女科一知集

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女科一知集
青浦何时希著
转自民间中医网

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《女科一知集》为已故当代名医何时希先生所著，以行草书就，竖排，给阅读带来诸多不便。感谢jefferson君整理文字，供诸君阅读学习。
女科一知集目次
卷一
治病当设三步法
妇女病有四期
经闭与浮肿
附：经闭与浮肿机制图
荆芩四物奇效四物与芎当胶艾
荆芩四物汤治例
千金方温宫祛瘀法之启示
通因通用法治崩漏
苏合香丸治痛经
经行而合阴阳之痛经
化 回生丹与大黄庶虫丸鳖甲煎丸
慢性盆腔炎
异样月经
泛恶与漏红
脉细数而右弱为滑胎之基因
复方温下治不孕
胎水肿满
附：妊娠忌药说
通因通用法治胎盘残留
产后感冒发热
产后瘫痪
乳核及马刀挟瘿
更年期汗多症
卷二
济生方妊娠门评按
徐之才逐月养胎方议
妇人大全良方五种辨惑
胞字有子宫胞衣膀胱三解
附：读书有五法
卷三
奇经藏府全身与月经之关系（资料）
甲、冲任与月经之关系
乙、冲任与藏府之关系
丙、藏府与月经之关系
丁、全身与月经之关系
卷一
治病当设三步法
治病宜有定见，有预见，有计划，亦有步骤。或药变而法不变，或法变而理不变。何以言之？药变者，选药有轻重也；法变者，改汗为吐，其发越则同；改吐为下，其攻实亦同，而治理未尝变。理者基于认症，症不变则理亦不变也；症变则又当活泼泼地随症应变，不可刻舟求剑矣。
闻诊宜静，静则所得多；问诊宜详，详则所疑释。辨症既明，治法须定。定治法不少于三步：治其今日之病，第一步也；治病之余波，抚病之创痍，所谓调理法者，为第二步；休养生息，气血更损者补而复之，求其致病之因而杜绝之，使无复发之机，则第三步也。以例虚寒之痛经：寒主收引，寒则气滞，血得寒则凝泣而不行，第一步须温寒以治仿日之痛；第二步则乘其天癸初止，药力易受，既温且补其血；第三步则月经之事已毕，当进而心脾气血，或脾肾阴阳之补矣。再例子痫：发则风火上煽，痰气上逆，上者下之，当平肝熄风火，止痉化痰热，为第一步；肝渐平而痉挛解，当顺其升降之机，柔其偏亢之肝，调理之为第二步；第三步则滋水以清金，金能平木，水以济火，风火不升，则根本之治矣。不有三步，莫善其后，若见病治病，胸无成竹，则临诊仓皇，捉襟而肘见矣。
妇女病有四期
月经、妊娠、产乳谓之三期，今增经绝而为四。
经期自二七，亘历三十五年，月一行为四百二十次，若周期准四周者，则为四百五十五行。苟起居之失慎，调护之乖方，治之不得法，亦不能谓为隐曲小患也。
女科诸病，国内外大多分为妇科、产科两编，调经属妇科；其妊娠则为产科之前期。著论不多，分科不细。而中医则列为胎、产、经、带四大症。以为调治经带，所以利胎产，所谓天地之大德曰生，生生不息，不生则灭矣；此优生衍宗之说，实有可非之处。历来女科书著，有专论产育者，如《产宝》、《产书》之类是；有仅论胎产而不重经带者，亦有百余种。罗列胎前病多至数十，然细析之，当有二类，如恶阻、子烦、子悬、子肿、子痫等，是因胎而致病，无胎即无是病，西医曾谓为妊娠中毒症。子咳、子疟、子泻、子痢等，以及血症、伤食、伤寒、中暑之类，其病以自得之，不以有胎而始受，虽与胎同集于一身，实非一因，治亦各行。苟其调护失宜，用药或犯禁忌，亦足损胎。治之得法，则病去而胎不碍，岂非病是病，胎是胎乎？是盖内科病而患于孕妇耳。是期也，亦历四十星期，而旧说则曰怀胎十月也。拙著《妊娠识要》一书，分此二类以论胎前病，并列举禁慎之药物、食物，及选辑用方，历考古今医著，专论妊娠者不多，故试为之，是否有当，尚期评骘。
产乳之期，古称
周，经一年也。苟生活营养之自慎，可以无事乎医药。或得之贪凉受寒，则皆足以乘百脉空虚之际，深入而植根，痼里而难拔，早则弥月内除之，迟则百日，逾岁不撤，则病深矣。
经绝一期，在七七左右，或有始经迟过二七，则以经行三十五年为数。其间或因多产，或缘大病，或崩漏之耗血，或激素之改变，或经手术之切除，或为节育所抑制，杂之以劳疲失度、忧患余生、焦虑异常、五志过极，凡在城市居民、知识分子，在在足使提早其至，延长其期，自年届四旬以上，直至周甲以外，人不相同也。或有乡村家庭妇女，生活简朴，慕欲恬淡，至期有郁郁数日，或勃然大怒，或号啕一哭，便过关者，亦不乏人。总之，此内分泌学这奥秘，中医阴阳之不相济，不相制，失平衡，失密秘，或生长恋抱之相违忒，理虽多端，总在求其平秘之道耳。此一大学问，非片言可以尽也，吾愿学焉。
