傷寒雜病論義疏卷六

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傷寒雜病論義疏卷六
劉瑞瀜疏釋

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伤寒杂病论义疏卷六
瀏  陽      劉世禎昆湘  述義
瀏  陽      劉瑞瀜仲邁  疏釋
受  業      方錫藩振群  敬錄
劉裔誠樸庵  校字
劉淵仲  劉仲鴻  李謨光  同校
劉芹齋  易雨郇  易石庵  同校
劉藥橋  傅文斗  唐雲崧  同校
辨太阳病脉证并治上
　　太阳一经，司人身之外护，主皮肤而统荣卫，捍客气以节温凉。六气所伤，惟风寒直犯太阳之界（风不兼寒，便为和风而非病气）。所谓太阳病者，分伤卫、伤荣之辨（百病皆统于气血，荣卫即气血之用也），总之皆客邪内侵，闭太阳外开之用。正邪相拒于皮毛之分者，乃为太阳正病。伤卫者虽自汗，卫泄而荣仍不能开也；伤荣者必无汗，荣卫之气俩俱闭也。若乃中暍之热薰分腠，温病之发自伏邪，虽证见皮肤肌腠之间，而非闭太阳外开之用，不得名之曰太阳病，此温暑之所以别立证治，而不附六经以论者也。太阳正病，荣卫两途，风则伤卫，寒则伤荣。卫行脉外，其用疏泄；荣行脉中，其用秘固。卫出于气门，散浊以展太阳之开；荣司于玄府（经曰，玄府者，汗孔也。盖凡小络可以渗吸津液之孔，皆玄府也），纳精而返阳明之阖（西学谓皮肤有放散传导蒸发三种作用，又皮下血管皆有吸收作用，即此之谓）。风伤卫则皮毛（皮毛者，即包汗腺在内）疏泄而外溢，外溢则不得内交于荣，而独行脉外，因愈溢而愈衰，脉浮缓者，卫泄而小络俱弛也。恶风自汗者，荣弱不足以驱邪也。用桂枝法以凋和之，令荣气和而风邪去。桂枝法本达荣之剂，助荣气之外开，而卫始内敛，故正汗以解邪汗，发汗即以止汗，以病在外而因在内（由荣气之弱，故曰在内），治内即所以和外也，桂枝法其用则曰解肌（若气虚不敛，而汗出液脱者，与此大殊）。寒伤荣则血络泣而内阻，令皮毛闭塞而无汗（若津液枯不能作汗者，与此大殊），荣内郁则卫亦外闭，气寒而内束其血，故脉象浮紧，紧者卫闭而小络俱敛也。风伤卫者，或邪不病荣，寒既伤荣，必先已及卫，故伤寒之候，必卫荣俱闭。阳盛者，血素温而发热；阴盛者，血素寒而恶寒。卫为气而属阳，荣闭则阳气不得外出，故用麻黄法，通腠理以开皮毛（未有腠理大开，而皮毛得开者，故麻黄法仍不离桂枝），则卫气得复行脉外而寒邪去。麻黄法本达卫之剂，卫外开则荣气内和，以病在内而因在外，治外即所以和内也，麻黄法其用则曰发汗。荣卫之伤，内外之治，其义盖久淆矣。太阳正病，不外两途，其列太阳病发热而渴，不恶寒曰温病者，非以并荣卫之纲，但以资比类之辨（旧以桂枝、麻黄、大青龙为伤风、伤寒、风寒两伤三纲，非也。大青龙但伤寒兼内热之证，非风寒两伤也。若两邪错杂，便成如疟之候，释见《脉法篇》），其他皆推演病变，不拘一经，虽列太阳之篇，实赅六气之治，百病之纲，不外气血，气血之用，不外荣卫。卫病不已，则及于气。荣病不愈，则陷于血。气血为体，荣卫为用，或由误治之差，或由体秉之异，传化干移，变由偏胜，气弱则化寒，血虚则化热，气虚于表，（脉象浮弱）当补上以宣卫阳（补上即益肺气之谓，剂中必佐参芪，始能化汗），气虚于里（脉沉弱，或尺中虚濡）宜温中而壮动气（轻者转运胃气，重者当温肾阳）。气盛过汗，则津竭而阳强（脉转浮洪，证见烦渴）；气衰误表，斯阳亡（脉微恶寒）而液脱（大汗不止）。气有余则上冲（脉促上击，胸满喘逆），气不足则下陷（下利清谷，脉弱而坠）。清气下陷，当温而升之（如虚喘下利。当用参芪之类）。浊气内郁（如误下胸满，及误下协热利是也），宜清而散之（如葛根连芩之治协热利，清也。麻黄汤之治胸满，散也），此皆伤气之用也。至夫气郁化水，由用及体，变有浅深，位有高下。气之初郁，则化水气，较湿为胜，拟水犹浅，射于上则咳嗽上气而肺寒，搏于中则水逆中满而脾湿，蓄于下则濡泻淋滴而气癃。水气不化，进为水饮。证有虚实，邪有寒热，水热互结，乃作结胸，气寒相搏，遂成痞满，或逆格于上下，或中阻于表里，水气外溢则宜汗，水饮内结则宜攻，凡此皆自卫及气之变也。荣气有余，则液充而化汗；荣气不足，则液竭而无汗（中风无汗，形作伤寒，其脉不弦紧而弱）。荣虚于表，身痛而脉沉迟（沉部迟滞也）；荣虚于里，振寒而脉浮弱（荣虚则不敛故尔）。荣气外越，则火逆惊狂；荣气内陷，必躁烦清厥。荣郁上泄则为衄，荣郁下泄则便血，先伤及用，后病及体，荣郁不散，进为血证，或血结膀胱而如狂，或热入血室而似疟。血虚于经，则发热无汗，而热多寒少（脉弱不紧，证似白虎，宜当归四逆法）；血虚于络（邪陷血分），则脉浮汗出（血虚液不固，又一理也）而经脉挛急（此风入厥阴也）。或初由血痹，渐转虚劳，或始为动气，终成藏结（血凝而气未负，则为动气，血阻而气已痹，乃成藏结），凡此皆自荣及气之变也。阳盛则化热，阴盛则化寒。阳病而经气内陷，必反见阴证阴脉（如热伏脉沉实，外厥之类）；阴病而藏气外泄，则反见阳证阳脉（如亡阳发热，脉数大且硬之类）。太阳为六经门户，惟伤寒传经一证，当计日病传，其干移传化之例，悉病由体变。胃阳盛则转阳明，肾阴盛则陷少阴，膀胱素热，则邪结太阳之府，腠理气虚，即邪入少阳之界。有自气陷血，而邪连厥阴；有表邪入里，而合病呕利（太阳阳明合病，即风入肠胃，或呕或利）。或上热而下寒，或血虚而气实，非通乎见病知源之用，则演之万卷，其例莫穷。后贤强定病途，或立三纲，或类方治，舍本逐末，析理愈纷。本论演六经病变之义，盖举一例即垂一法，无不可本一法以概诸凡，约万变而归于一。温、清、汗、下，或合或分，奇偶大小，或单或复，神明变化之用，一范于准绳规矩之中。若太阳一篇，始以脉浮之例，终以促结之条，学者知证候之为共相，平脉乃见根源，则诊道一贯之宗，俱视独见之妙，胥在是矣。
　　太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
　　曰太阳之为病者，言外邪直伤经界，非传移之所致，故曰为病。此本经之提纲也（六经各有提纲，举本经至当之脉证病情而冠于篇首，非可约尽一经之病也）。六气所伤，各有法度。皮肤为人身外卫，风寒内侵，心阳能外拒于皮毛之表，使邪正相争，不离太阳之界，故脉为之浮。浮者，脉气之能外出也。盖外邪必逢身之虚，乃中而即病，自皮毛以入客于经脉，太阳之经，行身之背，上抵头项，寒中于背，则太阳经气，感虚陷下，郁而内阻，寒气于脉外，则脉寒，脉寒则小络缩倦，绌急相引，血泣而气不通，故头连项而强痛，与阳明之头额痛，少阳之头角痛，热气上逆之头痛郁冒者不同（三阴经，太阴少阴脉不至头，故无头痛，惟厥阴上连目系，与督脉会于巅，有头痛而无发热，厥阴有干呕吐涎沫头痛之证．此专就六经为病言之，不可概论杂病），以真邪相搏，正虚邪胜，荣郁卫闭，经气已衰，虽竭蹶奔赴，仅能御邪内陷，不足达邪外出（平人体强外冒风寒，即皮肤微热，旋得似汗而愈，即正气胜邪，不成太阳之为病也），故身虽发热，而外复恶寒。恶寒者，卫阳之内郁，虽近衣向火而犹寒也（再甚则为振寒）。脉浮恶寒，为太阳病之证谛。外感之浮，当外鼓于皮毛之分，其象微仰，寸高于尺，若浮而无力，便为虚候。当权其象势之偏，势弱则虚在气，必益气而津始生，象弱则虚在血，必养荣而液始化，非治其源，则发汗亦不得汗也（太阳不提发热之纲，以初起或已发热，或未发热，及温暑亦皆同具发热之证．故不列于总纲之内）。
