验方
一、生地百合知母汤
组成：生地 百合 知母
云茯苓 炒枣仁 南沙参
北沙参 淮小麦 丹皮
五味子 合欢皮 首乌藤
磁石
功效：滋阴清热 养心宁神 镇惊定魄。
方解：本方以生地熟地、百合、知母、丹皮、沙参滋肺肾之阴而清心经之热，甘麦大枣汤养心宁神，磁石、五味子、合欢、夜交藤镇惊定志、养心敛汗。临床对阴虚火旺、水火不济，阴不敛阳一类失眠、抑郁症、更年期综合症等切用。
二、泄浊减肥汤
组成：荷叶 苍术 白术
姜半夏 陈皮 茯苓 竹茹 泽泻 虎杖 米仁 玫瑰花 梗通草 桃仁
功效：芳香化浊 健脾渗湿 降脂减肥。
方解：本方重在泄浊通络，降脂减肥。以芳香之荷叶为君，配合苍术白术、半夏、陈皮、茯苓、米仁等通利活血，使湿浊有分泄之机，络脉瘀滞有通畅之转。对痰湿肥胖颇为合适。有些患者无所苦，而验血发现高血脂，姚师嘱用泽泻、山楂、决明子、菊花四味，煎汤代茶。参现代药理，泽泻、山楂、决明子均有降脂、抗动脉硬化作用。而山楂、菊花尚有扩张冠脉及降压作用。对高血压、高血压及相关心脑血管疾病，具有治疗保健作用。
三、补肾通淋汤
组成：生地 熟地 桂枝
海金砂 泽泻 皂角刺 刘寄奴 王不留行 茯苓 车前子 生川大黄
功效：益肾活血 化瘀通络 利湿通淋。
方解：姚师认为老年前列腺肥大，其本也为肾虚，其标为湿热下注。所以用生地熟地补肾填精为主药，配伍海金砂、泽泻、茯苓、车前子通利水道，佐用角刺、刘寄奴、留行子、大黄化瘀通络导滞下利之品。用桂枝者，仿五苓散意，取其温阳通络，以利三焦气化。
四、熄风平肝降压汤
组成：明天麻 钩藤
石决明 黄芩 夏枯草 豨莶草 川芎 益母草 野菊花 桑寄生 杜仲
功效：平肝熄风 降脂降压。
方解：原发性高血压，在老年科的门诊中占较大比例。姚师积有丰富经验。此方以天麻、钩藤饮化裁，以天麻、钩藤、xi莶草、夏枯草、黄芩清热平肝熄风，寄生、杜仲补肾强腰。而姚师所选药物，不但符合中医病机，现代药理也都证实有降压、降脂等作用，如野菊花、xi莶草、益母草、杜仲、桑寄生等。临床姚师还常加用小蓟草、
槐米，降压效果更好。
五、当归黑稆豆汤
组成：全当归 黑稆豆
制首乌 杭白芍 桃仁
桑椹子 大熟地 枸杞
鸡血藤 丹参 炙黄芪
防风 茯苓 山茱萸肉
川芎
功效：补肾填精 养血柔肝 熄风止痉。
方解：老年科门诊常见震颤麻痹证。属“内风”范畴。《至真要大论》“振，颤摇也……，筋脉不住，而莫能任持，风之象也。”“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多”。姚师认为系老年人肝肾精血不足，上不能营养脑髓，外不能灌养四肢，筋脉失濡，虚风内动而成。姚师处方立意，以黑稆、当归为主药，以养血介痉、和络熄风。此姚师也是吸取了已故名医张志公先生之经验。又以大剂熟地、首乌、枸杞子、白芍等滋阴填精，桃仁、丹参、鸡血藤活血通络，黄芪益气助运。临床调治，持之以恒，常得效验。
学术观点
一、肾精虚衰是衰老之本
中医传统理论即认为，“肾气”盛衰是决定机体生长、发育、衰老的内在因素。经曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通……；男子二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和故能有子……”。说明了肾气、天癸在生长发育生殖上的作用。