经闭与浮肿
此症经闭与浮肿，有先后相互关系，病名亦有血分、水分之别，叔和《脉经》言之较详，曰：“妇人经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分；”又曰：“血结胞门，其脏不泻，经络不通，名曰血分”又曰：“经水先断后病水，名曰血分，此病为难治。”合三条文字以观之，谓先因虚寒血结，经事不行，则血中之水渗溢为肿，症状以经事先断而后水溢，当先治其虚寒，故治较难。若水分之病，则脉经云：“先病水，后经水断，名曰水分，此病易治，何以故？去水，其经自当下。”脉经之语如此，其所谓难治者，殆属于更年期紊乱，若中青年病此，又不尽然。余遇此症不少，试举数例：
一青年在农村，临经适治水利，涉水没腹，月理即断，日以浮肿，体力疲困。数月之后治之，以四物、五苓、五皮同用，小便大增，其肿即消，而经亦旋行。后测基础体温，不见排卵期，遂以胶艾四物合益母圣金丹投之而愈。
一青年以痛经，经不鬯，而日浮肿。以四物合理气祛瘀法治之，痛止经畅行，而肿日退。此二例按叔和说，宜名为血分，固未见所谓难治也。
一中年经期紊乱，由一月两行，而至七八十日一临，乃至经闭，而肥胖随至。皮肤粗糙，脊干脂肪堆积如水牛背，全身毳毛丛生，毛发粗黑，音声增宽，性情躁急善怒，男性之征显然，尿十七羟酮明显增高，确诊为柯兴氏综合征。多实热症状，如便闭、溲少烙热、咽干渴饮，口苦目燥，夏日乃无汗。急则宜治其标，标症既多，当先治之。遂用宣肺气、开玄府以发汗，如麻黄、浮萍、桔梗、牛蒡、防风等；清二府之热，以利大小便，如制川军、瓜蒌皮、仁、猪苓、滑石、苡仁等；生津液，如芦根、花粉、石斛等；清肝胃之火，如山栀、黄芩、连翘、知母等；疏肝胆之气，如逍遥、香附、金铃、郁金、橘叶等，皆随症变而施治，对症状而应用，清上导下，利气泄火，诸标症次第撤除。而肃肺清金之品如桑皮、枇杷叶、苏子、杏仁、旋复，乃至葶苈等，则配用较久。盖从《金匮》之说：肾气微弱则水不行，水不行则心火气盛，则伤肺，肺被伤则金气不行。于是而肺不能通调水道，下输膀胱，故水潴留而为肿，水潴留则可窒碍某些生殖系统，而使之反常，经闭特其一徵耳。又从《脉经》之治水分病，“水去则经当自下”之说，闭经反从浚治。读国外论文，涉及肺与内分泌腺及前列腺之关系，足以引证于中医金生水之理，故着力于治肺也。迨其汗出溲清，便通躁平，一切男性之徵日以消退，性情亦渐转柔，经事应汛。乃以四物、五苓，合大补阴、知柏八味诸方，抑阳而助阴，经遂顺行，而体则仍较胖，不能复其故常矣。此妇得病前早育一男，第二胎时，发现垂体肿瘤，故曾作人流及绝育手术。其阳亢之由，盖莫（不）基于此。
一妇年四十已上，面色
白虚浮，目肿如线，每经时更甚，经期错乱，小溲少，啬啬恶风。治以四物、五苓合防己黄芪汤，经行渐多，而胆即退，小便畅行。次月发病已轻，加入二仙法，效乃稳固。此例虽未经闭，介已入紊乱将绝之期。
一妇经初绝，面正圆如瓜，小溲少，语言絮聒反复，刺刺不休，有如独语。以五苓散合甘麦大枣、百合地黄、知柏八味等法治之，肿退而语言渐少。
以上举数例言之，以为皆与内分泌失调有关，而致之之因不一，或系外因干扰，或为水血之阻窒，而促成其紊乱。排除其干扰，而去其阻窒，即可以治浮肿痛经之病。或则如《内经》所谓“任脉虚，太冲脉衰少，天癸绝，地道不通”，是乃生理代谢所必然，以中医阴阳之道言之，抗衰老之药多矣，可以俯拾即是。若用通地道而裕天癸，则无此理也。惟当顺生理而施以方治，使更年紊乱之期短，而疾苦减轻，则必有可能，亦医者之职也。
尝写一经闭与浮肿之机制图，以自省览，如下：
经闭与浮肿机制图
肺
│
┌───┐
│ │
虚 ┌实┐
│ 鬼 玄
金 门 府
不 不 不
生 开 开
水 净 汗
│ 府 不
│ 不 得
│ 洁 泄
肾 └┬┘
┌────┐ └─┐
阴 阳 │
虚 虚 │
┌─┐ ┌─┴┐ ┌┴┐ ┌─┐
│影│血水气水冲 火气气 │溢│
│响│热不滞不任 不化不 │为│
│月│妄济血涵不 生不化 │浮│
│经│行火瘀木通 土行水 │肿│
├┼┘└─┬─┘ │ └─┘
│└───┘ 脾 │
│ ┌────┐ │
│ 脾 生 土 水 │
│ 不 化 不 渍 │
│ 统 不 制 肌 │
│ 血 及 水 肉 │
│ └┬┘ └─┘ │
