失眠

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失眠 (大陆 06年 六大城市 成年人 57% 有失眠困扰)

患者对睡眠时间、质量不满意，影响到白天社会功能之主观体验

1.    入睡障碍(最少30分钟)

2.    维持睡眠之障碍(易醒、早醒)

3.    睡眠时间过短(因人而异)

4.    熟睡障碍

原因：心理、生理(饮食、时差、经期…)、病理(躯体、精神)、药物(麻黄)、环境、

      原发性

对个体之影响→不可胜数

经方治失眠之特色：

(1)    调体质而提高睡眠品质(安神)

(2)    没有【西药(安眠药)→多为脑神经抑制剂】之副作用→依赖性、次日感觉昏沉

一、    温胆汤 (半夏体质

姜制半夏10~20g  茯苓10~20g  陈皮5~10g  生甘草3~6g  竹茹6~12g  枳壳6~12g  

干姜3~6g/生姜3~6片  红枣10~20g

1.    传统之壮胆方→治疗胆虚失眠

(1)    胆怯、易惊恐

(2)    失眠、多噩梦

(3)    虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中

(4)    头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等

2.    本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。

3.    本方非经方 (非仲景方，是宋朝时用经方加减)

→小半夏加茯苓汤 (金匮，主眩悸呕吐)

→橘皮竹如汤 (金匮，治呕吐)

4.    加味方：

(1)    高枕无忧散 <古今医鉴>，即本方 +人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉

→主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者

(2)    黄连温胆方，即本方+黄连6g或更多

→烦躁、肤红有光泽

→胸闷、焦虑不安者加栀子

(3)    本方+酸枣仁汤

→神智恍惚、神经症

→脉不滑、舌不红

→中老年妇女较多

(4)    本方+山栀子、川朴 (栀子厚朴汤)

→心烦不满、卧起不安

二、    柴胡加龙骨牡蛎汤

经方：半夏2合  大枣6枚  柴胡4两  生姜1.5两  人参1.5两  龙骨1.5两  

      铅丹1.5两  桂枝1.5两  茯苓1.5两  大黄2两  牡蛎1.5两

【伤寒107：伤寒八九日，下之，胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸)，一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓)，小便不利(频、不出)，谵语】

1.    古代抗抑郁药及抗焦虑药 (战争恐惧忧虑症)

2.    本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠

3.    不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g，小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用

4.    本方多见于柴胡体质或书<十大体质类方>，肌肉较紧实、东方人居多，气温变化较敏感

5.    方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。

可用磁石、生铁落或代赭石替代。

铅，会使人中毒，但可防止癫痫(待确定)

6.    方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若大便次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至3~6g(要跟病人事先说明，可能导致腹泻)

7.    加味方：(以本方为基础再做加减)

(1) +甘草→桂甘龙牡汤，治疗胸腹动悸而瘦者

(2) +桃仁、芒硝、甘草→合桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼(除瘀、活血)、便

    秘者

(3) +川芎、酸枣仁、甘草、知母→酸枣仁汤，主治失眠、头疼、舌质淡红者

(4) +黄连，主治烦躁而心下痞

三、    酸枣仁汤

经方：酸枣仁2升  甘草1两  茯苓2两  知母2两  川芎2两

黄煌方：酸枣仁15~30g  甘草3~6g  茯苓10~20g  知母6~12g  川芎6~12g

1.    本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”

2.    本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症

3.    本方临床多合方使用

(1)    合温胆汤→多梦、惊惊、晕眩

(2)    合半夏厚朴汤→咽喉异物、腹胀

(3)    合柴胡加龙骨牡蛎汤→乏力、胸闷、心悸

4.    本方既能治失眠，也能治多寐

5.    本方适用于特殊体质(肝血虚：消瘦、干枯、甲错、唇白、易疲，以中老年妇女多见)，而不是通治一切失眠症

6.    主药酸枣仁用量要大(20~30g)，炮治不重要。

煎煮效果好，故要将酸枣仁捣成粗末再煮

四、    甘麦大枣汤

经方：甘草3两  小麦1升  大枣10枚

黄煌方：生甘草6~30g  小麦30~100g  大枣15~30g

1.    古方之镇静剂，煮至妇人脏躁(歇斯底里)，喜悲伤欲哭，数伸欠

→现代级并：癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症

(农村妇女常见，苦活、社会压力、阶层低…)

2.    特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等(啼泣不止等)

3.    适用患者：多瘦弱(甘草主治)、腹诊多腹直肌拘急

4.    方中干草可用至30g

若有浮肿、血压高等副作用(因为血中钠浓度升高)，则不宜用大量甘草(但可加利水剂，茯苓、泽泻)

5.    小麦可用至60~100g，或平时多吃面食(所以北方人性格较开朗)

6.    本方不常单用，多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用

7.    脏躁为情志病，故应辅以心理开导

五、    四逆散

经方：(柴胡  芍药  甘草  枳实)→磨成粉

黄煌方：柴胡6~12g  白芍10~20g  生甘草3~6g  枳壳10~20g

1.    本方主治失眠，多为心理压力过大所致

躯体症状：胸闷、心悸、头痛…

2.    本方+半夏厚朴汤=八味解郁汤，可用于伴有消化道症状之忧郁症、更年期、神经症

3.    本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀汤(清，王清任)→顽固性失眠(面青暗，肤干，脱血，舌暗紫)

改良→

若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地，名八味活血汤(四逆散+当归、川芎、桃仁、红花)

→可调经、去黑斑，多用于脸色中青之城市女性(白领)、易郁