专家谈病之三

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专家谈病之三

1、重视早中期高血压及其防治 2、早期动脉硬化性闭塞症的中医治疗 3、谈谈激光治疗眼病 4、我的养生护发经验 5、病理诊断学与肿瘤诊断 6、冠状动脉腔内成形术 7、早期发现乳腺癌 8、酒依赖 9、肾脏疾病的防治与保健 1、重视早中期高血压及其防治    北方风湿病研究所》医学常识》页首》 心肾科副主任医师陈德玲 一、概述 高血压（原发性）为我国城乡人民的常见病多发病，它严重地危害人们身体健康，特别是由高血压引起的并发症更是给人们生活和家庭带来诸多不幸。因此早期积极预防治疗高血压对减轻器官受损，降低并发症具有重要意义。高血压的发病率国外比国内高，但随着我国人民生活水平不断提高和饮食结构改变等因素变化，其发病率也呈上升势头。据调查，我国1979年大规模普查其发病率为7.8%，1991年全国30个省市调查结果为11.88%，而因高血压所致的心脑血管并发症死亡率居我国疾病死亡率之首。 二、诊断 高血压的诊断十分容易，只要用血压计测量一下血压便知血压是否正常，或是否患有高血压病。目前我国已采用国际卫生组织的血压判定标准,并采用新的计量单位(KPa千帕)。凡收缩压≥21.3KPa（160mmHg），舒张压≥12.6KPa（95mmHg）则认为有高血压，不论是收缩压还是舒张压，只要有一项达到标准即可诊断。如果收缩压在18.6-21.3KPa（140-160mmHg），舒张压在12-12.6KPa（90-95mmHg）之间则可诊断为临界高血压，正常收缩压≤21.3KPa（140mmHg），舒张压≤12.6KPa（90mmHg）。 三、分期 根据高血压对人体器官的损伤程度不同又将其分为三期，Ⅰ期只有血压达到高血压水平而无心脑肾重要器官受损；Ⅱ期除血压达到高血压水平外，并可出现左室肥厚劳损，眼底动脉变细狭窄，甚至有蛋白尿血肌增高，具其中一项即可诊断；Ⅲ期也是血压达到高血压水平，同时可发生心力衰竭，肾功能不全及视乳头水肿等。 四、病因 原发性高血压的病因至今仍不十分清楚，但通过多年观察研究，目前比较公认的与以下因素有关，(1)年龄：统计发现40岁以上患高血压人数增多，比40岁以下的人高3.5倍；(2)职业与环境：凡注意力高度集中，过度紧张的脑力劳动者或工作环境刺激性大均易患高血压；(3)家庭遗传：统计发现高血压病人中50％有家族史，故认为与遗传有关；(4)食盐过多：有人进行过试验，每日食盐大于5克比少于5克者患高血压比例大；(5)肥胖：超重者高血压发病率比正常人高2-6倍；(6)吸烟：实验证明烟中的尼古丁对血管内皮有损伤作用，可导致血管硬化，发生高血压。 五、机理 血压是心脏射血与外周阻力相互作用的结果，二者互相依赖，维持血压平衡如果因某种因素破坏了这种平衡就会发生血压高，如人的中枢神经血管运动中枢功能失调，导致血管舒缩功能障碍，又因肾素－血管紧张素分泌过多，均可使全身小动脉痉挛，久之，小动脉壁发生缺血氧透明变性，内膜纤维组织和弹力纤维增生，形成小动脉硬化，晚期因重要器官缺血缺氧可发生功能障碍。 六、预防 积极预防是稳定血压防止并发症的重要措施，有人说三分治七分养就是这个道理。概括起来说可包括保持情绪稳定、控制体重、少食咸盐和不要吸烟等等。 七、治疗 患了高血压并不可怕,可怕的是思想不重视,治疗不正规。有的无症状性高血压更是可怕，因为自己无感觉，从不测血压，以至发生重要器官功能不全才来就医。有的服药不按时，凭自己的症状，有感觉就吃，无感觉就停，造成血压时高时低很不稳定。高血压治疗主要靠长期口服用药，随着药学的发展，新药不断涌现，目前国际公认的有五组一线抗高血压药，它们是利尿剂、β受体阻滞剂、转换酶剂、钙离子拮抗剂和α受体阻滞剂。