└─────┘ └───┘

荆芩四物 奇效四物与芎归胶艾
余尝学王海藏妊娠六合汤之例，汇罗四物汤加二药之方，名为《六合汤类方》，得二百八十余方，加以释义，勒成一书矣。以为四物汤治妇科诸病，已为千百年来临床家所公认（四物汤俱知出于《局方》，而《普济方》则谓出于《产经》，是为隋人所著，则兹方流传已千三百余季矣）。今加二药，以治妇科经、产、胎、带及他虚实寒热之兼症，不特为临床得一较易遵用之套方，尤可贵者，则为此所加之药，必为制方者经验有得，已尝煅炼，可免却后人许多尝试摸索者。搜辑既成，觉此中大有天地，无异觅得二百八十馀组特效之药对也，能不色然以喜哉？
虽然，加一药以至三四药，亦岂不佳？则以我亦尝集独味方，得百余，而细玩味之，觉药少无配合佐使之可言，启发不多，故舍之。药多则头绪多，而少针对性，不如仿雷公及徐之才药对之法，以二味为宗旨，故取海藏六合为例云。然斯亦我个人读书临床之局限性，其有韩信点之在才者，幸勿笑我井蛙耳。
然有加三味药之三方，觉其配合之妙，有不忍戛然置之不言者，则荆芩四物、奇效四物与芎归胶艾是也。荆芩四物汤《医鉴》谓“治崩漏初起，不问虚实，服之立止。”方系此六药外，犹加有一味香附，其制合：荆芥清血，以祛血中之风，芩以凉血，二者炒炭，均能止血。荆芩可与四物汤中之归芎作颉颃，亦可为温与凉，行血与止血之药对。四物中川芎，常为人所疑忌，实则芎可以其辛行，与熟地之滞，白芍之酸为药对。川芎醋炒，又是酸以制辛之相制相须，而芎芍相合，亦常作为解郁舒肝之要药。今又佐以香附，本乃理气之上品，既可助芎以行其辛，而得芩炭、芍药之相制，可不虑其过散。于是此方可收补血而不滞，行血（瘀）理气而有制，凉血祛风，入血止血之诸效。血中之气，香附能理之，仍是以理气为主也。《本事方》“治下血不止或成五色崩漏”，却主之以香附，略炒为末，每服二钱，云：“大是妇人仙药，常服资血调气。”韩飞霞推崇香附备至，其《医通》中黄鹤丹与青囊丸，皆以香附为主药，一加黄连，一合乌药。云：“炒黑则止血，得童便浸炒则入血分而补虚，盐水浸炒则入血分而润燥，得归芍则补血，乃气病之总司，女科之主帅也。”李时珍谓“治妇人崩漏带下，月侯不调，胎前产后百病”，读此诸家之说，香附治崩漏之功，宜可信服。
奇效四物汤主治“素问云：阴虚阳搏谓之崩，阴虚者尺脉虚浮（按：浮字无所据），阳搏者寸脉弦急，是阴血不足，阳邪有余，故为失血内崩，宜奇效四物汤。”（《女科辑要》引许叔微）又治“肝经客热，血沸腾而崩久不止。”（薛注《妇人良方》）方药系四物加阿胶、艾叶及黄芩炭，盖以胶佐熟地则补而能止，得芎双不致腻滞。归芍芎艾四药相合，治虚寒之腹痛，最为妙选，但再合胶地以统观之，则六药之中，公芍药一味稍有柔制之意，而一偏于温，经曰：“始为寒中，终为热中。”既为阴虚阳搏，即有内热，但看《千金》妇科用五石诸方，亦常以丹皮、白薇等为佐使，可知群队之中，亦慎毋全偏于温，或全偏于凉，间一二味相异之药，正可收反佐之功，拮抗之益。况黄芩先清上焦之浮火，治其阳搏之脉，继则入血，制芎艾之动火，而取止血之效。《本事方》用黄芩一味，治崩中下血，许氏曰：“崩中多是用止血药，补血药，此治阳乘阴，所治天暑地热，经水沸溢者。”《瑞竹堂方》芩心丸，一味黄芩，以醋浸制，以治“妇人天癸当住却行，或过多不止”亦其义也。
此方盖从仲景芎归胶艾汤蜕化而来，方以四物加胶、艾、甘草，治妊娠下血腹中痛，《图书集成》谓治妇人陷经漏下，亦名胶艾四物汤（按：不加甘草，后人亦名胶艾四物），乃妇科偏温之名方也。此一味甘草，虽不若香附、黄芩之能颉颃反佐，意义较长，然于中亦可有所启示：夫陷经漏下，亟须补气以帅血，则可广之参芪，或者举气以摄经，则当备之升柴。又甘草煅黑成炭，则止血而归脾，脾气固则能统血，使血有所归矣。甘与芍合，调和肝脾，而缓中止痛，夫经家之痛，必血管痉挛，故常腹痛一阵，则下血一阵，血下则痛减，痛止则血戢，故缓痛亦可减其下血也。
于是在荆芩、胶艾之药对外，又悟得香附黄芩甘草之适应，此三道七味之方，意义亦殊深长。愧吾识之浅隘，遗沧海之多珠，七十裘葛，忽焉已过，朝夕之争，敢不勉旌。
荆芩四物汤治例
尝治一妇久患漏下，绵历岁月，更医已多，而不得效。所现一派虚象，前医处方无一合，舌质淡红，经亦色淡，无甚血块，殆乏明显症状可以诊为血热。况久漏能不虚乎？支吾无以为计，但于脉中仔细推寻，似为弦数之象姑以荆芩四物去芎加大补阴、二至丸法试之，所谓出奇之计，稍异于前耳，自维未必中鹄，病人亦未再至。此病系女生某曾治之亲戚，越数年而遇此生，则大誉我一方而起疴疾，伊遵用荆芩四物于他例，甚获其益云云。余尝疑公凭稍有弦数之脉，近孤证，究属想象模棱之诊，而乃得此不虞之誉。
