小青龙汤（麻黄汤以芍代杏+半夏 干姜辛味）

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小青龙汤（麻黄汤以芍代杏+半夏 干姜辛味）
【方剂组成】麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9克，五味子12克，半夏15克
【用法】煎服法同上方。
【方解】麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以驱外邪。半夏、干姜、细辛、五味子逐寒饮以平咳喘，故此为外邪里饮而致咳喘的治剂。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或咳、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之。
注解：心下有水气，虽发汗而表不解；有外邪故发热；激动里饮故干呕而咳、或喘；小便不利则少腹满；水停不化故或渴；水谷不别故或利；水气冲逆故或噎，此宜小青龙汤主之。
按：表证而里有水饮者，无论伤寒或中风均须兼逐其水而表始得解。前于桂枝剂已屡有说明，故不再赘。胃中有饮本无渴证，今谓或渴者。乃由于小便不利所致，与五苓散证之渴同，故或渴、或利、或噎均宜读在小便不利、少腹满句之后，而或喘者，宜接于发热而咳句，此以上为主证。或咳以下为客证。只若主证在，不问客证有无均宜本方主之。
《伤寒论》第41条：伤寒，心下有水气。咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
注解：气冲饮逆故咳而微喘，外邪不解故发热，胃有饮故不渴，宜以小青龙汤主之。服汤后则饮去胃中干，故遂渴，此为服药有效之验，故谓寒去欲解也。
《金匮要略?痰饮咳嗽病》第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
注解：倚息，即凭依于物呼吸之意。久有痰饮，复被风寒，因而咳逆呼吸困难。以至倚息不得卧者。小青龙汤主之。
《金匮要略?痰饮咳嗽病》第23条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤上之，小青龙汤亦主之。
注解：见大青龙汤条。
《金匮要略?妇人杂病》第7条：妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
注解：吐涎沫，指咳逆吐涎沫，暗示为小青龙汤证。而医反下之，故心下痞，仍宜以本方先治其咳吐涎沫，涎沫止再以泻心汤治其心下痞。
按：涎沫即泡沫痰，为寒饮之候，本条当指咳吐涎沫，为外邪内饮的小青龙汤证。若呕吐涎沫，则宜半夏干姜散；若头痛者，则宜吴茱萸汤，此均为胃有寒饮而无外邪者。互参自明。
【辨证要点】外邪里饮而致咳喘者。
【验案】何某，女性，30岁，病历号74177，1965年10月22日初诊。自1954年患支气管哮喘合并支气管扩张，常咳逆倚息不得卧，近鼻塞流清涕，咳吐黄白痰，怕冷，口干不思饮，苔白浮黄，脉细略数。证属外邪内饮之咳喘，治以温化寒饮兼以解表，与小青龙汤：
麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，半夏12克，干姜6克，细辛6克，五味子10克，炙甘草6克
结果：上药服三剂，已能平卧而睡，咳喘显减而痰仍多。以原方服9剂，喘己。流清涕己。改服苓甘五味姜辛夏杏汤加减，服一月而安。
麻黄附子细辛汤（麻黄+细辛+附子）
【方剂组成】麻黄6克，炙甘草6克，炮附子3克
【用法】煎服法同上方。
【方解】此于甘草麻黄汤加附子，故治甘草麻黄汤证而陷于阴证者。麻黄只取原量之半，亦以少阴病宜微发汗之因。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第302条：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。
注解：少阴病、初得二三日的时期内，以不传里并发太阴病的里证为常，故宜麻黄附子甘草微发汗以解表。
