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发表于 2011-4-18 07:52:56
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(十一）丹痧
例一丹痧密布，遍体肌红，身热汗微，喉关白腐，脉濡数，病已四日，白苔未化，不渴、溺清。阳虚之质，感受时邪，治当兼顾。荆芥穗4．5克炒防风4．5克牛蒡子9克射干4.5克马勃2．1克蝉衣4．5克(先煎）桔梗4．5克甘草2．1克黄附子9克活磁石30克(先煎）
(徐仲才整理：徐小圃氏儿科经验简介，《上海中医药杂志》4：5，1962）
例二王，幼。丹痧发于遍身，骨节酸痛异常，喉痛，此喉痧重症。舌红起刺如杨梅，是其特征。浮萍5克前胡5克板蓝根9克紫草2．4克山栀皮9克蒲公英9克薄荷6克大力子9克射干2．4克丹皮6克连翘9克六一散9克白茅根30克(打）另：玄明粉30克，水冲多次漱口。二诊：喉痧重症，表之后当清之。小蓟9克玄参9克麦冬9克连翘9克升麻2．4克板蓝根9克知母9克银花9克生山栀9克通草3克鳖甲24克(先煎）藏青果5枚。另：陈莱菔英120克，煎汤代茶。外吹锡类散。三诊：再投养阴凉血之属。鲜生地12克小蓟9克白薇9克麦冬9克夏枯草9克梗通1．5克玄参9克浮萍草5克四诊：喉痧寻愈，一身关节疼痛，不利转侧。浮萍草6克西河柳9克豨莶草9克桃仁泥9克丹皮9克薄荷6克白芍9克汉防己12克，海桐皮七克晚蚕砂9克包）(《章次公医案》）
例三小儿年9岁，患腥红热
(烂喉痧）之病，邀余诊视。查其脉象数而有力，舌苔白厚，发热头痛，恶心呕吐,颈部、腋下已有小红点。处以生石膏30克，蝉退9克，连翘15克，南银花24克，白茅根9克。药无终剂，疹子全回(外风侵袭之故），小儿烦躁不安，呼吸迫促，另邀他医治疗，谓石膏用之不当而致如此。服荆芥，防风温散之剂，小儿之病愈重。复求余诊，仍主原方，增石膏为120克，加广犀角9克。服药后全身红疹出现，小儿安然，呼吸自如。仍以原方减石膏为60克，3剂而痊。
(郭可明：关于临床用石膏的一点经验介绍，《中医杂志》3：148，1956）
【评按】丹痧为烂喉丹,痧之简称，亦名喉痧。相当于西医所称之猩红热。由吸受时行疫毒所致。临床以发热、身发丹痧，喉关白腐，杨梅舌为主症。治以辛凉透泄，清咽解毒为主。
例一丹痧案。患儿为阳虚体质，故予清透方中加入黄附子，为标本兼顾、权变之治。
例二为喉痧重症，治以辛凉透表，解毒利咽。由于患儿血热阴伤,故于二诊起，结合养阴凉血之品，是为丹痧后期常用治法。此例外用锡类散吹喉，能加强清咽消肿之功。又丹痧不宜辛温解毒，或过早使用大剂苦寒泻下药，临床当须谨记。例三以大剂石膏为主，配合广角、银翘解毒清热；蝉衣宣散风热透疹，茅根清热主津。药味少而主治明确，功专效宏。
(十二）惊风
例一杨姓，、女，13岁。壮热不退，神志昏乱，狂妄躁扰，手足掣搐，二脉数实，舌苔黄腻；便结五天，而矢气频仍，有汗而溲长。辨证：阳明经腑实热。治法8当急下存津。方药：川朴3克生枳实6克西锦纹9克元明粉9克紫雪丹3克(分二次化服）。复诊：昨晚汗出较多，而神志依然昏迷，腑气仍未通行，小溲反不通畅，苔化舌绛，是实火逗留胃府，势已化燥。拟白虎汤以透邪热，紫雪丹以清解热毒。生石膏60克知母9克生甘草3克鲜竹叶五十片鲜生地30克花粉9克陈粳米30克(包）紫雪丹3克(分二次化服）。三诊：药后下宿矢半盂，小溲通而色赤，神识顿清，知饥索食，舌苔滋润，热和脉静，但”余邪未靖，虑其死灰复燃,续进竹叶、白虎二剂。后经调理而愈。
(董水樵治验，董廷瑶介绍：董氏儿科经验简介，《上海中医药杂志》10：1．1962）
例二崔××，男，2岁。发热12天，高烧时抽风。发热前一周，大便每日3～4次，黄色稀薄，经治疗高热不退，突然四肢抽搐，角弓反张，急诊入院。检查：体温39．4℃，神志不清，呼吸困难，口唇发绀，晴半露凝视，阵发抽搐，喉中痰声漉漉。脉沉滑，舌淡红，有散在红色颗粒，无苔。划跖试验阳性，腹壁反射消失，腱反射亢进。腰穿：脑脊液压力增高，外观微浑，呈毛玻璃样，涂片发现结核杆菌，诊断为结核性脑膜炎。辨证：疫毒化火，肝风内扰。治法：清热泄火，熄风醒神。方药：百部18克夏枯草15克鲜佩兰、功劳叶、重楼各12克钩藤、黄连、连翘各9克胆南星6克天竺黄、僵蚕各4．5克全蝎3克。送服安宫牛黄丸半丸。二诊：前方连服2剂，身热稍退，抽搐缓解,喉中痰鸣不甚显著，呼吸好转，神志仍未完全清醒，体温38℃。深黄色粘液便，日行2～3次。脉滑数，是热邪有外达之机，肝风有潜熄之倾向。仍以清热熄风为主，而佐以醒神开窍。方药：功劳叶15克菖蒲、夏枯草、百部、丹皮各9克山慈菇、黄连、胆南星各6克全蝎3克娱蚣：条犀角0．9克羚羊粉、朱砂、浪毒各0．6克牛黄、雄黄各0.3克后六味同研，冲服。三诊：前方连服3剂后，体温已降至37.5℃。有时抽搐发作，时间较前短暂。神志清醒，知饥思食，呼吸均匀，转侧自如。后又连服3剂，热仍未退尽。抽搐有时发作。脉稍数，滑象较软，是湿热尚未肃清，肝风有时内动，仍宜宣透湿热，解毒熄风。方药：钩藤15克连翘12克功劳叶、百部各9克胆南星、山慈菇、僵蚕各6克全蝎3克蜈蚣1条羚羊粉0．9克琥珀、犀角、朱砂、狼毒各0．6克牛黄、雄黄各0．3克(后七味同研，冲服）。服4剂后,身热已退，体温接近正常，抽搐不作，大便正常，食欲不好，恶心欲呕，脉沉弦虚。后以养阴生津、健脾和胃之剂调理而愈。
(《邢锡波医案选》
例三任某,男，1岁8个月，1957年2月14日人院，16日会诊。神识不清。颜面苍白，口周青紫，呼吸困难，晨起口角抖颤,两手抽搐，指纹沉滞发紫。经医院诊断为大叶性肺炎。前几日因饮食失调，即现发热，随时躁扰不宁。辨证，积滞化热,气不宣泄，兼之气血不和，为风邪所中，故发而为惊。治法：宜先导滞清热，以减风势。方药：连翘3克黄芩3克稻芽6克枳壳3克花粉6克云苓6克石斛3克焦楂3克益元散6克二诊：热势未退，泄泻色青，惊动不安，两目直视，颜色苍白，止而再搐。此乃肝木乘脾而生虚风之证，宜予柔肝、滋水和血之剂而挽危急。生地6克丹皮6克枣皮6克茯神6克泽泻3克淮药6克白芍6克当归6克钩藤6克薄荷叶3克桑寄生6克用伏龙肝煮水煎药。三诊：服上药两剂，不再发搐，似已有回生之意，但仍痰满胸喉，面白喘急，神识未清,躁扰不宁，以滋水定风、法痰逐滞为治。白芍6克生地6克法夏8克、云苓6克泽泻3克丹皮6克淮药6克枣皮6克礞石滚痰丸9克(分二次用煎剂化开兑服）。四诊：服药周时后，泻下稠痰风涎，咽喉已无壅塞不利之象，较前安静宁贴，虽仍喘咳，亦已大有转机。以清燥润肺，祛痰定喘为治。云苓6克花粉6克麦冬6克山栀皮6克连翘6克苦杏仁6克石斛6克川贝母4.5克礞石滚痰丸9克
(服法如前）。五诊：神识更见清楚，已能安睡，因风邪痰气结实于肺胃之间，其势虽减，余焰未尽，致口舌溃破，影响吞咽，此乃病邪外透之象，已无大碍，本随证清下之法为治：川贝母4．5克花粉6克栀壳6克麦冬6克云苓6克法夏3克广皮3克化红6克清宁丸6克
(分三次兑药化开冲服）。鲜梨汁一杯(分次兑服）。服前方两剂，诸证悉减，喘定风息，眠睡安稳，口疮亦已平复，吞咽无碍,中间饮食过度,微热不安，有瘥后食复之象，曾以栀豉汤投之而愈。继以调理脾胃之剂以善其后。从发病至康复，历时二十天。
(尚古愚等整理：王朴诚医案，《中医杂志》6：406，1958）
例四梅××，男，1岁。时当褥暑，起病寒热咳嗽吐乳。前医投发表、和解、消导等剂，症转日哺身热增高，手足抽搐，汗出口渴，喉中痰鸣，大便溏泻，小瘦短赤，沉睡露睛，精神困乏。诊视指纹红细直贯命关，舌质红且干，身虽汗泄不止而大便不实，口虽渴而唇不焦，身虽热而汗则冷。“夏月伏阴在内”，外现假热，内是虚寒，脾肾之阳俱虚。法应温养脾肾，合右归、异功二方加减图治。熟地7克萸肉、枸杞、归身、山药、路党参、土炒於术、云苓、酒炒杭芍各3克熟附片之克上油桂1克丹皮、陈皮、炙甘草各2克复诊：热退汗收，沉睡乃醒，喉中痰鸣减少，虚阳敛摄，原方去丹皮、附片，加西砂仁1克。三诊：痰嗽俱清，惟疲倦少气，吮乳觉累，脾元待复，洽以甘温。按复诊方去熟地黄、山萸肉、当归、白芍、砂仁、油桂，加北黄芪(米炒）3克。《李聪甫医案》）
