傷寒雜病論義疏卷三

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傷寒雜病論義疏卷三
劉瑞瀜疏釋

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傷寒雜病論義疏卷三
瀏  陽      劉世禎昆湘  述義
瀏  陽      劉瑞瀜仲邁  疏釋
受  業      方錫藩振群  敬錄
劉裔誠樸庵  校字
劉淵仲  劉仲鴻  李謨光  同校
劉芹齋  易雨郇  易石庵  同校
劉藥橋  傅文斗  唐雲崧  同校
傷寒例第三
四時八節二十四氣七十二候決病法。
立春正月節斗指艮雨水正月中指寅
驚蟄二月節指甲春分二月中指卯
清明三月節指乙穀雨三月中指辰
立夏四月節指巽小滿四月中指巳
芒種五月節指丙夏至五月中指午
小暑六月節指丁大暑六月中指未
立秋七月節指坤處暑七月中指申
白露八月節指庚秋分從月中指酉
寒露九月節指辛霜降九月中指戍
立冬十月節指干小雪十月中指亥
大雪十一月節指壬冬至十一月中指子
小寒十二月節指癸大寒十二月中指丑
二十四氣，節有十二，中氣有十二，五日為一候，氣亦同，合有七十二候，決病生死，此須洞解之也（按凡病久內關藏氣，其病機進退，皆以月節為轉移，醫工臨病，不可忽略，故首列之，其詳則學有專家，茲不繁述。《傷寒例》一卷，乃示治病大法、致病根源，後賢不通論旨，更不明傳經之義，竟以為叔和所撰，未之思也）。
《陰陽大論》云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰冽，此則四時正氣之序也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒，觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷於四時之氣，皆能為病。以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。
《傷寒例》者，垂證治之大法，明致病之根源者也。《陰陽大論》者，古醫經之名稱（本論序中，與《素同》、《胎臚藥錄》并提，決非《素問》內一篇明矣）。首舉四時正氣之序者，以萬有賦形，皆以氣立，亭毒於大化之中，惟恃氣交為之長養。其生化也，莫不以動而存，以靜而息，陰陽感召，寒暑弛張，往復傾移之化之變。故四時者，天地之大氣所以升降出入也。晝夜者，日月之運行所以闔辟上下也。春之候溫，其氣出以生；夏之候熱，其氣升以長；秋之候涼，其氣入以收；冬之候寒（冰冽者寒也），其氣降以藏；土主運化，分王四時，而寄令長夏。氣相得則和，太過不及則病，氣動而太易生焉（變易之謂也），陰陽見焉，寒熱分焉，虛實呈焉。合德則遂其生，失常則致其病，經曰：非出入，則無以生、長、壯、老、已，非升降，則無以生、長、化、收、藏。故四時之異候者，乃致病之根源也（今西學不明氣化寒熱之理，恐不足盡病變之用也），而尤以冬氣冰冽，萬類深藏，嚴寒殺厲，最為傷人之氣。君子當養藏以固其守，無泄皮膚，無擾筋骨，無冒霜雪，無犯霧露，無搖其形，以藏其精（所謂藏精之道，如是而已。後賢以傷於房勞為不藏精者，非也。但房中不慎，百脈奮張，自更為傷精之甚，惟藏精之旨則殊），則身形固密，不至外傷於寒。若觸冒嚴寒而病者，此則名為傷寒也。其傷於四時之氣，如春溫夏暑，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣故爾。蓋傷寒有傳經證治，病變最速，一日霄壞，方治稍差，死生反掌。而古學支離，各承家技，計日汗下，其術太疏，此先師所以感宗族之淪喪，傷橫夭之莫救，著論以救世疾苦，而因傷寒以起教也（毒之為言害也，博雅一曰惡也，周禮天官，醫師掌醫之政令，聚毒藥以供藥事，論云以傷寒為毒者，喻為害之意云爾。又易師卦，以此毒天下而民從之，與老子亭之毒之之毒，在易義當訓治，在老子則為化育之意，後賢有以本論毒字為語病者，真所見未廣耳）。
中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱病者，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。
冬時觸冒寒邪，感而即病，邪客皮膚，中傷榮衛，惡寒發熱，頭痛項強者，名曰傷寒。其感而不即病者，雖寒毒內侵，而其人體尚壯盛，病未即發，但嚴寒外束，則衛氣內陷，身形正陽之熱，不得宣發，鬱結寒毒，伏藏肌膚之間，至春令風以動之，外內合邪，變為溫病，此與伏氣正病之春溫不同。蓋泛言風溫、溫熱之候，藉明化熱之由，總因冬寒外侵，陽伏氣蓄所致，故不曰至春發為溫病，而曰至春變為溫病也。若春溫正病屬伏氣者，則當氣伏於少陰之合（說詳溫病篇）。曰藏於肌膚者，謂邪入之門戶云爾，然有時至夏變為暑病者，非指由冬藏肌膚之邪，至夏乃發，蓋謂病溫未盡愈，留溫邪之餘氣於夏，則當為暑病（夏令病暑不病溫，說詳溫病篇）。此種暑病，較臨時感受者為重，因伏熱尚在，加新感鬱蒸之氣，兩熱相搏，此素熱傷暑之類，故曰熱重於溫，不曰暑重於溫，而曰熱重於溫，非細心體會者，本不易辨，以蓄熱之因，溯源亦起於冬，故曰：至夏變為溫病也。由此故知，辛苦勞役之人，冬寒操作，涉水履冰，觸冒霜威，殺其陽氣，當時雖未即病，伏氣早已留藏，至春夏而多病溫熱者，皆冬犯寒邪所致，非時行之氣使然也。
凡時行者，春時應暖，而反大寒；夏時應熱，而反大涼；秋時應涼，而反大熱；冬時應寒，而反大溫。此非其時，而有其氣，是以一歲之中，長幼之病，多相似者，此則時行之氣也。
此明病有時行者，異乎四時正氣之序。蓋四時正病，其氣為常，時行之病，其氣則變，如春應暖而反大寒，氣當散而反斂也；夏應熱而反大涼，氣當升而反降也；秋應涼而反大熱，氣當闔而反開也；冬應寒而反大溫，氣當藏而反泄也。反四時正氣之常，不當其時，而有其氣，則逆歲氣之和，違節物之序，斯乃天地太過不及之變。故感受生病，以時流行，一歲之中，長幼之病，多相類似者，是則謂之時行也。夏寒冬溫，氣反天常．病而中人，內著骨髓（世謂夏不中寒，夏立陰暑之名，謬甚），再加穢氣之合，便成疫癘。若四時正氣為病，則邪由體異，氣無傳染，且決無闔戶長幼病皆相似者。時行不必歲有，惟氣候反常，即當預慮之耳。
夫欲候知四時正氣為病，及時行疫氣之法，皆當按斗曆占之。九月霜降節後，宜漸寒，向冬大寒，至正月雨水節後，宜解也，所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節後，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便涼。從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。九月十月，寒氣尚微，為病則輕；十一月十二月，寒冽已嚴，為病則重；正月二月，寒漸將解，為病亦輕。此以冬時不調，適有傷寒之人，即為病也。
