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癫狂梦醒汤出自《医林改错》，由桃仁、香附、青皮、柴胡、半夏、木通、陈皮、大腹皮、赤芍、桑白皮、炒紫苏子、炙甘草组成，具有理气活血之功。原治癫狂证，笔者临床应用此方治疗多种疾病，均获良效，兹举验案3则如下。
1梅核气
张某，女，51岁，平素经常头晕，寐少纳差。近觉吞咽不利，咽喉部有堵塞感，疑为食管癌，经钡餐透视检查，食管、胃肠无器质性病变。又疑为喉癌，去五官科检查，亦未发现异常，便服中药汤剂治疗，症状不减，乃就诊于余。患者感咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，如噎如膈，胸中窒闷，胁痛，咳嗽咯痰，舌淡苔薄白，脉弦涩。治宜调气解郁，祛痰活血，拟癫狂梦醒汤加减。处方：桃仁18 g、制香附12 g、青皮6 g、柴胡10 g、制半夏10 g、木通9 g、陈皮6 g、白茯苓12 g、赤芍10 g、厚朴12 g、苏叶6 g、炙甘草12 g。服3剂而咽中舒适，食可下咽，又连服5剂而愈。
按：此患者病属郁证，病久痰淤交阻而不得解。《素问·至真要大论》有“诸气月贲郁，皆属于肺”的病机分析。纵观此方，主要由疏肝理气、活血化瘀、降气祛痰药组成，既能活血，又可祛痰，用治此证，切中病机。桃仁、赤芍活血化瘀;香附理气血；陈皮理气和胃、燥湿化痰；柴胡疏肝理气；苏叶辛香解郁；半夏降逆祛痰；厚朴解散结气；木通宣通气血；茯苓健脾宁心安神；炙甘草和中缓急。诸药相伍，郁散、气调、痰消、瘀化，则咽中凝结自除。
2咳喘
患者，女，48岁。咳嗽、气喘，每遇情志刺激而诱发，咳时面赤、咽干，喘时突然呼吸短促，但喉中痰声不著，气憋，胸闷胸痛，两胁胀痛，咳时引痛，咽中如滞，失眠，心悸，苔薄，脉弦。治宜解郁活血，降气平喘，拟癫狂梦醒汤加减。处方：桃仁18 g、制香附12 g、青皮6 g、柴胡10 g、制半夏10 g、木通9 g、陈皮9 g、赤芍6 g、厚朴12 g、炒紫苏子12 g、桑白皮9 g、杏仁10 g、炙甘草12 g。按：患者情怀不遂，忧思气结，肺气痹阻，气机不利，郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而咳喘。青皮、陈皮化痰顺气；紫苏子化痰降气；桑白皮泻肺止咳平喘；《食医心境》云：“桃仁能治上气咳嗽，胸膈痞满气喘。”柴胡、香附疏肝解郁；半夏降逆祛痰、止咳平喘；厚朴、杏仁降气定喘，仿《伤寒论》“喘家作，……加厚朴、杏子佳”之意；赤芍清热凉血；木通降心火，清肺热。
3眩晕
患者，女，42岁。平素情绪易怒，时发眩晕。近来生气后头晕目眩，卧床闭目，恶心作呕，时吐痰涎，耳鸣，口苦，咽干轻咳，腹胀纳差，面色暗淡，睡眠不佳，肢体麻木，月经愆期，舌暗红边见瘀点，苔薄腻，脉弦微数。治宜疏肝解郁，理气活血，和胃降逆祛痰，拟癫狂梦醒汤加减。处方：桃仁18 g、制香附12 g、青皮6 g、柴胡10 g、制半夏10 g、陈皮9 g、白茯苓12 g、赤芍10 g、炒紫苏子12 g、大腹皮9 g、桑白皮9 g、天麻10 g、白术12 g、炙甘草12 g。
按：《素问·至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”之论。杨仁斋《直指方》所谓“淤滞不行，皆能眩晕”。肝主疏泄，主藏血，是气机和血液调整中心，故病变多为气血淤滞之症。《丹溪心法·头眩》有“无痰则不作眩”的主张，提出“治痰为先”的方法。临床从肝、从淤、从痰论治久病眩晕，疗效显著。柴胡、赤芍一升一降，利用升降之性以调理气机；香附疏肝理气；桃仁、赤芍活血祛瘀通络；青皮、陈皮理气和胃降逆；半夏燥湿化痰、降逆止呕；白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源；天麻熄风止眩；桑白皮清肺泄热止咳；紫苏子、大腹皮降气化痰、健脾消胀。
4 体会
清代名医王清任首创“气血凝滞说”，又创拟了癫狂梦醒汤，用以治疗癫证、狂证。他在《医林改错》中论述道：“癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样。”方中桃仁、赤芍活血化瘀；柴胡、香附、青皮疏肝理气，气行则血行；陈皮、半夏燥湿化痰；紫苏子、桑白皮、大腹皮降气化痰宽中；木通降心火，清肺热，通利九窍血脉关节；甘草调和诸药。诸药相合共奏豁痰化瘀利窍之功。癫狂梦醒汤概括了王氏从痰、从淤治疗癫狂的学术思想，丰富了中医学治疗精神系统疾病的内容。癫狂梦醒汤不但能治疗神经官能症、更年期综合征、癔病、老年痴呆等精神系统疾病，而且也能治疗心脑血管系统及呼吸系统疾患，这也充分体现了祖国医学一方治多病的特点，关键在于辨证论治。笔者临床遇到情志不舒，病久痰淤交阻而不得解，应用他方无效时，常常考虑使用本方治疗，每获良效。因此临床医生在诊治疾病、选方用药时，只有谨守病机，各司其属，辨证论治，才能提高古方的临床效果。
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发表于 2011-7-24 06:50:13