例五速××，男，3月乳儿。因发热一周，腹泻三天，于1959年3月27日入院。入院后经液体疗法，抗感染等治疗八天，病情改善不大。请中医会诊，证见：发热泄泻10余日，体温尤高，蛋花样便，日七、八次，呕吐不思乳食，咳逆，口唇干燥，精神疲惫，面色青滞。辨证：儿体稚弱，伤寒久泻，脾阳衰微，化源欲绝而有慢脾风之象。治法：助阳解表，温化寒湿。方药：附片15克，炮姜6克白术10克桂枝6克公丁香10粒砂仁3克茯苓10克法半夏6克全蝎1个扁豆10克复诊：发热较减，泄泻呕逆，呵欠无神，睡卧露睛，掐之不啼，面色无华，舌质淡红。阳虚阴盛，寒湿不化，治以回阳救逆。处方：附片15克炮姜6克公了香10粒白术10克桂枝5克茯苓10克法半夏6克全蝎1个葱白2寸。三诊：泄泻仍著，色绿褐,腹痛，烦躁不安，啼哭无涕泪，脾肾阳虚，阴寒极盛,宜大剂回阳救脱，通阳逐寒。方药。川附片24克上肉桂1．5克炮姜6克茯苓12克法半夏6克细辛1．5克葱白2寸麦芽10克药后泄泻较减，仍微发热，继以附子理中汤加桂枝，沙仁、半夏等回阳温中，健脾止泻，数剂后发热泄泻全止，康复出院。
(《廖溶泉儿科医案》
【评按】惊风为儿科四大证之一，以肢体频搐，意识不清为其主症。临床以外感风寒，风热等时邪，或肝盛，脾虚等为惊风的主要发病因素。其病理多有内蕴痰热，风痰窜络，或现邪陷心包、蒙蔽清窍之征。急惊多实证，以急性传染性热病最为常见；慢惊多虚证，多见于吐下后或久病患儿。当分析不同的病因、病理予以辨证治疗。
例一急惊而有阳明经腑实热，董氏先用大承气汤以急下存阴：次用白虎汤加味以透阳明热邪。前后均配合紫雪丹，功能清解热毒。经治后患者腑气通行，热势顿解，神志即清，胃气得苏。此案复诊宗法余师愚，余氏指出“石膏性寒，大清胃热，味淡而薄，能表肌解热；体沉而降，能泄其实热；热疫投之，无不获效”，诚属经验之谈。
例二急惊，西医诊为结核性脑膜炎，中医辨证为湿热壅滞肠内，卫气不宣，外邪乘虚内陷，内外风火交煽。由于因循失治，病邪入营并上犯心包，致使肝风内动，神志不清，反复抽搐，故以清热熄风、豁痰醒神为主要治法。此案在选方用药方面，有其独到之处，颇不同于传统常规治法。
例三为痰热惊风
(西医诊断为大叶性肺炎），兼有积滞化热。治当清热导滞；由于服药后患儿有虚风、肝木乘土见症，故复诊改用柔肝熄风、滋水和血之剂，方用六味地黄丸加减，后又参入定风法痰通滞、清燥润肺定喘及清下之法。立方既有层次，又县法度，在治法的灵动方面,给人以启发。
例四、
例五原案均名“慢脾风”，按此病名出自《小儿卫生总微论方》实亦属慢惊范畴。《医宗金鉴》谓，“慢脾风一证，多缘吐泻既久，脾气大伤，以致土虚不能生金，金弱不能制木，肝木强盛，惟脾是克，故曰脾风”。
例四亦属脾肾虚寒，真阳外越，临床表现为假实热，真虚寒，其中冷汗、便溏、唇凉、露晴和纹红是虚寒的实质反映。李氏右归、异功二方加减以温阳益肾、健中敛汗，调和营卫而诸症自平，后以甘温扶脾元而愈。案明方妥。
例五为脾阳衰微(西医诊断为单纯性消化不良并脱水），法当助阳解表，温化寒湿。治疗的重点是通过温其中而回其阳。患儿临床虽见烦躁，实为阴躁，不可误为阳热。如辨证不细，误投寒凉将祸不旋踵。
(十三）疳积
例一陆××，断乳之后，饮食无节，脾胃渐伤。便泄完谷，腹部膨大，形瘦骨立，每至午后，时带烦躁，贪食不厌，苔中垢，脉细带弦。积阻中州未化。仍宜消健并进。土炒白术4．5克、土炒淮山药4．5克炙五谷虫6克炒扁豆衣4．5克大腹皮9克烧螂虫1个谷麦芽各9克陈米蛀屑12克橹豆衣4．5克使君子肉9克三诊：腹膨较消，大使稍稠，面渐转华，神志安宁，苔垢已化，脉仍细弦。内积渐消，脾气将复。再守原意，以善其后。原方去蜣螂虫，加陈秫米9克。另服和儿丸每日三次，每次20粒，饭后服。
(徐惠之整理：单养和先生儿科临床经验简介，《上海中医药杂志》3：5，1963）
例二戚幼，2岁。初诊
(4月13日）：断乳太早，胃实脾虚，喜食香甘之品，以致腹膨且硬，青筋暴露，形神羸瘦，大便时溏时坚，尿若米泔，腹痛作止无定。盖小儿脏腑娇嫩，精气未充，耗伤脾胃，已成疳积，治宜健脾和胃，导滞化虫。炙蟾皮4．5克槟榔9克枳实4．5克使君子9克雷丸6克川朴2．4克、焦山楂9克炙鸡内金4。5克砂仁1．5克沙于术4．5至广青皮各4.5克3帖。复诊：投以导滞和化，药后大解酱粪，胶固而稠腻不堪，秽臭异常，腹膨渐松，按之已软，是佳兆也。为今之计，仍当调和脾胃，稍佐扶正。太子参9克炒枳壳4．5克半夏4．5克广皮3克云苓9克淮山药9至焦山楂9至炙鸡内金4．5克香谷芽12克春砂仁1．5克此症先天充沛，后天失调而已。即作脾胃论治，用先攻后补之法。
(奚泳裳治验，奚伯初整理，奚氏儿科经验简介，：《上海中医药杂志》巧，1962）
【评论】疳积为儿科四大证之一。多因乳食不节，喂养不当，营养失调，或感染寄生虫等因素造成脾胃虚损，真元怯弱、气衰血虚的病理。疳证多有积滞，《幼幼集成》所谓“食久成积：积久成疳……其证头皮光急，毛发焦稀、腮缩鼻干，口馋唇自，两眼昏烂，揉眉擦鼻，脊纵体黄，斗牙咬甲，焦渴自汗，尿白泻酸，肚胀肠鸣，痛结潮热，酷嗜瓜果咸炭水泥者……”治疗当根据不同的病情，选用消积、理中、扶脾、养胃、驱虫等法。
例一为断乳后饮食所伤，脾虚有积滞内热，故治以健脾和中，清热除烦法，热退烦去，复用消积健脾并进而效。此案用蜣螂配合使君子以消虫积，五谷虫一治小儿疳胀”
(见《本草蒙筌》），《医林纂要》谓其“健脾化食，去热消疳”，可备临床参考。
例二胃实脾虚有虫，采用先攻后补治法。初投健脾和胃、导滞化虫之剂，后专用扶脾调胃以收功。初诊方中用蟾皮者，以其消疳积腹胀之效，为奚氏治疳积所常用的经验用药之一。
(十四）小儿吐泻
例一方某之子，2岁、1936年秋患吐利，9月13日晋城夕、夤夜挽余诊治，前曾发热吐利，脾阴骤夺，后与香燥苦寒消导，重竭其津，稚体弱龄，易克当此。现脉浮虚、指纹沉青晦，困睡眼塌、唇燥露睛，渴饮、苔黄腻，拒乳，大便如黑水，身热溲清，服药吐出白痰，须防脾土将崩，肝风欲动。乃与党参4．5克，苡仁3克，肉果6克，故纸6克，丝瓜络9克，橘络4．5克，广木香1．5克，甘草1．5克，另用甘草煎汤代茶频灌，一日2剂。14日复诊：昨服药后未泻，哺乳能受。今小溲两次、色淡黄，渴减，舌淡苔黄滑腻，目角生脂，眼药后吐出白涎。前方去二神(即肉果，故纸），加缩砂2．4克。增津液须远壅滞之药，运脾阳无取燥烈之品。切忌惶乱，镇定调护，庶可转机。15日复诊：昨日上午大使一次，下午饮乳。今晨大便一次，色转黄褐，嚏而出涕，微咳，此津液复生之征，非伤风之候。前方去苡仁，加广皮2。4克，桔梗1．5克，茯神6克。16日复诊，昨夜颇能吮乳，舌苔灰腻，大便中有如丝状；神情大佳，鼻润，胃气已苏，脾运未健。改与生扁豆9至，生鸡内金3具，广木香1．5至，佩兰3克，丝瓜络9至，橘络4．5克，甘草1。5至，一剂。17日复诊，脉纹俱平，苔退，惟大便时脱肛，此脾虚中气下陷也。投以参苓白术散以竟一贯。
(朱不远整理：朱颜医案医话选，《中医杂志》1：15，1980）
例二庞，女，4个半月。于1970年7月1日入院。住院号：10749，、发热、腹泻、呕吐十余日，近五天病清加重。入院五天来仍发热，腹泻也未减轻人昨日达22次，有时呕吐，口不渴。自昨日禁食十二小时。要求中医会诊，在止泻方面积极发挥中药作用。7月6日中医会诊所见：精神弱，面色暗，前囟及眼窝凹陷。腹部胀满，肠鸣音弱。大便呈淡黄色稀便，量多，尿少，舌质红，舌苔白腻而粘；脉象濡而数。体温39℃。辨证，暑湿夹食作泻
(西医诊为中毒性消化不良，有脱水征）。治法，清暑解毒，利湿止泻。方药：六一散12克霍香、葛根各4．5克云苓、大腹皮、炒扁豆各6克姜厚朴、苏叶各3克7月7日复诊：今日热退，身有微汗，未呕吐，腹胀减轻，尿渐增多。大便每日十次
