沈绍功治疗肿瘤疾病辨证特色 [图片] 分享 转载 复制地址 日志地址:

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淡泊宁静 2011年02月16日 13:46 阅读(1) 评论(0) 分类：肿瘤医案

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沈师治疗恶性肿瘤，尤其重视扶助正气在治疗中的重要作用，强调中医辨证论治的整体和综合优势，遣方用药以证为准，辨病用药只是提高疗效的辅助方法，且需要与病机证类相一致。兹将沈师治疗恶性肿瘤以证为准、扶正为主的整体、综合治疗方案介绍如下。   　　（一）以证为主单元组合 　　通常治疗恶性肿瘤，多误在以病为准，据病用药，无论何证，滥用攻伐，徒伤正气，其为有效，亦是幸中。沈师认为，恶性肿瘤的治疗，亦须以辨证为准，辨病只是提高疗效的辅助方法；而且辨病用药，必须在中医理法的指导下，有是证用是药，不得与证类病机相矛盾。   　　1．恶性肿瘤常见证类单元与组方单元 　　（1）痰浊阻滞：头重胸闷，口黏纳呆，苔腻脉滑；其中尤以苔腻为要，可以“一锤定音”，正如沈师所谓“但见苔腻一证便是，其余不必悉具。”如直肠癌案，肺癌案，肾癌案等，均以纳呆、苔腻确定为痰浊之证。基本组方单元为温胆汤。沈师把《三因极一病证方论》温胆汤化裁为：竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金6味，用治痰浊化热。其中，竹茹清热化痰是为主药；云苓、陈皮健脾祛痰，截断“生痰之源”是为辅药；枳壳理气行滞，利于痰浊的排出是为佐使药；石菖蒲、郁金透窍豁痰，畅行气血，以防痰浊闭窍。   　　（2）瘀毒蕴结：刺痛，舌紫黯，有瘀斑，脉涩弦紧。以血府逐瘀汤为基本组方单元，化瘀轻则丹参、丹皮、赤芍，重则桃仁、红花；行气开胸用柴胡、枳壳、桔梗；川牛膝引血下行；和血养血选生地、当归，以便活血而不伤血，逐瘀又能生新。   　　（3）肾精不足：腰盩膝软，苔薄不腻，脉沉细。以杞菊地黄汤为组方单元，主药有枸杞子、野菊花、生地、黄精、生杜仲、桑寄生。其中，前4味养阴清肝，后两味阴阳双补。   　　（4）脾气亏虚：纳差便溏，神疲乏力，舌淡苔白，脉缓无力。基本组方为香砂六君子汤：党参、炒白术、云苓、陈皮、木香、砂仁、石菖蒲、郁金、生杜仲、芦根。其中，石菖蒲、郁金透行消导，使六君子汤补而不滞，又可调整大脑皮层，有利于稳定肿瘤患者情绪；生杜仲温润肾阳，补火生土；芦根生津养脾阴，可养阴益气，又可防诸药温燥，损伤脾阴。   　　（5）津液损伤：便秘口渴，舌质干红，脉象细数。增液场为基本单元组方：玄参、麦冬、生地。 　　2．恶性肿瘤证类、方药组合原则 　　肿瘤 之证类由四诊确定的证类单元组合而成。如纳差苔腻，为痰浊，可以单见；若同时见舌有瘀斑，则有瘀血。二者合则为瘀痰互结。若伴见肝气不疏，则为肝郁痰阻。如肝病案、乳腺癌案。又如腰盩、苔薄不腻为肾虚，伴有舌紫黯，则是肾虚血瘀。此四证为常见证类。   　　组方则根据各证类单元证情轻重，而用相应的组方单元组合而成。如胃癌案，虽为痰瘀互结证，但痰重瘀轻、治疗以祛痰为主，化瘀为辅，方中只用一味丹参痰瘀同治；如食道癌案，肾虚又见血瘀，故将赤芍、丹皮、川芎、丹参、当归等活血之品合入杞菊地黄汤中，补肾活血并重。