一痛经症，婚二年而不孕，漫以胶艾四物、失笑、金铃子散诸法治之，痛良已。而经常躜先，他亦无所苦。正欲以《千金》紫石英丸等暖其宫，忽觉其面常朱赤，细寻之，脉有数象，遂一转而用荆芩四物，思暂折其浮热。一日其母来言：女经已逾旬未至，原先期五日，计之今已过期半月矣。乃嘱检小便，虽呈阴性，而恶阻之象渐显，脉见弦滑，主法遂改为芩术四物，又加竹茹、桑叶之类。继以久立漏红而住院，小便乃呈阳性。夫血热之象不著，二家和睦，亦无肝气抑郁之因，而有痛经；得温经之药而痛止，于法无不合，乃服荆芩而受孕，则为一奇。至以久立而漏红，不在法中也。此人后患洪肿，治之而瘳，乃如期而产，母子两安。曲折如此，故记之。
《千金方》温宫祛瘀法之启示
宫寒则血凝泣而不行，
以留止，瘀积则宫闭不全，易致崩漏，月事不以信行，如是者殆难受孕，理之常也。归脾以培其生化之源，益母胜金、胶艾四物以温煦胞宫，或佐理气，或化痰湿，是为常法。
尝考《千金》求子、补虚二门，总收方二十九首，其中用紫石英者十方，用泽兰者十三方，于是深有启悟，盖温宫之药，须入下焦而能守，如紫、白石英，赤石脂、龙骨、云母、禹粮、钟乳、乳香等，并阳起石亦所不弃。至于硫石、消石、石膏之类，则为荡宫涤胞之用，不在此法中。而泽兰一药，竟大为孙氏所喜，以泽兰为方名者凡九，可见温宫固是主要，而祛瘀一法如泽兰者，亦为要图，不可或舍。由云母、泽兰得孙氏之激赏，而示人以用补血时，必佐活血行瘀之品，如地之与芎、芍之与归、胶之与艾，或如复脉汤之胶、地与姜酒，或交加散之姜、地之例，更进而能知气弱则血馁，气滞则血凝，气脱则血亡，气乱则血不归经，补血法又必与补气相辅而行，如归脾，如八珍是矣。
从《千金》温宫与祛瘀之法而深思之：有小血块着于宫壁，可致崩漏时见，已如上文，然仍可怀孕，孕则宫闭不全，可致漏红时见，所谓激经、垢胎、鼠胎诸称是也。胎元根蒂不固，必随漏而陨，或不陨者，亦必营养减弱，而致不育，或夭折。王叔和所谓：“精汁凝胞，散者损堕。”又云：“今阳不足，故令激经也。”《金匮》有文二条，曰：“妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止胎动在脐上，为症痼害。”又云：“妊娠六月动者，前三月经水利时胎（即宫闭不全，其故在症）下血后断三月，
也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓丸（方有芍药、桃仁、丹皮）主之。”此症确有其理，亦必为临床所曾遇，以我未经下此诊断，用此去症之方，故不敢具论。
但从《千金》温宫与祛瘀同用，益有至理，祛瘀用于温补之中，使宫中留
早去，则孕成而无症痼之害，岂不美哉？其荡胞汤，消石大黄丸、承泽丸等，治妇人绝产不孕，皆用攻瘀，尤为此法之英萃与。
通因通用法治崩漏
尝遇漏下绵历之症，无休止者十余月，凡归脾、补中益气、杜仲丸、菟丝子丸、震虚、十灰、荆芩、胶艾之属，历更诸医，治之罔不如法，靡不对症，而无奏效者。其淋漓时见小块为最平稳，若稍得休止，必有大冲随之，故病者不敢奢求遏止，但望能维体力足矣。余冥思久之，意必有
以留止，但体已虚，苦无荡涤而不伤正之法，欲顺水推舟而无水可顺，譬如黄河九曲，泥沙可以杂下，若河无水，又何以下泥沙而通淤滞。诘病者以经期，则忘之久矣，遂嘱以细心自察，一月之中，必有数天昏昏倦懒，或如寒如热，或善怒，或悲喜无常，或抑郁不自得，若犯情志者，或腰肢酸软，困顿无力，或乳中腹中不适，一切有如往时行经之状，则速来就诊，他医以归脾、补中扶益气血之法治之。一日，病者忽来云：似有经临之感，而淋漓固如常也，因遵《内经》通因通用之意，处方以胶艾四物汤，桂枝茯苓丸，加山查、麦芽、炮姜等化瘀为汤剂，大黄庶虫丸三钱包煎。服后频下血
，七日而经自止。次月如期，复与前法，而淋漓崩冲之患遂蠲。
后所遇此类病症，如病者能以经期告者，施此通因通用法罔不效。医者亦须细察其经调补后，体力恢复如何，能胜攻者攻之，若虚象仍甚者，俟一月亦无妨，勿操切也。
苏合香丸治痛经