(禁食下），色质略有好转3口润，舌已不粘腻。证属暑湿渐化，脾虚益显，拟集中药力，健脾止泻。方药：党参、云苓。炒白术、炒泽泻、广陈皮、白扁豆、莲子肉各9克炙甘草3克炒山药12克六一散9克大腹皮6克苍术4．5克7月9日复诊：精神好，纳可，腹胀消失。昨日大便十次，夜半至今晨大便二次，水分已少，尿量增多。脱水征(+），已停止静滴。方药：党参、云芩、炒泽泻、补骨脂、炒白术、炒薏米各9克炙甘草3至每日一剂。7月13日复诊：一般情况好，面色红润，精神好。大便日二至三次，色质正常。通知出院，
(《何世英儿科医案》）
【评按】小儿吐泻属消化系常见病证，多由饮食
(或乳食）不节或不洁，脾胃虚弱或感受外邪所致。由于小儿体质孱弱，脾胃易虚易实，如吐泻严重，较易产生变逆请证，当予急治，并须加意顾护脾胃之阴。
例一身热吐利，脾阴骤夺，前医失治，重竭其津，为防止中气败、肝风动。先治以调和脾胃，补益脾肾之法。见效后，复以健脾和中等法收功。方治运筹殊当，
例二为中毒性消化不良，已见脱水。中医辨证为暑湿夹食。先当治其标。用清暑解表、利湿止泻法，以六一散合霍香正气散加减，后以健脾止泻法治其本。先表后里，层次井然，方药合度。
(十五）小儿黄疸
例一刘××，女，初生19天，因颜面头部多发性小脓疱疹三天，于1961年3月15日入院。患儿皮肤。巩膜软腭黄染，黄疸指数90单位，胆红质10毫克％，凡登白直接(+++）、间接(+++），麝香草酚浊度3单位，尿三胆及胆红质(-）。诊断：(1）新生儿败血症，(2）脓疱病，(3）生理性发黄。经用抗生素及输血，脓疱已瘥，惟黄疸日渐加重，大便色白，外科排除先天性胆道梗阻。会诊时患儿面目皮肤发黄已一月，有时呕吐，脘部胀气，小便短赤，筋纹青，舌淡红。辨证：胎毒内蕴，湿热不尽，肝脾郁滞，发为胎黄。治法：疏肝化湿。方药。茵陈6克白术10克枳壳5克桂枝3克茯苓12克法半夏5克鸡内金1枚炮姜3至2付。复诊：黄疸减退，因更换乳食致腹泻七次。此系脾胃娇弱，运化失调：治以温中健脾利湿。茵陈6克白术10克茯苓10克桂枝3克苍术6克炮姜3克苡仁10克砂仁3克法半夏5克麦芽10克鸡内金1枚2剂。三诊：腹泻已止，乳食佳，黄疸渐退，大便色黄，继以扶脾化湿之六君汤加茵陈退黄为主，乳食积滞加曲、麦；鹅口疮加白寇仁、厚朴、通草等调理善后。
(《廖溶泉儿科医案》）
例二余调，男，2.5月，1970年7月31日初诊。家人代诉：患儿系第一孕第一胎，出生后数日开始发黄，日渐加童，至今二月未愈。经某医院检查，诊为新生儿黄疸(病理性），谓非手术治疗不可，未遂。来诊时患儿面目追体黄如橘色，神倦，思睡，不欲饮乳，偶有呕吐，尿量少，色黄赤，大便于结不畅，色淡，唇舌紫红而黯。辨证，脾运不健，湿热之邪蕴蓄于内、不得宣泄而致胎黄。一治法：清热解毒，行气利湿。方药：绵茵陈9克炒栀子6至枳壳3克泽泻9克白花蛇舌草9克小叶凤尾草12克2剂。二诊(8月4日）：药后大便较稀烂，按上方去枳壳加厚朴3克，鸡内金4．5克，云茯苓6．9克，3剂。三诊(8月7日）：药后精神好转，胃纳渐增，舌色稍红，苔薄白，遵前法，稍佐益气之品。处方如下：绵茵陈9克枳壳3至云茯芩9至白花蛇舌草9克小叶凤尾草9克孩儿参6克3剂。四诊(8月15日）：皮肤面目黄染渐退，神情较前活泼。尿量稍多，色较前淡，大便稀烂，每天1至2次：湿热已解大半，继以清热利湿解毒兼益气健脾。处方：孩儿参6克参须4．5克绵茵陈9克小叶凤尾草9克白花蛇舌草9克枳壳3克泽泻9克生苡仁12克岗梅根9克3剂。五诊(8月18日）：前症显著好转，面目皮肤黄色渐退减，尿量增多，大便正常。按：5日方继服3剂，以后依此加减再服10余剂，诸证悉除。随访6年，小儿健康成长。
(《新中医》编辑室：《老中医医案医话选》，罗元恺医案，张玉珍整理。1977年）
例三杜某某，男，6岁，1953年10月出诊。冒雪玩耍，受寒战栗，小便不利，用热熨法暖脐下，小茴香煎汤服之，小便稍利，遂致面目发黄，黄色晦暗，腹胀尿少，食欲不振，便稀色灰，脉浮缓，苔白腻。辨证：寒湿阻遏，脾阳不振，胆液为湿所阻，溢于肌肤。治法：化气利水，温脾燥湿。方药：茵陈9克猪苓6克茯苓6克泽泻6克白木9克桂枝3克于姜3克服1剂，小便利，又服2剂，黄疸皆退，诸证悉愈。
(《窦伯清医案》
【评按】小儿黄疸，明代儿科学家万全认为此病“多因湿热、食积，与大人不同”，或由于脾虚湿滞而发病。但其中有属于新生儿黄疸者，中医称之为“胎黄”。此证多由母体湿热遗于胎儿，亦有因分娩后胎儿感受湿毒所致者。小儿黄疸的治疗，当以清利湿热或扶脾导滞化湿为大法。
例一为母体湿热蕴滞熏蒸于胎，即所谓“胎黄”。儿体湿热盛，兼见肝脾郁滞，治宜疏肝化湿和中为主。方用茵陈五苓散加减，凉血解毒则非所宜。
例二亦属胎黄，但临床辨证有脾运失健、湿热蕴内、不得宣泄之象。治以清热解毒、行气利湿法，方用茵陈蒿汤加减，其中用白花蛇舌草、小叶凤尾草能加强清热解毒利湿之效。此案的另一特点是，前后五诊始终辅以行气药以助运化，有助于健脾法湿消黄。
例三属小儿阴黄，由于寒湿阻遏，脾阳不振，湿困中土，症见面目晦黄，腹胀纳减，便稀色灰。治以化气利水，温脾燥湿法。按茵陈五苓散原治小儿湿热阳黄，此案以本方加辛热之干姜以温中扶阳，使临床适应症有所改变，然究非阴黄常用治法。
(十六）小儿肝昏迷孙××，男，1岁，住院号：101917。患黄疸二十天，十天来加重，精神不好，于1970年7月15日入院。入院印象：急性肝萎缩，早期肝昏迷。入院后神志逐渐不清，时有躁动，今晨神志益昏迷，躁动加甚，不断抽风，周身黄染明显，腹胀，便溏色白。肝胁下0．5厘米，脾未触及。体温38．5℃。舌质红，苔黄腻，脉象滑数。肝功能：谷丙转氨迥320单位，麝浊17．9单位，麝絮(++），直接胆红质13．9毫克％，间接胆红质17．1毫克％，7月17日请中医会诊：辨证：湿热入营，侵入心包。治法：清热开窍，利胆消黄。方药：3号安宫牛黄丸，每日四次，每次半丸。胆郁通，每日四次，每次一丸。服药第二天，躁动略减，继服上药。第三天昏迷好转，热退。第五天神清，但视力障碍，仍服上方。8月7日复诊：饮食、神志、体温均正常，一般情况好。仅视力未恢复，巩膜尚微黄，大使每日一次，在胆郁通方剂基础上加清肝明目法治之。方药：草决明、密蒙花、杭菊花、马尾连各9克胆草3克淡竹叶、广郁金各4．7克茵陈6克甘草3至水煎，4剂。8月11日复诊：视力好转，眼球能随外物活动，于8月6日复查肝功能：谷丙转氨酶：90单位，麝浊8.1，白蛋白3．1克％，球蛋白2．3克％。直接胆红质3．08毫克％，间接胆红质0．7毫克％。原方带药出院，门诊继续治疗。一个月后复查，一般情况好，视力已恢复正常。肝功能基本正常。附注：“胆郁通”为何氏验方，功能清利湿热，利胆消黄。其组成为：茵陈150克，郁金75克，甘草15克。共研细末，蜜丸，丸重1．5克。服法：一日总量，1岁2丸，3岁4丸，6岁6丸。主治急性传染性肝炎，包括黄疸型与非黄疸型，溶血性黄疸，慢性间歇性幼儿黄疸等辨证属于阳黄者，较有效验。
(《何世英儿科医案》
【评按】此例辨证属湿热入营，邪犯心包。故先治以安宫牛黄丸清热解毒，芳香开窍，开其闭以治其标；又以何氏验方“胆郁通”清泄湿热、利胆化郁以治其本。标本兼顾，效验颇著。
(十六）小儿肾炎
例一张××，男，8岁，病历号：565920一天来壮热轻咳，头痛，颈部不适，面目微肿，小溲短赤，大使两日未行。血压110/65毫米汞柱，心、肺、腹未见异常。化验尿蛋白(+++），红细胞(++），管型0～1。血沉第一小时28毫米，第二小时58毫米。舌苔薄黄，脉滑。辨证：邪热郁闭，内伤阴络。治法：清宣泻热化瘀。方药：银花10克连翘10克荆芥10克枯芩6克赤芍10克丹皮6克白茅根15克败酱草12至大青叶10至大黄2．4克炒栀子10克服药3剂，肺气得宣，汗出尿增，诸证大减，病有转机。又继服3剂。面目肿已消，咳嗽壮热俱平。诸症悉无，仅尿化验尚有轻微异常。继以金匮肾气丸调治月余而愈，各项化验均正常。