按：体弱或老年人若患伤寒或感冒，往往发作少阴病，以其在表的时间甚暂，二三日后即常传里而并发呕吐、下利的太阴病，此所谓得之二三日无里证。而以麻黄附子甘草汤微发汗，可见此二三日时纯属表证甚明。二三日后传里，而始有里证，但不是说少阴病根本属里。
【辨证要点】表虚寒证见恶寒、无汗、脉微细。
【验案】许某，男性，47岁，病历号3752，1978年5月4日初诊。右头痛两天，自感无精神，两手逆冷，恶寒无汗、口中和，不思饮，舌质淡，苔薄白，脉沉细，咽红多滤泡增生。此属虚寒表证，治以温阳解表，与麻黄附子甘草汤加味：
麻黄10克，制附子10克，炙甘草6克，川芎10克
结果：上药服一煎。微汗出，头痛解，未再服药，调养两日，精神如常。
射干麻黄汤（麻黄+半夏生姜大枣细辛+五味子 紫菀 款冬花 射干）
【方剂组成】射干9克，麻黄12克，生姜12克，细辛9克，紫菀9克，冬花9克，五味子13克，大枣3枚，半夏15克
【用法】煎服法同上方。
【方解】射干、紫菀、冬花、五味子均主咳逆上气，而射干尤长于清痰泄火，以利咽喉。麻黄、生姜发表散邪。半夏、细辛、大枣降逆逐饮，故亦是外邪内饮而致咳逆的治剂，与小青龙汤所主大致同，而侧重于上气痰鸣者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病》第6条：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
注解：水鸡，即青蛙。咳而上气，若咽喉痰鸣如水鸡声者，宜射干麻黄汤主之。
按：气管炎咳逆痰多，咽中不利者，本方有良效。若口干或烦躁者宜更加石膏。
【辨证要点】小青龙汤证喉中痰鸣明显者。
【验案】康某，男性，49岁，1965年12月l日初诊。1965年脊柱骨折后患喘息性支气管炎合并肺气肿。近一周受寒咳喘加重，喉中痰鸣，不能平卧，咯吐白粘痰，量多，头痛，背痛，口干不思饮，苔白腻，脉浮弦。证属外寒内饮而属射干麻黄汤证：
麻黄12克，射干10克，生姜12克，大枣4枚，紫莞10克，冬花10克，细辛10克，五味子10克，半夏15克。
结果：上药服三剂咳喘减，稍能平卧。因口渴明显，汗出较多，上方加生石膏45克，服七剂咳喘明显减轻，可以平卧。
五苓散(猪苓术泽+桂枝)
【方剂组成】猪苓9克，泽泻15克，白术9克，茯苓9克，桂枝6克
【用法】以上五味为细末，白饮和服3克，多饮暖水。汗出愈。以上量作煎剂也可，但水逆证仍以散服佳。
【方解】集猪苓、泽泻、白术、茯苓诸利尿药，合以解外降冲气的桂枝，故治脉浮有热、气冲水逆、渴而小便不利者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热消渴者，五苓散主之。
注解：太阳病，依法当发汗，但发汗以取微似有汗者佳。若发汗不得法而使大汗出，津液大量亡失，胃中水分被夺而干燥，故其人烦躁不得眠。欲得饮水者，则少少与饮之，令胃气和即愈。
若发汗后而脉浮，小便不利、微热、消渴者，此为里有停饮误施发汗，而表仍不得解的为证，则宜五苓散主之。
按：里有水饮，虽发汗则表不解，前于桂枝去芍药加茯苓白术汤条已详言之，可互参。小便不利，废水不得排出，新水不能吸收，组织缺乏水的营养，故渴欲饮水，虽饮亦只留于胃肠，因致随饮随渴的消渴证。此时以本剂利其小便，水液代谢恢复正常，则消渴自已，而表亦自解。
《伤寒论》第72条：发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。
注解：发汗后而脉浮数，为病仍在外。表热未解故烦；水停不化故渴，宜五苓散主之。
按：此亦应有小便不利证，未明言亦省文也。
《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
注解：见茯苓甘草汤方。
《伤寒论》第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
注解：中风发热，即指发热汗出的中风证。六七日不解而烦，谓病已六七日，虽服桂枝汤而仍发热不解而烦。有表里证，谓既有发热而烦的表证，同时并有以下所述水逆的里证，水停不化，故渴欲饮水。水伴冲气以上逆，故水入则吐，此名为水逆，宜以五苓散主之。