这些药可选其一二种或联合用药，但β阻滞剂不要与钙拮抗剂合用。笔者临床体会β受体阻滞剂对稳定血压十分有益，我们常选用氨酰心安25mg，每日2-3次，血压稳定后逐渐减量，以后用12.5mg长期服用，如连续三个月血压正常可以停用。该药价格便宜，效果较好。新近出现不少长效降压药，如利压定、洛汀新等,这些药能保持较长的血浓度,每天只服一次，但药价较贵。对于血压过高并伴有心衰或脑部症状者应迅速降压，可选用静脉滴注酚妥拉明，待血压稳定后再给口服药维持。临界高血压应予以足够的重视，不少人正是因为未积极治疗才发展成严重高血压。还有的患者血压偶尔增高，常有某种诱发因素，如精神紧张，过度疲劳等。这类病人不一定长期用药，解除诱因或短期治疗即可。建议有高血压病者家庭备台血压计，学会测血压，这样就可随时监测，根据血压水平随时调整用药剂量。总之要坚持预防、治疗、监测同步进行，才能保证稳定血压，身体健康。总之要坚持预防、治疗、监测同步进行，才能保证稳定血压，身体健康北京空军总医院,解放军304医院,中国中医研究院广安门医院,北京中医药大学东直门医院,广州中医药大学第一附属医院,天津市南开医院,天津中医学院第二附属医院,山东省临沂市中医医院,山东省潍坊市人民医院,辽宁省人民医院,大连市中心医院,湖北省妇幼保健院,湖北省医科大学附属第一医院／湖北省人民医院,西平县人民医院 2、早期动脉硬化性闭塞症的中医治疗   北方风湿病研究所》医学常识》页首》 副教授陈淑长动脉硬化性闭塞症（ASO）是西医病名，属中医的“脱疽”范畴，多发于４０岁以上的中、老年人，是全身动脉硬化的局部表现疾病，以下肢多见。其症状是：患肢怕冷、发凉，可有不同程度的酸胀、麻木、疼痛、间歇性跛行。少数病人患部可出现营养障碍，以及患部近端动脉搏动减弱。以上早期症状常易被人忽视，由于我国过去较少有人专门从事本病的研究工作，故本病的临床误诊率可达５０％以上。本病发展到晚期可突然出现高位广泛坏疽，即使高位截肢，创口也较难愈合，因此病残率很高，死亡率占周围血管病之冠。我国随年龄老化及饮食结构的改变，其发病率有日益上升的趋势。目前尚无疗效肯定且无副作用的中西成药。因此，研究本病重要性在于早期诊断与早期治疗，这样可预防坏疽的发生，甚至可达到临床治愈，从而降低本病的病残率及死亡率。根据中华全国中医学会外科学会脉管炎专业委员会制定的动脉硬化性闭塞症的中医诊断疗效标准，动脉硬化性闭塞症早期可属中医的脉络寒凝证候，人至中、老年，多有气机紊乱、气血失和、血行瘀滞,乃至气滞血瘀,以致脉络不通，肢体失养症状，可采用温经益气，活血通络的“温脉通”，少数无明显怕冷症状者，可治以活血化瘀、通络止痛，服用“通脉宁”。经系统观察１４１例,总有效率为９４.３％。患者服药前，做肢体阻抗式血流图检查、纤维蛋白溶解酶活性测定、血小板聚积实验等，服药后一个月复查一次，三个月后统计，结果表明：温脉通、通脉宁具有增加肢体搏动性血流量，改善血管弹性的作用，并可使血液纤溶酶活性明显增强，可抑制血小板聚集及血栓的形成，具有抗凝、溶栓、祛瘀的综合作用，能够活血、通络、化瘀。该药已通过急性、慢性毒性实验，证明均无中毒改变。本病早期患者如能坚持服药,防寒保暖,保持愉快的心境，注意生活调理，不吸烟，合理配餐，适当锻炼，就可以早高血压脑出血的外科治疗神经外科程益民高血压脑出血是高血压病中最严重的并发症之一，其发病率与血压升高程度有关,男多于女,多见于50－60岁的病人，但年轻的高血压病人也可发病。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压脑出血占90％左右。国外文献报道：内科治疗高血压死亡率约62％－92％，外科治疗为8％－51％，国内报道死亡率为25％－36％，可见手术治疗是必要的。