王道坤教授为国家级名中医，早年毕业于北京中医药大学，从事中医临床、教学、科研工作30余载，其对慢性萎缩性胃炎(CAG)胃癌前期病变的诊治经验丰富，见解独到，并发掘敦煌医方研制成萎胃灵系列方剂，用于CAG不同证型的治疗，效果显著。CAG胃癌前期病变是指胃镜及病理组织学检查胃粘膜颜色发生变化，由正常橘红色转为灰白、灰黄、灰绿色，萎缩早期可见粘膜内小血管，后期可见粘膜下大血管，并且腺体减少，伴有假幽门腺化生、肠上皮化生、不典型性增生。王教授提出:“安全有效控制和逆转CAG胃癌前期病变向胃癌转化是中医药的最大优势。”笔者有幸随诊王教授，得其言传身教，对其诊治CAG胃癌前期病变经验略有心悟，现将其临床经验介绍如下。
1 高度重视，抓住机遇
王教授指出，对CAG胃癌前期病变的患者必须予以高度重视，认真分析患者目前的心理状态，而后为其做好思想工作，让患者坚定信心，配合我们的诊疗过程，共同战胜疾病。大量临床报道证实，控制和逆转CAG胃癌前期病变向胃癌转化是完全可能的。倘若患者对病情所惧，则情志不畅，肝气郁结，中焦气机阻滞，反而加重病情，为以后的临床诊疗带来困难。《素问·举痛论》:“喜则气和志达，荣卫通利。”心情舒畅，则全身气机条达，有利于疾病的康复。
CAG胃癌前期病变癌症的发生率为2.35%～7.46%，因此运用中医药控制和逆转其向胃癌转化显得尤为重要，若失治或误治将会带来不良后果。王教授指出:“这就是中医学‘治未病'原则中‘已病防变'思想的重要体现。我们必须抓住运用中医药诊治CAG胃癌前期病变这个良好的治疗机遇，防止其病变。”
2 病证并重，准确诊断
CAG胃癌前期病变须借助于胃镜和病理活检诊断。在临床上，胃镜和病理活检因检测方式不同而会出现诊断反差。如在胃粘膜取材准确的前提下，则以病理活检诊断为依据。王教授认为，明确病理活检诊断以后，使我们不但不会误诊，反而能够准确地掌握患者目前的病情，为下一步制定治疗方案打好基础。
CAG胃癌前期病变属中医学“胃脘痛”、“胃痞”、“虚损”等范畴。王教授运用中医学“整体观念”思想，结合患者全身状况，详问病史，四诊合参，因人因时因地而异，病证并重，辨证论治。
3 针对病机，辨证用药
《素问·痹论》:“饮食自倍，肠胃乃伤。”又《素问·举痛论》:“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”饮食不节、情志所伤是CAG胃癌前期病变的重要致病因素。《临证指南医案》:“纳食主胃，运化主脾。脾宜升则健，胃宜降则和。”王教授认为CAG胃癌前期病变属中医学“虚损”范畴。脾胃虚损，不能主运主纳，胃即失和，脾运亦滞，水谷不能化生精微，气血更无以生成。升降失和，胃腑不通。《素问·阴阳应象大论》:“清气在下，则生 夕 食 泄，浊气在上，则生 月 真 胀。”脾阳虚弱则生寒，胃阴不足则生热，脾寒胃热则清气不升，浊阴不降，必致寒热互结，清浊相杂，阴阳反作，天地不交，遂致胃脘痞满胀痛，纳呆食少便溏，诸证便生。脾运亦滞，水湿不化，寒凝生痰，气血不足，血运不畅，淤而阻络，痰淤互结，郁而热毒内生。CAG胃癌前期病变以脾胃虚损为本，痰热互结为标，虚实错杂、寒热互结为其主要病理特点。
《素问·至真要大论》:“谨守病机，各司其属;有者求之，无者求之。”《伤寒论》第16条:“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”王教授指出要针对病机，辨证用药。其治法以补虚和胃贯穿于治疗的始终，兼以理气散寒、化痰通络、活血化淤、清热解毒等法灵活选用，以切准病机为要。王教授将CAG胃癌前期病变辨证分型如下:
3.1中虚气滞证
辨证以形瘦乏力、面色萎黄、脘腹痞胀、吐泻便溏、舌淡嫩边有齿痕、舌下脉络迂曲怒张、脉沉弱为主。治以扶养脾胃，理气散寒，消痞止痛。方用化淤消痞汤:化淤散(自制方)、党参、白术、茯苓、炙甘草、厚朴、半夏、炒莱菔子、炒枳实等，同时配合服用萎胃灵1号丸。萎胃灵1号丸由敦煌医方大调中丸化裁而来，此方具有温中散寒、理气消胀、和血止痛之作用。