(《赵心波几科临床经验选编》）
例二。汤某某，男，8岁，病历号：118707。因浮肿6个月，屡治不效，于1963年9月24日入院。患儿半年前开始面部四肢浮肿，尿少色黄，并出现腹水，尿蛋白(+++），诊为肾病综合征。半月前又合并肺炎，曾用多种抗菌素未效。入院后经多种化验检查，西医确诊为，慢性肾炎肾病期(大量胸水、腹水），肺炎。患儿面色萎黄不泽，舌尖赤，舌光无苔，脉沉细弦。证属脾肺俱虚，水湿泛滥，肝阳偏亢，虚火上炎之证。予以扶脾利水平肝之四苓散合龙胆泻肝汤及牡蛎泽泻散等方治之。住院四日，诸症不减，呼吸困难加重，胸水仍多，腹水增加，曾采取西医积极措施，予抽胸水、放腹水，仅肺炎略有好转，诸症仍无明显进步，病情持续恶化，1963年10月8日请王老会诊，辨证认为：病在脾肾，重点在脾。又因治不得法，病势危笃。只能消补同施，温清并用。药用：白茅根60克，煎15分钟，取水二大碗，去渣，以一碗水煎生鸡内金(打烂）15至，白术9至，广陈皮3克，生姜皮9至，煎二次。停用西药及输液。苡米神曲粥：苡米60克，神曲120克，大黄米90克，赤小豆180克，另加猪肝半斤切碎，用砂锅煮成粥，每次饭前服用小半碗。5日后诸症进展不大，改用茅根鸡金汤：鲜茅根60至，先煎15分钟，后入生鸡内金15克，煎法同前。同时用葱熨法：大葱一斤纵切，黄酒60克，炒热装纱布袋内，在腹部按顺时针方向自右下至左下处熨，每日1～2次，每次熨1～3小时。一周后诸症悉减，尿量增加，每日800～1000毫升，大便正常，阴囊水肿减轻。10月26日：患儿外感发烧(39．8℃）脉浮，苔薄黄，证属外有风气，内有积滞，诊为“风水”，治以表里分消：麻黄(先煎去沫）3克滑石9克生甘草1．5克香薷4．5克麸炒枳壳3至川厚朴3克生姜3克大枣1枚炒神曲9克炒山楂9克炒麦芽9克药后微有汗出，当晚体温下降至正常，仍服茅根鸡金汤；另用香薷6克煎水代茶饮，20余剂后症情明显好转。11月9日，脉趋和平，肿胀基本消退，原方酌加清补肺肾之品。鲜茅根60克先煎去渣。再煎下药：生鸡内金(打碎）9至生黄芪9克广陈皮1．2至11月18日停香薷代茶及葱熨，乃予六味地黄汤化裁调理。住院4个半月，症情基本消失，遂以滋益肾水，调和脾胃善后。随访14年，曾反复三次，均获缓解、现已参加工作5年，一般情况良好；未再复发。
(王文鼎治验，靖雨珍整理：小儿童症水肿证治验，《新医药学杂志》6：17，1978）
【评按】肾炎为病，主要当从中医水肿门中探求证治。临床辨证与肺、脾、肾三脏的关系尤为密切。所谓“其标在肺，其本在肾，其制在脾”。急性肾炎有主张治以清宣泻热利水法，或认为此病急性发作多属“风水”，宜用发表法风利水之法，慢性肾炎则多从脾肾论治。
例一为急性肾炎，有一派实热见症。治以清宣泻热化瘀为大法，主治的重点在肺，赵氏以宣肺利尿治其标，后以肾气丸温肾治本，使三焦决渎有权。
例二为慢性肾炎肾病期合并肺炎，中医辨证已从风水发展为正水，患儿腹水胸水明显，病理上脾肺俱虚，水湿泛滥，肝阳偏亢，虚火上炎。故以四苓散合龙胆泻肝汤及牡蛎泽泻散等方加减。在治疗过程中消补兼施，清温并用，还配合食疗及葱熨外治，加强了宣肺健脾、消滞利水等医疗作用。在调理诸脏方面，更多地着眼于脾。此案是在停用西药的情况下取得良效的。
(十八）尿频。戴某，男，8岁初诊
(1976年：月6日）：尿频、尿急半年余、从无尿痛，夜寐不安，睡中起床而走，惊恐哭闹，醒后全忘，寐则盗汗，舌苔薄，脉滑数，病系心肾不足。治与养心宁神，补益肾气，甘麦大枣汤加味。甘草9克淮小麦30至红枣30克珍珠母30克夜交藤30克茯神9克远志9克磁石30克(先煎）五味子6克菟丝子15克7剂。二诊(1月13日）：尿频略有好转，原方续服7剂。三诊(1月24日）：尿频尿急续有好转。守原意加培补脾肾之品，党参12克补骨脂15克珍珠母30克磁石30克(先煎）五味子9克夜交藤30至甘草9克菟丝子15克覆盆子15克10剂。四诊(2月5日）：尿频、尿急、尿短大有好转，纳可，口气秽臭，舌苔薄腻，脉细滑。原法加胡黄连，以苦降清胃中湿热。炙甘草9克淮小麦30克红枣30克五味子6克菟丝子15克远志9克珍珠母30克磁石30至(先煎）、夜交藤30至胡黄连4.5克7剂。五诊(3月13日）：服药以来，症情好转，小便次数明显减少，上课已不解溲，夜寐亦安，盗汗尚多，口气秽臭已消。原有夜游一症已月余未发。再予前法巩固之。炙甘草9克淮小麦30至红枣30克糯稻根30克菟丝子15克远志9克茯苓9克五味子6克(打）北秫米30克7剂。
(《上海老中医经验选编》王玉澜医案）
【评按】此案尿频急而有心肾不足见证，王氏以甘麦大枣汤加远志、茯神、磁石、珍珠母，夜交藤等养心宁神、甘润缓急为主，佐以菟丝子、覆盆子、补骨脂等补益肾气，井于治疗过程中参入扶脾、清胃诸法。全案治法活泼，随证变化而方药精审可取。
(十九）小儿再生障碍性贫血李××，男，8岁，1972年1月1日入院。住院号：109285。患者以再生障碍性贫血入院，当时血色素4．6％，血小板16，000／立方毫米。先后用过强的松、丙酸睾丸酮等治疗九个多月，血象仍无进展。1972年10月7日中医会诊。证见面色苍白，腰酸膝软，疲倦乏力，舌质淡红，脉象细弱。辨证：脾肾两虚。治法：健脾益肾。方药：复血汤(一般用量，见下附方）。经服上药两周，血色素升至10．2至％，一共服药五个月，至1973年6月13日血色素升至16克％，血小板为56，000／立方毫米。又过三个月，至1973年9月8日复诊：一般情况好，血色素多次化验，最低为14．8克％，血小板已增至102，000／立方毫米，好转出院。附方：复血汤：山萸肉、黄精、生黄芪、当归、阿胶、玉竹、生地、熟地各9克，何首乌、旱莲草）生山药各15克。
(《何世英儿科医案》）
【评按】再生障碍性贫血属内伤血虚范畴，中医多从肝、脾、肾论治。此案辨证属肝肾两虚，然结合脉证，肝血亦虚，何氏所用复血汤为其个人验方，主治气血两虚、阴血不足，症见身倦乏力，面色苍白，腰膝酸软，舌质淡红，脉象细弱之再障患者。功能补气生血，补益肝肾。
(二十）小儿白血病王某，男，5岁，病历号：82477。一年前患急性淋巴性白血病，住某院治疗后缓解。两周胱又复加重，持续发烧38．2℃左右，肢倦身乏，项颈有串珠状肿物，腹有痞块，化验白细胞4，450／立方毫米，中性粒细胞10％，淋巴球85％，原始淋巴细胞4％，前期淋巴细胞：％。舌苔黄厚，脉弦数，诊为急性淋巴性白血病。辨证：毒热内潜，营阴受损。治法：清营解毒退热。方药：广犀角2.4克粉丹皮6克大生地10克丹参6克连翘10克胡连1．5克银花10克桃仁5克青蒿6克焦麦芽10至柴胡6克鲜霍香10克服上方3剂，体温正常，但仍肢体关节疼痛，舌苔已退，脉沉数。继予清营解毒和中之剂。大生地12克丹参6克连翘10克银花10克浙贝10克桃仁3克柴胡5克青蒿10克苏叶3克赤芍5克焦楂榔各6克调治月余，体温平稳，血象有改进，白细胞6，200／立方毫米，中性粒细胞42％，淋巴球58％，尚感精神疲倦，面色苍黄，唇淡苔白，脉细无力，气血虚弱。继予中药调理，嘱其药后继续调治。当归10克黄芪10克丹参6克甘草5克麦冬10克丹皮3至枸杞子6克山萸肉10克淮山药10克阿胶6克
(《赵心波儿科临床经验选编》）
【评按】白血病症势重，威胁幼儿生命健康。此例毒热潜伏，营阴受损，其治法邪扶正必当兼顾。疏方既须析其毒热，又须补其营阴气血，使邪毒得化，血枯得荣，精气得复而效。此案辨证既确，立方自然入彀。
(二十一）过敏性紫癜
例一王××，男，11岁。1957年5月、15日初诊。三年前周身发现紫红色斑疹，服中药治愈。去年又复发一次。近来四肢又出现紫色斑疹，已经二月，西医诊断为过敏紫癜。有时发热，小便短黄，大使色黑，法宜清解。丹皮3至赤芍6克生地6克山栀皮6克黄芩6克银花6克连翘6克荆芥穗6克藕节6克蝉蜕3克甘草3至鲜芦根9克车前草6克清宁丸6克
