千古名方1

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千古名方1
───BTV科教2010年11月11日播出
    中医有成千上万首方剂，每一个的功效和用法都各自的独特之处，但是这些方子的配伍原则始终离不开四个字——君臣佐使。《素问·至真要大
论》中对于君臣佐使给出了明确的定义：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”
    君药：一个方子里，针对主病和主证起主要治疗作用的药物，它的药力居方中之首，或者用量比其他药物大。君药是一个方子中必不可少的药物
。
    臣药：
    1，辅助君药加强疗效的药物；
    2，一个疾病，包括主要症状和次要症状，比如肾阴虚证，腰膝酸软是主证，那么小便黄就是次要的症状。那么补肾阴、强腰膝的就是主药，比如
知柏地黄丸中的熟地，山萸肉。而治疗次要症状小便黄的知母黄柏，就是臣药。佐药：是佐助君臣药物来治疗，或者佐制君臣毒性的，比如半夏泻心
汤中的半夏和生姜的关系。又或者反佐，即佐药的性味与君臣相反，但却可以起到相反相成的作用。比如左金丸中的吴茱萸辛温，和黄连的苦寒，是
完全相反的，但却可以起到相反相成的作用。
    使药：①引经报使，就是引方中药物直达病所的药物。俗称“药引子”。
    ②调和，即调和诸药。如甘草。我们用一个中医里面非常著名的方子做例子来分析一下君臣佐使的理念。这个方子出自清朝名医王清任的《医林
改错》，这个方子的名字叫补阳还五汤，在200多年的时间里，为后世医家所沿用，是治疗中风后遗症的经典名方，《医林改错》记载，“此方治半身
不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁”。直到今天，补阳还五汤仍为治疗中风瘫痪不可多得的有效良方，被国内
外医学界予以高度评价。中风后遗症的病因，是由于气虚导致血滞出现的，那么气虚就是它的主症，是这个病的根本原因，而血滞是气虚导致的，所
以是次要症状，那么根据君臣佐使的原则：君药——黄芪，补气固表臣药——归尾，长于活血，化瘀生新不伤正气。
    体现了三个特点：
    ①治疗兼证—瘀血内阻；
    ②用药剂量小于臣药；
    ③本病毕竟为中风后期，所以化瘀不能伤正，用当归尾很温和。佐药——川芎、赤芍、桃仁、红花——活血化瘀使药——地龙——通经活络。
    补阳还五汤严格遵循了中医君臣佐使的配伍原则，尤其是大量的使用了黄芪这味君药，成为了这个方子的点睛之笔。这个方子有两个特点，在中
风初期，补阳还五汤可以很快的见效，很多病人都可以通过治疗恢复健康；如果是长期中风的病人，通过服用补阳还五汤，能防止病情的进一步恶化
。但是，中风后遗症并非都是气虚血滞，补阳还五汤只能用于气虚血滞的情况。
    中医除了药物治疗之外，还特别推崇食疗的方法，尤其是粥方，粥可以滋补脾胃，易于吸收，张仲景在《伤寒论》中介绍第一个方子桂枝汤的时
候，就提到了“啜热稀粥”，所以根据补阳还五汤体现的行气活血的理念，李铮医生为大家推荐了一个粥方：黄芪15克，党参15克，鸡血藤15克，核
桃仁2个，桃仁10克+薏苡仁米或者粳米，同煮粥，熬稀烂，挑出药物服用。主治：中风后遗症期，血压稳定，半身不遂，患侧肢体温度明显低于健侧
，且畏寒肢冷，少欲懒言，大便干燥。功效：益气养血，祛瘀通络。加减：无便秘者，去桃仁，加山药30克。禁忌：阴虚火旺者禁用。
千古名方2
───BTV科教2010年11月12日播出