姚师精研经文,认为“肾气”,乃先天之源,生命之根。《华佗·中藏经》“肾气绝则不尽其天年而死也。”“天癸”,即精血,是肾气充实至一定程度肾精所化。天癸绝,是衰老的重要标志。如经文:“女子七七天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。……丈夫八八天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极……”。又如《素问·上古天真论》曰:“其知道者,法于阴阳,和于术数,……。今时之人不然也,以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”指出竭其精、耗其真、伤其神，致精血亏耗，形神相失,是早衰的原因。关于精、气、神,《类证治裁》精当之述:“人身所宝,惟精气神,神生于气,气生于精,精化气,气化神,故精者身之本,气者神之主,形者神之宅也。”可见人之生命物质有有形与无形之分。“而形以阴言，实惟精血二字足以尽之”，(张景岳)精血衰耗，乃继之气虚、入、形坏则老态致矣。姚师又认为,“肾为五脏之本。”张景岳曾论及:“虚邪之至，害必归阴。”“五脏之伤,穷必及肾。”随着年龄的增长,一是机体内在肾气精血有其自然的生长虚衰的过程;一是机体经受六淫七情、外伤疾病,损耗身体,伤及气血、五脏,其最终转归也必导致肾衰。姚师举外感疾病为例,伤寒太阳病不解,外邪由表入里,直中少阴,致心肾病变;温病卫气营血,从上焦入下焦,也损及肝肾;五脏杂病,病久也必累及肾脏。
姚师不仅从文献研究来论证肾精虚衰是衰老之本。且曾对社会人群作了临床调查分析。发现各年龄组肾虚百分率随年龄增高而递增,30岁以上者占40%,而40岁以上者即达70%。正如内经说:“年40阴气自半也。”
从现代医学看，衰老原因有众说：有中毒学说，有免疫学说，有内分泌学说，大脑损害论，蛋白质变性论，遗传学说，自由基学说，交联学说等等。一般认为，衰老是一个多环节的生物学过程，往往同免疫功能降低、内分泌失调、遗传装置等有关。但从中医学来说，姚师认为肾的精血虚衰，是衰老的主要原因，也是老年病的主要病机之一。肾之精血亏耗，阴阳失衡，以至五脏失调，气血不畅，气、水、湿、痰、瘀、火等病理产物迭出，而成老年病复杂缠绵之状。
二、主张补肾填精为主抗衰老
姚师分析了自隋唐至明清代表性方书中具有“耐老”、“不老”、“延寿”作用的方剂，发现补肾填精为主的占大多70%。而姚师以还精煎通过临床与实验研究,发现能改善神疲乏力、腰膝疲软、眩晕、耳鸣、尿频等肾虚症,提高机体免疫功能,保护肺功能和视力,提高握力,延缓骨质疏松发生,动物实验中也得到证实。因之认为补肾填精可以调补元阴元阳,扶正祛邪。综合各家报道,补肾法有调节神经、内分泌、核酸代谢、提高免疫功能、清除自由基、延长机体生存期、改善性功能等作用。