　　太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。
　　太阳正病，分荣卫两途，此风邪伤卫之脉证也。风邪伤卫，卫气外泄（经曰：卫气之所发，必开其腠理，故伤卫则自汗），故先见发热。风启玄府，荣液不秘，故外为自汗。中风之证，当皮肤空疏，腠理开泄，虽汗出而经气不能胜邪，故恶风自汗，而外证不解。恶风者当风即畏，即一动衣被之间，亦感风袭，遇微风而洒淅毛耸者是也。汗出液泄，小络皆弛，故脉道纵缓，如按绵丝，非至数之迟缓也。发热，汗出，恶风，脉缓，四者俱见，名为太阳中风之候，不言脉浮者，凡分条之纲，皆当加入总纲脉证为断。如太阳中风，必兼总纲之太阳为病，合之曰头项痛，恶风寒，发热汗出，脉浮缓者，乃为中风证谛（恶风未有不恶寒者），宜解肌法以和之。但中风亦有不汗出者，或湿邪外裹，或荣液内虚（湿胜则外束其卫，荣虚则无液化汗），当平脉以求知源之治，津液和而汗出解矣（例详于后，大青龙之不汗出，身重乍有轻时一条，兼湿邪之例也。形作伤寒。其脉不弦紧而弱一条，中风血虚无汗之例也）。
　　太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
　　此寒邪伤荣之脉证也（中风尚有类似证，故曰名曰中风；伤寒无类似证，故曰名为伤寒。曰之义较为稍活）。中风必先发热，伤寒必先恶寒。恶寒之证，病起即见。发热之证，阳素盛者，则发热速，阴素盛者，则发热迟，故曰：或已发热，或未发热也。恶寒为伤寒必具之候。寒伤太阳，当皮肤致密，腠理闭塞。寒束经络，当血郁气阻，身体疼痛（体痛有表有里，有寒有热，有风有湿，平脉辨之）。寒邪入胃，必气逆而呕，故曰呕逆。脉阴阳俱紧者，谓浮沉尺寸俱紧，盖外感之邪，当六脉一象（即寸口三部大小浮沉迟数同等之谓）。本条亦须并太阳总纲之内，合之为头项痛，恶寒，体痛，呕逆，脉浮紧者，乃为伤寒证谛。下凡曰伤寒者，皆此例也。
　　伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
　　此辨伤寒传经证也。传经之义，释详序例，寒热相激，其气传行；脉若静者，为里无热，府阳不盛，故不传也，胃寒则气易逆，故颇欲吐（至此为一段），胃寒欲吐者，必不传经，若内见躁烦，已征府阳之盛，脉转数急，更形化热之机，外寒与府阳争胜，斯传经之变作矣（躁烦则热邪内陷，故为传经之变，但躁烦亦有虚实，不可一例）。
　　伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。
　　传经为伤寒中之一病，其传与不传，亦以见证为断。若寒热相激而传，则必一日一经，计日不爽，故二日当阳明证见，三日当少阳证见，若二三日不如期见二阳之证，则决定不为传经病也，传变干移，不在此例。
　　太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈瘲；若火薰之，一逆尚引日，再逆促命期。
　　此示寒温之辨，非以立温病之纲也。太阳病当发热与恶寒并见，发热者，谓热浮肤表，翕翕外发于皮毛之分，盖由阳邪下陷，或寒热相争，乃见真邪胜拒之象。其他燥热为病，则但有身热而发热，惟温病邪出血分，外泄于经合之间，虽不具恶寒，当亦外为发热，证象太阳之表，故曰：太阳病发热而渴不恶寒者，为温病也（寒温之辨，惟在恶寒与不恶寒之异，即温病初起，亦有微恶寒者，但脉象必不浮紧可辨）。温病有伏气时行之异，所谓太阳温病者，概时气化温而言，亦可曰外感温病（暍病有中暍与太阳中暍之分，正同此例），脉象弦急者，宜小柴胡汤加黄连、丹皮、栀子之属治之。脉象浮大者，可用白虎桂枝汤法，皆双解风热之剂也。假令初起微恶风寒，医家不明杂合轻重之治，妄以辛温发汗，论伤寒得汗应解，今汗后不解，反加灼热，故推源知为风温。因其人素有热，更伤于风，风性急而化燥，误汗劫液，遂变温邪，脉当浮弦而数，宜桂枝汤加黄芩、丹皮与之（热甚者，可用白虎汤加桂枝人参法救之）。此非温之正病也，若伏气成温，复加误汗，必致气血两燔，大热烦冤，耳聋吐衄，当平脉相体，以权救逆之治。以下演风温坏病，义分三节，一节为误汗之变，脉阴阳（指寸尺）俱浮者，汗发其阳，而气迸于外也。自汗出者，荣热迫卫，而津泄于表也；身重者，热气伤脾，多睡者，胆阳乘脑（脾伤于热，则身重不举；胆伤于热，则神昏多睡）；温邪上壅于肺，则痰气逆阻，鼻息必鼾。心脾之液两伤，则舌本不灵，语言难出。外证当仍发热不解，宜人参白虎汤加生地黄救之，此气血两燔之治例也。二节为误下之变，若医家不明荣热府实之辨，竟以为阳明内实，而峻攻之，必外热内陷，直视失溲。盖本非伏气之温，虽邪出血分，仍外连太阳（故曰太阳温病），误下则太阳气陷，而为直视；膀胱失约，而为失溲。病变当缘体而异，若其人府阳不盛，下后即温已化寒，脉转下坠而濡涩，宜人参桂枝汤（即理中加桂枝）加龙骨、牡蛎，以升气陷，而固经气之脱；若其人府阳偏盛，下后必外热内陷，阳邪迸里，脉大而滑，宜人参白虎法，化热生津，急清燥金之亢。本证与三阳合病之遗尿，由胃燥迫水道下行者，病理正同。三节为误火之变，以古法多用针灸，若医家不辨血虚禁火，又不辨温邪之在血分，妄施火攻，欲以救直视失溲之逆，火气内入，邪无从出，热瘀肌里，必成发黄之变，此时脉当转数而按涩，关上尤甚，气热血枯，宜知母、黄芩、干地黄、茯苓之属，清其荣热。此与湿热发黄者，病因不同。误火发黄，其逆亦有轻重，轻者但微发黄色，所以微黄者，必其人府阳不盛，体为寒中，如上举用人参桂枝加龙骨牡蛎证治之例，虽误火亦非大逆，但血虚禁火，仍不免发黄之变。若其人阳盛误火，则病变加剧，证如惊痫，四肢时作瘈瘲，其色状若火薰。瘈瘲者，筋脉之乍弛乍张，时缓时急，较挚习为甚（挚习者，微动，不如瘈瘲之甚），乃血枯风动，病连厥阴，热注于筋，故瘈瘲不宁，热陷于血，故色黄且黑，此时脉当转弦急按之细涩，弦急者风发，细涩者，血枯也，宜人参、芍药、丹皮、阿胶、防风、干地黄、黄芩之属，以救血枯风动之变。一逆尚可引日，再逆则促命期，逆者谓误治之差。凡病变脉变，皆难预拟，三部九候，稍有差池，便当消息进退，兹亦聊示法度云尔。
　　病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈；发于阴者，六日愈。以阳数七，阴数六故也。