    《千金要方》记载：“紫苏子汤，治脚弱上气，昔宋湘东王在南州，患脚气困笃，服此汤大得力方。”后来这个方子，历经400多年的实践检验，宋代太医局将它收录进我国目前非常有名的一部方书：《太平惠民和剂局方》，并作为国家御制成药处方给保存起来。这个时候，紫苏子汤的名字，被更改为：苏子降气汤。
    这个名字于是一直流传至今。因为功效卓著，被后世很多国家级的药典方书给收录，包括《圣济总录》、《济生方》等等，包括收藏于日本皇家图书馆，当世仅存一本的《医方类聚》也收录了这首名方。这首名方流传了1500多年，到了现在依然发挥着非凡的功效。那么这首著名的方剂治疗的是什么病症呢？苏子降气汤治疗的是痰湿壅盛，肾气不足导致的喘病。这个病的特点就是上盛下虚证。
    什么叫上盛下虚证呢，就是说，我们人体上边，肺里面，痰浊壅盛，非常多，这属实，而下焦虚弱，指的是肾气不足，肾在人体主藏精，主纳气，肾气虚，不能帮助我们呼吸的外界清气下归肾元，所以可以导致慢性的喘咳，这个尤其在中老年里最常见，腰膝酸软，夜尿频繁，就是肾气虚的表现。
    苏子降气汤的组方为：紫苏子、半夏、当归 、炙甘草、前胡、厚朴、肉桂、大枣功能：降气平喘，祛痰止咳。主治：咳喘病。症状：痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷，腰疼脚软，肢体浮肿，舌苔白滑或者白腻，脉弦滑。肺脏主气机的宣发和肃降，所谓“上实”，痰涎壅塞在上焦肺脏，肺失宣降，因此可见胸膈满闷（胸口甚至胃脘部都感觉闷胀难受），咳喘短气（吸进的气不能深入下去，说白了，深吸气困难），痰多稀白，苔白滑或白腻。而肾主纳气，主水液代谢。所谓“下虚”，即下焦肾气亏虚，不能帮助肺脏纳入清气，肾阳不足，不能温化水饮，故见短气咳嗽不止，腰疼脚软，肢体浮肿。苏子降气汤提出了肺、脾、肾，三脏同调，来治疗咳喘的观点。
    尤其是中老年的慢性反复发作性咳喘，因为人到了年纪，脾胃和肾气就会逐渐衰弱，脾胃的运化和肾的藏精纳气功能就会衰弱，这就是为什么我们老年人和年轻人做一样的活计，会先累的原因——气虚于脾肾肾，脾肾为分别为后天之本和先天之本，脾肾一虚，五脏皆虚，那么本身上焦肺气被痰浊壅阻的，必然更加的容易咳喘发作了。本方中君药，从方子的名字就能看出来，第一要药就是紫苏子，性味辛温，入肺与大肠经，降气平喘、化痰止咳。帮助肺气下降，辛温化痰，从而改善咳嗽上气喘息的症状，润肠通便。很多咳喘病人，还同时有便秘，下焦不通畅，更会加重气逆向上，所以用紫苏子还可以起到润肠通便、改善便秘的作用。
    对于痰壅气逆兼有便秘的咳喘，有很好的疗效，所以它成为了这个方子中的君药。但是话说回来，中医治病是灵活的，那么如果病人不便秘怎么办？这个时候我们就不用紫苏子了，我们可以选用它的叶子或者梗——其中，紫苏叶，这味药，可以通过宣肺散寒和行气宽胸的作用，起到很好的宣透作用，如果病人没有便秘，且有恶寒怕冷的表症未解除，讲白点，感冒未好，用紫苏叶，就是恰恰好，因为苏叶长于解表，治疗感冒表症。那么如果病人既没有便秘，也没有恶寒的感冒表症，只有比较明显的胸口闷胀难舒，用苏梗就正好了，因为苏梗更长于宽胸理气。所以，苏子，苏叶，和苏梗的妙用，也正体现了中医中药的灵活思辨特征。
    另外，苏子、苏叶还可以解鱼蟹毒，如果我们吃了不新鲜的鱼蟹发生了恶心、呕吐、腹泻等不适症状的时候，可以用苏叶或苏子30-60克煎汤服用。臣药：有3个，半夏——可以降逆和胃，燥湿祛痰。厚朴——可以降气平喘，宽胸除满。前胡——可以宣肺降气，祛痰止咳。这三个相合，帮助君药（苏子），起到降气祛痰，平喘款胸的作用。君臣相配，以治上实。佐药：肉桂——温补下元，纳肾气以平喘。