高血压脑出血的病因，常是在脑底穿动脉的管壁上发生玻璃样变性或纤维样变性和局灶性出血、缺血或坏死，消弱了血管壁的强度，出现局限性扩张，形成微小动脉瘤。在这样的病理基础上，倘若血压再发生进一步骤升，就可引起从血管坏死处漏血或微小动脉瘤破裂，造成大小不等的脑出血。小量出血局限在微小动脉瘤周围的脑组织内，大量出血可形成血肿。在出血部位的脑组织，多遭受出血的直接破坏，产生不可逆性损害。如果出血发生在与生命功能无关的部位，可产生某些局灶性神经症状和体征。如发生在脑干，则出血纵然不大，也可以致命。在血肿形成以后，其周围组织受到程度不等的挤压，出现相应的神经功能障碍，如受压过重或伴有颅内压升高，则可因血肿周围脑组织的缺血、软化、坏死而难以复。颅内压增高多为血肿本身的占位和其所引周围脑水肿的综合作用的结果。高血压脑出血发病之前的数小时或数天内部分病人有前驱症状，如头痛、头晕、呕吐、疲劳、视力模糊、精神障碍、性格改变、嗜睡等，有的可能是血压升高的症状。出血多发生于白天,在情绪波动、用力过度、精神紧张的情况下发病,但也可发生于休息或睡眠时。脑出血一旦发生，通常在数分钟内自行停止，血肿量不再继续增加。临床症状由于血肿的压迫引起，与出血的部位、速度和出血量有关。一般多为突然发病，病人有剧烈的头痛、呕吐、偏瘫、失语，以后有意识障碍，有的有抽搐。呼吸深有鼾声，脉搏慢而有力，血压升高,如血肿破入脑室则有体温升高,此外可有大小便失禁，在１至数小时内症状发展到高峰。如出血量大而迅速，可在短期内发生脑疝而死亡。有的病人在出血后稳定下来，随之有数小时至１－２日的缓解，以后由于出血引起的继发性改变（脑水肿）而又恶化。出血量小者，在急性期过后可逐渐恢复。为便于手术选择和对预后的估计，根据病情轻重，脑出血可分为五级： Ⅱ级＝神志朦胧或嗜睡，有不同程度失语和偏瘫、瞳孔等大。 Ⅲ级＝浅昏迷，瞳孔等大或不等大，有偏瘫。 Ⅳ级＝中度昏迷，瞳孔不等大，对侧肢体偏瘫，单侧或双侧病理反射阳性。 Ⅴ级＝深昏迷，单侧或双侧瞳孔散大，去大脑强直，双侧病理反射阳性。 对于Ⅰ－Ⅱ级病人不需手术，Ⅲ－Ⅳ级病人需手术治疗， Ⅴ级病人慎重考虑手术。 根据症状和体征，脑出血诊断一般不难，ＣＴ检查对脑出血诊断准确可靠，不但能明确出血部位、大小且能了解脑水肿程度及脑组织受压情况等。脑出血一般主张早期或超早期手术治疗。其目的是降低颅内压，改善脑血流；清除血肿，解除对周围脑组织的压迫，除去引起脑水肿的原因，减轻后遗症；解除或防止威胁生命的脑疝。手术适应症和禁忌症如下： １.病人清醒或嗜睡，无或只有轻度神经功能障碍者,ＣＴ检查出血量少于30me可内科治疗。 ２.病人嗜睡或半昏迷，有中度或重度神经功能障碍,ＣＴ检查出血量30me以上，可考虑手术治疗。 ３.病人昏迷，单侧瞳孔散大，有脑干受压症状（脑疝）应积极手术治疗。 ４.病人深昏迷，双侧瞳孔散大和固定，生命体征迅速恶化者，不宜手术治疗。 ５.老年病人，或有明显心、肺、肝、肾功能障碍者决定手术时宜慎重。 脑出血的基本手术方法是清除血肿和减压术。一般根据血肿部位、大小、出血时间、脑水肿程度等来考虑手术方法。如手术时间早，脑水肿轻，多采用直切口、小骨窗行血肿清除，要求灯光好、操作轻、止血彻底，仅行血肿清除，对变色的血肿壁不宜清除。如果血肿较大，时间晚、脑水肿重可考虑进行减压术。术后常规给脱水、止血、抗菌素预防感染等治疗。 北京空军总医院,上海第二医科大学附属第九人民医院,上海第二医科大学附属仁济医院,上海市第六人民医院,中国医学科学院中国协和医科大学皮肤病医院,山东省青岛市市立医院,中国医科大学第二临床学院／中国医科大学附属第二医院,湖北省医科大学附属第一医院／湖北省人民医院 3、谈谈激光治疗眼病   北方风湿病研究所》医学常识》页首》 董翠玲 自从激光医学问世以来，眼科激光医学是首批应用领域之一，为眼科疾病、诊断、治疗开拓了新的前景。