独活寄生汤加减配合针灸治疗
不同症型的坐骨神经痛(一)
独活寄生汤出自《备急千金要方》，原方共十五味药，能祛风除湿，温经止疼，补益肝肾，滋养气血，是一个扶正祛邪，标本同治的有效方剂。故千百年来延用至今，疗效卓著。笔者按辨证施治原则，依照证侯特点，抓主要矛盾，把坐骨神经痛分为三种证型，并依此为主方，适当进行加减，结合针灸，对治疗不同类型的坐骨神经痛，取得了满意效果，现分别介绍如下。
一、风寒湿痹型
常因触冒风寒而发，邪阻经络，稽留腠理，以单侧下肢患病为多，初起有腰背僵直酸困或关节痹痛，相继出现患肢疼痛，延膀胱经和胆经在下肢走行处向下放散（坐骨神经走行处，有几点明显压痛）。症状可轻可重。轻时可下床走路，伸屈自如；重时步履艰难，抬腿不便，甚则卧床不起，痛不可忍。患肢可有麻木酸楚，似虫行等异常感觉。气候交变，劳累受寒均可加重。舌苔白，脉多浮弦。本型多见于坐骨神经本身的炎性病变；或伴随而发生的肌炎、纤维组织炎。
治则：祛风散寒温经活络除湿止痛
方药：独活12克，桑寄生20克，川牛膝20克，川芎20克，当归10克，元胡10克，威灵仙30克，鸡血藤20克，桂枝10克，防风10克，海风藤20克，伸筋草20克，乌蛇30克，薏苡仁20克，甘草3克
方药浅解：独活寄生汤是祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之良剂。经过加减旨在治疗因风寒偏盛所引起之坐骨神经痛。方中独活能温散风寒之邪，通行气血，通痹胜湿。《别录》称独活能“疗诸贼风，百节痛风，无新久者”。现代研究，独活有抗关节炎、镇静、镇痛等作用。桑寄生不热不寒，是得桑树之余气而生，质厚而柔润，既可祛风湿、通经络、利关节、止痹痛，又能补肝肾、强腰膝，是本方的主要药品。川牛膝活血祛淤，通利下肢关节，善治下肢寒湿痿痹及坐骨神经痛。对四肢拘挛，膝痛不可伸屈者，亦很有效。笔者体会，本品治下肢痛，用量宜大，最少在30克以上。川芎辛温香窜，祛风止痛，上行巅顶，下入血海，旁通四肢，走彻皮毛。配当归，尤能发挥其行气活血，通络止痛之效。元胡为止痛良药，行气血、通经络治周身诸痛。《本草纲目》言“元胡能治血中气滞，气中血滞”“专治一身上下诸痛”。实验研究，该药能明显提高痛阈，治疗神经痛等症效果迅速。威灵仙善行通利，无处不到，可行十二经络，宣通五脏，外能祛表之风，内可化里之湿，对四肢麻木疼痛疗效甚好，对下肢痛其效尤速（用量需至30克时效更著）。鸡血藤可温通经络，流畅气血，补血活血，疏经活络，对腰膝疼痛，风湿痹痛甚效，痹证因寒而发者，为必用之品。桂枝辛温，散寒止痛，宣通闭塞，祛风除湿，通血脉，止痹痛，对关节痛，神经痛每用有效。防风性温而质润，是祛风之圣药，能治一身之风症，用在此处可增强祛风胜湿之效。海风藤祛风通络，为治疗风寒湿痹之常用药，对阴雨天加重的痹证用之更好。伸筋草善于疏经活络，祛风除湿，对痹痛引起关节伸屈不利及坐骨神经痛不能伸腿者，效果尤著。本品宜大量使用（30克以上）才有著效。薏苡仁可健脾利湿，排脓、舒筋，用在此处，旨在发挥其消除肌肉、筋骨之湿邪，实践证明其与诸药配合，确有良效。甘草调和诸药，缓急止痛。上述诸药相互配合，治疗风寒湿痹型的坐骨神经痛，有显著疗效。
针灸方：第一组穴：环跳，殷门，承山，阳陵泉；第二组穴：秩边，风市，委中，绝骨。上述两组穴，每日针一组，交替应用，十天为一疗程，秩边、环跳应有触电样针感下达足部。出针后在第一组穴的环跳、承山，第二组穴的秩边、绝骨各温灸十分钟。
