病毒性肝炎

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 病毒性肝炎

5种病毒性肝炎分别由5种肝炎病毒引起，即甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒及戊型肝炎病毒。甲肝和戊肝，两者均不变慢性，乙、丙、丁肝，三者均可变慢性；甲肝和戊肝，都是通过粪－口传播，乙、丙、丁肝，都主要是通过血液传播。病毒性肝炎的诊断应包括两个部分：病原学诊断：如甲型、乙型等和临床诊断：如急性黄疸型、慢性活动型等。 A、急性黄疸型病毒性肝炎 【治疗】 一、应强调早期卧床休息，病情好转后可每日轻微活动1－2小时，以不感疲劳为度。以后随病情逐渐恢复可逐渐增加活动量。肝功能正常1－2个月后，可逐渐恢复工作，但仍需避免过累，并应定期复查，特别是乙型和丙型肝炎。饮食应适合病人口味的清淡饮食为宜。如患者进食过少，可静脉输以10％葡萄糖以维持营养，同时给以各种维生素。如黄疸严重应肌肉注射VitK。 二、药物可根据当时当地的药物供应情况采用中、西药治疗。中药辨正施治，西药主要为维生素类及对症治疗。是否需要抗病毒类型而定。甲型、戊型肝炎不需抗病毒治疗。真正的急性乙型肝炎也不需要。慢性乙肝感染的急性发作应当用抗病毒治疗，急性丙型肝炎有人建议先观察3个月，不愈者再用抗病毒治疗。 三、孕妇罹患戊型急性黄疸型肝炎，应按较重肝炎处理。 以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。 B、急性无黄疸型病毒性肝炎 基本与急性黄疸型肝炎相同，只是不出现黄疸而已。 【治疗】与急性黄疸型肝炎基本一样。 以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。 C、慢性活动性肝炎 【治疗】 原则：应采取综合疗法。目前还缺乏能够完全清除肝炎病毒的药物，因此必须重视减轻肝脏炎症、减少并防止肝脏纤维化、防止肝癌的措施； 一、整体治疗 ①饮食：应强调高蛋白饮食，包括动物蛋白及植物蛋白，新鲜蔬菜，勿过胖，勿食糖太多； ②适当休息，生活规律； ③保持精神愉快； ④忌酒、忌用损害肝脏的药物； ⑤改善血浆蛋白及血浆氨基酸谱； ⑥定期（每3－6个月）复查：包括B超、胎甲球、白细胞、血小板、肝功，40岁以上的病人定期复查尤为重要。 二、作用于肝脏的治疗 ①减轻肝脏炎症：甘草甜素，其他中草药也可能有此作用，但尚待研究证明； ②减少肝脏纤维化：目前缺乏肯定有效的药物。 三、抗病 ①干扰素：是国内外公认的对乙肝病毒复制有一定抑制作用的药物，但对慢性乙肝的疗效并不令人满意，而且价格昂贵，副作用较大，因此不是首选药物； ②阿糖腺苷及单磷酸阿糖腺苷； ③无环鸟苷； ④LAK细胞还输疗法； ⑤猪苓多糖； ⑥广豆根注射液（肝炎灵）； ⑦中药； ⑧其他。 四、其他治疗： ①联苯双酯：用药后血清ALT活性迅速下降，用药后sALT正常并不表示肝脏病变减轻或消失，病人仍应按肝炎未愈处理； ②小柴胡汤。 以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。 D、慢性迁延性肝炎 慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎基本一样，只是病情较轻，预后较好，一般不易变成肝硬化。 【治疗】 基本与慢性活动性肝炎相同。 以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。 E、急性重型肝炎 急性重型肝炎又称暴发性肝炎，病情危重、病死率高，需积极进行抢救。 【治疗】 目前尚缺乏肯定有效的特效疗法，故应采取综合疗法。其原则是：减少肝细胞坏死，促使肝细胞再生，预防和治疗各种并发症，加强监护，千方百计维特持病人生命以等待肝脏功能的恢复。 以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。 F、亚急性及慢性重型病毒性肝炎 恶急性重型肝炎又称亚急性肝坏死。病情危重，病死率高。 【治疗】 基本与急性重型肝炎相同。 以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。 G、淤胆型病毒性肝炎 淤胆型肝炎又称胆汁淤积型肝炎或毛细胆管型肝炎。临床表现为完全梗阻性黄疸，需与肝内、外其他梗阻性黄疸相鉴别。 【治疗】 急性淤胆型肝炎预后良好，绝大多数病人黄疸持续的时间虽较长，可达３￣６个月，但最终常能自愈，仅个别病例有可能发展为胆汁性肝硬化。因此治疗不必太积极。按一般急性黄疸型肝炎的治疗即可。 以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。