此示四時之氣，曆數運行，皆以斗宿為轉移，斗柄東指則為春，南指則為夏，西指則為秋，北指則為冬，因斗曆之運轉，而後四時、八節、二十四氣、七十二候見焉。因其氣改，而物候隨異，如月令所舉是也。故節物之占，在人可見，經曰：善言天者，必驗於人；善言理者，必彰於物。此夏時所以合天地之正，而日月代明，不可偏廢以成曆也。古有運氣之說，見於《內經》，以數理之陰陽，推運氣（運，五運也；氣，六氣也）之勝負，其說似玄而實不適用。蓋精於陰陽家言，疏於病情者之所為也。故所演六氣病變，亦或違或合，世有好高遠者，多泥此論立治法，不解司天化氣，推干支五行之性，布列運行，當如是耳，但氣有太過不及，各有應有不應。況由天司化，以及於身形五藏，如少陽司天為火化，火化者當為病熱，假令素秉寒中者，不受火化也；如太陽司天為寒化，寒化者當為病寒，假令素秉熱中者，不受寒化也。加以歲氣與運氣，又有違有合，則運氣之主病，亦有驗有不驗，學者當知數理運行之推算如是，未可本此以定時行疫氣之必然也（曆數運行，以斗宿為轉移，故曰以斗曆占之，二十四氣之轉運，儒家皆知之，可以言醫之理。然不可拘泥，以病之受氣，及六氣之流傳，皆言其常不言其變，變則為不正，不正便是疫。疫者，不正之異氣也。序例之義，舉其大略，其詳載在《內經》，所貴乎醫之為道，要能洞悉病情，而不在廣涉空泛。世有謂疾病專屬在人藏府之變化，廢時行之變化而不談者，固為執一之見，若高談運氣，馳鶩僻遠，乃於病情則茫然，其蔽一也）。故經曰：有者求之，無者求之。醫道之難，難於一貫。是以本論但舉四時、八節、二十四氣，而略乎運氣之說，非以歎玄冥幽微之難極，蓋以見推演立論之未能盡驗也。至於節物之變，皆彰物可驗，故舉霜降、雨水，示氣化應候之例，使知四時正氣之序，與病變所關最切，其理總不外氣之出入、升降、斂散、闔辟，如同一肝病，肝病當王於春，若病肝氣之鬱結者，自逢春而條舒；若病肝氣之疏泄者，反逢秋以斂秘。小之若一日朝暮之溫涼，亦莫不使病有間甚也。寒邪為病，四時皆有之，惟霜降以後，至春分以前，處冒霜露，中寒而即病者，謂之傷寒正病，若傷寒傳經病，則惟此數月內有之，餘時雖中寒邪，決無傳經之證也。《素問》帝曰：人傷於寒而傳為熱者何也？岐伯曰：夫寒盛則生熱也。此明傷寒化熱，皆由外寒與體內之陽，互相勝拒，故外寒愈盛，則相搏愈烈，是以九月十月，寒氣尚微，為病則輕。十一月十二月，寒冽已嚴，為病則重，正月二月，寒漸將解，為病亦輕。此言天氣漸寒，則人身之陽內伏，故外寒入深，則反激益甚，此客邪與體內陽氣之爭，病之由體變也。若寒中之體勝拒當微，熱中之體，必證見壯熱，甚致傳經之變，又外邪皆逢身之虛，乃得入客。若君子固密，則寒無由入，必冬時能調節適宜，適有嚴寒外侵者，乃即病而為傷寒也。
其冬有非節之暖者，名為冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異。冬溫復有先後，更相重沓，亦有輕重，為治不同，證如後章。從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣，發於冬時伏寒，變為溫病。
冬令閉藏，陽伏氣潛，水冰地坼，乃應其候。若冬有非節之暖者，則腎氣上浮，皮膚外泄，秋燥內收之暑濕，為所引動，發為溫病，但熱而不怨寒，以其氣溫，其時冬也，名曰冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異，傷寒，為外寒束體內之陽，勝拒而作；冬溫，則由令氣過暖，陽不內藏，伏邪內動，即冬不藏精之謂也。冬溫之邪，有發於冬者，有伏深留久，至春而發者，為病更重，所謂大溫是也。大溫與冬溫，皆起於冬不藏精，而發有遲早，故概以冬溫統之，而曰發有先後，更相重沓也。冬溫稍輕，大溫更重，方治見後溫病證治，故曰：亦有輕重，為治不同，證如後章也。從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣，發於冬時伏寒，變為溫病者。此言溫病以發於春者最多，或正屬伏氣而為春溫，或風熱合化而為風溫（新感之風，與內蓄之熱相合）。以春為發陳之氣，萬物繁榮於上，其候溫，其令風，其政散，雖無非節之氣，如暴寒冰雪之變者，亦易發動伏寒，證見壯熱，變為溫病。故春陽勃發，最為發病之候，不但溫邪為然，即宿恙亦爾。且冬寒冰冽，又四序伏邪之始也。
從春分以後，至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。三月、四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五月、六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月、八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微，其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。
此言病氣與令氣相加，亦成時行疫氣之證。如從春分以後，至秋分節前，氣候由溫至熱，乃歲序之常，若天有暴寒之變，即成不正之氣，不正之氣感人，便至成疫。蓋疫乃天地毒厲之氣，有溫疫、寒疫、寒溫雜合之分。溫疫多發於春夏，寒疫多發於秋冬。毒穢之氣，反易天常，屍氣傳染，沿門闔戶而死。其詳後當專論，本節所謂見暴寒非節之變，在溫暑之令而病寒者，乃時行之病，可稱時行寒疫（四字成名，不可分釋），亦疫病之類似也。但時行之氣，加於令氣，其病變亦隨時不同，故暴寒若見於三月、四月，其時氣候未至甚熱，陽氣尚弱（此指時令之陽），為寒所折，病熱猶輕。若暴寒見於五月、六月，夏候鬱蒸，氣交之陽已盛，為寒所折，則時行之氣，與令氣相搏，病熱則重。若暴寒見於七月、八月，天陽向衰，為寒所折，病熱亦微。此與上言傷寒化熱不同，蓋彼為從體而變，此則從令而變。一為外寒與身形正陽之爭，一為變氣與四時正氣之爭。故彼則入冬而病成，此則至夏而轉甚也。其理則以陽氣盛，時應熱，為寒所折，寒隨熱變，從令化也。故令氣愈熱，則反激之病變愈甚，若陽氣已衰，縱為寒折，以令氣反激力少，雖病熱而亦微，故寒中之體，決不從時令而化熱也。凡夏令證見壯熱，初起微惡寒者，皆非時暴寒，折其令氣，其病與溫暑相似，而證治不同。以溫、暑兩病，皆無惡寒，而暑證更當有汗，且不兼頭痛、體痛諸證，故治暑不可發汗。若治暴寒折熱之證，則有汗者可專治其熱，無汗者宜表裏兼治，雖炎夏亦無發汗之禁，故曰但治有殊耳（後世有以香薷治暑證者，香薷為發汗之劑，此正治暴寒折熱耳。若真傷暑，不可汗也）。
十五日得一氣，於四時之中，一時有六氣，四六名為二十四氣，然氣候亦有應至仍不至，或有未應至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也。但天地動靜，陰陽鼓擊者，各正一氣耳。是以彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒。是故冬至之後，一陽爻升，一陰爻降也；夏至之後，一陽氣下，一陰氣上也。斯則冬夏二至，陰陽合也；春秋二分，陰陽離也。陰陽交易，人變病焉。此君子春夏養陽，秋冬養陰，順天地之剛柔也。小人獨冒，必癭暴診。須知毒烈之氣，留在何經而發何病，詳而取之。是以春傷於內，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必病瘧，秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必病溫。此必然之道，可不審明之。傷寒之病，逐日淺深，以施方治。今世人傷寒，或始不早治，或治不對病，或日數久淹，困乃告醫，醫人又不依次第而治之，則不中病，皆宜臨時消息制方，無不效也。
