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心力衰竭（方数：16）
心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。
心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，多于熟睡之中发作，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部郁血症状。右心衰竭主要表现为下肢水肿，颈静脉怒张，食欲不振，恶心呕吐，尿少，夜尿，饮水与排尿分离现象等。主要体征是肺底湿性罗音或全肺湿性罗音，肺动脉瓣第二音亢进，奔马律与交替脉，肝肿大，肝颈回流阳性，X线检查以左心室或左心房增大为主。实验室检查则左心衰竭有臂舌时间延长，飘浮导管测定肺动脉毛细血管楔嵌压增高；右心衰竭有臂肺时间延长、静脉压明显增高。
现代医学对本病发生的基本原理尚缺乏明确的全面认识。左心衰竭多因左心受到损害，负荷过度，阻力增加；右心衰竭最常见的发病原因是左心衰竭时所产生的肺阻性充血和肺动脉高压，右心衰竭较少单独出现。
左心衰竭的主要诊断依据，是在通常可引起左侧心力衰竭的心脏病基础上发现上述肺阻性充血的特殊症状和征象。胸部X线检查以及功能的测定均有助于诊断。
心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水等方面考虑。
本病在祖国医学中属“心悸怔忡”、“水肿”、“喘证”、“痰饮”等范畴。一般分为心肾气虚、阳虚、气阳两虚或心肾阴虚、阴阳两虚等。心主血脉的功能失常，以致心失所养而心悸怔忡，或阳虚水饮不化，致水饮凌心射肺的惊喘而现咯血之症，或水饮泛滥而水肿。气虚阳微可致血行无力而成痰滞，见有紫绀、肝肿大。
方名：抗心衰方
【功能主治】
功能温阳益气，活血强心。主治各种原因引起的充血性心力衰竭。
【处方组成】
赤芍15克、川芎15克、丹参15克、鸡血藤15克、党参25克、坤草25克、麦冬25克、附子10-15克、五加皮10-15克、泽兰15克，水煎服。
【辨证加减】
气阴两虚者重用党参、麦冬或加沙参；脾虚型加白术；肾阳虚型重用附子或加肉桂。
【临床疗效】
治疗Ⅰ度心力衰竭6例，全部显效；Ⅱ度心力衰竭竭23例，显效20例，好转2例，无效1例；Ⅲ度心力衰竭13例，显效8例，好转4例，无效1例。
【处方来源】
周德魁。
【按语】
坤草即益母草，有活血调经之功，近年来中医临床治疗心血管疾病用之颇多。本方重在活血化瘀。
方名：心衰方
【功能主治】
功能泻肺利水，益气养心，活血通脉。主治充血性心力衰竭。
【处方组成】
葶苈子30克、桑白皮30克、车前子(包)30克、泽泻15克、生黄芪30克、太子参30克、五味子10克、麦冬15克、紫丹参30克、全当归10克。以上为1日剂量。每剂浓煎成200毫升，病重时每日2剂，分4次服。病情转轻后，每日1剂，分2次服。心力衰竭缓解后可继续服用，以巩固疗效。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
治疗充血性心力衰竭30例，21例原服西药而心力衰竭不能控制者，加服本方后全部有效(服后当日或次日临床症状明显改善，包括尿量增加，心率快有所减慢，憋气好转；治疗1-2周，心衰基本缓解，包括憋气消失，肺部罗音基本消失，肝肿大明显缩小，水肿消失，尿量正常，能够平躺。心率降到90次/分钟以下)；9例未用西药单用本方者，有效7例，无效2例。
【处方来源】
北京中医学院许心如等。
【按语】
许氏等认为，心力衰竭的病机主要是脾肾亏虚，心气不足，血脉瘀阻，气血俱伤，水饮停聚，肺气壅塞。然针对肺气壅塞、宗气受阻之证，又应宗“急则治其标”之法。故方中重用葶苈以泻肺行水，祛痰定喘(方中常用30-60克，分4次服，未不见良反应)，合诸药以共奏其利水肃肿，畅通宗气，通利脉道之功。
方名：生脉利水汤
【功能主治】
功能益气强心，利水消肿。主治慢性充血性心力衰竭。
【处方组成】
葶苈子5-10克、潞党参15-30克、麦冬12克、五味子10克、茯苓15-30克、猪苓10克、泽泻30克、白术12克、车前子30克，水煎服。
【辨证加减】
气虚自汗加黄芪30克；阳虚加川附片10克、桂枝10克；水肿较重者加郁李仁30克；大腹肿胀加石菖蒲15-30克；阴虚水肿原方去白术，加女贞子15-30克、白茅根30克、西瓜皮30克；下焦湿热加苦参12克；血瘀加丹参15-30克，赤芍15克、桃仁10克、红花10克；血虚加当归15克、熟地15克、阿胶10克；合并一般感染加银花30克、连翘15克、板蓝根30克、半枝莲30克、黄芩15克。
【临床疗效】
治疗慢性充血性心力衰竭25例，显效12例，好转11例，无效和死亡各1例。一般连服本方3-7剂即见效，连服2-3周即可控制心力衰竭。如复发时可续服本方加减。
【处方来源】
邢月明。
【按语】
本方名由编者所拟.