《伤寒论》第141条：病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之、若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。
注解：见文蛤汤方。
《伤寒论》第156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。
注解：太阳病，每以误下，使邪热内陷而心下痞、此与泻心汤而治。但亦有误下后，水伴冲气逆迫于心下，而心下痞者，其人渴而口燥烦、小便不利，即水停不行之证，此与泻心汤证显异，故与泻心汤则痞不解，宜以五苓散主之。
《伤寒论》第244条：太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
注解：太阳病，脉浮缓弱为中风脉。发热、汗出、复恶寒，为中风证未传少阳，故不呕。其所以心下痞者，当由于医者误下所致，言外宜先以桂枝汤以解外，外解已，再与泻心汤以攻痞，此为第一段。
若上证未经误下，并其人己不复恶寒而渴者，此表证已罢而转属阳明病了。若小便数者，大便必硬，故心下痞，但此属津液竭于里的脾约证，即不大便十日亦无所苦，如其人渴欲饮水，则可以少少与之法救之，此为第二段。
若上证未经误下，并亦未转阳明，病人不恶寒而渴者，此心下痞正是水逆心下的五苓散证，则宜五苓散治之，此为第三段。
《伤寒论》第386条：霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
注解：霍乱初作，亦常见头痛、发热、身疼痛的表证。若其人渴欲饮水，为有热，宜以五苓散两解表里。若其人口中和而不用水，为里多寒，宜先救里而后表，宜理中丸主之。
按：霍乱上吐下利，耗人精气至烈，虽有表证，亦不可发汗，只有五苓散两解表里的一法。《伤寒论》谓“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。”故不用五苓散者，是因里多寒，须理中汤先救其里。
《金匮要略?痰饮咳嗽病》第31条：假令瘦人脐下有悸，吐涎抹而癫眩，此水也，五苓散主之。
注解：脐下悸为水动自下；吐涎沫为水泛于上，故脐下悸吐涎沫而癫痫眩冒者，皆水饮为患，故以五苓散主之。
按：注家多把癫眩改为巅眩或颠眩，以为头眩之意，但屡依本条所述用本方治愈癫痫证，足证癫眩二字无误。曾治一小儿患癫痫吐涎沫，每脐下一跳动则犯病，服五苓散（汤剂）六剂而愈。
【辨证要点】表虚证兼见心下停饮、小便不利者。
【验案】李某，男性，47岁，住院病历号17020，会诊日期1975年7月27日。患者自感上腹有肿物已两月多，因无不适，未曾检查治疗，近一月来因感到左上腹疼痛而来门诊治疗。经内外科检查，怀疑是肿瘤而收住院治疗。体查：上腹左右均可触及拳头大实性肿物，表面不光滑，轻度压痛，部位深在与体位无关。尿常规：蛋白（土），红血球15—20，白血球3—5。血沉61毫米／小时。尿酚红排泄试验：一杯3％、二杯5％、三杯5％、四杯7％。静脉肾盂造影：左肾扩大，右肾未显影。临床诊断：双肾肿瘤？肾结核？因尚等待手术要求服中药一试。依证所见：左腹胀痛，头晕心悸、汗出恶风，口渴思饮。饮后渴仍不止，而心下水响，尿频涩痛，苔白，脉浮数，心率100次／分。此属表虚心下停饮之证，与五苓散加减两解表里；
猪苓10克，泽泻15克，苍术10克，茯苓12克，桂枝10克，滑石30克，阿胶10克（烊化），生大黄3克，生薏苡仁30克
结果：上药服二剂后，小便增多，尿中排出绿豆大结石。三剂服完后，连续四五天排出细砂样结石，腹部肿物消逝于无形，其他症状也全消失。追访五年未见复发。
苓桂术甘汤（苓术+桂甘）
【方剂组成】茯苓12克，桂枝9克，白术9克，炙甘草6克
【用法】水煎温服。
【方解】此于桂枝甘草汤中加利尿逐水的苓术，故治桂枝甘草汤证而里有水饮、见小便不利者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满。气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经、身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
