傷寒雜病論義疏卷五

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傷寒雜病論義疏卷五
劉瑞瀜疏釋

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傷寒雜病論義疏卷五
瀏  陽      劉世禎昆湘  述義
瀏  陽      劉瑞瀜仲邁  疏釋
受  業      方錫藩振群  敬錄
劉裔誠樸庵  校字
劉淵仲  劉仲鴻  李謨光  同校
劉芹齋  易雨郇  易石庵  同校
劉藥橋  傅文斗  唐雲崧  同校
辨傷暑脈證並治第五
暑者，氣交六化之一，天地之蒸氣也。經曰：暑以蒸之。又曰：暑勝則地熱。蓋冬至之後，陽氣自下而上，半升則為春，升極則為夏，至夏而日行南陸（與地近也），熱浮地上，蒸水化氣，流於太空。暑者，氣熱而含水，故稱鬱蒸之令。夫氣交自溫化熱，初由少火生氣而氣滿，氣滿則交流不作，故暑蒸之極，而風不行焉。熱盛不止，自少火遂成壯火，於是熱蒸氣散，由散轉消，故曰壯火食氣，陰陽寒熱，相引而為消長者也。熱盛氣消，斯寒往從之，寒熱相引而風生焉，故又曰：熱極生風。此氣交變化之由，而民病所由起也。故暑之感人，外則熱薰分腠而多汗，內則傷氣府而氣短。脈者血府，實以氣行，故壯火食氣，則氣傷而脈虛。其為病則初感迫肺，外合皮毛，逆傳入心，遂亂神藏，其素有蓄熱而傷暑者，則為中暍，病邪在氣為淺，入血則陷。後賢每以夏月頭痛，惡寒，煩躁，口渴，腹滿，吐瀉之證，誤為傷暑之候，更以暑令乘涼，飲冷，中寒之證，強立陰暑之名，乃所治仍不外發表溫裏之劑（香薷飲為俗傳治暑之方，香薷實發汗劑也。大順散為俗傳治陰暑方，薑、桂非治暑藥也）。此由不解四時皆有非節之氣，夏月尤多暴寒折熱，證屬時行，邪緣體變，非由暑氣之感，不可隨令氣之候，而百病皆以暑名也。世又每稱暑必兼濕，蓋鬱蒸之氣，固當含水氣少分，然壯火食氣，氣由水化，必先津竭而後氣消，故謂長夏易於病濕則可，謂暑證易與濕相搏亦可，而謂治暑必燥濕則不可。蓋暑邪之甚者，自氣陷血，無不由津傷致變，未有暑從濕化，而病轉困篤者也。名不正，則治亦無所措手足矣。
傷暑，肺先受之。肺為氣府，暑傷元氣，寸口脈弱，口渴汗出，神昏氣短，竹葉石膏湯主之（通行本佚）。
竹葉石膏湯方
竹葉兩把，粳米、半夏各半升，麥冬一升，炙甘草二兩，人參二兩，石膏一升
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米，米熟湯成，溫服一升，日三服。
肺為呼吸之府，一吐一納，皆與氣交相接，暑蒸之氣，最傷呼吸，故傷暑必肺先受邪。暑熱入於氣府，則壯火食氣，元氣受傷，氣傷故脈象濡弱；見於寸口，以寸口為手太陰動脈故也；口渴者，熱蒸液乾，而胃津少也；汗出者，熱薰分腠，而汗孔疏也，故暑氣甚則汗出愈多，暑氣微但汗自微出；神昏者，氣熱干腦，衛微而榮緩也；氣短者，榮鬱迫肺，血濁則氣消也。治當見病知源，以竹葉石膏湯主之。竹葉、石膏以清肺胃之熱，麥冬、粳米以滋肺胃之津，半夏降胃濁以解氣結，甘草和諸藥而調中府，人參補元氣之傷，救津液之竭，涼而不寒，潤而不膩，補而不壅，一方備升降溫涼扶正袪邪之用，此消暑生津保肺定喘之妙劑也。師其法而化裁之，得無盡藏之用矣。
素熱傷暑，發熱汗出，口渴，脈弱而大，名曰中暍。人參白虎加黃連阿膠湯主之（通行本佚）。
人參白虎加黃連阿膠湯
知母六兩，石膏一斤碎，綿裹，甘草二兩炙，粳米六合，人參三兩，黃連三兩，阿膠二兩
上七味，以水一斗，先煮六味，煮米熟，湯成去滓，內膠煬消，溫服一升，日三服。
此明新舊合邪，病由體變之例。素熱者，言先有伏熱，更傷於暑，新舊合邪，則化熱愈甚，內熱外蒸，發熱大汗，口渴飲水，證似陽明經證。寸口脈弱而大，弱者暑熱之傷，大者素熱之變，名曰中暍。暍者，熱也（說文曰：傷暑也）。中暍之候，心肺兩傷，病兼伏邪，必及血分，故以白虎湯清肺胃而解肌熱，黃連、阿膠滋心液以涼血分，則表裏兩解，而氣血之暑熱清矣。
傷暑，汗出已，發熱煩躁，聲嘶，脈反浮而數者，此為肺液傷，百合地黃加牡蠣主之（通行本佚）。
百合地黃加牡蠣方
百合七枚，生地黃汁一升，牡蠣二兩
上三味，先以水洗百合，浸一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎二味，取一升，去滓，內地黃汁，煎取一升五合，分溫再服。
暑為鬱蒸之氣，中人則腠疏汗泄，或自汗太多，或誤發其汗，津液外竭，榮氣內灼，病邪由氣陷血，外而發熱不解，內則煩躁不安，氣府津傷，喉乾聲嗄。嘶者，聲破而不鳴也。暑傷元氣，脈當虛弱，今液枯化燥，則陰虛陽動，氣行迫促，脈轉浮而按數。肺為水源，而司氣府，今暑熱之傷，肺液先竭，受病在氣，化燥在血，法當以百合地黃湯加牡蠣主之。百合、地黃，治百合病之主劑也，百脈一宗，即病在心而關於肺之謂，以脈合於心，血營於脈，故百合病者，即榮氣不清之病，而百合地黃湯者，清肺津滋心液之妙品也。今暑熱由氣陷血，故以百合地黃雙清榮衛，牡蠣鹹寒，斂心陽以消痞結，導熱下行水府，血清則氣暢，而津液自和，當汗出津津，而聲嘶煩躁愈矣，此亦治源之法也（地黃當生者取汁用，若乾地黃則功效遠遜）。
傷暑，心下有水氣，暑熱與水氣相蒸，發為暑濕舍肺，汗出咳嗽，渴欲飲水，飲水則嘔，脈弱而滑，瓜蔞茯苓貝母枳實湯主之（通行本佚）。
瓜蔞茯苓貝母枳實湯
瓜蔞大者一枚共皮子搗，茯苓三兩，貝母三兩，枳實二兩
上四味，以水五升，煎取二升，溫服一升，日再服。
此言暑濕合邪之例也。濕之與水，異名同類。蓋水散成濕，水即涵於氣中，濕結成水，氣即凝於水內，濕氣為病，上下內外，皆可流行，此云心下有水氣者，心下當心包之際，胃脘之上，膈膜之間，藏府之郭，此水濕內蓄者也。外加暑熱之感，水熱交蒸，不能外越，則上舍於肺，飲動則氣上而咳，咳則氣逆外并，氣外并與暑熱相合，故腠理開而汗出。咳嗽緩時，則汗亦少而玄府乍斂，其證當發作有時。水氣內蓄，由中焦不能散津，故當渴欲飲水。飲水即嘔，渴欲飲水者，水津不上布也；得水而嘔者，入胃不能消也。經曰：濕上盛為熱。蓋水性就下，凡水氣上射之證，必由上焦化熱，上熱則鬱蒸吸引，水氣上騰，亦猶天熱下交，乃興雲雨。但熱有外至生之殊，治分溫散清滲之異，今暑蒸腠泄，熱非外閉，自與傷寒心下有水氣證治不同，脈當弱而按滑，弱為氣傷。滑為停飲，暑證不可發汗，宜瓜蔞茯苓貝母枳實湯。瓜蔞、貝母清肺以開飲結，茯苓、枳實利水而降逆氣，不用薑、夏者，以暑濕相搏化熱故也。凡暑濕相搏，皆蓄濕在先，暑熱後感，非暑內即已含濕。其化熱、化寒之機，更病由體異，學者當辨脈而消息之。
傷暑，發熱無汗，水行皮中故也，脈必浮而滑，先以熱水灌之，令汗出，後以竹茹栝蔞根茯苓半夏湯主之（通行本佚）。
竹茹栝蔞根茯苓半夏湯
生竹茹二兩，栝蔞根二兩，茯苓三兩，半夏半斤
上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服。
此示傷暑法當有汗，其有反發熱無汗者，為水行皮中，熱為濕裹，與寒邪外閉之證不同。以玄府逢寒則閉，遇熱則開，暑為陽邪，熱薰分腠，當皮膚緩而汗泄，今反發熱無汗者，必其人皮腠素有留濕，暑入而水與熱搏，若熱勝當水蒸化汗，外見煩渴汗出，今濕勝而熱涵於水，故無汗而身反發熱，此水濕外蓄者也。脈必浮而按滑，浮為氣機外迸，滑為飲氣流行，治宜以熱水頻灌其身，緩皮膚，助衛陽，以化汗，使水氣得熱則散，必津津有汗而解，俟表氣一通，更以竹茹栝蔞根茯苓半夏湯治之。竹茹解經脈之濕熱，蔞根清肺燥以生津，苓、夏化水氣而滲濕。未至多汗之變、已先顧其津液，此治暑化濕法也。若誤發其汗，則水氣雖去，而体內之津液，隨之外越，則故病未已，而液竭聲嘶之變起矣。
太陽中熱者，暍是也，其人汗出惡寒，身熱而渴也，白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯方
知母六兩，石膏一兩碎，綿裹，甘草二兩炙，粳米六合，人參三兩
上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。