　　阳者，指其人府阳盛；阴者，指其人藏阴盛。六府皆有阳，而胃阳为诸阳之本。五藏皆有阴，而肾阴为诸阴之本。胃阳盛，则二阳之气，决不内陷；肾阴盛，则二阴之精，决不内竭。伤寒或已发热，或未发热，病而发热恶寒者，由于府阳之盛，发于阳经者也；病而无热恶寒者，山于藏阴之盛，发于阴经者也。但病有先发热而后恶寒者，有先恶寒而后发热者，以发热之迟速，决阴阳之盛衰，若恶寒而终不发热者（即无热恶寒，终不变热），此纯阴之证也，其热伏于内，而外寒者，不在此例（热伏脉亦伏，必沉实可辨）。本条所重，在辨阳盛阴盛，或在阳经，或在阴经。在阳经者，虽无热，恶寒，必头痛项强；在阴经者，无头痛，必恶寒踡卧。在阳经虽有脉沉之例，为经气内郁，脉必沉而仍欲外鼓，入阴经则经气内陷，脉必不能出强，多细而紧也，尚须综脉证消息为断（旧说以发于阳为中风，发于阴为伤寒，或指定阴经阳经，皆不可泥）。阴阳家言，以奇数为阳，偶数为阴，故有天一，地二，天二，地四之说。天地之气，五日一候，人身之气，七日来复。阳道太过，故病发于阳者，七日愈；阴道不及，故病发于阴者，六日愈。七数奇，故为阳数；六数偶，故为阴数。又经气六日行尽六经，阳有余，故越一日乃愈；阴不足，故六日经尽即愈，义亦可通。但六日、七日云者，皆指传经病而言，其不传经之证，则解期愈期（解者病解，愈者全愈）非日数所能拘矣。
　　太阳病，头痛，至七日以上自愈者，以行经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
　　此言传经病，一日太阳，二日阳明，至七日止，则六经行尽，当渐自愈者。曰头痛至七日以上自愈者，言七日六经已尽，若欲再传经，必仍从太阳始，再传太阳者，必头痛更作，不能愈也。既由太阳再传，以次必更传阳明，刺阳明以绝其再传之路，则府热泄而病解，故曰：使经不传则愈。
　　太阳病欲解时，从巳至未上。
　　六经各以经气王时而解。巳午未为太阳气王之时，故太阳病至此时而解，以人气得大气之助故也。
　　风家，表解而不了了者，十二日愈。
　　风家者，谓素易伤风之体，必其人肺气弱，腠理疏，卫阳不能外捍，常多感冒，犹淋家汗家之称也。素喜伤风，则邪气乘虚入客，气弱不足御邪，每外解而仍不了了。不了了者，谓余邪缠绵，不能全愈，必待经气再周，十二日始复其常。凡体秉有偏虚者，外内合邪，引发宿恙，愈期多延时日，皆同此例。
　　病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。
　　此据病家苦喜之情，以审寒热之外内，即以决寒热之真假，而阴阳之盛衰，病气之虚实，皆于此判。假令病人身大热，大热似为阳盛，阳盛则当不恶寒而反恶热，乃其人反欲得近衣者，此病象大热，而病情仍喜就温，虽外无振寒之候，知其人热在皮肤之表，而寒在骨髓之里，外热而内寒也。外热内寒，即假热而真寒（凡病情之真假，皆以内为主）。此证约有数例：一为表热里寒，脉浮而迟；一为胃阳外泄，脉大而虚；一为命火不藏，脉数且硬。盖外热内寒，总为阳气不敛。浮而迟者在肺，虚在上焦；大而虚者在胃，虚在中焦；数而硬者在肾，虚在下焦。亡中上之阳者病浅，亡下焦之阳者病深。又少阴寒证，亦寒入骨髓，惟不得外有大热，虽发热必仍时厥，其外热内寒则一也。
　　身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

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身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
　　假令病人身大寒，大寒似为阴盛，阴盛则当恶寒而喜就温，乃其人反不欲近衣者，此病象大寒，而病情反更恶热，虽外无身热之候，知其人寒在皮肤之表，而热在骨髓之里，外寒而内热也。外寒内热，即假寒而真热。此证也有数例：一为热伏于内，脉伏而实（于法宜下，用三承气汤之类）；一为热陷于里，脉沉而数（于法宜清，用黄连阿胶汤之类）；一为血虚，荣气内阻，脉弦急而按之涩、于法宜润，用百合地黄汤之类）。盖外寒内热，总为阳迸于里，亦有三焦之辨，脉伏而实者在胃，脉沉而数者在肾，脉弦而涩者在心（与百合证脉同），或下、或清、或润，治其源而表里之气通矣。大虚反见实候，大热反见寒象，阴阳一差，死生反掌。本论但示活法一贯之旨，其先贤辨证之心得，学者皆当博观而约取也（昔贤论证，多可参究，如戴元礼辨三阳三阴寒热，乃阴证阳证之分，曰：病在太阳，则热在皮肤之分，翕翕然，怫怫然而热，便有头疼恶寒体痛，脉必浮紧。病在阳明，则热在肌肉之分，熇熇而热，蒸蒸而热，便有头额痛，潮热自汗，脉必大而且长。病在少阳，则必热在半表半里，或往来寒热，便有头角痛胁痛，脉弦而数。病在太阴，则手足渐冷，脉息渐沉，自利腹满，呕吐不渴。病在少阴，虽发热手足自冷，脉必沉细。病在厥阴，则手足厥冷，脉弦而微，甚则唇青舌卷囊缩。又辨阴证阳证，曰：阳证面光彩，唇红口干舌燥，能饮水浆，其人身轻易转动，常欲开目见人，目睛了了，喜语言，其声响亮，口鼻之气，能往而能来，小便赤黄，大便秘硬，手足温暖，爪甲红活；阴证面青黑，或虚阳上泛，虽赤色而不红活光彩，其人身重难以转侧．或喜向壁卧，或转卧欲寐，或闭目不欲见人，懒言少气，鼻息不利，口鼻气冷，不欲饮水，面恶寒有如刀刮，唇口或青或紫，舌色或青或紫，或白苔满滑不见红色舌底，手足自冷，爪甲青紫，色不红活，小便青白或淡黄，大便不实或泻，虽肌表有热，以手按之，则不甚热，阴甚者则冷透手也。又吴绶辨阴证似阳，阳证似阴，曰：夫阴证似阳者，乃水极似火也。盖伤寒传变，误服凉剂，攻火太速，其素本肾气虚寒，遂变阴证，冷甚于内，逼其浮阳之火发于外，其人面赤烦燥，身有微热，渴欲饮水，复不能饮，大便秘结不通，小便淡黄，或呕逆，或气促，或难言，或咽喉痛，所以状似阳证，或见面赤烦渴，大便秘结，作阳证妄投寒凉之药，下咽遂毙，切其脉沉细迟微者，急以通脉四逆汤，倍加人参、附子，以接真阳之气。设或差池，遂致阴盛阳衰，参、附亦不能救矣。此与阴盛隔[juzhuo校注：似应作格字，下同]阳例同。王太仆所谓身热脉数，按之不鼓击者，此名阴盛隔阳，非热也。又曰：夫阳证似阴，乃火热似水也。盖伤寒热甚，失于汗下，阳气亢极，郁伏于内，反见胜已之化于外，故身寒逆冷，神气昏昏，状若阴证也，大抵唇焦舌燥，能饮水，大便秘硬，小便赤涩，设有稀粪水利出者，此内有燥屎结聚，乃傍流之物，非冷利也，再审有失气极臭者是也。其脉虽沉，切之必滑而有力，或时燥热，不欲衣被、或扬手掷足，或谵语有力，此阳证也，轻者白虎，重者承气。盖此与阳盛拒阴亦同，王太仆所谓病人身寒厥冷，其脉滑散，按之鼓击于指下者，此名阳盛拒阴，非寒也。又《外台秘要》云；阴盛发躁，名曰阴躁，欲坐井中，宜以热药治。东垣亦云，或因吐、因呕，因嗽而发躁，蒸蒸身热，如坐甑中，欲得去衣，居寒处，或饮寒水、则便如故，振寒复至，气短促速，胸中满闷欲绝，甚则口开目瞪，声闻于外，而泪涕涎痰大作，其发躁须臾而已如前，六脉细弦而涩，按之而虚，此大寒证也，以上皆可资辨证之助，但不免间有语病，略为更易数字，学者以意会之可耳）。
　　太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
　　桂枝汤方
