治當用脾藏結法治之，或降胃而脾約得通，或通腸（潤而通之）而胃逆自止，扶陽育陰之中，總當佐以通痹之劑（通痹即行血也）。相體定治，無成法可執也。
師曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休止時，夏月盛熱，欲著複衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱，此醫發其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著複衣；十一月之時，陽氣在裏，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。
此言誤治病變，隨藏氣法時而異，因舉脈微而澀者為例。病人脈微而澀者，微則傷氣，澀則傷血，此非素秉脈象靜細圓潤者可比，蓋病脈而非本脈，此必為醫所病也。必曾經誤治，大發其汗以亡其陽，又數大下之以亡其陰（下傷津液，故可亡陰），乃見脈微而澀。汗之與血，異名同類，故知汗下之後，血已亡而虛矣。初則衛氣微而當惡寒，以脈微故也；後乃榮血虛而發熱，以脈澀故也。血虛發熱，病異外邪，故必纏綿不退，無休止時，此由外感誤治而將轉內傷也。但血虛發熱之證，病因時異，如病在夏月，當怯寒欲著夏衣；如病在冬月，當煩熱欲裸其身。其好惡之情，儼與平人相反，頗似可怪，但實無足異。所以然者，以衛陽微則當惡寒，榮陰弱則當發熱。此由醫發其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱，病象纏綿，陰陽兩損，故隨四時之氣而為變化。五月之時，雖為夏暑之令，然陽氣在表，胃中虛冷，亦由天地之氣，夏則地熱而泉冷也，病人陽氣內微，不能勝冷，與冷氣相感，陽浮於外，故雖身熱而欲著複衣。若病在冬令，十一月之時，地冷泉溫，陽氣內斂，病氣與令氣相感，亦陽氣陷裏，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝內陷之熱，故反見內煩而欲裸其身。且以澀象在裏，從按而得，此為陰脈，故知為亡血之證也。遲澀即滯澀之意。由此論之，知陰虛亡血之證，在夏則外寒甚，蒸熱在於皮膚，入冬則內熱甚，蒸熱在於骨髓，必夏緩而冬劇可知也。其治當夏重調衛，冬重養榮，亦可知也。調衛當引陽氣內交，養榮當使陰氣外和，非偏熱偏寒所能治，又可知也。庸工凶凶之誤，或夏月而肆用寒涼，或冬月而恣進溫熱，妄以為藥應令氣；或一見怯寒而遽投溫燥，寒未已而陰液先枯，或一見煩熱而輒恣清涼，熱未除而陽氣益陷，其遷延而不治者，醫殺之耳（氣候陰晴寒熱之變，可以類推）。
寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不逮，榮衛不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁。榮氣不足，則煩疼口難言；衛氣虛者，則惡寒數欠。三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消穀引食；下焦不歸者，則遺溲。
此推論脈微而澀主病之變化，亦舉按異象法也。本條凡分兩節，一言表裏，一言上下。茲先釋表裏之例，曰寸口脈微而澀，言舉浮而按澀也。微象見於表為衛氣不能外行，澀象見於裏為榮氣不能內逮。不逮猶言運行之力不足，非言血量減也。澀非少血之脈，當為血滯之脈，則本條言澀之義，屬滯塞而非枯澀可知。衛氣行外，榮氣行內，氣以統血，為血之將，今榮衛俱微，不能相將，則三焦失所仰承，無由稱其升降真氣之職。蓋三焦之所以能司氣者，仍仰榮衛之用，以周於身形，三焦譬之車馬，榮衛則駕而御之者也，故稱三焦為原氣別使。今曰三焦無所仰者，明榮衛行澀，已自失氣血運行之用，即三焦亦無所使其司氣之功矣。榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，衛微榮滯，三焦失仰，其氣不能溫分肉、充腠理，則身體痹而不仁。痹者，或手或足一部不遂是也。風寒濕三氣雜合，雖皆可為痹，乃其源則在於榮衛不行（經曰：衛氣不為痹者，以痹則衛氣別行其道故爾）。但衛微榮滯，其虛實仍各有偏勝，若榮氣過於不足，則虛熱內生而身為疼煩，筋骨之間，似酸似熱，口難言語形容其苦；若衛氣過於衰微，則陽不外捍而身感惡寒，陽欲上升而力微，與陰相引而頻為呵欠。此處痹、不仁義當合釋，非尋常風寒痹痛之證。下更舉病氣之分見於上下者言之。以三焦之膜，遍於全體，可以通表裏之陰陽，可以司清濁之升降，因其體遍而位分，故上中下三部，亦可分稱三焦。曰三焦不歸其部者，言三焦失職，氣則散漫無歸，不能司氣於分屬之部。假令上焦不歸者，上焦胃上口至胸中之部，若失其職，當寸口（此指寸脈）脈微而澀，證見噫而酢吞（酢吞即吞酸也），此上焦之氣不化也。假令中焦不歸者，當關上脈微而澀，其部在胃中脘，證見不能消穀引食，引食即胃喜納食，此中焦之氣不化也。假令下焦不歸者，當尺中脈微而澀，其治在少腹，證見遺溲，遺溲者由膀胱之不約，亦下焦之氣不能統攝也。上焦為開，中焦為樞，下焦為合，雖三焦統於一氣，乃分部虛實各異，要當平脈辨之。
寸口脈微而澀，微者衛氣衰，澀者榮氣不足，衛氣衰，面色黃；榮氣不足，面色青。榮為根，衛為葉，榮衛俱微，則根葉枯槁，而寒栗咳逆，唾腥吐涎沫也。
此再演脈微而澀主病變化之例，亦示人平脈辨證法也。寸口脈微而澀，微者衛氣衰，澀者榮氣不足，微屬衛氣之衰，必象微而脈勢出少可知也；澀屬榮氣不足（不逮謂運行力弱，不足謂血量少，西醫所謂貧血是也），必枯澀而非滯澀可知也。衛氣衰則血中氣少（陽氣少也），其色轉淡，故面為之黃（黃者血水相和之色，由陽氣之衰，其色當淡而不潤）。榮氣少則血中質薄（即西學所謂赤血球少也），氣滯血痹（若血質淡而能流行，則面色雖黃淡微白，必不轉青，以青色屬肝，肝主疏泄，血痹則肝鬱也），故面為之青。榮為衛根，衛為榮葉，上條衛氣不行，由氣衰不能運血，氣病累血，病機尚淺；本條榮氣不足，由血枯不能行氣，血病累氣，病機較深，故曰榮衛俱微，則根葉枯槁。蓋氣衰而血未枯者易治，迨血枯則氣無所附，真息內浮，再進則宗氣離根，形為氣動（呼吸動形是也）。故氣者無形而依形以麗，未有氣失血涵而可獨存者也，是故聖人以氣立名之。立者，知必有所依也。根枯葉槁，則肺衛心榮，氣血兩損，當外為寒栗，內為蒸熱，咳嗽氣逆，唾涎腥臭，或虛或實，為痿為癰（肺癰為實，肺痿為虛）。未至胃虛生熱者，猶在可治；血枯化熱而胃氣餒者，不可為矣。
少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。
此承上言衛衰榮損，陽陷血痹，有內煩外厥之證，當見少陰心脈舉弱而按澀，此非厥陰之厥逆也。蓋雜病厥逆屬心陽內陷，傷寒厥逆為腎氣內微。心脈舉之見弱，是弱象在外，故知心陽之內陷也；按之見澀，是澀象在裏，故知陰血之內虛也。陰虛陽陷，故內為虛煩；陽逼陰浮，故外為厥逆。陰陽易位，煩厥并生，血痹氣衰，證非外致。是知此之厥逆，雖四末清冷，但旁人按之膚冷，病人不自覺寒栗之甚。內煩外厥同見，宜用阿膠、人參、茯苓、半夏、酸棗仁之屬治之。若少陰水寒之厥，脈當沉細欲寐，與此固大殊也。
寸口脈微而緩，微者衛氣疏，疏則其膚空，緩者胃氣實，實則穀消而水化也。穀入於胃，脈道乃行，水入於經，其血乃成。榮盛則其膚必疏，三焦失（通行本誤作絕）經，名曰血崩。
此正示舉按異象之法，當合表裏兩象，以參究效象之理，因舉微而緩之脈為例。曰：寸口脈微而緩，微象見於外，當為衛氣之衰，乃按之則緩見於裏，其象鬆緩而充實，此非病脈也，其人必體秉肥壯，自述胃強善納，素來多汗，時有便血之證，亦無所苦。師於平脈辨證之後，乃為申其理曰：此胃實而衛虛之證也。蓋胃氣職司消化，為中焦之氣，衛氣屬肺而司皮毛，為上焦之氣（曰衛出於下焦者，蓋窮其動氣之源，故一曰肺衛心榮，一曰：衛出下焦，義各有當），兩者各司其職，故虛實亦常各別。今脈微而緩，證見多汗，此微非衛氣之衰，乃為衛氣之疏（疏即外泄之意），衛疏故皮毛空疏而腠理不密，常易汗出，故曰疏則其膚空，此所謂汗家也；緩為胃氣之實（胃氣實，即消化力強，非胃家實也），胃實故消化力強，善食而能多飲，故曰：實則穀消而水化也（胃氣消水之力，難於消穀。故胃強者，乃能多飲也）。脈道之行（即脈之動也），由於谷神，即食入於陰，長氣於陽之義，故曰：穀入於胃，脈道乃行也（凡人食後則脈動必加盛）。水入於經，其血乃成者，謂血即水穀入胃，中焦取汁，奉心化赤所變。故凡善飲水者，榮氣必盛，病常下血多而不生煩躁乾枯者，以水入於經，可以充血故耳。此言衛氣虛而胃無病，為體秉之偏，然血之所以下者，亦由氣弱不能統攝，三焦司氣之升降，必三焦失其經常，血乃崩注耳，故曰三焦失經，名曰血崩。經文詞簡意曲，今為詳演其旨，學者當細繹焉。
寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有餘，噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。
此亦示上焦氣虛，中焦氣實之脈證。寸口脈弱而緩，弱者，大小不減而動勢軟弱無力之謂，蓋虛之度略勝於微，故曰弱者陽氣不足，言象見於表。為上焦陽氣不足，膻中之陽不宣也；緩者胃氣有餘，即胃氣實之謂。胃氣實則上逆，虛則下陷，水穀入胃，仍當藉上焦之陽以宣發之。經云：中焦亦并在胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸精掖，化其精微，上注於肺脈，乃化為血，以養生身，莫貴於此，故獨得行於經隧，命曰榮氣。下焦者，別回腸，注於膀胱而滲入焉。故水穀者，常并居於胃中，成糟粕而俱下於大腸，而成下焦滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。由此故知上焦氣弱則閉塞中焦上蒸精液之道，閉而不暢，斯胃氣不能散發於胸，上合宗氣，因退而逆於食道（上焦者，肺及胸膜之道，故云中焦在上焦後），為噫氣吞酸、食卒不下、氣填膈上、胸中痞滿諸證，以上焦閉則中焦亦失其升降運轉也。故胸滿之證，多宜升氣，不宜破氣，轉中樞而大氣（宗氣也）自和。凡上焦不利，多令胃逆；下焦失常，多令胃陷，以下焦不能濟泌別汁（濟泌者，言泌取水穀之精；別汁者，言分汁為尿為汗為精為液，使其各別之意），則水穀不分而為下利，故治吞酸噫氣胸滿之證，和中焦不愈者，當升肺氣之陷；治下利諸證，調中府不效者，當補腎氣之虛（腎氣主下焦）也。
寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，遲者榮中寒，榮為血，血寒則發熱；衛為氣，氣微者心內飢，飢而虛滿，不能食也。
寸口舉弱按遲，弱象在外而遲象在裏。衛行脈外，故外弱為衛氣之微；榮行脈中，故內遲為榮中之寒。榮為血，血寒則發熱者，言榮之與血，用異體同，論其流行經隧（經隧即周身脈之道路也）之用則曰榮氣，論其濡養（血主濡之）藏府（此處藏府統十二經言之）之體（血之體，即言質也）則曰陰血；曰榮為血者，謂血之在經脈者；榮中寒，即經脈內之血寒也；血寒則發熱者，指經脈血寒則發熱也。經脈中榮氣一寒，則心陽外拒而布熱於外，故榮寒必致發熱，但有外因、內因之異。傷寒寒由外致，束其經脈，外寒入脈則榮寒，榮寒斯心陽外抗而為發熱，脈當浮緊而左右彈，此以外內抗拒而發熱也；若內因發熱，則由榮氣內寒（亦衛弱所致），心陽外濟（心陽外散，以濟衛陽之虛而化榮中之寒，故亦見發熱），故亦見發熱，但脈必舉弱按遲。此陰陽從隨之義，雖發熱亦不至蒸蒸烙手，且無口渴內煩之證。或血寒於裏，寒則血痹（血得寒則凝，得熱則散），陽氣乘之，亦內見發熱，在胸脅腹部無定所，隨病氣所舍而見，脈亦必遲澀可辨。若血寒衛氣亦微，則血以寒凝，遂成血少善飢之候（血少則胃中營養不足，見飢而欲食之意），但榮寒亦由氣微不能運血（氣有餘便是火，此言氣為動氣之源，即生熱之根也），榮寒氣微，二者互為因果，故曰氣微者心內飢，言內飢亦由於氣微也。然內飢實由血虛，以血寒則精不化氣，故亦可曰氣微。氣微則心內雖飢而實不能食，且胸脘虛滿，見中氣不運之象。若質言之，則當以發熱、心內飢為榮寒所致，虛滿不能食為氣微所致。治此者，當溫榮則熱退，補氣則胃強（病有進薑朮仍不思納，與參歸而食進者此也），若但知以溫燥為補脾，以破氣為治滿，失之遠矣。
脈弱而澀，尺中浮大，無外證者，為病屬內傷。（通行本佚）。