某些眼病可在不开刀、不住院的情况下，只通过激光治疗就能达到治愈眼病的目的。例如临床前期青光眼常因生气、着急、过度劳累后感觉头痛、眼胀、鼻根发酸、视物模糊、看灯泡周围有红绿圈感，经过休息一夜症状减轻或消失，这是因眼内压增高引起的。以往要通过开刀做虹膜根部切除术达到降低眼压，现在多采用激光进行虹膜根部光凝，使组织瘢痕收缩，小梁网因受牵拉得以开放，房水由后房进入前房再经输淋氏管排泄降低眼压。同是一种病，两种不同治疗方法，前者需住院开刀,花钱多,而后者在门诊仅１０分钟就能完成治疗，省时又省钱，体现当前科学发展优越性，因而深受广大眼病患者欢迎。 激光治疗眼病的适应症有：视网膜裂孔、视网膜劈裂症、中心性视网膜脉络膜病变、老年性黄斑囊样变性、出血性富克氏斑、视网膜静脉阻塞、视网膜血管瘤、糖尿病性视网膜脉络膜病变、膜性白内障、青光眼、虹膜囊肿等。其治疗原理是利用激光的光能产生热能，这种热能可使视网膜组织蛋白凝固粘连达到封闭裂孔，减少炎性渗出和水肿，使病变血管闭塞治疗血管性疾病，虹膜根部穿孔治疗青光眼等。 当然激光治疗眼病有一定的局限性,也有一些不同并发症,例如一过性眼压增高、前房出血、晶状体表面色素附着、虹膜损伤、中心视力损害等。只要操作者熟练掌握激光治疗仪，认真按常规制度办事，选择好适应症，配合激光后药物治疗，并发症是可以避免的。 4、我的养生护发经验   北方风湿病研究所》医学常识》页首》 费开扬 “费老，听说您今年已经70岁了，可是看上去头发很好，一点儿也不显老，像是60上下的人，您有什么养生“秘诀”吗？”门诊时经常有些病人会这样问我。说实在的，了解我底细的人都知道，我平时生活很俭朴，离休后除了看书读报，每天散散步外，也很少刻意进行体育锻练。饮食上，荤素搭配以素为主。每餐只吃八分饱，烟、酒、茶都不沾。我自已体会，若要人不显老，精神因素最重要。经常保持心情舒畅，一生不争名利，知足常乐，遇到看不惯、不称心的事,一笑了之,或者说开了就算了，不往心里去，这可能就是我年逾古稀而外貌显得相对年轻的主要原因吧。这谈不上是什么养生秘诀，只是自己的切身体会而已。 至于我的头发为什么不稀不秃，乌黑油亮，白发很少，这可能有体质、遗传等多方面因素。不过有一点，就是我每天用手指梳头已坚持了30年，不知这算不算是我的“护发秘诀”？现将操作方法介绍给大家。 每天利用早晚空隙时间，稍低头，用双手指甲从前额、两鬓依次梳向后脑发根，力量由轻渐重，以发根能耐受为度。每日一次，每次梳上三五分钟，最多六七分钟，以头皮有热乎乎的舒适感觉为止。梳时会有头皮屑飘落下来，用毛巾掸掉即可，头发上残留的头皮屑可用湿毛巾擦抹掉，切忌每天洗头。如逢出差开会实在太忙时，偶尔隔日梳一次也可以，但必须坚持不懈，只有持之以恒，天长日久，到老才能看到 像我这样的远期效果。本法的目的是天天刺激头皮、发根，使局部血脉畅通，让发根长得更扎实。实际上越怕掉头发越不敢用力梳头，发根越得不到外界刺激，头皮局部供血不足，发根生长不扎实，稍一梳动反倒容易掉落。我大约每隔五六天洗一次头，为什么这么“不讲卫生”，不天天洗？因为洗头太勤，洗发水对发根会产生不良刺激。特别是刚洗完头，头发湿淋淋未干时，这时头发十分脆弱，如果此时梳头，头发根易折断、掉落。所以我是勤梳头、少洗头，现在到老头发不稀不秃、乌黑又浓密。以上是我30年的切身体验，供大家参考，感兴趣者，请不妨试试。 5、病理诊断学与肿瘤诊断   北方风湿病研究所》医学常识》页首》 郭瑞峰 病理学是研究疾病的原因、发生发展规律及其形态、功能变化的一门科学。诊断病理学是病理学的一个重要分支，其主要目的是对疾病做出正确的病理诊断，从而对疾病的预防、治疗及预后判定提供可靠的形态依据。随着医学科学和相关学科的发展，新的检查手段也愈来愈多，如：Ｂ超、各种内窥镜、ＣＴ、核磁共振以及各种血清免疫、生化检测等，对不同疾病的诊断水平也相应提高。