　　桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
　　上五味，（口父）咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升，服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服至二二剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
　　此示太阳中风证治之理，而脉象亦在其中矣。阳者属卫，阴者属荣，阳以候气，阴以候血。阳浮者举浮，阴弱者按弱，阳浮而阴弱，则脉当浮而按弱可知也（总按以浮沉分阴阳）。卫阳外浮于表，故热自发；荣阴内弱于里，故汗自出。盖风并于卫，则卫强荣弱，卫强而疏泄太甚，因外溢而转衰，荣弱而秘固乏力，亦随卫而外泄，终致气衰血弱，成表虚恶风寒之证。啬啬者，恶寒而毛孔欲闭之貌。淅淅者，恶风而腠理乍开之貌。翕翕者，若合羽所覆，热浮于皮毛之分。鼻鸣干呕者，以自汗为风鼓泌汁之用，肺津上泄于窍，则气液相激而鸣；胃津内溢于府，则涎沫上逆而呕。其济泌别汁之司，则系乎小肠膀胱之用，故名曰太阳中风。所谓知源之治者，不治其头痛（谓不如后贤之头痛医头），不治其自汗（谓不以药固其表），不治其鼻鸣干呕（谓不以白芷、葛根之类治鼻，砂仁、半夏之类治呕），但据阳浮阴弱之理，平举浮按弱之脉，用桂枝法以助荣气外开之用。方中桂枝、白芍，疏畅血脉，生姜、草、枣凋和中府，啜粥以助药力，温覆以促发汗，使胃气布而荣阴内充，卫阳敛而风邪外解。若气素虚者，当益气以生津（脉浮弱而坠者，可佐黄芪）。血素虚者，当养荣而化液（脉浮弱而涩者，可佐当归）。中风为表虚之证，若六七日延不服药，每易逆陷血分，牵及厥阴，入夜盗汗，至晓便止，脉当浮缓而按之弦涩，头痛者，桂枝汤加当归，附子；头不痛者，以当归为君。此自气入血，太阳之逆传也（此为传变，非传经也）。太阳为六经门户。随藏气偏虚，皆可传移，如中风不愈，转成盗汗，目合即汗，无分昼夜，脉转浮弦，咽干口苦，此邪传少阳，宜小柴胡法加牡蛎，和而敛之。若目合即汗，口渴肌热，脉转洪大，此邪传阳明，宜人参白虎法，清而补之。若盗汗或自汗，少气微喘，脉浮虚而数，此肺虚也，宜桂枝法加黄芪五味治之；若盗汗，或自汗，色黄短气，脉濡而弱，此脾虚也（脾虚有汗出色黄之证，非黄汗也），宜理中法加人参、白芍调之；若尺脉浮，手足心热，咽干津少，盗汗，此属少阴，阴不得有汗，恐转内损，宜枣仁、阿胶、干地黄、半夏、龙骨、牡蛎、附子之属，养阴液以潜阳根，病随体变，当临时消息制方，无定法也。
　　太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
　　上辨中风之病源，此举中风之见证。中风以头痛，发热，汗出恶风为证谛，不言项强者，以已见总纲，不言脉缓者，以平脉为辨证之主，不待烦言也。具此脉证，即宜桂枝汤主之。主之者，不须进退加减云尔。
　　太阳病，项背强几几及（通行本作反）汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
　　桂枝加葛根汤方
　　葛根四两 芍药二两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 桂枝二两，去皮。（通行本有麻黄三两）
　　上六（通行本误作七）味，以水一斗，先煮（通行本误入麻黄二两）葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须吸粥，余如桂枝法将息及禁忌。
　　几，当音幾，几几，亦作儿儿，总之皆形容项背拘强之状（几几，见《毛诗豳风狼跋篇》，赤舄几几，注云：几几濩貌，濩谓拘著舄屦，头为行戒，状如刀衣，鼻在屦头，言拘者取自拘持，使低目不妄顾视，按此可以想见头背拘强，硬而不自如之象，说本王肯堂《伤寒准绳》，引证精审）。项背几几，较项强为甚，此风邪入筋化燥之候，脉当浮缓而按之急。急谓象急，若引绳而乍张之，筋脉之气，拘强而不和也。其证或有汗，或无汗，故曰及汗出恶风者（旧及字作反，义不可通，本无所谓反也）。汗出恶风，则当治从桂枝之例，但加葛根一味，以升肌腠之津，润筋脉之燥。葛根为阳明引经之药，本当行身之前，合桂枝法则随走太阳，用因化裁而变。凡制方之妙，皆赖佐使之合，非恃一药之专长也（葛根味甘性平微凉，入胃经，散阳明之表邪，解胃经之燥气）。
　　太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。
　　太阳病，为客邪在表，治不当下，医家不辨外内之实，而竟下之，下后病随体变。若表邪不至全陷，必逆气格而上冲，脉当浮促上击，宜桂枝汤达荣郁以降气冲。桂枝所以能下气者，因气之下冲，皆缘血海络阻，回流不畅，逆而上犯，故以桂枝法助荣气之流转，升降复而冲气自和，此亦治源之例，非桂枝之性主降气也。冲气之剧者，即作奔豚，证治详后。若不上冲者，下之已愈，不必复与桂枝。用前法，即吸粥法也，鼓舞胃气，运中州以助药力之意。
　　太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
　　太阳病已经三日，历三阳主气之期，已施发汗、吐、下、温针之治，而证仍不解者，谓之坏病。坏病者，谓非复初伤荣卫之本病也。发汗之变，阳虚者液脱以亡阳，阴虚者津枯而化燥。误吐则伤胃阳，误下则伤脾阴。误加温针，则灼荣气。已成坏病，当求其致坏之因，以施知源之治，必调其气血之偏，阴阳和而后病解，非桂枝法所当与也。举桂枝者，见非执方可以驭变，非桂枝不中与，而宜麻黄之谓。观其脉证，知犯何逆，随证治之，即示后学以活法应机之妙，医家必胸无惉懘，乃得洞见病情也。
　　桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。
　　桂枝汤乃达荣之剂，所以解肌腠之邪，非发汗之法也。若脉象浮紧，为卫闭荣郁，其证必发热无汗，汗不出则皮毛闭塞，当开卫以发其阳，与桂枝法内温荣气，必邪无从出，转燥烦而发热加甚，故曰不可与也，复叮咛曰：常须识此，勿令误也，立一法即垂一戒，医律盖周且密矣。
　　若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
　　酒客者，谓素伤于酒之人，犹汗家淋家之称也。酒为谷之悍气，其性助热而化湿。伤酒者，多损在肺，而为肺疽，时发吐血。肺损而湿热蓄胃，必恶辛甘温热之品。得桂枝汤（桂枝姜枣，皆辛甘温之剂），即内助肺胃湿热，故气上逆而为呕。辛甘温胃之品，在平人可以止呕，乃酒客得之而反呕者，以酒客不喜甘温故也，故曰：酒客病不可与桂枝汤。酒客之脉，多虚大而弦，若酒客中风，宜佐清肃肺胃之剂，必用桂枝法解肌时，方中加连、芩、半夏可也。
　　喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。