脈弱血虛，謂寸口脈舉弱而按澀也。弱為氣微，澀為血虛。氣微血虛，尺中當沉而細。乃尺中今浮大者，此腎精不藏之候，若虛軟而浮大者，當為陰虛；若孤硬而浮大者，當為陽虛；無外證者，謂不兼外感寒熱諸證，乃可決病屬內傷，知為腎精之損。若一時病氣不變，令尺中浮大，或為關而不得小便，成為風熱中於下焦之類，則不盡屬內傷也。此亦示學者當合平脈辨證之旨，臨病宜留意焉。
脈弱而澀，尺中濡滑者，男子病失精，女子病赤白帶下（通行本佚）。
寸口脈弱而澀，氣弱而血虛也，氣弱血虛，當榮衛行澀，血痹不和，乃尺中脈獨濡滑者，下焦之氣不攝也（濡，音義皆同軟，與血主濡之之濡有辨。血濡當音儒，義作潤釋）。濡而兼滑，虛滑流利之象，寸關皆弱澀，而濡滑獨見尺中，故在男子則精關不固而為失精（失精統夢遺、自遺言之），在女子則子宮氣陷而為帶下。赤為漏，白為帶，然五色下注，皆可稱帶，故又有青、赤、黃、白、黑五帶之名，以五藏分屬治之。凡尺中濡滑，為下焦通利之象，故滯下泄利諸證，必尺中濡滑，乃可進澀腸之品。若尺中澀滯，即下焦結滯未盡，固澀未可施也。
脈洪數，按之弦急者，當發隱疹。假令脈浮數，按之反平者，為外毒，宜清之。脈數大，按之弦直者，為內毒，宜升之，令其外出也，誤攻則內陷，內陷則死（通行本佚）。
此亦合舉按兩象，權量決病之法，因舉病之為隱疹外毒、內毒者為例。曰：脈洪數，按之弦急者，當發隱疹。以洪為氣血外盛，數為氣血外熱，洪與數合，氣熱血沸於外，病機悉向外發可知。按之弦急，為血凝仍有流動之象，洪數之象在外，弦急之象在裏，兩者相較，則外盛之力甚於內凝之力，知弦急之脈，必不能轉勝洪數，令邪內陷，故當但發隱疹，熱毒外流皮膚而已。曰：假令脈浮數，按之反平者，為外毒，宜清之。脈數大，按之弦直者，為內毒，宜升之，令其外出也，誤攻則內陷，內陷則死。所謂外毒、內毒者，以瘡瘍之類甚多，方書隨病立名，不可勝紀，求源之治，當首分毒之在內在外，故師以內毒、外毒統之。假令脈浮數者，表熱也，按之反和平者，裏無邪也，表脈而證為瘡瘍，外無寒熱，此熱邪在外之脈，而非外感之脈，治宜清涼解毒，榮氣清而毒自化。若脈象數大，數大而不浮盛，己有氣實於裏之象，再加按之弦直，此氣血凝結於內，為毒邪內陷，證為內毒，治宜升氣外托，用耆、歸之屬隨證佐使，令其毒向外解，若誤以數大為熱，弦直為實，而誤攻之，則毒邪內攻，變證蜂起，不死何待。今以瘍科為家技者，多不能辨脈，其殺人可勝道哉。
脈洪數，按之急滑者，當發癰膿，發熱者暴出；無熱者，久久必至也（通行本佚）。
脈象洪數見於舉，氣熱血沸於表，急滑見於按，血溢行疾於裏，表裏皆氣熱血實，未有不榮氣熱腐而化癰膿者也。此榮衛稽留，衛散榮溢（衛散故脈洪，榮溢故滑數），邪盛氣壅，脈熱肉敗，故曰當發癰膿。謂平人無病而得此脈，見此脈知預發此證，所謂脈乃氣血先見也。經云：氣竭血著，外為發熱，內為少氣。蓋雜病發熱，無不由於血痹。著，即痹著也。若得洪數按而急滑之脈，外見發熱，則血已內著有定處，癰膿不久即見，故曰發熱者暴出。若外無熱而得此脈，不先治之，亦未有久而不血著，發熱成癰者也，故曰：無熱者，久久必至也，此指癰膿之發於外者，如癰疽發背之類是也。
脈浮滑，按之弦急者，當發內癰。咳嗽胸中痛，為肺癰，當吐膿血；腹中掣痛，為腸癰，當便膿血（通行本佚）。
脈浮滑，謂浮部脈滑也。浮滑為血溢外實於表，按之弦急為血凝化熱（凝其氣也）於裏（化熱則行疾，故脈急），血氣外實而內痹，必榮著脈熱，故當證發內癰。以滑則血實，急則氣壅（急者其至速，而如弦之忽張），氣壅血熱，未有不內化癰膿者也。但病氣所舍，仍當合證辨之，故曰咳嗽胸中痛，為肺癰，當吐膿血；腹中掣痛為腸痛，當便膿血。平脈辨證，斯病無遁情矣。肺癰之證，當咳嗽胸中痛，初起則口中辟辟燥，咳上氣，兩胠滿，鼻塞清涕，不聞香臭，胸中隱隱痛，時時振寒，濁唾腥臭，久久吐如米粥，或唾膿血。以聲朗不變，眠食如常，二便自調，胸脅不痛者易治。其咳則引痛，痛在右畔肺之長葉者輕，痛在左畔肺之短葉者重，膿痰腥臭不已者難治。若潰後膿痰已稀，而復見臭痰甚多者，此餘毒未盡也。以屢發而勢輕者可愈，若屢發而痰穢轉甚，或潰後大熱不止，時時振寒，皆為邪勝正損，法當不治，脈加疾者，與之短期。或吐如敗鹵，色黑滃臭異常，此肺之生機已絕，藏體化腐，不可為矣。若顴紅，聲啞鼻扇，呼吸動形者，肺絕也。脈緩滑而面白者生，脈弦急而面赤者死，以火色克金故也。初病不宜脈過數大（以肺主氣，肺傷氣當弱也），潰後脈當緩弱，不宜短澀，短澀則肺體已傷，生機難復，加數疾者必死。脈變無常，肺癰亦有脈見芤者、脈見弦數者，要當隨證消息。腸癰有大、小腸之異，亦有在腸內、腸外之別。《靈樞》曰：當天樞隱隱痛者（天樞去肓俞一寸，挾臍中兩旁各二寸陷中，屬陽明胃穴，大腸之募），大腸疽（疽為陰證）；其上肉微起者，大腸癰（癰為陽證）。當關元隱隱痛者（關元即丹田，在臍下三寸，屬任脈穴，為小腸之募），小腸疽；其上肉微起者，小腸癰。總由喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，寒汁流於腸中，積聚化腐，其癰在管內（管即腸也）者，阻糞道而痛甚；其癰在管外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。此經以痛之處所，分癰之在大小腸；復以痛之深淺，分癰之在腸內腸外也。腸癰外證，當腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，或少腹腫痞，按之痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗復惡寒，久之身皮甲錯，或繞臍生瘡，腹皮腫急脹大，轉側有水聲，或一足屈不能伸（或右足屈不能伸，或左足屈不能伸，此腸癰內痛，使股內筋急引痛，致足為踡拘。舊說以足右屈為大腸癰，足左屈屬小腸癰者，不可泥）。其膿自大便下者輕，從小便下者重，膿從臍潰者益重。脈遲緊者，膿未成，下之當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也，當和榮解毒（腸癰亦有關內見芤脈者，當重和榮之品）。總以腹痛，手不可按，身皮甲錯而腹中掣痛者，方為癰證諦也。大腸癰者，多小便自調；小腸癰者，多溺澀淋痛，以小腸主泌別故也。眠食如常者易治，加內證坐臥不寧，煩不能寐者為逆。男女皆有之。患腸癰者不可驚，坐臥皆宜徐緩，進食宜稀糜，食毋過飽。其隨證病變，不可悉舉，方書皆可參究，當以平脈辨證一貫之旨通之。
脈大而澀，時一弦，無寒熱，此為漫淫瘡所致也，若加細數者為難治（通行本佚）。
此舉按異象，兼間至異象法也。脈大而按澀，大為氣強，澀為血痹，時一弦者，血行而時一凝結也。此病機以緩而漸至，毒伏血分，故內無氣血之爭，外無寒熱之狀，此漫淫瘡所致也。凡先舉脈而後舉證者，示學者當平脈辨證也。意謂既有此證，脈當如此，非謂先得此脈，預決必生此瘡也。漫淫瘡，即浸淫瘡，由濕邪流注下焦，蓄積而成。每發由下焦浸淫於上，與今所謂梅毒者相似，但梅毒多由淫邪傳染所致，久之多侵入腎，漫淫瘡則不由淫邪傳染致之，治法略同。其證與他種癰瘍不同，雖化膿亦外證不發寒熱（若見發寒熱者，表邪也）。若加細數者，為難治，謂細數為榮枯化熱之診。凡病屬血分有毒者，必血盛乃可化毒，故榮枯者證為難治。
妊娠弦數而細，少腹痛，手心熱，此為熱結胞中，不先其時治之，必有產難（通行本佚）。
婦人妊娠重身，衝任血氣（衝為血海，任主胞胎）悉以養胎。若脈弦數而細，弦數為內風之診（內風，即血熱行疾），按之而細，血枯於裏，其證復少腹時痛，手心發熱，少腹痛為胞中氣血不和，手心熱為衝陽亢而灼陰（手心熱，若熱在皮膚，屬太陰脾虛也；若熱在內，為衝脈陽氣盛而陰氣少也。故手心熱又為陰維病），此必陰枯化熱，乘虛內結胞中（以娠子而胞虛），若不先時調治，俾榮陰內充，則衝任血枯，臨產之時，陰虛無氣以動，必懼產難（產難，謂以生子而致死也）。治宜當歸、阿膠、黃柏、藏扛花之屬，養榮以清血熱。後賢有以黃苓、白朮為安胎之聖藥者，惟類此胞中結熱之候，或為宜爾。
產後脈洪數，按之弦急，此為濁未下。若濁已下而脈如故者，此為魂脫，為難治（通行本佚）。
按：此與當發隱疹之脈正同。產後大脫其血，脈當虛弱，反氣血沸騰而洪數外見，血凝於內而按之弦急，此必胞中瘀濁未下。治宜通瘀和血，相體制方。若詢之濁已下，而脈仍不改者，當為氣血失守，百脈奮張，乃見此沸溢之象，證必神昏而鄭聲，此為魂脫之候。以血藏於肝，血亂則魂亂，故曰魂脫。證為難治，宜人參、阿膠、當歸、棗仁、龍骨、牡蠣之屬救之。蓋魂乃血之使用，魄為氣之使用，血脫則魂隨之，氣脫則魄隨之。假令血虛少而未至於脫，則魂不安；氣衰微而未至於脫，則魄不守。經曰：隨神往來者謂之魂，并精出入者謂之魄。魂者陽也，故賴血之陰以藏之；魄者陰也，故資氣之陽以運之。魂不安者，神離而囈語；魄不守者，循衣而撮空（即四肢轉動不自知，亦不能自制也）凡不因外證而喪失神守者，皆魂脫之證也。
諸脈浮數，當發熱而洒淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，畜積有膿也。
此示熱阻榮分，亦令脈數寒熱。蓋血痹而陽迫陰阻，故令脈數發熱，而反洒淅惡寒也。凡內傷雜病，不因外感而脈數發寒熱者，皆血痹令數之義，故師特廣論之，而舉畜膿之脈證為例也。諸脈浮數者，諸賅寸口各部而言，此似傷寒表脈，證亦發熱而復惡寒，更似傷寒表證，但傷寒當有頭痛、腰痛、身體疼痛、嘔逆不能食諸證，今其人或腹內，或身中，隱隱作痛，若有定處，且飲食如常者，此非外邪也，必病入血分，蓄積化腐，已作癰膿之象，如內而肺癰、胃癰，外而瘡瘍之類。經曰：喜怒不測，飲食不節，陰氣不足，陽氣有餘，榮氣不行（陰氣不足，即血枯失其滑利，陽氣有餘，即氣悍流於奔逸，氣湧血滯，故令榮氣不行，鬱而化腐），發為癰疽。陰陽不通，兩熱相搏（榮陰衛陽，兩不交通，遂致血壅氣悍，鬱而化熱，兩相搏聚，脈熱肉敗），乃化為膿。故知化膿之因，由於榮氣不通，則脈熱肉敗，邪溢久壅，血痹而兩熱相搏，故脈為浮數，陰陽以不通爭勝，故發熱惡寒（此發熱與惡寒同見）。《脈經》曰：脈數，身無熱，內有癰也。又曰：脈微而遲，必發熱，弱而數，必振寒，當發癰膿。此言素秉氣血虛者，則脈時而微遲，時而弱數，象以更互而異，發熱與振寒同見，故知與外證有別也。凡癰疽以脈數而緊，膿未成也，緊去但數，膿為已成。本條所謂飲食如常者，以別於傷寒不能食之證，但能食者順，不納者逆《靈樞》曰：膿成，十死一生。其白眼青，黑眼小，一逆也；內藥而嘔，二逆也；腹痛渴甚，三逆也：肩項中不便，四逆也；音嘶色奪，五逆也。除此五者，順也（今瘍科有五善七惡之說，蓋本於此）。總以眠食如常，不兼內證者易治，若神志不安而躁擾者，必死矣。
問曰：人恐怖者，其脈何狀？師曰：脈形如循絲，累累然，其面白脫色也。
此言人恐怖者，謂病而無端自生恐怖也。恐者，怯也；怖者，驚也。恐則氣下，驚則氣亂。氣下則藏氣內卻，故脈氣束斂而細如循絲；氣下而更亂之，則氣卻而動，故應指若有極微之結（結如結繩之結），以其形微小，不能如豆大厥厥動搖，故曰如循絲累累然也。氣為血帥，氣陷則血沉，故面白而脫血色也。此肝膽氣索而腎氣亦陷之證。經云：膽虛則恐，如人將捕之。又曰：腎肝并小弦，欲驚。循絲即小弦之象也。
問曰：人不飲，其脈何類？師曰：脈自澀，唇口乾燥也。
此言有人不飲，而復感唇乾燥之證。師曰：脈自澀，唇口乾燥也。脈澀為血虛之診。自澀云者，謂但澀不兼他象也，此血過虛自生燥化，燥勝則液涸，故唇口乾燥，而內實無熱，不能消水，故意欲飲而仍不索水也。
問曰：人愧者，其脈何類？師曰：脈浮而面色乍白乍赤。
小人閑居，為不善，見君子則慚愧自生。愧者，恐人發覺其隱，故畏與惱同作。以七氣言之，則愧者，當為恐與怒并也，必怒而略甚於恐（若恐甚則轉驚怖，怒甚則所謂羞惱成怒矣）。怒則氣上，故脈氣當外浮，但有恐以下其氣，知浮者必不能外盛，惟虛浮乍鼓而已。氣不定於中而乍升乍沉，故面色為之乍白乍赤，以氣上則血榮於面而乍赤，氣下則血沉而面為之乍白也。人身以精、氣、神為三寶，夫精統於氣，氣御於神。世之欲養生者，當先使靈台皎然，而後神怡氣暢，不能自飭於屋漏者，求神之怡何以哉。
寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊為寒。諸乘寒者則為厥，鬱冒不仁，以胃無穀氣，脾澀不通，口急不能言，戰而栗也。

