内分泌系统疾病

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内分泌系统疾病
　　一、概述
　　内分泌系统疾病，也称代谢性疾病，临床最为常见的是糖尿病、高脂血症等，其中2型糖尿病系糖尿病的主要发病类型。中医把糖尿病称作“消渴”，认为其病机主要为阴虚燥热，治疗多以养阴清热为法。沈师在20世纪70年代曾做过538例2型糖尿病的证类调研，发现阴虚燥热者仅占11?8％，而气阴两虚证者占77?51％，阴阳两虚者占10?69％，因此沈师提出治疗2型糖尿病应由传统的养阴清热法转为益气养阴。且重在益气。其临床常用的基本方药有西洋参、生芪、黄精、生地、天冬、知母、葛根等。此外，沈师临证治疗内分泌系统疾病时还十分注意以下三点。
  　　（一）重视调肾阴阳
　　遵循景岳之训“阳中求阴，阴中求阳”，即在滋肾阴药中适量选加1～2味温阳而润的蛇床子、补骨脂、肉从蓉、仙灵脾、菟丝子，以便“阳中求阴”；在温肾阳的药中适量选加1～2味滋阴的枸杞子、女贞子、何首乌、玄参、天冬、麦冬，以便“阴中求阳”。
  　　（二）佐用药理降糖中药
　　在辨证论治的前提下，合用经现代药理研究证实有降糖作用的中药，根据这些降糖中药的性味归经，选择应用可明显提高疗效，现代药理研究证实有降糖作用的中药有生地、山药、薏苡仁、葛根、花粉、知母、生黄芪、玉竹、地骨皮、人参、玄参、黄精、五倍子等。
  　　（三）高脂血症从痰论治
　　高脂血症为脂质代谢异常所致，沈师认为临床治疗的关键在于调脂而不是单纯地降脂。中医辨证其多属痰浊蕴结，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。《素问•经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归于心，淫精于脉。”嗜食肥甘厚味，日久损伤脾胃，脾虚不运，水湿聚而生痰；肝肾阴虚，肝阳上亢，木旺克土，运化失司也可致痰浊内生，阻于血脉。故沈师临床治疗高脂血症，采用健脾祛痰法，其强调治痰应先治生痰之源，故健脾为先，多以二陈汤、温胆汤为主方；再者应给痰浊以出路，分利二便，善用车前草、泽泻、草决明，既利湿通腑，又可降脂；此外还应注意痰浊阻于血脉，日久必致痰瘀互结，故常常佐以行气活血之品，痰瘀同治，收效甚佳。