尽管如此，在大多数情况下，最终确定疾病的确切诊断，还待依靠诊断病理学，特别是对肿瘤诊断更是如此。肿瘤诊断是诊断病理学的核心工作，而肿瘤又是威胁广大人民群众生命的最严重的疾病之一。因此早期诊断及早治疗是治疗肿瘤的关键。那么，如何做到早期诊断自然是广大医生和患者最关心的问题，也是肿瘤诊断的难点之一。但目前尚没有一种简便而有效的早期诊断方法。大家知道，肿瘤有良性、恶性之分，而绝大多数良性肿瘤可以通过手术切除获得治愈，真正对人们生命构成严重威胁的是恶性肿瘤。在恶性肿瘤中，由于其组织起源、分化程度、生物学行为不同而又有所异差。有不少恶性肿瘤通过切除和其它治疗方法也是可以治愈的。因此，对于那些“癌症”病人，不能一听说自己患了癌症就是不治之症，悲观失望，甚至产生厌世情绪等错误想法。要知道有些病人不是被所谓的癌症压跨的，而是被沉重的思想负担压跨的。实际上他们患的“癌症”的恶性程度是很低的，是完全可以治愈的。因此，对待这样的病人，除医生应详细向病人交待病情外，病 人自己也应主动向医生咨询，了解该肿瘤的恶性程度和治疗方法，协助医生进行有效的治疗。不要被所谓的“癌症”的帽子压跨，要树立治愈的信心。当然对于那些恶性程度比较高的肿瘤要治愈也确实是比较困难的。 6、冠状动脉腔内成形术   北方风湿病研究所》医学常识》页首》 贾国良 经过多年来心血管临床医生的观察及综合研究，现已查明患有高血压病、吸咽、高脂血症、糖尿病，经常处于精神高度紧张，A型性格的人易患冠心病。 一、冠心病目前的治疗现状 根据冠状动脉粥样硬化病变的程度，冠心病的治疗亦不同。根据国内外对冠心病治疗的研究发现，对于冠状动脉病变较轻者，如三支冠状动脉的主要分支中，有１支或２支冠状动脉狭窄的在50％以下者，称为轻型冠心病。这类冠心病主要表现在重体力劳动及剧烈情绪变化时出现胸痛、胸闷症状，一般ECG检查多显示正常,可经休息或服用硝酸盐类药物，β受体阻滞剂，钙拮抗剂及抗血小板制剂可控制，临床上以控制高脂饮食，调整心理因素及服用冠心病一般治疗药物多可控制，可参加一般活动及坚持正常工作。如三支冠状动脉的主要分支中有１支或２支冠状动脉的粥样硬化性狭窄达到50％－70％左右者，称为中型冠心病患者，这类冠心病病人在临床上多表现在一般体力活动及情绪波动时即可发生胸痛、胸闷、气短等症状，一般ECG检查及活动平板ECG、ECT（同位素心肌扫描）可有5％的患者出现阳性结果。这类冠心病患者一般情况下必需常年服用抗心绞痛药物，如硝酸盐类，β受体阻滞剂，钙拮抗剂，抗血小板制剂治疗，症状多可缓解，除一般需坚持常年医疗外，应严格控制避免中、重度体力活动及避免受到精神刺激，控制情绪的变化，定期到医院随诊，如遇症状突然加重或胸痛频繁发生时应立即入院接受CAG检查及治疗。如三支冠状动脉的主要分支中有１支以上冠状动脉的病变狭窄程度在70％以上，或CAG检查发现有多支病变、弥漫性病变者称为重度冠心病，此类患者由于冠状动脉随时有突然闭塞的可能（如不适当的体力活动、情绪不稳定等诱因，过饮、过食等）。一般经药物治疗又难以控制症状，而且这种病人极易在短期内发生AMI或猝死，国内外目前提倡运用CABG或PTCA等介入性治疗，可使患者康复。 二、什么是冠状动脉腔内成形术,什么是冠状动脉架桥术？ 冠状动脉腔内成形术又称PTCA术（PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty──PTCA），是一种新型的医疗方法，它是指在X线下,通过股动脉穿刺的途径，将一种尖端带有球囊的一种高分子聚合物制成的导管插入狭窄的冠状动脉段内，通过加6-12个大气压的方法，使球囊扩因的粥样硬化斑块压向血管壁，使血管结构重新塑形，内腔扩大，解除冠状动脉内的狭窄的一种介入性医疗方法。