    当归——既可治咳逆上气，又能养血润燥，同肉桂以温补下元。使药：大枣、甘草——健脾和中而调药。——告诉我们脾胃为气血之本，理气同时不忘健脾。诸药相合，治上顾下，标本兼顾，使气降痰消，则喘咳自平。这个方子适用于很多咳喘类疾病，包括我们日常所说的各种肺炎、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等等，还包括其他脏器引起的喘病，包括心源性哮喘，肺源性心脏病，矽肺等等。这个苏子降气汤，基本把中医诊治肺病咳喘的整体框架给搭建了起来。
    因为肺病主要关乎肺、脾、肾。日常调养时，可以采用食疗的办法苏萝姜枣粥：苏子10克，白萝卜适量，生姜5大片，大枣（去核）5个，大米或者苡米，熬稀饭，越烂越好。最后把生姜挑出来。功效：这个粥疗方，主要针对寒气重，痰多胸闷的病人，可以养胃理气。不必一次吃太多，贵在坚持。除了药物和食疗，有一个穴位可以缓解急性的咳喘，非常有效。这个穴位是什么呢？就是天突穴。 天突穴治疗咳喘，是个很重要的穴位。我们平常感觉体力比较差的时候，比如熬夜等等，最好把这个穴位遮盖起来，避免受寒。如果已经咳嗽了，或者感冒了，经常揉按这个穴位，对提高抵抗力，加快病情好转，是有很多好处的。
千古名方3
───BTV科教2010年11月15日播出
    【独活寄生汤】 独活3两，寄生，杜仲，牛膝，细辛，秦艽，茯苓，桂心，防风，川芎，人参，甘草，当归，芍药，干地黄各2两。
    【主治】 痹证日久，肝肾两亏，气血不足，腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉象细弱。其实就是我们
说的风湿痹症。主要有抗炎，镇痛，提高非特异性免疫功能，调节免疫平衡，扩张血管，改善循环等作用。 君  独活  长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止
痛    
   【秦艽组】秦艽 ──祛风胜湿 防风、细辛、肉桂──温里祛寒，通利血脉臣佐
    【寄生组】寄生 ——补益肝肾，强壮筋骨 牛膝、杜仲 ——补益肝肾，强壮筋骨
    【人参组】人参 ──补气健脾，扶助正气茯苓+当归、芍药、地黄、川芎──补养气血，扶助正气 使 甘草 调和诸药
    【桑寄生粥】 桑寄生10克，杜仲10克，鸡血藤10克。纱布包一下，把药挑出来，熬粥。功效：祛风除湿，强筋壮骨，活血养血。主治：腰膝酸痛
，体倦乏力。肝肾亏虚，气血不足。平时没事儿的时候都可以喝，就当日常的饮食来喝就行，没有过多的限制。
千古名方4
───BTV科教2010年11月16日播出
这里所介绍的酸枣仁汤，最早叫做“酸枣汤”，从东汉张仲景《金匮要略》创立开始。 【在现代医学中的作用】1，  精力神经系统疾病   酸枣仁汤
在治疗以情感或神志障碍为重要表示的精力系统疾病及在神经虚弱的治疗中也显示出较好的应用远景。固执性失眠是酸枣仁汤应用治疗最为普遍的疾
病之一  2，  心血管体系疾病   酸枣仁汤对固执性频发的室性早搏也有中意后果。3，  其它各科病证   以酸枣仁汤加减治疗更年期综合征以心肝
阴血不足之失眠为主要表示者疗效明显。加减治疗血精症、肾虚肝旺之阳强症，以及男子肝阴不足，虚火扰心，心肾不交之遗精症，临床均可取得较
好疗效。闫亚莉等临床应用酸枣仁汤随症加减治疗因精神紧张、情感冲动、饮酒等原因导致的皮肤科疾病，如荨麻疹、神经性皮炎以及多汗症等,取得
中意的疗效。酸枣仁汤治疗先天性非溶血性黄疸患者，血胆红质降落、黄疸消散。酸枣仁汤还可用于辨证治疗惊慌、眩晕、脏躁、夜游、梦叫、严重
汗证等病证。
酸枣仁，茯苓，知母，川芎，生甘草功用：养血安神，清热除烦主治：虚烦不眠。症状：失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细