方解：本方是一个治疗下肢痛的针灸处方，可祛风散寒、除湿止痛。方中环跳穴系足少阳胆经与足太阳膀胱经之会穴，有通经活络，祛风散寒，除湿止痛之效，不仅可治疗坐骨神经痛，而且是治疗下肢一切疼痛之要穴。殷门穴对下肢的痿软麻木、疼痛、瘫痪，都有一定效果，该处针刺可有触电感上达臀部，下达足尖。现代解剖学证实，该穴深部正当坐骨神经通过，阳陵泉是足少阳胆经和八会穴之一，有疏导经络、强健腰腿及较好的止痛作用，凡筋病皆用此穴。承山可舒经活络，配阳陵泉治膝以下疼痛效果甚好。秩边穴为膀胱经穴位，可祛散寒邪、疏通经络，疗下肢萎软麻木，疼痛不用，是治坐骨神经痛的一个要穴。风市穴可疏风止痛，温经活络。对下肢痿软瘫痪，麻木不仁，都有较好疗效，配委中治坐骨神经痛有协同作用。悬钟（绝骨）是八会穴之一，又是足三阳之大络。有兴阳健步，温经止痛作用，配风市、委中治坐骨神经痛疗效很好。
以上两组穴的配伍既可使本经气血上下贯通，又可和它经起协同作用，还可免除日日针刺引起局部红肿发炎。一般针一两次即可见效，与中药合用效果更著。
【病突举例】
李××，男，38岁，电话线务员。常年在野外登高作业，二年来每逢阴雨寒冷，则发生腰腿酸楚。曾延医诊治，按风湿性关节炎服中西药品，均可缓解。一日，小雨绵绵，登高接线，工作半天。回家途中，感觉腰都僵直，至晚右侧腰膝酸困难忍，彻夜未眠，次日疼痛更剧，延大腿后部由臀、髋、月国窝至小腿外侧放散至足，步履艰难，不能抬腿，几日来病情不减，只服镇痛片缓解暂时之苦。检查时每动右腿，则呻吟不止，直腿抬高试验阳性，延坐骨神经走行处有四个压痛点，舌淡，苔白，脉弦浮。
细察患者，平日多劳作于野外，易受风寒湿邪侵袭，既往腰腿疼痛三年。邪不得虚不能独伤人，其人既有宿疾，又逢阴雨天登高作业，风寒湿邪乘虚侵入，痹阻经络，不通则痛。治宜疏风散寒，除湿止痛，温经活络，强健腰腿。方拟第一组穴：环跳、承山、殿门、阳陵泉；第二级穴：秩边、风市、委中、绝骨。每日一组交替应用，针后艾卷温灸环跳、秩边各二十分钟。经针灸一次疼痛就有减轻，当晚入睡甚好，三次后见效显著，病人面带喜色，步行而来，针至七次，疼痛基本消失，患者要求服中药在家休养，给予独活寄生汤加减：独活12克，桑寄生10克，桂枝8克，当归10克，川芎20克，川牛膝20克，鸡血藤10克，海风藤10克，防风10克，威灵仙30克，乌蛇20克，元胡10克，甘草3克，七剂。
另嘱病人每日自灸秩边、阳陵泉、环跳、绝骨（任选两穴）。二十天后路遇该病人，言已上班，诉说病体痊愈。
二、气血瘀滞型
此型多为经络瘀滞，气血痹阻，疼痛绵绵不已，时或增剧。下肢麻木不仁，伸屈不利，痛点固定不移，触压更剧，入夜尤甚，每于怫郁气滞可加重疼痛，舌淡、紫暗或有瘀点，脉多弦涩。本证型多见于梅毒、结核、子宫附件炎或感染性疾患引起的坐骨神经痛。
治则：温经活血化瘀止痛
方药：独活10克，桑寄生12克，川牛膝20克，当归12克，川芎20克，鸡血藤10克，桂枝8克，乌蛇20克，乳香8克，没药8克，桃仁8克，红花8克，元胡8克，威灵仙30克，甘草3克。
方药浅解：本方仍是在独活寄生汤的基础上加减而成，主要是针对有瘀血症状的坐骨神经痛。除按痹痛用药外，还加入活血化瘀之品，达到活血止痛目的。方中乳香、没药均能化瘀通经，伸展筋络。其中乳香偏于行气活血，没药偏于散瘀活血，临床上二药常相伍应用，增强疗效。桃仁、红花均为活血化瘀药，而红花辛散温通，活血调经，祛瘀止痛，行血力强，偏于治全身瘀血且无定处者。桃仁破血行瘀，逐瘀力强，破瘀偏于局部和有形之瘀或瘀在下部着。临床常把二药相伍配用，取其所长，互相协调，合而效著。元胡、威灵仙等药前方已述（略）。
针灸方：第一组穴：环跳，次骨?，丘墟，委中；第二组穴：承扶，风市，阳陵泉，昆仑。