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諸者，賅詞，謂寸口三部皆同也。假令寸口諸微，微者，謂勢微而體小，此其人亡陽，蓋素秉之陽虛也。假令寸口諸濡，濡者，謂脈體大小不減，而應指綿軟無力，此其人亡血，蓋素秉之陰虛也，以血虛而氣不減，故脈大如其故（故者，平時之故態也）而象濡不堅，乃血液不充於脈，故曰亡血。蓋微與濡者，氣血之偏衰也。下言諸弱發熱，諸緊為寒，亦氣血對舉之詞。弱者，其象軟弱，從按而見，脈象之縱馳不斂也，古以虛而沉小為弱，主血虛；虛而浮小為濡，主氣虛。是謂濡當浮見，弱當沉見。但弱亦有見於浮者，論云脈遲浮弱是也，濡亦有見於沉者，論云：太陰脈沉濡是也。是濡與弱不可以浮沉分也。蓋濡弱皆大如其故，其體不減（所謂虛小者非也）。濡者著手綿軟，象偏虛也；弱者按之無力，勢偏虛也。濡則亡血，氣衰不能生血也，當補氣為君，補血為佐，使陽生而陰自長。若血偏虛者，脈當澀而芤也。弱則發熱，榮緩（榮氣疏緩）而衛泄也，此陽邪下陷於陰，故衛不和榮而為發熱（凡脈弱者最易傷風發熱），當以溫榮為君，和衛為佐（如桂枝湯，桂、芍，溫榮藥也；薑棗，和衛藥也），使血暢而氣自和。此血虛累氣不固，血不涵氣則氣泄也。緊者，氣寒內束其血，病因在氣，受病在血，故治傷寒脈緊，以麻黃湯法治衛而榮寒自解。蓋緊者，脈斂之甚，陰凝不得陽以和之，故曰諸緊為寒，此氣弱無以捍外，令寒邪內束入血也。以上微、濡、弱、緊，皆氣血陰陽對舉，明人之秉賦不同，脈隨體異，乃病邪所感，各以虛而相乘，如水之流濕，如火之就燥。下舉乘寒為厥，示其一例云爾。諸緊之脈，體秉內寒（凡中寒之體，脈多微兼緊象）矣。以藏氣內寒之體加以外寒乘之，故謂之乘寒。此後世所謂直中陰寒之證（後世所謂寒瘀者，亦此類也），外內兩寒，一感則邪遂深入，裏重於表，遂成厥證。三陽以陽明為外蔽，陰邪直入，皆由中府氣衰，故寒邪得至下焦，使血氣并逆於上而為厥，其證鬱冒昏沉，體失知覺。不仁者，猶無知也。寒之內乘，以胃無穀氣，胃陽內餒，則脾精不行，故曰脾澀不通，謂脾之精氣，不行於四肢也。陽明之絡環唇，故寒乘則口筋急而似噤，不能言語，故而振栗，此陰凝於陽故戰也。治當以四逆加桂枝、細辛，表裏兼治（此裏重於表之證，若表裏平均者，當從麻、附、細辛例治之）。蓋病邪自經絡而逆向內者為厥，故曰厥者逆也，或寒或熱，皆可致厥，是邪乘而非虛脫也，推之則寸口諸微之易於脫氣，諸濡之易於脫血，諸弱之易於發熱，皆同諸緊乘寒之例矣。
發熱則脈躁，惡寒則脈靜，脈隨證轉者，為病瘧（通行本佚）。
此示脈有躁靜，因舉瘧邪之脈證為例。躁者，其象躁動，出入迫促之謂；靜者，其象靜定，去來安徐之意，不專計息至之多少也。故有脈四至略多而出入迫促者，躁也；有五至以上，久按而漸緩者，靜也。瘧為兩邪雜合之證，或風暑相合，或風寒相合，皆可致之，但一邪不成瘧，以無爭故也。四時皆有瘧，其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。有十二經之瘧、五藏之瘧、六府之瘧，其病異形，而總皆陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移之為病也（其氣之內伏，皆在血分，其淺者或著於三焦之膜，故經曰：藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也）。瘧邪客於風府（風府，穴名，在項上入髮際同身寸之二寸，大筋內宛中也），日下一節，二十五日下至骶骨，二十六日入脊，內注於伏膂之脈（謂膂筋之間，腎脈之伏行者也），邪漸入深，病氣潛藏，斯時病未發作，必待其氣上行，與衛氣相搏則發熱，與榮氣相搏則惡寒，氣上行為發病之候，其日下一節之際，即邪陷之時也，故邪有上下，發有早晏，每發而日早者，邪向外也；每發而日晏者，邪入深也（凡人項骨有三椎，以至骶骨二十四節，其下也緩，日下一節，其上也速，九日出於缺盆，針灸當計日施治，湯液之治平脈辨證可也）。虛實不同，邪中異所，其邪中於頭項者，氣至頭項而病，中於背腰手足者亦然。衛氣之所在，與邪氣相合則病作，故風無常府，衛與邪合，則其府也。病氣之淺者日一發，病氣內陷入深，客六府，薄五藏，而橫連募原者，其道遠，其氣深，其行遲，邪氣與衛氣有時相失，故有間日而發者，有間二日或至數日乃發者。瘧病與風病相似，但風氣中人必有其處，或太陽、陽明、少陽等經，其風邪常在，雖病有變化，不無故而離經。瘧氣隨經絡潛藏，遇榮衛之氣相搏乃發，故經曰：風氣常在，瘧得有時而休，以其隨經絡內潛，入而不自覺也。瘧乃陰陽雜合之氣，或時令錯雜，或身中陰陽錯雜，皆可釀而成之。初中之時，似伏氣而非伏氣，然多由脾濕所致（故俗稱脾寒），濕氣變化，可熱可寒。瘧以東南為甚，卑濕故也（治瘧宜利小便）。瘧為虛實更作，陰陽交爭，雖有偏勝，皆半虛半實之證。陽氣并於陰，則邪陷入榮而惡寒，陰氣逆極復出之陽，陽與陰復并於外，則邪迫於衛而發熱，并於陽則陽勝，并於陰則陰勝，故瘧氣者必更盛更虛，當氣之所在也。病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜，極則陰陽俱衰，衛氣相離而病得休，衛氣集則復作矣。脈隨證轉，證熱則躁，證寒則靜，此為瘧邪獨異之象。瘧脈自弦，弦數者熱，弦遲者寒，十二經脈證各異，但間至必有弦象。瘧脈緩大虛，便宜用藥，不宜用針，平脈以未發時為准。寒多者陰盛，熱多者陽盛。先寒而後熱者，先傷於寒而後傷於風；先熱而後寒者，先傷於風而後傷於寒。但寒不熱者，牝瘧；但熱不寒者，癉瘧也。治無定方，要當隨證消息。氣至則病發，凡病有休息者皆爾，不獨瘧也。其寒熱往來之證，非瘧所獨有，在太陽有如瘧狀一日二三度發者，其異於瘧也，脈必不隨證躁靜，雖病者覺寒已而熱，熱已復寒，有往來之意，但身熱必常在，不似瘧之有休作也。在少陽寒熱往來之證，則為邪中半表半裏之經，由經氣之出入，并陰并陽，而見寒熱往來之象，非兩邪之相爭也，脈當浮弦而數，不隨證轉，即寒熱休時，身熱不能全退，人亦不爽慧也（瘧有休後，便若無病者）。至於內傷（肺勞之類）血痹，亦有寒熱往來之象（此屬二維之病），必熱時其人反靜，脈反虛弱；寒時其人轉煩，脈轉細數。以熱則氣泄，使榮氣外緩，寒則氣斂，使衛氣內迫，因令證象寒熱，與脈反其躁靜，此為內損。學者當審辨寒熱疑似，未可見寒熱概認為瘧邪也（歐西唯物之說，以病見寒熱，繫乎微生之蟲。然化育之理，必先有遂生之境，而後繁衍見焉，故夏蟲不可以語冰，大鯤不可以失水。有此寒熱，乃有此微蟲，抑有此微蟲，乃有此寒熱，此因果方生之說也。治者和其陰陽，制其偏勝，復其生理之常，彼微蟲者自熄滅也，復何勞乎執之殺之之不憚煩歟。假令蟲不殺而寒熱終不可調者，則西方之說尚已。西學以有微蟲乃有寒熱，此因果倒持之說也。世之言宇宙觀者，果先生萬物而後有宇宙耶？抑先有宇宙而後生萬物耶？其始也孰得見之，然以可見而遞演者，則境先而物後明矣。人體一小宇宙也，如因冬夏之異，燥濕之殊，而物腐之遲速頓異，果以氣候為因耶？以蟲生為因耶？蓋易辨矣）。按六經府藏瘧病證治，異說紛岐，茲粗演經旨，以示平脈辨證之法，學者融會用之，蓋無法不攝者已。足太陽之瘧，令人腰病頭重，寒從背起，先寒後熱，熇熇暍暍然，熱止汗出，難已，脈當浮而弦，宜柴胡桂枝湯加茯苓、澤瀉主之。足少陽之瘧，令人身體解亦，寒不甚，熱不甚，惡見人．見人心惕惕然，熱多汗出甚，脈當弦而急，宜小柴胡湯加牡蠣、澤瀉主之。足陽明之瘧，令人先寒洒淅，洒淅寒甚，久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然，此胃虛而病瘧也（凡瘧必虛實更作，若胃家實者，則病燥不病瘧也），脈當浮而大，按之濡弱，宜小柴胡湯加茯苓、白朮主之；若脈弦大而實，熱多汗出，惡見日月光者，此為胃實，宜大柴胡湯加牡蠣、澤瀉主之。足太陰之瘧，令人不嗜食，病至則善嘔，嘔已乃衰，多寒熱，汗出，好太息，令人不樂，脈當微弦，按之濡弱，宜茯苓白朮柴胡芍藥半夏豬苓湯主之。足少陰之瘧，令人嘔吐甚，寒多熱少，欲閉戶牖而處，其病難已，脈當沉弦，時一浮，宜四逆湯加升麻、鱉甲主之，服湯令脈浮弱微急，更作柴胡桂枝湯加茯苓、白朮與之。足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利，如癃狀，非癃也，數便意恐懼，腸中悒悒（不暢也），脈當沉而弦，時一浮，宜桂枝吳茱萸茯苓當歸附子黃柏通草湯主之，服湯脈浮弦，宜小柴胡加丹皮、澤瀉主之。此六經之瘧也。其瘧之在五藏者，肺瘧者，令人心寒，寒甚熱間，善驚，如有所見者，蓋悲傷肺而加瘧邪也，脈當浮短而澀，宜人參百合貝母酸棗仁柴胡湯主之。心瘧者，令人心煩甚，欲得清水，反寒多不甚熱，脈當大而虛，宜阿膠酸棗仁茯苓半夏湯主之；若煩甚不得臥，熱多寒少，脈大而急者，宜黃連阿膠湯主之。肝瘧者，令人色蒼蒼然太息，其狀若死者，脈當沉弦而微，病為危殆，宜吳茱萸附子當歸乾薑川椒烏梅湯救之，服湯脈色轉，更隨證作方與之。脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，脈當弦而濡，宜理中湯加厚朴、芍藥與之。腎瘧者，令人洒洒然，腰脊痛宛轉，大便難，目眴眴然，手足寒，脈當沉而弱，時一弦，宜附子桂枝升麻乾薑湯主之。凡此五藏之瘧，皆藏氣傷而加瘧邪也。《內經》於六經、五藏瘧後，更單舉胃瘧者，今人且病也，飢而不能食，食而支滿，腹大，脈自濡弱，時一浮大，宜人參白朮半夏茯苓枳實湯主之。以胃為六府之海，病瘧之遷延，無不傳胃者，其他五府則統於六經，無異法也。瘧脈小實急者在陰（《內經》謂當灸少陰），滿大急者在陽。平脈辨證，相體制方，一藥之出入，當針芥相投，始有桴鼓之應。此亦聊示準繩，未可執方以求病也。
傷寒咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。
此示形損之證，而舉肺藏為例。蓋證有形損，有氣損。氣損則形無所養，形損則氣無所依（氣以養形，形以歸氣）。雖損有後先，其致損則死一也。《難經》所舉上損、下損，皆指形損而言（一損損於皮毛，皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈虛少，不能營於五藏六府；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚；四損損於筋，筋緩不能收持；五損損於骨，骨痿不能起於床。從上下者，骨痿不能起於床者死；從下上者，皮聚而毛落者死）。五藏皆有損，內損則外合不榮，如肺損則皮聚毛落者是也。治損之法，損其肺者，益其氣；損其心者，益其榮衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。蓋損之輕者，脈證尚能相應，如肺損則氣傷而短，脈虛而毛，猶為可治；若損之極，則脈證皆適相反，短期至矣。本條所舉傷寒咳逆上氣，此肺脹氣實之候，脈當浮而大者為相應，今反脈見散者，此為其氣動形，宗氣離根，形已不能歸氣，必至降氣則脫，益氣則壅，攻補兩無所施，故知必死。推之則凡脈證反者，皆為損證，證損必虛不受補而邪勝正奪，藏氣不至於手太陰，是以脈與證不能更相應也。他如脈病順逆，皆當明辨，如氣短氣陷而脈反上溢，肌削神奪而脈又孤大，久利而脈實，脫血而脈洪，譫語壯熱，脈反沉微，癥瘕鼓脹，脈反虛小，失精帶漏而尺中弦洪，胃反膈食而寸關伏匿，其例更仆難盡，皆去形損也不遠矣。
趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬。
趺陽脈不出，不出與伏匿相類（《二十難》：經言脈有伏匿。伏匿亦不出之類），推筋著骨，應指若有，復似不動者是也（因脈已在最深之部而又不能外鼓，故應指頗似不動。外鼓，即出也），此胃陽絕而脾陽陷，中焦失職，故陽氣不能充膚熱肉而身冷膚硬。此證多以漸致之，非暴病也。先起於四肢，手指或足趾，皮膚冷硬，麻木不仁，宜四逆湯救之，佐桂枝、當歸以溫通榮氣。若身冷由四末漸至胸腹，證難治矣。
少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為尸厥，當刺期門、巨闕。