张景岳:“精虚者易补其下,熟地枸杞之属,……其有气因精而虚者,自当补精以化气。”姚师深得其传。认为补肾既能填补机体虚损的精血亏乏,也能促进机体化生精微的能动作用。补肾包括肾阴、肾阳二个方面,肾阴是基础,为物质也,肾阳乃生命之动力,即功能也。姚师主张以补肾填精为主,补精以能化气也。临床善用地黄、枸杞子、首乌、女贞子、沙苑蒺藜、川续断、巴戟、苁蓉之类“补而不滞”、“滋而不利”之品。姚师谓生地熟地是补肾填精至要之药。且生熟同用,能调节温晾之偏颇。生地熟地配合玄参、地骨皮益肾滋阴清热，可治消渴、降血糖；生地熟地配合生首乌、苁蓉、当归、桑椹子，滋阴养血润燥,用于老年肠燥便秘;生地熟地配合锁阳、仙灵脾、苁蓉，提高性功能,笔者随机统计跟师时处方,以生地熟地为主药者占50%强。
而补肾之要,应注意阴阳互济。姚师于大剂补肾填精时,常加入少量桂枝或肉桂,以阳中求阴,使泉源不绝。阳虚之证,多选苁蓉、鹿角胶、菟丝子、仙灵脾柔润之品,如用附桂,必以生地熟地、知母等为基础,以为阴中求阳,使生化无穷。
诚然,姚师虽善用补肾,是指其学术特色而言。并不意味着忽视祛邪,忽视脾胃。姚师以为,老年人病情复杂,往往虚实夹杂,因虚而致实,因虚而致瘀,体内代谢产物停留而成新的病理因素,在所常见。因之补肾、补虚,均应注意扶正祛邪并用,畅通气血,活血、化瘀、理气、利湿、化痰,必不可少。如治老年虚损,姚师用生地、首乌、枸杞子、苁蓉一类,常配伍丹参、桂枝等,则精血得滋而能运。脾为后天之本,气血生化之源。在补肾同时,也注意顾护脾胃,柔润滋补剂中,常配合砂仁、陈皮、枳壳等理气疏导之品。谨守脾升胃降之原则。
三、倡导老年病重在预防，注重养生
姚师以为，抗老延龄治病不能单纯依赖药物。所谓“法于阴阳，和于术数。”乃是要适应自然，注意饮食、起居、情志等的颐养和锻炼。
姚师曾总结十六字:“顺天避邪,动而中节,扶正固本,调和营卫。”即是要生活有规律,注意回避虚邪贼风;调畅情志,知足常乐,力戒郁闷,作到“恬淡虚无”,适度、持恒参加体力活动或劳动;饮食节制,清淡适量。其举朱丹溪《茹淡论》:“谷菽菜果自然冲和之味,有食人补阴之功,此《内经》所谓味也。人之所为者,皆烹任偏厚之味,有致疾伐命之毒,反对膏梁厚味。而医生治老年病,应注意“不治已病治未病”,扶正固本,重点在补肾填精,健脾益气。重视观察患者神色、食欲、大便,稍有变化，即予调整,“上工救其萌芽也”。这里调和营卫,意义较广。如喻嘉言:“圣人陈阴阳,筋脉和同,骨髓坚固,气血皆从,如是则内外调和，邪不能害.耳目聪明,气立如故,可见调之义,为人身之先务矣。”对于老年人之性生活,姚师赞同晋·葛洪所说:“人欲不可都绝,阴阳不交则坐邪壅遏之病,故幽病怨旷,多病而不寿也。”认为禁欲对老年人也要造成心理创伤，加速衰老。
四、老年病治疗须“持之以恒”,“以平为期”
老年病的特点是:1.正气虚弱;2.病程缠绵;3.病情复杂。老年之人精血俱耗,脏腑日衰,致病则缠绵难愈而多枝蔓。所以治疗老年病,不能逞快,速求其功。而应针对患者正邪之热、体质之情,树立长远打算,应有足够的疗程。姚师临床每有患者问及疾病能否痊愈?姚师总是鼓励安慰患者,要有耐心,与疾病作长期斗争的信心。姚师说,人体亏虚,肾精衰耗,以至杂病丛生,是长期积累渐成的结果。因此,补肾为主治疗亏损性老年病也是一个渐进缓慢过程。疾病向愈,不可能疾然而止,即使是正确的治疗下,也是呈波浪式的逐渐稳定或向愈。用药不宜孟浪,去实“衰其大半而止”,补虚应缓等“精气来复”。持之以恒，以平为期是诊疗老年病的方针。对一些慢性虚损，姚师常使其冬令进膏滋,缓以图治。姚师这种谦虚客观的态度,一方面反映了其认真严谨的治学观,一方面赢得了病家的信任与配合,持久地坚持门诊,也是取得疗效的一个原因。
