论六经与八纲

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论六经与八纲
冯世纶·《中国汤液经方》
　
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《伤寒论》以六经分篇，后世注家因有六经之辨只限于伤寒的说法。其实六经即来自于八纲，乃万病的总纲，为便于说明，以下先从八纲谈起。
一、八纲
八纲，是指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言。其实表、里之中还应有半表半里，按数来论本应是九纲，由于言表、里，即涵有半表半里在内的意思，故习惯常简称之为八纲，今依次说明于下。
表、里和半表半里：是病情反应的病危。表，指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外在躯壳，则谓为表。若病邪集中反应于此体部位时，即称之为表证；里，是人体的极里，即由食管、胃、小肠、大肠等所组成的消化管道，则谓为里。若病邪集中反应于此体部位时，即称之为里证；半表半里，是指表之里、里之外，即胸腹两大腔间，为人体诸脏器所在之地，则谓为半表半里。若病邪集中反应于此体部位时，即称之为半表半里证。需要说明的是，表、里、半表半里三者，为固定的病位反应，即是说，不论什么病，就其病位反应来说，或为表，或为里，或为半表半里，虽亦有时其中二者或三者同时出现，但绝不出三者之外。这里必须强调：这里所说的病位，是指病邪反应的病位，不要误认为是病变所在的部位。就是说，即使是病变在里，但病邪集中反应于体表，即称之为表证亦或称之为邪在表或病在表。同理，虽病变、病灶在表，但病邪集中反应于人体里位，即称之为里证，抑或称之为邪在里或病在里。余则同此，不再赘述。
阴和阳：指病变的性质。阴即阴性，阳即阳性的意思。人若患了病，正邪相争，未有不影响人体功能的改变，尤其首先是代谢功能的改变，而其改变，不是较正常为太过，便是较正常为不及。如其不及，则患病人体亦必相应要有衰退的、消沉的、抑制的等等一系列不及的病症反应出来，即称之为阴证。如其太过，则患病人体亦必有相应亢进的、发扬的、兴奋的等等一系列太过的病症反应出来，即称之为阳症。故疾病虽复杂多变，但概言其为证，不为阳，便为阴。
寒和热：疾病从症状的性状来分类则有寒热两种，寒即寒性，热即热性的意思。若患病人体反应为寒性的证候者，即称之为寒证；反之，若患病人体反应为热性的证候者，即称之为热证。
基于以上阴阳的说明，则寒为不及，当亦阴之属，故寒者必阴；热为太过，亦当阳之属，故热者必阳。不过这里要特别指出，寒热是一具特性的阴阳，故若泛言阴则不一定必寒；若泛言阴则不一定必热。过病有不寒不热者，但绝无不阴不阳者。
虚和实：虚指人虚、正气虚。实指病实，邪气实。病还未解而人的精力、正气已有所不支，人体的反应显示出一派虚衰的形象者，即称之为虚证。病势在进而人的精力、正气并亦不虚，人体的反应显示出一派充实的病症者，即称之为实证。
基于以上的说明，则虚实当和寒热一样，同是一种具有特性的阴阳。不过寒热有常，而虚实无常。寒热有常者，即如上述，寒者必阴，热者必阳，在任何情况下永无变异之谓。但虚实则不然，当其与寒热交错出现时，则反其阴阳，故为无常。即如虚而寒者，当然为阴，但虚而热者，反而为阳；实而热者，当然为阳，但实而寒者，反而为阴。以是则所谓阳证，可有或热、或实、或亦热亦实、或不热不实、或热而虚者；则所谓阴证，可有或寒、或虚、或亦寒亦虚、或不寒不虚、或寒而实者。
二、六经
六经，是指太阳、阳明、少阳的三阳，和少阴、太阴、厥阴的三阴而言，《伤寒论》虽称之为病，其实即是证，而且是来自于八纲。兹先就其相互关系述之于下。
基于以上八纲的说明，则所谓表、里、半表半里三者，均属病位的反应。则所谓阴、阳、寒、热、虚、实六者，均属病情的反应。临床实践说明，病情必反应于病位，而病位亦必因有病情的反应而反应，故无病情则亦无病位，无病位则亦无病情，以是则所谓表、里、半表半里等证，同时都必伴有或阴、或阳、或寒、或热、或虚、或实的为证反应。同理则所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证，同时亦必保有或表、或里、或半表半里的为证反应。由于寒、热、虚、实从属于阴阳，故无论表、里或半表半里的病位是，均当有阴阳两类不同的为证反应，这样三乘以二为六，即病见之于证的六种基本类型，亦即所谓六经者是也。其相互关系可如下表所示：
六经 八纲
病位 病情
太阳 表 阳
阳明 里 阳
少阳 半表半里 阳
太阴 里 阴
少阴 表 阴
厥阴 半表半里 阴
由上表可以看出，六经的实质即是表、里、半表半里、三阳、三阴的六类证型。可能古人未明其来源真相，或以为与经络有关，或以六经气化说，遂称之为六经。然此确实与经络无关，反复分析仲景全书，贯穿着八纲辨证精神，对此当已有所认识，但仍沿用六经以名篇，又未免美中不足。六经辨证实即八纲辨证，六经名称本来可废，不过本文是通过仲景书的阐明，为便于读者对照研究，因并存之。如以上所述，病之见于证，必有病位，复有病情，故八纲只具抽象，而六经乃有定型，因此《伤寒论》于各篇均有概括的提纲，今照录原文，并略加注释如下：