方名：健心合剂
【功能主治】
功能利水化饮，活血消瘀。主治充血性心力衰竭。
【处方组成】
葶苈子15克、桑白皮15克、丹参10克、红花10克、桃仁10克、赤芍10克，水煎服。
【辨证加减】
阴(血)虚选加太子参、沙参、麦冬、生地、熟地、玄参、五味子、柏子仁、枣仁、珍珠母、阿胶、龟版胶等；阳(气)虚选熟附子、桂枝、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、党参、枸杞子等；浮肿选加茯苓、猪苓、泽泻、车前子、玉米须等；肾虚喘甚选加五味子、坎炁、紫河车、蛤蚧等；脉结代选加苦参、炙甘草、磁石、珍珠母、琥珀、生龙骨、生牡蛎等。
【临床疗效】
治疗充血性心力衰竭6例，显效3例，有效3例。
【处方来源】
龚传鼎。
【按语】
本方以利水化饮消肿的葶苈子、桑白皮和活血化痰的丹参、桃仁、红花、赤芍两类药物组成，结合辨证加减治疗故为效灵。
方名：阜外心衰方
【功能主治】
(1)方功能益气养阴；主治气阴两虚型充血性心力衰竭。(2)方功能温阳行水；主治阳虚水泛型充血性心力衰竭。(3)方功能温补肺肾；主治肺肾二虚型充血性心力衰竭。(4)方功能益气温阳；主治气阳两虚型充血性心力衰竭。(5)方功能补益心气；主治气虚型充血性力心衰竭。
【处方组成】
(1)黄芪18克、玉竹18克、太子参30克(或沙参30克)、五味子10克、麦冬12克、丹参12克、炙甘草9克，水煎服。
(2)熟附子10克、白术12克、茯苓30克、桂枝9克、炙甘草9克、木香9克、大腹皮15克，水煎服。
(3)熟附片10克、葶苈子9克、茯苓30克、熟地12克、肉桂4．5克，水煎服。
(4)熟附子10克、桂枝10克、党参10克、生地10克、仙灵脾10克、肉苁蓉24克、丹参18克，水煎服。
(5)黄芪20克、党参l5克、太子参30克、玉竹18克、丹参12克、水煎服。
【辨证加减】
应用(1)方，心慌不宁加炒枣仁12克、紫石英24克；食少便溏加白术12克、茯苓18克；阳虚怕冷加桂枝9克、鹿角10克。应用(2)方，气虚甚加黄芪24克、红参6克；恶心厌食加砂仁6克、陈皮9克：喘甚加葶苈子20克；尿少加车前子30克、泽泻15克、椒目12克；腹水加黑白丑末(分冲)4．5克、沉香末(分冲)3克。应用(3)方，咳嗽甚者加旋覆花10克、贝母10克；痰多加海浮石12克、橘络12克、白芥子10克；喘甚加五味子9克、人参6克、蛤蚧尾1对、山萸肉12克。应用(4)方，心率慢加麻黄6-9克、细辛3-6克；血瘀加桃仁10-12克、红花10克、血竭末3克(分吞)。
【临床疗效】
治疗充血性心力衰竭18例，心慌消失6例；减轻12例；气短均减轻；咳喘11例，5例消失，6例减轻；尿少15例，尿量均增加。
【处方来源】
中国医学科学院阜外医院。
【按语】
选用本系列方时，当技病机分型选用。治疗过程中，病机有所变化，方药也当随时更换。本方名由编者所拟。
方名：附桂葶苈汤
【功能主治】
功能温阳利水，活血祛痰。主治慢性充血性心力衰竭(急性加重期)。
【处方组成】
附片15克、干姜9克、桂枝9克、葶苈子15克、茯苓30克、防己30克、白芍15克、丹参30克、煅龙齿30克、黄芪15克、党参15克、瓜蒌15克，水煎服。
【辨证加减】
如心力衰竭缓解属气阴不足者加麦冬、五味子；脉结代者加炙甘草、大枣、生姜、阿胶、生地、麻仁、麦冬、白酒；胸闷、憋气者加枳实、薤白、白酒；血瘀甚者重用丹参，加赤芍、鸡血藤。
【临床疗效】
治疗慢性充血性心力衰竭5例，一般3-5剂即可奏效，8-13剂可完全缓解。待基本缓解后，本方才能视病情略作增减。
【处方来源】
徐龙云。
【按语】
“阳气衰微，阴寒内盛”是本症症结，本方按“温则行”的理论论治立方。
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发表于 2011-8-22 08:14:00
