皮肌炎（方数：8）

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皮肌炎（方数：8）
本病是一种自身免疫性疾病，其特征为肌肉病变伴多样皮肤损害，还可并发各种内脏损害。无皮肤症状者称多发性肌炎。
皮炎好发于女性，儿童亦时有发生，起病大多缓慢，主要症状在皮肤和肌肉。皮损可先于肌肉症状数周至数年发生，也有以肌肉为初发症状，或二者同时发病。皮肤症状以眼睑为中心出现浮肿性紫红色斑疹，并向周围扩大，甚至可累及头皮及耳部。肘、膝关节伸侧面可有红斑、丘疹、鳞屑、毛细血管扩张和色素减退。而掌指关节和指关节伸面的萎缩性红斑(高登氏征)具有特征性。甲皱襞有僵直毛细血管扩张，躯干部皮损常呈网状皮肤异色症样改变。肌肉症状为四肢近心端肌肉软弱无力、疼痛、触痛和活动困难。随着病情发展，其他部位的肌肉也可对称性的发生类似症状。眼、咽喉、食道、肋间肌及心肌受累时，还有出现眼复视、咀嚼吞咽不利、呼吸困难、心力衰竭等症状。此外，常伴有发热、关节酸痛腹泻、便秘、淋巴结及肝脾肿大等全身表现，部分患者可伴发肿瘤。
现代医学认为本病病因不明，可能和自身免疫与感染或感染变态反应等因素有关。
本病的诊断主要依据对称性近心端肌肉乏力、疼痛和触痛，特征性皮肤损害，如眼睑部紫红色水肿性斑疹、手指背部高登氏征及甲皱襞毛细血管僵直。实验室检查，24小时尿肌酸排出量明显增加，血清中肌酸磷酸激酶和醛缩酶等酶的显著增高，有诊断价值。肌电图检查，肌肉呈肌源性改变，可协助诊断。
现代医学对本病主要采用皮质类固醇激素、免疫抑制剂和其他辅助治疗方法。对伴有肿瘤者，应予以彻底治疗；对儿童患者有时需要采用抗菌素合并皮质类固醇激素治疗。当病情缓解时，还可酌情选用透热电疗、推拿、按摩等物理疗法。
本病在祖国医学中多属肌痹、痿证等范畴。早在两千多年前的《黄帝内经》中对本病的基本特征就有比较明确的记载：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹。”病因病机为风温毒邪，侵袭脾肺，蕴积化热，热極化毒，毒热扰于气血，致气血两燔，而见壮热肌痹；或脾阳不足，卫外不固，复感风寒湿邪以致气血运行不畅，日久及肾，故见皮肤紫红，倦怠无力等症。

方名：参芪补气活血方
【功能主治】
功能活血化瘀，益气养阴。主治皮肌炎气虚血瘀型。
【处方组成】
党参15克、黄芪15克、生地15克、红藤15克、紫草9克、鸡血藤15克、白芍9克，水煎服。
【辨证加减】
根据病情需要可选用雷公藤片或糖浆，还可选用丹参注射液。
【临床疗效】
应用50例，获显效22例，有效20例，总有效率为84％。多数病例于2周至2月见效或达显著疗效，观察期限3月-2年。有84％病例主观症状得到改善，81％病例肌肤红斑达到好转，73％病例内脏损害好转，实验室检查，有关项目恢复正常者达87%左右，肌电图恢复正常和好转者达78.5％。
【处方来源】
上海市徐汇区天平路地段医院单一君。
【按语】
本方以活血补气为主配以雷公藤或丹参素治疗皮肌炎气虚血瘀型获得较好的疗效。并且通过血清N一乙酰神经氨酸含量水平测定，体液细胞免疫检查，血液粘、凝、聚特性的测定，证实活血补气法可能不仅有调节肌蛋白代谢及体液、细胞免疫的作用，而且还有改善皮肌炎患者血液理化特性的作用，方中党参、黄芪为君药扶正固本补气为主，辅以丹参养血通络，雷公藤清热解毒、消肿止痛。从而使病情获得显著好转。