大氣之運行，五日謂之候，三候謂之氣，是十五日得一氣也，積六氣而成時，積四時而成歲，故四六名二十四氣。然氣候有應至仍不至，有未應至而至，有至而太過，有至而不去。凡失平氣之常，皆成病氣之因。其候氣之法，當以冬至之後，甲子夜半，為少陽始生（少陽者，稚陽也），未得甲子，而天因溫和者，為未至而至；已得甲子，而天未溫和，為至而不至；得甲子而天大寒不解，為至而不去；得甲子而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。但氣有四時寒暑弛張之異者，非天氣之分而為四也，其源則皆出於一氣之所生化，由太極動而生陽，靜而生陰，陰陽既分，則剛柔相摩，動靜相召，二氣鼓擊，變化見矣。陽之半升，則為春之溫（溫即暖也）：陽之全升，則為夏之暑。陽之半降，則為秋之涼；陽之全降，則為冬之寒。陽氣者，喜升而惡抑，故秋冬氣降，陽當下伏，屈而欲伸，為忿、為怒，而一陽復始，以冬至後得甲子為少陽之起。聖人以八卦演萬有之變，象其動而重之以爻。爻也者，效此者也。冬至之後，一陽爻升，一陰爻降，此地氣上騰，以交於天也。夏至之後，一陽氣下，一陰氣上，此天氣下降，以交於地也。《素問?至真大要論》曰：氣至，謂之至；氣分謂之分。至則氣同，分則氣異，所謂天地之正紀也。一歲之中，冬夏二至，為天地氣交之候，故曰陰陽合也。春秋二分，為天地氣異之候，故曰陰陽離也。因陰陽之離合而生交易，因交易之鼓擊而生病變，總不外大氣之自為出入升降爾。故君子因時之序，春夏以養其陽，秋冬以養其陰。使氣得泄，以緩其形，所以條舒百脈而養陽也；無泄皮膚，以固其外，所以合藏精氣而養陰也。隨氣交之闔辟，順天地之剛柔，此君子所以合四時之序也。小人勞役於寒暑之中，觸冒賊邪，必嬰暴疹，（嬰之為言觸也，疹為言疾也），病而即發者，須知寒毒暑烈之氣，留在何經，而發何病，必詳而取之，以求見病之源。更有病不即發，如春傷於風，夏為飧泄；夏傷於暑，秋必病瘧；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必病溫之類。亦應察四時令氣之伏，考蓄邪變病之由（秋傷於溫，為肺行收令，於時陽氣在合，金將勝火，濕氣及體，燥束其濕，病伏於秋，至冬寒冰冽，外內合邪，乃為咳嗽，若秋傷於燥，當感而即病，不待至冬而發，若屬燥邪內伏，則又當為溫病，不為咳嗽也。後賢有以秋傷於濕，疑經文之誤者，未之思矣）。凡此皆必然之道，學者宜審思明辨，乃能洞見病機，臨診無五過四失之咎。至若傷寒為病，變化最速，傳經合并，逐日淺深，非相體權衡，以施方治，斷難期桴鼓相應之效。今世人不曉利害，或始不早治，或治不對病，或日數久淹，病困乃以告醫，遷延已成壞病。醫人又不曉邪傳次第，而妄治之，則藥不中病。皆宜臨時消息制方，詳審病情，於一藥銖兩之進退，悉求與脈證蓋函印合，則治無不效者已。嗚呼，自禁方盛而診道熄，數千年來，家技自矜之秘，皆驗方之傳習而已，乃於本論活法一貫之書，亦有三百九十七法，一百一十三方之論，蓋診道之不明久矣。
又土地溫涼，高下不同，物性剛柔，飧居亦異，是故黃帝興四方之間，岐伯舉四治之能，以訓後賢，開其未悟者。臨病之工，宜須兩審也。
此示方宜異治之未可固執，亦猶運氣之推步難以盡驗也。蓋土地溫涼，因原陵高下而不同；物性剛柔，緣南北飧居以各異。是故黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能。以東方之域，海濱傍水，其民食魚而嗜鹹。魚者，熱中而發瘡；鹽者，勝血而作渴。故其民黑色束理，其病多為癰瘍，其治則宜砭石。西方之域，沙石之處，其民陵居而多風，水土剛強，不衣而褐荐，飲食脂肥，血氣充實，其病生於內，其治宜毒藥。北方之域，風寒冰冽，地高陵居，其民野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸焫。南方之域，地下水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食胕，致理而赤色，其病多攣痹，其治宜微針。惟中央地平以濕，氣候溫和，其民食雜而不勞，病多痿厥寒熱，治宜導引按蹻。故聖人雜合以治，各得所宜。此明五方風土有燥、濕、寒、溫之異，而治法亦分針砭、灸焫、毒藥、導引之殊也。但風土雖異，而平脈辨證一貫之道，不因方域而異，未有得如是脈，見如是證，診南人則當溫補，治北人而當涼瀉者。故風土不同，惟時行瘴癘，及獨發之病為然耳。至夫平辨制方之法，則固放諸四海而無不合也。師既曰：以訓後賢，開其未悟。而又曰：臨病之工，宜須兩審。則所以語上語下之旨，悉在是矣（譬之氣候燥熱之地，自多燥熱之病；氣候寒濕之地，自多寒濕之病。但脈證則決不因風土而殊，斷無同一脈證，見諸南方，則當從寒濕而斷，治宜溫散，而見諸北方，則當從燥熱而斷，治宜涼瀉者。若果如此，則又無所謂診道矣。流俗之弊，各方皆有禁藥，如大江以南，畏麻、桂、薑、附如鴆毒，病之當溫補者，至瞑目不肯一試，良可太息。即時令之變，雖盛夏亦有中寒，嚴冬亦有伏熱，而俗醫但知春溫夏暑，百病一例，至謂夏令中寒為陰暑者，更可怪也）。
凡傷於寒，傳經（通行本缺此二字）則為病熱，熱雖甚不死，若兩感於寒而病者，多（通行本誤作必）死。
《素》、《靈》之書，雖傳自邃古，而辭理錯簡，代有增益，今所流通，惟唐王冰注本最古，其所加字，久已朱墨不分，莫由窺張公秘本之舊，欲上溯以求岐黃授受之真，更無論矣。故自《內經》以熱論混於傷寒，後賢更誤以序例為叔和偽作，反議叔和混傷寒於熱病，雖古義流傳，有傳經為熱之語，乃所以傳經之義，化熱之由，世莫能曉。或乃立循經、越經、表裏諸傳之名，自矜補長沙未備之法，或更誤以為經氣傳而病氣不傳，其說愈紛，其旨愈晦，遂成千載聚訟之的，而傷寒傳經之本義，益支離矣。蓋百病之生，皆有傳化干移之變，非六經循序以計日相傳也，即傷寒之證，亦不必感而即傳，其轉屬合并之變，或由體秉之殊，或由方治之誤，而成壞病，謂之傳變則可，亦不得謂之傳經。蓋六氣為病，惟傷寒有傳經之證，餘五氣則但有干移合并而已。即傷寒分手足十二經，亦惟邪中於足經者則傳，中於手經者則不傳。四時皆有感寒之證，惟霜降以後，至春分以前，感而即病者，乃有傷寒傳經之病。故傷寒經病者（五字成名）又傷寒中之一病耳，其始起於太陽，日傳一經，六日六經，計日不爽，經盡而復出之陽，則病解而漸愈。邪氣內陷，入府及藏者，多死。古以傳經之病，證具壯熱，無論傳至何經，始終皆見熱證，且舉凡熱證，亦未有如此其急者。今《素問?熱論》一篇，大旨皆明傷寒傳經之義，乃年移代革，脫簡訛謬，不曰傷寒傳經病者，皆熱病之類似，乃曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。自爾相沿，舉世不辨傷寒、熱病之異，而凡《內經》所舉熱病之條，又無不曰法當得汗而解，此非先聖之誤，蓋授學之失真也。是知古說之訛，在誤以熱病為傷寒。唐宋以後，則誤以傷寒為熱病。後賢不明此旨，復以傷寒傳經之病，證不常有，即有之世亦莫辨，又皆混於濕熱，誤治以死。遂又以為傷寒病不傳經，甚乃更矜新奇，創溫病六經相傳之治（清黃氏元御，本劉松峰之說疫，立六經溫病治法），而軒岐長沙之旨，兩失之矣。夫傷寒傳經之為病也，乃由寒熱相爭，陰陽鼓擊，故使然耳。初由嚴寒傷於太陽，而其人府陽素盛（此指六府之陽），寒邪與內熱相爭，寒之性為水，陽之性為火，陽盛即火盛，水火并爭，斯化薰蒸之氣，而成寒熱相搏之變，外寒內熱，各不相負，勢必急而且熱，故衝激之邪，不可遏止，必循人身經氣之道路，而為傳行，邪急則脈亦急數，由形層之次第，自淺入深，日傳一經，邪不解則傳亦不止，雖傳遍六經，無不皆見熱證。