医学见能实践录

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医学见能实践录
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谈谈《医学见能》这本书
《医学见能》这本书，想来诸位可能读过，此乃晚清名医唐宗海写的一本小册子，据其序言所说，乃是为明哲之士及不知医者，临症查对而设，故曰见能．因其定位偏低，故不易引人注意，尤不易为某些大家及学有根底者所重视，余初读其书，虽喜其简要，且歌诀工整，时常把玩，然也认为其不过是治小疾之书，与大症难证无涉也，如是者久之．后偶读王足明先生所著《疑难病证中医治验》一书，发现某些病案用方，竟与本书惊人相似，再细研之，其用本书之方之证竟过其著之半，不禁令余掩卷长叹，感慨良多：曰：唐宗海前辈不我欺也，正如其序所言：是书也，虽非钩元摘要之微，亦非捉影捕风之陋．果能洞书中之言，通言外之意，将浅者见浅，深者见深，诚非虚语也．王老者，湘中名医也，其治学严谨，博采群强，不务虚名，但求实用，常以寻常之方，出奇制胜，其能广收博采，于人所不看重之书中淘宝，且善于化裁，为我所用，治疗疑难重症，令人佩服之余，愈信其书之价值存焉．由是想到，治病之要，无需猎奇眩能，但于平正中求之可也，俗云：平平淡淡才是真，此之谓也，其后，余更留意该书，且常将经王老化裁过的方剂用于临床，时有幸中，近时忽发奇想，欲将王老所治之病有与该书相符者，作一比较，并稍加剖析，间附本人治验，以证吾说不谬，且益后学也，并不定期在本论坛发表，姑名之曰：医学见能实践录，以上数语，作前言可，序言亦可，就此打住．
少阳头痛 (医学见能实践录之一)
《原著》 头痛在侧或兼寒热往来者，少阳经伤风也，宜加味柴胡汤．
半下三钱 柴胡三钱 竹茹三钱 玉竹三钱 黄芩三钱 白芍三钱 钩藤三钱 甘草一钱 生姜三片 大枣二枚
歌曰：头痛在侧少阳风，祛邪专赖夏柴功。
竹茹玉竹姜和枣，甘草钩藤芩芍同。
《实践》 少阳风火所致头痛之一(血管神经性头痛)
曹XX，女，43岁，贵州省水电设计院医师．
初诊，1979年6月23日
头部两侧剧烈疼痛，反复发作十余年，逐年加重．近年来发作频繁，头痛头晕，目不欲睁，两颞抽掣，血管跃动，触之弹指，心忡心慌，口干微苦，便结溲黄，诊时：头痛正作，难以忍受，舌质红，舌苔卜黄，脉弦细数．经多方检查，均诊为：血管神经性头痛，屡服中西药，未能控制，须注杜冷丁止痛．昔有慢性胆囊炎病史，此少阳胆火挟肝气上逆之头痛，急宜清胆平肝，降逆止痛，处方：
柴胡10克 半下10克 黄芩10克 玉竹12克 白芍12克 竹茹10克 甘草3克 钩藤12克 菊花10克 白蒺藜12克 岗梅10克 夏枯草12克 服6剂
少阳风火头痛之二(血管神经性头痛)
高XX，女，32岁，省煤炭勘探公司电工
初诊：1979年8月22日
十天前，左侧头部突发剧烈抽痛，恶心呕吐，不能言语，否则痛甚．左眼胀，眼球有突出感，上午痛剧，烦燥欲死，须注杜冷丁方可缓解．某院神经科诊断为：血管神经性头痛．转来我院．诊时：痛苦呻吟，患处血管显露，弹动搏指，头晕眼花，神疲乏力，口苦纳差，渴不欲饮，大便稀溏．舌质红，舌苔卜白，脉弦细数，证属少阳胆火，肝气上逆之头痛．法当和解少阳，清降肝胆．处方：
柴胡10克 黄芩10克 法半下10克 玉竹12克 白芍12克 竹茹10克 甘草3克 钩藤12克 岗梅30克 白蒺藜12克 石决明25克 服8剂
《简析》原著之加味柴胡汤即小柴胡汤以玉竹易人参加竹茹钩藤而成．风火上炎，不宜人参之温升，故代以玉竹以润之，加芍药合甘草缓急止痛也，用竹茹合半下有温胆汤意，(温胆即是清胆)钩藤清热平肝，熄风镇痉，用其直达病所，有缓解症状缩短病程之用．王老先生深知方意．其两例病案皆取其全方(去姜枣)而用之，其余四味，皆钩藤余意，因肝火上炎，横逆莫制，非此不足以平之．此随机运用之妙也．
阳明头痛(医学见能实践录之二)
《原著》 头痛在前，或兼发热口渴者，阳明经伤热也，宜加味升葛汤．
白芍三钱 葛根三钱 黄芩三钱 白芷三钱 花粉四钱 升麻一钱 甘草一钱
歌曰：头痛在前热渴加，芍芩葛根暨升麻．
草偕花粉能生液，白芷去邪力最赊．
《实践》 阳明风火之头痛(血管神经性头痛)，
蔡XX，女，28岁，省长岭炼油厂工人．
初诊：1980年月1月9日
两年来前额头痛，阵发性抽掣，近来加重，每痛一次，持续二．三小时，甚至几天不仃，恶风畏冷，前额灼热，不欲睁眼
，大便干结，舌质淡红，舌苔卜白，脉浮弦数，他院皆诊为血管神经性头痛，久治无效而就诊．此为阳明风火头痛，良由阳明经脉空虚，风火之邪乘虚侵袭，以致经脉挛急，气血不通．治当清解阳明风火．处方：
升麻10克 粉葛根12克 白芍12克 白芷10克 黄芩10克 甘草3克 防风10克 卜荷5克 僵蚕6克 荆芥穗
10克 花粉12克 服五剂
《简析》 加味升葛汤是由升麻葛根汤加花粉白芷黄芩而成，取花粉生津止渴，用白芷黄芩寒温互制，止痛清热，有表里相协之意．王老采全方入剂，另加其余四味是为加重疏散之力，以提高疗效也． 另外，由阳明风火引起的下颌痛，王老也用上方取效，现一并附录于下：
阳明风火，循经上窜之下颌痛(三叉神经第三支痛)
刘XX，男，55岁，郴州教育局教师
初诊：1979年10月12日
左面颊，下颌处阵发闪电样抽痛6月余．近一月来，左下颌抽痛加剧，自疑牙痛，请牙科医生拔牙，痛仍然如故，后经某院神经科诊为三叉神经第三支痛因治疗未效，建议手术，患者不同意手术，遂来我院．诊时：左下颌闪电样抽痛正作，痛如刀割锥刺，实在难忍，日发十余次，持续数分钟，每因吹风张口，洗脸谈笑而诱发加重，常以一手护其面，表情痛苦，精神紧张，大便溏稀，小便色黄，舌质红，苔卜黄，脉弦细．初步诊为肝阴不足，肝阳化风，拟滋肝柔肝，熄风止痛法，处方：(略)
二诊：药后诸症不减，左侧牙龈又痛，烦燥口干，鼻腔灼热，舌质红，苔卜黄而加灰黑，脉弦细带数，改从阳明论治．拟加味升麻葛根汤治之．处方：
炙升麻10克白芷10克赤芍药12克粉葛根12克生石膏15克黄芩10克防风10克天花粉12克僵蚕6克石斛10克甘草3克全蝎1．5克(研末兑服)服四剂．(本方亦用全方加味)
厥阴头痛(医学见能实践录之三)
《原著》 头痛如破，兼见呕吐涎沫者，肝经寒饮逆也，宜加味吴茱萸汤．
吴萸二钱 党参三钱 云苓三钱 桂尖三钱 半下三钱 白芍三钱 细辛五分 甘草一钱 大枣三枚 生姜三片
歌曰：头痛如破吐痰涎 饮逆肝寒姜枣全．
参草吴萸参桂用 云苓夏芍入汤煎．
《实践》 厥阴寒饮上逆之头痛(血管神经性头痛)
贺XX，男，23岁，长沙汽车电器厂工人．
初诊：1980年7月26日