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
本条是太阳病提纲，太阳病，即表阳证，它是以脉浮，头项强痛而恶寒等一系列的证候为特征的，即是说，无论什么病，若见有以上一系列的证候者，即可确定为太阳病，便不会错误。
按：这里应当注意到，太阳病的提纲是以临床证候为依据，不是以经络走向、分布为据，更与肺主表无关系。
阳明之为病，胃家实是也。
本条是阳明病提纲，阳明病，即里阳证。胃家实，指病邪充实于胃肠之里，按之硬满而有抵抗和压痛的意思。胃家实为阳明病的特征，故凡病胃家实者，即可判明为阳明病。
按：阳明病也是以证候为提纲，不是以经络为准绳。更突出的是，提纲强调胃家实，而脏腑经络的阳明病要包括胃家虚、胃家寒等。而在《伤寒论》全书中胃虚、胃寒不属阳明病。
少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
本条是少阳病提纲，少阳病，即半表半里的阳证，它是以口苦、咽干、目眩等一系列证候为特征的，凡病见此特征者，即可明确辨证为少阳病。
按：口苦、咽干、目眩，是肝胆疾病的部分症状，但作为半表半里阳证，它有广泛的概括意义，咽炎、肺炎、胃肠以、心脑疾病等急慢性病常出现此类证候。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。
本条是太阴病提纲，太阴病，即里阴证。它是以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛等一系列证候为特征的，凡病见此特征者，即可明确辨证为太阴病。此腹满为虚满，与阳明胃家实实满有显著区别，若误为实满而下之，则必致胸下结硬之变。
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
本条是少阴病提纲，少阴病，即表阴证。这是对照太阴病说的，意思是说，若在表的证似是太阴病（有头痛、恶寒等）而见脉微细，并其人但欲寐者，即可明确判定为少阴病。
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
本条是厥阴病提纲，厥阴病，即半表半里阴证。它是以消渴、气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔等一系列证候为特征的，凡病见此特征者，即可明确判定为厥阴病。半表半里证不可下，尤其阴证更不可下，若不慎而误下之，则必致下利不止之祸。
三、六经八纲辨证要注意的几个问题
六经八纲辨证的顺序：关于六经八纲，已略述如前，兹再顺便谈一谈有关其辨证的顺序问题。病之见于证，必有病位，复有病情。故八纲虽为辨证的基础，但辨证宜从六经始，《伤寒论》以六经分篇就是这个道里。六经既辨，则表里别而阴阳判，然后再进行寒热虚实分析，以明确阴阳的实情。至此，六经八纲则俱无隐情了。
表里相传和阴阳转变：在疾病发展过程中，病常自表传入于里，或半表半里，或自半表半里传入于里，或自表传入于半表半里而再传入于里。凡此种种，均谓表里相传。
病本是阳证，而后转变为阴证，或病本是阴证，而后转变为阳证，此即谓阴阳转变。
并病和合病：病当表里相传时，若前证未罢而后证即见，有似前证并于后证而发病，故为并病。如太阳、阳明并病，少阳、阳明并病等均属之。若不因病传，于初发病时，二者或三者同时出现，有似合在一起而发病，故为合病，如太阳、阳明合病，三阳合病等均属之。
4、治则简介
所谓治则，即通过六经八纲辨证确立的施治准则，今分述如下。
太阳病：由于证在表，宜发汗，不可吐下，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等，均属太阳病的发汗法剂。
少阴病：此与太阳病虽均属表证而宜汗解，但发汗必须配伍附子、细辛等温性亢奋药，如桂枝加附子汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等，均属少阴病发汗法剂。
阳明病：热结于里而胃家实者，宜下之；但热而不实者，宜清热。下剂如承气汤，清热如白虎汤。若胸中实者，则宜吐，不可下，吐剂如瓜蒂散。
太阴病：里虚且寒，只宜温补，汗、下、吐均当禁用。如理中汤、四逆汤等，均属太阴病的温补法剂。
少阳病：半表半里证，法宜和解，汗、吐、下均非所宜。如柴胡剂、黄芩汤等，均属少阳病的解热和剂。
厥阴病：此虽亦属半表半里证宜和解，但须知和之以温性强壮药。如柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸等均属之。
寒者热之，热者寒之：寒者热之者，谓寒证治宜温热药以驱其寒，如以干姜、附子、乌头等配剂，均属温热驱寒药。热者寒之者，谓热证，治宜寒凉药以除其热，如以栀子、黄芩、黄连、石膏等之配剂，均属寒凉除热药。
虚者补之，实者攻之：虚者补之者，谓虚证，宜用强壮药以补其不足，汗、吐、下等法均当严禁，如炙甘草汤、建中汤、肾气丸等均属补虚剂。实者攻之者，谓实证宜以汗、吐、下等法彻底攻除其病邪，如麻黄汤、承气汤等，均属攻实剂。