。
君药——重用酸枣仁：性味甘平，专入心肝经，养血补肝，宁心安神。臣药——茯苓、知母：茯苓宁心安神，知母滋阴清热。（仲景很喜欢用知母清
内热，尤其是人体阴液不足的时候，取其滋阴清热之意）佐药——川芎：条畅气机，疏达肝气。（血中气药，而香附为气中血药，可以对比着讲）—
—重点讲川芎。使药——生甘草：和中缓急。
【酸枣仁粥】
酸枣仁，茯苓，各适量，大枣10个，玫瑰花3克，生地10—15克，和米一起熬粥。适合于：肝血不足，虚烦失眠证。  
千古名方5
───BTV科教2010年11月17日播出
    气——半夏厚朴汤 今天我通过讲中医经典名方，告诉大家，中医的基础理论之一，气的特点，以及我们中医在生理、病理等各种情况下，怎么运
用调整气机来治病的辩证思维。我首先问大家一个问题，什么是气。
    气虚的气，气滞血瘀的气，在前面补阳还五汤里，在说明气血关系里，都会一一提到，今天我讲的是生气的气。我举一个例子，有个女病人，年
龄看起来40多，愁眉苦脸，来的时候，说胃里胀，心口窝下面堵个大疙瘩，按也按不到东西，顺时针逆时针揉都不好使，而且大便困难，不干燥，但
每次都蹲很久，排气后缓解，旋即加重。中医讲究四诊合参，我对望诊很喜欢，因为通过望诊可以判断一个病人的性格情绪等等情况，而这个情绪和
性格，与一个人的体质以及疾病的特点，关系非常大。我观察她，说话的时候，啰啰嗦嗦，喜欢卡嗓子，自我关注度大，——这明显是一个家庭关怀
不够，缺乏安全感，性格压抑的女人。这样的情绪，最容易导致，阳气虚弱，或者气郁，有的人还有内火，虚火。本人也跟我说，家庭关系紧张，儿
女操心，最近儿子工作的事情，让她正发愁，舌淡红，苔腻而微黄，脉弦弱。大家和我一起来诊断一下。
    这个疾病基本可以确诊：气郁痰阻。我开了一个小方子，半夏，厚朴，茯苓，生姜，瓜蒌。病人吃了2副，就已经感觉胃里胀闷的感觉减轻了很多
，原方略作调整，继续服用一个星期，并做心理辅导。包括痞满的感觉，以及卡嗓子的症状基本就消失了。我这个方子来源于哪里呢？医圣张仲景的
《金匮要略》。后世国家级医典《和剂局方》、《圣济总录》、《普济方》、《医宗金鉴》，名医名家《千金要方》、《赤水玄珠》、《金匮要略》
里曾经记载：“妇人咽中如有炙脔”。所谓“炙脔”，是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下。
    明代名医孙一奎的《赤水玄珠》首先确立了该病的病名为梅核气：“生生子曰：梅核气者，喉中介介如梗状，又曰痰结块在喉间，吐之不出，咽
之不下是也。”该病主要表现为有咽喉中异物感，吞吐不得，情志不畅，舌苔白腻，脉弦滑。可伴有胸胁满闷，或咳或呕，或有痰涎等。名为梅核，
说明其咽中异物之感状如梅核大小。
    加个气字，用意有二：
    ① 首先说明其病机与气有关——与气有关的脏腑有哪些？总结：肺主一身之气，且主咽喉，并为水之上源。（肺气足，则可吸入足够的清气营养
周身）肝主疏泄，尤其侧重于气机的疏泄。脾胃为气机升降枢纽，脾升胃降。肾主纳气，保持呼吸的深度，可以理解为降气。从仲景的这首方子里看
，反过来看当时的情形，应该是情志不畅，肝气郁结，肺胃宣降失职，不能运化和敷布津液，于是湿聚为痰，与气相搏，逆于咽喉，遂呈仲景时代的
梅核气一病：咽中如有物阻，吐之不出，吞之不下的症状。
    ② 其次说明其有异常之症状，而无可见之形状，与气之有质而无形之特点相似，即该病咽内检查无异常发现。该病以妇女多见，亦可偶见于男子
，正如《医宗金鉴》所言：“此证男子亦有，不独妇人也。”?