　　喘家者，宿有痰气上逆之证，稍遇风寒，便至引发，假令中风，作桂枝汤，宜加厚朴、杏仁，以开降肺胃之逆。此所谓随证治之，本无成法可执，喘家之脉，多滑大而短，若虚气上逆而喘，脉象浮虚而滑，又当以黄芪、五味，补而敛之，非朴、杏所宜也。
　　凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
　　桂枝汤为辛甘温胃之品，宜可和中以止吐，乃服之而反吐者，则湿热之内蓄肺胃可知也。若不及时治之，湿热久留，荣郁化腐，必吐脓血而成内痈。学者能见微知著，斯亦上工治未病者已。
　　太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
　　桂枝加附子汤方
　　桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草三两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片
　　上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。
　　此演太阳误汗之变。由其人肺肾偏虚，卫微荣弱，不能散津化汗，遂中风而形作伤寒，形作伤寒者，发热恶寒无汗是也，其脉必浮弱微紧，医不解相体定治，妄以麻黄法开其腠理，一经发汗，而卫阳外散，荣气随溢，遂尔漏汗不止。太阳中风之自汗，但微微汗出，皮毛亦时开时闭，故称啬啬恶寒，淅淅恶风，今云汗漏不止，明汗出无少休时，惟未至大汗淋漓之甚。漏汗且复恶风，知虽汗而风邪仍未解也。中风自汗，由卫强荣弱，故但以桂枝法温达荣郁，使荣气外和而卫自内敛。今漏汗恶风，小便复难，四肢更微拘急，屈伸不便，知卫气根于下焦，卫阳之虚浮外越，由肾气之失其固秘，肾阳虚不能化膀胱水府之气，故小便无气以送而溲难，阳气不周于四末，而四肢拘急，见难以屈伸之状。阳气者，精则养神，柔则养筋。筋脉者，逢寒则急，逢热则纵，液脱者，骨属屈伸不利。漏汗亡阳，筋脉失养，此阳虚化寒之变（若素秉阴虚化燥，则当动内风而筋脉瘈瘲，又为从热化也）。卫气者，所以护卫皮肤，肥实腠理，禁固津液。今见漏汗恶风，小便难，四肢拘急之证，为卫越阳浮，外证仍在，脉当浮濡而散（卫虚也），按之微弦尺涩（微弦为风，故拘急，尺涩则下焦水气不化），虽汗泄表虚，而风邪未去，不能离解肌之法（肾阳下虚，必重温其下，而后外泄之阳，始能内返窟宅。不用人参、黄芪之固表，五味，牡蛎之敛汗者，以恶风则外邪犹在故尔），故但用桂枝汤加附子一味，温固肾阳，俾肾气内充，则卫阳内敛，而恶风漏汗诸证，相随俱解。一药之进退，功用顿殊，非见病知源，曷克臻此。盖肾主封蛰，藏五藏六府之精，而卫气又根于肾间之动气也。漏汗类似之证，如风湿化热，则汗多而濡；暑薰分腠，亦汗泄不止；阳明热越，更发热大汗。但风湿脉缓而滞，伤暑脉浮而虚，阳明脉大而长，平脉自易审辨。惟漏汗固属内虚，复有上虚下虚之别，若脉得浮虚而濡者，当补其肺，宜桂枝汤加附子，佐参、芪、五味之属。脉若兼涩者，血虚也，宜佐当归。学者要以随证消息为本。
　　太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之（促，一作纵）
　　桂枝去芍药汤方
　　桂枝三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
　　上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。
　　此演太阳误下之变，因示随证平辨之例。胸满证多在表，肺气之内郁也。下后脉促胸满，当为荣气之郁，令膻中大气不舒。促者，脉势促上击也。下后脉气应陷，今误下脉反上击，知气郁而仍欲外开，故以桂枝法达荣气之郁，而去芍药之敛（芍药性平，微苦微酸，可以收敛荣气，故去之）。胸满之因不一，满者似胀而稍轻（表邪内陷，脉浮紧，宜麻黄法，兼胁痛者，宜和少阳，用小柴胡法），与胸中窒（栀子汤证）、胸中痞硬（此胸有痰饮，宜吐）微有不同。有肺气不宣而胸满者（当补而升之，宜黄芪、寇仁、薤白之属），有心气虚热而胸满者（必心烦，证属少阴，宜猪肤汤法润之），有湿气上蒙而胸满者（必兼哕而舌上滑苔，宜渗湿理气），有气弱血痹而胸胁烦满者（此属厥阴，宜和荣以理气），当平脉以消息之。
　　若微恶（通行本少恶字）寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
　　桂枝去芍药加附子汤方
　　桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜二两，切 大枣十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片
　　上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药加附子，将息如前法。
　　若下后胸满，加微恶寒，此因下令寒陷于里，非在表也。肺卫之气，皆根于肾间动气，肺卫气虚，从寒化者，当温肾阳；从热化者，当滋肾阴。微恶寒知阳虚于里，脉当来促去衰，宜桂枝去芍药法，加附子以温其下。若恶风寒而脉紧不去，虽误下仍为在表，法当汗而解之。
　　太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也。以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
　　桂枝麻黄各半汤方
　　桂枝一两十六株，去皮 芍药、生姜、甘草炙、麻黄各一两，去节 大枣四枚，擘 杏仁二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者
　　上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。
　　此太阳似疟之证，盖由风寒两邪，错杂而成（一邪无争，不得成疟）。其证必伤寒之后，余邪未解，腠理气虚，因加复感，或先寒而后风，或先风而后寒，两邪混糅，因成此证。得之必在数日之后，故曰得之八九日也（此非传经计日，聊示病将匝旬耳）。如疟状者，谓寒热往来，发作有时，证象似疟，但疟病发热时身热，恶寒时身寒，热至则脉躁，寒至则脉静；太阳似疟，则发热时必仍恶寒，恶寒时必仍发热，虽寒热之病情，似有往来，而发热之证象，必不变易，故曰发热恶寒，热多寒少（以上即太阳如疟之状，此病后余邪之证，故古有伤寒转疟，为向愈之语）。本证亦有轻重，若其人不呕，胃中和也；清便欲自可，二便调也；一日二三度发，邪正相争，气至则病作也（不似疟证之每日发且有定时。本条由太阳病至一日二三度发为一节，明如疟证象）。若平人气血寒热无偏盛者，得此证脉当浮缓而按之紧，见风寒杂合之象，宜桂枝各半汤，双解荣卫之邪而病解。以下更分举病由体变之例，曰：脉微缓者，为欲愈也。脉微则病邪已衰，脉缓则胃气内复，此则病后余邪，不治亦可自愈。若欲以汤药调理，宜桂枝加人参汤，和荣卫以益气生津，则真气易复。若脉微而恶寒者，此寒多热少，必其人素秉阳衰，此为阴阳俱虚之候，不可更施发汗、吐、下之剂，以成虚虚之咎，宜附子、当归、桂枝、人参、干姜之属，补气养荣，温中和外，鼓舞胃肾之阳，则真气内充，濈然汗出而愈。若其人面色反有热色者，未欲解也。有热色，即面色微赤，乃阳气怫郁在表，当仍发热恶寒，脉或浮而弦，病如故，或浮而缓，病稍减，以阳气怫郁，不能得小汗出，则卫气郁于皮肤，淫气往来，其身必痒，俱可用桂麻各半汤，微发其汗。以上三变，皆直承太阳如疟证象而论，本论文多曲折，学者宜精思而明辨之。