经常头痛六年，逐年加重，头晕眼花，痛时头之两侧．前额，眉棱骨处尤剧，血管显露，博动弹指，恶寒发热，胸闷恶心，呕吐涎沫，呕后缓解，痛止之后，面色惨白，满头汗出，体倦神疲，某医院诊断为血管神经性头痛．久治无效，乃转本院．诊时：头痛未作，舌质淡红，舌苔卜白，脉弦细，头痛已久，证情复杂，痛以两侧明显，伴见恶寒发热，胸闷呕恶似属少阳风火之头痛，拟加减小柴胡汤以探效果．处方：(略)二诊．三诊(略)
四诊：诸症未减，细审其证，痛时呕吐涎沫，呕后觉舒，当系厥阴寒饮上逆，乃拟加味吴茱萸汤，降逆止痛，温化寒饮，处方： 吴茱萸5克 党参12克 炙甘草6克 细辛3克 桂枝10克 茯苓12克 法半下10克 白芍12克 白芷10克 生姜三片 大枣三枚 服八剂．
《简析》 加味吴茱萸汤即吴茱萸汤加芍药甘草及苓桂夏辛而成，芍甘以缓急止痛，苓桂夏辛化饮之用．王老取全方而用，仅加白芷一味，加白芷者，以痛在前额，欲兼顾阳明也．
头晕郁冒(医学见能实践录之四)
《原著》 头晕郁冒，其人烦渴闷满者，火挟痰上泛也，宜加味银菊汤．(头重加酒军)
， 白菊一钱 银花三钱 花粉三钱 云苓三钱 甘草一钱 枳壳一钱 旋复花三钱 黄芩三钱 柴胡三钱 杏仁三钱 薄荷一钱 竹茹三钱
歌曰：头晕郁冒银菊医， 柴苓花粉杳旋施。
竹茹芩枳和甘草， 加入薄荷能散之。
《实践》 头晕
黄XX，男．60岁．2006．2．23日初诊．自述，近一周头晕，前额尤甚，如束带状，口微渴，血压不稳定，时高时平，(无高血压病史，平时血压为120/60．)高时150/75毫米汞柱．审其舌质淡红，苔卜黄，脉弦稍滑，此痰火上扰之证，用加味银菊汤加酒军．
处方：白菊6克 白吉利，10克 花粉10克 云苓10克 甘草3克 枳壳3克 旋复花(炙)10克 黄芩10克 柴胡10克 杏仁10克， 薄荷3克 竹茹10克 酒军3克．服三剂，
《效果》一剂头晕明显减轻，两剂痊愈．
《简析》本方即加味银菊汤原方减银花加白吉利也，加白吉利者，乃是私心自用，欲增平肝之效．按：本证机理，论述过简，方意未作细述．查其著《六经方证通解》有一段论述．可补此不足．其云：夫肺居五脏之上，头与额也居五体之上，以类相应，凡头额病，亦当治肺．头晕者，是痰与风．风性飘摇，痰火郁冒，故头晕也．宜苍耳子散，小柴胡汤．头晕之形，譬之月晕，皆因风起热腾，蒙气上侵之故也．人之坐船多晕者，必食冷果以清火，亦此义也．细审该方，实从苍耳子散，小柴胡汤二方化裁而来．柴芩草为小柴胡汤主药，花粉属小柴胡加减，(渴者去夏加花粉)其杏，旋，菊，银，皆从宜苍耳子散来，且皆肺经之药也．(说明：此笔者治验)
口疮肿痛(医学见能实践录之五)
《原著》 口中肿痛，兼见发渴饮水者，胃中火上冲也，宜时方甘露饮． 天冬三钱 麦冬三钱 生地三钱 熟地三钱 黄芩三钱 枳壳一钱 茵陈三钱 石斛三钱 枇杷叶(去毛蜜炙)三钱 甘草一钱
歌曰：口中肿痛渴烦加． 二地二冬及枇杷
芩枳茵陈兼石斛， 草梢引服效无差
《实践》 心脾积热伤阴之口疮(复发性口疮)
刘XX，女，45岁，长沙市某粮店干部．
初诊：1979年3月21日．
口腔糜烂五年，近一年来加重，根本不能进粗食，全靠牛奶．豆浆等度日，舌尖及上腭生米粒样小泡，上下唇内粘膜有黄豆大溃疡数个，中心苍白，周围红晕，口腔．舌体，咽喉灼痛，伴见体瘦神疲，干咳少痰，心烦难寐，大便干结，小便色黄，舌红少苔，脉弦细数．此心脾积热，阴液亏耗，治宜滋阴降火，不宜纯用苦寒，拟甘露饮加减．并嘱仃服牛奶．豆浆，饮以米粥为宜．处方：
天冬12克 麦冬12克 生地黄15克 熟地黄15克 黄芩15克 枳壳10克 石斛12克 炙枇杷叶6克 玄参12克 牛膝12克 白芍12克 甘草3克 服4剂(煎汤候冷，频频漱口随即徐徐咽下)
《简析) 甘露饮原治小儿发疹后，余毒未尽而现齿龈宣肿者，今唐氏原方移用，未作增损，信必有其经验在，王老视症之轻重，加入玄参．牛膝．白芍，三味，意在用玄参滋阴，白芍敛阴，牛膝引热下行，甚有深意．宜其取效迅捷也．余用此方，甘草之量必稍重之，何也?盖甘草虽仅一味，在《伤寒》却是一方．其能治少阴咽痛，已昭示其有清上之功，狐惑证口糜用甘草泻心汤亦此意也，故后世医家用甘草治口疮者，不乏其人．近人权依经先生曾以甘草一味治口腔溃疡，现录其论如下：口腔溃疡是脾经有热所致，口唇属脾，脾经有热则发溃烂，其色发红，疼痛，甚至溃烂出血者，可用本方治疗，以清脾经之热邪，热邪得清，溃疡自愈．因时人每轻甘草，特赘言之，幸勿以小题大作讥之．
咯血(医学见能实践录之六)
《原著》 口中腥臭，或兼吐血衄血者，胃中血燥热也．宜清阳宁血汤．
当归三钱 白芍三钱 黄芩三钱 黄连二钱 党参三钱 麦冬三钱 藕节三钱 生地三钱 蒲黄二钱 酒军八
分 只壳一钱 甘草一钱
歌曰：口中腥臭血当清，归芍芩连并党参．
藕地军蒲甘草枳，麦冬清热燥斯平．
《实践》 肝胃火亢，灼伤阳络之咯血(支气管扩张并咯血)
肖XX，女，40岁，长沙九中教师．
初诊：1978年11月8日
自五八年起，间断咯血，经久不愈．本月一日午后，陡起咯血，量多色红，经注射止血药，咯血暂止．今晨又大口咯出，其色先暗后鲜，伴有胸闷烦热，动则气促，口中腥臭，脘闷纳呆，口干饮冷，大便干结，小便色黄，舌质鲜红，舌苔卜黄，脉弦细数，此属肝胃火旺盛之症．肝胃火亢，灼伤阳络，迫血外溢，则为咯血，法宜大清肝胃之火，冀求火降血止．拟清阳宁血汤．处方：
当归10克 生地黄12克 赤芍12克 酒大黄10克 玉竹12克 黄芩炭12克 枳壳10克 黄连炭5克 麦冬12克 藕节炭10克 甘草3克 蒲黄炭10克 服四剂
《简述》 本方除以玉竹代党参(此亦唐氏法)外，全方照录，且未加药味，所异者，芩．连．蒲．藕皆用炭剂，取炭能止血之意，因病情危急，速当治标，此权变之法也．按：清阳宁血汤为唐氏自创，必是其临症历验效方，须细研其理，不可草草放过．
咳嗽吐血(医学见能实践录之七)
《原著》 先行咳嗽，然后得吐血证者，肺燥伤阴脉也，宜清燥和血汤．
生地三钱 麦冬三钱 百合二钱 五味五分 当归三钱 贝母二钱 杏仁三钱 续断二钱 藕节二钱 荆芥一钱竹茹二钱 蒲黄一钱 红花五分 降香一钱
歌曰：先行咳嗽血方来，地合归冬杏贝裁．
续降芥茹同五味，红花藕节与蒲灰．
《实践》 燥火致咳，损伤肺络之咯血(支气管扩张并咯血)
张XX，女，37岁，长沙解放小学教师．
咳嗽二十余日，始见痰中带血，近日咳剧，血随血咯，血量增多．某医院多次照片，确诊为支气管扩张并咯血，经注射止血药，略有好转，仍胸闷气促，动则咳甚，午后潮热，咽干口苦，大便略干，小便色黄，舌红少苔，脉来细数．此燥火犯肺，肺失肃降，气逆为咳，咳久伤络，治宜清燥肃肺，止咳宁血，拟清燥活血汤． 处方：
生地黄15克 百合12克 当归尾10克 麦冬12克 尖贝母6克 降香10克 荆芥炭10克 杏仁10克 藕节炭10克竹茹10克 蒲黄炭10克 红花6克