3.2 脾胃阴虚证
辨证以饮食不化、吐泻下利、脘痛嘈杂、枯瘦如柴、口苦干渴、舌红少苔、脉细数无力为主。治以滋养胃阴，健脾益气，和胃止痛。方用叶氏益胃汤加减:太子参、北沙参、生地黄、麦冬、玉竹、石斛、枳壳、半夏、茯苓等，同时配合服用萎胃灵2号丸。萎胃灵2号丸是以敦煌医方大补脾汤化裁而来，此方具有扶养脾胃、滋补胃阴、理气消痞之作用。
3.3 湿热阻络证
辨证以胃脘嘈杂、疼痛胀满、胃呆纳少、拒按难忍、舌质暗红、苔黄厚腻、脉滑数为主。治以清热燥湿、健脾化痰、通络消痞。方用三仁汤合半夏泻心汤化裁:黄连、黄芩、半夏、薏苡仁、白豆蔻、厚朴、陈皮、苍术、滑石等，同时配合萎胃灵4号丸。萎胃灵4号丸由敦煌医方大泻心汤化裁而来，此方具有清泻胃热、燥湿化痰、通络止痛之作用。
3.4 肝胃不和证
辨证以胃脘痞满、口苦嘈杂、牵涉胁肋、情志不畅、舌质淡红、苔厚、脉弦细为主。治以疏肝理气、和胃止痛、健脾化痰。方用疏肝和胃汤:柴胡、白芍、炒枳实、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、紫苏梗、厚朴等，同时配合萎胃灵1号丸。
王教授以敦煌医方平胃丸为基础方，研制成萎胃灵3号胶囊，方用人参、白术、三棱、莪术、苦参、全蝎、白花蛇舌草等，配合用于各证型CAG胃癌前期病变，此方具有固本祛邪、活血化淤、预防癌变之功效。CAG胃癌前期病变恢复期，脾胃功能渐复，肾精亏损出现脾肾两虚证。症见:神疲乏力、腰膝酸软、头晕心悸、体虚反复外感。王教授以敦煌医方神仙定年法为基础方研制成萎胃灵5号(又名敦煌大宝冲剂)配合使用，此方具有温阳益气、填精补血、强肾健脾、调和五脏之作用。萎胃灵5号还可用于内伤久病、各种手术后以及各种肿瘤放疗、化疗过程中出现的各种症状。
王教授不但擅长辨证，而且用药颇有研究，加减灵活，不拘一格。气虚甚用益气散(西洋参、黄芪);血淤舌暗用化淤散(三七粉、血竭等);热毒炽盛用半枝莲、白花蛇舌草;湿阻苔腻用藿香、佩兰;呃逆频作用旋覆花、代赭石;失眠甚用炒酸枣仁、远志;暑天用黄柏、滑石;冬季用吴茱萸、丁香。王教授讲究辨证用药，此只举一二，临床宜随症加减。
随着幽门螺杆菌(HP)与消化道疾病研究的深入，人们逐渐认识到HP已成为CAG胃癌前期病变的致病因素，中医学多将HP归属于“热”、“毒”的范畴，治疗以清热解毒为主。王教授认为:HP是胃粘膜损害的攻击因子之一，在发病机制中，除与HP的菌株毒力有关外，胃粘膜的保护和防御因素同样重要，即中医理论“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”，仅限于“毒”、“热”的狭隘范围内予以清热解毒是局限的。王教授强调应在辨证的基础上扶正祛邪，既能增强机体保护因素，又能抑杀HP以减少或削弱其攻击因素，达到治疗HP、改善临床症状的目的。
4 治胃之法，通降为要
中医学理论“腑以通为用”、“腑以通为补”、“胃以降为和”提出了腑病的治法。CAG胃癌前期病变病位在胃，病症以痞满胀痛为主，病理为脾寒胃热，寒热互结，中宫痞塞，以致于升降失常，胃气失和。王教授认为治胃之法，通降为要，重降胃气，提出“调降而不伤正”原则，忌用峻攻猛烈之品，常用调降宽肠之药，如炒枳壳、炒莱菔子、槟榔、当归等，胃气降，痞满消。正如金代医家张子和所曰:“陈艹 坐 去而肠胃洁，陈疒 徵 瘕尽而荣卫昌。不补之中，真补存焉。”
5 医护结合，务求根治
王教授指出运用中医药诊治CAG胃癌前期病变护理工作不能忽视。医护结合，务求根治。其在诊疗过程中嘱患者饮食清淡而具营养之品，饥饱适中;忌肥甘厚味生冷辛辣;忌服胃肠道刺激之药品;心情舒畅，忌忧思焦虑;适度参加体力活动，忌安逸。
治疗CAG胃癌前期病变3个月为1个疗程，其治疗多在3个疗程以上。王教授认为要达到远期疗效，根治此病，不但要辨证准确，遣药灵活，用药精当，而且要按疗程守方坚持治疗。
发表于 2011-7-24 06:53:41