方名：蜈蚣方
【功能主治】
功能清解诸毒。主治重症皮肌炎。
【处方组成】
蜈蚣、全蝎等份，研末过筛成粉剂，每日服2-3次，每次1.5克。
【辨证加减】
根据病情需要酌情选用生地、赤芍、银花、连翘、丹皮、蒲公英、地丁、土茯苓、当归尾、桃仁、红花、蝉蜕、荆芥、乳香、没药、天花粉、生甘草等，水煎服。
【临床疗效】
治疗1例重症皮肌炎患者，仅10天时间，病情开始好转，皮损范围缩小，疼痛缓解，且能安睡。1个月以后，皮损逐渐恢复正常，临床诸症完全消失，搥拍胸背均无疼痛感觉，经持重测验，证明其体力完全恢复。活体组织检查，显示原己破坏的肌肉组织得以恢复。
【处方来源】
湖北省武汉市第二医院严亦宽。
【按语】
蜈蚣、全蝎两药性味甘辛温平，有毒，功擅开瘀解毒，治疗诸疮肿毒，享有治内外疑难之症，恒奏捷效之说。本例病人服蜈蚣方达47.85克，未发生副反应，效果良好，表明本方有推陈致新之功，且对皮肌炎的某些致病因子，似有消除作用。


方名：党参寄生补益方
【功能主治】
功能补益脾肾，养血通络。主治多发性肌炎。
【处方组成】
    (1)党参15克、苍术15克、白术15克、薏苡仁15克、白芍15克、桃仁12克、丹参15克、熟地12克、当归12克．苏木9克、桂枝9克。(2)桑寄生15克、熟地12克、当归12克、五味子6克、丝瓜络6克、牛膝12克、鹿角霜12克。以上两方交替水煎服，每日1剂。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
应用1例女性多发性肌炎患者，住院治疗132天，其四肢肌肉萎缩现象明显改善，能扶拐杖走路，临床症状基本消失，实验检查尿肌酸排泄量恢复正常，血红蛋白、红细胞计均上升到正常水平。出院后继续服用本药半年，则完全恢复健康，参加工作，且有关各项化验检查均正常。
【处方来源】
上海第二军医大学长海医院陈连起。
【按语】
本例患者经临床症状、实验室化验、活体组织检查确诊为多发性肌炎。按中医辨证，面色苍白，头晕目眩，四肢肌肉萎缩，关节酸痛，卧床不能行走，声嘶，纳谷不佳，大便溏薄，月经量减少色淡，舌苔白质淡实，属脾肾两虚，故崇补益脾肾之法遣方用药，并配以三磷酸腺苷甙、维生素E等西药治疗，取得较满意效果。


方名：二至白薇方
【功能主治】
功能滋补肾阴，清热解毒。主治皮肌炎阴虚内热型。
【处方组成】
生地15克、熟地15克、南沙参15克、北沙参15克、黄精30克、女贞子9克、旱莲草15克、党参9克、黄芩9克、白薇15克、大育叶30克、广木香9克、陈皮9克，水煎服。
【辨证加减】
皮疹、四肢关节酸痛者可酌加丹皮、茜草、红花、鸡血藤、海风藤、桑枝；面部皮损潮红肿胀者可选加银花、连翘、白茅根、丹皮、紫草、金花。
【临床疗效】
治疗1例皮肌炎，5个月后患者四肢肌肉压痛不显，行走上楼乏力减轻，言语流畅，呼吸正常，全身关节不痛，纳食尚佳，恢复半日工作。又经2个月治疗，面额部暗紫色肿胀已显著减轻，两眼睑部皮肤红斑大部消退，全身无任何症状，病情稳定。有关化验检查亦均正常。
【处方来源】
北京中医研究院西苑医院皮肤科。
【按语】
本方以滋补肾阴为主，辅以清热、毒之品，适用于阴虚内热之皮肌炎。