　　太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈（方见前）。
　　太阳病，初应服桂枝汤，自属中风之证，乃得汤而反烦不解者，此其人荣气偏热，伤风化燥，宜刺风池、风府，以泄经热，仍与桂枝汤解肌则愈。经云：恶于针石者，不可与言至巧。盖期效于顷刻之间者，惟针刺能之。若用汤药治之，宜桂枝场加黄芩、丹皮，以清荣热，但不如针法之速愈也。
　　服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与白虎汤（通行本误作与桂枝汤如前法）。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
　　桂枝二麻黄一汤方
　　桂枝一两十七株，去皮 芍药一两六株 麻黄十六铢，去节 生姜一两六株，切 杏仁十六个，去皮尖 甘草一两六株，炙 大枣五枚，擘
　　上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服，今合为一方，将息如前法。
　　曰服桂枝汤，则知初病为太阳中风，得汤而大汗出，脉转洪大者，知其人胃阳素盛，津液外越，化燥而转属阳明也。宜白虎汤，以清肌热，胃气凉和，大汗自止（此为胃热蒸肌，阳明经证，不可妄施补敛）。若服桂枝汤后，而证转形似疟状，一日再发者，必其人腠理素虚，汗出而邪气因入，证成复感。桂枝证本自汗，今反转无汗，客气内陷，两邪相争，故见如疟之候，皮毛再闭，法当仍从汗泄，故曰汗出必解，脉必转浮缓而按之微紧，宜桂枝二麻黄一汤。虽荣卫并治，而偏重解肌，比桂麻各半法，发散稍轻，一日再发者，亦较二三度发为邪缓也。
　　服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
　　白虎加人参汤方
　　知母六两 石膏一斤，碎，绵裹 甘草二两，炙 粳米六两 人参三两
　　上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
　　此与上条病略同，但加大烦渴不解，经曰：热则腠理开，汗大泄，荣卫通。今热气外越，津液内亡，胃阳过亢，恐至壮火食气之变，故用白虎法，清肃肺胃，加人参以救精气之竭。白虎为西方金神，喻秋气至而炎蒸自解，此盖沿袭古名，本无深义，学者存而不论可尔。
　　太阳病，发热恶寒，热多寒少，宜桂枝二越婢一汤（通行本误在不可发汗下）。若脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜当归四逆汤（通行本阙）。
　　桂枝二越婢一汤方
　　桂枝去皮 芍药 麻黄 甘草各十八株，炙 大枣四枚，擘 生姜一两二铢，切 石膏二十四铢，碎，绵裹
　　上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升，今合为一升，桂枝汤二分，越婢汤一分。
　　当归四逆汤方（通行本方缺人参、附子）
　　当归三两 桂枝二两，去皮 芍药三两 人参四两 细辛三两 甘草二两，炙 通草二两 附子一枚 大枣二十五枚，擘一法十二枚
　　上九味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
　　此示太阳外证，有气强化热与血虚生燥之异，因对举而论辨之。如病在太阳，发热恶寒，热多寒少，假令外证无汗，脉浮而大，此阳气偏盛于表，宜桂枝二越婢一汤，双解荣卫而清肌热。热多者，风重于寒，故治用复方，而法有轻重。越婢，古汤名也（古方名不必深究，或古有越婢得疾，以此治愈，因以名之，犹草之有寄奴也。旧释为发越脾气之意，盖出附会）。假令发热恶寒无汗，热多寒少，脉象反见微弱，此则证同脉异，病因顿殊，盖由素秉血虚，复加外风之感（此血虚中风，证象伤寒之例）。血虚化燥故热多，气不布津故无汗，荣弱卫微，不可发汗更虚其表。无阳较亡阳之义为轻，亦阳气衰微之意。气阳而血阴也，病象本为阴弱，乃谓之无阳者，其旨最为难晓。盖同一血虚之候，有血少质薄者（此血之本体虚也，脉当弦而细涩）当补血以养阴。有荣行不逮者，宜益气以扶阳。无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。兹所谓无阳者，即阳微而荣气不运，后贤有谓血虚发热类似白虎证者，与此病机正同（后贤以当归补血汤治血虚发热。方用黄芪、当归二味，其量则黄芪五倍于当归，汤名补血，乃以益气为君，正此意也）。但脉象微弱者易辨，若脉见浮洪虚大，重按涩而无力，亦血虚无阳之候，尤宜加意细审，本条因发热与恶寒并见，故用当归四逆法，益气生津，养荣通脉，散寒无发阳之虞，温肾免伤阴之弊（通行本缺人参、附子二味，不能救精气之竭，温肾气之寒，即失方名四逆之意）。其在《厥阴篇》主治脉细欲绝者，以脉细为阴气之衰，欲绝为阳气之脱，虽真气内微，而客寒未解，是以补虚之中，仍佐祛邪之品（细辛其力横散，可以开展脉道，故称能散里寒。通草能行经络，渗湿和痹，有通脉行水之效）。制方之妙，义可深思，脉证消息稍殊，便宜临病加减。
　　服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
　　桂枝去桂加茯苓白术汤方
　　芍药三两 甘草二两，炙 生姜切 白术 茯苓各三两 大枣十二枚，擘
　　上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓、白术。