此乃傳經為化熱，非以熱病而傳經也。凡萬有動力之生，莫不由陰陽水火之鼓擊，不獨傳經化熱之理為然也。是以傷寒傳經，雖證具壯熱，而病因則外起於寒，寒為外至之邪，熱乃府陽之盛，故邪未離經（離經者，邪離其本經也）必須汗解而壯熱始退。至熱病、溫病，則邪不在表，決無當汗之法，若果熱氣傳經，則熱入當手太陽（小腸經也）先受，轉及心主，斷不循六經次第而傳。又熱氣所中，無兩邪相爭之勢，則行亦不速，且熱邪及體，若其人府陽盛者，則兩熱相合，病熱愈甚，亦決無類似傷寒壯熱惡寒無汗之象。若藏陰盛者，入則消除，藏陰半盛者，入則兩邪交錯，變為寒熱錯雜。府陽半盛者，入則停留或移，內外上下左右，皆可發生熱病。總之熱氣之為病，證象無論輕重，決無時時傳變，一日二日，病狀相去千里者。故六氣雖各能侵犯十二經，但非傷寒，則必無傳經之候耳。傳經之治不誤，亦少死證，故曰熱雖盛不死。所謂其死，皆以六七日之間者，此蓋謂兩感證也。兩感證為難治，然亦不必盡死，故曰多死。《內經》所謂未滿三日可汗，已滿三日可汗下者，亦聊示陰陽表裏之概，臨病仍當平脈辨證，隨時消息，若竟以一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，為計日施治之法，則與西學之不辨虛實，但以冰清退熱者何異。本論之作，其所以繼往開來，賢於軒岐遠矣。
尺寸俱浮者，太陽受病也，一二日發，以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。
此示六經受病之大法也（六經之在身形，表六氣變化之用，其經氣內根府藏，外合形層，含義繁賾，說詳達旨）。膀胱為足太陽之經，小腸為手太陽之經，外領皮膚而統榮衛，主人體身形之表，其經行身之背（此指足經），起於目內眥，上額交巔，入絡於腦，下項，循肩膊內，挾脊抵腰，循膂絡腎，屬於膀胱。太陽司六氣寒水之化，以調節體之溫清。皮膚為太陽外界，有氣門以司呼吸，有玄府以司泌汗。膀胱為化氣之府，主衛氣外行皮毛；小腸為納精之府，司津液內營五藏，而化汗之源系焉。故玄府、氣門二者之用，一有失常，則寒熱以作，人體之皮膚冬溫而清者，太陽寒水之為用也，而其調節之本，則內根於小腸膀胱之府，皮膚但為之外合而已。邪傷太陽之表，客寒內束，經氣外拒，閉太陽外開之用，使真邪相搏於皮膚之界，脈當尺寸俱浮，尺寸俱浮者，明所以異於脈浮之在前在後，舉尺寸而關自在其中矣。但表證之脈，必其象微仰，寸高於尺，故曰：前如外者，足太陽也。邪客太陽，當一二日發，以邪感而發有遲速，或當日即病，或次日乃發，但非伏邪，必不能久蓄，故曰一二日也。邪入於經，斯循經氣之道路，而頭連項痛，腰脊俱強。不言惡寒者，以傷寒自當惡寒也。三陽三陰，均有表邪，俱可直中，惟太陽獨稱表證，故曰：病在表者，必邪連太陽者也。凡曰某經受病者，謂邪客其經云爾，不必定為傳經也。
尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發，以其脈夾鼻絡於目，故身熱，汗出（汗出二字，通行本闕）目疼，鼻乾，不得臥。
足陽明，胃之經也，與手陽明大腸，共司燥金之化，其經外合於肌，內根於胃，其脈行身之前，上至額顱，夾鼻絡目，入上齒，環唇口，下膈屬胃絡脾，循腹裏，下髀關，以行於足。陽明受病，脈當尺寸俱長，長者，胃氣強也。病當二三日發者，以二日為陽明主氣，其遲者則多一日而三日發也。邪入陽明，則循經氣之道路而化燥。身熱汗出者，胃熱外蒸於肌也；目疼鼻乾者，胃熱上干於竅也；不得臥者，胃氣逆而不和也。胃為谷神之府，食入長氣於陽，故陽明之脈，當長而大。
尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發，以其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。此三經皆受病，未入於府者，可汗而已。
足少陽，膽之經也，與手少陽三焦，共司相火之化，其經外合於膜，內根於膽，其脈行身之側，起於目銳眥，上抵頭角，入耳中，加頰車，下頸，循脅下胸貫膈，絡肝屬膽。少陽受病，脈當尺寸俱弘。弦者，氣鬱而血凝也（浮弦在膽，沉弦在肝），病當三四日發，邪入少陽則胸脅痛者，經氣之痹而不行也。耳聾者，相火之氣上干於竅也（凡耳聾，病淺多在少陽，深則屬腎）。凡三陽經受病，邪未入府而在表者，可發汗而已，然治陽明當存津液，治少陽當和腠理，必陰陽和而後得汗，此亦但言其概爾。
尺寸俱沉濡（通行本誤作細）者，太陰受病也，當四五日發，以其脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。
足太陰，脾之經也，與手太陰肺，共司濕土之化，其經外合於肉，內根於脾，其脈行身之前，上起大指之端，上循腨、膝、股內前廉，入腹屬脾絡胃，上膈挾咽而連舌本，散於舌下。太陰受病，脈沉濡者，脾氣陷而化濕也（氣陷則沉，化濕則濡），病當四五日發，邪入太陰，則腹滿而嗌乾者，太陰主腹（脾，即今生理家所謂膵藏，膵管開口於十二指腸，故太陰主腹），其藏與胃以膜相連，故病則脾氣不行，中焦氣阻而為腹滿。嗌乾者，脾氣熱則胃乾而渴也（語出《素同?痿論》）。
尺寸俱沉細（細字通行本闕）者，少陰受病也，當五六日發，以其脈貫腎絡於肺，繫舌本，故口燥舌乾而渴。
足少陰，腎之經也，與手少陰心，共司君火之化，其經外合於脈與骨，內根於心與腎，其脈起於足心，循內踝行身之內側，上股內後廉，貫脊屬腎而絡膀胱。其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。少陰受病，脈沉細者，腎氣沉則心氣束也（腎氣沉降，故脈沉；心氣內束，故脈細），當五六日發，邪入少陰，則口燥舌乾而渴者，腎熱上灼而肺津枯也，當嗌乾口熱如膠（若口渴而苦，唇乾者，此屬胃熱），與熱在膽胃者有辨。
尺寸俱弦微者（通行本誤作微緩），厥陰受病也，當六七日發，經其脈循陰器，絡於肝，故煩滿而囊縮。此三經皆受病，已入於府，可下而已。
足厥陰，肝之經也，與手厥陰心包絡，共司風木之化，其經外合於筋膜（肝合筋，包絡合膜），內根於肝與包絡，其脈下起大指叢毛之際，自內踝、上膕內廉，交出太陰之後，循股入陰中，環陰器，抵少腹，挾胃屬肝絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上連目系，與督脈會於巔。厥陰受病，脈尺寸俱弦微者，以平人厥陰受病，脈當沉弦，素氣虛者，則脈弦而微。今邪入陰盡之經，則非本經之氣素虛者，不至深陷，故不曰沉弦而曰弦微也，病當六七日發。邪入厥陰則肝氣痹於脅肋，故為之內煩而脹滿，肝氣陷而宗筋攣急，故使陰囊內縮。三陰均可直入為病，藏氣與邪相感故也，但厥陰為經盡之處，邪入厥陰，即內陷而入血分，厥陰外合筋膜，受病或熱或寒，有邪當從小便而出，不能外泄皮毛之分，故厥陰無麻桂證，誤汗傷液之變，尤甚於少陽之禁汗也（凡桂枝、細辛佐當歸、吳萸，即入厥陰；佐附子，便達少陰）。三陽受病，已入於府者，可下而已，此指化熱傳經，故皆經入府為歸，府謂六府，不獨指陽明胃。然可下之證，無不病連胃實，所謂在三陽者可汗，入三陰者可下，演《素問》之旨，舉其概而言之爾。又六經受病，皆指傷寒邪氣入經而言，故與六經為病所以總百病之綱者，略有出入。學者比類求之，當知作者之意，蓋亦有慨乎古學之支離也。
傷寒傳經，在太陽，脈浮而急數，發熱，無汗，煩，宜麻黃湯（通行本佚）。
麻黃湯方
麻黃三兩去節，桂枝二兩去皮，甘草一兩炙，杏仁七十個去皮尖