《素問?本病論》：神游失守其位，令人暴亡，謂之屍厥。又《繆刺論》：邪客於手足少陰、太陰、足陽明之絡，此五絡皆會於耳中，上絡左角，五絡俱竭，令人身脈皆動而形無知也，其狀若屍，名曰屍厥（《史記?扁鵲倉公列傳》：若太子病，所謂屍厥者也。後賢謂此證因卒中天地戾氣，與藏氣相忤逆，卒然悶亂，腹滿不知人，手足厥冷，頭面青黑，牙關緊閉，腹中氣走如雷鳴，聽其耳中如微語聲，脈厥者死，反小者亦死）。《內經》但言其證，師乃詳其致厥之因。曰：少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為屍厥。蓋屍厥為血結於上，氣陷於下，陰逆於上，陽退於下之證，與厥陽上行適得其反，彼為陽越於上，此為陽閉於下，故令屍厥而神無知也。病由腎氣微少，精血內虛，精血少則不能涵氣，令腎氣上奔而促迫於胸膈之間，宗氣為膻中大氣，主上下流通之用，腎氣應秘藏者而反上逆，遂使宗氣反聚，不能升降，宗氣聚則血不流布於經絡，遂血結心下（心內之血，不能結也，結則真死矣）。血結心下，則上焦之陽氣，必因而退下，陽氣退下而生熱，熱氣下流，歸於陰股，與腎間之真陰相動，使陽陷於陰，伏匿而未絕，故四肢無氣以動，氣血稽凝，令身不仁，身久不仁，變為屍厥。屍厥者，如屍之厥也。然下陷之陽，猶能與陰相動，故雖如屍厥而氣血之動機未絕。治此者，必先用針治，刺期門（在乳旁一寸半，直下又一寸半）以通肝募，刺巨闕（在鳩尾下一寸，臍上六寸半）以通心募，則心下結血得通而下流陰股，微陽得升而上運，氣升血降，而屍厥蘇矣。蘇後宜當歸四逆湯和其經脈。非針則屍厥不能解也（腎間動氣，兼水火陰陽之用，此陰逆閉陽於下，故為厥。若陽散於上，陰脫於下則死矣）。
師曰：脈乍大乍小，乍靜乍亂，見人驚恐者為祟，發於膽氣竭故也。
經言少陽之至，乍大乍小，乍短乍長。少陽者，膽之經也，十二經之氣，皆資心氣主之，膽氣壯之，故膽者中正之官，決斷出焉。膽氣內竭，而邪祟乘之，斯氣血亂而失守，心氣為膽氣所動，遂見乍大乍小、乍靜乍亂之象，當溫肝則膽氣自壯，補心而神志自寧。邪祟者，多因有所見而致驚，故每見人輒生驚恐。若不因大驚邪祟而脈象如此者，乃藏真內絕，死不治矣。
師曰：人脈皆無病，暴發重病，不省人事者，為厲鬼，治之以祝由，能言者可治，不言者死（通行本佚）。
內典言病苦不一，有四大之病、有業病、鬼病、魔病。蓋六氣淫邪之在體者，此四大之病也。世有奇疾沉綿，病苦萬狀，多因宿業，乃致糾纏，或童真入道，偏致膏粱之痾（如明之憨山大師，童年出家，乃數致癰疽發背，皆誦華嚴而愈），或晚歲清修，乃有漫淫之疾，每茹痛於歲月，竟沃雪於剎那，此非業力所關，理將安在。甚有疾來無端，暴發重病，人事不省，脈色如常，每藥餌之無功，遇巫醫（巫醫者，以巫治病者也）而立起。此師所以示病有厲鬼，而警世昏迷者也。上古有祝由之法，祝其病由，不假醫藥，以移精變氣之理。有感應道交之效，所謂巫醫者也。病關魔鬼，非此莫治。能言者生，魄未離也；不言者死，魂已脫也。嗚呼，六道昭然，鬼神森列，因果不壞，皆由自心，天人相與之際，非淺學所能窺也。世有持無鬼之論者，只自欺屋漏而已。若夫四大為病，不涉神怪者，乃亦欲托命巫祝，此又惑之惑也。
脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。又未知何藏先受其災，若汗出發潤，喘不休者，此為肺先絕也。陽反獨留，形體如煙薰，直視搖頭者，此為心絕也。唇吻反青，四肢掣（通行本誤作漐）習者，此為肝絕也。環口黧黑，油（通行本誤作柔）汗發黃者，此為脾絕也。溲便遺失，狂言目反直視者，此為腎絕也。又未知何藏陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。
此示命絕之脈證，而以五藏之絕證系焉，終復辨其陰陽前絕之異候。蓋五藏真脈（即絕脈也）外見，各有其象。《內經》以懸絕統之，謂若物懸而欲絕，其勢散，其象微，其動應手也，參差首尾不相顧則一也（分言之，肝應懸絕急，肺應懸絕如羽毛，脾應懸絕如屋漏，心應懸絕如閃電，腎應懸絕如彈石，或如解索，皆無根之象也）。惟夫命絕之脈，大虛反有實象，最為難曉，故師獨詳之。命絕者，乃命門陽氣之外散也（藏府各有陰陽，故亡陽之證，有亡上焦心肺之陽者，有亡中焦胃脘之陽者，有亡下焦命門之陽者，治各不同）。腎間動氣，亦曰命門，水火之根，陰陽之母，左有真水，以合藏五藏之精，右有真火，能上生君主之熱（調皮膚之寒溫，資於榮衛，調藏府之寒溫，資於水火）。故其為用也，具斂散動靜闔辟之妙，語其斂則心陽資以下交，語其散而百脈由之鼓蕩（聖人藏神於此，則真息不假乎呼吸，視聽不假乎耳目，綿綿長存，游戲同於造化，蓋以氣煉精者也）。若命門失其合斂之力，斯真陽外越，脈氣奮張，故其象舉浮按洪，內外俱盛。蓋表實者外盛，裏實者內盛（外證浮數，內證沉實），今脈道內外俱盛而形氣反衰者，此非氣血之充而有餘，乃真陽外溢而命門將絕也（如釜之沸，如地之震，如火山之崩，非地心熱量有時增加，乃地心熱力之外散也。虛陽外發，即此理也）。然亡陽之脈，雖鼓盛，必硬而不柔，雖粗大，必勢少起伏，雖數急，必去來不勻，與形充氣實，熱盛浮洪（此浮部洪．非浮而按之洪也）之脈，當有朱紫之異。其外證更身汗如油，真精之外泄也（脂液外散，由腎氣不攝，其汗如油黏手）；喘而不休，真氣之散也；水漿不能下咽，中府之氣內絕也；形體為之不仁，氣血不濡經脈也。精氣消亡，神將安舍，故神志亦乍靜乍亂，乍昧乍明，此藏真不守，氣血四散，求其源則屬於命門陽氣之外絕，故曰：此為命絕也（凡卒中之證，喘息如鼾，不省人事者，多見此脈。或高年身發微熱，倦睡不安，胃納不思，面赤戴陽，不因外邪而脈浮洪外盛者，皆命絕之先見，宜補納腎氣，佐以養榮之品，如當歸、枸杞、故紙、肉桂、附片、阿膠、龍骨、牡蠣、人參之屬，急進大劑，多有生者，脈象亦漸次轉斂可驗。若更誤以虛虛之咎，則油汗喘急，水漿不下，形體不仁等絕證見矣）。初由真陽外散，猶有幸生之望，未幾如引繩之絕必有處，五藏必有受其災而先絕者，故曰：又未知何藏先受其災也。下乃分述五藏絕證，曰：若汗出發潤，喘不休者，此為肺先絕也。汗出發潤者，脫津也；喘不休者，脫氣也。肺絕則脈亦轉如羽毛之中膚矣。曰：陽反獨留，形體如煙薰，直視搖頭者，此為心絕也。心為君火，心氣後散，故陽反獨留（身仍熱也）；心絕則血先死，血死故色黑如煙薰，血死則心氣不升於腦，目系急而直視，直視搖頭者，神無主也。心絕則脈亦轉如薏苡麻豆閃電之中手矣。曰：唇吻反青，四肢掣習者，此為肝絕也。唇吻、四肢，皆脾所主，唇吻色青，肝色乘脾也；四肢掣習，內風動筋也（掣習，即搐搦之象），真藏色證，見於所勝之部。肝絕則脈亦轉如弦絕之應手矣。曰：環口黧黑，油汗發黃者，此為脾絕也。環口，謂唇口四白，脾所主也，色黑則水反侮土，胃陽絕矣；油汗者，脂液外泄；發黃者，色如黃土，脾之真色。脾絕則脈亦轉如屋漏乍疏乍數矣。曰：溲便遺失，狂言，目反直視者，此為腎絕也。腎主二便，溲，小便也；便，大便也。二便遺失，出不自知，少陰失其樞矣；腎藏志，《內經》曰：狂言者，是失志。謂不由胃家實而譫妄者是也；目反，即戴眼（為太陽終證）；直視者，瞳子不轉，腎氣絕矣（瞳仁屬腎）。腎絕則脈亦轉如彈石解索矣。上見命絕之時，猶可冀藏氣內返而幸生，加五藏絕證見而死期至矣。下言既死之後，更有陰陽前絕之分，故曰：又未知何藏陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。此言乍死之時，陰陽二氣，絕有後先，陽先散而陰後散，則血先死，故身色必青；陰先散而陽後散，則血後死，故身色必赤，惟腋下心下仍微熱耳，稍遲則身冷而陰陽皆絕矣（然人死實有頭後冷者，心後冷者，足後冷者。內典頂聖額生天，心人足轉畜之理，在在可驗）。《靈樞》曰：五藏之氣已絕於內者，脈口氣內絕不至，其死也，內氣重竭，無氣以動，故靜；五藏之氣已絕於外，脈口氣外絕不至，其死也，陽氣反入，陰氣有餘，故躁。《金匱要略》曰：六府氣絕於外者，手足寒，上氣腳縮；五藏氣絕於內者，利不禁，下甚者，手足不仁。是知氣絕於內者，陽熄也；氣絕於外者，陽散也。驗死後之身色，而庸工之殺人，亦無所逃矣。
奇經八脈，不繫十二經，別有自行道路，其為病總於陰陽，其治法屬十二經。假令督脈為病，脊背強，隱隱痛，脈當微浮而急，按之澀，治屬太陽（通行本佚）。
自越人以聖人圖設溝渠之義，比象奇經，後賢口誦心維，自矜妙解，實未曉八脈之在吾身，果屬何物，於是釋奇經之病者，多迷離倘恍之辭矣。蓋奇經者，奇恆之經也。《內經》曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，名曰奇恆之府。又曰：方士或以腦為藏，是六者，亦可稱奇恆之藏也（府有時亦可稱藏者，如十一藏取決於膽是也）。故凡經之屬奇藏者，謂之奇經。督脈者，起於下極之俞，行身之背，貫脊入腦，此屬於腦與髓之經，亦骨之經也。任脈者，起於中極之下，行身之前，自少腹上胸，抵咽喉，以上接於腦，此女子胞之經，亦腦之經也。衝脈者，下起胞中，直衝而上，分為二道，後者貫督，上循背裏，前者貫任，起於氣街，夾臍上行，至胸中而散，貫督任前後之中，會於咽喉，別而絡唇口，所以交通督任陰陽者也，此合腦髓女子胞之經，一源而三岐也。帶脈橫於腰，總約諸脈，而主於腎。陽蹻主一身左右之陽，陰蹻主一身左右之陰，司百脈之動作，總陰陽之開合，膽與脈之經也（十二經皆以脈貫之，以膽氣壯之）。陽維主一身之表而維於陽，陰維主一身之裏而維於陰，調水火之寒溫，主血氣之濡煦，以司陰陽之交濟，不拘於一經，亦脈之經也（十二經皆以脈而流通）。督貫於髓，上注腦以藏神。任出於腦，下注胞以藏精。衝生血海（衝為血海）而為化氣之源，帶約少陰（足少陰腎）而為合藏之本。蓋督、任、衝者，人身精、氣、神之主宰也，用屬於先天者也；帶脈也，總諸脈而司腎關，用兼後天者也。在人水穀入胃，長氣於陽，糟粕下傳，津液上奉，入脈化血，復自血而化精，皆恃胃為後天之本。精藏於腎，化氣生神，自督上朝於腦，神王復下注於胞，自生精氣。任督者，周流之道。衝脈者，轉運之樞，精氣與神，旋相長養，人體精血內充，則衝陽下納，血不涵氣，則逆氣上衝而煩冤之象作矣（若逆氣在肺胃者，雖喘粗亦尚可耐，惟衝氣動者，煩冤不可名狀）。惟嬰兒之在胎也，神凝氣斂，太極混然，呼吸不接於氣交，資生不假於穀味，故能八脈交流，真息內轉（息出丹田為真息），及乎墮池一聲，形與氣（空中之大氣也）構，肺接呼吸而衝陽上散（上散，則浮而外者主氣矣），胃納食飲而任陰下流（不能由精化氣上奉矣），正經（即六藏六府十二經脈也）之專司以彰，奇經之功用遂隱，爾乃啼笑隨人，慘舒異境，嗜欲漸生，天機日臧。迄乎身年長大，情竇遂開，衝任之經，溢而外泄，男以施精，女以應月，真陽外漏，破圓為弧矣。平人雖具八脈，其功用潛藏，不得獨顯，各隨正經所在之部，效其儲能而已。八脈之在後天，不能自主其用，故亦無直中奇經之證，必先由正經自病，久而漸移得之。八脈者，神之司也，神不自病，必血行澀滯，氣為血痹，而後神乃受傷。凡病涉奇經，雖有氣分、血分之別，未有不關於血分者也。以血和則奇經得養，病無由致，若夫奇經之體用自損，則又非醫藥之所能治矣。奇經所行之道，不與十二經同其起止，然其用各附正經以顯，故治法亦可分屬於十二經，總之又陰陽氣血而已，故曰：其為病總於陰陽也（修真之士，靜定功深，以意行氣，復八脈先天之用，則督任通流，衝陽下運。督氣通則腎精上注於腦，任氣通則心陽下交於腎，衝能下運，則息納丹田而肺腎交，帶能內束，則精藏命門而坎離合，二蹻通則氣血靜運不息，晝夜常惺，二維通則水火既濟無偏，寒暑若一。若夫道成之應，視聽不假於耳目，呼吸不資於口鼻，肌膚若冰雪，綽約若處子，慧然在前，知來藏往，此所謂真人者也。蓋練精化氣，練氣化神，神王復自生精氣，以督任為流通之道，以衝脈為內運之樞，故習定者必真息內動於丹田，而後精化神凝，督任流轉。平人宗氣上泄於肺，則衝氣上散，吐納至肺胃而止，真息不動，則八脈之用，不能彰也）。世欲悟養生之旨，當於八脈求之，苟能無勞汝形，無搖汝精，為無為之事，樂恬憺之能，嗜欲不生，飲食有節，如是則精神內守，性養心和而氣平，修身之道盡矣。雖不假導引吐納，亦可安樂而長年也，復何八脈之病云哉。若以欲竭其精，以耗散其真，始而形傷，終乃神弊，內損及於八脈，求治固已晚矣（今西學所謂神經性之病，大抵皆奇經病也。蓋督者，脊髓與腦之神經也。任衝者，行於內藏之神經也。帶者，腰與腎之神經也。二蹻者，主運動、寤寐及血管收放之神經也。二維者，主寒熱及發汗之神經也。凡五官知覺記憶，皆督主之。內藏之營養及生殖，皆任主之。運動醒睡，皆二蹻主之。調節體溫，及發汗收汗，二維主之。下腹反射及神經性之呼吸困難咳嗽，衝脈主之。二便及射精帶漏，帶脈主之。督者，動物性神經也；任衝者，植物性神經也；二蹻、二維，皆交感神經也。神經性病，皆由血失營養，以漸受病，與國學之言八脈，病由十二經久久移傳而致，理合符節，故神經病無特殊治法，亦惟察其受病之因，乃以十二經分屬治之。《內經》舉十二藏而獨遺腦者，以腦屬奇經，且腦無獨致之病，亦無專治之法，皆以氣血受病、十二經受病，有害於腦者，而腦始病，故治氣血，治十二經，治其受病之源，即以治腦。經云方士以腦為藏，而醫家則不重腦，非輕腦也，以腦病無特殊治法也。今西人自矜於腦病專研最精，乃除麻醉外，更無治腦之法，若悟國學一貫之旨，則唯物家膠柱之見，當亦自笑其鑿也。但八脈道路，與西學解剖所得，孰為發端之始，孰為會合之樞，本末之爭，難以強合。國學由內視親證而得，自較審諦，但亦不必一一附會溝合也）。下乃分述八脈證治，而各有淺深之別。八脈為病，病在奇經之用，八脈內傷，病及奇經之體，體用之異，病之淺深系焉。然奇經之用，純陽而統神。平人若起居有常，飲食有節，無七情之失中，無房勞之過用，精氣不傷，奇經不病，故病而涉乎奇經，斯精氣必有內耗者矣，猶不知攝生以自保，乃欲乞靈於草木之精，是猶決堤防之尾閭，而期其瀦為湖澤也，寧不悲哉。玆演經旨，而以八脈起止，病發證候，各附本經之條，庶學者覽觀而有得焉。