在北京时，女科同道有以苏合香丸治痛经者，效不显。沪上闻亦有数老医用之，其不能取效同。取《和剂局方》细读之：白檀、安息、沉、丁、麝、脑、薰、陆、苏合、青木香、荜拔、香附子，其为芳烈走窜、辛温香燥凡十一品，仅犀角、朱砂清心镇心，白术、诃子健脾燥湿为佐使，实乃气中、中恶、秽浊所蒙，而开散宣闭之猛烈也。究竟诸香合力，同气相从，窜走无常，何以能制，耗真气而血失统归，劫津液而拨动浮火，以痛经之小疾（以妇科专门言，此病治法多，辨症不难，病因亦非岐杂，似难认为大病），而兴师动众，似觉得不偿失。然此法既见于南北，必有师承妙理于其间，特吾学力荒疏，未达于此耳。
丹溪《局方发挥》云：“苏合香丸用药一十五味，白术、朱砂、诃子共六两，其余一十二味，共二十两，皆是性急轻窜之剂，往往用之于气病与暴仆昏昧之人，其冲突经络，漂荡气血，若摧枯拉朽然。”读之首肯，于是得三解：其一此方主用于气乱与气闭，及秽浊蒙蔽，暴仆昏昧之人，何事乎月经。二为此丸漂荡气血，其摧枯拉朽之猛，气耗则血散，气乱则血妄行，而香窜未必能止痛经也，以病余之气血，供其拉摧，得乎失乎？三则和血顺气，温经止痛这药多矣，道在瓦砾，四物之辈，尚非瓦砾也，加减用之，左右逢源，屈指可数百法，何必弃常而逐异，舍此而取彼。
余学女科于程、蔡、虞诸家，觉用药平熟，实无特异之处。尔时年少，颇以怪疾奇方为喜，似不厌所望也。及为医久，临床多，乃知名医一生，大都常用药不过三二百味，亦为常人习用之药，而能愈疾者，必于平凡中有至深之悟，观者不能领略耳。而好高鹜远，耽奇觅怪，久则转入歧途，如学步于邯郸，而忘其故步，则常病亦不能治矣。四物汤岂非女科至为平凡之方，吾师程氏尝以泻心、桂枝为例，嘱为此四药解其配合，余既悟师旨，遂得其配合十余解，师深然之。斯则所谓兵在精而不贵多也，多而不识其性能，讵可遣之以奏捷？
《图书集成?医部全录》妇人经脉门，收方一百四十一道，可谓多矣，乃无有用香窜者。《千金》治妇人月水不通，言经者十一方；《外台秘要》妇人二卷中无痛经；仲
景《金匮要略》妇人杂病门中，有经水不利，腹中满痛之土瓜根散；“腹中痛，用小建中汤”；“腹里急，当以温经汤”；“腹中血气刺痛，红蓝花酒”。然未尝明言痛在经时也。再从妊娠、产后二门中搜讨之，则桂枝茯苓丸之去
；芎归胶艾汤乃治妊娠腹中痛之胞阻；当归芍药散之治怀妊腹中
痛；枳实芍药散之治产后腹痛；下瘀血汤治产后干血着脐下之腹痛，共得十方。其常用药为当归、芍药、川芎、桂枝、丹皮、生姜、阿胶、甘草、茯苓、庶虫等十味（此乃十方中用二次以上者），其余亦不过艾叶、地黄、枳壳、大黄、吴萸、土瓜根、红花等十五味，皆通常取用者。再举《千金》十一方中治血之药言之，有干姜、蜀椒、附子、桂心、吴茱萸、细辛、白芷、皂荚、干漆、乌头、狼毒、鹿茸、赤石脂、禹馀粮等之温辛；消石、海藻、芒硝、牡蛎、鳖甲等之软坚；水蛭、虻虫、蛴螬、庶虫等之灵动活血，以及桃仁、丹皮、射干、泽兰、大黄、芎穷、丹参、蒲黄、土瓜根等之祛瘀常用药，亦竟无一味香窜之品何欤！
清代徐灵胎少年时，悬壶吴门，叶天士正享盛名，见徐方，颇诋其庞杂不精，徐亦反唇讥其轻纤不能中病。是二人均评方而不论疗效也。二人交恶，非意气之者久之，后天士读《千金》、《外台》，乃知灵胎之庞杂，亦有所本，而自悔失言，此见于前人记载者。夫用药遵古，学有所源，终是不脱窠臼。以《千金》之法繁药多，治痛经亦缺此香窜一法，乃后人得而补之，岂非美事？我未敢学天士之讥灵胎也，惟苏合香丸药贵而物稀，病人求之不易耳。
按：《妇人良方》治月水行止腹痛，有地黄通经丸，万病丸、小温经汤、桂枝桃仁汤四方，药为四物之外，有虻虫、水蛭、桃仁、桂心、桂枝、丹皮、干漆、牛膝、人参、甘草、蓬术等十五味，亦无异常者。

经行而合阴阳之痛经
余治痛经，仅以四物为主方，寒则姜、艾、益母、吴萸、椒、桂；热则丹、栀、荆、芩、龙胆；气则逍遥、香附、茴香、金铃、元胡、郁金、橘叶；瘀则丹参、桃仁、泽兰、红花；痰多则苍术、半夏、白芥、莱菔子；下寒则震灵、云母、黑姜、；脾泄则四神、理中、丁、姜；风冷下受则白芷、细辛；水渍则五苓、五皮；虚则归脾、六君、补中益气；皆人人常用之方药也。然人不论南北，治之皆能已其痛，而顺其经行，即所尝亲炙于程、蔡、虞诸师者，殆亦无甚出入，持此以治痛经，似已游刃，遂不暇旁求，其自封固步，殊可笑也。