上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息。
傷寒傳經病，必一日起於太陽，寒邪傷榮，與府熱相爭，激而化熱，故外證壯惡寒，躁煩無汗，脈當浮而急數，急者如引繩乍張。此寒已化熱，血氣奔溢之象，外受強寒，內蓄府熱，二氣之爭，各不相負，故惡寒與壯熱并見，無汗躁煩，脈象急數。若熱病溫病，則決無此傷寒外證（即壯熱惡寒，無汗也）。若外寒與內熱相搏，熱氣不盛，不成化熱傳經，則僅為大青龍證之內見躁煩，外證必無此壯熱，且不經發汗，脈象必浮緊不解，決無緊去自轉急數之變。故知為傷寒傳經正病也，證雖化熱，而因起外寒，必須先解其表，宜麻黃湯開玄府以發汗，使榮氣得泄，則寒邪外散，表解始可內清其熱，既不可表裏兩解，尤禁誤用清涼，使表邪內陷。知傳經之治，所以異於溫熱者遠矣。但邪傳以府陽為轉移，若六府之陽俱盛，則六經遍傳，若只一二府陽盛，則亦邪傳一二經而止，但邪未解則必傳，邪不傳則病解，斷無經數日而證象留連不變者。若病起太陽，不再傳陽明而入府（此指本經膀胱之府），則當少腹急痛，小便赤熱，發熱從腰以下甚，脈變浮部急緊而勢沉，有入強下掣之象。入太陽府，當有汗出，仍兼惡寒，但不如陽明汗出而兼發熱、有汗者，宜桃核承氣湯攻其府熱。若外證無汗，則邪尚在經府之間，宜用桂枝湯加黃柏皮、知母與之，此治有緩急之異也。
傳陽明，脈大而數，發熱汗出，口渴舌燥，宜白虎湯。不差，與承氣湯（通行本佚）。
白虎湯方
知母六兩，石膏一斤碎，甘草二兩炙，粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。
傷寒一日，在太陽不解，二日經傳陽明，初由外勝之寒，自皮膚而入，內與府陽相爭，及經傳陽明，則邪由皮以入肌，內連胃府，裏熱外迫，薰蒸分腠，發熱汗出，不再惡寒，脈象亦由浮轉大而數迫，胃熱盛則咽路津枯，故口渴，舌苔乾燥，此經傳陽明，已離太陽之界，壯熱在肌，其因在胃，宜白虎湯，清胃熱以涼肌腠，佐粳米以生胃津，裏和而外熱自解。傷寒惟陽明肌熱，自裏達表，可用正治之法，但如水灌冰清，只以殺其外熱，未能逕治其本。若府陽過盛，不再傳少陽，便由經入府，發熱，大汗出，舌苔黃厚，或兼焦黑，譫語神昏，脈沉而實者，此外熱并胃，胃熱薰心，急用大承氣湯，緩用小承氣湯，以蕩滌胃中邪熱，府熱清而外熱自解。若非傳經之證，雖當下亦無如此之急，決無一二日間，遂見胃實證也。
傳少陽，脈弦而急，口苦咽乾，頭暈目眩，往來寒熱，熱多寒少，宜小柴胡湯。不差，與大柴胡湯（通行本佚）。
小柴胡湯方
柴胡半斤，黃芩、人參、甘草炙、生薑各三兩切，大棗十二枚擘，半夏半斤洗
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。
大柴胡湯方
柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半斤洗，生薑五兩切，枳實四枚炙，大棗十二枚擘，大黃二兩
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。
二日經傳陽明，若不入陽明之府，則三日更循經而傳少陽。傳少陽則熱邪由肌蒸膜，內合於膽，膽氣熱則膽液上泄，故證見口苦咽乾，頭暈目眩，往來寒熱，熱多寒少，心神恍惚，語無倫次，脈弦而急。蓋口苦者，膽氣之泄；咽乾者，水津之枯（三焦之膜，為水道所行，故中含水津之氣，熱灼故津枯）；頭暈目眩者，膽熱循經氣上干於腦；往來寒熱者，邪在少陽半表半裏之界，故循肓膜（肓膜即手少陽三焦之體，遍布人身內外）以出入，而成往來之象；熱多寒少者，傳經則化熱，故多熱也；膽熱薰腦，故心神恍惚，語無倫次，但不似胃熱薰心，譫妄狂躁之甚；脈弦而急，邪入少陽而化熱也，宜小柴胡湯，清膽熱以和表裏，柴胡所以疏膜腠之氣也。少陽證多氣虛血熱，故方治大法，皆益氣清榮，補瀉并用。其膽胃兩實之證，當用大柴胡法，兼瀉胃熱。傳經至少陽，若府陽盛（此指膽府）極，不再傳太陰而入府，則目赤腫痛，頭暈痛，兩脅下痛，煩甚，譫語不避親疏，閉目如見鬼狀，脈當沉弦而數，此膽熱干心，宜權病勢輕重，以大、小柴胡法化栽進退，加丹皮、梔子，清心而退榮熱，方固不可執也。
傳太陰，脈濡而大，發熱，下利口渴，腹中急痛，宜茯苓白朮厚朴石膏黃芩甘草湯（通行本佚）。
茯苓白朮厚朴石膏黃芩甘草湯方
茯苓四兩，白朮三兩，厚朴四兩，石膏半斤，黃芩三兩，甘草二兩炙，
上六味，以水一斗，煮取五升，每服一升五合，日三服。
三日經傳少陽，若不入中精之府，則四日當邪傳太陰，證見口渴下利，仍發熱不解，而反無汗，以邪陷入陰故也，當腹中急痛，小便不利，脈象濡大而勢滑（此言滑利也）。蓋傳經邪至太陰，不再傳而轉入胃府，便變為脾濕胃寒之證，故脈亦轉滑為濡。所以然者，因傳經之邪，雖為化熱，若熱氣實，則在三陽已當入府，早成胃實之證，今傳至太陰，則熱氣向衰，熱衰即再傳入胃，亦不能更成燥熱。口渴者，脾氣熱則胃乾而渴也；下利者，脾不納精，斯水注二腸為利，雖利必為熱利者，以熱邪移胃，傳經自化熱也；脾病而肝氣乘之，故腹急痛；下利則水穀不分，當小便不利，宜茯苓白朮厚朴石膏黃芩甘草湯。苓朮運脾以化水，黃芩清膽而治利（熱利病源在膽，故黃芩可以止利），石膏以涼肌熱，厚朴以降氣結，佐甘草以緩急和中（凡氣結而痛，痛在一部而拒按者，當用厚朴，若氣散漫而痛者，宜沉香以和之）。此半虛、半實、半熱證也。若不再傳而入府，則邪還入胃，當腹滿下利嘔逆，脈亦轉滑為濡，勢弱而象大，腹滿與下利同見，此脾氣結而不納精也。嘔逆者，胃氣之上逆也，嘔甚則腠理開而汗出，嘔停則汗止熱仍不解，治宜方中加白芍、半夏之屬，降胃逆以斂木邪（木邪兼肝膽言之）。蓋傳經而至太陰，為由陽入陰之關，病之緩急輕重吉凶，悉於此判。若邪過甚至太陰不止，再傳少陰，則氣熱并血，陽邪又盛，故至少陰必仍有熱證，但既傳少陰，則不治必再傳厥陰，此定法也。
傳少陰，脈沉細而數，手足時厥時熱，咽中痛，小便難，宜附子細辛黃連黃芩湯（通行本佚）。
附子細辛黃連黃芩湯方
附子大者一枚炮，去皮，破八片，細辛二兩，黃連四兩，黃芩二兩
上四味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。
四日邪傳太陰不解，必五日再傳少陰，經傳少陰，則化熱之邪，自氣陷血，心氣內陷，腎陽下沉，故脈轉沉細而數，其象微緊；邪陷脈內，當手足微熱而復時厥；心中熱甚無汗，咽痛且乾，不能飲水，以熱在血分，故咽乾不能多飲；腎氣不化，小便亦難，至此便成心熱腎寒，下虛上實之證，宜附子細辛黃連黃芩湯。附子溫腎，連、芩瀉心，細辛通脈，以散內陷之寒。至六經提綱，所謂少陰為病，脈微細但欲寐者，乃少陰正病，不限於少陰傷寒，更與傳經之病殊矣。
傳厥陰，脈沉弦而急，發熱時疏，心煩嘔逆，宜桂枝當歸半夏芍藥黃柏湯，吐蚘者，宜烏梅丸（通行本佚）。
桂枝當歸半夏芍藥黃柏湯方
桂枝二兩，當歸三兩，半夏一升，芍藥三兩，黃柏二兩，甘草二兩炙
上六味，以水七升，煮取四升，去滓，溫分三服。
烏梅丸方
烏梅三百枚，細辛六兩，乾薑十兩，黃連十六兩，當歸四兩，附子六兩炮，去皮，蜀椒四兩出汁，桂枝六兩去皮，人參六兩，黃柏六兩
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內臼中，與密杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等（按苦酒乃以藥浸酒，大抵取苦寒之品，古代家家常備之藥，詩音義，所謂蘋可苦酒，即淹就酒者是也，古方亦不一，釋詳少陰篇，後賢釋作醋者非是）。