这种方法一般对病人创伤小，只在大腿根部做穿刺插入，一般一天后病人便可下床活动，痛苦小，病人不需开刀手术，一般10岁左右的儿童均可达到不哭的疼痛忍受程度，恢复快，一般手术后10天便可出院，数月后便可恢复工作，所以深受冠心病人的欢迎。 冠状动脉搭桥术，是一种外科手术，它是在患者处于全身麻醉的情况下开胸，运用患者自身的大隐静脉或内乳动脉做激离切断，把取下的血管分别缝合在患者的主动脉及冠状动脉病变狭窄远端的一种手术，由于其疗效可靠，亦是冠心病治疗的主要方法之一。因为其手术较大，对患者创伤大，恢复时间长，有一定的麻醉及手术风险。 三、PTCA术有什么风险？ 冠状动脉腔内成形手术成功率可达到90％以上，约有5％的患者会出现手术中急性闭塞。由于从1993年支架安装术被引用以来已完全控制了急性闭塞这一并发症，手术死亡率已降至1％以下，相当于一般外科普通手术的并发症发生率。 湿疹 是由多种复杂的内、外因素引起的一种具有多形性皮损和易有渗出倾向的皮肤炎症性反应。本病病因复杂 多难以确定，自觉症状瘙痒剧烈，病情易反复，可多年不愈。 【治疗】 一、一般治疗 （一）应尽可能地寻找患者发病或诊发加重的原因，作过敏原检查，以发现可能的致敏原； （二）尽可能避免外界不良刺激，如热水洗烫、剧烈搔抓等；尽量不穿化纤贴身内衣、皮毛制品；避免食用易致敏和刺激性食物，如海鲜、辣椒、酒、咖啡等； （三）保持皮肤清洁、防止皮肤感染。 二、局部治疗 应温和、无刺激性，具体用药视病期及皮损情况而 定。 三、全身治疗 （一）抗组织胺类药物； （二）非特异性脱敏治疗； （三）皮质类固醇激素。 四、中医药治疗。 以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。 7、早期发现乳腺癌    北方风湿病研究所》医学常识》页首》 蒋永康 乳腺癌是成年妇女最常见的一种体表肿瘤，近年来发生率有上升的趋势。乳腺癌最主要的治疗手段是手术，而且越早发现，及时诊治，预后越好。乳腺癌不比体内肿瘤，如果加以重视，早期发现的机会较其他癌症高些。但由于怕羞和封建意识使一部分妇女耽误了诊治；另一部分由于医生的疏忽，将早期乳癌误诊为良性病变。早期乳腺癌的标准究竟定为0.5cm，1.0cm，还是2.0cm的肿块，虽然还有争议，但早期发现毕竟对病人最有利。由于乳腺癌发生的真正原因还不够清楚，因此预防还谈不上有什么办法。早期发现也只能在高危人群中去寻找。如“乳腺癌家族”中女性患乳腺癌的机会比一般妇女高，其发病年龄比她们的母亲要提前10年，且易累及双侧乳房。患卵巢癌、宫颈癌、结肠癌的妇女，易患乳腺癌。一侧患乳腺癌的妇女，另一侧再患乳腺癌的机会也很高。美国营养学专家戴维·黑伯博士认为限制脂肪摄入是预防同激素有关的乳癌的一种方法，就是说：妇女患乳腺癌比例的日益增长，与吃脂肪性食物过多有关。实验室测定乳癌的发生与雌二醇（E2）升高1雌酮（E2）和雌三醇（E3）下降有关。患乳腺导管囊性增生症的妇女，乳腺癌的发生率比普通妇女高4.5倍，天津肿瘤医院发现月经初潮过早（〈12岁），闭经过晚（〉50岁），40岁未生育者易患乳腺癌。临床检查发现，（１）乳头溢液，尤其是50岁以上有血性溢液，半数以上可能为恶性病变；（２）乳房局限性增厚，与周围比界限不清，大小难测，多有增生，随月经变化者多为生理性，与月经无关者，应疑及癌性；（３）乳头糜烂，反复治疗无效，细胞涂片多有阳性发现，系Paget氏病；（４）乳房痛，随月经变化者为生理性，局部固定性痛而与月经无关者或绝经后乳痛妇女，均应查明原因；（５）不明原因的乳晕及其周围皮肤水肿，乳头回缩及乳房皮肤局限性凹陷者，应考虑有乳癌存在。以上是天津李树玲的经验，据此征象，他们发现了74例早期乳腺癌。我们的经验是诊察乳房应在较暖和的房间内，光线充足，环境较宁静，对双侧乳房进行仔细而有次序的检查：先全身后局部，先健侧后病侧。扪时采取两侧对比，掌握正确手法。