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浊瘀痹（痛风）近一二十年来，由于社会物质丰富，人民生活水平日益提高，饮食及环境结构有了较大的变化，此病之发病率日趋增高，临床经常见到。兹列举一病例，对其辨治略加讨论。
【案例】夏某，男，55岁，干部。
初诊（1988年3月14日）：诉手指、足趾小关节经常肿痛，以夜间为剧，已起5年，右手食指中节僵肿破溃，也已两年余。5年前因经常出差，频频饮酒．屡进膏梁厚味，兼之旅途劳顿，饱受风寒，时感手指、足趾肿痛，因工作较忙，未曾介意。以后每于饮酒或劳累、受寒之后，即疼痛增剧，右手食指中节及左足拇趾内侧肿痛尤甚，以夜间为剧，即去医院就诊，认为系风湿关节炎，作一般对症处理。曾服炎痛喜康、布洛芬等药，疼痛有所缓解，时轻时剧，终未根治。两年前右手食指中节僵肿处破溃，流出白色脂膏，查血尿酸高达918μmol／L，确诊为“痛风”，即服用别嘌呤醇、丙磺酸等药，症情有所好转。但因胃痛不适而停服，因之肿痛又增剧，乃断续服用，病情缠绵，迄今未愈。检查：形体丰腴，右手食指中节肿痛破溃，左足大趾内侧也肿痛较甚，入暮为剧、血尿酸714μmol/L，口苦，苔黄腻，质衬紫，脉弦数。右耳鼻翼摸到2枚痛风石结节，左侧有1枚。诊断为浊瘀痹（痛风）。治以泄化浊瘀，蠲痹通络。
处方：
土茯苓60g，生薏苡仁、威灵仙、草、虎杖各30g，萆?20g，秦艽、泽兰、泽泻、桃仁、地龙、赤芍各15g，地鳖虫12g，三妙丸10g（包煎）。10剂。
二诊(3月25日)：药后浊瘀泄化，疼痛显减，破溃处之分泌物有所减少，足趾之肿痛也缓，苔薄，质衬紫稍化，脉细弦。此佳象也，药既奏效，毋庸更张，继进之。上方去三妙九，加炙僵蚕12g、炙蜂房10g。15剂。
三诊(4月10日)：破溃处分泌卫少，僵肿渐消，有敛愈之征；苔薄，衬紫已化，脉小弦。血尿酸已接近正常，前法续进，并复入补肾之品以善其后。
上方土茯苓减为30g，去赤芍、草，加熟地黄15g，补骨脂、骨碎补各10g。嘱服15剂。
10月5日随访：手足指、趾之肿痛，迄未再作，已获治愈。
痛风之名，始于李东垣、朱丹溪，但中医之痛风是广义的历节病，而西医学之痛风，则系嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其继发症，所以病名虽同，概念则异。从临床观察，有其特征，如多以中老年，形体丰腴，或有饮酒史，喜进膏梁肥甘之人为多；关节疼痛以夜半为甚，且有结节，或溃流脂液。从病因来看，受寒受湿虽是诱因之一，但不是主因。湿浊瘀滞内阻，才是其主要病机，且此湿浊之邪，不受之于外，而生之于内，因之痰湿滞阻于血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，闭留于经脉，则骨节肿痛，结节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏。或郁闭化热，取而成毒，损及脾肾，初则腰痛、尿血，久则壅塞三焦，而呈“关格”危候，即“痛风性肾炎”而致肾衰竭。凡此悉皆浊瘀内阻使然，实非风邪作祟，故我称之谓，“浊瘀痹”，似较契合病机。中医病名之如何统一，也是我们应该探索的一个问题，这个从病因病机而定“浊瘀痹”，是否恰当，希同道商榷之。
由于痛风之发生，是浊瘀为患，故应坚守“泄化浊瘀”这一法则，审证加减、浊瘀即可逐浙泄化，而血尿酸也将随之下降，从而使分清泌浊之功能恢复，脏腑得以协调，而趋健复。
土茯苓、萆解、薏苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药，伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，则可促进湿油泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效，能明显改善症状，降低血尿酸浓度。蕴遏化热者，可加清泄利络之草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛；漫肿较甚者，加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药，可加速消肿缓痛；如关节僵肿，结节坚硬者，加炮甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀，既可软坚消肿，又利于降低血尿酸指标。如在急性发作期，宜加重土茯苓、萆?之用量，并依据证候之偏热、偏寒之不同而配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清热通络；或加制川乌、制草乌、川桂枝、细辛、仙灵脾、鹿角霜等以温经散寒，可收消肿定痛、控制发作之效。体虚者，又应选用熟地黄、补骨脂、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨。至于腰痛血尿时，可加通淋化石之品，如金钱草、海金沙、芒硝、小蓟、茅根等。倘已呈“关格”之危局，则需中西医结合，合力抢救始妥。
此外，对于饮食起居，也应注意。宜戒烟酒，不吃高嘌呤食物，如动物内脏、豆制品、菠菜、海鱼等；生活要有规律，适当控制饮食与体重，坚持适量运动，情志愉快，均有助于巩固疗效。
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发表于 2011-7-20 06:25:15