若五日傳至少陰不解，六日當邪傳厥陰，厥陰為陰盡之經，傳至厥陰，當更有由陰出陽之機，故脈由沉細，復轉沉弦而急。弦脈為陰中之陽，由細轉弦，氣能內壯於脈道也。傳厥陰當四肢微急，目青內陷，以肝合筋膜之氣，而上窮於目也。肝氣寒則四肢筋急，肝氣陷則目青內陷；發熱時疏者，此風木之氣，時有往來屈伸，故時而發熱；面赤心煩嘔逆者，肝陽逆并於上也；時而熱退，面色青白，小便反黃者，肝鬱泄熱於下也，手足必時冷時熱。脈當沉弦而急，其象微緊，久按之長短大小不齊，時而弦長鼓指，時而乍一短硬，旋即仍復弦緊，此厥陰秉風性之藏，善行數變（少陽之至，亦有乍短乍長）故效象如此。若加乍疏乍數，象勢息至，俱來不定，則為真氣內絕之診，不可同年語矣。厥陰雖欲嘔，咽中必乾，時發寒熱，心煩，手足拘急，熱時當有微汗，以陰盡出陽故也，宜桂枝當歸半夏芍藥黃柏湯，調達肝鬱，清下焦之熱，導邪出自小便。若腹中時痛，脈沉弦而急，時一緊者，必吐蚘，吐蚘者，宜烏梅丸，寒熱井用，以解陰陽錯雜之邪，而吐蚘自止。若脈不乍緊，腹不痛者，不吐蚘也。少陰、厥陰不言入府者，以少陰入府，即邪結膀胱，厥陰入府，即邪還少陽，此藏病還府，裏邪出表，病氣由深轉淺，證為向愈，其治法亦不待煩言而解矣。
以上皆傳經脈證并治之正病也，若入府及藏，為傳經變病，治列後條（通行本佚）。
傳經綱要，上已詳論之矣，方治不誤，亦少死證，正病正治之法，已盡於此。至夫汗下妄施，真氣內損，或內陷府藏，或邪留經絡，壞證多端，不勝縷述，或初緣外感，終成內傷，病變無窮，治無定法。故後六經篇，更詳演病隨體變之例，以示活法一貫之旨，所渭治列後條者是也。
若兩感於寒者，一日，太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛口乾，煩滿而渴，脈時浮時沉，時數時細，大青龍湯加附子主之。
大青龍湯加附子方
麻黃六兩去節，桂枝二兩去皮，杏仁四十枚去皮尖，甘草二兩炙，生薑三兩切，大棗十枚擘，石膏如雞子大碎，附子一枚炮，去皮，切八片
上八味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。取微似汗，汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停後服。若復服，汗多亡陽，遂（一作逆）虛，惡風煩燥，不得眠也。
此言傷寒表裏兩經同感之證（與兩邪雜合，表裏并病，亦謂之兩感，名同而實不同）。寒邪一日，傷於太陽，外客皮毛，乘虛內陷，寒勝入脈，遂合少陰，表裏同中，遂成太少兩感之證，兩經氣相表裏，故寒邪兩感，則病氣擾亂於中，時而外越，時而內陷，證象則頭痛口乾，煩滿而渴，頭痛煩滿，邪并於太陽也，并陽之時，必外見發熱惡寒；脈轉浮數，口乾而渴，邪并於少陰也，并陰之時，必脈轉沉細，而證但欲寐。證象忽躁忽靜，忽表忽裏，脈象亦時浮時沉，時數時細，故治其裹，則陽亡外散；治其裏，則邪陷內結，法宜以大青龍加附子主之。麻、桂、杏、甘，開玄府以解外寒，石膏清熱以除煩，附子通陽而固腎，以薑棗調中府之氣，則發表不至陽亡，清裏不至邪陷，溫腎不至化熱，斯亦法良意美，上工苦心者矣。病變稍殊，消息進退可也。
二日，陽明受之，即與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語，脈時高時卑，時強時弱，宜大黃石膏茯苓白朮枳實甘草湯主之。
大黃石膏茯苓白朮枳實甘草湯方
大黃四兩，石膏一斤，茯苓三兩，白朮四兩，枳實三兩，甘草三兩炙
上六味，以水八升，煮取五升，溫分三服。
陽明與太陰為表裏也，二日陽明受病，邪客在肌，胃絡內陷，遂合於脾，邪連兩經，表裏同病。證則腹滿身熱，不欲食而譫語，腹滿不欲食者，邪之在太陰也；身熱汗出而譫語者，邪之在陽明也。陽明、太陰兩感，必時而汗出發熱，時而身熱無汗，四肢不舉，脈象亦時高時卑，時強時弱。胃氣鼓，則脈為乍高而強；脾氣陷，則脈又乍卑而弱。斯時治太陰，則陽明愈實，必譫妄狂躁以終；攻陽明，則太陰益陷，當自利不禁而死。法宜茯苓、白朮，轉太陰以運脾陽；大黃、石膏，清陽明而瀉胃熱；枳實以降氣結；甘草以和中府。表裏和而兩感之邪解矣。
三日，少陽受之，即與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，脈乍弦乍急，乍細乍散，宜當歸附子人參黃連黃柏湯救之，多不可治（四字通行本闕）。不知人者，六日死。若三陰、三陽、五藏、六府皆受病，則榮衛不行，藏府不通而死矣（通行本此下多其不兩感於寒，更不傳經十字）。
當歸附子人參黃連黃柏湯方
當歸四兩，附子大者一枚炮，去皮，切八片，人參三兩，黃連二兩，黃柏三兩
上五味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。
少陽與厥陰為表裏也，三日少陽受病，邪客在膜，內陷於絡，表裏受邪，遂成兩感，其證則耳聾囊縮而厥，水漿不入。耳聾者，邪在少陽；囊縮而厥者，邪入厥陰；水漿不入，肝氣勝而胃將絕矣。少陽、厥陰兩感，必時而發厥，時有寒熱往來之象，脈象亦乍弦而細，乍急而散。陰陽表裏之氣，亂而相移，以厥陰為陰盡之藏，故較太陽少陰、陽明太陰之兩感，尤為難治，宜當歸附子人參黃連黃柏湯救之，此溫養厥陰經脈，且固少陰陽脫之劑也。參、歸、附子，溫榮益氣，以起肝陽之陷；黃連黃柏，分走上下，以清內啗之熱，必待由藏出府，始得徐和少陽。凡兩感證，皆極重難治之病，初感已甚可也危，至陽明太陰，則當不省人事，故曰多不可治。若全不識人者，法在必死，至六日六經氣盡而終矣。以兩感證一日而傳兩經，三日則傳遍六經，三陰三陽五藏六府，皆已受病，榮衛之用不行，藏府之氣不通，未有不死者也。曰六日者，亦舉其概而言之，或過期，或不及期，其死皆以數日之間也必矣。
不加異氣者，至七日，太陽病衰，頭痛少愈也；八日，陽明病衰，身熱少歇也；九日，少陽病衰，耳聾微聞也；十日，太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日，少陰病衰，渴止舌乾已而嚏也；十二日，厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。若過十三日以上不間，寸尺陷者大危。
此承上述傳經病解，由厥陰陰盡復出之陽，若不加異氣之感，則經氣再周而愈，所謂其愈皆在十二日以上者是也。六日六經傳盡，至七日又自厥陰而出太陽，衛氣外通而上行，則復見太陽頭痛之證，然亦餘氣向衰，僅微微頭痛而己，故曰頭痛少愈也；八日再歷陽明，肌腠氣通，身熱微汗，故曰身熱少歇也；九日再歷少陽，三焦氣和，耳閉乍開，故曰耳聾微聞也；十日再歷太陰，中焦氣轉，腹滿自減，則胃和而思食飲；十一日再歷少陰，脈氣流行，津液上布，渴止，舌乾轉潤，時而得嚏，此陰氣前通於上，故曰渴止、舌乾已（已者止也）而嚏也；十二日再歷厥陰，筋膜氣暢，宗筋之攣急自緩，故囊縱而少腹微下（囊縮則少腹亦縮，囊縱則少腹亦緩，故曰微下）。蓋再歷六經主氣之期，本經之氣內復，則病氣以時自解，傷寒傳經之大邪盡去，而病人精神復爽慧之常矣。大氣，即大邪也。若過十三日以上，經氣再周而病仍不間（間即減也），寸口之脈，或寸或尺，一部獨陷者，此為大氣內陷，必初由外感，將轉內傷，入府及藏，留連難已，故曰：寸尺陷者大危。蓋縱橫逆順之變，自此始已。