注解：太阳伤寒，法宜发汗，若吐若下，均属误治。表不解故气上冲胸。若里有水饮，更必伴冲气以上犯，心下逆满，起则头眩即其候也。脉沉紧为寒饮在里之应，虽表解，亦不可发汗，若误发之，则势必动及经脉，将使身为振振摇的剧变，无论发汗与否，均宜苓桂术甘汤主之。
按：平时即有水饮的人，若患外感而误施吐下，表不解而气上冲者，最易使水伴气冲上犯，气上冲胸，心下逆满、起则头眩即水伴气冲的为候，亦即本方的主证。此时与本方降冲气以逐水饮，则上证治而表自解。若再误发其汗，不但表不解，而且激动里饮，更必使其人身为振振摇，当然此时还宜以本方治之。
《伤寒论》第164条：伤寒吐下后，发汗、虚烦、脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。
注解：此即上条重出，前之脉沉紧，是指发汗前，此之脉甚微，乃指发汗后。心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒，虽亦皆气冲饮逆的为证，但较发汗前已更重一等。经脉动惕即前之身为振振摇的互词。久而成痿，谓此证若不速治，久将成为肢体不用的痿证。
按：此条虽未提治法方药，但据所述肯定是苓桂术甘汤方证。
《金匮要略?痰饮咳嗽病》第16条：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
注解：《金匮要略》谓其人素盛今瘦。水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。心下有痰饮，即胃中有停饮。胸胁支满、目眩亦水气冲逆的为候，故以苓桂术甘汤主之。
按：本方治头晕目眩确有良效，若无气冲之候者则不验。若心下逆满、气上冲胸、心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、胸胁支满等均属其候，临证时宜注意。
《金匮要略?痰饮咳嗽病》第17条：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。
注解：《金匮要略》谓：“凡食少饮多，水停心下，甚者悸，微者短气。”短气为胃有微饮的征侯。利其小便则饮即去，宜适证选用苓桂术甘汤或肾气丸。
按：就去微饮而治短气这一点，二方均有用之的机会，但不是说任取一方即能治之。临证时仍宜细辨自在言外。
【辨证要点】头晕目眩、或短气小便不利见气上冲者。
【验案】刘某，女性，19岁，1977年l0月3日初诊。两月来耳鸣耳聋，鸣甚则头眩，苔白，脉沉细。此属水饮上犯之证，予苓桂术甘汤：
桂枝10克，茯苓18克，苍术10克，炙甘草6克
结果：上药连服八剂，耳聋好转，头已不晕，耳鸣亦大减。原方增桂枝为12克，茯苓24克，又服六剂痊愈。
麻子仁丸（麻仁 杏仁 白芍+小承气汤/大黄+厚枳）
【方剂组成】麻子仁30克，芍药24克，枳实24克，大黄18克，厚朴24克，杏仁18克
【用法】以上六味蜜和丸，如梧桐子大，饮服10丸，日三服，渐加，以知为度。
【方解】此于小承气加润下的麻仁、杏仁、芍药等物，和蜜为丸，安中缓下，使正不伤。习惯性或老人便秘、及虚人里有积滞者宜之。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第247条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。
注解：趺阳为足阳明胃经之脉，古人用以候胃。脉浮主热，胃有热则气盛，故谓浮则胃气强。涩主津液虚，小便数则耗伤津液，故谓涩则小便数。浮涩相搏，亦必使阳绝于里，大便则硬，古人谓脾为胃运输津液，今胃中干已无津液可运，则脾的功能受到制约，故谓其脾为约，宜麻子仁丸主之。
【辨证要点】经常便秘而无所苦者。
【验案】李某，男性，59岁，病历号61448，初诊日期1965年2月18日。感冒两周经服药治愈，唯胸胁闷满，纳差，大便干燥，三四日一行，苔白，脉弦细。肝下缘肋下1cm，轻微压痛。此属脾弱兼阳明内结，与麻仁丸，早晚各一丸。
结果；服一日大便即通，继服无所苦。
桃核承气汤（大黄 芒硝 甘草+桃仁+桂枝）（调胃承气汤+桃仁+桂枝）