证治经验
一、老年高血压病
1．肝肾阴虚为本
姚师认为,老年高血压病为本虚标实之证,其病位在肝,根源在肾。肾气亏虚,精髓不足,水不涵木,肝阳亢于上,进而导致五脏功能失调,出现各种变证。正如陈修言所言:“究之肾为肝母,肾主藏精,精虚则脑海空虚而头重,故《内经》以肾虚及髓海不足立论也,其言虚者,言其根源;其言实者,言其病象,理本一贯。”高血压病的明显遗传倾向及年龄增高而患病率明显增加的现象,以及临床表现为头晕、头重、头痛、健忘失眠,烦躁、视物昏花、腰膝酸软、耳鸣耳聋、性功能衰退,都反映了老年高血压病的肾虚的客观存在。故对老年高血压者,即使属“肝火亢盛”,亦应考虑“乙癸同源”,虽共有肝阳亢于上,或阳亢风动的上盛之证,还应顾及老年人有否隐伏之肾阴亏于下,阴液日耗的下虚之候。故他在立方遣药中,对于肝肾阴虚者,常用生地黄、熟地黄、白芍、杜仲、桑寄生、首乌以滋补肝肾,毓阴潜阳;若肝肾阴亏日久,阴损及阳者,常取二仙汤、右归丸以温补滋肾,阴阳平补,以顾其本;对于阳亢之证,则用自拟息火平肝降压汤,方中天麻、石决明、钩藤以平肝镇潜,夏枯草、黄芩、野菊花以清肝泻火,桑寄生、杜仲辅以补益肝肾，川芎、益母草以活血化瘀利水,共奏平肝熄风,清热活血之功。
2．血瘀为标
姚师认为，老年高血压病患者因肝肾阴虚，阳亢无制，日久化火，热入营血，血热互结，血为之瘀结，故还存在不同程度的血瘀征象。从现代医学角度分析，老年高血压病患者，若血压长期得不到控制，就会出现各种靶器官的损害，由此产生冠状动脉粥样硬化、心绞痛、脑动脉硬化、中风等，这无不与血瘀有关。从微观辨证来看，老年高血压病患者血液粘稠度增高、甲皱微循环障碍等，都存在着血瘀的表现。故姚师在补肾毓阴潜阳中，常佐川芎、益母草、丹参以活血化瘀，对血液粘稠度增高者，加生山楂、虎杖。
由此可见,同血压病有着肾虚和血瘀两种病理变化,但姚师认为这两种改变并非孤立存在,而是有着密切的相关性。肾虚是本,血瘀是标,血瘀是在肾虚的基础上逐渐发展而来,并进一步加重肾虚。二者相互影响,形成了一个密切相关的病理链,并且导致本病的各种并发症的产生,并贯穿于老年高血压病的始终。因此,肾虚与血瘀结合起来,更能反映老年高血压病的中医病理本质。
另外，姚师善于结合现代医学理论，特别重视老年人的降压幅度。如血压骤降，易引起血液不能上荣于脑窍，不能荣养脏腑，导致变证丛生。他对老年人的降压治疗主张微调缓降，让患者有一个逐渐适应的过程，从根本上稳定血压。他经常用豨莶草、生槐米、小蓟以降血压，辨证结合辨病用药，临床多可获效。
二、老年性痴呆
1.病位在脑 病变在脑神