方解：环跳，阳陵泉，风市，委中前已述及。承扶又名肉郗，有疏风活络，化瘀止痛作用，治疗腰以下疾患有较好效果。现代解剖学证实，其深层有坐骨神经通过。次骨?系膀胱与胆经会穴，有疏通经络。强健腰腿作用，是治疗腰腿痛和盆腔疾患的重要穴位之一。昆仑为膀胱经络穴，可化瘀通络，消肿止痛，对下肢疼痛麻林，萎软瘫痪都有较好效果，配阳陵泉、风市、承扶可加强疗效。丘墟为胆经原穴，能化瘀通经，疏风活络，配环跳治疗瘀血作痛效果很好。以上两组穴位交替使用，可活血通络，开通瘀痹，温经散寒，疏风止痛，使病邪内出外解，对气滞血瘀作痛的患者确有较好疗效。
【病案举例】
沈××，男，36岁，已婚，舞蹈演员，原籍天津人，在山西省方山县工作。八二年秋出差受暴风雨侵袭，渐觉腰腿僵直，弯屈不便，相继发生右腿疼痛。自臀部开始，沿大腿后测月国窝及至小腿部，时轻时重，轻时可持杖行走，重时卧床不起。经××医院诊断为坐骨神经痛，服药打针二十余天，又在臀部用强的松龙封闭，引起感染化脓，腿疼更为增重，并觉大腿沉重麻木，小腿常有抽搐。遂赴天津某医院治疗，诊断为肌筋膜炎，挤压坐骨神经痛，经手术剥离缓解，但未痊愈。回方山后病情复发，剧痛难忍，入夜尤甚，终日卧床不起。往诊时表情痛苦，伏卧于床，触之臀部发硬。压之沿坐骨神经走行处有疼痛和麻木感。六脉俱弦。舌色暗红，右侧有两处瘀点，边沿不清，呈紫红色（系笔者通过临床观察、研究舌面青紫点，用来诊断瘀血的指征，后文有专题论述）。
细察患者原为风寒湿痹引起，因封闭感染，肉腐化脓，又经手术治疗致气血留滞，瘀阻经络，瘀痹互为因果，加重病情，施治之法当以活血化瘀，温经散寒。方药：独活12克，桑寄生10克，川牛膝20克，当归20克，川芎20克，桃仁10克，红花10克，鸡血藤10克，桂枝8克，元胡10克，伸筋草20克，乌蛇20克，灵威仙30克，甘草3克。
并针秩边，殷门，承山，昆仑四穴，隔日一次，共计三次。
二诊：病人于第七日自行来诊，虽不持杖但仍有跛行，言及疼痛大减，夜能入睡，因恐惧扎针要求服药治疗。前方既效，再服四剂，嘱其复查疗效，但病人一直再未来诊，一月后路遇患者走如常人，告知中药效果甚好，自己照原方又服八剂，因已痊愈故再未求诊。八五年冬随访时，患者说几年来一直很好。
三、肝肾不足型
病症日久，疼痛缠绵，邪留肌腠，脏腑经络失养，至肝肾亏虚，形体羸瘦，皮肤枯槁，患肢麻木拘挛，伸屈不利，遇冷或劳累后加重，舌质淡，脉细。本证型多由于肿瘤、椎体病、糖尿病等慢性疾患或慢性风湿病所引起。
治则：补益肝肾养血通络
方药：
独活10克，桑寄生10克，川牛膝20克，薏苡仁30克，狗脊12克，防风10克，威灵仙20克，鹿含草20克，杜仲10克，续断20克，兔丝子10克，当归10克，熟地10克，白芍10克，川芎10克，桂枝8克，甘草3克
方药浅解：本方主治痹病日久，气血亏虚，肝肾不足，经脉失养所引起之坐骨神经痛。方中独活、防风、狗脊、薏苡仁、威灵仙，搜利筋骨风湿，兼能止痛。桑寄生不热不寒，为方中祛风益血补肝肾之要药，狗脊补肝肾、强腰膝，祛风湿、止疼痛，与桑寄生配用效更著。鹿含草去风湿、健筋骨、兼以补肾，对风湿痹痛，筋骨痿软有效，二药与牛膝配用既补肝肾，又治内寒湿痹。续断性温，归肝肾经，可养肝肾，强筋骨，通利血脉，与杜仲合用更效。兔丝子补肝肾，强壮腰膝，性平质润，“补而不峻，温而不燥，虚可以补，实可以利，寒可以温，热可以凉”，为平补佳品，这是用来增强补肝肾之力。当归、白芍、熟地、补血、养血、和血。川芎、桂枝温通经脉，兼助祛风散寒之力，诸药合用，可使邪得去，血得充，肝肾得补，其病自去。本方对肝肾不足偏重之坐骨神经痛，特别是疼痛日久的患者效果甚好。
针灸方：
第一组：肾俞承扶环跳悬钟透三阴交
第二组：秩边足三里委中阳陵泉透阴陵泉、以上两组穴每日一组交替应用，肾俞、足三里、三阴交手法要轻，出针后揉按针孔片刻，再用艾卷温灸足三里、三阴交各十分钟，起补益之效，其余穴位可用一般手法。