中暍，即中暑熱之氣。不曰傷暑而曰中暍者，中暍較傷暑更劇。曰：太陽中暍者，以暑邪自皮毛而入，初中太陽，未至傳變，太陽主表中之表，故名，病在外也。若不言太陽中暍，而但言中暍者，病責心與肺，治屬上焦。蓋人當夏暑鬱蒸之令，腠理本泄，今暑氣外傷，而內有蓄熱，則外熱與內熱相引，遂熱迸於裏，而衛外之陽反虛，故證見身熱汗出，大渴而外反惡寒，此為重熱生寒之候，自與傷寒惡寒不同。若太陽傷寒惡寒，必不汗出，陽明經證，汗出身熱，必不惡寒，今身熱汗出而復惡寒，故知為太陽中暍也。但中暍雖惡寒亦微，脈象必浮滑而數，決無緊象，治宜白虎湯，清肺胃以解肌熱，裏和而外證自解。加人參者，以暑傷氣府故也。
太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，豬苓湯加人參主之。一物瓜蒂湯亦主之（豬苓加人參湯主之一句，通行本佚）。
豬苓加人參湯方
豬苓、澤瀉、茯苓、滑石、阿膠各一兩，人參三兩
上六味，以水四升，先煮五味，取二升，內阿膠，煬消，溫服七合，日三服。
一物瓜蒂湯方
瓜蒂二十個
上銼，以水一升，煮取五合，去滓，頓服。
此亦暑熱搏濕之例，但與上用熱水灌汗之證不同，彼為濕蓄在先，暑熱後感，此為暑熱先受，水濕後侵；前證為熱蒸搏濕於外，此證為水寒抑熱於裏里。故前證脈浮而滑，此證脈微而弱；前證發熱無汗，此證身熱疼重。身熱云者，不似發熱之甚；疼重者，水寒之氣，以浴冷永而內侵皮中也。是知暑之中人，陽盛之體，則從熱化；陰盛之體，則從寒化（寒中之人，必不病暑）；半寒半熱之體，則或濕為熱搏，或熱為濕滯，而成錯雜之變。本條為水寒外侵，暑熱內抑之症，故當滲熱下行，導暑邪出自水府，則濕與熱離，而兩邪俱解。暑證誤汗，則致亡陰液竭之變，故治暑無汗解之法，亦猶厥陰之邪，不能逕出太陽故也。豬苓湯為育陰利水之劑，治從血分滲濕，使水去而津液不傷。加人參者，以暑傷氣府，必以益氣生津為助，始得化氣樞轉之力，凡血虛而有水者宜之。病由體異，若體素盛而脈不甚弱者，以一物瓜蒂湯主之。此瀉上中二焦濕熱之劑，胃寒者忌之。
凡病暑者，當汗出；汗不出者，必發熱；發熱者，必不汗出也。不可發汗，發汗則發熱，煩躁，失聲，此為肺液枯，加息高氣賁者，不治（通行本佚）。
暑病熱蒸腠泄，故當有汗，非中暍素有伏熱，則汗出發熱當解，即見身熱亦微。惟暑濕相搏，或暴寒折熱，或風暑雜合，乃有無汗之候，故汗出者不發熱，發熱者必不汗出也。暑傷氣，熱灼津，邪感則肺為先受，若治暑誤汗，必致內竭肺津，甚者重傷心液。肺合皮毛，上通喉嚨，肺津傷則發熱聲嘶，心液傷則煩躁不寐。在氣為津，在血為液，若津竭而肺中液枯，氣失所涵，必宗氣離根，而見息高氣賁之變。息高者，出多入少，呼吸動形；賁者，奔也。血枯氣竭，法在不治，必補氣而出息益高，滋液而胸中轉結，不可為矣。
傷暑，夜臥不安，煩躁，舌赤，譫語，脈當數，此為暑邪干心，宜黃連半夏石膏湯主之（通行本佚）。
黃連半夏石膏湯方
黃連三兩，半夏一升，石膏半斤碎，綿裹
上三味，以水三升，煮取二升，去滓，溫服六七合，日三服。
暑邪，肺為先受，逆傳入心，其所以自氣陷血者（自氣入血，故曰逆傳），必其人血分素有熱也。暑邪陷血，內干於心，故心氣熱而神亂，心熱故煩躁夜臥不安，神亂故譫語意識昏昧。舌赤者，心火上閱於竅也（坐舌尖深赤）。脈數者，氣熱內薄於榮也。此為暑邪干心，宜黃連清榮而入心，石膏清氣而入肺（石膏兼入肺胃），半夏降逆氣，以導濁邪下行。病雖自氣陷血，仍為血中氣分，若全陷血分，則病為在裏，當以黃連阿膠湯例治之。
太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。宜當歸四逆湯。
當歸四逆湯方
當歸、桂枝、芍藥、細辛各三兩，甘草炙、通草各二兩，大棗二十五枚擘，一法，十二枚，人參四兩，附子一枚
上九味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服（按人參、附子通行本闕）。
此言太陽中暍，而邪已傳變，由太陽內陷少陰厥陰兩經，即自氣而陷血也，必其人素秉血虛，衛陽不能外捍，故暑氣外傷，留連不解，遂成寒熱錯雜之變。傷暑法當自汗，今發熱惡寒而反無汗者，衛陽內陷，而暑邪仍伏於皮中也。其證雖發熱，必不甚熱，雖惡寒，亦但微寒，身重而疼痛者，熱傷元氣，脾精不行，故重。榮衛行澀，經絡阻滯，故痛而掣疼也。少陰厥陰，皆為血藏，外合筋骨，病入血分，即易內連二經，非邪干心肝之藏，不可誤解，假令傷寒惡寒，脈當浮緊，今其脈弦細芤遲，弦細芤遲者，此更互異象之法，非四脈同時并呈於指下也。弦細者，肝血失養，病血之用；芤遲者（遲者，滯也），心血不生，病血之體，以脈氣有時乍斂，則弦細應指，此厥陰經氣之至於手太陰也。脈氣有時乍弛，則芤遲入按，此少陰經氣之至於手太陰也。因脈氣效象有更互之變，而病邪亦時上時下，時出時入，故其人小便下行之時，陽氣前通，而氣亦隨陷，氣陷則陽并於裏而外寒，故洒然毛聳，而手足逆冷，此衛不外捍，而陽不周於四末也。若其人小有煩勞，勞則氣動而耗，氣動則陽擾而外并，故身即發熱。氣耗則喘息而上迫，故口開氣出（所謂口開氣出，即張口出氣，此形容喘息之狀）。陽氣上擾，津不隨布，故前板齒燥，皆陽氣以煩勞則張，而使人煎迫也。惡寒之時，脈必細弦，煩熱之時，脈必浮芤而滯（滯即遲也）脈變既以更互而見，則知所謂發熱惡寒之候，當亦錯雜難分。若誤發其汗，則外傷衛陽，必惡寒加甚；若誤加溫針，則內灼榮陰，必發熱加甚；若數加誤下，則肝陽愈陷，必移熱膀胱而成淋滴，淋者，濕熱之下注也。然汗多亡陽，亦可亡陰，溫針灼陰，亦可亡陽，故有火逆驚狂之變，皆病邪由體而異，治當隨證消息。若未經誤汗溫針諸逆，則宜以當歸四逆湯法，通榮氣以和經脈。桂、芍、當歸養榮通脈；人參、附子暖水生津；細辛以散伏寒；通草專疏經絡，佐草棗以和中府。附子得人參，則溫水化氣，而不偏燥烈；細辛佐歸、芍，則散寒逐水（細辛散裏寒以化水氣）而不至過汗，交通榮衛，而無發汗傷液之虞，此解血分伏邪錯雜之劑也，佐使化裁之妙，學者當細玩之。若兼證稍殊，便宜進退，方者但示人以規矩云爾。
傷暑，脈弱，口渴，汗大出，頭暈者，宜用竹葉石膏人參黃連半夏湯主之（通行本佚）。
竹葉石膏人參黃連半夏湯方
竹葉一把，石膏一斤，人參三兩，黃連二兩，半夏半斤
上五味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
太陽中暍，雖發熱汗出，必微惡寒者，乃熱并於裏而表虛，亦太陽主寒水之氣，故使然也。今傷暑之證，內舍心肺，口渴，汗大出，與太陽中暍正同，惟不惡寒為異。此熱蒸液泄，肺衛心營，氣血兩燔之候，暑熱上薰干腦，故頭暈而似脹似痛。脈弱者，暑傷氣弱故也。治宜竹葉、石膏，雙清肺胃之燥，黃連入心，半夏降逆，人參益氣生津，竹葉兼可利水，氣血兩清，自無干心之變矣。
傷暑者，頭不痛。頭痛者，風也。頭重者，濕也（通行本佚）。
凡外因頭痛之證，皆由氣血相搏，鬱衝犯腦，如傷寒則氣寒束血，內風則血痹凝氣。榮當外和，衛當內交，行失其度，鬱則上犯。今暑邪雖為鬱蒸之氣，但中傷氣府，魏微榮緩，氣微則運血乏力，而非搏激之爭，榮緩則神藏失養，當見暈脹之候。故傷暑之證，以頭不痛者為常，其夏令頭痛惡寒者，皆暴寒折熱，非暑邪也。傷暑而兼頭痛者，必雜感於風，證為暑風相搏。若兼頭重者（頭重必身亦重滯），必雜感於濕，證為暑濕合邪也（太陽中風，則惡風自汗，以風邪傷衛，故衛氣泄而汗孔開，今傷暑本腠開汗泄，加涼風外襲，直入汗孔，遂及於榮，榮氣因畏風而轉秘固，故暑風相搏之證，每汗不出，或但有頭汗。由此知辨證之法，非洞解病情，執一類百，鮮不誤者）。
辨熱病脈證並治第六（按通行本本篇全佚）
經曰：火以溫之，夫五行之火惟一，而六氣分化，有暑與熱之異者，以體一而用殊也。蓋火之為用，有氣質之不同，氣者流行之熱（經曰：火游行其間，蓋游行之火，溫暖而不熱灼），質者燔灼之焰，故暑以氣行，熱因質顯，暑為鬱蒸，熱則炎鑠，此火之所以分少壯也。宇宙之生化也，當壯火秘於地中，以立動氣之根（地之轉於大氣，熱力為之也），少火彰於日光，而資長養之用，亦猶人體之真陽內藏命門，而相火游行於三焦也。故陽盛則體盛，陽衰則體衰，經曰火勝則地固者，蓋未有寒中而體能壯盛者也。然物性之變，太剛則折。故老子曰：柔弱者生之徒。凡寒中者，不受熱化。故體秉素寒者，亦不病熱，而其人長年者尤多。其暴折而死者，十九為多熱之體。其體秉純陽而復壽永者，惟北方之強為然，亦方宜之異也。夫少火為病，多隨虛實合化；壯火之邪，其中人也，則暴烈炎爍（《內經》稱火為暴烈之政），內為狂妄，外發瘡瘍。非正陽素盛者，必不病熱，既為熱病，決無內虛之候，無論外至內生，邪熱與正陽相合，但以火益火而已，亦無六經傳變之證，故治熱之法，皆以正治為常，以寒治熱是也。惟有時真火不秘，熱力外泄，此為亡陽之變，雖外見壯熱，脈象浮洪（其象必兼硬，其至必有出無入），實由命火沸騰，藏氣失攝固之用，亦猶大地有火發山崩之變，乃地中熱力之外泄，非宇宙熱量之有餘也。此則法當從治（以熱治熱為從治，後賢所謂引火歸原是也），滋真水（補水即補血）以納腎陽。經曰︰天明則日月不明。謂真火當秘而惡泄也。亡陽為熱化之變，辨證一差，死生反掌。學者當精思而明辨之。