忆一九四六年际，余代诊于女科虞老师许，偶诊一棘手痛经，每发则肢厥青紫，痛甚如不欲生，其夫在旁，亦悲不可抑。察其状似有隐曲不能言者，尔时妇女，不宜直言究诘，乃隐约其词，问以曾有触犯否？妇俯首承，遂按寒症治，而加入两头尖、失笑散、血珀、茴香、土牛膝、地龙、将军干（蟋蟀干，以通下窍）。此症俗称撞红，，乡前辈陆士谔先生颇有经验，曾于酒间言之甚多，以其悬壶于北里间，故时有遇之也。此所谓瘀精闭窍，法当逐其败精凝血，以导其窍者。嘱经七日服之，次月痛即大减，愉怡而来告，旋复其原。
后一二年，复诊一女工，如上例而更甚，据其同事云：每发则满地打滚，肢逆青紫如冰，大把止痛药片嚼之，早则尚可缓解，迟则僵冷如尸，良久乃苏，须一二日折腾。发更甚而体更弱矣，同事无不悯之。诘其由，则病者发誓不以告人，众坚为，求治，余亦诘之如前例，但隐泣而不答，然其苍白之颜，则略泛红赤。乃以前法加入一厘麝香吞之，其病遂失。此二例特异痛经之病因，乃年轻人常易犯之者，惜无以宣传劝喻之耳。
叔和《脉经》载有此病，而症状惝恍，颇令迷惑，记之如下：“妇人病如癫疾，郁冒一日二十余发。师脉之，反言带下，皆如师言。寸口脉濡而紧，濡则阳气微，紧则营中寒，阳微卫气虚，血竭凝寒，阴阳不和，邪气舍于营卫，疾起少年时，经水来以合房室，移时过度，精感命门开，经下血虚，百脉皆张，中极感阳动，微风激成寒（此句始作韵语，即近世所谓歌诀体也，叔和常喜为之，或四言，或五言，穿插一段，读之便觉生动，而不枯燥，此仲景以上，溯于《素问》，莫不然也。《金匮》妇人杂病篇：“两胁疼痛，与脏相连”以下，作四言韵语三十四句，甚有意致。余抄此书时，初欲以小真书为主，既淹迟时日，又觉沉闷，乃稍间以行草，渐感轻松矣）。“因虚舍营卫，冷积于丹田，发动上冲，
在胸膈（仍为韵语，而改二句为四言，津液掩口入，涎唾涌溢出，眩冒状如厥，灸之因增剧”。此文冗语不少，然撷其要，则有如癫、眩冒一日二十余发、冷积自丹田上冲胸膈，涎唾满口溢出等症状，又有阳微营寒，寒舍于营卫，冷积于丹田等病因，可资参考。
巢氏《诸病源侯论》亦有数则，一曰：“若经血未尽，而合阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急，支满，胸胁腰背相引，四支酸痛，饮食不调，结牢恶血不除，月事不时，或月前月后，因生积聚，如怀胎状。邪气甚盛者，令人恍惚多梦，寒热四肢不欲动，阴中生气肿，内生风，甚者害小便涩涩而痛，淋沥，面黄黑，成病则不复生子。”（八二瘕侯）又曰：“脂瘕者妇人月水新来，若生未满三十日，以合阴阳，络脉分，胞脉伤，子户失禁，关节散，五脏六腑津液流行，阴道
动，百脉关枢四解，外不见其形，子精与血气相遇犯禁，子精化，不足成子，则为子瘕之聚。令人支满里急痛
，庳引小腹重，腰背如刺状，四肢不举，饮食不甘，卧不安席，左右走，腹中切痛，时瘥时甚，作者少气头眩，身体解堕，苦寒恶风，膀胱胀，月水乍来乍去，不如常，大小便血不止如此者，令人无子。”三曰：“黄瘕者妇人月水始下，若新伤堕，血气未止，卧寤未定，五脏六府虚羸，精神不治。”又曰：“妇人月水已下新止，适闭未复，胞门子户劳伤，阴阳未平复，营卫分行。”以上数则，皆仲景所谓妇人三十六病中七害之房害也。巢氏所言，较叔和为明畅，其症象亦亦遍于周身内外，涉及各系统矣。其痛引挛急之状，亦与临床所见相符，惟非亲诊，则不知其痛剧之至于是也。又叔和所谓“病如癫疾”，上述后一病例，他医亦有指为痫发施治者。尝遇患痫者，临经辄发，惟此则先剧痛而后厥逆如尸，不抽搐，不吐沫，尚为可辨。
陈藏器曰：“一犯月水行房，精血相射，入于任脉，留于胞中，以致小腹结痛，病如伏梁，水溺频涩，是名积精。”《原病集》曰：“有妇人月经来时交合阴阳，致伤血络，多成经漏淋漓，俗云血沙淋是也。”《妇人良方》云：“妇人月水不断，淋漓腹痛，或因劳损气血，而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞中，滞于血海故也，但调养元气，而病邪自愈；若攻其邪，则元气反伤矣。”试思当剧痛之际，补气血可乎？况有积精留瘀，而可不去之乎。

化症回生丹与大黄庶虫丸鳖甲煎丸
见同事有以化症回生丹治痛经者，初谓师承不同各具经验，特西南医家能用《条辨》方于妇科，是善处时方者，为可佩耳。继取以与大黄庶虫丸两两相较，乃颇受启示。