(分二次兑药冲服）。。二诊：服前方后，疹毒消退，周后又时隐时现，伴有牙痛，此温毒未尽，血热上泛所致，拟以平肝清热之剂。生地6克云苓6克泽泻6克丹皮6克茜草6克骨碎补6克刺蒺藜6克地骨皮6克甘草梢4．5克淮牛膝6克车前草6克三诊：诸证悉减，唯精神倦怠，面色青黄，由于肝盛克脾，饮食懒进，苔黄白相间，脉息平平。本治肝实脾之义，以六君子汤调理之。沙参6克白术6克云苓6克法夏6克广皮6克霍香6克砂仁1．5克炙甘草1．5克四诊：饮食增进，余无所苦，四肢疹痕犹有未尽，改用养阴活血佐以清解之剂为治。生地6克丹皮6克赤芍6至豆卷9克稻芽9克云苓6克荆芥4．5克防风4．5克白茅根6克银花6克连翘6克蝉蜕3克甘草1．5克前方服3剂，疹痕全消，神情活泼。中间偶因饮食失检，发现便溏，用霍香正气丸及香砂六君子丸间日轮服6克，经旬而愈。此证虽属阳证，法当清解，但因历时过久，肝脾受损，虚实互见，故本扶正法邪、标本兼治之意，使气血调和而伏邪自去。小儿易虚易实，用药必须权衡轻重缓急，末期用丸药调理，亦久病缓治勿使过剂之意。
(尚古愚等整理：王朴诚医案，《中医杂志》6：405，1958）
例二叶××，女，14岁。初诊：1971年10月12日。全身紫癜已一月半，四肢突发紫癜，两上下肢不等丘疹样出血点，诊为“过敏性紫癜”。给服强的松稍好转，减至每日20毫克，全身紫癜大发。症见：全身发疹，点点斑斑，色泽鲜红，以下肢为甚。脉弦细带数，苔薄尖红。生地黄12克败龟板12克川黄柏9克肥知母9克金狗脊12克菟丝子12克女贞子12克旱莲草30克鲜藕节30克乌梅4．5克谷麦芽各9克大红枣6枚。以上方为基础，或加当归、白芍以养血，或加紫草、仙鹤草以止血。在服用中药的过程中，逐渐减强的松用量，于1971年12月12日，完全停服激素，未再发。再以八珍散加减善其后。
(张羹梅《临证偶拾》）
例三益林马德荫药号之子，年约十三、四，患斑疫，就余治。其子体材不串，周身斑点，碎小者多，其如指甲豆瓣大者，约三分之一，下部脚面为尤多，惟无苦楚烦热等现象。询其大便：两日前曾微解燥粪，余时已悟得阳症见阴之理，仍从阳治，惟现阴象者，想属气虚、当清其血中之毒，兼益其气，然过分苦寒亦当戒慎。遂以新订之消症活命饮，酒炒大黄仅用4．5克、西洋参2．4克，令服两剂，而大便带黑，小溲宛若盐卤、斑迹渐稀，饮食亦进。其后去大黄，参减三分之一，又服3剂，而斑竟消清，乃获全愈。新订消斑活命饮：川大黄黄芩
(以上二味均用酒炒）连翘甘草山栀(炒黑）苏荷板蓝根青黛、西洋参(隔汤饨）当归(酒洗）大生地(炒）广郁金紫背浮萍紫菊花(如无花则用根）(余奉仙《医方经验汇编》）
【评按】过敏性紫癜，祖国医学多将其列入温热、温疫类病范畴。侧一诊为温毒发斑，紫癜由温毒郁滞、热邪入里所致，故治以清解为大法，但由于患儿久病肝脾受损，虚实互见，在治疗过程中，应注意扶正法邪、标本兼顾；医者当随其主症、兼症的变化以斟酌治法。
例二辨证以阴虚血热为主要矛盾，治以养阴清热止血法。方用大补阴丸为基本方，将原方熟地改为生地，配藕节以凉血止血；知、柏泻火；龟板配合二至九(《医方集解》方）以增强滋阴之效。又方中用乌梅。据近代药埋研究有抗蛋白过敏的作用。
例三原案名为“葡萄疫”，其临床表现比较符合过敏性紫癜，余氏治此证经验丰富，他认为斑色红紫者皆可治，如色紫如葡萄或萝卜，秽气逼人者预后较差。新订消斑活命饮能清血中之毒、益血中之气，俾气能领血、气行毒化。其立方遣药层层俱到。但在《医方经验汇编》所载述的葡萄疫诸案，有的发病急暴、症势凶险，当属暴发型紫癜中之华-弗(WaterhouseFrideri一chsen）氏综合征，故“葡萄疫”与过敏性紫癜又不能等同。
(二十二）血友病杨某，男，2岁半。1965年11月18日初诊。患儿自半岁起，皮肤、粘膜常有紫红色斑块，此起彼消，关节周围也常见，关节肿胀发硬、发热、活动障碍。伴有低热、烦躁、哭闹等。两三个月发作一次。春夏尤重。身体轻微碰伤即出血不止，需经多次输新鲜血方能止。辨证：阴虚火盛，脾失统摄(西医院诊为血友病）。治法：滋补肝肾，健脾益气，清热凉血，佐以益阴养血，活血行瘀。方药：(1）胡萝卜于500克小麦1000克小米500克共磨细粉，蒸馒头吃。(2）紫荆花(去蒂）40克，加面粉少许调糊，油煎成饼，加白糖食之。
(3）丹皮25克当归30克红花22克生地25克仙鹤草22克生白术37至鸡内金(炙）25克赤芍22克砂仁19克玄参25克黄精25克何首鸟25克天门冬22克银柴胡22克远志22克琥珀22克天竺黄15克地骨皮22克骨碎补22克炒神曲19克水牛角25克共研细末，以钩藤62克薄荷37克茵陈31克旱莲草46克煎水取汁，打小丸，每服3克每日三次，服药一周，停药一天。1973克8月20日：来人述及，得处方后即服药，每年(1）方服月余：(2）方每春服7～10天，(3）方每年配1～2料，约服3～4个月。出血重时配合维生素K，维生素C。数年来坚持用药，并常服生花生米，病情明显好转，已能坚持上学。止血时间与正常人相近，未再到医院输血以止血。嘱继服(1）、(2）方，(3）方加熟地46克，威灵仙50克，没药50克，血竭37克，三七31克，茜草根62克，续断77克，菟丝子93克，桑螵蛸62克，白羊角尖46克，胎盘一具，配丸药继服。1974年11月21日随访，症状明显减轻，至今一年余，全身未再发现出血斑块，偶尔表皮擦破，也无出血不止情况。
(《刘惠民医案》）
【评按】血友病为先天性凝血障碍中最常见的一种出血性疾病，患儿易见皮下、肌肉及关节出血。此案辨证属阴虚火盛，脾失统摄。刘氏治以滋补肝肾、健脾益气，清热凉血为主，属虚实互治之法。处方(1）为食疗方，其中胡萝卜下气补中，利胸膈肠胃，安五脏；处方(2）所用紫荆花，李时珍《本草纲目》称其“活血行气，消肿解毒”，亦属经验方，处方3则以温、清、补结合活血行瘀法，能针对主症、兼症，发挥较好的综合疗能。
(二十三）解颅张某某，男，生后34天，1975年2月11日初诊。患儿于生后两天即开始头颅增大，到满月前后更为明显，前囟宽大，饱满隆起，颅缝分离，头皮静脉怒张，精神差，嗜睡，厌食，吐乳，大便可，两目垂视，心肺正常，舌质红，稍淡，指纹淡滞，脉细无力。辨证：肾气不足，脑髓不充，病属解颅(西医诊断：先天性脑积水）。治法：补肾益髓治本，行水化湿治标。方药：地黄丸加味。熟地6克山药3克鹿角胶9至牛膝3克茯苓9克净萸肉、当归各3克猪苓9克茺蔚子3克丹皮3克车前子9克水煎服，每日1剂。自服上药起，每日尿量较多，精神、吃奶均好，不吐。上药连服两周后，头围开始逐渐缩小，两目已不垂视。服至第三周后，头围基本正常。前囟已平，颅缝缩小。
(《何世英儿科医案》
【评按】解颅即小儿脑积水。多由肾气不足，脑髓不充所致。故此案治以补肾益髓、行水化湿，为“上病下取”治法。方用济生肾气丸去泽泻、桂、附；加鹿角胶、当归、猪苓、茺蔚子。补肾而避用桂、附壮阳，兼以利水调肝，较之古法单用补肾者，效验有所提高。
(二十四）小儿癫痈
例一王××，男，11岁，病历号：199884。患儿在八年前患癫痫至今未愈。现每年发作一至三次，多在晚间发作，发作时口吐痰沫，牙关紧闭，不省人事。近日发作较勤，抽搐时间较长，服苯妥英钠或注射镇静药后方解。发作后感到头痛，睡眠不安，时有烦急；曾在各医院治疗不效，故来门诊。辨证：痰痫。痰热内伏，复受惊恐，扰及厥阴所致。治法：清热化痰，镇惊定搐，活血熄风。方药：生侧柏10克天竺黄6克胆草6克地龙6克青礞石10克橘红6克磁石10克红花3克桃仁5克钩藤5克全蝎3克焦楂10克。化风锭1丸，日二次。上方加减共进36剂，症状平稳，惟痰多，纳差，舌无苔，脉弦缓，再拟前法化裁。钩藤5克青礞石12克法夏5克桃仁5克红花6克磁石10克全蝎3克地龙10克化橘红6克胆草6克神曲10克炒麦芽10克化风锭1丸，每日二次。上方又进16剂，合化风锭20丸后，三周来门诊，诉服药后再未发作抽搐，继续治疗四个月后，用礞石滚痰丸和医痫无双丸交替服用，巩固疗效。一年来门诊，痈搐基本全愈。