《素问·脉要精微论》曰:“头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣。”李时珍亦说:“脑为元神之府。”王清任更明确提出:“灵机记性在脑。”可见中医一直不否认脑主神明及其在思维、记忆、意念、运动、任物等方面之功能。然而,《内经》亦有“心主神明”之说。姚师认为脑主神,心藏神。脑其位最高,为奇恒之府,总统五脏六腑四肢百骸;心分神明之心和血肉之心,神明之心隶属于脑,为君主之官;因而,脑有统御神、魂、魄、意、志五神之功。脑即指脑髓而言,脑为髓之府。若因各种原因致脑髓的血脉不利,脆而不柔,痰浊瘀血蒙闭清窍,清气不升,浊阴不降,轻者脑络瘀阻,久之遂生窠囊。重者络破血溢,压迫脑体,最终致脑体缩小,脑之用不能,魂不能升,魄不能降,感觉运动障碍,脑不主神,智力下降,心不藏神,心烦失眠,甚则性格及人格发生改变。
2.肾精虚衰 发病之本
姚师认为,中医之脑髓与西医之脑神经不同。脑髓的生成靠肾精所化,《灵枢·经脉篇》云:“人始生先成精,精成而脑髓生。”肾之藏精,精充髓,髓荣脑,“脑为髓之海”。《医学心悟》明确指出:“肾主智,肾虚则智不足”。人体的衰老突出表现在肾的退化上。脑与髓均为奇恒之府,和五脏六腑相同,其生机、盛衰都赖肾中精气的激发和推动,故肾是人体生理退化始终之渊薮。人至老年,肾中真阴真阳不足,肾不化精,精血不足,髓海失充,造成髓少不能养脑,脑失滋养枯萎,萎则神机不用,五神失主。临床上老年性痴呆常伴有肾虚症状。正如《灵枢·海论》指出:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”因此,老年性痴呆的病理变以虚衰为本。
3．痰瘀是导致本病的病理产物
头为诸阳之会,为阳经交会之处,脊髓为督脉所系,经项部进入脑内,属脑,总督一身之阳经,为:“阳脉之海”。因此,脑髓与五脏六腑靠经络相联系。正常生理状态下,气血津液运行无阻,充润精髓,营养脑体。当脏腑的功能失调,通过经络影响于脑髓,其病理产物也会通过经络,行至脑髓，滞于脑络。姚师认为,肝风内动,肝火上炎,肝旺克脾,脾失运化,聚湿生痰,痰湿上蒙清窍,气血运行失畅而成瘀血,发为中风,遂成中风痴呆;另一方面,因肝阳偏亢,肝阴被耗,肝肾同源,肾阴亏虚,阴精不足,髓海失充,脑失荣养,加重痴呆,或成为混合性痴呆。痰浊与瘀血往往相夹为病，痰阻血瘀，致脑体之局灶性髓消。
4．治当补肾固本，通络化痰开窍
由于老年性痴呆以肾虚为本，痰瘀为标，属虚实夹杂之证，治应针对本病之病理，急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾，攻补兼施，药中病机为好。
当痰瘀之势较盛，症见：神情呆板，沉默寡言，或躁动不安，语言错乱，口齿不清，二便失控，不知饥饱。姚师认为应先救其标，此时他善用当归芍药散加远志、菖蒲、丹参，以疏肝理气活血，健脾化痰除湿，绝其痰瘀之源。若兼心肝火旺，症见狂躁不安，心悸不寐，行为不轨，舌红少苔，脉弦细数，加龙胆草、焦山栀、丹皮，另吞服珠黄散或牛黄清心丸，以清泻心肝之火；若痰浊较盛者，症见整日昏睡，沉默呆板，脘闷不饥，或时时口中喃喃自语，苔白滑腻，脉滑，加胆南星、礞石、姜半夏，另服苏合香丸，以辛温豁痰开窍。同时他告诫，珠黄散、牛黄清心丸、苏合香丸之峻剂不可久用,待火热痰浊之象减缓后,即可停服，以避耗伤精血之虞。