化症回生丹与鳖甲煎丸，虽同治疟母，而用药都不同，乃吴鞠通另辟蹊径者。其药凡三十五味，其中参、桂、归、芎、芍、桃仁、水蛭、干漆、吴萸、大黄等十味，为仲景妇科方所用；他则两头尖、五灵脂、虻虫、鳖甲、阿魏、麝香、丁香、茴香、降香、乳香、没药等十一味，气秽或芳香之品为一类；姜黄、川椒、良姜、艾炭、益母、三棱、莪术、红花、蒲黄、香附、延胡等理气温血行血之品为一类；此二类为鳖甲煎丸所无者。又地黄、杏仁、苏子等三味养血降气滑润之品为一类，此盖就大黄庶虫丸之意，扩大其制，而益臻其美也。吾尤赏其两头尖（即牡鼠之矢）、五灵脂（寒号虫之矢）二味，皆是厥阴引经药，所谓以至秽之品，引入至阴之地者。五灵脂之用于女科，如经痛、产后血晕及儿枕痛等，皆能独奏奇功（见《图经本草》及《产宝》等）。与生蒲黄合用，局方名为失笑散，杨归厚名以紫金丸，李仲南称为灵脂散，实止痛祛瘀之妙药。牡鼠矢治伤寒劳复及阴易，著于《外台》及《活人书》，回生丹既以二屎引入子宫矣，复用芳香以流窜之，姜椒艾桂以温而去之，其取效实非其它同类之方可比。药用一丸（蜡封，一钱五分，开水化服，余在京时，亦常用之，未发现副作用。
返观大黄庶虫丸，为药十二味：桃仁、大黄、干漆、虻虫、水蛭、庶虫、蛴螬等，逐瘀去症为一类；地黄、芍药、杏仁等，养血润燥为一类；黄芩、甘草调和其中。夫虚劳虚热羸瘦，而内有干血，虚由干血所致，虚中究为夹实，干血不去，则新血不生，而峻攻亦足重虚其虚。干血未去，而徒用补血，则助寇以粮，而益增其据固之势，亦且重实其实。仲景出此缓中补虚，先攻其实之方，解之者每谓攻实即所以补虚，干血去而新血自生。然既已虚极矣，能胜峻攻乎？我于此等症，常以补气血之偏行，性温而不腻滞者为汤，以大黄庶虫丸三钱包煎，或化
回生丹一粒（宜化服，煎则芳香之性失），不过期月，都能取效。此盖润血以濡其干，温血以助其行，灵动以通其着，补气以帅其血，使不崩冲。若更借二矢以引入至阴，直达于巢穴，则何愁于负隅哉？此时即芩、芍之酸寒，胶、地之腻滞，参用一二，亦无虑其制肘，究竟温行灵动者多，于群队中杂一异己，亦反佐缓和之立足义耳。
再考鳖甲煎丸，《金匮》杂入疟病篇，实可治妇人
瘕，方凡二十三味：柴、桂、芍、参、半、芩、姜、朴、大黄、桃仁十味为柴桂、承气之制，合以鳖甲，可以作为治疟之方。其余乌扇、牡丹、紫葳、庶虫、蜂窠、鼠妇、蜣螂、赤硝等八味，为攻积破瘕软坚消
之主药，葶苈、石苇、瞿麦三味，乃逐水之品；而阿胶佐人参为补气血，示人以疟母虽为有形癖积，踞成窠囊，而气血已虚也。此方明清以前医家，殆不甚赏识，由赵以德、陈梦雷、周扬俊论注之少而知之。近代谢观称为：“都用异类灵动之物，行气逐血之药，而不嫌其峻，其泄厥阴、破
瘕之功，有非草木所能比者。”《金匮要略今释》引日本诸家之说，亦无所发明。陆渊雷谓“中医不知脾肿，谓之疟母，鳖甲煎丸药味，大要是行血消瘀之品，所以溶解血栓，涤除郁血，正适应脾肿，此亦中医学中之一大奇迹也”。我谓是方既能除胁下痞块（脾肿），则其破坚之力，正可以去
瘕，故近日用于肥气、痞气（肝脾肿大）者殊多，更有良好经验。而此丸硝、黄与葶、瞿、苇以为佐使，吾尤深喜之，盖坚积消软之后，使血化为水，从二便以去，则邪有出路耳。
凡使用虫介毒物之药，如上述三方者，以成药包煎为妥，既符合原方之配合，又浓煎可以去毒。若炮制违度，或储存失时，或辨药有误，皆易贻害，勿轻率也。吾有同学尝以大黄庶虫丸处为汤剂，用量既高，奏效遂捷，初颇自喜，后有一例有胜力，崩决有可收拾，告我谓，自此当缩手矣。
慢性盆腔炎
治痛经既多且久，遂觉用药左右逢源，心手颇能相应，无意中使慢性盆腔炎患者得以怀孕，乃大受西医老友瞿君之赞赏，而进行合作研究。初由普通门诊中筛选为专题研究，时在一九五四年也。某线团厂工人以青年妇女为多，坚坐以工作，盆腔炎发病率多，缺勤多，假期长，医务室引为苦事。患者年尚轻，则多动而少静，病假中不免游乐，于是责难纷起，而工会亦难为解说。余适为该厂女工治愈数人，瞿君正是该厂厂医，乃偕工会商于余，余时与瞿君共事于联合诊所，乃为合作医疗之驻厂医焉。与瞿君对案会诊，大率先经西医检验作出诊断，相约急性发作时由西医处理，亚急性与慢性期则由我治之。如是逾半载，怀孕渐多，而缺勤日减，效果良显，记录在该厂医务室。
吾亦无甚奇法，但以四物为基方，痛减则多补气血，痛休则专补复。痛轻者（亚急性发作）援痛经例加脯肝理气，稍重则泻肝祛瘀。急性发则由西药消炎，见缓即投补。渐渐不发不痛，则受孕矣。
异样月经