師曰：假令督脈為病，脊背強，隱隱痛，脈當微浮而急，按之澀，治屬太陽。蓋督乃陽脈之海，陽脈者，脈之外營六府而總領陽經者也；其脈內起於腎，下胞中，男子循莖至篡，女子絡陰器，由尾骶骨貫脊背，上項入腦，下目至唇，交於任脈，復內絡心腎，與厥陰會於巔，合於三陽之經，與太陽經同行身之背，主髓司神，為陽脈之統領，故曰督，所以督率諸脈者也。嬰兒在胎，則督任運轉，而三陽之經功用內潛（太陽、陽明、少陽也），及形氣相接，則太陽主榮衛，以司身形之表，而督經之用隱矣。故督者，主先天之太陽者也（其脈起於腎，下胞中，至於少腹，乃下行於腰，橫骨圍之中央，繫溺孔之端，男子循莖至篡，篡者，前後陰之間也，女子則絡陰器，合篡間，俱繞篡後屏翳穴，別繞臀，至少陰，與太陽中絡者，合少陰上股內廉，由陰尾尻骨兩旁會陽穴貫脊，會於長強穴，在骶骨端，與少陰會，并脊裏上行，歷腰腧、命門、脊中、大椎，與手足三陽會合，上啞門，在項後入髮際五分，會陽維入繫舌本，上至風府，在項後入髮際一寸，大筋內宛宛中，會足太陽陽維，同入腦中，循腦戶上巔，歷頂中央旋毛中百會穴，過囪門至直鼻上入髮際五分神庭穴，為足太陽督脈之會，循額至鼻柱，經鼻准、人中，會手足陽明，至唇上端，入上齒縫中齦交穴，與任脈、足陽明交會而終。凡經行尺寸，用針法者，當細考之。以湯液治病者，但明其道路大概可矣）。其為病，有在正脈者，有在別絡者（督脈別絡，自骶骨端長強穴走任脈者，由少腹直上，貫臍中央，上貫心入喉，上頤環唇，上繫兩目之下中央，會太陽於目內睛明穴，上額，與足厥陰同會於巔，入絡於腦，又別自腦下項，循肩胛，與手足太陽、少陽會於大杼第一椎下，兩旁去脊中一寸五分陷中，內挾脊抵腰中，入循膂絡腎），大抵以貫脊之脈為主。《難經》曰：督脈為病，脊強而厥。是知病而脊強反折者，督經之正病也；病而瘛瘲四肢者，督病而兼二蹻二維者也；病而為癲、為癇者，督病入腦，亦蹻維同病者也；病而為衝疝，不得前後者，督病在別絡，且與衝任相連者也（《素問?骨空論》）：督脈生病，從少腹上衝心而痛，不得前後為衝疝）。故經曰：督脈實，則脊強反折，虛則頭重。蓋督之為病，淺者阻經氣之運行，深者傷髓道之體用，漸而形損，終乃神奪。病實者，大邪之入經也（《脈徑》曰：尺寸俱浮，直上直下，此為督脈，當腰背強病，不得俯仰，大人癲病，小兒風癇。又曰：脈來中央浮直，上下動者，督脈也，動苦腰背膝寒，大人癲，小兒癇。又《金匱》痙家脈筑筑而弦，直上下行），督陽內閉，發為痙厥（入腦則為癲癇），脈道當應指僵直，無往來起伏之勢（但不似弓弦之中有脊線，故與肝傷之弦直有辨）。病虛者，髓海之內傷也，精氣既損，神失其藏，頭重以傾，天柱折而神內弊矣（經曰頭傾視深，為神奪之診。八脈內傷詳後）。太陽之經，分行於背，主身形之表，督為髓經，亦行身後，貫脊入腦，故在後天之用，則督為太陽之裏，當治屬太陽，而病責血分。其為病，當脊背強，隱隱痛，病舍在髓道之內，與太陽之頭痛項背強而身痛腰痛者，有外內之辨也。其為脈當微浮而急，按之澀，微浮斯與太陽脈浮之外盛於膚表者不同，故知在太陽之裏，急象如引繩而乍張之，氣與血搏，抗而得通之象。按之而澀，知血痹於內。合而決之，當為血痹氣澀之診，阻督脈經氣之運行明矣（奇經之病，無不關於血分，上已辨明）。治屬太陽之裏，宜桂枝湯加當歸、附子、阿膠、紅花與之，和血分以通經氣，其脈勢弱而氣少運血之力者，加黃耆以助氣分之流轉（凡肩胛痛酸而脹，亦督氣之不升也）。若病太陽外證，而兼見脊背內隱隱痛者，此其人宿有病在督脈也，治卒病，當兼顧其宿疾，劑中宜佐養榮納腎之品，未可徑發其汗也。
任脈為病，其內結，病疝瘕，脈當沉而結，治屬太陰（通行本佚）。
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任為陰脈之海，陰脈者，脈之內營五藏而總領陰經者也。其脈起胞中，循少腹直上，絡肝（厥陰）、脾（太陰）、腎（少陰）而交於衝脈，復上合三陽，貫胸上喉，會陰維於舌下中央，上人中，合手足陽明，以上接於督脈，與陽明經同行於身之前。蓋督總三陽而復合於三陰，任總三陰，亦復合於三陽，陰陽二氣，周流交貫者也（任脈起於中極之下，少腹之內，會陰之分，位在兩陰之間，同足厥陰、太陰、少陰，并行腹裏，循關元，歷石門、氣海，會足少陽、衝脈於臍下一寸陰交穴。關元者，小腸之募，三陰任脈之會，在臍下三寸。石門者，三焦之募，在臍下二寸，一曰命門，所謂丹田者也。復循臍中央，上會足太陰於下脘，下脘當胃下口，在臍上二寸，再上會手太陽、少陽、足陽明於中脘，中脘在臍上四寸，胃之募也，上上脘，歷胸中，上喉嚨，會陰維脈於結喉下，上抵舌下之中央廉泉穴，上頤，循承漿與手足陽明、督脈會於唇下陷中，即人中穴也，復環唇，上至下齦交，外出分行循面，繫兩目下之中央，至承泣而終，當目下七分，直瞳子陷中二穴）。在人六行（孝、友、睦、姻、任、恤），以恩相信曰任，任之為義，謂藏府百脈，皆任賴以長養精氣者也。人有十二官（即六府六藏），雖各司其用（如肺司呼吸，心司循環，脾胃司消化，腎司生殖，膀胱與大腸司排泄），但吐納循環，化精消穀，分功默運，如天道之無為，必有主其樞者。蓋先天之妊育則司於任脈，後天之長養則資於胃氣，故任脈治屬太陰。與中府同主化源，但有先後天之異，而化精以營養五藏，其默運仍任司其功，是以任脈為病，則府藏經脈，失其營養，當泌汁者不能別汁，當化精者不能納精（水穀入胃，至腸濟泌別汁，分析而運輸於各部，以長養之是也），則精掖汁沫，凝阻經隧，液阻則經脈不通，經脈不通，則藏氣內結。故越人曰：任脈為病，其內苦結也。女子二七而任脈通，男子二八而腎氣盛，男精女血，同一天癸之源，惟女子月事時下，故衝任之氣下流（衝為血海，任主胞胎），男子衝任上盛，故血氣獨營唇口（男子有髭鬚者，衝任之氣上營也）。瘕者，似有塊形隱見，而按之若無，氣結而形未結也，氣結則液阻，故乍似有形，氣行則液散，故體非固定，所謂瘕者假也。進而形結，則積聚成矣。夫疝者，氣動，氣動則痛，所謂疝氣者也，液阻使氣不得暢行其道，痹而相搏則動生，其動微則為動氣，動甚則為疝氣，結則成瘕，皆一氣失周流之用，而為病各殊也。疝有五藏之分，腎疝必從少腹起，肝疝必從左發，肺疝必從右發，心疝必從胸中發。各有分部，四藏必與脾有關，以運化在脾故也。其留連病久者，當求之八脈，以任為主，故任脈治屬太陰。任脈病則運化失而藏氣內結，藏氣內結，則脈氣亦當內陷而結滯，故其脈當沉而結。結言脈象之結塞也。《素問》曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。蓋任病成瘕，加以帶脈不約，則瘕結下流而為帶下矣。任之別絡，散行於腹，故實則腹皮痛，虛則癢搔（衝任之別絡，名曰尾翳，下鳩尾，散於腹）。凡心腎之交通，以任為鎖鑰（凡治心腎不交之病，必補心納腎劑中，加滋脾陰之品，乃得奏中樞轉運之效，如用棗仁、柏子仁、枸杞、故紙之屬，必佐阿膠、山藥、野朮之類是也。道家以黃婆為喻，義可深思）。肺腎之溝合，以衝為運樞。蓋任與太陰〈足太陰脾）共主先後天之運化，學者宜求旨而深玩焉（《脈經曰：寸口脈來緊細實長至關者，任脈也，動苦少腹繞臍下引橫骨陰中切痛。此任合太陰，太陰主中焦之氣，故結象見於關，緊細實長，即結之象也。又曰：橫寸口邊脈丸丸者，任脈也，苦腹中有氣，如指上搶心，不得俯仰，拘急。橫寸邊丸丸，即動搖如丸之轉，任脈氣結而內動，亦疝之類也）。
衝脈為病，氣上逆而裏急，脈當浮虛而數，治屬太陰（通行本佚）。
衝為經脈之海，又曰血海，所以交合肺腎，通任督而升降陰陽者也（故衝又稱五藏六府之海），其脈與任脈同起胞中（胞在少腹之內），直衝而上，出於頏顙，貫督任前後之中，故曰衝脈（其直者，自少腹胞中，上循背裏，為經絡之海，上出於頏顙，頏顙者，上顎內二孔，司口內津涎之分泌者。《靈樞》曰：頏顙者，分氣之所泄也，頏顙不開，分氣失也），所以滲諸陽（滲諸陽，即出氣以充膚熱肉），灌諸精（即分泌津液也），溝通任督者也。其浮而外者，起於氣衝（一名氣街，在少腹毛中兩旁各二寸），循腹上行，至胸中而散（上行者，并足陽明、少陰二經之間，循腹上行，至橫骨，挾臍左右上至胸中而散。經言至胸而散者，蓋絡於肺膜也。經又曰：其浮而外者，循腹右上行，會於咽喉，別而絡唇口。蓋衝任之氣上盛，則生髭鬚。女子月下脫血，傷衝任，故無鬚），絡於肺膜（肺之衣也），所以升降大氣，交合肺腎者也；其下行者，并陽明，合宗筋，會氣街，與腎脈合而盛大，循陰股下抵足下（循陰股內廉，斜入膕中，下入內踝之後，入足下，復與陽明合於宗筋，在陰毛下橫骨上下之豎筋，即陰莖內之筋脈也，會於氣街，同足陽明之氣下行，主潤宗筋，束骨利機關之用），故曰太衝，所以行陽氣於四末，而下溫足脛者也。以少腹為陰陽二脈之會（陽脈者，動脈也；陰脈者，靜脈也。動靜二脈會於少腹，而成網狀，故曰血海），故曰血海。衝主氣而起於血海者，以氣涵於血，且陽根於陰也。故知衝脈大用，惟以升降大氣，交合肺腎，使息納丹田，為其樞紐。他若外合肺衛，充皮膚以溫肌肉（經曰：衝脈血氣盛，則充膚熱肉。充膚者，言使皮膚充滿；熱肉者，言使肌肉溫暖也。今有人暴吐利而形瘦者，非肌肉驟減，乃氣不充膚也），上合任脈，營髮髭而長毫毛（西學亦知毛髮營養，與神經系關係最大）；合陽明（足陽明胃）則滲灌溪谷，潤宗筋，束骨節而利機關（陽明主潤宗筋，宗筋主束骨節而利機關）；合少陰，則長養骨髓，交三陰（經曰：三陰之所交，結於腳也，踝上各一行者，此腎脈之下行也，名曰太衝。又《靈樞》曰：衝脈下入足，其別者并於少陰，斜入踝，伏行出屬跗），滲諸絡（絡，陰脈也），以溫足脛；連督入腦則病若狂痴（《脈經》曰：兩手脈浮之俱有陽，沉之俱有陰，陰陽皆盛，此衝督之脈也。衝督之脈，為十二經之道路，衝督用事，則十二經不復朝於寸口，其人若恍惚狂痴，此亦癲之類也。陰陽皆盛，即舉按直硬堅大也），傳腎移肝斯證為痿厥（或足痿不用，或四肢如火。蓋痿為衝、腎、陽明三經合病，以肺主氣，故治痿當以肺為主，衝即交通肺腎之經也。熱厥屬衝與足厥陰合病，寒厥則屬足少陰也），或病關督任，亦成疝（衝疝也）瘕（《脈經》曰：脈來中央堅實，徑至關者，衝脈也，動苦少腹痛，上搶心，有瘕疝，遺溺，脅支滿煩，女子絕孕。此處言脈，亦直硬無起伏之象），或用合太陰（與手太陰合而主氣，與足太陰合而主四肢），同溫四末（四末，即四肢也。蓋衝主先天，脾主後天；衝主內，脾主外，陰維主中。故病見手足心熱，若熱在肌肉者，脾也；熱在骨內者，衝也；熱在經脈者，陰維也），此皆病連他經者也。若夫衝脈主病，惟以升降大氣為用，故衝陽內動，則氣上逆而裏急，此腎氣上乘於肺者也。上逆者，謂氣自少腹，上衝胸咽；裏急者，謂喘息困難，其苦不可名狀，故經亦曰煩冤（煩冤，亦言其痛苦難名也）。蓋肺絡氣逆，雖呼吸有聲而坐臥如常，加胃氣并逆（肺胃兩逆）則但坐不得仰臥，衝氣動則裏急煩冤（或覺氣上抵喉，氣道內瑣，其孔如線，欲呼不出，欲吸不入，皆衝氣發動之危證），以衝脈為腹氣之街（《靈樞》曰：胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街。氣在頭者，止之於腦；氣在胸者，止之膺與背腧；氣在腹者，止之背腧與衝脈，於臍之左右之動脈；氣在脛者，止之於氣街，承山踝上以下。取此者，用毫針，先按其上，久應手，乃刺之。所治者，頭痛眩仆、腹痛、中滿、暴脹及有新積作痛。街者，氣所匯聚之所，街猶市也），而丹田為納息之本，腹氣動則真息內浮，故煩冤不可暫安也。脈當浮虛而數，浮虛而數者，氣虛脈數之象也。氣之用，有餘則逆衝（此指肺胃而言），不足則下陷。今脈氣不足而逆氣有餘（此言上衝外似有餘也），故知為衝氣動也。治當補肺納腎，降胃以轉中府升降之用（交通肺腎，以陽明為樞，交通心腎，以太陰為樞，脾胃同主中州，而陰陽異用），宜黃耆、人參、五味、附子、故紙、枸杞之屬，佐半夏以降逆氣（即降胃也）。肺腎交則衝氣降納，喘息自平。若誤用升降，則奪人正氣，益見胸中多氣，而真息離根矣。若其人腎陽內損者，必脈見浮直硬大（必出多入少，無往來起伏，或寸關大急，而尺中弱澀不應），其證益危，宜大劑人參、附子、龍骨、牡蠣、半夏、五味、枸杞、肉桂之屬，納其氣衝，脈轉濡弱者生，若服湯仍衝氣不止，脈見浮洪者，命將絕矣。但亦有衝氣挾肝陽而動者（昔賢治案，謂有臍上一點氣上至咽喉如冰，或喘嘔吞酸，或膻中痛，以瀉相火之劑治之得愈者，此衝氣挾肝氣上衝者也。肝為厥陰，故熱伏反見水化），挾痰風而動者（如《千金方》云：咳唾手足厥逆，氣從少腹上衝胸咽，其面翕熱如醉，因復下流陰股，小便難，時復冒者，寸脈沉，尺脈微，宜茯苓五味子湯，以治其氣衝，方用茯苓、五味、桂心、甘草煎服，胸滿者去桂心），其氣則動微而病緩也。經有四海之稱，以膻中為氣海，氣海有餘則氣滿，胸中悗息（欲前俯而息也）面赤（上言面翕如醉是也）；氣海不足，則氣少不足以言。以衝為血海，血海有餘，則常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狹然不知其所病（血充則氣壯，血少則氣餒）。以胃為水穀之海，後天之主也，有餘則腹滿，不足則肌不受食。以腦為髓海，髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。明乎督、任、衝三經之性情功用，知精、氣、神皆一氣之所化生（猶三脈之一源而三岐也），則養生洽病之道，皆在是也。