《简析》 此方亦唐氏自创效方也，大凡自创之方，多久经历验，反复斟酌，精思巧构，而后定方，其中妙处，非亲历者难窥其奥，故用其方者，多对证用方，不轻事加减，观两例咯血案，王老多照录原方，即其意也．关于此方，王老告曰：清燥活血汤是治疗先有咳嗽，后得咯血之肺燥伤阴者，掌握此一原则，则无有不验．是其有得之言，应予重视．
少阳胸痹(医学见能实践录之八)
《原著》 胸前胀满，兼见口渴胁痛者，少阳气不畅也，宜加减柴胡汤．
柴胡一钱 半下二钱 人参二钱 黄芩二钱 杏仁二钱 瓜蒌二钱 枳壳一钱 旋复二钱 甘草一钱 大枣二枚 生姜三片 荷梗三钱(伯未按：蜀刻本无旋复，荷梗)
歌曰：胸前胀满引胁旁，柴胡瓜蒌夏芩姜．
枳甘参草旋花杏，荷梗兼能达少阳．
《实践) 少阳不和，枢机不利之胸痹
袁XX，女，41岁，工人，住院号10311．
入院初诊：1969年2月4日
胸前痛胀，两胁苦满，呼吸，咳嗽时加重，胸闷气促，不能平卧，卧则痛甚，头晕目眩，恶心呕吐，口苦纳呆，病发一周，经某医院急诊处理无效而转入我院．诊时：左胸微微隆起，压痛明显，舌体征，舌苔卜黄，脉弦滑．此属胸痹，兼少阳枢机不利，治宜理气开胸，和解少阳．处方：
柴胡10克 黄芩10克 法半下10克 枳壳10克 杏仁10克 青皮6克 全瓜蒌12克 桔梗6克 玉今10克 竹茹10克 甘草3克 服三剂
《简析》加减柴胡汤即小柴胡汤加蒌，杏，枳，(宽胸利气，)荷梗，旋复(升降气机)而成，王老基本采用原方，但又据病情略作调整，方中加青皮，玉今加强理气作用．加桔梗，配枳壳已有升降气机之用，故不复用荷梗，旋复．用竹茹者以其舌黄脉滑，合半下有温胆之用也．另：王老尚治一产后阳虚，寒热错杂之胸痹，亦用本方治愈．录之以供参考．
黄XX，女，27岁，农民，住院号：7900
入院初诊，1966年7月21日，
起病于分娩，先左胁胀痛，痛即隆起如块，大如小碗，痛止消失，今年元月，病移胸背，多次检查，诊断未明，服药无效．诊时：胸背胀痛，胸闷气促，时或痛窜下腹，胃脘饱胀，咽喉梗塞，嗳气胀减，饮食少思，渴喜热饮，大便干结，溺黄灼痛，舌淡红，苔卜白，脉弦细缓，证属产后心肺阳损，寒饮阴浊弥漫，填塞胸中，累及于胃，胃失和降．拟和解开痹，宣降肺胃．处方：柴胡10克党参10克半下10克黄芩10克甘草3克薤白10克瓜蒌壳12克枳实10克杏仁10克，百合25克台片12克，旋复花6克．服六剂．
久泻(医学见能实践录之九)
《原著》 大便溏泄，必在五更时分者，肾寒而侮脾也，宜加味四神丸．
附子二钱 肉蔻二钱 白术三钱 云苓三钱 大枣四枚 炙甘草一钱 吴萸二钱 干姜一钱 人参三钱 五味一钱 生姜三片 粟壳一钱
歌曰：五更泻泄附姜投，参术吴萸甘枣收．
肉叩味苓姜粟壳，肠鸣无复水幽幽．
《实践》 脾肾阳虚，水谷不化之久泻(慢性结肠炎)
李XX，女，27岁，干部．住院号，3498．
入院初诊：1960年3月7号．
患慢性结肠炎四年，腹痛阵泻，日达7--8次，清冷溏稀，完谷不化，头晕嗜睡，精神罢极，面白唇淡，肌肉瘦削，少气懒言，纳差盗汗，渴喜热饮，肢冷不温，小便清长，舌质嫩红，舌苔薄白，脉迟细弱，屡服中．西药物，治疗未效，收入住院．此患者久泻，稀溏清冷，谷食不化，小溲清长，肢冷脉迟，渴喜热饮，正如《内经，至真要大论》云：诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒．证属脾肾阳虚，水谷不化，吸收障碍．治当温补脾肾，固涩止泻，拟附子理中汤，四神丸治之．处方：
本附片10克 炙甘草5克 补骨脂5克 炮姜6克 吴茱萸5克 肉豆蔻6克 五味子5克 党参5克 白术10克 生姜6克 大枣10克 服四剂
《简析》 加味四神丸即四神合附子理中汤加云苓米壳而成，加云苓有合四君之意，久泄可涩，故入米壳．王氏除后两味外，基本照录原方．由于本方治脾肾泻，已为当今医家共识，故不赘言．
血瘀腰痛(医学见能实践录之十)
《原著》 腰痛难忍，有如刀锥剌割者，瘀血积腰际也，宜鹿角利腰汤．
鹿角三钱 归尾三钱 白芍三钱 丹皮三钱 红花一钱 牛膝二钱， 续断三钱
歌曰：腰痛难忍似锥刀，归芍丹皮等分熬．
鹿角红花同续断，再加牛膝煮成膏．
《实践》， 血瘀腰痛之一(腰椎间盘突出并左侧坐骨神经痛)
郑XX，男，27岁，长沙矿山设计院工人．
初诊：1979年3月20日，
左下肢酸．麻．痛．胀，已三月有余，腰痛如锥，久立．久坐．久卧，疼痛加重，尢以晨起明显．活动后稍缓解，西医检查：右侧腰椎轻度弯曲，前曲受限;腰5，骶1间及左侧坐骨切迹处压痛，左侧直腿抬高征：阳性．左足背伸力下降，腰部正．侧位X摄片提示：骶1隐裂，腰5前缘轻度骨质增生．诊断为：腰椎间盘突出并左侧坐骨神经痛，骶椎腰化，屡经治疗从未见效．牵引．推拿，按摩亦无明显改善，诊其脉弦细，舌质紫暗，舌苔卜白，证属血瘀腰痛，气血瘀阻，筋脉不利，治当活血化瘀，舒筋利腰，拟鹿角利腰汤加味．处方：
鹿角霜15克 当归10克 丹皮10克 赤芍12克 川断续12克 牛膝12克 红花6克 防已12克 苡米30克 宣木瓜12克 三七粉3克 服四剂
血瘀腰痛之二(肥大性脊椎炎)
王XX，男，75岁，长沙市某服装厂工人． 初诊：1980年7月29日．
去年五月以来，腰痛如剌，经长沙市某医院照片证实：腰椎肥大性脊椎炎，部分有骨痂形成，并见胸腰椎有脱钙现象，虽经针灸，火罐，服药治疗，未取寸效，近日病增，腰脊冷胀，痛如锥钻，伸屈不利，入夜尤甚．坐立不安，活动后略有缓解，食纳减少，局部检查：右骶脊处压痛，两侧背伸肌压痛，腰3~5椎扣击痛．舌质红舌苔卜白，脉细涩，证属血瘀腰痛．治宜活血化瘀，舒筋利腰，稍佐疏散，拟鹿角利腰汤加味．处方：
鹿角霜15克 当归10克 赤芍12克 丹皮10克 川续断12克 牛膝12克 红花6克 鸡血藤15克 三七粉3克 秦艽10克 防风10克 丹参12克 服六剂．
《简析》 以上两病案均取鹿角利腰汤全方加味而成．该方系唐氏自创效方，通过上述病例，说明疗效可靠．故王老强调：临床上用于治疗腰椎骨质增生，肥大性脊椎炎，椎间盘突出，坐骨神经痛，而属瘀血阻滞者，再配入乳香，没药三七，鸡血藤等，效果极为满意．此系王老临证有得之言，应引起注意．
肾阳虚腰痛(医学见能实践录之十一)
《原著》 腰痛软弱，或兼小便不利者，虚劳肾气弱也，宜金匮肾气丸．
熟地四钱 山药三钱 云苓三钱 附子三钱 安桂一钱 泽泻三钱 丹皮三钱 山萸肉三钱
歌曰： 腰痛软弱肾元虚，桂附丹萸药笼储．
山药云苓兼当泻，地黄滋补渐宽舒．
《实践》 脾失肾阳温煦之腰痛(慢性前列腺炎)
潘XX，男，34岁，湖南旅社干部．
初诊：1964年10月30日．
腰脊疼痛，三月有余，溲频清长，余沥难尽，阴部潮湿，睾丸，阴茎寒冷如冰，大便稀溏，一日四．五次，面色光白，渴喜热饮，腹胀纳减，失眠多梦，某医院曾确认为慢性前列腺炎，治疗三月，未见好转，舌质淡，舌苔卜白，脉显缓细，证属肾阳不足，脾失温煦，阳虚腰痛．治以温肾阳，补脾阳，稍佐固涩，拟金匮肾气丸加减．处方：