(《赵心波儿科临床经验选编》
例二刘某，女，2岁。初诊(1975年4月5日）：患儿平素健康，发病前一月在玩耍中曾惊叫一次。此后两周，夜寐中经常哭闹，须哄拍方能入睡。又半个多月，一天下午突然抽搐，为时数秒钟即止。此后抽搐发作渐频，少者每日二、三次，多则十余次，尤其在感冒发热时，发作更频。抽搐时面色苍白，口唇青紫，牙关咬紧，两目上翻、直视，两手紧握，颈项强直，全身抽动，不知人事。约一、二分钟后、痉挛缓解，逐渐清醒，清醒后精神萎软，无他不适。诊其脉象弦细，舌苔薄白。病因惊恐损伤心肝，肝风内动，上扰心神，而致癫痈频发。治拟搜风解痉，平肝潜阳，镇惊媳风，宁心安神。全蝎3克蜈蚣1．8克天麻3克乌梢蛇肉3克
(共研细末，和匀，分三次吞服，一天服完）磁石60克(先煎）白芍15克珍珠母3Q克夜交藤30克生龙齿30克(先煎）钩藤12克(后入）麻仁12克(打）北秫米30克(包）煅龙壮各30克炙甘草9克淮小麦30克2剂。上方1剂煎四汁，和匀，在两天中分次服完，共服四天。药后抽搐即被控制，其家长自行将原方续服四个多月后停药。1976年8月2日随访，癫痫年余未发，神情活泼，智力发育正常。《上海老中医经验选编》王玉润医案）
【评按】癫痫是一种发作性神志异常的疾病。多因惊恐、清志、饮食劳倦等因素所致，《素问·大奇论》并指出此证在发病方面的遗传因素，《诸病源候论》认为：“十岁以上为癫，十岁以下为痫”。此病发作与风痰密切相关，故其治大多以豁痰宣窍、熄风定痫为主，赵氏除用豁痰法痰类药物外，配生侧柏、红花、桃仁以通经活血；胆草、钩藤，磁石、全蝎等以镇静定搐、平肝熄风。在治疗过程中所配合的成药，均注意到癫痫病因、病理中的风和痰的主要矛盾，方治颇具特色。
例二由惊恐损伤心肝，肝风内动、上扰心神而发。王氏治以搜风解痉、平肝镇惊，熄风宁神法，处方中又以蛇虫类搜风镇惊及重镇平肝诸品为主，兼以柔肝扶正，诸法并用而治重肝经，其效着而巩固。五、外科、皮肤科病类医案
(一）颈痈张××，男，49岁。门诊号：312013。初诊日期：1963年12月25日。七天前颈部生一疙瘩肿痛，诊为颈部痈。注射青霉素未效，肿势逐渐扩大，自溃出脓。患者自觉身热口苦，烦躁，不思饮食，小便黄赤，大便燥结。脉洪数有力，舌质红、苔白厚。检查：颈后右上方肿起约6x4厘米，周围组织发红，明显肿胀及压痛，疮面有多数小脓点，中心有杏核样大小疮口，有少量脓性分泌物。白细胞计数22，800／立方毫米，中性粒细胞85％，淋巴细胞15％，尿糖(-）。辨证：毒热壅盛，气血阻隔。治法：清热解毒，消肿排脓。方药：金银藤30克蒲公英18克败酱草9克连翘12克地丁12克赤芍12克炒山甲9克炒皂刺9克黄芩9克丹皮9克白芷3克乳香6克没药6克菊花9克疮口处敷京红粉软膏，四周用化毒散软膏外贴。12月28日：服上方3剂后，肿势继续扩展至12x8厘米，脓出不畅，剧痛，夜不得寐，心烦易怒，症属毒热炽盛，脓毒已成而不得外泄，法宜排脓托毒，继服前方加栝萎30克，公英30克，并于局麻下在原疮口处行井式切开扩创深至2．5厘米，用红粉纱条引流，外敷化毒散软膏。12月29日：手术后疼痛大减，肿势渐缩小，脓液粘稠，引流尚通畅，换药时清除脓栓及腐肉。症见胃纳欠佳，口渴思饮，大便燥结，鼻衄，口唇起疱，舌苔白厚，舌质红，脉象弦数。脓毒已泄，热邪未解。继以清热解毒、托毒排脓之剂。内服12月28日方加减，换药同前。1月8日：疮面脓汁减少，肿消痛减，疮口肉芽新鲜，仍有口干思饮，胃纳欠佳，舌质红、苔微黄，脉沉缓。此为热邪伤阴之象。拟以养阴清热，佐以和胃。生地12克元参9克白芍9克金银花9克天花粉9克焦麦芽9克橘皮6克炒白术9克生甘草4．5克石斛9克1月14日：伤口愈合，自觉症状消失，1964年10月随访时未见异常。
(《赵炳南临床经验集》）
【评按】此案毒热壅盛，气血痹阻。初诊时治以清热解毒、消肿排脓法，方用仙方活命饮加减。后因肿势扩展，脓毒不得外泄，除内服汤方外，配合切开扩创，以红粉纱条引流，继续围敷化毒散软膏而敛。见效的关键是毒热得泄，使邪有出路，未以清热养阴和胃法收功。
(二）子痈
例一张某，男，30岁。1963年7月31臼初诊。四个月前每在阴雨之时则感两侧睾丸隐痛，步履时亦牵引作肩，甚至不能下蹲，曾诊为“睾丸炎”。现阴囊粗大下垂，副睾丸肿胀，行动时少腹引痛，腰酸不耐久立，头昏，小溲色黄，溺时不畅。脉弦，舌边尖红，苔糙腻而厚。一341～辨证：肝气失疏，湿热交阻。拾法：疏肝理气，清热利湿。方药：”赤白芍各6克粉丹皮9克橹豆衣9克橘叶核各9克生枣仁15克。赤苓12克白蒺藜9克(去刺）梗通草4．5克建泽泻9克桑寄主9克忍冬藤9克块滑石9克(包煎）3剂。二诊：(略）三诊：睾肿渐软，久立则阴囊滞胀下垂，余症同前，系湿热蕴阻，前方去橹豆衣、白蒺藜，加佩兰梗。四诊：睾肿渐消，阴囊上束溺清、畅利。前方加陈皮4．5克。后又以此方去橘叶核，加制苍术、淮山药、川黄柏，连服十二剂而愈。
(《上海老中医经验选编》张赞臣医案。郑思雄等整理）
例二毛某，男。副睾丸炎由湿热所酿成。黄柏5克粉丹皮9至冬葵子9克上牛膝12克泽泻9至，大小蓟各9克荔枝核12至生侧柏叶30克(煎汤代水）另：银花12克生山栀9克代茶。二诊：睾丸炎除局部疗法外，清谅解毒、通利二便。银花12克大小蓟各9克丹皮9克蚤休5克土牛膝9至桃仁12克夏枯草9克菊花9克、‘蒲公英9克，粉草落9克车前子叶各9克甘草梢5克生熟锦纹各6克元明粉12克(分两次冲入）三诊：睾丸炎虽未消尽，但已不如前之掀红肿大。一3犯～土茯苓24克凤尾草12至）生山栀9、克马鞭草12至黄柏5至银花15至蒲公英9克小蓟9克、蚤休5克山慈菇3克(切片）“四诊：”治睾丸炎不外通利二便，消炎尚属次要1郁李仁9克(打）小蓟庞克桃仁泥儿克苦参片5克黄柏3克甘草3克“～、
(《章次公医案》
【评按】子痈相当于急住睾丸炎或副睾炎。多由湿热下注肝络、气血凝滞而致。常法以龙胆泻肝丸泻肝清热利湿为主方。例一属肝气失疏、湿热交阻，由于肝火不盛，故洽以硫肝理气、清热利湿，是为常法中之变法。例二为副睾炎，中医辨证亦属湿热壅遏所致，治以通利二便为主，清热解毒散结为辅。通利二便的目的，为使湿热毒邪从二便利泄；但患者如无大使难，则不须用通便法。细玩章氏立方’主治明确、药用精纯而效专，在主观上有欲结合西医药理的思想。。、
(三）臀痈、、尹××，男，32岁。门诊号：拢0187。初诊日期、1968克2月13日。＝一、＝：1＝、＝臀部肿痛、发热已八天。‘现病史已臀部初起一小红疙瘩，轻微痒痛，逐渐加重，伴有发冷发热，注射青霉素数日不效。来院就诊时仍发热，口干，不思饮食）大便干，小便黄赤。因局部肿痛影响走路。检查：体温38．8℃，左侧臀部红肿范围约8X5厘米，灼热明显，有压痛拒按，触之稍软，但波动不明显。左侧下肢活动受限，左腹股沟淋巴结肿大，有压痛。化验检查：白细胞计数30，00／立方毫米。脉弦数，舌苔黄厚，舌质红。辨证：毒热壅滞，发为臀痈。治法：清热解毒，活血内托。方药：金银花15克公英15克连翘12克赤芍9克白芷9克青陈皮12克炒山甲9克炒皂刺9克外用铁箍散软膏围帖。2月15日：体温38．6℃，服药后，臀部红肿渐退，疼痛仍剧烈，尤以夜间为甚。局部波动明显，局麻下切开一小口，流出脓汁约100毫升，用红粉纱条填塞，继以解毒内托之剂。金银花15克公英30克连翘15至花粉12克地了15至当归9克败酱草15克黄芩12克青陈皮12克局部每日换红粉纱条一次。2月17日：局部周围红肿已消，疼痛已止，有时局部有痒感如虫行，疮面肉芽组织红润，有少许脓液外溢。体温恢复正常，白细胞计数13，600／立方毫米，脓汁细菌培养结果为大肠杆菌，拟以理气活血、清热解毒为法。当归12克青陈皮15克全栝蒌15克红花9克金银花15克公英15克连翘15克生甘草9克局部换药同前。上方加减3剂后，疮口日渐变浅，疮面清洁，六天后疮口愈合，痊愈出院。
(《赵炳南临床经验集》）