    梅核气，又名梅核、梅核风、回食丹。在西医耳鼻喉科认为是慢性咽喉炎、咽部神经官能症或咽喉压力症候群，喉球症之类的疾病。通常经过耳
鼻喉科的咽喉部详细检查，大多只是咽喉部粘膜微红、微有肿而已，其它大致是正常的。 一般我们要排除咽喉以及邻近器官病变，多发于中年女性。
说了半天，怎么治疗呢？
    《金匮要略》里曾经记载：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。” 半 夏 厚 朴 汤〖方源〗 《金匮·妇人杂病脉证并治第22》：“妇人咽
中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”
    〖组成〗  半夏 厚朴 茯苓 生姜 苏叶〖用法〗  以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
    〖主治〗  梅核气：咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。 〖功用〗  行气散结，降逆
化痰。
    君——半夏——和胃降逆，化痰开结，行气开郁，下气除满。臣——厚朴——苦辛而温，行气开郁，下气除满，助半夏以降逆散结。（君臣的主
攻点在于：气。）
    ┌茯苓——甘淡渗湿健脾，助半夏以化痰。
    佐 │
    └生姜——①辛散温行，助半夏和胃而止呕，并佐制半夏毒。 ②辛能散结化痰。③鼓舞胃气以杜生痰之源。使——苏叶——芳香疏散，宣肺疏肝
，助厚朴行气宽胸，宣通散结之气。
    但是，大家发现没有，我开篇时候提到的病人，疾病的主要症状并不是卡嗓子，慢性咽炎，而是胃脘部心口窝下堵个大疙瘩，按之不硬。怎么和
这个梅核气掺和到一起去了呢？这就反映了两点： 1， 对中医名方的理解，不应该拘泥，要活学活用。
    2， 对气机的认识，应该从五脏六腑去着眼，而不是盯着症状本身。
    【阐述】谁说这个方子只能治疗“咽中如有炙脔”？仲景只是说，“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。” 却没有说：“半夏厚朴汤，只主，
妇人咽中如有炙脔。” 对不对？仲景提出了一个很好的概念——“如有”。“如有”提示我们，这是一种感觉异常的疾病，类似西医的癔症，神经官
能症。能查到有问题的指标么？通常经过耳鼻喉科的咽喉部详细检查，大多只是咽喉部粘膜微红、微有肿而已，其它大致是正常的。那么我们人体除
了慢性咽炎的自我感觉异常，其他部位就没有了？大家想想，还有哪些不适？是检查不出来的？比如我们开篇的这个妇女，她的主要症状在胃脘部，
也是自我感觉的异常，也是表现了气郁，痰阻的证候——舌苔脉象，以及各方面指证（排便困难，久蹲难出，排气舒畅），——所以，我们完全可以
以此方加减使用。
    那么具体怎么加减呢？因为肺开窍于喉，肺主咽喉，所以半夏厚朴汤原方，以苏叶为使药，引诸药至肺窍咽喉，达到行气祛痰之功效。那么，该
妇女，病位在胃脘，而且舌苔微黄，提示内有痰热，再加大便困难，所以去苏叶，加全瓜蒌。中药瓜蒌分三个：瓜蒌皮——清肺化痰，利气宽胸。瓜
蒌仁——润肺化痰，润肠通便。全瓜蒌——兼前二者功效。根据病情，选用全瓜蒌。瓜蒌是味好药，除了上面的功效之外，对于肺热咳痰，黄痰有效
，并且，单味药还可以治疗冠心病，对于冠状动脉供血不足有一定疗效，还可以解毒散结，常用治肺痈、乳痈等，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肺
炎双球菌、白色葡萄球菌、甲型链球菌等，都有很好的抑制作用。