　　此示中风误下，邪陷太阴之例。曰服桂枝汤或下之者，明初本桂枝汤证，风邪伤卫，病因在表，即见化热之候，亦当待太阳过经，始可议下。或者不辨外内之实，而竟下之（或者，指或有其人，假设之辞也），外邪内陷，遂转太阴，曰仍头项强痛，翕翕发热无汗者，明太阳病本具头项强痛，今下后证象尚在，故曰仍，又中风当发热，自汗恶风，今下后仍翕翕热浮于皮毛之表，乃本自汗者，转令无汗；本恶风者，不复恶风，惟心下满微痛，小便不利，为下后新加之证，有气郁化水，转太阳腹满之机，综合前后病变，意服桂枝汤后，必恶风已解，或身热不去，或大便不通，医不辨经府之诊，阴阳之结，误下因成坏病，此时即太阳证一二未罢，而表邪已缓，虽强痛必不剧痛，虽发热必无大热，权量表里之间，自以心下满痛、小便不利为急，下后脉象必转濡弱不浮，或虚大而涩，以心下满则运化中停，水府闭则升降内阻，既外证不恶风寒，虽头项强痛，病邪只在经筋，而非闭太阳外开之用，误下令胃阳外泄，亦外为身热，攻里而卫气内陷，则津液不布（气陷不能布津，故反无汗）。此后贤所谓脾虚发热之象，非太阳之表邪也，方用桂枝去桂加茯苓白术主之。去桂枝之和外，惮药力专走中焦；苓、术，运脾利水；姜、枣，宣胃和中，芍药、甘草，酸以敛之，甘以缓之，俾中焦运化，则满痛自除，水道通调，而津液四布，或表里气和，则发热头项强痛俱解。设里和而外证不解，再以桂枝汤治其头项强痛。方中去桂，而仍以桂枝冠方首者，示始终不离桂枝法也。本证因病源独在心下满痛，虽小便不利，乃枢机不在下焦，与五苓散之偏重渗利，用桂枝以化膀胱之气者，方旨微殊，学者宜比类审辨，毋蹈通治肤泛之习。若执数十得效之方、以应病机无穷之变，则如老于场屋者，经历愈深，文思愈陋，虽皓首不辍，而终且茫然也。
　　伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
　　甘草干姜汤方
　　甘草四两，炙 干姜二两，炮
　　上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
　　芍药甘草汤方
　　白芍药 甘草各四两，炙
　　上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
　　调胃承气汤方
　　大黄四两，去皮，清酒洗 甘草二两，炙 芒硝半斤
　　上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更上火微煮令沸，少少温服之。
　　四逆汤方
　　人参二两 甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破八片
　　上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可服大附子一枚，干姜三两。
　　本条虽冠伤寒，实为厥阴中风之候（伤寒二字，义有广狭，与杂病对举，则赅六气外感之称；与中风对举，则仅限寒伤荣证；与温暑比类，则伤寒所以别寒温之界。中风即统伤寒之内，其分列各经者，又当合本经病纲为断）；盖因素秉血虚，得太阳伤寒，邪乘虚入，由经陷络，遂犯厥阴之界，病邪自气及血，所谓逆传者是也。曰伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛者，论太阳伤寒、脉当浮紧，今脉浮不言紧；论寒伤荣证，外当无汗，今乃自汗出，寒束经脉，当身疼腰痛，骨节疼痛，今不具诸痛，而惟脚挛急，复加小便频数，心烦之证，似中风则反微恶寒，似伤寒则反自汗出，其理最为难辨。夫寒性收引，风性发扬，卫主疏泄，荣主固秘，今既冠伤寒，知初感必外证无汗，及寒邪陷络，则荣气疏泄，失其秘固之用，转而见脉浮汗出。凡汗则寒邪当解（凡伤寒条下，有汗出云云，便不可作伤寒治之），今汗出仍微恶寒者，知风入血分，开其玄府，虽络为寒郁，而经气仍通，故身无疼痛；血虚而循脉内犯，故心烦；血虚而筋失濡养，故挛急；络郁而肝气疏泄不畅、故小便频数。溲数者，膀胱气癃而溺少也。此即风邪入荣之证。盖风寒两邪，每相因为病（风不兼寒，便为和风，寒不兼风，便为沉寒），惟证象既著之后，推验病机，始有伤卫伤荣之别。今邪连厥阴之界，仍经系太阳者，以脉浮邪为在表（在厥阴脉当沉弦）。且不具厥阴病纲，不得曰厥阴经证，亦犹温暑之发热，不得曰太阳病也。本证脉当浮部虚大，按之涩弦而弱，法当以百合地黄汤加当归、细辛、茯苓主之，滋荣气之枯燥，散血分之风寒，则诸证自愈（按血虚中风，有形作伤寒之证，则本条亦云血虚伤寒，形作中风，皆病机之变也）。若医家不辨微恶寒与恶风之异，又不解脚挛、溲数、心烦之因，粗工凶凶，但据自汗一证，认为太阳中风，反与桂枝汤欲攻其表，此大误也。盖本证自汗由荣气不秘，血液内虚，反与桂枝法达荣，助其外开之用，则荣阴外溢，必致大汗而证仍不解。若太阳中风，府阳盛者，误汗即表虚里实，转属阳明府证；今本证为血虚化燥，热浮经络，而内非胃实，故误汗则津脱亡阳，因而致厥，亡阳之证不一，有亡胃阳、肾阳之别。今外而手足微厥，内而咽中干，烦躁吐逆。咽为食道，咽干不口燥，证复吐逆，知为胃阳外越，津不上输，脉象必濡大而虚，其势微急，虽兼烦躁，知为荣液伤，而血虚燥化，非内实，亦非肾阳之外亡也；此时荣热胃寒，证见肢厥，成胃阳外亡之候，治当先温中府，后清荣热，故主甘草干姜汤与之，以先复其胃脘之阳：方以炙草为君，干姜用炮，微苦微辛，苦甘合化，待胃阳内复，厥愈足温，而伤荣之证未去，脚仍挛急不解，脉必转浮弦微急，更作芍药甘草汤，和荣郁以缓筋急。芍药微苦微酸，疏畅血脉，而敛荣气，服后当其脚即伸。此处先救胃阳，后清荣热，后先之序，中有深义。若先与清荣之剂，必胃寒而吐逆益甚，此又活法中之定法也。若烦躁、吐逆、脚挛已愈，或因复阳之药，转伤脾阴，令胃气燥而谵语，脉必由浮弦微急，更转大而鼓滞，或滑大有力，可少与调胃承气汤和之，胃和即停后服，此非承气证也。以下更举发汗、烧针，一逆再逆之变。若发汗伤阳，烧针伤阴，阴阳两伤，脉必虚微而涩，非四逆不为攻矣（四逆汤通行本缺人参，观于茯苓四逆扬，但云加茯苓，不云加参，知本方固当有人参，非人参合姜、附，亦不足救阴阳之两亡也）。本条所举，病变多端，总名之曰坏病，当随证救治，有是证必用是药，学者能明此旨，则一切治法先后温凉轻重之变，若执规矩御方圆矣。
　　问曰：证具（通行本误作象）阳旦，按桂枝（通行本少桂枝二字）法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰（通行本误入言字）夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知此。答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形桂枝，因加附子参其间，附子温经，增桂枝令汗出（通行本附子温经句，误在增桂令汗出之下），亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤，微溏，则止其谵语，故知病可愈。