附片10克 肉桂5克 熟地黄15克 淮山药15克 茯苓12克 山萸肉10克核桃肉10克 补骨脂10克 黄芪12克 力参5克 五味子6克 金樱子15克 服四剂．(该方未作任何调整三十剂愈)
《简析》 本证属肾阳虚甚，仅用金匮肾气丸，略显病重药轻，故减丹泽之苦泄，更加补骨脂．核桃肉，增强补肾之力．参芪益气，五味金樱固涩，多方兼顾，其效益宏．
水滞腹胀(医学见能实践录之十二)
《原著》 腹中胀满，兼见大便溏泻者，宜时方胃苓汤．
云苓三钱 猪苓三钱 苍术三钱 白术三钱 陈皮二钱 大枣二枚 桂枝二钱 白芍二钱 甘草一钱 厚朴一钱 泽泻二钱 生姜三片
歌曰：腹满还兼大便溏，二苓二术枣陈姜．
建中桂芍甘同补．除湿仍加泽泻详．
《实践》 肝郁脾虚，水气壅塞之臌胀．(肝硬化腹水并结核性腹膜炎)
李X，女，23岁，广西柳州医药商店干部．住院号：4182
入院初诊：1960年12月19日．
一年前患黄疸型传染性肝炎．经治疗稍愈，今年九月，腹部胀满，日渐加重，肝功能检查：黄疸指数9单位．血清总蛋白5．9克，白蛋白3．5克，．．．血沉45毫米．抽腹水检查，黄浊，比重1．020，细胞数2193，雷氏试验+，诊为：肝硬化腹水兼结核性腹膜炎．因久治无效，特来求诊，诊时：腹胀满闷，青筋显露，按之不坚腹平如蛙．掌拍腹侧，振振水声，鼓荡如波，嗳气呕吐，纳差消瘦，面色淡黄，神疲乏力，小便短少．大便溏黑．腹围96公分，舌质淡青，舌苔卜白，脉弦细数．此肝郁失疏，脾虚不运，水气壅塞，属水臌恶候，治宜疏肝理气，健脾利水，拟胃苓汤加味．处方：
茯苓皮15克 陈皮6克 厚朴10克 苍术10克 白术10克 猪苓10克 泽泻10克 莱菔子10克 黑丑12克 槟榔10克 枳实12克 桂枝10克．广木香6克 服20剂
《简析》本病例之臌胀与《原著》之胀满，因同属水湿仃聚，故均用胃苓汤，但前者胀满便溏病较轻，原方即可应对．后者属水臌恶候，病势重，故须加味治之，方中加枳实．木香，槟榔，莱菔子疏肝行滞，佐黑丑缓逐水邪，全方化气利水，肝脾兼顾，水臌终瘳．
单腹胀(医学见能实践录之十三)
《原著》 单腹肿大，其人四肢瘦削者，脾虚而血结也，宜加味逍遥散．
白术三钱 云苓三钱 薄荷一钱 煨姜二钱 柴胡一钱 蚯蚓一钱 香附三钱 灵脂三钱 乳香一钱 腹皮二钱 防已一钱 苏梗一钱， 当归三钱 白芍三钱
歌曰：膨胀多缘血结成，术苓香附许回生．
乳防苏腹荷同蚓，灵脂柴归姜芍行．
《实践》 肝郁脾虚，气血瘀结之臌胀(肝硬化腹水)
邓XX，男，35岁，江西省萍乡柴油机厂干部，住院号：10403．
入院初诊：1969年3月31日．
曾于1957年患黄疸型传染性肝炎，三年之后，腹部肿胀，并未介意．近一月余，腹胀硬满，腹壁青筋显露，日益加重，纳食更甚，矢气可减，面色苍黄，四肢消瘦，眼睑虚浮，脘胁串痛，渴不欲饮，时作寒意，胸闷气促，咳嗽咯痰，甚或呕逆，大便溏薄，气堕色黑，小便不行．诊时：肝功能检查：黄疸指数8单位，麝香草酚浊度试验8单位，麝香草酚絮状试验++，血清总蛋白4．48克，白蛋白1．41克，球蛋白3．07克，A/G比值倒置，舌质淡嫩青滞，舌苔卜白，脉象弦数，经X医院确诊肝硬化腹水，此证属肝郁脾虚，气滞血瘀，肺气失宣．治宜疏肝扶脾，行气散瘀，佐以宣肺，投加味逍遥散
．处方：
柴胡10克 当归10克 赤芍12克 茯苓皮12克 白术10克 薄荷6克 地龙10克 五灵脂10克 香附10克 防已10克 苏梗10克 大腹皮12克 乳香6克 服七剂．
《简析》 唐氏加味逍遥散乃逍遥散原方去甘草(中满忌甘)加灵脂．乳香，地龙活血通瘀，香附苏梗增强理气作用，防已腹皮利水，而王老除将白芍改赤芍以增强化瘀作用，茯苓用皮以佐利水外，基本照录原方，且取得治愈效果，足证原著价值不可轻视也。
蛔厥(医学见能实践录之十四)
《原著》 吐虫虫痛，或见舌起白花者，肾风木所生也．宜仲景乌梅丸．
当归三钱 党参二钱 花椒二钱 黄柏二钱 乌梅三钱 干姜二钱 附子二钱 细辛二钱 黄连三钱 桂枝三钱
歌曰：吐虫虫痛用乌梅，桂柏椒姜辛附推．
归尾黄连参合用，专平风木救虫灾．
《实践》 寒热错杂之蛔厥(胆道蛔虫病)
范XX，女，33岁，工人，住院号：7900．
入院初诊：1966年5月30日．
以往有胆道蛔虫史，前天突然胃脘区疼痛，半小时后，剧烈绞痛，经用乌梅汤，四逆散，金铃子散，以及注射杜冷丁等治疗，暂时缓解，旋即又作，诊时：表情痛苦，面白无华，转辗号啼．剑突隆起，手不可近，上身汗出，四肢厥逆，呕恶不食，口苦微干，不思饮水．舌质红，苔黄润，脉弦细，曾呕出蛔虫一条．蛔虫性喜团聚，嗜好钻空．蛔虫聚集，阻于肠道．钻入胆管，中焦痞塞，气滞不通，汗出肢厥，口苦尿黄，舌红苔黄，此属寒热错杂之蛔厥，治以寒热并用，安蛔为先．处方：
乌梅30克．桂枝10克．川椒6克．黄连5克细辛3克．党参10克．黄柏10克．当归10克．川楝子10克．玄胡索10克．干姜5克． 急煎一剂， 另：黄醋一两，速服．
《简析》本案除照录乌梅丸原方外，复加金铃子散以理气止痛，其中川楝子尚有驱蛔之功．速服黄醋一两者，取蛔得酸则止之意也．另外，除本案外，王老还有一蛔厥治验案，亦用乌梅丸加减治愈，一并录之如下：
里实湿热偏盛之蛔厥(胆道蛔虫病)
黄XX，女，30岁，干部，住院号：7879
入院初诊：1966年5月23日．
近二天来，右上腹，剑突下持续性绞痛，阵发性加剧，并向右肩放射．痛时烦燥呻吟，转辗不宁，头汗如洗，四肢逆冷，发热微寒，恶心呕吐，腹胀纳呆，口干饮冷，小便色黄，大便未行．诊时，正值发作，痛不可近，舌质淡红，舌苔白黄，脉弦数．原患胆道蛔虫病，虽经两次手术治疗，发作频繁．此为蛔厥．蛔为胃中湿热所化，治宜清化湿热，安蛔止痛．处方：
乌梅12克．黄连5克．黄柏6克．吴茱萸3克．党参10克．当归10克．槟榔10克．延胡索10克 雷丸6克 酒大黄10克． 服2剂，另：黄醋一两，即服．(按：本案因热盛，故减辛．桂．姜，附．椒．诸热药，里实肠燥，则入大黄．加雷丸以助杀虫之用．)
尿浊(医学见能实践录之十五)
《原著》小便白浊， 甚则尽如米饮者，脾经之湿气也，宜萆解分清饮．
萆解一钱 菖蒲二钱 甘草一钱 益智二钱 乌药三钱 神曲一钱 青盐五分．
歌曰：
歌曰：脾经湿气犯膀胱，小便虽通浊似浆．
萆解菖蒲盐曲共，草稍乌药智仁匡．
《实践》脾虚不运，湿浊下注之尿浊(乳糜尿)

admin

韩XX，女，31岁，长沙七七0厂工人．