熱之為病，有外至，有內生，外至可移，內有定處，不循經序，舍於所合，與溫相似，根本異源，傳經化熱，伏氣變溫，伊古不曉，認為一體，如此殺人，莫可窮極，為子條記，傳與後賢。
熱邪為病，有自外至者，或由天時之加，或由地氣之感（如驟居熱帶之地是也）。或溫室爐火（如北方臥土坑燒煤火之類）過暖，皆可病熱，此外至之因也。有自內生者，或嗜食熱中之物（如魚鹽之類，或過服溫燥之品（如壯陽之品），以及導引失宜，喜怒無節，府藏氣有偏盛，亦可使人病熱，此內生之因也。外至之熱，或自外移內，或自下移上，或始為痤疿，終變瘡瘍，或始起溺澀，後傳目赤，隨經脈之上下表裏，干移無定。若內生之熱，則以藏府之用，各有所偏，物性之殊，久而增氣，故病則隨體秉多熱之經，而發有定處。治當辨熱邪所舍以施治，不可但瀉腸胃，轉傷中府，以竭津液。本論所謂陽多者熱，下之則硬是也，熱邪不循六經傳變之序。但外合與內藏相移（蓋合之為文，有在經之合，有在藏之合。經合者，如太陽經合皮毛是也；藏合者，如皮毛內合於肺是也。邪由外致者，必先中於所合，而後影響於經；邪由內生者，久之乃發露於所合），五藏各有所合，如熱舍於肺，則外發於皮毛，熱客皮毛，亦內歸於氣府，餘藏皆同此例。故曰舍於所合，國學之精微，惟能納外合之用，統於內藏，故獨具知源之治。熱邪為病，雖身熱必不惡寒、大與溫病相似，而實則根本異源，蓋溫病之熱，源於伏氣，傳經化熱，始自外寒，皆與熱病證治，相隔霄壤，此義《靈》、《素》失傳，伊古不曉，或將溫認熱，或誤熱為寒（以熱病為傷寒也），方治一差，則苦寒反生熱化之虞（溫病過用苦寒，反可化熱），小汗可致譫狂之變（熱病誤汗，必有此變）。乃數千年來，溫熱傳經，混為一體，如此殺人，莫可窮極，師乃詳為條記，傳示後賢，當可以啟舉世之昏迷，拯人命於冰谷矣。
熱病，面赤舌爛，心下痛，欲嘔，脈洪而數，此熱邪干心也，黃連黃芩瀉心湯主之。
黃連黃芩瀉心湯方
黃連三兩，黃芩二兩
上二味，以水二升，煮取一升，日再服。
熱邪惟內干五藏，外舍所合，其病變但有干移，無六經循序之傳變也。凡六氣之感，皆可雜合為病，本篇但舉熱邪獨發之例，分舉五藏熱病，而以干心為首者，以心為火藏故也。舉干藏之候，而外合之治，亦在其中矣。熱病干心，面赤舌爛者，諸陽脈皆上會於面，心火性升，而竅於舌，故病熱則面赤而舌爛也。心合於脈，脈為血府，凡熱入血分，即易循內陷，今熱邪由脈干心，故內見心中疼痛。心不受邪，而熱移於膽，膽熱乘胃，故痛而氣上，意欲作嘔，心熱而胃氣未逆，故欲嘔而實不嘔。脈洪而數者，心脈洪而熱則數也。辨證平脈，當為熱邪干心之證，宜黃連黃芩瀉心湯主之，瀉心而必以瀉膽為佐者，以心熱未有不膽熱者（黃連瀉心，黃芩瀉膽），連、芩直清心火，治其源而痛嘔諸證，皆隨愈矣。
熱病，身熱，左脅痛，甚則狂言亂語，脈弦而數，此熱邪乘肝也，黃連黃芩半夏豬膽汁湯主之。
黃連黃芩半夏豬膽汁湯
黃連二兩，黃芩三兩，半夏一升，豬膽大者一枚
上四味，以水六升，煎取三升，納膽汁，和合相得，分溫再服。
肝為陰盡之經，中藏相火（少陽相火，即膽火也），外合筋膜，與心同為血藏，其氣行身之左，布於脅肪肋，故熱邪乘之，則身熱而左脅痛。身熱者，熱邪之在血也；脅痛者，血鬱而氣痹也；甚則狂言亂語者，肝熱由絡以干心也。心為神藏，前條熱邪干心，而不為身熱譫語，反列於肝病者，以心合於脈，脈氣循周，環而不止，故熱邪在脈，尚可由經隧以布散四體，不至內蓄而不移，肝者主絡，絡者脈之靜而回流者也，匯絡入肝，中藏濁氣，逆而乘心，無所復出，最易化熱，亂其神志，故雜病之狂譫，多屬於肝者，以肝為語而藏魂故也。脈弦而數者，肝脈弦而熱則數也。凡身熱云者，與發熱不同，病者但覺煩熱在體，而不似發熱外蒸之狀，雖熱必不惡寒，此血分之留熱也。治宜黃連黃芩半夏豬膽汁湯主之，連、芩清心，半夏降逆，豬膽苦寒，以膽入膽，用為引導，膽氣清而肝熱自解，胃濁降而心氣亦和矣。
熱病，腹中痛，不可按，體重不能俯仰，大便難，脈數而大，此熱邪乘脾也，大黃厚朴甘草湯主之。
大黃厚朴甘草湯
大黃四兩，厚朴六兩，甘草三兩
上三味，以水五升，煮取二升，服一升。得大便利，勿再服。
熱氣在脾，脾與胃以膜相連，其體為脂，其用在腸（脾汁輸於小腸），故太陰主腹，脾熱則腸液乾而脂膏熱脹，氣壅脈滿，故腹中痛而不可按，痛而拒按者實也。脾熱則三焦氣阻，故體重不能俯仰。體重有虛有實，虛者，四肢無力以舉，此氣弱不能勝形；實者，但重滯運轉不靈，此熱傷氣痹。蓋熱邪之乘脾也（小柴胡加龍骨、牡蠣、鉛丹條，亦熱氣乘脾體重之例），脾熱則腸液枯約，故大便難，脈當數而按大。數為熱盛，大為氣強，脾實則同陽明之治，宜大黃厚朴甘草湯主之。大黃瀉傷胃之熱，厚朴降氣直下（厚朴降氣，直下大腸，代赭降氣至胃而止），佐甘草以和中。非熱實在脾胃者，妄用消黃，但損胃氣而傷津液，故有下之轉硬之戒。亦有脾弱不運，服峻下而便終不通，進溫化而腐穢自去者，尤學者所當知也。
熱病，口渴喘嗽，痛引胸中不得太息，脈短而數，此熱邪乘肺也，黃連半夏石膏甘草湯主之。
黃連半夏石膏甘草湯方
黃連二兩，石膏一升，半夏半斤，甘草三兩
上四味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。
熱氣病肺，則氣府液灼，津不四布，口渴者，肺胃之津乾也。肺熱每至連胃，猶心熱之必至移膽，喘嗽者，液涸則氣失所麗，液不涵氣則氣逆衝咳，當聲重而嗆，喘息氣粗。痛引胸中不得太息者，肺氣熱則上焦不利，胸膜液結而氣阻，故咳則氣動，氣動則痛引胸中；上焦升降氣阻，故欲長呼以太息而不能。脈當短而按數，短者，肺津竭而氣病（經云：短則氣病）；數者，熱乘而陽迫也，治宜黃連石膏半夏甘草湯主之。黃連、石膏，雙清氣血之熱（黃連入心而清血，石膏入肺胃清氣），半夏降逆以散液結，甘草生用，能解熱毒，熱氣為病，法當瀉以苦寒，非滋潤所能治也。
熱病，咽中乾，腰痛，足下熱，脈沉而數，此熱邪移腎也，乾地黃黃柏黃連半夏湯主之。
乾地黃黃柏黃連半夏湯方
乾地黃半斤，黃柏六兩，黃連三兩，法半夏一升
上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。
腎脈之直者，上入肺中，循喉嚨，挾舌本，少陰脈又上結於廉泉，而為津液之道路，所以灌精喉咽也。故腎熱則咽中乾，與膽熱之咽乾，肺熱之口渴不侔矣（咽中乾，即喉嚨內乾也）。腰為腎府，而腎脈下抵足心，故腎熱則腰痛而足下熱，腎之為藏，不能直與邪感，必熱先入脈而內移，始及於腎，故曰：熱邪之移腎也。脈合於心，同為少陰之經，腎為在裏，故脈沉而數，治宜乾地黃黃柏黃連半夏湯主之。地黃滋水而涼血，黃連瀉火而清榮，黃柏解下焦之熱，佐半夏以降逆氣，主治重在血分。凡欲導濁邪自胃下行者，必用半夏，溫涼皆可佐使，俗以為但治濕痰，失物性之旨矣。半夏治通液阻，液化而後津生，飲家水結之渴，尤非半夏莫能解也。