若更感異氣，變為他病者，當依後壞病證而治之。若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變成溫瘧；陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇於風，變為風溫；陽脈洪數，陰脈實大者，更遇溫熱，變為溫毒，溫毒為病最重也；陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫。以此冬傷於寒，發為溫病，脈之變證，方治如說。
若傷寒之後，餘邪未了了，而更感異氣之加，則變為他病。異氣者，不正之氣也。或由方治之誤，或由異氣之感，凡病象錯雜，非初起六氣正病者，皆可謂之壞病，當依後平脈辨證之法，相體權衡治之。玆更舉病由體變之例，若其人脈象陰陽俱盛，此素秉氣血俱盛之體，假令重感於寒（重，去聲），寒邪與正氣相搏，勢力平均，各不相負，則變成大寒、大熱之候，故曰溫瘧，若內熱甚而脈變急數，便至傳經，此一例也。若其人陽脈浮滑，陰脈濡弱，此素秉血實於表，氣弱於裏，更遇於風，則風入血分，搏而化熱，脈亦變浮數而滑（或更兼弦），便成風溫之證，此又一例也。若其人陽脈洪數，陰脈實大，此素秉血熱於表，氣實於裏，雖不病已成熱中之體，更遇溫熱之感，則兩熱相加，必成大熱之證，故曰溫毒，溫毒與寒毒，皆言其氣盛烈，溫毒，即熱邪之極重者，故曰溫毒為病最重也。更遇溫熱，不拘令氣之感，（暑熱是也），或加火薰，或食熱物，皆可致之，此又一例也。若其人陽脈濡弱，陰脈弦緊，此素秉氣虛於表，血濁於裏，更遇溫氣之加，則乘衛氣之疏，直入血分，便至變成溫疫。此言溫疫者，溫氣即熱氣，疫即邪毒，非伏氣之溫，亦非時行之疫，與上風溫溫毒，皆統論溫熱為病，示學者以病隨體變。惟血分污濁者，最易感召不正之氣（熱入血分，必面赤發熱或衄），不必定指時行疫厲之屬於屍氣相染者也。凡值歲氣不和，便當先察體秉，以為消患防危之預，此尤所宜留意。至如冬寒外傷，伏氣發為溫病者，脈之變證，難以備舉，方治如說，俱載後溫病證治篇，學者詳焉。
凡人有疾，不時即治，隱忍冀差，以成痼疾。小兒女子，益以滋甚，時氣不和，便當早言，尋其邪由，及在腠理，以時治之，罕有不愈者。患人忍之，數日乃說，邪氣入藏，則難可制，此為家有患備慮之要，凡作湯藥，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。如或差遲，病即傳變，雖欲除治，必難為力，服藥不如方法，縱意違師，不須治之。
小亟因循，遂成大病，遷延沉痼，隱忍冀差之禍，惟小兒女子為甚，以諱疾且畏近醫藥故也。雜病不及時治，為禍尚緩，若時氣不和，將有時行疫厲之變，則一日二日，死生反掌。以傷寒溫熱時行之候，皆病有傳變，早晚證候，頓異淺深，故覺病即須便治，服藥尤當如法，若意存嘗試，或自矜半解，不悟一藥進退，主治便殊，病急藥緩，同歸無效，則病家召滅頂之凶，醫工遇災怪之變。病本工標（經曰：病為本，工為標）兩不相得，經所謂病不許治者，病必不治，故師曰：縱意違師，不須治之，非以竟人我小己之見，蓋以歎仁心術之難施也。
凡傷寒之病，多從風寒得之，始表中風寒，入裏則不消矣，未有溫覆而當不消散者，不在證治，擬欲攻之，猶當先解表，乃可下之。若表未（通行本誤作已）解而內不消，非大滿猶生寒熱，則病不可下（可下二字，通行本誤作除）。若表已解而內不消，大滿大實，堅有燥屎，自可（通行本誤入除字）下之，雖四五日，不能為禍也。若不宜下，而便攻之，內虛熱入，協熱遂利，煩燥諸變，不可勝數，輕者困篤，重者必死矣。
凡傷寒之病，多從風寒得之。蓋風不兼寒，便屬和風，寒不兼風，但為沉寒，故風寒兩邪，在病著之後，傷有榮衛之分，在感受之初，本無風寒之異，故有時多并舉之，始而表中風寒，法當溫覆取汗，若方治不差，本易外解，待表邪入裏，則病變百出，不易消散矣。所謂不在證治者，謂大熱下陷，或瘀熱在裏，邪已內伏，外證不具，故曰不在證治，必脈象可憑，或沉緊而實，或沉實而結，既屬下陷之邪，原為外感所致，猶當先解其表，表解而後可攻。若未和其外，而遽下之，則邪陷不解，而內結愈深，如大結胸證之類是也。若表邪未解，而內不消散，邪結尚非大滿（未至於滿甚也），皮腠猶生寒熱（生寒熱，即發寒熱也），內實未成，經證猶在，則病不可下，若表已解而內不消散，大滿大實，堅有燥屎，胃實之象已具，自可下之。蓋用藥惟在平辨之審，原不必計日施治，雖四五日，峻攻亦不能為禍也。不宜下，而便攻之，內以下虛，表因攻陷。所謂熱入者，謂表熱內入也。病隨體變，或邪入腸胃，而協熱下利，或邪陷包絡，而煩躁懊惱，為諸病變，不可勝數，其逆之輕者，則病轉困篤，重者則必死矣。
凡論中冠以傷寒，而無他證者，當指傷寒正病。若條內有汗出之文者，便不可以傷寒證論，以傷寒無以得汗而解，汗出決無寒仍在者，或汗後復感則有之，但寒在必脈緊不去，未有寒解而脈象仍緊者也，緊在浮部，則寒在於表；緊在沉部，則寒在於裏，若時緊時弦，時緊時澀，或緊象時在浮部，時在沉部，時在中部者。此屬象勢之變，或緊屬榮寒，或緊為邪結，不可更從表脈論治，法當隨證消息。後賢有以傷寒中風，脈可互見者，未之思矣。
夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈，陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。夫如是，則神丹安可以誤發，甘遂何可以妄攻，虛盛之治，相背里裏，吉凶之機，應若影響，豈容易哉。況桂枝下咽，陽盛即斃；承氣入胄，陰盛以亡。死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。此陰陽虛實之交錯，其候至微，發汗吐下之相反，其禍至速，而醫術淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞沒，自謂其分，至令冤魂塞於冥路，死屍盈於曠野。仁者鑒此，豈不痛歟（師自注曰：神丹即發汗之劑，因發汗即愈，古人謂之神妙，故曰：神丹。甘遂，古湯名，甘遂三錢，大黃四兩，芒硝二兩。攻之，即下之）。
此所謂陽盛陰盛，指水火之陰陽而言，非病在陰經陽經之謂也，陽盛則火炎土燥，而陰精自虛，加以汗傷津液，則土燥而水涸，少陰絕也。陽虛則水寒土濕，而陰氣自盛，下之則水愈寒而火熄，陽明絕也（火熄則土絕）。故誤施汗下，皆可致死，此體秉之殊也。然汗多既可亡陽，下多亦可亡陰，則緩急逆順之變，又當臨時消息者已。神丹，古發汗之劑，古法惟詳針砭，湯液之用弗彰，治寒傷榮證，欲開腠理，每用毛針，針皮毛數十百處，後乃有麻黃湯、桂枝湯之類，用以發汗，法極神妙，故有一汗當千針之語，此神丹之所由名也。意古方麻、桂諸湯，必藥品龐雜至數十味，今本論所傳，已經作者刪削，其藥味必銳減於古方之制，如《千金》、《外台》諸方，藥品多者，甚至百味，猶可見古法之遺也。蓋平辨制方之法，至先師始臻大成之域，前此但禁方之傳而已。甘遂，古湯名，攻下劑也，以大黃、芒硝、甘遂，三味成方，但可蕩滌腸胃，以攻飲結，自本論改用大小調胃承氣諸方，下法始分輕重緩急之異。若神丹誤發，甘遂妄投，汗下一差，虛盛誤治，死生之機，相背千里，醫之為道，豈易言哉。桂枝解肌之劑，物性之和平者也，施於陽盛之候，下咽即化熱而斃。承氣雖為下劑，不如甘遂之峻攻也，施於陰盛之候，入胃即陽脫而亡。蓋死生之反掌，在於須臾，病機之吉凶，變乎頃刻。是以君子，視身之盡，有若冰谷之危，救世疾苦，不暇計日，其有變起隱微，遷延致誤，陰陽虛實之交錯，其辨至難，發汗吐下之相反，其禍至速。或血虛發汗，暫時反感分腠之通，或陰結誤攻，日久見動脾之變，而醫術淺狹，家技自矜，辨證不知見病之源，執方不悟殺人之咎，恣其所措，言之痛心，乃舉世懵然，反使病者殞沒，自謂其分，至令冤魂塞路，死屍盈野，水旱刀兵之所不及，而操刀者日伺於其旁。仁者鑒此，豈不為之痛心歟。