初诊：近月余来，小便混浊如泔，甚则如乳白色，结成小块．尿量短少，并无尿频尿急灼热等，面色淡白，神疲肢倦，食欲不振，微渴喜饮，夜间口苦，大便干燥．三日一更，舌红润，苔卜白，脉细缓，曾经某医院检查，尿蛋白+++，红血球+，白血球+，确诊为乳糜尿．服药月余未效，转来求治，此为脾虚不能化湿，湿浊下注之证，当健脾渗湿，分清别浊，拟萆分清饮加味．处方： 茯苓18克．石菖蒲10克．乌药10克．益智仁5克，萆解12克．甘草梢3克．，苡米25克．草豆蔻6克．麦芽12克． 服6剂．
《简析》本方即分清饮稍事加减而成，以草蔻麦芽易神曲以健脾和胃，加茯苓苡米以增强渗湿之用也．
风水浮肿（医学见能实践录之十六），
〈原著〉先首肿起，以下及于手足者，伤于外之湿也，宜加味五皮汤。
陈皮二钱 苓皮二钱，腹皮二钱，姜皮二钱，桑皮二钱。麻黄七分，桂尖二钱，杏仁三钱，甘草一钱大枣二枚
歌曰：头肿徐徐及四肢，姜桑苓茯共陈皮．
杏仁甘草同红枣，再入麻黄及桂枝．
〈实践〉风寒外袭，肺失宣降之水肿（急性肾小球肾炎）
唐XX，男，47岁，干部，住院号：3605
入院初诊：1960年4月7日。因出差外地，陡起眼睑浮肿，渐及面部，某医院诊断为“急性肾小球肾炎”治疗未效，转来本院。诊时：头面肢体悉肿，恶风无汗，遍身疼痛，咳嗽气促，胸痛腹胀，乏味纳差，精神不振，面白无华，口苦不渴，大便干结，小便短黄，舌苔白粗，脉沉细缓，血压：140/100毫米汞柱，尿常规检查：蛋白++，红血球0~4，白血球0~2，管型0~2，此风邪袭表，肺气不宣，水湿仃滞，脾不运化，发为肿胀，脉不浮，反沉细缓，是为水气郁积皮肤肌腠，束缚脉管搏动所致，证属风水之候，治宜宣肺解表，理气行水．拟麻杏五皮饮加味．处方：
麻黄6克．杏仁10克．茯苓皮12克．大腹皮12克．陈皮6克．桑白皮10克．生姜皮6克．郁金10克．枳壳6克．桔梗6克．甘草3克． 服4剂
《简析》 唐氏加味五皮汤实即五皮饮与麻黄汤合方也，合麻黄汤者，是遵《内经》，其在上者，汗而发之及《金匮》腰以上肿当发汗乃愈之旨，俗谓提壶揭盖法也．王老根据病情需要，去桂甘而加枳壳桔梗升降气机，也别具深意，当留意之
湿热水肿(医学见能实践录之十七)
《原著》 肿胀尿赤，或兼口渴脉数者，阳郁而水壅也，宜加味五皮饮．
桑皮三钱 茯苓二钱 腹皮二钱 白芍二钱 知母三钱，青木香一钱 防已一钱 滑石三钱 黄芩三钱 当归一钱 车前三钱 杏仁三钱
歌曰：口干肿胀尿兼红，青木香和芩芍通．
桑腹知苓防已共，归前滑石杏仁同
《实践》 湿热郁遏，脾阳受阻之水肿
赖XX，男，58岁，农民，住院号：3656．
入院初诊：1960年5月16日．
通身洪肿，先由下肢开始，渐及腰部，头面，按之沉陷难复，阴囊肿胀，透明如球，恶寒肢冷，头晕头胀，胸闷气促口渴欲饮，腹胀纳差，大便溏薄，小便短赤，舌体肿胀颤抖，舌苔卜黄少津．脉弦有力．血压．140/116毫米汞柱，腹围91公分，酚红排泄试验30%(每2小时)．尿化验检查：蛋白++++．红血球1~3．白血球1~2．脓球1~2，管型1~3．诊断：急性肾小球肾炎．此乃脾阳不足水湿不运，滞于肌肤，壅塞体内，以致偏身洪肿，水湿蓄积，蕴酿成热，证明湿热郁遏，脾阳受阻，治宜健脾化湿，理气行水，拟五皮饮加味，处方：
茯苓皮12克，大腹皮12克．陈皮6克．桑白皮12克．生姜皮6克．滑石15克．知母12克．淮木通10克，广木香6克．杏仁10克．防已12克．郁金10克． 服4剂
《简析》 本方系由唐氏原方减归芍芩车加郁通陈姜而成，(从方名加味五皮饮看，似也当有陈皮姜皮)要之，二方皆未脱理气行水，清热化湿架构，妙在二方皆用杏仁一味，寓肺为水之上源，降肺气以行水之意．不可忽之．按：王老治水肿(含现代医学之肾小球肾炎)根据不同证型多喜用五皮饮加味治疗，现再录病例数则，以证明之．
1，脾虚不运，复遭外湿之水肿(急性肾小球肾炎)
柳XX，男，21岁，工人，住院号：3745
入院初诊：1960年6月13日．
下肢灼热，搔痒抓破，已有五天，未加介意，今晨突然全身浮肿，急来就诊，诊时，遍身浮肿，下肢尤剧，按之凹陷不起，但无畏寒发热．精神疲倦，渴不欲饮，腰背酸痛，腹部胀满，大便稍干，小便短黄，舌质淡红，舌苔卜白，脉沉弦，尿化验检查：蛋白++．红细胞．0~2，白血球0~1，管型0~2，血压146/90毫米汞柱，诊断为急性肾炎．此为脾虚不运，复加外湿浸淫，证属皮水，治宜健脾，化湿，行水拟五皮饮加味．处方：
厚朴10克，苍术10克．茯苓皮24克．大腹皮12克．陈皮6克．甘草3克．桑白皮10克．生姜皮5克．山楂10克．麦芽10克莱菔子10克．枳壳10克．连服．12剂．(按：本方即五皮饮合平胃散加三仙只壳而成)
2，中焦虚弱，下焦湿热之水肿(急性肾小球性肾炎)
陈XX，男，26岁．干部，住院号：3814． 入院初诊：1960年7月16日．初起下肢浮肿，继而全身浮肿，某医院诊断为急性肾炎．治疗二月少效而住入我院，诊时，身无寒热，肤色淡黄，面目四肢浮肿，腹部隆起，按之濡软．头晕眼花，心悸怔忡，坐则颤抖，微微汗出，左腰酸胀，胸胁满闷，口中甜腻，食欲减退，尿频色黄量少，尿时茎中灼痛，舌质红舌苔白，脉弦细．酚红排泄试验，每．2小时50%，尿化验：白细胞0~2，蛋白微量，余无异常，此脾虚不运，水谷不化气血，反成水湿，壅滞肌肤，发为水肿．尿频短色黄，茎中灼痛，又兼下焦湿热，病在中下二焦，而以中焦为主，治宜健脾运化水湿，兼清下焦湿热．拟五皮饮加味．处方：
茯苓皮12克．大腹皮12克．陈皮6克．桑白皮12克．生姜皮6克．海金砂12克．苡米26克．前仁10克．赤小豆25克．藿香10克．佩兰10克．．服6剂．(按：本方即五皮饮加藿佩芳香化湿．海．苡，前．赤清热利湿而成)．
3，中气虚弱，寒湿脚气之水肿(慢性肾炎急性发作)
齐XX，男，38岁．干部，住院号：2960．
入院初诊：1959年8月26日．
患者患慢性肾炎三月．续发下肢浮肿，阴囊肿胀，腹部膨隆，绷急如鼓，漫延头面上肢皆肿，小便短少，虽经西药抗感染，利尿，肿势不减，收容入院，诊时：通身洪肿，尤以双下肢肿甚，按之深陷难起，渴下欲饮，纳食尚可．舌质淡，舌苔白，脉沉迟，腹围31公分，小便化验，蛋白++++．红血球0~2，白血球1~2，管型+．尿比重：1．029，血压118/95毫米汞柱，诊断为，慢性肾炎急性发作．乃中焦不运，寒湿脚气．治宜健脾利水，温化寒湿．拟五皮饮合鸡鸣散加味．处方：
茯苓皮18克．大腹皮12克．陈皮6克．生姜皮6克．紫苏叶10克．吴茱萸6克．桔梗6克．五加皮12克．木瓜12克．槟榔10克．防已12克．苍术10克．牵牛子10克．(本方即五皮饮合鸡鸣散加防已苍术牵牛子而成．防已．苍术助鸡鸣散化湿，牵牛子增强五皮利水之用．)
4，肝郁脾虚，水气凝聚之水肿(肝，肾综合征)
吴XX，男，36岁，干部，住院号：3258
入院初诊，1959年12月3日．