按：《內經◎刺熱篇》所舉五藏熱病，曰：肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥，身熱，熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥，庚辛日甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛死，刺足厥陰少陽。其逆則頭痛員員，脈引衝頭也。心熱病者，先不樂，數日乃熱，熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛，面赤，無汗，壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死，刺手少陰太陽。脾熱病者，先頭重，頰痛，煩心，顏青，欲嘔，身熱，熱爭則腰痛不可用俯仰，腹滿泄，兩頷痛，甲乙甚，戊已大汗，氣逆則甲乙死，刺足太陰陽明。肺熱病者，先淅然厥起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱，熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒，丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死，刺手太陰陽明，出血如大豆立已。腎熱病者，先腰痛胻酸，苦渴數飲，身熱，熱爭則項痛而強、胻寒且酸，足下熱，不欲言，其逆則頭痛員員，澹澹然，戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死，刺足少陰太陽，細審所列病候，或兼外感，或聯他經，除脾熱病外，四藏皆及頭痛之證，非傷寒化熱，必不至兼頭痛也。又肺熱不兼外邪，亦決無惡風寒之候。腎熱而言項強痛，此屬太陽而非腎病，總由古說支離，混傷寒傳經於熱病，乃有此誤。學者試一對勘，當知本論辨證之精審也。又肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。熱色見於面之分部，惟伏邪留久外發者乃爾，若熱干五藏之證，亦不必皆然也。經曰：治諸熱病，以飲之寒水，乃刺之，必寒衣之，居之寒處，身寒而止。今人不求經旨，凡遇溫熱諸病，亦概禁涼飲，厚其衣被，閉其戶牖，因而至殆者甚眾，不可不知。他如經云熱病，皆以得汗為解。若熱病七八日，脈微小，病者溲血，口中乾，一日半而死；脈代者，一日死；熱病已得汗出，而脈尚躁喘且復熱，勿刺膚，喘甚者死。熱病不知所重，耳聾，不能自收，口渴，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在骨髓，死不可治。熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陽脈之極也，死；其得汗而脈靜者生。熱病脈尚躁盛，而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈躁盛得汗靜者生。又熱病不可刺者有九，一曰：汗不出，大顴發赤，噦者死。二曰：泄而腹滿甚者死。三曰：目不明，熱不已者死。四曰：老人嬰兒，熱而腹滿者死。五曰：汗不出，嘔下血者死。六曰：舌爛，熱不已者死。七曰：咳而衄，汗不出，出不至足者死。八曰：髓熱者死。九曰：熱而痙者死。腰折瘛瘲，齒噤齘也（脈實者，下之可生）。大抵皆傷寒化熱之候，非熱邪之自病也。然無論六氣溫熱諸病，其誤治病變之後，辨證論治，理本一貫，故師演六經病證，除傷寒中風諸初起證治外，餘皆但舉脈證，不冠病名，以平脈辨證之旨，固無往而不合也。《內經》所舉熱病，雖名失其正，但正治順逆之辨，義自可通。蓋以十口相傳，年移代革，朱墨之字，難復舊觀，亥豕之訛，理所不免，然此書最古，歷代宗之，精醫者，未有不行由徑出由戶者也。學者能通乎本論一貫之旨，則百家之言，且可資集義之助，況乎經旨淵微，猶是三皇遺意，長沙正古學之支離，適以彰岐黃之妙道云爾。
辨濕病脈證並治第七
濕亦六氣分化之一。經曰：濕以潤之。又曰：濕勝則地泥。蓋濕之與水，異名同類。濕者，地氣之所生也，由水化氣，蒸而上騰，立含氣中，其用為濕，所以柔潤萬物者也（柔潤為水德，見《內經》）。水氣上騰，遇寒收引，氣凝化液，其變為雨，故曰雨水。當其濕上為雨，不得目見而耳聞也，及滂沱之下注，而後知雨水之自天，故濕之感人也微，多因循於弗覺，久而成水，而後知涓涓不止之為江河，其治固已晚矣。五行但有一水，而論治分水濕之異者，亦猶火分暑熱，有氣質也。氣交之中，六化周備，隨所偏勝，一氣獨顯，是以方宜有溫涼高下之殊（東南氣溫而多濕，西北氣寒而多燥），體秉有寒熱燥濕之異（肥人多濕，瘦人多燥），隨浮沉生長之宜，其含濕之量，各有合適之度（如南人乍至北地，多病上燥；北人乍至南方，多病下濕是也）。不及則乾燥皺揭，太過則中滿胕腫。濕氣變物，隨所合化。四時之令，以春夏之交為濕甚者，蓋以君火司氣（二之氣少陰君火），其化溽蒸，大雨時行，濕氣乃用（其時百物皆見霉濕，乃濕土為火蒸發，若北方則不爾也）。故外因之濕，最易及體，氣為濕滯，倦而解亦。其所謂長夏易病濕者，以其時陽升陰降，地熱泉冷，人應其化，亦腹中寒而肌熱，故渴暴多飲，而胃陽乏消水之力，此則內所因也。濕氣變化，因有外內，上下表裏，皆可相移。其濕邪在上者，多從熱化，以熱蒸則水氣上散。經曰：濕上盛為熱是也。或隨風亦可上行，如風吹雨是也。濕留上焦者，皆以肺氣不能布津，肌膚不能化汗，氣停則水生，水生則氣滯，內不得周於府藏，外不得越於玄府，治當發汗而解，所以化皮腠之濕，使外泄也。其濕邪在中者，皆由中焦不治，胃中為濁，脾不散津，胃不消水，內流腸間，外溢肌裏，化熱化寒，病由體變，治當溫腎利水，上下分消。其濕邪在下者，皆由命火下衰，腎不化氣，腎者胃之關也，腎氣不化，則二陰閉而胃滿，關閉則水積，水積則氣停，不能溫養三焦，通調水道，濕甚不制，水聚而病成矣，治當溫腎利水，導邪下行。或乃濕病久留，水入血分，小便自利，脈澀而滑，治當調和榮氣，助府藏經脈濟泌別汁之用。凡病起內因者，五藏之用失常，皆可使水津不能四布，水津不布，則濡積并蓄，濕甚為水。病水者，其本在腎，其末在肺，其樞在中府，下為胕腫大腹，上為喘呼，水病而小便自利者，腎將憊也。見病知源之治，當平脈以消息制方，未可但執滲利為消水法也。濕氣初感，治之得當，則水病亦無自而成矣。
濕氣為病，內外上下，四處流行，隨邪變化，各具病形，按法診治，勿失紀綱（通行本佚）。
濕為氣中含水，故其體可上可下，可內可外，雖以下注為性，而隨邪變化，四處流行，外而皮裏，內而府藏，化寒化熱，合暑合風，因病異形，不勝縷述。蓋濕者，體猶氣也，故曰濕氣。濕甚則聚氣成水，故為水氣，亦謂之飲。飲者，未成水也，飲停則水成矣。故濕者，氣而含水；飲者，水而含氣。濕、飲與水，體一用殊，邪有淺深，病有先後。經所謂水在心，心下堅築，惡水不欲飲；水在肺，吐涎沫，欲飲水；水在脾，少氣身重；水在肝，脅下支滿，嚏而痛；水在腎，心下悸。此言水氣為病，（謂之水氣者，明氣水之一源也）或由外致，或由內生，移邪於五藏者也。又曰：心水者，其人重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫；肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏；脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難；肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通；腎水者，其腹大，臍腫，腰痛，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。此言病起內因，由藏氣不行，而水氣停蓄者也。水之為病，大抵緣脾濕胃虛，聚而成水，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫，乘藏氣體秉之虛，而後邪始內襲，因病立名，繁而寡要，學者坐按平脈辨證之法，以為施治，則紀綱在握，異乎泛海迷津者已。
濕氣在上，中於霧露，頭痛項強，兩額疼痛，脈浮而澀，黃耆桂枝茯苓細辛湯主之（通行本佚）。
黃耆桂枝茯苓細辛湯
黃耆三兩，桂枝二兩，茯苓三兩，細辛一兩，甘草二兩炙
上五味，以水五升，煎取三升，分溫再服。
此言濕邪中上，病由外至。所謂霧露之氣者，濕之流行於氣交者也。因人之虛，與內相合，氣中頭項，故為頭痛項強，兩額疼痛之證，頗似太陽中風，乃無發熱，汗出，洒淅惡風之候，知非風邪傷衛，而為霧露之濕之在巔也。脈當浮而按澀，浮為在表，澀為中濕，濕邪中上，必其人元陽素虛（元陽，頭部之陽氣也），治宜黃耆桂枝茯苓細辛湯主之。桂、苓、細辛，解風邪以散水寒之氣（水寒之氣，即濕也）；君黃耆升氣之品，使藥力上行頭腦。服方當頭額微汗，而風濕俱解。濕未成水，故與風水之證，有淺深輕重之異，邪散而真氣隨復，升氣即所以固表也（霧露之氣，在中土是為濕氣，在邊隅即為瘴氣，所謂濕上盛為熱者，指內因之濕而言，熱在上則吸引水氣上行，非氣交之濕，霧露上中之謂）。
濕氣在下，中於冷水，從腰以下重，兩足腫，脈沉而濡，桂枝茯苓白朮細辛湯主之（通行本佚）。
桂枝茯苓白朮細辛湯
桂枝三兩，茯苓四兩，白朮三兩，細辛二兩