严密注意乳腺癌的特征，如乳头凹陷、偏斜、肿块、皮肤凹陷（酒窝征），水肿增 厚，桔皮征，触痛点，乳头溢液，乳晕部治疗等。仔细检查腋窝淋在临床检查基础上，对可疑病变作特殊检查： １.液晶图像有一定价值，对较大肿瘤阳性率高些，肿瘤越小，热图像的发现率就越小，对早期乳腺癌的价值就可疑了。 ２.X线检查对发现早期乳腺癌有重要地位，发现率可达90％。有干板法和胶片法，可查出临床上手法扪不出的小乳癌。X片上可看到乳腺癌直接和间接征象，如肿块不规整，分叶状，密度不匀，有毛剌，蟹足，葱须状改变，亦可有肿块周围的炎性，水肿和脂肪的形成的低密度透亮带（晕环）。癌症亦可形成恶性钙化灶，为一些数量多、密集、均匀、针尖小颗粒钙化点，呈团簇状或不定形分布。其它有大道管形成的“癌症”和“漏斗征”。有时由于乳房皮肤受侵而在皮肤部影变厚。侵及Cooper韧带时则可形成牛角样影，还可由于肿瘤代谢旺盛而出现血管增多；静脉增粗，迂曲等异常血管影像，乳房上部的肿块还可出现塔尖影像。 ３.导管造影术可发现导管的扩张，异位，分枝减少和突然中断等可疑恶变征象。 ４.Ｂ超检查是一种无损性检查，可反复进行，可测出肿块是夹性、实性、或不均质性，是否有包膜等，但不能确定良恶性。 ５.病理检查：乳头溢液涂片的细胞学检查阳性率太低，肿块穿刺细胞学检查，分辨率可高达70－90％，缺点是仍有不少假阴性。手术台上对病变进行切除活检的可靠性最高，但需有精良的冰冻与片机和相当的病理学知识。目前有些医院对乳腺癌的病理检查具备上述能力，对早期乳腺癌的诊断不仅能作出形态上的判断，还进行乳癌雌激素和孕激素受体的检测和多种癌标测定，对乳腺癌的治疗选择增加了多种指标，为乳癌患者增加了激素拮抗治疗。在推迟和预防乳癌复发确系一种福音。 8、酒依赖   北方风湿病研究所》医学常识》页首》 金泰安 酒依赖是长期反复饮酒而引起对酒渴求的一种心理状态。酒是一种麻醉剂,是新神经物质,长期饮用可产生酒依赖。酒依赖者中有部分在中断饮酒后会出现震颤、幻觉、意识障碍、肌肉抽搐、植物神经功能紊乱等表现，被称为戒断综合征或酒精依赖综合征。 酒依赖的临床表现有： 1.依赖者对酒的体验：在开始饮酒后很快就体会到心情愉快，酒后话多，感到紧张疲劳等全消。正是在这种体验的支配下不间断地每日饮酒，个人对酒的渴求越来越重，断饮就可出现戒断综合征。 2.心理依赖：即是对酒的渴求，这种渴求的程度随饮酒时间的增长越来越大，以致断饮即会出现戒断现象。为了满足渴求心理，免除戒断现象出现，会出现四处找酒喝的行为。 3.躯体依赖：当断饮时出现戒断综合征即已形成躯体依赖。这时断饮可出现程度不一的躯体和精神症状。为满足渴求，不出现戒断症状的痛苦体验，依赖者可不顾及时间、地点及周围情况等而饮酒。重者把饮酒变成了一切活动的中心，此时给人的印象是病人的人格已发生了变化。 4.戒断综合征：早期表现为焦虑、抑郁、恶心、呕吐、纳差、发冷、出汗、心慌、脉频不齐、眠差、恶梦、部分有高血压；随着进展出现震颤、幻觉、意识障碍、癫痫发作等。 5.耐受性：为了达到初期饮酒的良好体验，饮酒量在逐渐增大，但达到一定的程度后随中毒程度的加深和年龄的增大，酒量又逐渐减少。病人常想处于醉酒状态，可出现不讲卫生、不关心周围及家人的表现。 6.躯体并发症：酒精对全身细胞均有毒性，除对中枢神经周围神经有损害外，对肝胆、胃、心、肾等亦有损害。全身营养不良常见。 根据以上所述，诊断酒依赖并不困难，但如不尽早治疗，后果是严重的。治疗的关键是戒酒。而依赖者对酒的渴求和躯体依赖的存在常使其不能自拔，需要在断绝酒源情况下才可获成功，所以除轻症外最好以住院治疗为佳。 1.支持治疗：患者常伴营养不良，特别是B族维生素缺乏，故应补充营养、大量补充维生素B、C，维持水电平衡等，也可服中药调理。 2.断酒：戒酒目前不取递减法，而用与酒精有交叉依赖的镇静安眠和抗焦虑药替代，以后者多用。