帶脈為病，苦腹痛，腰間冷痛，脈當沉而細，治屬少陰（通行本佚）。
帶脈者，總約諸脈，橫束於腰，其狀若帶，與足少陰脈同治。以腎者主合藏五藏之精，而帶者主約束百脈之氣，其司秘斂之用則一也，故帶脈治屬少陰（足少陰之正，至膕中，別走太陽而合，上至腎．當十四椎，出屬帶脈），而為身半上下之界（帶脈起於季脅之章門穴，在季脅骨端肘尖盡處，如人束帶而前垂。今西法注射脊髓，使身半以下麻木，適當帶脈之位），合於足厥陰少陰之經（章門為足厥陰少陰之會，同足少陽循帶脈穴，在季脅下一寸八分陷中，圍身一周，又與足少陽會於五樞穴，在帶脈下三寸，維道穴在章門下五寸三分，凡八穴）。凡腎精不藏，胞脈不約，以及足陽明主宗筋、束骨利機關之用，皆與帶脈有關。惟腎與胞，與帶相關尤密。故婦人惡露（赤白帶漏，皆可以惡露名之，後人以產後濁下為惡露者，殊非本義也），隨帶脈氣陷，下流胞門者，謂之帶下。帶為八脈司神之經，專賴真陽升舉，乃見健運之用，蓋喜溫而惡寒，故正病多從寒化。其為病苦腹痛者，以帶脈合於肝脾也（帶橫於腰，為大腹足太陰之部，又會足厥陰少陽之經，故可相連為病）；其為病腰間冷痛者，以腎脈出屬於帶也。脾腎內寒，則帶脈氣澀（澀者，行滯也，經曰榮衛行澀。蓋澀之義為不暢，與阻滯小殊），冷結血分，故為病如此。越人曰：帶之為病，腹滿，腰溶溶如坐水中（如坐水中，即腰冷也）。蓋帶病多腰腹相連，或腹滿而腰間冷痛，或腰脹而少腹痛墜，氣有上下之相移也，脈象當沉而細，正合少陰腎寒，陽微氣陷之象。故帶下之病，亦胞寒者為多；其有兼熱化者，由肝熱（少陽相火，即肝陽也）之下移也，脈當見弦實而數；其有兼濕化者，由脾濕之下注也，脈當見沉濡而滯。總以虛寒氣陷，胞脈不約者為常。蓋帶脈失職，多由腎陽不足於下，肝脾之陽不升於上，致令太衝衰微，胞陽不固，血寒氣衰，令陰精不守而為帶下。故病帶者，多見陰中寒，骨間冷，手足清，及下泄日久，則陰枯化熱，或外厥內煩，頭暈氣衝，咳嗽肺痿。脈轉虛毛細數者，不治（頭暈者，陰精下泄，使髓海枯而腦為動搖也）。此損證末傳，陰竭化熱之常，不獨帶下為然，非病轉多熱也。胃氣未生熱者可治，胃氣生熱者死。然帶之為病，有病帶脈緊縮者，則左右繞臍橫腰脊痛，下衝陰股（證見《脈經》），或氣聚束腰如蛇，痛脹拘急，此血寒氣結，瘀濁內凝，欲下不下，遂見氣血衝激之象，脈當見中部左右彈手，證當見少腹硬冷，宜溫腎和榮通痹，則瘕聚自下，此病關任脈者也。或病久沉綿，噎膈，便如羊矢，久而精損液竭，帶脈枯約，如束細腰，此病關脾（脾精竭也）腎（腎精枯也）者也。胃氣尚在者，猶冀化源之復，胃反不能化穀者，法在不治。亦有病帶脈縱緩者，或腰腹縱如囊水（《明堂》曰：帶脈二穴，主腰腹縱，溶溶如囊水之狀），或腎著腰痛冷墜（《金匱》腎著之病，腰痛冷如冰，身重，腰如帶五千錢，不渴，小便利，因勞汗出，衣裏冷濕得之），或合陽明而足痿不用（陽明主潤筋束骨而利機關，治痿當取陽明，亦與帶脈有關），或合少陰而精滑不藏。大抵腎氣不攝，則帶亦縱弛，治腎即所以治帶也（《脈經?手檢圖》曰：中部左右彈者，帶脈也，動苦少腹痛引命門，女子月事不來，絕繼復下，令人無子，男子少腹拘急，或失精也。按：中部左右彈，即關上左右彈也，僅帶病脈之一種，非正象也，帶病當以沉而細者為正）。亦有胞門癰腫之候，下濁赤白腥臭，與帶下相似，而證治各殊，學者詳焉（昔賢有以帶下屬濕熱者，蓋誤辨也）。
陽蹻為病，中於側，氣行於外，脈當弦急，按之緩，治屬少陽。陰蹻為病，中於側，氣行於內，脈當浮緩，按之微急而弦，治屬厥陰（通行本佚）。
二蹻者，司陰陽之開合，主人身左右之動作者也。陽蹻之脈，下起跟中，循外踝而上，行身之側，從足至目，氣行於外（陽蹻者，足太陽之別脈，其脈起於跟中，出於外踝，下足太陽申脈穴，當踝後繞跟，以仆參為本，在跟骨下陷中，上外踝三寸，以附陽為卻，在踝上三寸，足太陽之穴也，直上循股外廉，循脅後髀上，會手太陽陽維於臑腧，在肩後大骨下胛上廉陷中，上行肩髆外廉，會手陽明於巨骨，在肩尖端，上行兩叉骨罅間陷中，會手陽明少陽於肩髃，上人迎，夾口吻，會手足陽明任脈於地倉，即夾口吻旁四分外，如近下有微脈動外也，同足陽明上行巨窌，在夾鼻孔旁八分，直瞳子平水溝處，復會任脈於承泣，在目下七分直瞳子陷中，至目內眥，與手足太陽、足陽明、陰蹻，五脈會於睛明穴，從睛明上行，入髮際下耳後，入風池而終，凡二十八穴），為足太陽之別。陰蹻之脈，亦起於跟中，循內踝上行，歷胸入缺盆，上至咽嚨，交貫衝脈，與陽蹻相接於目內眥，氣行於內，為足少陰之別（陰蹻為足少陰之別脈，其脈起於跟中，足少陽然谷穴之後，同足少陰，循內踝下照海穴，上內踝之上二寸，以交信為卻，直上循陰股入陰，上循胸裏，入缺盆，上出人迎之前，至咽嚨，交貫衝脈，入鳩內廉，上行屬目內眥，與手足太陽、足陽明、陽蹻，五脈會睛明而上行，凡八穴）。太陽少陰，分主內外而為表裏，二蹻之氣，亦分行內外，陽蹻合衛而行陽，陰蹻合榮而行陰。然二蹻為病，不分屬太陽，而治屬少陽、厥陰者（二蹻之脈，雖為太陽、少陰之別，但針刺之法，偏重求形，故所重在經行道路，俞穴尺寸；若湯液主治，重在氣化，惟以經脈之性情功用為準。西學偏重形質，故長於治有形之病，國學雖重氣化，然上工因氣求形，因形知氣，形者氣之所生，氣者形之所麗，明乎形氣之合，則體用一源，即質力相因之說也。若但涉五行二氣之空談，昧於平脈辨證之旨，則又在求形下矣），以十二經之氣血，莫不由心氣主之，膽氣壯之。膽為少陽，中藏相火，合三焦之用而為三陽之樞，故膽壯則氣行於陽，膽怯則氣陷於陰（人怒而膽橫，則面赤身熱而氣壯；人畏而膽怯，則面白身寒而氣餒）。八脈者，神之司也，所以御形者氣，所以御氣者神。陽蹻雖為太陽之別，合衛氣而行身之表，然其用在交通經脈府藏之陰陽，雖為陽之運樞，而非司皮毛一部之開合，故治屬少陽而不屬太陽，以轉運陽樞之用，同乎少陽故也。少陰雖為太陽之裏，主血藏神，然少陰者，三陰之樞也；厥陰者，兩陰之盡也。人臥則血歸於肝，故肝為諸陰之合（至此更無向內之處，故曰陰盡），陰蹻之用，非以受藏精氣（腎者主水，受五藏六府之精而藏之），但以交合陰陽，使陽入陰合，同乎厥陰之用，故治屬厥陰而不屬少陰。二蹻之分治，蓋皆以經氣之性情功用而分，而非以脈行道路分也。凡氣化相應之理，皆可比類通之。微妙在脈，氣血先見，故氣行於外則脈變見於外，氣行於內則脈變見於內。陽蹻為病，脈當弦急，按之緩。弦急者，氣凝血迫之象；緩者，氣之弛緩也，此以浮沉分內外也。陰蹻為病，脈當浮緩，按之微急而弦，脈變正與陽蹻相反，此氣行於裏，則脈見於裏，亦舉按異象法也。《難經》曰：陰絡者，陰蹻之絡；陽絡者，陽蹻之絡。陰蹻為病，陽緩而陰急；陽蹻為病，陰緩而陽急。此以浮沉分陰陽，即上言脈象之互辭。二蹻之為用也，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，皆交於目銳眥，陰脈營其藏，陽脈營其府，如環無端，莫知其紀，內溉藏府，外濡腠理。衛氣留於陽，則陽氣滿而陽蹻盛，陽蹻盛則瞋目，為煩而不眠，陽盛則陰虛，亦肝陽之上乘也。衛氣留於陰，則陰氣盛而陰蹻滿，陰蹻滿則瞑目，為倦而多睡，亦肝陽之下陷也（《諸病源候論》：脾病困倦而嗜臥，膽病多煩而不眠）。凡不關客邪而陰陽失交者，病責二蹻。故陽動而血流薄疾，即化內風；陰盛而榮泣衛徐，多為痹著。陽氣者，精則養神，柔則養筋。陽氣所至之處而神行焉，神氣游行之處，而知覺動作生焉，故二蹻主身之左右，或病涉一臂，或病關半身，或左足與右手，右足與左手，交叉而病（西學謂之異側性半身不遂），或兩手不用，或兩足不用（下肢不用，病關帶脈），皆為二蹻之病。蹻者，言運動之蹻捷也。或內風動而反折瘛瘲（《靈樞》曰：風痙反折，先取足太陽及膕中、及血絡出血。若中有寒邪，取陰蹻及三毛上、及血絡出血。此言病淺則關太陽，病深則在陰蹻也），或氣血痹而麻木重著（痳痹，即皮趺無知也。《素問?五常政大論》曰，皮帬，肉苛是也）。榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用也。凡涉二蹻為病，而經之本體未傷者，雖手足不用，必仍有寒熱疼痛諸苦。古以癲癇屬之二蹻者，此病之連腦者也，以腦不自病，必因氣血之變化而病，氣血之上行於腦，偏衰偏盛，或盈或缺，皆可致病。而二蹻者，司陰陽之開合，即氣血之升降繫焉（《脈經》曰：寸口脈前部左右彈者，陽蹻也，動苦腰背痛，又為癲癇僵仆，羊鳴惡風，偏帬枯痹，身體強。又曰：微澀為風癇，并取陽蹻，在外踝上三寸，直絕骨是穴。又曰：寸口脈後部左右彈者，陰蹻也，動苦癲癇，寒熱，皮膚淫痹，又為少腹痛裏急，腰及髖下相連陰中痛，男子陰疝，女子漏下不止），故不但癲癇與二蹻有關，即卒中大厥之類，皆二蹻連腦之病也。陽氣升滿於上，則脈見左右彈於寸前，陰氣升滿於上，則脈見左右彈於關後（即尺中搖擺之脈，此陰升關陽於下也）。或下為腰痛者（《素問?腰痛論》曰：腰痛不可舉者，申脈仆參舉之。此太陽之穴，陽蹻之本也，言陽氣不能升舉，則腰痛不可舉也。又曰：會陰之脈，令人腰痛，痛上漯漯汗出，汗乾令人欲飲，飲已欲走，刺直陽之脈上三痏，在蹻上卻下橫居，視其盛者出血。此血痹，陽氣蓄積於腰，陽氣不能直上，則外迫而為痛上汗出，亦陽蹻之病也。又曰：昌陽之脈，令人腰痛，痛引膺，目巟巟然，甚則反折，舌卷不能言，刺內筋為三痏，在內踝上大筋前太陰後上踝二寸所。此陰蹻為病，陰盛故使目巟巟也，皆病連太陽、少陰之病），病連太陽、少陰者也。或上為目赤者（《素問?繆刺論》：邪客於足陽蹻之脈，令人目痛從內眥始，刺外踝下半寸所各二痏，即中脈也，左刺右，右刺左，如人行十里頃而已。又《靈樞》曰：目中赤痛從內眥始，取之陰蹻，交信穴也），病連太陽（手太陽小腸）少陽者也。病變難窮，治無定法，學者當揣其本而消息之。
陽維與諸陽會，其為病在脈外，發寒熱，脈當浮而虛，治屬氣分（通行本佚）。陰維與諸陰交，其為病在脈中，心中痛，手心熱，脈當弦而澀，治屬血分（通行本佚）。