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，溫服一升。
清濕襲虛，則病起於下，若其人腎陽內衰，脛寒骨弱，偶涉冷水，玄府不秘，則水寒之氣，自下上襲，寒濕及於腎府（腰為腎府。府者，腎氣之所聚也），則腰以下重，兩足胕腫，脈當沉而按濡，沉為在裏，濡為中濕（濕則濡塞是也）。治不用溫腎利水之劑，而但以桂、苓、細辛加朮，燥土溫脾，以散水寒之氣者，以濕聚尚未成水，邪淺猶易宣散故爾。若病進則腎氣內著（著者腎氣痹而不行），水成則腹大脛冷，此邪以漸至者也。凡治下焦之劑，佐甘草則緩藥下行，加升提則引邪上逆，故參、耆有時禁用，即白朮亦嫌壅中。本論諸方，一藥銖兩之進退，皆存深義，學者當熟玩而精思之。
濕氣在外，因風相搏，流於經絡，骨節煩疼，臥不欲食，脈浮緩，按之澀，桂枝湯微發其汗，令風濕俱去。若惡寒，身體疼痛，四肢不仁，脈浮而細緊，此為寒氣并，桂麻各半湯主之。

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桂麻各半湯方
桂枝三合，麻黃湯三合
并服之，得微汗，病即解。
濕氣在外者，或令值濕盛之時，或居處卑濕之地，汗出而風吹之，濕邪隨風，入於肌腠，因與風氣相搏，內流於經絡骨節之間。骨節為神氣游行之所，濕氣留著筋膜（筋膜所以維繫骨節），則氣阻而血痹，氣阻則痛，血痹故煩。煩者似熱似酸而不可耐，以濕滯則榮澀衛阻，而神氣傷出入之用故也（凡濕病之痛，皆兼神氣之痛，今所稱神經性痛是也）。濕盛必涵氣化水，故病濕則當少氣。氣沉故為多臥。濕滯則胃陽不宣，故臥而不欲食，脈當浮緩而按之澀，浮緩頗似中風，按之澀者濕也（傷風傷濕，皆肌腠疏，故脈皆緩也）。傷風當能食，今反不能食，故知病為濕邪，宜桂枝湯疏榮氣以宣胃陽（棗薑和胃，胃和而衛氣亦行），當微發其汗，今風濕俱去。若外見惡寒，身體疼痛，四肢不仁，此寒束其濕而為痹，不仁者，謂皮膚麻木，非不遂與不舉也。脈當浮而細緊，浮者為風，按而細緊者，寒入而榮氣內束，此先病風濕未愈，更加客寒之感，而為風寒并病，故曰寒氣并也。風寒雜濕，三氣合而為痹，宜桂枝麻各半湯，雙解榮衛之邪，仍小發汗法也，細緊解而四肢不仁亦和。若脈象細緊不浮，宜當歸四逆湯進退治之。
濕氣在內，與脾相搏，發為中滿。胃寒相將，變為泄瀉。中滿，宜白朮茯苓厚朴湯；泄瀉，宜理中湯。若上於肺，發為肺寒，宜小青龍湯；下移腎，發為淋漓，宜五苓散；流於肌肉，發為黃腫，宜麻黃茯苓白朮防己赤小豆湯主之；若流於經絡，與熱氣相乘，則發癰膿，脾胃素寒，與濕久留，發為水飲，與燥相搏，發為痰飲，治屬飲家（通行本佚）。
白朮茯苓厚朴湯方
白朮三兩，茯苓四兩，厚朴二兩炙，去皮
上三味，以水五升，煎取一升五合，去滓，分溫再服。
麻黃茯苓白朮防己赤小豆湯方
麻黃二兩去節，茯苓三兩，白朮三兩，防己一兩，赤小豆一升
上五味，以水七升，先煮麻黃再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫再服，一日服盡。
濕邪在內，變化尤多，水穀入胃，中焦如漚，全賴脾氣散津，上歸於肺，然後水津四布，五經并行。若濕氣干脾，傷脾絡轉輸之用，胃陽雖能消水，脾氣無力散津，則氣滯濕凝於中焦肓膜之間（即腹部之膜也），自覺中脘（此指當胃之部，而非胃中之謂）滿悶，若有所阻，故曰中滿。以濕性凝滯，阻太陰之開也，故曰與脾相搏，脈當沉濡而澀，此脾濕而胃不寒，故中滿而不下利。若脾濕更加胃寒相合，則陽明不實，而水穀之氣下陷，濕流二腸，變為泄瀉，脈當濡弱而澀。其勢下墜，中滿者，治宜白朮茯苓厚朴湯，苓、朮消水而運脾，厚朴降逆而除滿，中府氣行，水津布而濕化，中滿消矣。胃寒泄瀉者，宜理中湯，薑、朮、參、草，暖胃運脾，升氣陷而生津液，《素問》所謂中滿者瀉之於內。又曰：先熱而後生中滿者，治其標。此指內實而化熱者言之（凡痰食有形之結，皆可為實）。降氣利水，皆為瀉劑，要以平脈為施治之准，無定法可執也。若濕邪內發，中焦不病，水氣鬱蒸，上歸於肺，肺虛搏濕，氣不布津，外不得泄越皮膚，下不得通調水道，水氣舍肺，氣為水寒，故曰發為肺寒。其證則呼吸有聲，咳而微喘，脈當浮緊，按之微弦，治宜小青龍湯。桂、麻、薑、辛，散水氣於皮毛；夏、味斂肺而降逆衝；芍、甘緩中，以制過汗（桂麻得芍藥，則減其發散之力）。此水氣上干之變也，若乃濕性下流，移邪於腎，氣停濕滯，水道不行，腎合膀胱，而為水府，腎陽不化，斯膀胱氣癃，溺澀頻數，發為淋滴，少腹脹滿，脈當寸關自平，尺中緊澀，此濕邪之下注也，治宜五苓散。苓、澤滲濕而利水；朮、桂運中以化氣。若留久化熱，當平脈消息，黃柏、通草，隨證加減。亦有肺氣陷而小便不利者，當以參、耆升氣，水津布而後水道通調。其由淫邪致疾者，治當兼清榮氣之濁，若滲利甚則轉傷腎也。濕氣在脾，外流肌肉，瘀熱以行，發為黃腫，蓄於皮裏，不得汗泄，脈當浮緊，按之濡滯，治宜麻黃茯苓白朮防己赤小豆湯主之，此溫脾化水、內外分消法也。麻黃得朮，則化水不至過汗；防己、赤豆，泄肌裏榮分濕熱。此濕而微兼熱化者也。若濕流經絡，更加熱氣之乘，溫熱相搏，脈熱肉敗，榮氣不通，發為癰膿，或為瘡瘍，或為痤疿癤，膏粱之變，流連歲月，濕氣流經，脈當浮弦而滑，熱氣乘之，則當弦澀按之急滑，治當清榮化熱，平脈進退。以上皆濕邪在內之變，病而即發者也。若濕邪久留，在內不化，隨人體秉，病變各殊。其脾胃素寒者，則濕漬水停，發為水飲，水飲者，飲之稀薄者也，脈當陰陽俱弦而遲。濕聚成水，更與燥搏，燥勝則乾，發為痰飲，痰飲者，飲之稠濃者也，脈當滑而弦。病有四飲之異，水流腸間者，為痰飲；水流脅下者，為懸飲；水溢四肢者，謂之溢飲；咳逆倚息不得臥，其形如腫者，為支飲。留久則為留飲，內伏則為伏飲。治屬飲家者，謂痰飲之候，皆以漸致，宿有飲邪之在體者，謂之飲家，猶汗家淋家是也。凡飲病皆發源於脾濕釀成，未成飲，脈當澀，澀者濕也。飲留注則脈伏弦，飲流行則脈滑利，滑而澀者濕多，澀而滑者燥化，治之或攻或補，或汗或滲，隨證施治。飲家之脈，以滑而弦者為常，以飲動則脈自有弦象，化熱則數，化寒則遲，上下表裏，邪不空見，通乎微妙在脈之旨，則方書皆塵垢秕糠也已。
太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。
曰太陽病者，病起於外感也；關節，謂逢一關之節，兩肘兩膝是也。關節之處，筋膜所結，濕氣注之，氣阻血痹，故為疼痛而煩，外證必有微汗（亦有無汗者，寒氣并也）。太陽病脈當浮，今反沉細者，法當在裏，太陽之裏，所謂少陰。少陰裏寒，亦有身體痛，手足寒骨節痛之候。今外具太陽之綱，但關節痛煩，而內無少陰之證，此病為在陽，而非少陰之裏，故知脈沉而細者，乃濕滯而氣陷血泣，榮束衛沉，其證當為濕痹。更察其二便，濕痹之候，必其人小便不利，大便反快，以濕多則二腸濡潤，濕滯則水府不行，所以得濕痹者，因其人素有留濕，病隨體變故也。但當利其小便者，此示病機所在，使溲利則濕行，濕除則病愈。仍當相體定治，隨證佐使，非但滲利一法而已（此條為脾胃素寒之變）。
濕家之為病，一身盡痛，發熱，身色如似熏黃。
上條舉濕從寒化，本條舉濕從熱化。濕家之為病者，言其人素有留濕，加以寒熱相搏，寒束於外，故一身盡痛而發熱。脾熱外蒸於肌，故身色如似熏黃。黃為脾色外見，熱多者，其色黃明；寒多者，其色晦黯；痿黃者，脾氣內竭。黃而發熱，無汗者表實，脈當緊浮而數，當從汗解，宜麻黃茯苓白朮防己赤小豆湯治之。黃而發熱有汗者，此濕從熱化，脈必浮急按澀，宜桂枝、黃芩、丹皮、薏仁、茯苓、通草、澤瀉之屬，消息進退。
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火，若汗（通行本誤作下）之早則噦，胸滿，小便不利，舌上滑苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，口燥煩也。