今年7月，因贪凉饮冷后，突然高烧头痛，腹胀纳呆，继而下肢，阴股，腹部肿胀，经本院门诊投服'舟车丸肿胀减轻，又在某医院诊为肾病综合征．住院四月余，采用攻下逐水，抽放腹水等，肿胀旋消旋起，日渐加剧，诊时，通腹膨胀如鼓，季肋下肢肿甚，按之没指，阴囊肿胀透明，恶心欲呕，纳食尚可．小便频数短少，舌尖红，苔卜白，脉弦细，小便化验检查：蛋白：+++，红血球0~1，白血球0~2，证属水臌恶候，乃由肝郁失疏，脾虚不运，相互影响，水气凝聚，停滞中焦，治宜疏肝理气，健脾行水，拟五皮饮加味，酌增攻下逐水之品：处方：
茯苓皮18克．大腹皮12克．陈皮6克．生姜皮6克．五加皮12克，苡米25，广木香6，厚朴10，只实10，大白10，牵牛子12，甘遂末1．5克(分冲)
阳虚水肿(医学见能实践录之十八)
《原著》 先脚肿起，以上及于腹股者，内之水不行也，宜原方真武汤．
白术三钱，白芍三钱，云苓三钱，生姜二钱，附子二钱
歌曰：水不流行脚肿先，渐看腹股肿相连．
云苓术芍同姜附，真武原方急与煎．
《实践》阳气衰微，寒水泛溢之水肿(营养不良性水肿)
刘XX，男，68岁，干部，住院号：3710
入院初诊：1960年5月29日．去年12月开始，下肢浮肿，服药不效，肿势向上，诊时面目浮肿，苍白无华，腹部下肢肿胀，厥冷不温，饥不欲食，渴喜热饮，小便短少，余沥难尽，大便稀溏，日十余次．时有脱肛，舌质淡，苔卜白，脉沉细弱，血常规检查：血色素67%，红血球320万，诊断：营养不良性水肿，实为命门火衰，不制水寒，泛滥全身．火衰更不温煦脾土．证属肾阳虚衰，寒水泛滥，治以温肾阳，补脾土，佐以收敛，拟真武汤合四神丸．处方：
附片12，白芍12，茯苓12，白术10，吴茱萸6，补骨脂3，五味子5，肉叩6，干姜5，大枣5枚
按：本案真武汤原方．以其大便稀溏，故合四神也．
血淋(医学见能实践录之十九)
《原著》 小便短涩，每溺则涩而痛者，膀胱之热淋也，宜车前五淋散．
当归三钱 白芍三钱 赤苓三钱 栀仁三钱 甘草一钱 灯芯三分 车前子二钱
歌曰：热结膀胱用五淋，茎中痛涩芍归寻．
车前甘草山栀共，赤茯苓加灯草芯．
《实践》
1，下焦湿热，灼伤尿路之血淋(急性肾盂肾炎)
肖XX，女，37岁．长沙市九中教师．
初诊：1070年10月5日．
一月前患急性肾盂肾炎，虽经抗菌消炎等治疗，症状时作时休，诊时尿赤黄短少，发热恶寒，午后尤甚，右侧腰痛，舌质红舌苔黄，脉细数，小便常规检查：大量红．白血球，蛋白+++，医投银翘散不效，证属下焦湿热久蕴，灼伤尿路血络，治宜清利下焦湿热，凉血止血，佐以化瘀通滞，拟车前五淋散加味．处方：
焦栀仁10克．茯苓12克．当归尾10克．赤芍12克．甘草梢5克．灯芯草6克．蒲公英15克．生地黄15克．白茅根15克．前仁10克．赤小豆25克．蒲黄炭10克． 服4剂
2，肾虚．膀胱湿热之血淋(慢性肾盂肾炎急性发作)
孔XX，女，38岁．省煤炭公司干部．
初诊：1971年9月9日．
去年10月患急性肾盂肾炎，经某医院治疗好转，后因寒温不适，病情多次反复．诊时：尿频尿急，淋沥涩痛，尿色鲜红，发热腰痛，(体温38．5)头晕目眩，神疲纳减，恶心欲呕，食入即吐，舌质红，舌苔卜黄，脉细数有力，小便化验：红细胞++++，白细胞+++，脓球0~5，血压170/150毫米汞柱．此病巢原方《诸病源候论》有谓：肾虚则小便数，膀胱热则水下涩．数而且涩，则淋沥引痛．本例湿热蕴结膀胱，灼伤血络，尿频出血，淋沥涩痛等症．证属肾虚夹膀胱湿热，治以清利湿热，凉血止血，拟车前五淋散加味：处方：
茯苓．12克当归尾10克．栀仁炭10克．灯芯草6克，赤芍12克．前仁10克．甘草梢5克，生地15克．木通10克．白茅根15克．蒲黄炭10克．竹茹6克． 服4剂．
《简析》以上两病例皆由车前五淋散原方加味而成．车前五淋散唐氏原为膀胱热淋而设，而本病例血尿明显，证属血淋，病势轻重各异，须加味治之，王老除录用全方外，二方均加入生地凉血，茅根蒲黄炭化瘀止血，，使药证更为合拍，宜其取效甚捷也，王氏曾言：车前五淋散对于湿热蕴结下焦之血淋，随证加减．每奏佳效．是其经验之谈．
肠风便血(医学见能实践录之二十)
《原著》 大便下血，其下在粪之前者，肠风痔疮类也，宜赤豆加味散．
当归三钱．地榆三钱，银花一钱防已一钱，麦冬三钱．牛蒡子三钱，丹皮三钱．白芍二钱．槐角三钱．棕炭一钱．杏仁三钱．黄柏二钱．甘草一钱．赤豆三钱
歌曰：痔疮下血用归榆，赤豆银防冬芍俱．
牛旁棕槐丹杏共，寸冬黄柏草稍须．
《实践》 气阴亏损，热伤阴络之便血(痔疮下血)
陈XX，58岁．长沙市某修理厂家属，
初诊;1964年10月27日．
素患痔疾，大便经常带血，此次发作十余日，血随大便而出，量多色红，一日三四次，肛门灼热疼痛，头晕眼花，面色痿黄，神疲乏力，失眠纳少，口渴善饮，近两日来，便后昏倒，汗出如洗，筋骨酸痛，小溲色黄舌质淡红，舌苔白卜微黄，脉细数无力，此属血热灼伤阴络，宜防虚脱．急投补气摄血，凉血止血，拟赤小豆当归散加味，处方：
力参5克．黄芪18克．当归10克，赤小豆25克，生地黄12克．银花10克．防风10克．地榆炭15克，仙鹤草12克．黄柏炭10克．白芍12克．槐花炭6克．炙甘草5克． 服4剂．
《简析》本方系原著方减牛，杏，麦，丹，棕，加味而成，所以然者，因本病证情复杂，非止一端，出血过多，时见昏厥，有立脱之势，故首用力参黄芪益气固脱，复加生地，仙鹤草凉血止血，方中寒温并用．清补兼施，挽危症于倾刻，非大家不能为．
阳虚便血(医学见能实践录之二十一)
《原著》 大便下血，其在粪之后者，肝脾不统血也，宜仲景黄土汤．
白术三钱．附子二钱，炙草二钱，生地三钱，黄芩二钱，阿胶二钱，灶心土三钱．
歌曰：肝脾失驭血违经，便后长流势不停．
术附地芩胶共草，汤煎黄土服之灵．
《实践》 中焦虚寒，下焦血热之便血(痔疮下血)
巢XX，男，35岁，干部，住院号：10182．
入院初诊：1969年2月8日．
患痔多年，持续下血，近日加剧，证见大便溏薄夹血，量多色红，面光神疲，肢冷少食，渴不欲饮，时有腹胀得温则减，舌质淡红，舌苔卜白，脉沉细小弦，此痔疾患者，大便下血，量多色红，当属下焦血热．但又出现一派中焦虚寒之象，此乃虚寒夹热，治当温建中阳，养血止血，稍佐清热，仿黄土汤加减．处方：
灶心土30克．生地黄18克，白术10克，竹茹10克，黄芩炭10克．阿胶10克．黑姜5克，甘草3克，地榆炭15克，赤小豆20克服4剂．
《简析》本方乃黄土汤以黑姜易附子加竹茹地榆炭赤小豆也，黑姜易附子防其辛燥动血，竹茹小豆地榆清热止血之义．按，此方加减法，实是本清代名医陈修园法也，陈氏曰：此方(黄土汤)以灶心黄土易赤石脂一斤，附子易炮干姜二两，炮紫更妙，或加侧柏叶四两，络热加鲜竹茹半斤．现今灶黄土难得，以赤石脂易之，不失一变通方法．又：黄土汤原是治远血之方，王老根据症情用治近血，是善用古方者也．
寒饮哮喘(医学见能实践录之二十二)