二維者，脈之經也（即周身血管之神經也）。三陽以太陽為統，三陰以少陰為樞。故陽維起於諸陽之會，其脈發於足外踝，足太陽金門穴也，上會三陽，入腦下額，終於耳上（陽維起於諸陽之會，其脈發於足太陽金門穴，在足外踝下一寸五分，上外踝七寸，會於足少陽於陽交，為陽維之卻，循膝外廉，上髀厭，抵少腹側，會足少陽於居髎，循脅肋斜上肘，上會手陽明、手足太陽於臂臑，過肩前，與手少陽會於臑會、天髎。臑會在肩前廉，去肩端三寸宛宛中。天髎，在缺盆中上毖骨際陷中央。卻會手足少陽、足陽明於肩井，入肩後，會手太陽、陽蹻於臑腧，上循耳後，會手足少陽於風池，上腦空、承靈、正營、目窗、臨泣，下額，與手足少陽、陽明五脈會於眉上陽白穴，循頭入耳，上至本神而止，凡三十二穴）。陰維起於諸陰之交，其脈發於足內踝，足少陰築賓穴也，上會三陰，上胸挾咽，會任脈上至頂前而終（陰維起於諸陰之交，其脈發於足少陰築賓穴，為陰維之卻，在內踝上五寸腨肉分中，上循股內廉，上行入小腹，會足太陰、厥陰、少陰、陽明於府舍，在腹哀下三寸，去腹中行四寸半，上會足太陰於大橫、腹哀，循脅肋，會足厥陰於期門，上胸膈挾咽，與任脈會於天突、廉泉，上至頂前而終，凡一十四穴）。二維維絡於身，合太陽、少陰，行於內外，十二經在脈之陰陽，皆資二維為之維繫，所以灌溉諸經者也（脈管之營養，屬於二維主之）。凡脈道之斂散（脈管之收縮與擴張也）、玄府（司汗之孔）之秘泄（汗孔之開閉也），皆二維為之司。陽維主氣，合衛而行於脈外，故為病在脈外。陰維主血，合榮而行於脈內，故為病在脈中。陽維盛則氣并於陽，陰維盛則氣并於陰，并陽則血并於氣，并陰斯氣陷於血。陽動則津液外泄，陰凝則氣血內斂，氣泄則脈象浮虛，血凝則脈象弦澀。故浮虛者，脈氣之外散也；弦澀者，脈氣之內束也。但血以氣行，氣為血帥。故陽維主氣，為病則外發寒熱，寒熱者，謂或寒已而熱，或熱已而寒，無往來寒熱之分明（此指少陽），無戰栗如火之劇甚（此指瘧邪，寒至則戰栗鼓頷，熱至則如火灼體）。蓋少陽寒熱由外感中於陽樞（少陽為三陽之樞，其經在半表半裏，風寒皆可中之，入少陽則往來寒熱），瘧氣休作為兩邪爭於經絡，若夫陽維為病，則邪非外致，病以漸生，榮衛內爭，自為勝負，雖陰陽相移，虛實更作之理則同，而氣血內損，邪勝正奪之分當辨。故病在陽維，雖外發寒熱，乃脈象浮而按虛，全無病邪爭勝之象，此陽維不能維陽，氣衰不能統血。曰治屬氣分者，示學者當以益氣調衛為重。曰病在脈外者，以陽維司脈氣之開，故病則衛不能開，使氣弱不能化津，雖寒熱而身仍無汗。無汗者，衛衰不能鼓榮氣以外和也（汗出為榮氣之和）。陰維為病，心中痛，手心熱者，以陰維主血，合榮氣行於脈者，皆屬於心。心之氣喜升惡抑，陰維病則脈氣內束，血行不暢，血痹則氣陷於陰，氣澀（澀，阻滯也）則內聚於脈，聚脈斯內乘於心，故苦心中作痛，此與腎寒凌心之痛不同（水寒上乘，當心痛徹背也），亦與厥陰心中疼熱者異（此肝熱乘心包之證，故見心中疼熱，氣上衝心）。病因為血痹氣結，與任脈之運化相關最切。其手心熱者，亦血痹而陰弱也。衝與太陰（足太陰脾）同主四肢，今但為手心內熱，則為手少陰心與陰維同病，其熱舍於經脈之中，外不在肌，內不至骨。脈當弦而澀者，此氣結血痹之診也（陰維司脈氣之合，故病則榮不能合，使血虛不能涵氣，氣迫於內則心痛，氣迫於外則汗出。汗出者，榮虛而隨衛以外溢也）。越人曰：陽維維於陽，陰維維於陰，陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持。悵然失志者，陽不能維，氣外散則神氣無主之象。溶溶不能自收持者，陰不能維，則百脈弛縱，而四體懈亦也。蓋二蹻司百脈之運動，二維司百脈之榮養，二者氣相交貫，灌溉環周，故蹻脈病甚，則維脈失其所維；維脈病甚，則蹻脈失其所蹻。或病邪同中，或以漸相移，其病候可分辨者，假令半身或一臂不用，而皮膚肌肉不減，玄府不閉者，此蹻脈病而維脈未病也；假令半身或一臂皮帬肉苛（皮肉不知痛癢也），而仍能運動者，此維脈病而蹻脈未病也。久之則病邪相移，始為不用者，終且不仁，由帬苛進而為肉枯矣（《靈樞》骨痛肉枯）；始為不仁者，終亦不用，由麻木進而為骨痿矣。故維蹻并病者難治，氣血俱損故也（《脈經》曰：寸口脈從少陰斜至太陽，是陽維脈也，動苦肌肉痹癢，皮膚痛，下部不仁，汗出而寒，又苦顛仆羊鳴，手足相引，甚者失音不能語，宜取客主人。又曰：寸脈從少陽斜至厥陰者，是陰維脈也，動苦癲癇僵仆羊鳴，又苦僵仆失音，肌肉痹癢，應時自發，汗出惡風，身洗洗然也，取陽白、金門、仆參）。陽維盛，則衛氣熱而皮膚痛（衛氣熱之痛，其痛不可抑搔）；陰維虛，則衛氣澀而皮膚癢（《素問》：虛邪搏於皮膚之間，其氣外發腠理，開毫毛，行則為癢。又曰：虛則癢搔。是血虛則氣行不暢，故為癢也）。陽氣逆則陽維氣浮，頭暈目眩；陰氣逆則陰維氣陷，胸脅痛滿（王叔和曰：診得陽維脈浮者，暫起目眩，陽盛實者，苦肩息，洒洒如寒。又曰：診得陰維脈沉大而實者，苦胸中痛，脅下支滿，心痛。其脈如貫珠者，男子兩脅下實，腰中痛，女子陰中痛，如有瘡狀。脈象解釋見後）。二維為病而腰痛者，則病移他經者也（《素問》：陽維之脈，令人腰痛，痛上怫然腫，刺陽維之脈。又肉裏之脈，令人腰痛，不可咳，咳則筋縮。肉裏者，少陽、陽維脈氣所發，兩證一連太陽，一連少陽，痛上怫然腫者，陽維盛則衛氣熱，邪乘其處，故怫然熱腫。腰痛不可咳，咳則筋縮，為肺腎肝膽相連為病，氣痹不通，故咳則氣動相引，亦陽維所維絡也。又曰：飛陽之脈，令人腰痛，痛怫怫然，甚則悲恐。飛陽為太陽別走少陽之絡，亦陰維之會。痛怫怫然，即內熱之意，熱而腫屬於陰虛，故亦屬之陰維）。凡病涉陰陽二氣之偏，而不拘於一經者，多二維失經之病，學者詳焉。
陽維維於陽，陰維維於陰，為氣血之別使，不拘一經也（通行本佚）。
二維為脈之經，十二經皆以脈為聯貫，而二維者，總司其陰陽之樞紐，故一起諸陰之交，一起諸陽之會。其為用則周流百脈，溉府藏而濡腠理，固無經不相維絡者也。常見藏府肢體，數處并病，既非表裏之經，又非子母之藏，乃病邪無端相移并者，皆陰陽失維之所致也。藏府之司，各有專屬；氣血之用，自具本能。奇經雖為司神之宰，然平人氣血不病，則百脈環周，循其常軌，奇經但附正經默運其功而已。及氣血失常，奇經受病，則客主易位（平人十二經氣血為主，奇經八脈為客），奇經者乃代行其令。譬之氣血者，自相和諧者也。陰陽者，自為交合者也。初而氣血不和，陰陽失交，使陽維不能行維陽之功，陰維不能使維陰之用，及氣血病久，則二維亦病，斯時雖欲調和其氣血，交濟其陰陽，二維者乃自行其令，不受命於君主之官，而奇經之病著矣。若陽維為病，無兩邪之爭勝而自發寒熱，陰維為病，無藏氣之干乘而心為苦痛，氣血欲調而二維使之不能調也，陰陽欲交（如晝開夜合，平人則陽出陰入，自然交濟）而二維使之不能交也。故曰客主易位，至此則損證成矣。此二維所以為氣血之別使，且奇經八脈者，皆可稱氣血之別使也。二維聯貫百脈，故治法不拘一經，但有氣分之別。奇經為病，非通於導引之術者，專恃湯液草木之滋，奏效甚難。但治之仍不外調其氣血，初由氣血傷而奇經受病，必待氣血和而後病機自復，二者蓋互為因果爾。
奇經八脈之為病，由各經受邪，久久移轉，或勞傷所致，非暴發也（通行本佚）。
八脈之用，各附十二經之部而默效其能，故各經受邪，氣血內損，久久必移傳及於奇經。又八脈司神者也。夫形太勞則竭，神過用則弊，形神離則死。故奇經受病，或初因形損，後致神傷；或始以神勞，終成氣損（氣損，經氣內損也）。凡喜怒憂思動靜之變，飲食坐臥勞倦之傷，陰陽生病，莫不起於過用，而尤以房中不慎，為戕生伐性之本。故勞傷致病，多在奇經。奇經病以漸成，決無驟然暴發者。其若卒中大厥，皆由內損已深，遇緣觸發，非無端而暴病也。通乎八脈之治，則平辨內傷之證，游刃有餘矣。
問曰：八脈內傷，何以別之？
此承上奇經為病，更設問以分釋八脈之內傷也。蓋奇經為病，由氣血受傷而病移奇經，病在奇經之用；八脈內傷，乃奇經自傷，不能長養氣血，病在奇經之體。二者有病情深淺之異，而治法之難易系焉。氣血受病而累及奇經者，和其氣血而奇經之病愈矣；奇經自病而本體傷者，則損證已成，證為難治。治之仍不外和其陰陽，調其氣血。病人當慎於飲食居處之節，宅心恬淡，捐除嗜欲，遠房中，戒恚怒，使心和氣平，則天機長養之力（此人體之生機也），如物在春台，時時存靜觀自得之興，庶乎倍偏枯之藥，有回天之功，能加導引之助者，病易奏效。然或性氣偏急，憂能傷人，富貴雲泥，慘舒異境，經所謂脫榮失精之候，則雖醫良法美，不能蘇既枯之根葉也（故病內傷之證，若心氣和平，醫治得法者，雖在不治，猶可延三數年，每見求治愈急，而死期愈近，不能養心故也）。嗚呼！不能治其心，而欲全其身，何由哉（故七情之病難治，六淫之邪易瘳，亦猶禍在水旱盜賊者易平，禍中風俗人心者難復，內以修已，外以治人，理則一本而已）。
師曰：督脈傷，柔柔不欲伸，不能久立，立則隱隱而脹。任脈傷，小便多，其色白濁。衝脈傷，時咳不休，有聲無物，勞則氣喘。帶脈傷，回身一周冷。陽蹻傷，則身左不仁。陰蹻傷，則身右下不仁。陽維傷，則畏寒甚，皮常濕。陰維傷，則畏熱甚，皮常枯（通行本佚）。
此師示八脈內傷之病候也。督脈貫脊入腦，行身之背，髓與骨之經也，督傷則髓減而骨為痿弱。又脊者，諸骨之幹也，故督脈內傷之候，脊為之柔柔而不欲伸。柔柔者，倦而欲屈，痠軟無力之意；不能久立者，髓氣弱也；立則隱隱而脹者，氣痹於髓，而督陽不能上升也（此脊髓病而成勞也。經曰：骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣）。久之則髓枯氣竭，或病上移腦，或邪下移腎，督為諸陽之海，其病十二經皆可移傳，故病變兼證，則不能預擬也。任行身前，為陰脈之海，胞之脈也，主化精以營養五藏，與足太陰脾同主運化，所以使陰精上奉，陽根下攝者也。故任病則藏氣內結，任傷則陰精下流，任脈傷而小便多，其色白濁者，此腎關不固，脾精下泄之候。夫膀胱實則秘癃，虛則遺溺。然所以轉膀胱之氣化者，職在於腎，所以主腎氣之開合者，功司於任。故凡溲有多少，溺有利閉，或小便赤痛，或氣癃淋滴，其病關尿道者，則病淺而易治，此病之當責州都者也。若夫小便自多，溺已陰痛（小便不因外邪而自多者是也，溺前或溺時尿道痛為實，溺後陰內痛酸為虛），或白如米泔（色如乳糜是也），或凝如脂涎（古所謂似敗精者是也），或溺時其色清淡，久而變白如膏者，皆病關精道，任脈內傷之候。其色白濁者，謂色白而汁濁（中焦取汁，是為脾精，色白如糜，非指後世淋毒白濁之證，但久濁多與任脈有關）也，男則為濁，女則為帶，皆屬任脈而同出一源（亦有命火不藏，腎陽外泄於膀胱，而溺色如濃茶者，但必稍長而不甚熱痛，必尺浮尺虛可驗，且形氣亦必衰弱，見腎虛之證），故凡心腎不交之證，或溲數不禁（心氣不攝也），或水源內竭（心氣不下交於腎，則腎不化氣，而水道不行，金不生水，水源內竭，見溺閉且少，或竟至無尿，但無少腹脹滿，及小便熱痛之證可辨）。雖病關肺腎，莫不皆以任脈為樞紐也。衝為血海，主氣以升降陰陽，其脈上散胸中，絡於肺膜，故病及衝脈之用則氣逆煩冤，病傷衝脈之體則內損氣府（肺為氣府，亦曰呼吸之府），其為病時咳不休，有聲無物。時咳不休者，病有體作，氣衝則咳，氣平則止；有聲無物者，乾咳而無痰也（此後世所謂嗆咳也）。凡不關外邪（傷燥亦有乾咳）而嗆咳時作，一二聲而頻止，纏綿不愈者，為衝脈內傷之候，衝傷斯勞則氣喘，以勞則氣動，動則氣耗而呼吸喘促，待四體安適，則氣平而喘息亦勻，不似外邪氣實之喘而不休也。帶絡於腰，橫約諸脈，而用合於腎，故帶脈傷則回身一周冷，冷則陽衰，腰為腎府，帶傷而腎陽亦內憊矣，或男子為陰痿莖寒，或女子為帶下胞冷（子宮內冷）。凡漏下失精之證，皆帶脈內傷而為病也。陽蹻陰蹻，分行身側，脈絡貫於四體而用分左右者，以陽道左旋，陰行右轉，左右為陰陽之道路，運行秉造化之自然，開合見於晦明，懸象著於日月（前釋五方之義，已略暢其旨），故聖人南面而立，前南後北，左東右西。陽蹻司左，陰蹻司右，二蹻為病，或為瘛瘲，或為痹著，雖不仁不用，必仍有所苦，以氣血與邪爭也。若二蹻內傷，則必麻木不用，知覺全失，陽蹻傷則病在身左，陰蹻則病在身右。析言之則不仁與不用當分，統言之則不仁即不遂也。左陽右陰，即左氣右血，但血病或緣氣傷，氣病或為血累，榮衛之用，交流互入，故治氣治血，不可截然同涇渭之分，但佐使體用微殊耳。陽蹻主膽（凡膽汁所至之處，可促百脈之濡動），陰蹻主肝，治少陽當益氣清血（清即涼瀉），治厥陰當補血調氣。昔賢有以左右半身不遂，劃分氣血主治者，未可執也。二維所以維陰陽之交會，陽維主氣而維陽，陰維主血而維陰。二堆者，脈之經也，脈氣環周，備升降出入之用。故陽道如經，則內溫血海，外滲皮毛；陰道如經，則外濡腠理，內溉府藏。陽能下交，陰能上奉，故曰陰平陽秘，此聖人所以取象坎離也。陽維病則陽失其維，氣不外衛，反內陷而陰爭，故無客邪而自發寒熱，氣衰不能外鼓榮陰（汗出為榮氣和），故脈則浮虛，證反無汗。陰維病則陰失其維，血不內濡，反外溢而與氣并，故心中痛而手心內熱，血弱無以內固衛陽（陰虛有汗即血不維氣，而陰律隨氣外泄），故脈則弦澀，證乃有汗，是知陽虛以無汗為病淺者，液未脫也，陰虛以有汗為病輕者，精未枯也。若進而二維內傷，由虛致損，病損則氣血之用，皆失其常，故陽維傷則畏寒甚，畏寒甚知衛不外捍，陽虛於表，外寒者法當無汗，今畏寒而皮膚常濕，自汗不止，知陽氣外損，損則外越，外越則內迫陰精而為漏汗，與平人玄府之用，寒束則閉，熱蒸則開者，其例適反，反常而損證成矣。若陰維傷則畏熱甚，皮常枯，畏熱甚知陽不內交，陰虛於裏，外熱者法當自汗（陽虛生外寒，陰虛生內熱者為常，今陽反外泄，陰反內陷，故為損也），今畏熱而身反無汗，皮膚枯澀，知陰氣內損，損則內竭，內竭則陰枯陽灼，津不上騰，不能化氣為汗，而陰精外濡腠理之用絕矣，病反生理之常，故證為內損。此陰陽交濟之用，蓋微妙而難窮也。故陽維傷則其損在氣，陰維傷則其損在血，氣血偏損，猶可冀蘇枯起痿之效。若上下不并，陰陽離決，二維之傷，同時并見，外為膚冷大汗，口鼻出息皆寒（口舌出氣皆冷），內則懊熱如火，躁煩渴欲飲冷（亦不能多飲），發作有時，證似熱厥（熱厥證由外邪傳變，脈當實大滑效），此則陰浮外泄，陽微內陷，已成陰陽離決之候，蓋死病無良醫者已。