此示濕家中風，形似傷寒，每致誤汗之逆，因舉例以垂醫戒。濕家素有留濕，每加外感，熱中者則腠疏多汗，寒中者則衛為濕滯，汗不得泄（此體秉化熱化寒之辨，故中濕有汗出與無汗之別）。今其人外證，頭汗下不至項，背強下不至腰，欲得被覆向火，有怯寒就溫之意，復無周身疼重，此由內邪外中，與濕相搏，風為濕裹，外不得泄於皮膚（泄皮膚當周身微汗）。內不得流於經絡（此以經絡與皮膚對言，故為內、風濕流經，當致身疼重），濕為風引，鬱而上泄，乘其人元陽之虛（元陽，即頭部之陽），乃為頭汗，復循風府以下背腧，因留濕阻經氣之下行，故但為背強而不及四體。蓋頭汗之證，有虛有實（頭痛汗出，熱氣潮者屬實。少陽之頭汗為半虛半實。其餘水熱相結之頭汗，瘀血之頭汗，皆至頸而遠，亦為實證。若汗出無熱，僅在頭額之部者，乃上虛也）。今與背強向火，欲近衣被并見，故知為風濕上虛之候（此濕在上而兼風），法宜傷中於霧露之治，以耆、桂、苓、辛加半夏、附子之屬，下固陽根，上散風濕，則服方當濈然自汗而解。醫工凶凶，以為背強，復欲近火，為寒傷於表，遽以麻、桂、羌、防發汗，誤汗傷津，遂致變生諸證。以濕風相搏，流於經絡，若致身重疼痛，本可微發汗，令風濕俱去，今邪在上而汗之，不待其邪流於經，故曰汗之早。凡發汗劑之劑，皆湯藥入胃，而後散水津於皮毛。今濕束不得外泄，則汗反動丹田之氣，令胃氣逆衝為噦，水氣因發汗上蒙，留於上焦而為胸滿（上焦，即胸膜也），胸中有寒，則津液不下降而上溢，故令水道不調，小便不利。胃氣蒸濕，變見於舌，而為滑苔，其色當黃而微膩，胃濁挾濕之上行也。此證未經誤汗，脈當沉遲而澀，氣沉濕滯，陽氣內虛。誤汗引津越氣逆，脈當轉寸急關弱尺澀，治當以桂、薑、苓、夏、附子、橘皮、韭白、通草之屬，上降逆氣，下溫腎陽，腎氣化則水道通調，留邪自解。若遷延不治，則濕溢於上而化寒，津竭於下而生熱，遂使寒閉於上，致令暖氣下抑，成丹田有熱，胸中有寒之證。胸寒者，以水氣之上乘也；丹田熱者，以津液之下竭也。斯時上焦寒閉，令陽氣不能蒸發，外布三焦，則隨脈上干，血分化燥，而為口燥心煩之證。胸寒水氣上溢，故渴欲得水，而實不能飲，脈亦當轉寸弱而尺中大滯，或乍緩乍急（凡病脈之見，有從上下見者，有從表裏見者，有更互錯綜見者，如本證為胸中有寒，丹田有熱，此寒熱兩邪之在體也。若脈見寸弱尺大滯，寸弱為上寒，尺大滯為下熱，此病分上下之部，脈亦見於上下，是為正象。若乍緩乍急，則緩者為寒，急者為熱，兩邪以更互而見，此為變例，診視較為難辨。學者必先熟脈法，而後辨證，乃有準繩也）。正陽之熱，不可瀉也，但可瀉州都之府，而仍佐溫腎之劑，治宜化上焦之寒，降逆衝之氣，使津液四布，則水自下行，宜桂、苓、薑、夏、栝蔞、附子、黃柏、通草之屬，進退消息。蓋陽虛多濕之人，雖傷寒每多頭汗，或身亦微汗，以上虛表不固故也，誤汗輒致大逆，學者宜加意焉（後辨不可汗篇，傷寒頭痛，翕翕發熱，形象中風，常微汗出，發汗則致痙一條；又不可下篇，傷寒發熱，頭痛微汗出，發汗則不識人，薰之則喘，不得小便一條，當與此合參）。
濕家，下之，額上汗出，微喘，小便利者死。若下利不止者，亦死。
凡濕病，當口渴，腹中脹滿，身重發黃，小便不利，大便時難時利。因飲水多，故下利，脈當濡滑而微弦，此濕家之正象也。若與五邪相遇（風、寒、暑、燥、熱五氣是也），則隨邪變化，異其病形，脈亦隨證而變。濕病水結津停，最多口渴，庸工每見口渴甚，煩躁唇焦，腹中脹滿諸候，與熱相搏，則熱愈甚，形似陽明之證，以辨脈不審，動輒誤下，不解濕邪即與熱搏，證象化熱，仍經實而府虛，斷非攻下可解。故濕病無論在上，在下，在經絡，絕不可下。治法在上宜清，在下宜利，在經絡則宜微汗。與風寒相搏，則上下左右，皆可移邪，熱氣入經，則相搏而為發熱，或熱陷前陰而小便赤數，大便反硬（以水氣結於他處，使腹中轉枯也）。凡此雜合之象，最易惑人心目。本條所謂濕家者，明宿有濕邪，病非驟感（若驟感濕熱之證，即誤下亦不至遂死），必醫工見其口渴躁煩，腹中苦脹，不辨為脾陽之衰，妄以為熱實內結，誤加峻下，因亡胃陽。下之，氣當下陷，乃反額上汗出，是陽脫於上，陽氣上泄，上而不下，故額汗而微喘。誤攻內傷中府，當小便不利而下利，今反小便利者，是腎陽之內絕也。小便反利，必大便不通，而腹滿欲死，則中不運化，而胃脘之陽亦絕，脾腎兩絕，故死。若小便雖不利，而大便下利不止者，為胃陽已絕，亦不可治。至此脈亦當虛滑無根，乍疏乍數，甚則脾絕而雀啄屋漏之真藏見矣（脾胃皆主中府，脾陽胃陽，有時主治當分，以胃主納而脾主輸故也。若表中府之用，則脾陽胃陽，可以通用，故經同稱胃脘之陽，以概中氣）。
問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云：此可發汗。汗之病不愈者何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。
此設問以明風濕流經，治當微汗之例。問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，是邪已流行經絡，法當汗出而解，使風濕從玄府外散，復值天陰雨不止，氣交濕而衛氣益沉，病者必身痛加甚。醫云此可發汗，汗本不誤，乃汗之而病不愈者何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去而濕氣仍在，是故不愈。所以然者，以發汗之劑，非逕開玄府，外泄皮裏之濕，必藥力入胃，蒸發胃陽，令津液越出，化氣四布，然後外發皮膚以為汗。今濕之客經絡也，本由玄府留濕，失蒸水化氣之用，乃以發汗之劑，迫使汗出，必見大汗淋漓，風氣雖隨汗以去，乃後來之汗，則更停玄府，不得盡散，遂復留而為濕，故知汗大出則風去而濕在也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，則只散經絡之留濕，不至引津液外越，再停玄府，故微汗而風濕俱去。此治風濕發汗法也，但何以使汗不過汗，則制方消息之妙，亦必有道矣。此明其理，後當更詳其治也。
濕家，病身上疼痛，發熱面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中，寒濕故鼻塞，內藥鼻中則愈。
此言濕家有頭中寒濕，經絡化熱之證。蓋由元陽素虛，濕流經絡，外阻榮衛，故身上疼痛；內鬱心陽，故發熱面黃而煩（面黃為濕鬱脈而上干）；濕外阻，則肺氣不宣於皮毛，故返而上迫為喘。其脈但大，不兼他象，自能飲食，知腹中和而無病。獨頭痛鼻塞，頗類太陽風寒，然發汗而不惡寒，黃色只見於面，知其人頭中寒濕，而在經之邪已化熱也。斯時散寒發汗，則愈使經絡津枯；清熱滲濕，則轉令元陽氣陷。治當散頭中之寒，而不動經氣，滲鼻中之濕，復不傷津液，乃為中病之治。於是用納藥鼻中之法，以辛烈通竅之品為末，入蔥白汁，和捻如豆大，納鼻孔中，令呼吸往來引觸，藥氣入鼻，必嚏通而濁涕自下，頭中寒濕當解，此亦法之奇巧者也（如經絡留濕未盡，俟頭中病愈，更續治之）。
蒲灰、細辛、皂莢、麻黃
上四味為末，以蔥白汁調和，納鼻中。
蒲灰，即香蒲燒灰存性（香蒲生水邊，似菖蒲而小，或生水中）。皂莢割去皮，炒香；細辛、麻黃，皆當微炒，取藥力辛竄，以隨時制用為佳，久留則氣散也。
濕家，身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之（通行本闕，按此條亦見《金匱》）。
麻黃加朮湯方
麻黃三兩去節，桂枝二兩去皮，甘草一兩炙，白朮四兩，杏仁七十個去皮尖
上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微汗。
此言濕氣流經，濕重風輕之候。濕家當身痛而心煩，以濕邪外阻，則心陽內鬱而為煩也。脈當浮緊按之濡澀，因濕性近於寒凝，故在表則兼緊，在裏則為澀。凡風濕在經而濕重風輕者，法當發汗，宜麻黃湯，開皮毛以外泄肌腠之濕，復加白朮以燥濕遲脾而固裏者，使發汗不至過汗，此即上言風濕之治，宜微微似欲汗出法也。表裏兼治，神化無方。若風重濕輕，則常自汗出，脈當浮而按澀，宜去麻黃而易桂枝，以有汗不可更發其表也。
病者一身盡疼，發熱日哺所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃半兩，杏仁十個去皮尖，薏苡半兩，甘草一兩炙
上剉麻豆大，每服四錢匕，水一盞半，煎八分，去滓，溫服。有微汗，避風（通行本痙濕、暍同篇，有此條而闕方治，其列入《金匱》者有方）。
