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王道坤教授从事中医临床、教学、科研30余年，精通中医内、儿、妇诸科，对疑难杂症诊治见解独到，其治疗经验丰富，临床疗效显著。我有幸跟随王道坤老师见习临证，对其诊治经验略有心悟，现将其诊治顽固性头痛经验介绍如下。
王老师认为顽固性头痛病因错杂，多由脏腑功能紊乱，气血失调，情志不畅，痰瘀阻络所致，其病程缠绵，治疗时不仅要辨证准确，用药精当，而且要因人因时制宜，整体调节，才能获得良效。
1 辨证用药经验
王老师钻研仲景、东垣、叶桂等医家之著作，创立“风火痰瘀”辨证方法诊治疑难怪症，其在慢性顽固性头痛的治疗上辨证用药经验如下：若证见痰阻脑络，伴情志不畅者，用温胆汤化裁，病程久者用导痰汤，药用枳实(壳)、竹茹、菖蒲、郁金、茯苓、半夏、陈皮、柴胡、黄芩、川芎等；证见气血亏虚，因劳累而加重，伴有乏力心悸、失眠者，用补中益气汤化裁，药用党参、黄芪、白术、升麻、柴胡、酸枣仁、木香、远志、当归、蔓荆子、川芎等；证见肾精亏损，年迈久病，伴有腰膝酸软、目涩视弱者用三甲复脉汤化裁，并兼顾脾胃，药用生熟地黄、麦冬、白芍、茯苓、山茱萸、鹿角胶、龟板、鳖甲、砂仁等；证见瘀血阻络，痛有定处，或刺痛难忍，或有外伤史者，结合舌下络脉瘀滞情况，常用通窍活血汤化裁，药用麝香、丹参、川芎、桃仁、红花、生地黄、全蝎等。王老师认为：“久病常入血入络”，在治疗过程中常运用虫类药如蜈蚣、全蝎、炮山甲，每获良效。
2 验案举例
谭某，女，52岁，2002年6月23日初诊。患头痛20余年，间断性发作，近日头痛如裂，以两侧为甚，伴头晕目眩，心悸烦躁，不寐，舌质淡暗，苔薄白少，脉沉弱，舌下络脉迂曲怒张色暗。某医院诊断为：脑供血不足。2002年6月10日多普勒脑动脉血流检查未见异常。前后经过中医、西医多次治疗，效果不佳。王老师认为：该患者属肝肾阴亏、瘀阻脑络，治以滋养阴血，活血通络。用四物汤合酸枣仁汤化裁：酸枣仁60 g、川芎12 g、当归12 g、知母12 g、茯神15 g、丹参15 g、蔓荆子15 g、白芷12 g、远志12 g、细辛6 g、珍珠母30 g(先煎)、炙甘草10 g、小麦30 g、大枣10枚、地骨皮10 g。14剂。煎服方法：水煎取汁约250 ml，饭后1小时温服，每日2次。
2002年7月7 日二诊：头痛失眠均减，仍感心悸，舌象脉象同前。上方加白芍30 g、丹参30 g，去掉酸枣仁、地骨皮、细辛。7剂。
2002年7月14日三诊：诸症悉减，但见眼睛干涩，小便灼痛，舌尖变红。上方加木通6 g、生地黄30 g、淡竹叶12 g、生甘草10 g，去掉炙甘草、白芷、蔓荆子。7剂。
2002年7月21日四诊：诸症大减，精神转佳。更方为：酸枣仁60 g、川芎12 g、当归15 g、知母12 g、茯神15 g、丹参30 g、蔓荆子15 g、远志12 g、珍珠母30 g(先煎)、炙甘草10 g、小麦30 g、大枣10枚、白芍30 g、全蝎6 g、砂仁6 g(后下)。30剂。
2002年8月20日五诊：症情平稳。上方加化瘀散(自制方)10 g冲服。服30剂后，头痛愈，精神佳，舌淡红，苔薄白，脉沉细。守方继服7剂，以巩固疗效。随访半年，病愈未发。
按：头为精明之府，神明之主，又内藏脑髓，而为髓海。机体诸精，上聚于头，五脏精华之血，六腑清阳之气上注于脑，以滋养脑髓，活跃神机，维持机体的平衡。慢性顽固性头痛，病位在头，与肝脾肾三脏密切相关。因于肝者，一是肝阴不足，或肾阴素亏，肝阳失敛而上亢；二是郁怒而肝失疏泄，郁而化火，日久肝阴被耗，肝阳失敛而上亢。清窍受伤，脉络失养导致头痛。因于脾者，多因饮食所伤，劳逸失度，脾失健运，痰湿内生，致使清阳不升，浊阴不降，清窍痹阻，痰瘀互结，髓失清阳、精血失充，络脉失养而成。因于肾者，多因禀赋不足，肾精亏虚，或劳欲所伤，阴精耗损，或肝乏疏泄之力，少阳生发之气不能疏泄于中，中焦呆滞，或肝郁疏泄失司，横乘于中，化源不足，终致脑髓失养，络脉失荣而成。王老师认为风、火、痰、瘀、虚为其致病因素，脉络阻闭，神机受累，清窍不利为其主要病机。临证时，要取得远期疗效，王老师认为必须要从根本上予以调理，不但要辨证准确，抓准病机，用药精当，还要守方坚持治疗，方可达到根治之目的。
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发表于 2011-7-24 06:49:57