沈师临证，活而不拘；遣方用药，必使合于治法而与证类病机丝丝入扣。尤其强调，认证要抓住要害，要以舌为主；治法不可拘泥，当随证而变；有是证用是方，方证必须对应；用药有法度，配伍要巧妙。 （二）辨病为辅泻防伤正 　　恶性肿瘤选药多为驱邪之品，但必须祛邪而不伤正气。其一，攻毒之品，必有见证，所谓“有故无陨故无陨也”；更要中病即止，须知“食养以尽之”。其二，适当配伍，减轻毒损。如喉癌案，用山豆根“解咽喉肿痛”，但久服会导致腹泻，配伍木香、煨葛根升清及白花蛇舌草渗浊以防其泄泻；甲状腺癌，山慈菇散结，配丹参养血活血，以防肝脏损伤。其三，尽量选用解毒而不伤正之品，且注意配合使用扶正之品。如沈师解毒通用方中的生薏仁、白花蛇舌草解毒而不伤正，而仙鹤草可以益气扶正；又如肝癌，茵陈四逆散中生黄芪可以补气托毒，扶正祛邪。   　　1．恶性肿瘤通用方 　　沈师解毒通用方：仙鹤草10g，生苡仁10g，莱菔子10g，全瓜蒌30g，白花蛇舌草30g，丹参30g。其中，生苡仁、白花蛇舌草渗湿解毒，可引痰毒诸邪从小便而解；莱菔子、全瓜蒌祛痰通腑，可导诸邪痰浊从大便而出；丹参养血活血，合生苡仁、白花蛇舌草则为痰瘀同治；仙鹤草益气，合前诸药则是扶正驱邪。6味合用，同治痰瘀，渗湿解毒而给邪以出路，活血益气而不伤正气，可通用于各种恶性肿瘤。且经现代药理研究表明，6味药物均有广谱的抗肿瘤作用。   　　2．常见恶性肿瘤的首选用药 　　此类药物，未必定用，需以证为凭。有其证则斟酌选取1～2味，加入证类所定方中。但必须中病即止，勿使伤正。   　　（1）食道癌：首选半夏、全瓜蒌、生赭石、威灵仙、三七粉。三七粉与诸降逆药同用，可以预防出血。如食道癌案。还可选用急性子、山慈菇。   　　（2）胃癌：首选藤梨根、莪术，还可选用喜树碱、肿节风、蛇莓。 　　（3）肝癌：常用金钱草、醋鳖甲、板蓝根、丹参。如肝癌，合于沈师经验方“茵陈四逆散”中，疏肝祛痰。还可选用龙葵、莪术、藤梨根、半枝莲、喜树碱、苦参、川楝子。   　　（4）肠癌：首选苦参、生地榆、藤梨根及肿节风、喜树碱。 　　（5）胰腺癌：首选藤梨根、半枝莲、生军、三七、肿节风。 　　（6）肺癌：多用鱼腥草、全瓜蒌，还可选用山海螺、白英、半枝莲。 　　（7）鼻咽癌：常用蛇莓、露蜂房、龙葵、鹅不食草、半枝莲、马勃。 　　（8）甲状腺癌：常用山慈菇、夏枯草、生牡蛎、海蛤粉。 　　（9）膀胱癌：多用龙葵、半枝莲、土茯苓，还可选用喜树碱、白英。 　　（10）乳腺癌：常用山慈菇、公英、夏枯草，还可选用长春花碱、露蜂房、穿山甲。 　　（11）宫颈癌：常用黄柏、炒苍术、芡实，还可选用莪术、白英、墓头回。 　　（三）大法扶正重在整体 　　中医治疗恶性肿瘤的大法，不外驱邪与扶正两端。驱邪，针对其气滞血瘀、痰浊凝滞、热毒壅结等邪实亢盛的病机，采用破血逐瘀、祛痰导滞、清热解毒及以毒攻毒的治法；扶正，针对其脏腑虚弱、气血亏虚、阴阳不足等正气虚损的征象，采用补益脏腑、益气养血、养阴生津以及滋阴温阳的方药。沈师认为，中医治疗恶性肿瘤，在辨证基础上当以扶助正气为治疗大法。首先开胃纳食，胃气为本，以正气血生化之源；待胃开纳可，从肾论治，以固正气在下之本；而祛除痰瘀热毒之邪，应以不伤正气为准，最忌苦寒攻破、以毒攻毒。   　　1．首先开胃，以正气血生化之源 　　《素问•平人气象论》曰：“胃气为本。”