病者一身盡疼，上不連於頭項，內不及於關節，不能實指痛處所在，復外見發熱，至日晡而加甚者，此風邪搏濕，客於經絡皮膚之間。身當時有微汗，汗泄則熱減，汗止熱復上升，此病由汗出當風，或久傷取冷所致。取冷，謂貪涼及坐臥濕地，冷水洗浴之類，使濕侵肌腠，加風邪相合，則病成矣（濕家發熱，必兼外風）。日晡乃陽明氣至之候，陽明氣血俱盛，與邪交感則劇，凡風寒濕邪，有發熱者，均至此時為甚，非獨陽明潮熱然也（西學亦言此時體溫最高）。濕邪合風則煩疼，風寒兩邪相搏，則煩疼而痛，故三氣雜合為痹。疼者，謂時一掣痛；痛者，謂痛如縛擊而不休也。本條以邪在肌腠之間，故以麻黃杏仁薏苡甘草湯治之。麻、杏，開利肺氣，以泄皮毛；薏、甘，除濕和中，不傷津液；以濕邪較輕，故用薏苡而去朮；以病不在脈，故取麻、杏而減桂。此解風濕之輕劑也。
風濕，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之（通行本闕，按此條亦見《金匱》）。
防己黃耆湯方
防己一兩，黃耆一兩一分，白朮七錢半，甘草半兩炒
上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服。
喘者，加麻黃半兩；胃中不和者，加芍藥三分；氣上衝者，加桂枝三分；下有陳寒者，加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗差。
風濕，概上舉身煩疼諸候。脈浮汗出惡風者，風也；身重者，濕也。風濕相搏，濕強則無汗，風強當有微汗。今云汗出者，謂病未解則汗出不止，此風濕而表虛者，脈當浮虛而澀，宜防己黃耆湯。朮、甘運脾而燥濕，黃耆實表以托邪，君防己以瀉經絡之濕，加薑棗煎，所以宣胃陽，而助衛氣之運行也。以表虛汗出，故不用麻黃；以關節不疼；故不用桂枝。若喘者，為寒邪內陷於肺，脈當寸口微緊，加麻黃以散肺寒。若胃中不和，肝乘脾者，脈當關上微弦，加芍藥以平脈。若氣上衝者，衝氣逆也，脈當浮虛而數，加桂以下衝氣。若下有陳寒者，身半以下無汗而寒，脈當關以下按之細緊，加細辛以散裏寒。服後當如蟲行皮中者，淫氣往來，衛欲行而未暢也。從腰以下如冰，下寒也，後坐被上，又以一被繞腰下，溫覆以助汗也，表裏兼治，得微汗而解矣。凡所加減，皆示制方之例，一證而因各不同，未可執一。如喘有虛、實、寒、熱之異，惟水寒射肺，乃可納麻黃耳，餘當類推。
傷寒八九日，風濕相搏，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之（通行本誤列太陽下篇，《金匱?痙濕暍篇》重出）。
桂枝附子湯方
桂枝四兩，附子三枚炮，去皮，破八片，生薑三兩切，甘草二兩炙，大棗十二枚擘
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
白朮附子湯方
白朮一兩，附子一枚炮，去皮，甘草二兩炙，生薑一兩半，大棗六枚
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服身覺痹，半日許，再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是朮、附并走皮中，逐水氣未得除故耳。
此由傷寒末傳風濕之證，外證已解，而風濕搏於經絡之間，令人不能自轉側，此較身重稍甚。蓋身重不可轉側，有虛有實，虛為經氣不舉，實為邪氣阻滯。此云不能自轉側，又不嘔不渴，脈象虛而澀，乃濕流經絡，虛寒在裏之證，故以桂枝附子湯，溫裏寒以化經絡之濕。不用黃耆者，以裏虛不可實表，下虛不宜補上。去朮者，欲藥力之直達下焦也（凡欲藥力直達下焦，不宜佐補中之品）。假令此證，遷延失治，加大便堅，小便自利，乃腎寒氣陷，中府失散納精氣之權，決瀆之道雖行，傳導之司不暢，使太陰陽明滯其開闔之機。故經絡外濕，而腸腹內燥，以表裏之氣不通故也，脈象當濡而按澀。不浮，治宜去桂枝之走外，加朮以溫運脾陽，從中府蒸散水氣，故一服反覺身痹，半日許再服，一日三服都盡，大劑頻與，其人當如冒狀，勿怪，即是朮、附并走皮中，逐水氣未得除故耳。所以然者，以朮、附逐水，非同發汗，乃助中焦散津化氣之用，與水穀氣相爭，故如冒也。此證最易惑人，若庸工妄與通府，必致邪陷之變。所以辨證之處，因濕證本為多水，不當腸結，且不嘔不渴，知水氣不停於胃，又脈濡而澀，水道自調，故知為脾虛不運，而非脾約津枯也。蓋腎寒脾弱，氣陷而水性下流，不能化氣散濕於表。凡陰結便秘之證，皆同此理，學者詳焉（白朮可治下利，復可治大便堅，可悟治源之妙）。
風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之（通行本誤列在太陽下篇，《金匱◎痙濕暍篇》重出）。
甘草附子湯方
甘草二兩炙，附子二枚炮，去皮，白朮二兩，桂枝四兩
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食汗出復煩者，服五合。恐一升多者，宜服六七合為妙。
此肺虛氣逆，濕流經絡，逆而上干之候。骨節疼煩，掣痛不得屈伸，風濕相搏於經絡也。近之則痛劇，邪實於皮膚而不可按也。汗出短氣，惡風不欲去衣，頗似氣弱表虛之候。以小便不利一證，知為濕邪上犯，乘虛於肺，則水不下行，故上為汗出短氣，下為水道不通。肺合皮毛，故有時或身微腫，證似肺脹，脈當浮濡而按之澀，治宜甘草附子湯。君甘草以緩中，合朮、附而逐水，藉桂枝為使，以袪風而疏經脈，附子佐桂，更可化氣利水。此證汗出氣短，而不用黃耆者，以濕邪在上，遽爾用升提之品，則引邪上犯，必發喘滿，此治法先後之序也。此證小便不利，而不用苓澤者，以素寒氣虛之人，腎陽不能行水，溫腎則水道通調，利水則氣隨下陷，反成淋滴，所謂相體以診者此也。故緩中通脈（通其經脈，桂枝之用是也），則掣痛自止。溫腎運脾，則氣化濕行，濕除而肺氣自王，不必更補氣也。服後當得微汗而解，能食汗出復煩者，胃風盛也，更服五合，頻頻少與，則胃和而諸證愈矣。本篇述濕邪之變，上下內外．化熱化寒，無法不周，無變不攝，所舉辨證之例，皆庸工難曉，毫釐易差之治，學者當會通而化裁之。
辨燥病脈證並治第八（按通行本本篇全佚）
燥亦氣交六化之一，用與濕反。經曰：燥以乾之。又曰：燥勝則地乾。蓋藏府經脈，皆資水津為之濡潤。故濕者水分之太過，而燥者水分之不及也（同一病水，復有水分、血分之別）。天地五方之用，東溫南熱，西涼北寒，燥秉西方之氣，在天為燥，在地為金，在藏為肺，在體為皮毛，其性為涼，其德為清，其用為固，其化為斂。大氣以六化傾移，故能寒熱相造，燥濕相臨，風暑相值，風以動之，寒以緊之，暑以蒸之，濕以潤之，燥以乾之，火以溫之。氣有往復，用有遲速，四者之有，而化而變，遲速往復，風氣之由生也。萬化原始於動，故風為生氣之首，人身非六變，則無以推陳而致新；宇宙非六變，則無以長久而位育。西方之氣，燥化之所治也。其地為金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。故八風之變，其自西來者曰剛風，自西北來者曰折風（經曰：風從西方來，名曰剛風，其傷人也，外在於皮，內舍於肺。風從西北來，名曰折風，其傷人也，外在於手太陽之脈，內舍於小腸），其氣剛急勁切，具燥濕攝暑之用。燥為西方之氣，而顯於西北者，以四時之令，原乎一氣之所屈伸。冬至後一陽爻升，至春則由寒轉溫，由溫轉熱，大氣自降而升，自內而外，故溫之氣（溫者氣之乍暖，半寒半熱之相合也），外熱而內寒，陽上而陰下；盛暑陽氣全升，水蒸地熱，復極則剝，秋氣繼之；秋者陰氣初勝，陽將下屈，氣自外而內斂（經曰：其化緊斂欽），則陰外而陽內，寒表而熱裏，溫涼二氣，同乎寒熱之合，以熱發其寒，則候溫而政散，以寒斂其熱，則候涼而政收。凡令氣之變也，必以次而遞遷，是以春至猶寒，秋來尚熱，燥雖秋之為氣，必待深秋微涼，始著燥化之用。於時日行西陸，已漸北移，寒收其熱，燥化乃勝（此肅殺之氣所以獨著於西北，故其地為沙漠之域）。熱、暑與燥，皆足以灼津涸液，然其用則各不同。熱以燔之，火灼而水枯也；暑以蒸之，水蒸蒸日上而氣散也；燥以乾之，氣斂欽而濕收也（譬之濕物，以火炙乾者，火之用也；日中曝乾者，暑之用也；風吹陰乾者，燥之用也）。凡物之性，遇熱則脹，遇冷則縮，燥之用為固，燥之化為斂，物性含濕，則水注而體滿，物性遇燥，則體斂而濕分。故秋令而太虛廓清，月明星皎，大氣燥化之著見也。惟四時伏氣之理，秋傷濕而冬生咳嗽者，以秋者金始治，肺將收殺，金將勝火，陽氣在合，陰氣初勝，濕氣及體，蓋燥收於外，而濕伏於中，非外斂則濕不內伏，此義易曉，及冬寒外感，外內合邪，乃濕動而為痰飲咳嗽，以燥傷氣府，濕邪內蓄在肺故也。後賢不察，謬以秋令即病之燥，認為伏氣，離經旨也遠矣。是知燥邪為病，為氣斂且收，析水離體，雖屬液涸而非熱盛，然其性為涼。