《原著》 喘鼾有声，喉中漉漉不利者，痰气为寒阻也，宜破痰射干丸．
射干二钱．半下二钱，陈皮二钱．百部二钱．冬花二钱．细辛五分．五味五分．干姜一钱，贝母二钱．云苓三钱．郁李二钱．枳壳一钱．皂角一钱．
歌曰：喘吼痰响总因寒，方用姜辛夏射干．
百部陈皮冬味合，贝苓皂郁枳同攒
《实践》 肺气不宣，寒饮仃滞之哮喘．(支气管哮喘)
高XX，男，43岁，长沙市公安局干部．
初诊：1979年10月10日，哮喘反复发作十余年，特别是秋凉，冬寒发作较频，此次发作已十余日，畏寒鼻塞，胸闷喘急，不能平卧，咳吐白痰，喉间鸣响，声若水鸡，口唇紫绀，喘则汗出，渴喜热饮，小便频急，稍稍劳累诸症加重，舌质淡红，舌苔卜白，脉浮弦而数，西医检查：桶状胸，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性湿性罗音，哮鸣音明显，经用解痉镇静，止咳平喘等处理，未能控制，改服中药，思忖：证属寒饮仃滞，肺气不宣，治当散寒化饮，宣肺平喘，拟破痰射干汤．处方：
射干10克．炙麻黄6克，细辛3克．干姜5克．陈皮6克．款冬花10克．茯苓12克．枳壳10克．百部10克．法半下10克．郁金10克．五味子6克．皂荚子5克． 服6剂
《简析》破痰射干丸即射干麻黄汤加陈皮，百部，贝母，云苓，郁金．枳壳．皂角减麻黄而成．虽曰是经方加味，实是唐氏历验自创效方，故不曰加味射干麻黄汤，而曰破痰射干丸，并曰：哮吼者属寒者尤多，宜破痰射干丸，此方单主温里，而逐饮降气，其功甚大．王老除据病情加入麻黄一味外，基本照录原方，且取效甚捷，足证此方其来有自，非妄拟也．故王老亦曰：用于寒痰阻肺者，屡屡获效．实属经验之谈．
妊娠哮喘(医学见能实践录之二十三)
《原著》 气紧喘促，鼻塞声音不利者，风寒闭肺窍也，宜苏子降气汤．
苏子二钱．半下一钱．当归二钱．陈皮二钱．生姜二钱，厚朴一钱，沉香一钱．前胡三钱 柴胡二钱，甘草一钱．
歌曰：喘促寒凝鼻不通，姜陈苏子夏归同．
柴前朴草沉香入，顺气除痰力量洪．
《实践》'
肺腧伏饮，胎气上逆之哮喘．(妊娠哮喘)
王XX，女，26岁．市郊徐家冲保育员．
初诊：1964年3月2日．
素患哮喘，经常发作，每因怀孕并发此病，治疗未效，而致流产，目前：妊娠三月，继发哮喘．胸闷喘促，张口抬肩，汗出不止，咳吐涎沫，难以平卧，咳剧遗尿，头晕心悸，面色淡白，神疲乏力，言语低微，腹胀纳减，大便干结，三日未行，小便频数，舌淡红，苔卜白，脉滑数，证属肺俞伏饮，胎气上逆，治宜降气化饮，和血安胎，处方：
紫苏子10克，法半下10克．当归10克．陈皮6克．沉香3克．前胡10克．厚朴10克．生姜三片．炙甘草3克．杷叶6克，杏仁10克．黄芩6克． 服4剂．
《简析》本方在原方(苏子降气汤)的基础上，加入杏仁杷叶二味，一宣一降，有增强止咳降逆之效．
呕吐(医学见能实践录之二十四)
《原著》 食久乃吐，兼见大腹胀满者，宜姜附六君汤．
人参二钱，白术三钱．云苓三钱．甘草一钱，半下二钱．陈皮一钱，干姜一钱，附子二钱，
歌曰：食饭轻时呕吐频，更兼腹满病原真．
人参附片姜和术，半下云苓甘与陈．
《实践》 真阳亏乏，脾胃久伤之反胃，(神经性呕吐)
杨XX，72岁，工人住院号：3206．
入院初诊：1059年11月19日．
去年12月起，朝食暮吐，水谷混杂，每晚都作，胃脘胀满，腹中雷鸣，渴喜热饮，饮冷则剧，吐后觉舒，头晕耳鸣，面黄肌瘦，眼脸浮肿，大便坚涩，小便清长，舌质胖嫩，苔白润滑．脉迟细无力，某医院论断神经性呕吐．治疗乏效，此等高年，脉迟细无力，真阳亏乏可知，火不暖土．脾失温煦，食谷不化，滞于肠胃，不能下行，则上逆发为呕吐．脾胃久损，化源不足，则面黄肌瘦，治当温肾暖脾，降逆止呕．处方：
本附片10克，党参12克，白术10克，炮姜6克，法半下10克，茯苓10克，陈皮6克，生姜6克，吴茱萸6克，大枣4枚，炙甘草6克，水煎服．
《简析》本方即取全方加入吴茱萸生姜大枣，(已暗合吴茱萸汤)，有增强降逆止呕的作用．
脚气(医学见能实践录之二十五)
《原著》 脚跗肿大，青白如蚕明亮者，寒湿之气注也，宜神仙鸡鸣散．
吴萸二钱，苍术二钱，紫苏二钱，生姜三钱，苡仁三钱，木瓜二钱，陈皮二钱，槟榔一钱，桔梗二钱，云苓三钱，
歌曰：脚肿皮光白似蚕，吴萸苍术苡瓜探．
槟榔陈桔姜苏入，除湿云苓性要参．
《实践》1 寒湿下注之脚气
胡XX，男，13岁．住长沙市府后街X号．
初诊：1964年5月16号．
两膝关节以下肿胀，皮肤透明，按之凹而不起，扪之若冰，麻痹冷痛，行走艰难，已历月余，形寒肢冷，渴喜热饮，脘胀纳呆，舌质淡，舌苔白润，脉来沉细．曾经某医院住院治疗，收效不佳．转来我院，此证乃属寒湿脚气，治宜散寒除湿，温经通络，拟鸡鸣散加味，处方：
吴茱萸6克，槟榔10克，木瓜10克，陈皮6克，紫苏叶6克．苡米12克，防已10克，牛膝10克，续断10克，生姜三片， 6剂(空腹时服)
《实践》2 寒湿兼热之脚气(游走性风湿性关节炎)
张XX，男，12岁，省建材局子弟，
初诊：1980年1月25日．
十天前，右踝关节突然红肿热痛，次日移至左踝关节，逐渐漫延至膝髋关节，彼起此伏，反复加剧，一月前，曾感冒发烧．某医院检查：抗O大于800单位．血沉92毫米，C__反应性蛋白阳性，血浆凝固试验阳性，咽分泌物培养卡它球菌，金黄色葡萄球菌，诊断为：风湿性关节炎，住院治疗 无效而转诊．诊时：寸步难行，下肢关节肿胀，皮肤青紫，疼痛不已，午后低热，纳减便结，尿黄，舌质红，舌苔淡黄而润，脉沉细微数．
此寒湿流注，痹阻经脉，气血不畅，发为肿痛，当属寒湿脚气．然局部稍热，脉微数，午后低热，便结溲黄，又兼热象．病情复杂，来势猛急，预防冲心．速拟温通，佐以清化． 处方：
紫苏叶6克，桔梗10克，木瓜10克，槟榔12克，吴萸5克，陈皮6克，苡米25克，丹参12克，三七粉3克，防已12克，黄柏，10克，苍术10克，乳没各6克， 5剂(煎汤候冷服，日服一剂半)禁食辛辣，羊，狗，牛肉，牛奶，鲤鱼等，
《简析》 病例一即原方减桔梗，云苓加牛膝，川断而成．以病情较为单一，未作过多加减．病例二乃原方减云苓，生姜加味而成，因其症情复杂，特加二妙防已清湿热，丹参三七活血化瘀，乳没止痛，此外，还对服法禁忌提出具体要求，致使药后关节肿胀全消，步履如常，药效神速，出乎意外．足见服法禁忌，也不可轻之．
前阴痒湿(医学见能实践录之二十六)
《原著》 前阴痒湿，以及赤肿生疮者，肝经之湿热也，宜龙胆泻肝汤．
胆草二钱，泽泻二钱，车前二钱，甘草一钱，栀子二钱，木通一钱，柴胡一钱，生地三钱，当归二钱，黄芩三钱，
歌曰： 前阴痒湿总医肝，归地柴芩栀草攒．
前泽木通和胆草，湿除热退治何难．
《实践》 肝经湿热之肾囊风并指甲畸形(阴茎炎并灰指甲症)
宋X，男，8岁，省教育局子弟，
初诊：1976年2月15日．