【评按】此案除局部痈肿外，有发冷发热及内热症候。治以清热解毒、活血内托法，后配合切开排脓，局部红粉纱布填塞，其后则以解毒内托、理气活血为主。初诊时曾用铁箍散软膏围贴，有束毒追脓之功，临床用以疗痈疮、治诸般肿毒。赵氏运用多种医疗手段，在治法的配合和治疗层次的掌握方面颇有法度。
(四）疔疮
例一王某某，男，62岁。门诊号：480388，初诊日期：1972年4月3日。右手肿胀疼痛两周。患者于两周前因玻璃刺入右手中指感染，局部出现红肿疼痛，手掌麻木，发烧38℃。经注射链霉素、卡那霉素，口服土霉素及中药，发热稍退，但手掌、手背肿胀逐渐明显，手指不能弯曲，肿势逐渐向上蔓延至手腕以上，疼痛难忍，右前臂麻木，恶心，食欲不振，自感手部骨痛，每日晚仍发烧至39℃以上。检查：右侧手掌及手背部肿胀明显，皮色微红，按之较硬且痛，稍有波动感，腋淋巴结可扪及、有触痛，白细胞计数14，200／立方毫米，上午体温37。9℃，晚上最高体温39℃以上。脉滑数，舌质红、苔黄腻。辨证：毒热壅滞，经络阻隔
(托盘疔）。治法：清热解毒，除湿通络。方药：金银花30克公英30克地丁30克黄芩15克赤芍9克归尾9克姜黄9克白芷9克佩兰9克鸡血藤30克霍香9克酒军9克4月26日：按上方加减治疗，手掌及手背肿胀基本消失，体温一直正常，中指仍肿胀，右上肢发麻仍未解，舌苔黄腻，脉沉，纳差，口苦，烧心，大使干、二三日一行，尿黄。进一步分析其病情，系因湿热与毒热交炽阻隔经络，缠绵日久。拟以活血通络、清热利湿为法。一3；5一归尾12克赤芍9克桃仁9克红花9克白芷9克公英12克泽泻9克霍香9克泽兰9克、姜黄9克按上方加减继服，5月19日复查时肿胀已消，嘱加强手部功能锻炼。
(《赵炳南临床经验集》）
例二钟××，男，18岁。下颔部生疮3天。3天前下颌部发一小疹，翌日即灼热而痛，日渐扩大，疼痛发硬，影响咀嚼，伴有恶寒发热，食欲减退。曾用西药未愈。局部5x4厘米硬肿浸润，有数个脓头已破；流脓不多。舌质红，薄黄苔，脉弦数。辨证：疔疮散毒。治法：清热解毒。方药：银花丹皮生地白芷紫花地丁栀子蒲公英连翘黄芩另服紫雪丹，每日三次，每次1。5克。外敷拨毒膏于疮顶，疮周厚围六合丹。两天后肿硬渐消，化脓溃破，继用清热解毒之剂内服，当脓排尽；乃用化腐生肌药方治之，共治二十天痊愈。附方：
(1）拔毒膏：蓖麻子肉93克上松香(研）、银朱(研）、轻粉(研）、樟脑(研）各15克，冰片(研）6克。制法略。(2）六合丹：大黄、黄柏各93克薄荷叶、乌梅肉各46克白芷18克亮煤炭55克面粉155克。制法略。
(吴介诚《疮疡经验录》）
例三汪××，男，38岁。右口角生疮5天，面部发肿加重3天入院。5天前右上口角生一小疮，用手抓破，次日面部肿痛，畏寒发热，近3天肿痛加剧，不能张口进食，四天来大便未解，小便黄短，曾外敷草药未效。体温39℃，白细胞11，200／立方毫米，血片脓培养均为“金葡”生长。胸透：右胸腔大量积液。诊为败血症，用中西医结合治疗，因呼吸困难而作气管切开。中医以清热解毒、凉血养阴为治则。方药：银花：连翘蒲公英紫花地丁赤芍野菊花生地丹皮鲜芦根石斛花粉乳香大黄甘草另服紫雪丹，每天6次，每次1。5克。疮面用拔毒膏外敷，四周用六合丹围敷。3天后体温降至37℃东右，血培养阴转，大便仍燥结，脉数有力，精神好转。上方去野菊花、鲜芦根、花粉、乳香，加败酱草、川贝母、栝萎壳，紫雪丹改为每天服4次，每次1．5克。住院第8天，体温正常，治以清热解毒豁痰法：方药：银花连翘黄芩黄连紫花地丁栝萎壳浙贝桔梗花粉甘草局部处理同前，情况更趋好转，停服紫雪丹。住院18天患部疮口干净，停外用药。住院20天拔除气管切开插管，35天痊愈出院。
(吴介诚《疮疡经验录》）
例四夏××，男，22岁。五天前右唇生一疖，挤压后高烧。诊断：唇痈、败血症，血培养证实。用大剂抗菌素、支持疗法、物理疗法，仍未效，转入昏迷，腋下体温40℃以上。中医会诊：面颊皆肿，壮热神昏，口噤不语，两手握固，目赤，上唇腐烂出血。辨证；疔毒走黄，毒陷心包。治法：清热解毒，芳香开窍。方药：紫花地丁60克带心连翘15克金银花30克生甘草10克川贝(去心）10克丹皮6克赤芍10克黑山栀10克钩藤(后下）10克用水煎，冲入菊叶汁一杯，并调下紫雪丹3克，犀黄0．6克鼻饲给药。外治：疮头掺黄升丹，贴黄连膏，掀肿处用金黄散外敷，两委中穴放血。二诊：昨进药，次日下午体温37℃，神志较清，能讲一句话，治法原意扩充，药用：安宫牛黄丸2粒(研）西黄1克(研）犀角粉1克分3次鼻饲，5小时一次。汤药：鲜生地30克丹皮10克赤芍10克银花30克地丁30克天竺黄10克川贝10克带子青蒿10克甘菊花10克草河车10克鲜竹叶307克黛灯芯3扎鲜菊叶汁一杯(冲）煎汤鼻饲，上唇腐烂用珠黄散和蜜调敷，其余外用药仍按原法。三诊：中西医治疗两天，体温、脉搏正常，神志清楚，壮热告退，目衄既止，唇内腐烂亦定，面目颈肿十去八九，口尚干渴，脉数未静，舌红苔黄，余邪未净，改用下方：银花藤30克紫花地丁30克连翘10克甘菊10克生甘草3克赤芍10克丹皮10克黑山栀10克黄芩10克鲜生地30克鲜野菊叶汁一怀上犀黄0．3克会诊后5日，血培养(-），第9日局部红肿基本消退，一般情况良好，能下床活动，以后单用西药调理一月左右出院、
(《许履和外科医案医话集》）
【评按】疔疮以其形小、根深、坚硬如钉状而命名。多由感染风邪火毒所致。《内经》并指出“膏梁之变”是疔疮的发病因素之一。根据其发于体表的不同部位，各目纷繁。疔疮发病急、变化快，初起如粟状，继则焮红发热，肿势渐增，疼痛剧烈，甚者疔毒走黄。治疗以清热解毒为大法。
例一名“托盘疔”，即“掌心毒”之“未老白头，木痛而痒者”(见清·邹五峰《外科真诠》）。赵氏用五味消毒饮之银花、公英、地丁，配合黄芩、赤芍、酒军以清热解毒；苦参、六一散、桑枝、鸡血藤以除湿通络。后参入活血、透脓、化湿等品，心思灵巧，方具新意。例二为下颔部疔疮，其治亦重在清热解毒，配合紫雪者，防毒热内陷心包，“拔毒膏”为吴氏自订经验方，适应于一切痈疔、火毒、恶疮初期脓未成或脓液不易排出者，功能托毒排脓；六合丹为吴氏师传秘方，治痈、疖、疔毒以及一切疮疡阳证，功能清解、敛毒。例三、例四属疔毒走黄、败血症，症势凶险，按其疔毒所生部位，二例均名锁口疔。例三除疔毒走黄、败血症外，并有大量胸腔积液，呼吸困难，故采取中西医结合救治，疏方为五味消毒饮加减方，配合紫雪丹及局部外用药大致与例二同，而在主辅药的配合应用方面，则根据具体症情的不同，各有特色。例四高热昏迷，毒陷心包。治以清热解毒、清心开窍为大法，配合外敷、针刺，发挥综合疗能，其效益彰。按例四之治，解毒尤重于清热，许氏于疔毒内陷心包，吸取温热病中“温邪逆传心包”治法，治疗方药中用紫雪、安宫牛黄丸，此为“异病同治”，是祖国医学学术经验的一个重要组成部分。又：疔毒走黄之治，清·赵濂《医门补要》主张用五味消毒饮加没药、牡蛎粉、牛子、皂角刺、僵蚕、草河车诸味，一qAq一另加绿豆(约30克）包煎为引。我们过去在临床上亦曾试用(一天服两剂，每隔4小时服一次），对于早期患者确有良效，特别是对一些青、链霉素过敏或无效的病例，不妨试服。
(五）夭疽唐左：夭疽肿硬，位在左耳之后，症由情志抑郁，郁而生火，郁火挟血瘀踩结，营卫不从，颇虑毒不外泄，致育内陷之变，急与提托，冀其速腐，得脓为佳。银柴胡3克全当归6克京赤芍6克川象贝各6克生草节2。4克陈广皮3克炙远志3克炙僵蚕9克炙甲片4．5克皂角针1．5克琥珀蜡矾丸一粒开水化服。二诊：前投提托透脓之剂，疮顶红肿高活，有溃脓之象，是属佳兆；惟恙从七情中来，务须恬淡虚无。生黄芪9至全当归6克京赤芍6克紫丹参6克生草节2．4克银柴胡2．4克生香附3克皂角针4．5克川象贝各9克炙僵蚕9克笋尖9克琥珀蜡矾丸一粒开水化服。三诊：疽顶隆起，内脓渐化。旋理调护，可保无虑矣。全当归6克京赤芍6克、银柴胡2。4克生草节2．4克川象贝各9克炙僵蚕9克陈广皮3克半夏曲6克制首乌9克香白芷1．8克1(《丁甘仁医案》）