当痰瘀之标缓解后，再予补肾固本，兼以通络豁痰开窍。姚师自拟“补肾醒脑煎”，方中生地黄熟地黄、首乌、益智仁、女贞子、肉苁蓉以滋肾壮水填精，荣脑充髓益智；菖蒲、远志、郁金、天竺黄、茺蔚子以理血化痰，通络开窍；青龙齿以安神定志，再少佐以桂枝，以增其通络之功。诸药相合，益肾填精，补脑充髓，豁痰通络，开窍定志,寓通于补,攻补兼施,标本兼顾。
再者，由于本证患者大多年老体衰，肾虚髓消为发病之本，痰瘀是导致本证产生的病理产物，且日久深踞脏腑经络，非朝日旬月能够去除，故姚师常教导我们治当耐心，持之以恒，谨守病机，切忌贪图近效而过用苦寒温燥芳香开窍之剂，反而劫伐肝肾精血，加重症情。同时，肾亏髓消经补肾填精充髓，冀其精气来复，灵机转聪，然已消之髓，故其智能的恢复应以髓消之程度而定，余存健忘、行动反应迟缓、计算缓慢等，不必俱息。
三、老年抑郁症四法
1．清火泄胆 柔肝和志法
此法适用于肝胆火郁之证。多因性情刚戾，情遇不遂，屈无所伸，怒无所泄，气机怫郁，升发不及，郁而化热，刚柔不济，肝火鼓躁，火热扰胆，胆府不宁。姚师认为本证病在肝胆，病变特征为情志变异，情绪亢奋。临床以烦躁易怒，两胁窜痛，焦虑不安，坐卧不宁，失眠，不知饥，消瘦，舌红、苔黄，脉弦滑为主要证候。他常用栀子豉汤合酸枣仁汤加白芍、龙胆草、琥珀粉，以清肝泻火，透解郁热，柔肝养阴。如一65岁男性，其偶突然病亡，心中悲痛，继之失眠，初期夜寐2～3小时，渐至彻夜不眠，心中烦躁，郁闷，坐卧不宁。与挚友畅谈后，心绪略好，独居时症复发。食欲不振，形体消瘦，面红目赤，表情紧张。舌红苔黄，脉细弦。姚师断为肝胆火郁，伤及肝阴，法以清火泄胆，柔肝养阴宁心。处方：焦山栀12g
淡豆豉9g 炒枣仁15g
知母10克g 茯神15g
白芍12g 广郁金10g
丹皮10g 龙胆草4.5g
带心麦冬10g
服10剂，心绪渐平，夜可寐3～4小时，仍不知饥。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。原方去知母、丹皮，加制半夏10g
北秫米15g(包)，以和胃醒脾。复进14剂，病者言和气爽，食欲大增，每夜入寐5～6小时。
2．化痰醒神 健脾调肝法
此法适用于痰浊内生,迷蒙清窍之证。多发于性格内向,忧思气结,肝郁乘脾,脾失健运,湿聚为痰,痰气交阻,痰随气升,阻滞清阳,蒙闭清窍;痰郁化热,痰热扰心,神明不爽。姚师认为本证病在肝、脾，伤及心、脑,病变特征为思维混乱、迟钝。临床以神思恍惚,间有短暂意识空白,精神抑郁,咽中异物感,强迫观念,自罪自责或厌世轻生,舌胖苔腻,脉滑为主要证候。姚师善用涤痰汤合半夏厚朴汤加远志、陈皮、柴胡。如一53岁女性,咽中如炙肉梗塞半,吞之不下,咯之不出,继而胸腹部游走性胀通,坐卧不宁,失眠。在外就医予舒必利等抗焦虑药物治疗。药后夜成寐,但昏溃不已,停药后仍时时呆坐,旁若无人,自言自语。就诊时见精神恍惚,表情抑郁,叙述病情喋喋不休,语言失序。舌质淡红,苔白腻,脉滑而沉,断为老年抑郁症。辨证属痰浊迷蒙。法拟化痰醒神,健脾调肝。处方:姜半夏、胆南星、菖蒲、厚朴、郁金(各)10g
茯苓20g 党参15g