凡兩感病俱作，治有先後，發表攻裏，本自不同，而執迷用意者，乃云神丹、甘遂合而飲之，且解其表，又除其裏，言巧似是，其理實違。夫智者之舉錯也，常審以慎；愚者之動作也，必果而速。安危之變，豈可詭哉。世上之士，但務彼翕習之榮，而莫見此傾危之敗，惟明者居然能護其本，近取諸身，夫何遠之有焉。
此所謂兩感者，蓋泛論兩邪雜合，或表裏同中之證，非傷寒傳經之兩感病也，法當詳審病源，治分先後。夫發表攻裏，本自不同，大抵熱實之證，表解乃可攻裏；寒中之證，必以救裏為急。若虛人誤發其汗，斯吐下不止而陽亡矣。乃執迷用意者，竟云神丹、甘遂，合而飲之，且解表，又除其裏，其言似巧，其理實違。表裏兩解之法，惟寒熱錯雜之證，間可一用，若傷寒正病，則後先次第，不可亂也。夫智者之舉錯也，常審以慎；愚者之動作也，必果而速。是以大醫習業，當膽大而心細，行圓而智方，本之仁心，以行仁術，能泯乎毀譽得失之見，以求臻心安理得之域，則雖不中亦不遠矣。原夫醫之為道，起於邃古，上自君相，下至大夫士庶人，莫不以此為養生事親之具。古無方技之專家也，故君子而不知醫，則進不能愛人知人，退不能愛身知已，遇災值禍，身居厄地。今世上之士，但趨彼翕習之榮，而莫見此傾危之敗，其輕生為何如哉，惟明者居然能護其本，內以成已，外以成物，近取諸身，則醫也進乎道矣。
凡發汗溫暖湯藥，其方雖言日三服。若病劇不解，當促其間，可半日中盡三服。若與病相阻，即便有所覺，病重者，一日一夜，當晬時觀之，如服一劑，病證猶生，故當復作本湯服之，至有不肯汗出，服三劑乃解，若汗不出者，死病也。
凡服藥皆宜中病而止。傷寒之證，病變尤多，更宜臨時消息，過劑即傷正氣，不及則邪留不解，師故不憚煩而語之。若與病相阻，如當汗不汗，反加壯熱之類，即時便有所覺，或病重劑輕，或治不對病，當不避晨夜，時時診視，如藥力未及，連服二三劑亦得，若藥病相應而終不汗出者，此死病也，但陰陽不和，即無由蒸津化汗。學者尤當平脈細審，求源以施救逆之法，未可但執麻、桂為汗劑也。
凡得時氣病，至五六日，而渴欲飲水，飲不能多，不當與也。何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。至七八日，大渴欲飲水者，猶當依證而與之，與之常令不足，勿極意也，言能飲一斗，與五升。若飲而腹滿，小便不利，若喘若噦，不可與之也。勿然大汗出，是為自愈也。
時氣病，概時行溫熱、六氣外因為病言之。凡感證至五六日，熱漸入裏，必渴欲飲水，若飲不能多，不當與之，以胃陽消水，難於消穀，今腹中熱尚少，而恣飲之，必水入不消，便更與人作病；至七八日，大渴欲飲水者，猶當依證而與，勿令極意多飲，意欲飲一斗者，但與五升。若飲後腹滿，小便不利，知脾虛已不足制水，膀胱復不能化氣，必至停水為患，或射肺而喘，或蓄胃而噦，皆屬水之變，不可更與之矣。若胃陽與水氣相搏，穀氣內盛，得水津四布，必忽然大汗而愈，假令水停而不愈者，則治當溫脾利水，又可知也。
凡得病，反能飲水，此為欲愈之病。其不曉病者，但聞病飲水自愈，小渴者乃強與飲之，因成其禍，不可復數也。
凡得病，反能飲水，皆為胃陽內盛，故曰欲愈之候。蓋漢時仍存水灌、水噀之法，病家受禍，每不自知。序例反復申論，以明與水之害者，所以砭時病也。
凡得病，厥脈動數，服湯藥更遲，脈浮大減小，初躁後靜，此皆愈證也。
厥之義，當訓如其。凡得病服湯藥後，其脈由動數轉遲，由浮大轉小，由躁急轉靜，皆為向愈之候。蓋穀氣之來也當徐而和，故無論形損氣損，陽亡陰亡之證，其終也必歸於躁疾散亂而死，斷未有脈轉緩靜而病加者。此學者所當知也。
凡治溫病，可刺五十九穴。又身之穴，三百六十有五，其三十穴，灸之有害，七十九穴，刺之為災，并中髓也。
針法各專家，今古學亦不盡傳。經曰：將欲用針，必先按脈。則用針之補瀉，當亦有活法一貫之妙，其治但可通其經氣，調其血脈而已。若氣血本質之虛，則當以湯液調之，非針治所能起也。況今所授學，問病針穴，其術同於禁方，未見先辨脈以料度府藏虛實，而後循井榮俞合以施補瀉者也。是針法雖存一線之傳，已不逮於古遠甚，舊注雖詳針穴，淺學愧少兼長，不敢劫襲援引，謹附闕疑之義，以俟來哲。
脈四損，三日死。平人一（通行本誤作四）息，病人脈一至，名曰四損。
脈五損，一日死。平人二（通行本誤作五）息，病人脈一至，名曰五損。
脈六損，一時死。平人三（通行本誤作六）息，病人脈一至，名曰六損。
按：古黃帝、扁鵲脈法，皆以再動為一至，曰一至一動者，始於《難經》，今本論所舉，猶古義也。《玉機真藏論》：人一息，脈五六至，其形雖不脫，真藏雖不見，猶死也。一呼一吸為一息，是五六至，即今所云十至以上，故為必死之診。茲所舉四損一息一至者，即一呼吸而脈再動；五損二息一至者，即兩呼吸而脈再動；六損三息一至者，即三呼吸而脈再動。平人當一呼脈再動，一吸脈亦再動，潤以太息，五至為平。今一息一至，少於常數之半，故曰損。少於四至之平（四至為平脈，潤以太息，乃合五至），故曰四損。再進而曰五損、六損者，各以數遞進而成名也。
四損，經氣絕；五損，府氣絕；六損，藏氣絕。真氣不行於經，曰經氣絕；不行於府，曰府氣絕；不行於藏，曰藏氣絕。經氣絕則四肢不舉，府氣絕則不省人事，藏氣絕則一身盡冷（通行本佚）。
《難經》所言上損下損，義屬形損。此所謂四損、五損、六損，義屬氣損。蓋氣損以經氣為始，由經而之府，由府而之藏，俱在內而不在外。《難經》言損始於皮，由外而致內，意謂由內傷而損形於外，損以漸致者也。本論謂邪注於經，不知治，令經氣絕；不知治，令府氣絕；不知治，令藏氣絕。此以示大邪入內之淺深，真氣暴脫之次第，百病之決死生，悉由此判。經氣以流通百脈，故經氣絕，則四肢不舉；府氣以長養心陽，故府氣絕則不省人事；藏氣為真火之源，故藏氣絕則一身盡冷。內典以識壽暖為命根，府藏氣絕，則命根散矣。又《金匱》曰：六府氣絕於外者，手足寒，上氣腳縮；五藏氣絕於內者，利不禁，下甚者，手足不仁。此言府陽而藏陰，陽亡則外散，陰絕則內脫。《金匱》所舉在形，本論所重在氣，上工當合形氣而會參之。
脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。脈陰陽俱盛，大汗出，下之（下之二字，通行本闕）不解者死。脈陰陽俱虛，熱不止者死。脈至乍數乍疏者死。脈至如轉索，按之不易者（通行本闕）其日死。譫言妄語，身微熱，脈浮大，手足溫者生；逆冷脈沉細者，不過一日死矣。此以前是傷寒熱病證候也。
夫寒傷形，熱傷氣。傷寒則身寒而脈盛者，外寒內勝，而心陽外拒使然也。傷暑則身熱而脈虛者，熱薰分腠，而壯火食氣使然也。陰陽俱盛者，當表裏兩實，大汗出則津液外亡，邪實於裏，已成陽明府熱之證，法當下之而解，下之而不解者，陰陽交也。脈陰陽俱虛者，當氣微液竭，發熱不止，則陰枯陽散，故主死也。脈至乍數乍疏者，中無守也（脾絕之診）。脈至如轉索而按之不易（變易也）者，腎氣絕也，故主其日當死。譫言妄語身微熱者，府實證也，脈浮大手足溫者為在陽，脈證相應，故曰生；手足逆冷而脈沉細者，陽病見陰脈也，脈證相反，故曰死。其死皆在一二日之間，不能久也。此以前粗論治病大法，及傷寒熱病證治順逆之概，其詳各有專篇，學者當熟讀而通貫之，庶乎執規矩以御方圓者已。