【评按】夭疸的病名见于《灵枢经·痈疽》。此案属郁火挟血瘀凝结，丁氏虑其内陷，故疏方以托毒败脓为主。二诊加用琥珀蜡矾丸(《外科正宗》方）者，以其有护心、散血、解毒之功。三诊重在调理）清余毒而兼顾气血，方颇可取。
(六）背疽
例一俞左，背心发，漫肿不红，顶平散涣，脓腐不化，身热，脉数，数为毒盛遏而不泄之征，当以攻透泄毒。黄芪9克、皂角针6克赤芍9克僵蚕9克丹皮6克首乌9克银花9克当归9克连翘9克山甲6克另：黎峒丸一丸
(吞）。外用：大乙膏掺雄麝散。二诊：高年生发背疽，疮顶不显，周围色紫、根盘平塌，坚硬不化，痛虽作而不甚剧，纳少口燥；脾土困败，脓毒不泄，防其毒陷内闭，再以托补，冀能转机。党参6克黄芪9克皂角针6克茯苓9克谷芽9克甘草节3克陈皮6克山甲9克银花9克赤芍9克另：用三年老母鸡浓煨。食鸡汁(日服一只）。三诊：背疽腐脓渐化，根脚亦定，疮口溃烂，毒邪已得外泄，惟高年正气已伤，气血本衰，须要着意调摄，不在药饵中也。外用：五五丹药线引流，外敷太乙膏。四诊：背疽已半月有余，脓水渐少，疮口略收功，但正气已亏，年高易虚难复，尚宜小心。党参9克黄芪9克全当归9克茯苓9克谷麦芽各9克银花9克生地12克赤芍9克炙甘草3克新会皮6克外用：太乙膏掺八宝丹。
(章志方治验，章琴韵等整理：无锡章氏外科经验简介，《上海中医药杂志》9t11，1964）
例二何左，背疽五天，疽头孔多，疽根微赤，痛不归中，肿象平塌，色暗根散，洒浙恶寒，头晕便溏，脉象虚细，拟以十全大补汤加减。潞党参10克生熟黄芪各6克冬白术10克制附子3克云茯苓10至大熟地10克全当归10克大白芍6克生甘草5克小川芎3克红枣4枚生姜2片上肉桂(冲）1．5克二诊：背疽十天，连进托里温补之剂，喜得顶高根活，四围收束，便溏已止，饮食如常，渐入佳境，脉象虚细，拟参苓白术散加减。潞党参10克云茯苓10至大砂仁3克全当归10至淮山药10克粉丹皮6克仙半夏5克大枣4枚三诊：迭投十全大补合参苓白术散，背疽腐去新生，渐入佳境，便溏虽止，泛恶未除。脉象虚细，仍与前法出入。潞党参10克焦白术10克云茯苓12克粉丹皮6克，山萸肉6克淮山药10克仙半夏6至新会皮5克春砂壳3克全当归10克大白芍6克生姜2片红枣4枚四诊：背疽日臻佳象，新肌溢然，疮口渐平，惟觉脘腹作胀，此乃脾失健运所致，再与参苓白术散加减。潞党参10克焦白术10克云茯苓10克生苡仁10克扁豆衣10克青陈皮各5克山萸肉10克淮山药10克春砂仁5克炒丹皮6克香附10克苦桔梗5克霍苏梗各5克
(陈树人整理：许半龙外科医案，《江苏中医杂志》2：42，1981）
【评按】背疽为发背之阴证，多见于高年患者，须防毒气内陷而成险候。
例一重点反映了章氏治疗背疽的经验，他认为如疮顶不显，周围散漫，脓液又难以透泄者，除内服益气和营托毒之剂，外用五五丹去腐拔毒外，并以食疗为辅，常用老母鸡文火煨煎，饮其原汁，日服一只，连服二三天，使内陷之毒外发，疮疽易脓易腐，有助于扶元挽危。此案初诊另服黎峒丸(《外科全生集》方），外用太乙膏掺雄麝散以加强方药之消肿解毒定痛作用；后以太乙膏掺八宝丹者，因其脓水渐少，八宝丹有生肌收口之效。
例二症脉为一派阴证逆象，疽头孔多，故又有“莲蓬发”之称，投以温补托里之剂，方用十全大补汤加减，不仅补益气血，其中参芪鼓舞正气，合桂、附温和托毒。连服五剂，背疽转入顶高根活，四围收缩之佳境，这种用温、补、托以调动并加强患者自身的抗病能力，使阴证转阳的洽法，是祖国医学治疗阴疽的一大特色。
(七）骨结核
例一宗，童。此古籍所谓流注，殆为骨结核之类，重症也。生麻黄2．4克白芥子6克肉桂末1．2克(分二次吞）熟地15克鹿角霜12克炮姜炭3克淮牛膝9克独活6克桑寄生12克当归9克威灵仙9克粉草3克小金丹一粒(化服）二诊：古人所谓阴证者，皮色不变而痛在经络骨节间，与痛风终日不休者不同：阴证转动则痛，用药当大补气血。全当归12克熟地24克巴戟天9克炮附片6克生黄芪9克补骨脂9克鹿角霜9克羌独活各5克桑寄生12克潞党参9克小金丹一粒(化服）
(《章次公医案》）
例二袁某某，男，41岁，工人。门诊号：259966。1973年1月29日初诊：患者自1972年8月起，感到腰背酸痛，两下肢萎软无力。当时检白细胞多次，均在1，200～4，500／立方毫米之间，分类淋巴球较正常值为高。以往有肺结核和副睾结核史。12月8日于某院诊治，摄片见有9、1O胸椎间隙狭窄，并见骨质破坏，有冷脓肿可见。确诊为“胸椎结核”。经用西药抗痨治疗，病情未能控制而日趋加重。后转来本院服用中药。检查：慢性病容，形态消瘦，精神萎顿，面色皓白，畏寒，下肢瘫痪，行动不能自主。第9～10胸椎棘突有明显压痛，右侧胸部有边界不清块物可扪及，站立则较明显可见，不红不热。苔薄黄腻：脉濡细。脉搏68次／分，血沉73毫米／小时。辨证：肾亏致骨骼空虚，风寒乘虚而入，痰浊凝聚。洽法：拟温经散寒化痰，益肾壮骨。方药：阳和汤加减。净麻黄6克大熟地12克鹿角粉3克
(分吞）生狗脊15克补骨脂12克白芥子9克姜半夏9克川桂枝9克白芍6克生甘草4．5克护理：卧(木板）床休息。加强食物营养，多晒太阳。二诊：诸症同前，兼见盗汗，口干、发热(38～38。5℃）。舌红少苔，脉细数(110次／分）。阴虚火旺，有渐成痨之势。拟养真阴、清虚热、益肾壮骨，宜大补阴丸合清骨散加减。左秦艽9克炙鳖甲15克(先煎）虎杖15克百部12克生狗脊15克炒川断12克补骨脂15克白芥子9克丹参9克黄芩9克淮牛膝12克熟地12克三诊：前方加减服用四个多月，胃纳渐增，精神好转，体力逐步恢复。但摄片提示冷脓疡较前为增大。苔薄舌淡，脉细数。气血两亏，人参养荣汤加减以调补气血，益肾壮骨。党参12克焦白术9克当归9克生白芍6克淮牛膝12克炒川断12克补骨脂12克白芥子9克陈皮4．5克百部9克黄芩9克鸡血藤15克四诊：前方加减服6个多月，局部冷脓肿渐吸收。苔薄润。脉率72次／分。检血沉为9毫米／小时。已能参加全天轻工作。1974年6月4日摄片，提示局部病变与以往诸片比较已趋好转。当归片每次5片，每日3次；虎挣片每次1片，每日2次，均饭后服用，以巩固疔效。
(《顾伯华外科经验选》）
【评按】骨结核的病证，大致属于祖国医学外科中的流痰、流注(流注多阳证，流痰多阴证，二者又以流痰属结核者更多）、附骨痰、附骨疽等病的范畴，以阴寒虚证，气血衰惫，湿痰凝滞成串为基本病理。清·柳宝治认为：“阴虚挟痰之证，用药最难恰好”(见《柳选四家医案·痰火门》）。当分别根据主症。兼症审因论治。
例一章氏诊断为流注，初诊用阳和汤加味以温阳通络、定痛解凝。二诊重用大补阴阳气血之剂，辅以小金丹。羌活散以散结定痛，虚实兼顾，颇合病机。
例二为胸腰椎结核，证属肾亏骨虚，风寒乘袭，痰浊凝聚，洽以温经散寒化痰，益肾壮骨法，方以阳和汤加减治疗；阴虚者宜养真阴、清虚热，溃后宜用人参养荣汤以调补气血，其中益肾壮骨是贯彻始终的治法。中医治疗骨结核，其成功的要点应使冷脓肿逐渐吸收，这样方能兔除手术，并能体现中医治疗此病的某些优越性。
(八）瘿瘤吴××，男，49岁。右侧甲状腺肿一月余。经放射性同位素检查，印象为右叶凉结节，医院建议手术治疗。来诊时症见右侧甲状腺部有一乒乓球大肿块，质较硬，可随吞咽动作上下移动。此痰气互结而主瘿瘤，治拟化痰理气。海藻10克昆布10克海浮石10克木香2克醋炒三棱、莪术各3克陈皮3克川军2克生草2克大枣2枚上药服10剂后，肿瘤缩小如绿豆大，梢有触痛，即再以原方续服3剂，瘿肿完全消失。
(《许履和外科医案医话集》
【评按】此案痰气互结，当属肉瘿，治以化痰理气为大法。方用四海舒郁丸
(《疡医大全》方）加减，所加三棱、莪木、海浮石等，加强了原方化痰行气、软坚消肿的作用。陈实功谓，“瘿瘤……乃五脏瘀血、浊气、痰凝而成”。案中用少量川军配合三棱、莪术以散瘀，方内甘草、海藻虽“相反”但前贤认为二者合用，使消瘿作用尤为突出，古代治瘿方旱有先例，医者不必疑虑。 |
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