柴胡、炙远志（各）10g。另竹沥20ml分两次服,服药7剂后即觉头目清爽,叙述病情时虽表情呆板,但语言表达完整。去竹沥,加苏梗10克,北秫米10克(包),以健脾和胃。复进14剂,咽中异物感时有时无,续进30剂,因中异物感消失,胸宽气畅,夜能安寐。
3．补益心脾 养肝益志法
适用于心脾两虚,清窍失荣证。多因思虑过度,劳役过极,心脾两伤,气血不足致主肝血虚,心神失养,气虚脾弱,阳气不振,清窍不充,神机不用。姚师认为本证病在心、脾、肝。病变特征为变异,思维呈偏执状态。临床以表情淡漠,情趣欲望减退,疑病妄想;心悸、恐惧、如人将捕之状；面色苍白,头晕无力;舌淡苔薄,脉沉细或细弱为主要症候。姚师常用归脾汤合芍药甘草汤化裁。如一60岁女性,早年丧夫,二子留学国外,退休后自感孤寂,思念亲人,认为已被社会遗弃,烦闷不已,
寐多因恶梦悲泣而醒。来诊时发头晕2月,胸闷、呕吐,自觉头中空如无物,胃脘痞闷。经治疗呕吐止,但心悸、头晕等诸症未除。更疑已患不治之症,惶惶度日,精神倦怠,萎靡不振无欲状,面色苍白,语言低弱;舌淡胖有齿痕,苔薄,脉细弱无力。诊断:老年疑病抑郁症。辨证属心脾两虚,清窍失荣,法拟补益心脾,养肝益志。处方:党参12g
白术10g 茯苓20g
当归12g 百合10g
白芍12g 炙黄芪15g
炙远志6g 大枣10g
炙甘草6g。7剂后复诊,头中空空之感已消失,但胸骨后灼热而窒闷,晨起目窠浮肿。方中加杏仁10g以宣机畅络。续进7剂,情绪烦闷可自制,但夜寐不安如初,方中去大枣、茯苓、杏仁,加青龙齿30g(先煎)
柏子仁15g 五味子9g
以重镇养心安神定志。复进14剂,虽仍有疑病倾向,但固执程度减轻,自述对周围事物恢复了兴趣。
4．滋阴潜阳 抑肝明志法
适用于阴阳失于平秘，心神不定之证。证阴虚火旺或阳盛之体，遇意外刺激，气机逆乱，至阴虚于下，阳越于上，阴阳失治，痰火随阳越于上，扰乱清空，精神失守。姚师认为本证病在心、肝、脑，病变特征为思维游离，跳跃，临床从情绪亢奋，悲哭不禁，妄见妄闻，焦虑，多疑，对周围人和物持有敌意，舌红苔黄或黄燥，脉象躁动为主要证候。若久不愈，戚戚悠悠，可续发汗出，烘热，奔豚气冲，惊惕肉闰。姚师喜用百合知母、百合地黄及甘麦大枣汤加白芍、青龙齿、活磁石等。如一67岁男性患者，文化大革命时，因被打成右派后抑郁寡欢，心中烦乱，续之失眠不寐，郁愤不已，时过25年仍耿耿于怀。来诊时叙述病情语言繁琐，表达不完整，情绪激动，手舞足蹈，面部肌肉闰动不已，汗出阵阵，舌红苔黄少津，脉细。诊断：老年反应性抑郁症。辨证属阳越于阴，扰动清窍。法拟滋阴潜阳，抑肝明志。处方：百合、知母、生地（各）10g
白芍15g 淮小麦30g
大枣10g 青龙齿30g(先煎)
活磁石30g(先煎) 开心果10g
炙甘草10g。7剂后复诊，汗出止，夜寐渐安，心绪较前安定。唯时时想起往事而抑郁不快，易激动。方中加决明子10克，当归10克以养血清肝。续服14剂，症情大减，心情转快，能与人交流，不再手足舞动，面部肌肉闰动。虑其阳虽潜于阴，但虚热犹存，肝阴来复，方中去磁石、龙齿，加酸枣仁15g
乌梅6g 以酸甘化阴，续阴养血。复进一月而告病愈。
四、老年痹证
1.佐疏风通络治行痹