《灵枢•五味》曰：“五脏六腑皆禀气于胃。”从生理上讲，胃气代表人体的消化吸收功能，是人体抗病能力的标志；从病理上讲，“有胃气则生，无胃气则死”，所以保护胃气是防病、治病的首要。治病首先要注意“胃气”，也就是把开胃纳谷要放在首位。开胃，对于恶性肿瘤的治疗意义尤其重大。其一，可以修复放疗、化疗对脾胃运化功能的损伤；其二，可以解除由于患者情绪波动、肝气郁结对脾胃的克伐；其三，增强消化吸收，可以提高患者抗病能力，鼓舞其战胜疾病的信心。故恶性肿瘤的治疗，以开胃为首法。   　　（1）芳香开胃法：苔腻纳呆，属于湿阻中焦，宜芳香开胃，投温胆汤、保和丸化裁。如胃癌、胶质瘤等，先用温胆汤开胃，后以杞菊地黄汤补肾扶正。   　　用温胆汤开胃化苔，需知沈师常用的序贯五步法，即一味丹参痰瘀同治、一味生芪益气托毒两法。所谓序贯祛疾五步法，第一步是加生薏仁、车前草、白花蛇舌草利尿，全瓜蒌、白菊花、当归等润肠，分利两便，给痰出路。如食道癌，肾癌。投之若腻苔不退，以“三竹”换用：便干热盛改用天竺黄，痰多咳促改用竹沥水，这是第二步。不效再加茵陈、泽泻，以增利湿祛痰之力，这是第三步。或本就苔腻，亦可直接加入。再不软，加入散结的海藻、昆布，这是第四步。腻苔依然不退，最后可加软坚的生龙骨、生牡蛎、海蛤壳。见腻苔先退腻祛痰，是临证取效之道。痰瘀多互结，祛痰不忘化瘀，加一味丹参，痰瘀同治，痰阻气伤，一味生芪，既可益气以祛痰，又可扶正以托毒。   　　（2）健脾开胃法：苔薄纳呆，为脾不健运，宜健脾开胃，投香砂六君子汤化裁。 　　（3）养阴开胃法：无苔或少苔纳呆，系胃阴不足，宜养阴开胃，投养胃汤或增液汤化栽。                             2．调肾为主，以复正气 　　待胃开纳可，苔薄不腻，或其本自苔薄纳可，可用杞菊地黄汤调补肾中阴阳。沈师认为，补虚之法，“健脾”不如“补肾”。直接健脾，其弊有二：一是性温，热性炎上，过量常服，致口干咽燥，甚则鼻衄躁烦；二者味腻，常有碍胃减纳之弊，过量常服，多致食纳下降，得不偿失。而补肾可调整肾中阴阳、水火，蒸化脾土之运，充养五脏六腑，比健脾更全面，而无补气养血之品炎上和碍胃的弊端。其于恶性肿瘤的治疗，一是补肾固元，恢复正气，可以提高机体免疫力；二是患者精神健旺，生活质量提高，可以增强战胜疾病的信心。   　　补肾，还要知间治之法。如阴阳间治，需尊景岳之训：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”也就是在温补肾阳时，稍配滋阴之品，加枸杞子、女贞子。旱莲、杜仲、寄生辈；在滋补肾阴时，稍佐温阳之品如蛇床子、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、巴戟类。再如肝肾同源，加当归、白芍补肝血可以养肾阴。脾肾互根，用生芪、党参、仙鹤草补后天之本亦可充肾精生化之源。   　　3、汤半丸缓，以除复发之忧     （1）汤剂减半：《素问•五常政大论》曰：“病有久新，方有大小，有毒无毒，故宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养以尽之，无使过之，伤其正也。”治疗用药，应当中病即止，勿伤正气。患者病情平稳后，使用汤剂减半，从1日1剂改为2日1剂，晚服1次。   　　