阴茎阴囊搔痒，抓之出血流水，黄如脂膏，年余未愈，以致阴茎肿大，搔后糜烂，排尿艰涩，溺细如丝，近一月余，两手指甲又畸形生长，某医院诊断为：阴茎炎并发灰指甲证，治疗一个月未效，转来我院，诊时：神疲消瘦，面白无华，十个手指甲凸凹不平，枯厚堆叠，呈灰白色，阴茎肿大，与成年人的阴茎无异．尿道口细如针尖，患处灼热发红，阴囊皮肤抓破处有脂液溢出，气味腥臭，大便稍结，小便短黄，舌尖边红，苔黄腻，脉滑细数，此肝失疏泄，湿热内生，循经下注，以致茎肿阴痒，糜烂流水，先拟清泄肝胆，处方：
龙胆草10克，木通10克，柴胡10克，前仁10克，生地黄12克，栀仁10克，黄柏10克，苦参12克，当归尾10克，泽泻10克，甘草3克， 服四剂，(另拟七味外洗汤，《略》)
《简析》本方即龙胆泻肝汤以黄柏易黄芩加苦参而成，加此二味者，以增强清下焦湿热之作用也．
耳聋(医学见能实践录之二十七)
《原著》 耳鸣耳聋，或兼口苦寒热者，少阳经风热也，宜仲景柴胡汤．
柴胡三钱，人参二钱，黄芩三钱，半下三钱，甘草一钱，生姜三片，大枣二枚
歌曰：耳鸣寒热或兼聋，枣草参苓姜夏同，
风中少阳柴作引，方原仲景妙无穷．
《实践》 邪入少阳致聋之一 (传导性耳聋)
罗XX，女，24岁，长沙市搪瓷厂工人．
初诊：1979年11月15日．
半月前感冒，畏冷发热，咳嗽吐痰，继则双耳如闭，听力减退，某医院五官科检查：双耳无畸形，外耳道干净，耳膜完整，但鼓膜内陷，有斑沉着，鼓膜边缘充血．咽鼓管通气不良，音X试验：气导缩短．诊断为传导性耳聋．经多方治疗不效，特来就诊．诊时，寒热时作，(体温38．5度)耳聋无闻，面对高声询问，不知所然，胸脘痞闷，咽干口苦，食欲不振舌质红，舌苔黄微腻，脉浮弦而数，此系少阳耳聋，良由外邪侵袭少阳，胆火上炎，清窍被阻，当和解少阳，清泄木火，降逆开窍．方用小柴胡汤加减． 处方：
柴胡10克，黄芩10克，玉竹12克，半下10克，甘草3克，远志6克，青皮6克，建菖蒲10克，枳壳10克，牡蛎15克，服4剂．
邪入少阳致聋之二(神经性耳聋)
言XX，女，69岁，省煤矿设计院退休工人，
初诊：1980年1月23日， 双耳闭塞，听力下降，发作多年，每因感冒情绪急躁诱发加重．此次耳聋，亦因受凉，医从外感论治，未能奏效，诊时：双耳闭塞，不闻人声，耳内作胀，寒热往来，头额胀痛，咽干口苦，时或干呕，脘闷纳呆，口渴喜饮，喉燥痒咳，舌质红，舌苔卜黄，脉弦细数，某医院五官科诊断为神经性耳聋．治疗罔效．此为邪入少阳，肝郁失疏，气逆于上，闭塞清窍所致，治宜和解少阳，疏肝降逆，拟小柴胡汤加减．处方：
柴胡10克，黄芩10克，法半下10克，玉竹12克，甘草3克，枳壳10克，建菖蒲10克，青皮6克，桔梗10克，防风10克，款冬花10克，白芷10克， 服五剂．
《简析》二病例病位相同，故均以小柴胡汤减姜枣加青皮枳壳(理气)菖蒲(开窍)．后者因兼咳嗽，加入桔梗冬花，加入防风白芷者，以其有头额胀痛，寓兼顾阳明之意，此外王老对脓耳之证(中耳炎)，也用本方加味获效．录之以广见闻．
胆肾风火湿热所致脓耳之一(慢性化脓性中耳炎)
杨XX，女，12岁，住长沙市晴佳巷X号，
初诊：1978年10月8号．
右耳流脓，经常发作，缠绵不愈，已有九年，近一年余，流脓腥臭，听力减退，口苦咽干，腹胀纳差，某医院五官科诊为：慢性化脓性中耳炎，治疗未效，转服中药，诊时：寒热时作，鼻塞流涕，舌质红，舌苔卜黄，脉弦细数，请五官科医师检查，鼓膜穿孔，鼓室粘膜肿胀，殘鼓膜及鼓室粘膜充血．外耳可见脓性分泌物．此少阳风热挟少阴湿热，合而上逆．蕴腐耳窍之证，治宜疏风清热，滋肾降火，拟柴胡肾热汤化裁：处方：
柴胡10克，黄芩10克．法半下10克，玉竹12克，黄连5克，白芍12克，生地黄15克，牡蛎12克，麦冬12克，磁石12克，建菖蒲10克，甘草3克． 8剂
胆肾风火湿热所致脓耳之二(急性化脓性中耳炎)
黄XX，男，40岁，长沙市某中医院干部，
初诊：1966年6月14日，
左耳流脓，耳周红肿，搔痒不止，耳痛如锥，头痛如掣，听力下降，恶寒发热，(体温39．7度)口苦咽干，某医院检查：鼓膜明显充血，外凸，中央性中等穿孔，外耳道积脓，耳后完骨压痛．诊断为：急性化脓性中耳炎．因服药无效，转诊中医治疗．舌质红，舌苔黄白相兼，脉弦滑数，证属胆肾风火湿热上窜，久酿成脓．闭阻耳窍，治当疏泄风火．清热化湿，拟柴胡肾热汤加减．处方： 柴胡10克，黄芩10克，法半下10克，玉竹12克，黄连5克，白芍12克，生地黄15克，牡蛎12克，麦冬12克，磁石12克，建菖蒲15克，甘草3克，
按：二病例虽有急慢之分，因病机相同，故均以小柴胡汤合肾热汤加减治疗．且药味完全相同，据述：二病例皆守方不变而治愈．疗效甚佳，王老称此方用于临床，屡验不鲜．余意可作验方视之．(肾热汤源于《千金》，药用磁石生地牡蛎芍甘麦术草．主治肾热耳聋，)
带下(医学见能实践录之二十八)(附：结束语)
《原著》 漏下白物，有如米饮不绝者，脾湿因带下也，宜茵陈四苓汤．
茵陈三钱 云苓三钱，猪苓三钱，菖蒲一钱，泽泻三钱，萆夕三钱，甘草一钱．
有寒加益智，桂枝，有热加黄芩．黄柏．
歌曰：白带脾伤萆解宜，二苓菖泽草茵施．
寒加益智还兼桂，热入黄芩与柏随．
《实践》 脾虚．湿浊酿热之带下(子宫颈炎，双侧附件炎)
丑XX，女，38岁，长沙市育红小学教师．
初诊：1978年8月25日．
去年秋起，白带增多，经后明显，质稠腥臭，黄白混下，小腹胀痛，近几月来，病情加重，外阴湿痒，行走不便，某妇幼保健院妇科检查，诊断为：宫颈炎，双侧附件炎．用消炎药内服，外洗不见好转，求治于余，口干舌苦，小便黄少，舌苔白黄厚腻，脉细滑而数，综合脉证，皆由脾失健运，湿浊不化，蕴结中焦，下注胞宫所致，治宜燥湿健脾，清利湿热，处方： 漂苍术10克，茯苓12克，猪苓12克，泽泻10克，黄柏10克，茵陈15克，萆夕12克，苦参12克，前仁10克，苡米25克．白鸡冠花15克，服4剂．
《简析》 该方系茵陈四苓汤减昌蒲甘草加味而成，所加二妙苦参清热燥湿，前仁苡米增强利湿之用，鸡冠花乃治带之专药，要之，皆未离清热利湿之旨．
结束语
本文将《医学见能》与《疑难病证中医治验》二书中方证相同者，粗略举出27例．总病案四十有奇，其有用其方而病异者或药相类而方不同者，以及用其方不效而转用它方者，皆未收入．现仅录答网友问一则以结束本文．
下面引用由五枳散在 2005/06/16 07：19pm 发表的内容：
君之医按，似均有始无终？
回复五积散君兼告诸同道：本文所述医案皆为治愈验案．其书名即曰：《疑难病中医治验》因本文宗旨是要说明王老用方的一部分多本于医学见能这部书，意在说明本书的实用价值，否则不但篇幅要增多不少，且亦有喧宾夺主之嫌，这一点在《谈谈医学见能这部书》一文中已有说明，君可阅之．果欲窥全豹，自有王老书在．是复．