　　此与上条病变方治之序，大旨相似，而证实不同，学者宜加明辨。阳旦者，病名也，古说纷岐，方治混乱，故设问以论辨之（《干金方》有阳旦汤，即桂枝汤加黄芩，治冬温脉浮，发热咽干，项强头痛，或自利而咳。又有阴旦汤，即桂枝汤加黄芩、干姜，治冬温内寒外热。肢节疼痛，中挟寒食。今通行《金匮要略》方，复以桂枝汤倍桂枝加附子，名阳旦汤，治产后中风，续续数十日不解，头微痛恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，大抵皆似是而非之论）。阳旦之释，义即日中，（与昼日之义相似），古用以概阴虚阳乘之证。以病机进退之理，阳虚值阴盛则病加，阴虚遇阳扰而证剧，《中藏经》曰：阳虚暮乱，阴虚朝争（此病机进退之正象，如阳虚而反昼日烦躁，阴虚而反入夜发热，则病机更进一层，义可深思）。所谓阳旦证者，下有专条，以发热汗出，咽干昏睡，日中发作，夜半自平为证谛，病机遇阳旦加剧者，即阴虚朝争之谓也。问曰：证具阳旦者，谓具此发热自汗，昼加夜缓之病情（因病由体异，变化无穷，兼证稍殊，便乱朱紫，故不曰阳旦病，而曰证具阳旦，本条两胫拘急，即病由体变之例，非阳旦必备之证），或外证恶风，颇似太阳中风，桂枝汤主治之证（但无头痛、鼻鸣、干呕），按桂枝法治之而增剧者，谓医不辨证为阳旦，误作太阳中风治之（举桂枝法，即寓增损加减之意，与上条但以桂枝汤误攻其表者不同，曰汤者即是本汤，曰法者则有加减，下补述桂枝加桂参附子者是也），方证相违，自然增剧。厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语者，述用桂枝法后，误治转坏之象，与上条病变，如出一辙。惟谵语得汤即见（上条谵语，在用甘草干姜汤复阳以后），且无吐逆之证，师知阳旦误汗，如法救逆，本为可治，遂曰，夜半手足当温，两脚当伸，其后治效，果如师言，不解师意，何以知此？师因答曰：见病知源，平脉自见，今寸口脉浮而大（大为虚大之象，或浮大按之虚涩，涩者谓枯涩也），浮为风邪外感，大为阴血内虚，因风故外生微热，而证见自汗，因虚故筋脉失养，而两胫拘急，此由素秉阴虚，病缘体变。医不审阳旦加剧之因，但据发热自汗，形似桂枝汤证，且以汗出较多（桂枝证皮毛乍开乍闭，仅有微汗），又加两胫拘急，误以为太阳漏汗之四肢微急，妄用桂枝汤加桂以解外，更参入附子以回阳，故曰，病形象桂枝，因加附子参其间，此即补叙用桂枝法治之增剧之详，非指误治转坏之后，一逆复再逆也。阳旦本为阴虚之证，误进辛热温燥之剂，其致祸宜为亡阴。又附子本回阳之品，乃病变反以亡阳者，此义最为难晓。盖阳旦为脾阴之虚（五藏皆有阴，此指脾阴），太阴为散津之藏，脾阴不足，不能布精于五藏（就先天而论，则肾阴为化源之本，就后天而论，则脾阴为津液之源），则血络枯而生内热（谷精为生血之源，故曰：中焦取汁），且脾阴不足，则脾阳易动，脾阳动则胃阳外泄，故脉象浮而虚大（脾阳内动，脉数而小；胃阳外泄，脉濡而大），宜用炙甘草汤法治之（方见《太阳下篇》），滋液达荣，养阴和外，当阴阳和而病解，今误攻其表，更温其经，令汗出而津液外越，阴阳别离，则胃阳愈泄，而生厥逆；脾阴内竭，而生烦躁；脾胃失中州之守而上逆，令咽中干；血归脾统，脾阳动则血燥，血燥则筋急，故两胫拘急；胃阳外泄，而生枯燥，故令干心谵语，非胃家实也。阳旦证脉浮而大，固属阴虚，但阴虚阳亦不固（有余之化热，与阴虚生热不同），应养阴固阳，不可误攻其表，按桂枝法治之，迫令汗出，汗多则阴竭，阴竭则阳散，故病变反致亡阳，兹乃不特用桂枝汤，反增桂枝之量，参附子助桂枝，发脾阴之津液（火盛则土温而气宣发），脾阴竭而胃阳亦外亡矣。故曰：附子温经，增桂令汗出，亡阳故也。凡阴虚生燥，忌温经，忌发汗，忌温针火攻，必因其人藏气之偏而变证，本条虽无吐逆之变，仍为胃阳外亡（亦有亡心阳、亡肾阳之证），脉象当濡大而虚，其势微急（动脾阳之脉小而数，脾虚内竭也；亡胃阳之脉濡而大，胃阳外散也）。曰厥逆咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱者，不曰胃家实，而曰阳明内结，明此证阳明府气虽结于内而胃阳外亡，证非里实。阳明内结，则津不上布而咽中干。胃阳外亡，故厥逆而谵语烦乱。烦乱为神躁无主之象，与气实热盛之澹妄，证象亦殊，此时外内之气机，不能相应，证实而脉虚，脉表而病里，故须先用甘草干姜汤（甘草用炙，干姜用炮，苦甘辛合化，使土温火敛），收敛胃阳，胃阳内复，脉转沉实，始可续议调胃。其转用芍药甘草汤方治之义，疏释已详上条，本条所重，惟在明辨阳旦证治，及阴竭阳散之旨，学者宜先比类而精思之。
　　师曰：阳旦证，发热不潮，汗出咽干，昏睡不安，夜半反静，宜干地黄半夏牡蛎酸枣仁汤主之。若口渴烦甚，小便赤，谵语者，竹叶石膏黄芩泽泻半夏甘草汤主之。
　　干地黄半夏牡蛎酸枣仁汤方（通行本佚）
　　干地黄六两 半夏半斤 牡蛎二两 酸枣仁三两
　　上四味，以水四升，煮取二升，分温三服。
　　竹叶石膏黄芩泽泻半夏甘草汤方
　　竹叶两把 石膏半斤 黄芩三两 泽泻二两 半夏半斤 甘草二两，生用
　　上六味，以水五升，煮取三升，温服一升，日三服。
　　此正示阳旦之证治也。阳旦之证，虽发热有汗，而不似阳明外证潮热之甚，故曰发热不潮。潮热，即蒸蒸发热之谓（潮者，潮湿之意，形容发热有汗，时时不干。旧释作潮汐之义，此属发热有时，非论旨之本义也）。汗出咽干者，阴虚而荣气外泄，令胃津不能上布。昏睡不安者，血虚生燥，心气浮越之候。夜半反静者，昼则卫气行阳，夜则卫气行阴，夜半而阴生阳潜，病气得天时之助，和其偏胜故也。脉当浮大而按之涩（此为枯涩之涩），治宜干地黄半夏牡蛎酸枣仁汤主之。地黄滋水以养肝，半夏通液而降胃，枣仁、牡蛎敛精气以安神魂，除虚烦而定惊悸。证非寒凝阳郁（《内经》王注，寒气外凝，阳气内郁），闭太阳外开之用，故禁用攻表之剂。证为阴虚阳浮，见荣气燥化之象，故禁用温血之品（桂枝辛温，达荣郁以通血脉）。若加口渴烦甚，小便赤谵语者，此胆胃俱热，气血之两燔也，脉当大而按之短涩不浮，应指鼓盛，治宜竹叶石膏黄芩泽泻半夏甘草汤主之。竹叶、石膏双清肺胃以解肌热，黄芩泻胆阳之上犯，泽泻导心火以下行，半夏降胃逆，甘草和中府，病因由血热并气，故凉气即所以清荣也。阳旦证，古说淆乱，今《千金》所传阳旦阴旦汤，乃皆云主治冬温，以思邈之博洽多闻，犹袭传习之讹，下此更不足议，但平辨当析呿吟之微，临病始无朱紫之乱。如阳旦虽似桂枝证，乃剧于日中，静于夜半，与太阳中风之病邪未解，无昼夜轻重之殊者不同，一辨也。咽干昏睡，似风温坏病，乃发热不至灼热，且无鼻鼾身重语言难出诸候，二辨也；发热汗出，既不至阳明之蒸蒸恶热，复不似中风之啬啬恶寒，三辨也；太阳中风，为卫溢荣弱，脉当缓而阳浮阴弱（阴阳指浮沉），今阳旦脉浮而大，四辨也；风入厥阴，必心烦微恶寒，小便数而两脚挛急，今阳旦，无恶寒溲数脚挛之候（前条证具阳旦条之两胫拘急，乃见于误治之候）五辨也；若系风温，当头痛发热无汗，脉象浮弦而数，今阳旦证，无头痛，脉象亦异，六辨也；若阳明外证，又当由太阳转属，且脉象必大而长，七辨也。证象虽可细分，而尤以日中加剧，夜半反静之病情为之证谛。至若阳气外亡，不乏昼躁夜静之例（此缘昼日阳升，转增外越之势，故烦躁加甚，夜而卫气入阴，可以助虚阳之内秘，故夜而安静）；阴精内竭，亦有夜剧昼缓之条（若阴精内亡者，则昼而阳升，可以启阴气之内陷，故旦日反缓，入夜而阳气下陷，入与阴争，故反发热而躁烦加甚），此则二气反乘，病机再变，证异常理，内损将成。学者必精思明辨于心，乃免五过四失之咎。阴阳消长之变化，义盖微矣。
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