脊髓损伤

admin

脊髓损伤

脊髓损伤 脊髓损伤的严重后果是造成截瘫，高位截瘫尤其容易发 生合并症。 【诊断】 一、症状和体征 （一）脊髓横断性损伤； ①休克期，通常不超过２￣３周即向痉挛期转换； ②痉挛期； ③恢复期； （二）脊髓中心性损伤。 ①上肢弛缓性瘫痪； ②下肢痉挛性瘫痪。 二、辅助检查： （一）腰穿； （二）影像检查。 ①脊柱平片； ②ＣＴ扫描； ③脊髓造影； ④磁共振成像（ＭＲＩ）。 【治疗】 一、治疗原则： 除有显著手术指征者外，通常以保守治疗为主。现场抢救及治疗早期阶段，始终需注意防止脊柱伤处运动，以免进一步加重脊髓损伤。急性期治疗的重点是预防早期合并症，如呼吸道感染、泌尿系感染、褥疮等；伤情稳定后逐步开始功能锻炼或康复治疗。 二、措施： （一）固定牵引； 并发脊柱骨折者均需绝对卧床，如无明显错位，可于体侧加沙垫制动，并注意保持脊柱生理弯曲度；错位显著者可行牵引制动，同时局部加衬垫帮助骨折复位，牵引重量应在影像监视下进行调整，颈椎骨折常规需行颅骨或头带牵引。 （二）手术指征； 1、开放性损伤： ①伤道严重污染或椎管内有碎骨和异物者需彻底清创； ②无明显污染且伤口狭小者可单纯缝合，术后大剂量抗菌素预防继发感染； 2、骨折错位不明显，椎管完全梗阻者，应迅速行椎板减压术，并清除椎管内积血或血肿； 3、骨折错位经牵引或手法整复不能归位，严重影响脊柱稳定性者，后期可考虑手术矫形或内固定； 三、药物治疗： ①止血药物，伤后１￣３日内常规投予，常用种类如止血敏、维生素Ｋ等； ②神经营养及能量药物，Ｂ组维生素、辅酶Ａ、细胞色素Ｃ、ＡＴＰ、脑活素等； ③激素，急性时期需要用； ④抗菌素，开放性损伤或手术后预防感染，常规适量应用广谱抗菌素； ⑤对症药物，如解热、镇痛、抗痉挛药物等。 四、其他： ①预防肺部感染，鼓励或辅助病人排痰，高位截瘫排痰困难者早期气管切开，并加强口腔护理，必要时适量投予广谱抗菌素； ②预防泌尿系感染，尿闭者需导尿，定期开放并冲洗膀胱，必要时加用抗菌素； ③预防褥疮，加强瘫痪肢体皮肤护理，避免局部皮肤长期受压； ④功能治疗，早期即应开