如用安定、佳乐静、氯硝西伴等。用量应因人因病情调整，一般一周后递减，以免发生新的药物依赖。戒酒硫：这是一种老药，为一种拮抗剂，主要作用是抑制乙醛聚积而产生面红、焦虑、恶心呕吐，使病人厌恶饮酒。一般在最后一次饮酒24小时后开始，0.25-0.5g/日，一次服，可连服1-3周，服药后5天内不能大量饮酒，以免发生乙醛综合征，严重时危及生命。患有心肌、冠状动脉疾患者、急性精神病、急性中毒状态等情况忌用此药。 4.行为治疗：主要用阿朴吗啡和吐根碱的厌恶疗法。给病人皮下注射阿朴吗啡后让病人闻酒，出现恶心欲吐时即给病人饮酒一杯，每日一次，连续10-30次，使建立对酒的呕吐反射，即产生厌恶而戒酒。 5.心理治疗：如森田疗法、支持疗法、认知疗法等在戒酒中的运用均有报导。 6.康复：康复治疗是避免复发的重要手段，包括帮助病人清除一些不利因素，改善环境、鼓励其参加社会活动，进行职业康复训练等，属于三级预防。 以上治疗可单用也可多样综合施行，经验告诉我们以综合治疗效果为优。 本病的预防工作也要搞三级预防，其中重点在一级预防，即开展宣传教育，介绍酒精的药理作用及对人体的危害性。提倡科学文明饮酒，易风移俗，拨乱反正，纠正“酒量大好”、“大碗饮酒够朋友”等错误认识。提倡少喝酒，喝低度酒，杜绝习惯性饮酒，杜绝酗酒，防止产生新的酒依赖者。 对现有的酒依赖者应抓紧戒酒治疗，并行康复训练，防止复发。 9、肾脏疾病的防治与保健  北方风湿病研究所》医学常识》页首》 孔敬武 近几年来，肾脏疾病的诊治发展很快，肾脏疾病也是影响人们身体健康的多发病、常见病，肾脏疾病可影响全身各个器官，全身各系统疾病又可引起肾脏的损害。肾脏的结构主要是由肾小球及肾小管构成，血管床及血流量十分丰富，心排出量的四分之一流经肾脏，所以循环血量的变化必然影响肾脏；循环中的免疫复合物也最易在这里沉积，而引起炎症，如链球菌感染后肾小球肾炎，狼疮性肾炎等。肾脏又是一个排泄器官，体内的代谢产物、药物、毒物等经肾排泄及浓缩，也可以损害肾脏，如庆大霉素、解热镇痛药所引起的急性肾脏损害等。体内某些内分泌素：抗利尿激素，心钠素等可影响肾小管对水、电解质的调节，稳定机体内环境，肾脏分泌的前列腺素、肾素等可调节血压的变化等等。某些肾脏病还受遗传因素及代谢因素的影响，如多囊肾、糖尿病、肾病等。所以肾脏疾病的发病因素是多方面的：感染、中毒、免疫、代谢、遗传、药物等等，故肾脏疾病的预防及保健是十分重要的。 首先，要加强自我保健，锻炼身体，增强抗病能力，及时治疗上呼吸道感染，清除感染灶，治疗原发病、糖尿病、系统性红斑狼疮、高血压等，也要防止药物对肾脏的损害。 其次，要注意观察身体的某些变化：如水肿、高血压、发热、乏力、食欲不振、贫血等，并观察尿的变化，尿量的多少，有无泡沫尿、血尿、排尿不畅、尿流变细、排尿里急后重、脓尿、气尿及血性精液等，以上都是肾脏病的常见症状。如果有以上不适，就应做血液、尿液分析、尿液细菌培养及计数，肾功能测定，甚至要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏影像学检查等，以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断，为肾脏病的治疗及预后提供依据。肾脏病的治疗，主要分为一般治疗及特殊治疗。在一般治疗中，应注意休息，如何休息视病情而定。根据疾病的不同类型，病变程度采取相应的食疗。控制感染，清除原发灶、治疗原发病、调整水、电解质平衡，增强机体抗病能力等。特殊治疗中，同样根据不同的肾病类型而采取不同的治疗方案。如有时用免疫抑制药物强的松、环磷酰胺,环孢菌素A,硫唑嘌呤，百令胶囊、雷公藤、黄芪等，有时用抗凝剂潘生丁、肝素等。如果肾功能不全，要给予低蛋白饮食，必要时用腹膜透析、血液透析等替代疗法。