方解：环跳、承扶、悬钟主要是温通经络，祛邪止痛。肾俞乃肾气转输之处，能益精髓，补肾气，聪耳明目，强健腰腿，对下肢疾患有较好疗效。三阴交有健脾胃，补肝肾，通经活络，调补气血等作用，透悬钟可收一针双效。与其它穴位配合能祛邪扶正。第二组穴除原有秩边、委中、阳陵泉外，还加了足三里、阴陵泉。足三里为众所周知的强壮滋补穴位，这里用来增强生化之源，补益肝肾。阴陵泉为脾经合穴，能健脾化湿，通利三焦，对久痹虚损症有调补作用，与阳陵泉透针可增强疗效。
【病案举例】
李××，男，59岁，退休教员。患者于二年前因感受风寒而腰痛，相继又发生右腿疼痛，气候交变或着力伸腿时疼痛增剧，曾在两处较大医院就医，诊断为坐骨神经痛，系风湿引起。曾服中药和阿斯匹林、强的松等，只见效一时，未能根治而反复发作。半年来又有消化不良，纳食减退，每顿只吃一个冲鸡蛋。
诊时形体羸瘦，面色不华，舌质淡，色紫暗，苔薄白，脉弦细。考其脉证，乃痹病日久，肝肾亏虚，兼有瘀阻脉络之象，治当以滋补肝肾，辅以祛痹化瘀，方拟：
独活10克，桑寄生20克，川牛膝20克，续断20克，杜仲10克，当归10克，狗脊10克，川芎10克，白芍10克，薏苡仁10克，白术10克，威灵仙10克，防风10克，桃仁10克，红花10克，元胡10克，甘草3克八剂
并针灸秩边、三阴交、足三里各两次。
二诊：服上药后疼痛减轻，精神较前振作，仍有腰膝酸软。食纳虽少，但觉较前有香味。前药既效，暂不作更，因慢性病需守方守法由量到质变。又开二十剂，每二日服一剂，并嘱病人每晚艾卷温和灸三阴交十分钟，坚持二十天。
三诊：病人已能持杖行走，纳食有增，腰膝酸软亦有好转，下肢疼痛基本消失，微有麻木感，减去桃仁、红花，以防逐瘀日久耗伤正气之弊，再服十剂。
四诊：病人接受治疗，已经两月有余，先后服药四十余剂，目前病情已经痊愈，须增强锻炼，修养生息，巩固疗效，防止复发，故嘱病人不再服药，而加强体育锻炼即可。后随访三年，未再复发。
坐骨神经痛，是现代医学病名，祖国医学无此专述，但类似记载是很多的，治疗上亦有丰富的宝贵经验。本病属于中医的痹证范畴，是因邪气留于经络，阻滞气血运行，或痹久气血亏虚，肝肾不足，瘀血阻，经气失于疏导，不通则痛。，本篇着重讨论上述病变，现代医学中椎间盘突出，椎关节病变，椎管内肿瘤，坐骨神经周围组织病变等引起的疼痛都可以参照治疗。
本病在临床上甚为常见，根据其疼痛部位相当于中医足太阳膀胱，足少阳胆经在下肢走行处发生的病变。《灵枢•经脉篇》说：“膀胱足太阳之脉……，是主筋所生病者……，项背腰尻月国踹脚皆痛，小指不用，为此诸病。胆足少阳之脉……，是主骨所生病者……，胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前诸节皆痛，小指次指不用，为此诸病。”这就从经络理论上提供了依据，实践也证明了这些经络所属穴位对本病确有很好的疗效。
辨证的关键是先找其内外因素，在内者多系素体虚弱，容易感邪得病，正虚邪实，疼痛缠绵，久而不已，治疗比较困难，故应注意益气养血，培补肝肾，兼以驱邪止痛。在外者系当风遇寒，邪阻经络，卒然而痛。笔者体会本病寒偏胜者居多，每因遇寒而发，得热而解。
本文讲的几种证型，只是为了辨证方便，治疗有纲。实际上有些病例，几种证型互相参杂，很难截然分开，只是侧重不同而已。笔者曾遇一例病人疼痛二年之久，多方医治不效，后又卧床半年，疼痛难忍，终日呼号，痛不欲生，其证型主要是风湿，但舌有淤点，又年近花甲，而肝肾亏虚。治疗中三方互参，各用其当，结果完全治愈。此外本病针灸有一定效果，甚至有著效，但有些病例还需中西结合综合治疗。针药不效时，应劝病人到上级医院诊治，不要牵强苟且，贻误病机。
发表于 2011-7-19 06:17:47