問曰：八脈內傷，其脈何似（通行本佚）？
此承上已明八脈內傷之證，而繼問八脈內傷之脈也。古立八脈之診，如三部俱浮，直上直下者，督脈也；三部俱牢，直上直下者，衝脈也；橫寸口邊丸丸者，任脈也（此即動象之類，在女子為有身之候，非任病之脈也）；寸部左右彈者，陽蹻脈也；尺部左右彈者，陰蹻脈也；關部左右彈者，帶脈也；從少陽斜至厥陰者，陰維也；從少陰斜至太陽者，陽維也（按古有手檢圖，載王叔和《脈經》，相傳為岐伯秘授黃帝之法，然亦無甚精妙，蓋古說有此，不可不知。今略釋於下曰：前如外者，足太陽；中於外者，足陽明；後如外者，足少陽。前中後，即寸關尺三部。如外之意，謂脈外鼓之力獨盛，若此部獨在外也。故太陽證，當寸浮於關，關浮於尺，其象微仰。陽明證，當關上獨浮。少陽證，當尺高於關。但須合三陽脈象．如太陽脈浮，陽明脈大，少陽脈弦是也。又曰：前如內者，足厥陰；中於內者，足太陰；後如內者，足少陰。如內之意，謂內沉之力獨盛，若此部獨在內也。厥陰證，當關至寸微俯。太陰證，當關部獨沉。少陰證，當尺部獨沉。沉者，較他部為卑也，故曰如內。明此則知陽維之脈，自尺沉部斜上至寸，其象如仰。陰維之脈，自尺浮部，斜下至寸，其象如俯。即與脈浮在前在後之義相同。以少陰為後如內，太陽為前如外，少陽為後如外，厥陰為前如內故也）。大抵為大邪入經，脈象一時之變，八脈之病，固非絕無此脈，但不足表八脈見病之源，故師皆存而不論，各以治屬十二經之義，演脈象而垂訓後賢，學者當精思而明辨之，則一貫之旨，盡在是矣。
師曰：督脈傷，尺脈大而澀；任脈傷，關脈大而澀；衝脈傷，寸脈短而澀；帶脈傷，脈沉遲而結；陽蹻傷，脈時大時弦；陰蹻傷，脈時細時弦；陽維傷，脈時緩時弦；陰維傷，脈時緊時澀（通行本佚）。
此師示八脈內傷之脈，仍隨十二經之氣以變見於氣口也。八脈之用，各附正經之部以默效其能。故八脈之治，仍以十二經性情功用相合者而為分屬，至其氣血為病，效象形容，亦自可隨十二經變見氣口之部以分診之，此理緣比類而通，且徵事可驗者也。督脈治屬太陽，入裏則合少陰，腎脈分診在尺，故督脈內傷，則尺大而澀。大象見於外，此大為虛大之象，以氣傷則不斂，故曰大則為勞，澀象見於裏，此澀為枯澀之象，精傷則血枯，故曰澀為榮氣不足，此舉按異象法也。任脈治屬太陰，脾脈分診在關（任脈之傷，則脈見於關，左右無定，或兩手皆同，以左屬精，右主氣，精傷多見於左，故但曰關而不限以右關），以關為中州陰陽升降之位，故任脈內傷，當關上大而按澀。大則傷氣，澀則傷血，亦舉按異象法也。衝脈治屬太陰，肺脈分診在寸，故衝脈內傷，則寸短而澀（或在右寸，或兩寸皆同）。短則氣傷（經曰：長則氣治，短則氣病），澀則精傷，亦舉按異象之法。蓋奇經之病，無不內及血分，故皆見精氣兩傷之脈。帶脈治屬少陰，少陰之脈，位沉而候於至骨之處，以帶為總束諸經之脈，故帶傷則藏氣內陷，脈沉遲而象結。沉為氣陷，遲為血寒（遲為榮中寒），結為血氣之結〈此指結滯之象，甚者亦可見止脈），以帶為橫腰之脈，故象見於出入之沉部，而不見於升降之尺部也。陽蹻治屬少陽，陽蹻傷脈時大時弦者，此更互異象法也。時大者，氣之開也；時弦者，血之凝也。氣血失調，往來爭勝，氣之力搏而乍勝，則脈外散而時大；血之力搏而乍勝，則內凝而時弦。故陽蹻傷，則大弦兩象，更互而見也。陰蹻治屬厥陰，陰蹻傷，脈時細時弦者，細者榮微而氣亦內斂也；弦者，血凝而氣欲外伸也，此亦兩象更互而見，但陰傷則脈體細束，氣欲外鼓為大而不能，乃時一強通而乍為弦。故弦為名陰之脈，而為陰中之陽，蓋可陽可陰，故肝膽之脈皆以弦見也（膽脈浮弦，肝脈沉弦）。陽維治屬氣分，陽維內傷，脈時緩時弦者，此亦氣之有斂散而互見也。蓋氣內鼓於脈道則脈為之大，氣外泄於小絡（氣外泄於脈管四旁小絡，則形緩）則脈為之緩（鬆緩之象），故大為氣強，緩為氣泄，今緩與弦兩象互見，此脈氣時而外泄，時而內斂也。氣斂則陽不外捍而外寒（陽維之外寒以此），氣泄則陰不內交而汗出。故陽維內傷，則效象如此。陰維治屬血分，陰維內傷，脈時緊時澀者，緊為氣結（不因外感而脈緊，氣之結也），澀為血枯，緊澀二象，更互往來，故時而氣結津凝，時而陰枯熱灼。凡更互象異之變，皆中宮失轉運之權，胃氣不能游溢精氣，泌汁散津，則化源內竭，乃成內損，病而至損，則治之已半死半生矣。聖人不治已病治未病，學者當於攝生之旨，三致意焉。
問曰：其治奈何（通行本佚）？
此承上已明八脈脈證，進而問醫治之法也。本論一貫之旨，蓋用法而不執方。故平脈辨證，乃見病源，析病明因，始生方治。先聖舉方示人，導後賢以規矩云爾，學者當詳究病變，以求氣血變化之源，則活法應機，妙用無盡。故師所答示，皆示法而不立方，此長沙之學，所以正古學之支離也（漢時盛傳禁方，各矜秘授，師序所歎傷寒十死其七者，皆執方之家技以殺之耳）。
師曰：督脈傷當補髓，任脈傷當補精，衝脈傷當補氣，帶脈傷當補腎，陽蹻傷則益膽，陰蹻傷則補肝，陽維傷則調衛，陰維傷則養榮（通行本佚）。
督脈主髓而藏神，任脈主精而司化（運化也），衝脈主氣而統血，督任衝者，精氣神之主宰也。補髓，當以鹿茸、牛腦、豬脊筋、脊髓、鹿角膠之品，隨證佐使，而以補腎之品為助，以督陽生於腎也。補精，當以鹿茸、阿膠、牛乳、人乳、豬膚（即豬胃也，可生津液）之品，隨證佐使，而以補脾之品為助，以運化生於脾也（或野朮、阿膠以補脾陰，或乾薑、砂仁以運脾陽）。補氣，以人參、黃耆之品，隨證佐使。但氣之為用，變化無窮，經不曰氣有體，而名之以氣立者，蓋以氣必有所麗，而後能立於其所，故溯太初之始，則氣以生形，就形氣已成，則形以歸氣。是以氣為精涵（氣歸精也），精復化氣，精虛既可食氣（精虛則氣更化精，食，猶資以養也），氣亢復可傷精，由此當知，補無定法。或精不化氣而氣衰者，當溫腎以鼓動氣之源，精不涵氣而氣浮者，當補精以固納氣之本。氣者陽也，而生於精；精者陰也，而化於陽。壯火可以食氣，少火反以生氣。故精氣神者，旋相長養者也。有補血而氣自生者，有補氣而氣轉耗者（若血不涵氣而見氣弱，補血則氣自王，若血虛之甚，不能偶氣，見氣喘脈虛微者，誤補其氣，益見氣消而血更竭，學者當知）。惟見病知源，乃得化栽之巧。而腦者三脈之會（督、任、衝皆會於腦），諸髓之海，神明之藏（經曰：方士以為藏），精、氣、神之所會歸者也。故腦之為病，精、氣、神之傷，皆可致之，十二經之邪，皆可移之（如膽移熱於腦，則為濁淚；肺移熱於腦，則為鼻淵），氣血之變，無不可上干於腦，故治腦更無定法可執。大抵後天之用，惟恃腎精上注以為生髓之源，心血循環而資灌溉之用。故求補益腦海，必當兼治心腎，此又活法中之定法也。帶脈治屬少陰，故帶傷，法當補腎，但補腎之法，宜分氣血。氣陽而血陰也，故氣虛者陽虛，陽虛則化寒；血虛者陰虛，陰虛則化熱。溫腎之氣，所以扶陽，益動氣之源也，如附子、故紙、肉桂、硫黃、鐘乳之屬。滋腎之血，所以育陰，補真水之本也，如地黃、阿膠、枸杞、蓯蓉、菟絲之屬。但亦有氣寒而病源在血，當溫榮而精始化氣；有血虛而病源在氣，當益氣（益火所以補氣，以氣即動力，火之源也）而陽乃生陰（陽生則陰長，氣充則血王）。其腎虛之甚者，則當以補髓為重，蓋腎、督本同源也。陽蹻治屬少陽，陽蹻傷則氣不運血，治當益膽者，所以壯十二經之氣，溫肝即所以益膽也。肝為藏血之藏，故凡溫血之品，皆可入肝，如川椒、吳萸、肉桂之屬，可以溫肝之體；桂枝、當歸、川芎之屬，可以溫肝之用（溫調血脈，以治肝之用），故榮血內溫，則膽氣外壯，陽蹻之用，自蹻捷也。陰蹻治屬厥陰，陰蹻傷則血不養氣，治當補肝者，補血即所以補肝也，血寒則結，血熱則枯，結則液凝，枯則汁竭，故血之為病，或熱或寒。補血之體，當歸、阿膠、地黃、鹿茸之屬是也。補血之用，則熱者當清，秦皮、丹皮之屬是也（秦皮涼肝氣，丹皮涼肝血）；寒者當溫，吳萸、肉桂之屬是也（吳萸溫肝氣，肉桂溫肝血）；痹者當通，川芎、紅花之屬是也（川芎行肝氣，紅花行肝血）；散者當斂，山茱、烏梅之屬是也（山茱斂肝血，烏梅斂肝氣），或補中有和（當歸補而能和），或斂而能散（芍藥苦酸平，斂血而可以行脈中之氣），復其生理之常，則通而亦補，故方治皆無成法也。陽維主氣，陽維傷則其損在氣；陰維主血，陰維傷則其損在血。氣血者，言其體；榮衛者，言其用。風則傷衛，而桂枝湯其治在榮，溫榮而脈外之氣內和矣。寒則傷榮，而麻黃湯其治在衛，開衛而脈內之氣外和矣。故二維之治，所謂調衛養榮者，更無死法，或益氣以生血（如證見血虛而脈勢濡弱者，補氣則血自生），或養榮而化氣（如喘息氣虛，而脈象澀弱者，補血則氣自長），或補血涵氣，以使氣歸精（如喘息上氣而尺中浮澀虛大者，以地黃、阿膠、山茱、白芍之類補陰血，則陽氣內涵，下納血海，此氣歸於精也），或斂氣入血，而使精化氣（如脫血崩漏之證，而脈勢虛大濡散者，以五味、龍骨、牡蠣之類斂其氣而血自收攝，氣攝復自能使精化氣，旋相長養）。蓋補陰可以維陽（陽無陰偶，則散而飛越），而益氣亦能統血（有氣虛而血自崩脫者，如三焦失經之候，則以大劑人參、黃耆之類，補氣則血自內攝，古所謂血脫者當補氣是也）。其從陽引陰，從陰引陽之妙（從陽引陰者，調氣以治血也；從陰引陽者，調血以治氣也。有時亦可以表裏內外言之），以病有淺深，體有虛實，證有雜合，脈有兼濁，當隨時消息，相體制方，平脈辨證，其要自得，若必欲一一條其方治，則病變無窮，法難預立。上釋脈候，復間及方法者，皆系舊章淹沒，無可率由，粗廣師傳，用示來學。學者當師其法而不執方，則運斤之巧，自生於心矣。
問曰：處方奈何（通行本佚）？
此承上已明證治，而更同制方之法也。
師曰：相體虛實，察病輕重，采取方法，權衡用之（通行本佚）。
此師示本論一貫之旨也。長沙之學，蓋用法而不執方，平脈辨證，相體定治，法由體異，方以證成。以秉賦之異，因人不同，氣血之分，各有偏盛，或府熱而藏寒，或經虛而絡滿，如同一處感之邪，同一內傷之候，在藏府之氣血消息略殊，斯病變之輕重淺深頓異。後賢不通論旨，每歎古方不足以治今病，不解方者法也。藏府各有性用，則各有補瀉之法，經氣（六經六氣也）各有傳變，則各有對治之方，本論制方，以藥為本位，集藥成方，用示法度，使學者明大小奇偶之分，君臣佐使之異。三人成眾，無紀則亂；師行百方，有帥則肅。銖兩稍異，主治輒殊，一藥進退，功用全改。蓋無一品之虛設，無一方之混同。藥之與病，如針芥之相投；脈之與證，同蓋函之印合。然而期升岱岳，舍級奚登，欲窺堂室，非戶莫入，是知為學次第，不可蹴幾，高語玄微，無裨實效。學者思精勤奮發，先宜博覽洽聞，以廣集義，然後反復本論，以求平脈辨證之旨，通乎平辨之義，則逐末方殊，揣本一貫，知源見病，目牛無全，爾乃進求制方之法，明乎制方之妙，則物性專長，隨所驅使〈如桂枝佐當歸，則入厥陰，佐附子便入少陰；葛根入桂枝湯，則走太陽，栝蔞入桂枝湯，則行經絡。諸藥和雞子白則入氣分，和雞子黃則入血分，和人乳則雙走氣血，有補精之特效是也）。氣血可移，表裏可變，料度府藏，審核經絡，藥無濫闕，證無臆斷，亦可謂大醫習業者已。但證有輕重緩急之分，脈有微甚兼獨之辨，藥有君臣佐使之異，法有攻補先後之殊，故權衡輕重一法，最為造詣難達之域。病有輕重，脈有輕重，方有輕重，法有輕重，乃至藥味之銖分，各有輕重。脈證方法，悉應權衡，標本不得（病為本，工為標），邪氣不服，斯則合漠通玄，進而不止，譬之登高望遠，越步易境，此聖人所以猶興假年學易之嘆也。後賢但能沉潛鑽仰，深晤化裁，縱難桴鼓之期，當存中鵠之意。聖人能與人以規矩，而不能與人以巧。精思用熟之功，存乎其人云爾（方有輕重者，如得桂枝證，與桂枝湯法治之，此本方證相應，若當大劑急進，乃與小劑緩服，此方失輕重也。法有輕重者，如當與瀉心之證，反施硝黃小劑，或當與承氣之證，乃用連苓大劑，此法失輕重也。至於方法皆合，而佐使之輕重不合，如當與桂枝湯者，乃與桂枝加桂，或仿建中之例，芍重桂輕，即不入飴糖，亦失桂枝湯本意，此藥失輕重也。他如補益之法，亦有輕重，在學者比類隅反，假令虛者當補，而內損之證，則難受峻補，亦猶飢餓之人，形氣羸劣，食令極飽，反受其害。故知藥為必賴真氣載物，乃得布護，是方法藥各有輕重，乃三者之進退，又皆以脈證之輕重為權衡也）。
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