【方剂组成】桃仁9克，大黄12克，桂枝6克，炙甘草6克，芒硝6克（分二煎）
【用法】以水煮四味，汤成去滓，内芒硝，更上火上微沸，温服。
【方解】此于调胃承气汤加驱瘀血的桃仁、和治气冲的桂枝，故治调胃承气汤方证气上冲，而有瘀血者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者。乃可攻之，宜桃核承气汤。
注解：热结膀胱，即指热和血结于膀胱所在的部位。“急”即胀满之意。“结”即结实之意，少腹急结，谓小腹有自他觉的硬满证候。太阳病不解，常传里为胃家实的里实证，然亦有热结于膀胱部位的瘀血证，瘀恶之气上犯头脑，故其人如狂，若其血自下则亦常自解，故谓下者愈。假如血不自下，或虽下而不尽，势须以本方攻之。不过太阳证不罢者，还不可攻，当先解其外，外解后，但小腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
按：据本条其人如狂的说明，则精神病、神经系统疾患有由于瘀血所致者，宜注意。又据证合用柴胡剂效果更好。
【辨证要点】调胃承气汤证，见腹痛有定处、气上冲者。
【验案】段某，女性，14岁，病历号173651，1965年10月4日初诊。于64年3月月经初潮，但后来未再来潮。今年4月23日发四肢抽搐、昏厥，近来发作频繁。每发作前厌食，右上腹痛、胸闷，当有气自腹向上冲时即发抽搐及昏厥，时伴呼吸急迫、大声喧喊，口苦便干，苔白腻，脉弦细。证属瘀血阻滞、郁久化热，治以祛瘀清热，与大柴胡汤合桃核承气汤：
柴胡12克，白芍10克，枳实10克，生姜10克，大枣4枚，半夏12克，大黄6克，桃仁10克，桂枝1Q克，炙甘草6克，黄芩10克，芒硝10克（分冲）
结果：上药服三剂，右上腹痛、胸闷未作，抽搐也来发，据证改服小柴胡汤合当归芍药散加减，调理三月诸证已，月经来潮。
桂枝茯苓丸/（茯苓+桂枝+芍药 丹皮 桃仁）
【方剂组成】桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各等分
【用法】上五味，末之，炼蜜和丸，重一钱，每日食前服一丸，不知加至三丸。
【方解】桂枝、茯苓镇气冲而治心悸。桃仁、丹皮、芍药祛瘀血而治腹满痛，故此治瘀血证、气冲心悸而腹满痛者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略?妇女妊娠病》第2条：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月（血不）也。所以下血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
注解：癥病，即由瘀血结成的病块。（血不），即蓄积的恶血。久有癥病的妇人，经断还不到三月而下血不止，且自觉胎动在脐上，当是癥痼为患。因为妊娠胎动于脐，即动亦不全在脐上，故肯定其为癥痼害。至于是否怀胎，则可验之于三月前的经水利否，如果经断前三月经来均很正常，即可断定为胎；若前三月即不断下血，后虽断三月亦必非胎而为（血不）。无论怀胎与否，而所以下血不止者，概由于其癥不去的缘故，故当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
按：本方不仅能治妇人癥病下血，无论男女因瘀血而下血，或其他血证，不宜桃核承气汤的攻下者，大多宜本方。又此和下方本不应分类列于此，为便于祛瘀方药的对照研究，故并附之。
【辨证要点】久有瘀血、腹痛胁痛，或有肿块、或下血者。
【验案】陈某，女性，50岁，病历号192067，1966年3月2日初诊。一年来头晕心悸，气上冲胸闷或胸痛，时汗出，常失眠；服用安眠药，常身疲倦怠，心电图示冠状动脉供血不足，苔黄，脉弦迟。证属久有痰瘀阻滞，治以化痰祛瘀，与桂枝茯苓丸合大柴胡汤加减：
桂枝10克，桃仁10克，茯苓15克，丹皮10克，白芍10克，柴胡12克，半夏10克，黄芩10克，生姜10克，枳实10克，大枣4枚，大黄6克，生石膏45克，炙甘草6克
结果：3月20日来诊，上药服三剂后诸症均减，睡眠好转，胸痛也好转，上方加赤芍10克，继服，今自感无不适，以前不敢走路，现走路如常人。