慢性肾功能衰竭

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慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。慢性肾功能衰竭分为四期：肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期（氮质血症），肾功能衰竭期及尿毒症期（肾衰终未期）。明确分期对判断预后，制定治疗方案，选择透析或移植时机均有指导意义。 【治疗】 慢性肾衰的治疗原则是：①早期积极防治病因与诱因，②针对发病环节采取延缓病情进展措施，③晚期替代或移植治疗。 一、一般治疗： （一）饮食：热量应充足，低蛋白（优质）低磷饮食，勿食用富钾水果和蔬菜，有高血压水肿者低盐饮食，严重水肿者水的入量也要限制； （二）休息：避免过劳、受冻、受湿，防止感冒。安定 情绪； （三）治疗原发病：特别是慢性肾盂肾炎、痛风、糖尿病、ＳＬＥ、骨髓瘤等可控制之病； （四）去除诱发加重因素，保护肾功能：如感染、高血压、心功不全、低容量、脱水、低血压、高蛋白饮食、尿路梗阻、妊娠、失血、严重贫血等。尤其要警惕肾毒性药物； （五）对症治疗：降压纠酸，控制感染，治疗贫血及骨病； （六）中医药：对肾衰代偿期和失代偿期病人缓冲症状有一定的效果； （七）护理：密切观察病情变化，预防口腔与皮肤等处感染；注意保护动静脉血管供透析造瘘用，静脉取血和输液应限于一侧前臂。 二、非透析疗法： 指用现代营养治疗、药物和其它简易措施的综合治疗法，以延缓慢肾衰的进展与恶化，适用于早期病人，简便易行，费用较低。 （一）低量优质蛋白质，常用如饮食治疗，应在血肌酐不正常后即开始进行低蛋白质（ＬＰＤ）＋必需氨基酸（ＥＡＡ）或其相应α酮酸的饮食疗法。 ①热量，应在１４６kj/(kg.d)，由碳水化合物供应40%，脂肪３０％￣４０％，力争氮平衡； ②限制蛋白质与磷入量，应避免以植物蛋白为主的饮食，注意观察全身营养状况和血浆白蛋白水平； ③必需氨基酸和酮酸； ④低磷饮食：高磷血症可产生肾等软组织钙化、肾高滤过、甲旁亢及骨病，一般低蛋白质饮食也是低磷饮食。 （二）促进尿毒从肠道排泄，通过导泻与吸附剂以促进毒物更快更多排出； ①吸附剂：氧化淀粉；②口服透析液：早上空腹服用，但不要过量以至脱水而恶化肾功能； ③中药结肠透析：以中药大黄为主汤剂