（2）丸药缓图：恶性肿瘤受情绪、饮食、劳累等多种因素影响，容易复发。为此，防止复发十分重要。“丸药缓图”也是免于病情复发的重要措施。一般有三种形式：一是以获效的方剂加为5倍药量，共研细末做成水丸或装入Ⅰ号胶囊，每次3g，每天2次，连服2～3个月；二是午餐、晚餐后服加味保和丸各3g，早晚各服杞菊地黄胶囊5粒，连服2～3个月；三是重新组成胶囊方。如加味犀黄丸（贵重药：麝香、牛黄、西洋参、三七粉、羚羊角粉、海马粉、熊胆、冬虫夏草、灵芝；一般药：生芪、当归、生杜仲、桑寄生、云苓、生苡仁、仙鹤草、山药、丹参、焦三仙、生鸡内金、炙乳没、炒白术、白花蛇舌草；酌加药：各病种的首选中药）。贵重药单独研末，一般药和酌加药共研细末，同贵重药粉和匀，装人1号胶囊（0.3g／粒），每天3次，每次10粒。   　　以上内容是沈师治疗恶性肿瘤的创新思路，常收提高患者生活质量，延长生存时间之效，可以概括为三法两要。三法：一是患者纳差、苔腻，则先以温胆汤或保和丸祛痰湿、开胃气，待胃开纳可，继以杞菊地黄汤补肾，此为常法；二是患者纳差、苔不腻，则用香砂六君子汤健脾开胃，继用杞菊地黄汤补肾，此为变法；三是祛除痰瘀热毒邪气，则仅用白花蛇舌草、生苡仁、公英、野菊花、丹参等渗湿活血解毒而不伤正气之品，此为佐法。两要：一要治有先后，先祛实后补虚；二要祛邪不伤正，扶正不恋邪。是沈师治疗恶性肿瘤的创新思路，常收提高患者生活质量，延长生存时间之效。   　　（四）意艺体食重于综合 　　1．意疗 　　意疗，即心理疗法、精神治疗。如《辽史•方技传》云：“心有蓄热，非药所能及，当以意疗。”《古今医统》曰；“以五志诱之，然后药之，取效易。”“先定其心志，然后济之以药，是得治三要也。”中医治疗恶性肿瘤，“意疗”可起到关键作用，使患者放下包袱，产生强烈的求生欲望，保持情绪饱满，心态平衡，以增强疗效。   　　2．艺疗 　　艺疗，也称“游戏疗法”，属于移精变气或转移注意的方法。凡是戏剧、舞蹈、书法、绘画、赋诗、答对、种花、养鱼、垂钓等能陶冶性情、培养情趣、寄托情感的方式，肿瘤患者均可采用。但移情不可过分抑制情感，仅仅是改变其指向性；易性不是取消个性，而是要纠正其消极情绪，即要掌握“去忧莫若乐”这个关键。   　　3．体疗 　　“体疗”也就是体育锻炼，或称运动养生_运动养生的要领有三条：首先注意意守、调息和动形的谐调统一。“意守”是精神专注，“调息”是调节呼吸均匀，“动形”是形体运动的平衡。特别是意守，只有意念专注，方可宁神静息，导气舒血，所谓“以意领气，以气动形”。其次运动不宜过量，要循序渐进。再次是持之以恒，坚持不懈。“三天打鱼，两天晒网”，则无收效。   　　4．食疗 　　沈师治疗恶性肿瘤，十分重视食疗的作用。根据患者体质阳虚、阴虚、气虚、血虚的差异，令其饮食有所偏重，有所禁忌。如补阳，宜食胡桃、海参、龟肉；补阴，宜食元鱼、木耳、蘑菇、腐竹；补气，宜食花生、莲肉、山药、饴糖；补血，宜食桑椹、龙眼、杏脯、红枣。所有患者，均宜多食蘑菇、木耳、菜花、包菜、胡萝卜，腥食只进鸡、鸭、猪、牛和甲鱼，而忌食鱼虾海鲜、羊肉、狗肉、香菜、香椿、茴香、韭菜等。   　　5．针灸 　　针灸对于恶性肿瘤的治疗有三个辅助作用：增强机体免疫功能和抵抗力；缓解患者症状，特别是止痛和增加食欲；减轻放化疗的毒副反应。临床可以辨证应用。