涼者雖曰微寒，猶偏半熱，亦猶溫者，雖曰微熱，猶偏半寒也。故春傷於風，多同冬寒之治；秋感於燥，半參夏暑之方。燥之正象，不離乎乾枯皺揭；燥之正因，不外乎液涸水少；燥之正脈，總以短澀急促合離變化。短者液涸而氣結，澀者血少而絡枯。燥病初傷在氣，漸以及血，內干五藏，外病所合，從外而至者，先傷氣府，從內而化者，病在陽明，以胃合大腸，同主燥化故也。其有陰結之候，液結寒凝，頗似燥化，但陰結由寒以堅之，如水結成冰，冰還成水，形體雖變，而水性不移，水量亦無增減之異，非同燥收之氣斂而水分也（燥邪之治，必清熱而生津，陰結但溫之則水化堅解，或有以此稱寒燥者，亦猶夏令中寒，誤名陰暑之例）。本論詳五氣之證治，而風為百病之首，善行數變，宜有專篇，乃師獨附見於傷寒者，以風不兼寒，即為和風，風和即無由致病，其雜合於五氣，雖有化熱、化燥、化暑、化濕之殊（如風熱、風燥、風暑、風濕之類），必其人熱燥先伏，風邪後感。虛邪賊風，未有不與寒合者也，故風寒兩邪，多不可離，寒不兼風，亦難犯體。蓋病後之證象，自有風寒之分，其二氣致病之因，實有相連之用，此師所以獨以傷寒統風邪也。凡發熱之證，皆由陽邪下陷，或寒熱相爭，非兼風寒外邪，斷無太陽表證。故燥熱為病，縱有身熱，皆由氣灼血燔，而非榮衛勝拒之象，其證亦但覺身煩惡熱，與外感發熱之象大異，學者當明辨而消息之（傷寒雖惡寒，亦有惡風之證；中風雖惡風，亦有惡寒之證。故知風寒二氣之感，固不能截然分涇渭也）。
傷燥，肺先受之，出則大腸受之，移傳五藏，病各異形，分別診治，消息脈經。
傷燥者，燥氣涸其津液，減身形含水之量，故為燥病。肺為氣府，體稱嬌藏，其質綿軟，寒熱易傷。故濕停則脹（水為射肺為肺脹），熱灼則痿，暑蒸則弛，燥斂則結。是以秋燥大行，氣交不潤，人病唇乾皮燥，此為其常，外舍所合，內由呼吸以干於肺，肺納燥氣，液涸病生，故傷燥外致之候，肺為先受。肺者為藏，大腸屬府，以藏內而府外，又大腸肺所合也。燥邪傷肺，移傳大腸，病氣自藏泄府，故曰：出病自內而之外也。或移或傳，分干五藏，病形各異，為治不同，欲析呿吟，微妙在脈，邪不空見，效象可知，故當消息於脈經也（脈經，猶言脈之常理，非指書名也）。
燥病，口渴咽乾，喘咳，胸滿痛，甚則唾血，脈浮短而急，此燥邪干肺也，柏葉石膏杏子甘草湯主之。若移於大腸，必大便難，口渴欲熱飲，脈急大在下者，麻仁白蜜煎與之。
柏葉石膏杏子甘草湯方
柏葉三兩，石膏半斤，杏仁三十枚去皮尖，甘草二兩炙
上四味，以水五升，煎取三升，去滓，溫服一升。
麻仁白蜜湯方
麻仁一升，白蜜六合
上二味，以水四升，先煮麻仁，煮取一升五合，內蜜微沸，和合令小冷，頓服之。
燥邪涸津，首先犯肺。口渴咽乾者，肺胃之津乾也。病非熱邪；故乾而不苦。喘咳胸滿痛者，液涸則氣失所涵而上逆，故喘而且咳，辟辟而氣嗆。胸滿者，上焦之津枯而氣痹也；氣痹不通，故滿而且痛（胸滿有寒有熱，有虛有實。寒者經氣寒凝，熱者液枯氣結，虛者大氣不運，實者痰氣之阻。寒熱虛實，平脈辨之）；甚則唾血者，燥初在氣，病甚則入血也。脈當浮短而急，短者液涸而氣結，急者燥傷而熱化，浮短者，燥邪之在肺也。平脈辨證，知口渴，咽乾，喘咳，胸滿痛，為燥邪干肺之候，或外兼皮膚乾燥熱痛，病連所合，但依藏氣治之，宜主以柏葉石膏杏子甘草湯。柏葉清血，而降肺氣之逆；石膏涼氣，以瀉胃濁之燥；杏仁滋潤利肺，定喘止咳，佐甘草以緩中，則燥潤津生，氣和血斂，喘咳胸滿諸證皆愈。其邪出而移於大腸者，濁氣下行，於病為順，腸燥則液涸，故為大便難，難者但便出不暢，不似熱結之甚。口渴欲熱飲者，經云：胃欲寒飲，腸欲熱飲。所以然者，以胃土性燥故喜涼，腸金性寒故喜熱（大腸秉庚金之性）。雖腸枯化熱，欲得水以濟之，仍不欲得寒水，強與寒飲則痛，痛則氣上迫胃而為嘔逆，脈急大在下者，此燥化見於下也。不曰尺中急大，而曰在下急大，蓋關半以下，象皆如此，非獨見於尺也。麻仁白蜜煎，為和平潤燥之劑，麻仁性滑微涼，專潤腸胃之燥，白蜜生用滑腸，熟用補中。腸潤則傳導如常，燥邪自下，若有兼證，可隨證加減治之。
燥病，口爛，熱氣上逆，胸中痛，脈大而澀，此燥邪乘心也，梔子連翹甘草栝蔞根湯主之。
梔子連翹甘草栝蔞根湯方
梔子十四個擘，連翹二兩，甘草二兩，栝蔞根四兩
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，每服一升，日三服。
燥邪在氣，內侵於脈，脈熱榮溢，合心火性升而上犯，故曰乘心。所謂干乘五藏者，皆傷氣流行之用，非藏體之內傷也。口為糜爛者（舉口爛而舌亦在內），榮中之熱，上干於肺胃也。熱氣上逆者，包絡之氣，逆衝於上焦也（上焦即胸膜）。脈受燥化，則榮氣內壅而化熱，故胸中氣阻而痛，邪在脈而不在肺與上焦，故但胸中痛而不滿。脈大而澀者，大為心脈（心脈洪大而長，故大為心脈，但平脈辨證之理，宜參脈浮而大必下反硬條），澀為燥（血少自能化燥）。凡云邪乘心者，皆受邪於包絡，宜梔子連翹甘草栝蔞根湯。梔子、連翹清上焦而解鬱熱；甘草、蔞根生肺津而緩收引。凡治燥多用甘寒者，甘以緩燥氣之勁斂也。
燥病，目赤，口苦咽乾，脅下痛，脈弦而數，此燥邪乘肝也，黃芩丹皮栝蔞半夏枳實湯主之。
黃芩丹皮栝蔞半夏枳實湯方
黃芩三兩，丹皮二兩，半夏半升，枳實二兩，栝蔞實大者一枚搗
上五味，以水五升，煎取三升，去滓，溫服一升。
燥邪侵體，自氣及血，乘心則傷榮氣，乘肝則犯絡血。肝竅於目，故血燥而目赤。膽熱上乘，故咽乾而口苦。肝脈行於脅，燥傷則經氣澀阻，故脅下痛，脈弦而數者，弦為血凝其氣，血凝者，以燥傷而液涸也，按數者，血燥而熱化也。證脈皆似少陽，而不兼外發寒熱，故知為燥邪乘肝之候，但當清血燥以生津液，降濁邪而通氣痹（液涸則氣結），若以柴、芍和少陽，則轉熾風發之勢，當用黃芩丹皮栝蔞半夏枳實湯。黃芩清膽氣，丹皮涼肝血，栝蔞實潤肺津而開胸結，半夏、枳實降逆氣而通液阻，不用麥冬地黃之類者，以燥性收斂，治當滋液，復不可膩邪也。
燥病，色黃，腹中痛，不可按，大便難，脈數而滑，此燥邪乘脾也，白虎湯主之。
白虎湯方
知母六兩，石膏一斤碎，甘草二兩，粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
燥邪干肺，則在氣而涸津。燥邪乘肝，則入血而涸液。脾為中府，外合肌肉而主脂膏，燥病乘脾者，氣血之兩燔也。經曰：瘀熱以行，脾色必黃。蓋黃為脾色外見。然有內藏之色，有外合之色。以五藏之氣，藏於內，通於府，行於經絡，應於肌肉，達於皮毛，邪由外致者，則由外以及內，病由內生者，則由內而泄外，發黃之因不一，藏色則獨見於明堂，合色則遍發於四體。傷濕則黃而明潤，傷燥則黃而索澤。以燥氣收引，瘀熱內斂，氣燥并血，則行於腹（太陰主腹）之經脈，受燥邪而攣急為痛，腹痛拒按者為實，今實而不滿，故知非內實也。大便雖難，而仍能傳導，故知非熱結也（此腸燥液乾之候）。脈象數而按滑，數從浮見，為燥邪在氣，滑從按見，為燥邪入血（此證與熱邪乘脾之候，腹痛拒按便難皆同，但此多色黃，彼多體重，不能俯仰，熱邪乘脾，脈數而大，燥邪乘脾，脈數而滑，其治法一則存津，一則瀉實，兩證合參，可悟辨證之法）。此證若誤攻其實，則陰津轉傷，燥邪愈陷，宜白虎湯雙清氣血，以存津液。知母清血，石膏清氣，粳米以生穀精，甘草以緩收引，治其源而諸證自解。凡熱病失治，則邪蓄於府，而轉內實陽結之候，燥病遷延，則邪留脈絡，而為癥瘕動氣之因，以燥久傷血，血凝結則氣阻故也。
燥病，咽乾，喉痛，少腹急痛，小便赤，脈沉而急，此燥邪移腎也，乾地黃黃柏茯苓栝蔞湯主之。
乾地黃黃柏茯苓栝蔞湯方
乾地黃六兩，黃柏三兩，茯苓三兩，栝蔞根四兩
上四味，以水六升，煎取三升，去滓，每服一升，日三服。
腎藏在裏，不與外邪直感，故病皆曰移。燥邪涸津，咽乾喉痛者，津涸於上也。肝腎同主少腹之部，燥邪內移，則少腹之經脈，以血枯而攣急，故為少腹急痛。小便赤者，腎熱之泄於膀胱也。此證與熱病移腎之證，亦當合參，彼為熱自內發，故傷腎府而腰痛，灼經氣而足熱（熱邪之至足心，循少陰之脈而下行）。此為燥邪內斂，故先及少腹，內干溺道。蓋熱傷腎者，必連於心，以心腎同少陰之經，且心為火藏，易與熱感故也。燥傷腎者，必連於肝，以燥邪傷其所勝，內及血分，則邪連厥陰故也，故燥則傷筋，肝熱亦有小便先赤之證。治宜乾地黃黃柏茯苓栝蔞湯主之，乾地黃涼血以滋水，栝蔞根清氣而生津，黃柏、茯苓導下焦之熱出自小便，滋水則肝血得養，治腎即所以治肝也。