方名：养血消风燥湿方
【功能主治】
功能养血和营，散风燥湿。主治重症皮肌炎。
【处方组成】
当归15克、川芎10克、赤芍15克、生地25克、僵蚕10克、蝉蜕15克、黄柏15克、苍术15克、蒺藜15克、首乌15克、白藓皮25克、连翘25克、甘草10克、水煎服。
【辨证加减】
先以生黄芪50克、茯苓25克、甘草10克、桂枝7.5克、白芍15克、鸡血藤25克、红花15克、当归15克、川芎15克、豨莶草15克、防风10克、生姜12片，大枣7枚，水煎服。待阳气渐复，气血还生，内脏得以滋养，外形得以濡润后，再用养血消风燥湿方驱邪通脉。
【临床疗效】
应用1例男性青年患者，肌肉无力，卧则不能翻身自起，如瘫痪状，口不能开，咽下困难，仅能吸饮水汁。服药70余剂后，四肢活动如常，起居自如，口开咽下顺利，皮损消失，诸症显著改善。随访2年安然无恙。
【处方来源】
辽宁省沈阳市中医研究所查玉明。
【按语】
本方先拟培补正气，待正复阳升，尔后补中寓功，以达正胜邪去之目的。


方名：大熟地方
【功能主治】
功能培补元气。主治皮肌炎。
【处方组成】
熟地48克、山药12克、山萸肉12克、茯苓15克、泽泻15克、丹皮9克、附片9克、肉桂6克，水煎服。
【辨证加减】
用药半月后，自觉症状好转，但仍不思饮食时加党参12克。
【临床疗效】
对1例皮肌炎患者治疗5周，诸症大减，肌肤不痛，精神好转，食欲增进，颜面肿胀黯赤明显减退。以后配金匮肾气丸继服3月以巩固疗效。
【处方来源】
甘肃省兰州军区总医院杜学孟。
【按语】
《景岳全书》云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。”本方倍用熟地，重在滋阴填精，加大泽泻、茯苓用量以泻虚火，既温肾阳，又重益阴，水火相济，阴阳调和，病获愈矣。


方名：参术健脾除湿方
【功能主治】
功能健脾益胃，清热除湿。主治皮肌炎脾虚湿热型或多发性肌炎。
【处方组成】
党参12克、苍术10克、白术10克、山药15克、茯苓10克、苡仁30克、黄柏10克、丹参15克、红花9克、牛膝10克、秦艽9克、鬼箭羽12克。鲜茅莓根30克、威灵仙19克、萆薢10克、土茯苓12克，水煎服。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
治疗5例患者，3例有效，肢体萎软消失，关节、肌肉疼痛明显好转，饮食增加。
【处方来源】
上海市第一人民医院张镜人。
【按语】
脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，湿热交阻，脾胃两伤，生化乏源，不能润宗筋、束骨而利机关；湿热浸渍肌肤，则肌肤微肿酸痛；浸淫筋脉，则肢体痿软乏力。宗治痿独取阳明之意，法拟健脾益胃，清热除湿。方中党参、白术、山药补脾益胃；茯苓、苍术、苡仁、黄柏化湿清热；丹参、红花、牛膝、鬼箭羽、茅莓根、威灵仙、秦艽活血化瘀，通经化络；萆薢、土茯苓以祛风湿，通络脉。


方名：参芪沙参方
【功能主治】
功能益气养阴，凉血通络，主治皮肌炎气阴两虚型。
【处方组成】
黄芪20克、党参15克、生地15克、北沙参15克，丹皮12克、紫草12克、鸡血藤30克，络石藤20克，水煎服。
【辨证加减】
发热、红斑显著加大青叶、银花、蒲公英；肌肉疼痛为主，伴畏寒加附片、仙灵脾、羌活、独活；病久加丹参、红花；合并癌症加白花蛇舌草、蜀羊泉。
【临床疗效】
应用25例，显著疗效ll例，有效12例，无效2例。总有效率为92%。
【处方来源】
上海中医学院夏少农。
【按语】
    本方由伊和姿整理发表。本方从中医整体观念出发扶正祛邪，益气养阴，调和阴阳，使患者免疫功能得以调整和平衡，增加机体抵抗力。本组中有13例病情轻而缓者，单独服用中药而获效，病重而急者，配用西药如强的松治疗，但中药亦能达到缓解病情、逐步减少以至停用皮质类固醇激素的目的。