《医学心悟》曰:“治行痹者,散风为主,而以除寒祛湿佐之,参以补血之剂”,诚为治疗行痹之大法。然于体虚精血虚少之老年行痹,姚师认为应颠倒程氏此主参之药,以填精养血为主,散风通络为辅。他常重用力专效宏之地黄,与何首乌、鹿含草、当归、芍药、枸杞,以补益肝肾,养血祛风,俾不足渐耗之精血得补,虚疏枯涩之经骱滋充,辅以既有散风通络,又无辛热燥烈之桑寄生、鸡血藤、伸筋草、海风藤、秦艽、防风等，共奏养血填精,柔筋润络,祛风止通之效。
2.配辛热散寒治痛痹
辛热散寒蠲痹为治痛痹之大法。姚师认为老年痛痹若单纯施之,非但收效甚微,且常有耗精灼液之弊。因寒凝肝虚肾衰之筋骨,经脉失精血之滋充温养,辛热之剂诚有动精耗血,启腠开肌之害;其法用后,凝滞之寒邪虽可稍解一时,但六淫之外寒便有随时乘虚入袭之机;如斯寒邪往复不减,精血日益亏耗,痹痛之证岂有向愈之望?治当温养精血,充填脉络,辅以辛散逐痹,则可使阴寒无踞容之地，并随辛散逐痹之品散匿于体外，庶可收络充痛止之效。温填滋充，他常择甘温质重味厚之鹿角胶、紫河车、熟地、肉苁蓉、当归、杜仲、淮牛膝。鹿角胶甘咸温，入肝肾二经,功擅补血益精,,本草汇言》言其“壮六阳,补血气,生精髓,暖筋骨。”为治老年筋骨痹痛不可多得之药。紫河车性味与鹿角胶同,其补气养血益精之功甚宏,也为老年虚寒精衰血少常用之剂。合伍当归、地黄、杜仲、牛膝之味,其补肝肾,强筋骨之作用益著。至于散寒蠲痹之品,他认为择二三味即可,如乌头、附子、桂枝、细辛等,量之多少,应视寒之轻重而定。
3.辅化湿通利治着痹
姚师认为，老年着痹虽也湿邪为崇，但精血不足，络脉空虚为其本，因卑隘不足之地易为湿邪流渍，若一味通利渗湿，苦温芳化，辄有病邪去之无几，精血虚之更甚之虞。此乃老年着痹难愈之理也。治投填精充髓,卑隘之处渐有滋充，水湿之邪自无存容之地,所谓“不塞不流”也。故虽龟版、山药紫河车、熟地质重味厚者,也无所顾忌,诚如《景岳全书》曰:“阴虚者,只宜壮水,真水既行,则邪湿自无所客”之谓也。同方再辅以渗湿通利之味,则无阴血之耗伤,且湿邪利泄而无复稽之处。但填精充髓与通利渗湿之品，应视正邪虚实之程序而调配得宜,以恰到无使滋充有过而助湿,渗利量大而耗阴则佳,可择防己、米仁、豨莶草、泽泻、萆薢、姜黄等。
4.参清泄凉血治热痹
年迈之躯,阴精亏耗,虚火内炎,虚空之经骱又易为邪之侵袭,于热痹尤然。姚师认为,不足之精血或虚于未病之前,或耗于已病之后,诸如一味清泄解毒,而不知滋阴固正,非其效验不显,且更有损其不足之精血。因清热利湿之品多寒凉苦燥,大有耗阴伤络之弊,若于清泄通络同时参以滋阴填精之品,则无耗伤阴血之过。填精养血之品固多,此当以生地、旱莲草、女贞子、龟版、鳖甲、玄参滋清充填具备为宜。地黄《本经》谓“生者尤良”,洵适热痹者也。龟版咸甘平,入肝肾二经,功擅滋阴补肾健骨,《日用本草》言其“治腰膝酸软,不能久立”,为老年精血不足而致腰腿酸痛常用之药。鳖甲滋阴养血之力也卓,但性善走窜退热,老年热痹尤宜,诸如二至、玄参等皆清滋一体,填润并用,堪为热痹兼阴虚者所必需。清热利湿凉血者,以利络缓急之米仁、忍冬藤、海风藤、丹皮、赤芍、地龙、白茅根、?
发表于 2011-7-19 05:46:22
