针灸在急诊中对常见病证的应用

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针灸在急诊中对常见病证的应用
针医交流房间的讲话稿
王胜江（仁盛）
各位老师大家好：我们房间多是热爱针灸、从事针灸临床的医生，我们在临床上也经常见到一些急症，有象心绞痛那样的危重病人，也有象牙痛、急性发作的头痛等一般的急症，不管属于那一种有一点是共同的，那就是患者急需我们为他解除痛苦。我们临床上的针灸医生凭着自己手中的针具和艾条，灵活运用自己掌握的针灸技能，多能给患者合理的治疗，甚至做到起死回生，再给患者解除痛苦的同时，也给针灸这种古老的医术增添了光彩。今天我和大家交流以下针灸在急症中的应用，由于我个人临床经验有限，使用的方法和理念会与房间的老师有所不同，有所欠缺和适当，我觉得这到不是我的过错，因为我的目的就是交流，用砖换玉岂不是一件美事，希望老师们一会把自己的更好的经验介绍出来，已达到我抛砖引玉的目的，下面我先介绍：
中风：这种病起病急病情重，我们初诊的机会很多，我们如果处理的得当就会给患者的康复带来很好的前景，不然就会使康复过程延长，甚至会有愈后不徍的结果。所以我们必须认真对待。首先要鉴别它是脱症还是闭症，如果是闭症会有面赤、气促、无汗、甚至身热。如果是脱症会有汗出、面白、气弱、二便失禁、甚至汗出如油。我们简单的辨别了证，就要采取不同的方法，我们对闭症的处理首先用醒脑开窍的方法，首选内关、人中、二穴，人中必须用强刺激，刺到患者眼圈发红，眨眼时眼泪能流下来最好，我在临床上还有一个观察疗效的指标，就是当你施术事，患者一般都不呼吸，或者呼吸很快，但如果我们觉得患者鼻孔里呼出一股凉气疗效最好。如反复刺激没有表现，说明病情危重，预后不佳。内关双侧同时进针，双手同时捻转，时间长些为好。为什么我们首选这两个穴？因为内关为八脉交会之一，属心包络经穴，心包络为心之外卫，即可代心受邪，也能代心行令，心藏神，主神明，故针内关调神开窍，心神复明。人中为督脉，手足阳明之会穴，主一身之阳气，为诸阳之首，阳气的功能活动就是神的表现，针人中调节督脉，起到督统阳气，驾御神机，开窍通关醒神的作用。下一步我们在中冲放血、放到没有紫血、黑血为止，越多越好。然后开四关用合谷、太冲用泻法，用粗的毫针为好。如果病人不太重处于半昏迷状态中冲我们可以不放血。
如果闭症中兼脱症或即将脱症，可配足三里、关元用补法，闭症的处理除上述方法外，有5个兼证要处理，其中有三个兼证我们必须管。第一：牙关紧闭；如果有这个症状出现，我们就用双侧下关用泻法，第二：如果痰多；我们就用双侧丰隆用泻法，第三：如果出现烦躁，我们就加印堂；第四：如果失语我们就用舌三针，不留针。第五：高血压；我们就加涌泉用补法，或用灸法千万不能泻，用补法等于补肾水、平肝木。
如果中风是脱症，我们首先取关元、重灸。可以用艾炷，也可以用几棵艾条点燃后一块灸，但不要烫伤，如同时用神阙会更好。如病人面色如浓妆，阴阳具脱可用三阴交，用灸法。如血压下降可用内关、复溜捻转的时间要长些为好。
二：胸痹（心绞痛）
   取穴；然谷、放血、内关、膻中。至阳止痛效果也很好。
   方解；1、然谷为足少阴肾经之‘荥穴’。心绞痛多为心阳不振、气滞血瘀所致，胸部又为脉所过。心经与肾经为同名经，刺然谷放血可祛胸中之淤血调畅胸中之气机。振奋阳气、止痛。
          2、内关；内关为心包经‘络穴’别走少阳之经、奇经八脉阴维之会。《难经》曰；‘阴维为病苦心痛’、‘胸胁内关谋’。内关一穴可治胸部的一切疾患，能宽胸理气。如胸痛、胸闷等症。内关可起到速效的作用。
          3、膻中；膻中为任脉之穴‘是气会穴’。故膻中具有调畅气机之功。心绞痛常因肝郁气滞、气机不畅而形成。故刺膻中可调畅气机，气行则淤血自通、疼痛自消。
三：各种休克的处理：我选的还是醒脑开窍
的方法：首先刺内关、然后人中、再灸足三里、涌泉。
四：中暑：闭证，人中泻法、中冲刺血、曲泽、委中放血，也可在膀胱经、腘窝、肘窝处走罐或刮痧后在刺血。严重者十宣放血。
脱证：选穴；人中、关元、涌泉用补法，神阙用灸法。
五:高烧昏迷：十宣放血、尺泽放血、曲池放血降温效果最好。刺血等于是汗法，因为血汗同源、出血即发汗、汗出热就可解。
六：癫痫发作：先针后溪、八脉交会穴之一，通督脉。如果效果不好在取人中、因为用人中后病人会整天的不舒服。
七：癔病（气厥）;我们还是用醒脑开窍的方法，取内关、人中，合谷、足三里。我们用人中，还是认为人中为督脉腧穴，督脉主一身阳气，人体正常活动赖于阳气维持，故针人中清神志、苏厥逆，通调一身之阳气。内关调理心经气机、驱邪外出、神明自可内守。二穴合用达到醒脑开窍之功。开四关，调节手足阳明之精气，有效的促使其它兼症的恢复。
八：胃脘痛
取穴：中脘  足三里  内关
先针：内关（双或左） 足三里（双或右） 后针中脘。胃的上口疼痛或呕吐加上脘，胃的下口疼痛加下脘。如有泛酸、嗳气、肝郁气滞证加阳陵泉、太冲。有疼痛时喜暖喜按、便溏之脾胃虚寒证加公孙、脾俞。对于胃脘痛急性发作，无论何种原因，中脘、足三里、内关都不能放弃使用。因为中脘是胃之募穴，又是腑会，足三里是下合穴，合治六腑。二穴合用有通降胃气之功。内关为心包经穴，又为阴维交会穴，手厥阴经脉下膈络三焦，阴维主一身之理。故有宣通上中二焦气机的作用。寒症可用灸法，如果足三里或阳陵泉周围有瘀络，刺血疗效更捷。
九：脐腹痛（脐周痛），排除急腹症，取天枢、足三里、内关，最重要的一个穴位公孙必须用，公孙这个穴位对脐周围疼痛效果最好。
十：小腹痛（包括少腹痛）小肚子两旁为少。
（一）月经前痛：中极、三阴交用泻法，有的老师说怎么不用关元，因为经前痛用关元偏补，不如用中极泻好。如经后痛，我们就应选关元为好，因为中极可延长经期。
（二）疝气痛：用归来（双）、曲泉、还有有一个穴位不能不用，那就是大敦。该穴对睾丸痛效果最好，灸也行。
十一：胁痛（肋间神经痛）支沟、阳陵泉均取双侧。