余在中医研究院，初研究哮喘、慢支、矽肺，皆呼吸系统疾患也。继乃遂我旧习，兼研妇科，以痛经为题，病例大都选自某冰棍厂，病因以寒冷下袭为多。此一病因，《巢氏病源》中恣言之，南人颇以为怪，盖皆如厕于室内，不解冷袭为何事者。自吾来京，曲巷中小屋坑厕仍比比，无门无窗，寒风霜露，登其坑者，安能免夫侵袭。至于外省乡僻，圊尤简陋，巢氏之说，正为广大妇女言之也。若昧此因，治难全面。而冰棍厂女工之痛经，正符此理，而治之之法，自非温寒不可，即使子藏如扇，腰中冷如坐水中者，细辛、吴萸、姜、艾、椒、桂、益母胜金丹之类，用之无不效者，以病因单纯故也。然其中亦有特异者数例，略记于下：
一人经行无血，至期公大便如白垩浆者（石灰浆）十数下，便了一次例假。余治以四神、赤石脂、禹馀粮、附子理中、草果、苍术等，佐以五苓散，意欲止其泄而利其水道，易言之，即是筚其湿以归脾，而改道由膀胱以出耳。病常有因病理之惯性，习变为常，而不以为苦者，今我则欲纠其病理之惯性，而复其生理之常态也。上法治之一二月，便泄止，经时小便浑浊如带下，乃宗《千金》五石、泽兰诸法，合胶艾四物汤、益母胜金丹（医学心悟方）等，不数月，经行遂如常人。
一例经行尿水如泥沙，杳不见血，则治之较易，仅以归脾、益母胜金丹合附子理中、五苓等，温脾肾、补营血、泄水湿而愈。
一例痛经，依温经常法温之止，而苔舌垢腻灰黄不退，厚如二钱许，舌胖，上有茸毛如霉变，如苔藓，望之欲恶。此人自北来南，已十余年，不知食味矣。虽用燥脾湿，降胃
，利气机，益火生土，芳香开浊，开上焦，宣中焦，渗下焦诸法，化之甚缓，而滋长甚易，旋复如故。乃用扶土制木，木来泻土法，于燥土方中，加入乌梅、木瓜、白芍，其苔始化，当其苔厚时，痛经必作，但减于未治时；自其苔化，经行乃不复痛。
泛恶与漏红
一是访一前辈，正治妊娠漏红症，腰酸如折，小水频数，腹部下堕，而泛恶仍频。余意此胎可保，何以故，以恶阻仍甚，知胎元未萎，而胎气仍盛也。又气上逆而未悉下陷，故可举中气而提之，则尿频可减。固奇脉而涩之，则漏红可止。及观其处方，则为芩、术、苓、连及杜仲、桑寄、苎麻之类，以为药轻不中，失此则不可保矣。余问前辈，何以不用补中益气？曰：补则气升，助其恶逆矣；何以不胶艾四物？曰恐其腻膈妨食也。余别而自思，此时所贵者正在于恶，以见胎有生气，恶又何害哉？即云补气可以助恶，恶则气上逆而不堕，古有用吐法举胎者，使胎元增一可保之机，恶
又有益矣。若此时而用芩、连、茯苓苦泄下渗则气更下陷，胎亦难固矣。尝读一医案，湿温重症，咳嗽历数侯而不止，案中屡言之，却不加一药以治之。读者引以为惑，余谓治咳岂不容易，然以咳比湿温重症，则是无足重轻之藓芥小患耳，不治亦复何害。有咳嗽症在，却大有机宜：一者咳则肺气通，上焦宣发，气分之邪，借此振振之势而透为疹
。二则以觇其温邪尚还留于气分，而未内陷入血，若一旦咳自止，则鼻煽痰闭，而昏蒙随之矣。以医者才力，岂不能照顾咳嗽，特留此一症，既无伤于大局，而正可作为斥
谍报之用，意盖在此。我于泛恶 之与漏红，亦持如是观。
复举它例以为旁证，同学某君学痔科于某名医，甚勤，余谓此医仅以药胜人，恐无理论可得，子何契之不舍，而弃内科。同学曰：此医于内痔流血，有一妙论，谓纵有湿热，切忌苦寒，寒则
热降泄，必致窜成瘘管。然则奈何？曰升提之，使复归于脾胃耳。归脾胃后复如何？曰淡渗以从小便出。余抚掌而起曰：旨哉方乎，虽治痔，亦内科上乘之学也，子其勤事之。
脉细数而右弱为滑胎之基因
一妊妇脉两手细数，而右弱于左，毫无浮大之象，已流产三四次矣。余曰：此胎恐亦难全，必见漏红，盖以脉细数则血分必热，肝火必旺，致扰动血室，血得热而妄行。又素有腰酸之疾（可能系工伤，或职业关系），则下无摄纳之权。脉右弱为气虚，气虚则上失统血之能。此所以屡次流产之故也。惟其血则子宫不冷，而有复孕之可能也。
往者已矣，暨当追其来者，已堕之后，即致力于补气健脾、凉血养营，一以改其血热之体质，一以增其统摄之力能，益肾补奇脉，以固其下元。诸法药之三月，而复孕矣。乃嘱其多卧少动，治之如前，待五月而胎已安稳，乃渐渐增加活动。如期竟得一男。此例气虚血热，体质上已具流产之基因，此基因不变，则虽得屡妊，而不能免于滑胎也，其每堕必在三四月，故嘱坚卧以避此期，乃得保全耳。
习惯性流产困人实甚，屡成虚话，精神上已失支持；流一次则虚一次，体力上亦自不足。每怀三月，则惴惴不安，先已造成心虚气性之内馁。《素问?举痛论》曰：“恐则气下，恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀。”上闭下胀，，三月娇弱之胎，不堕何待。《灵枢?本神篇》曰：“恐惧不解则伤精，精时自下。”男子恐则精下，三月之胎，可不殒乎？
复方温下治不孕
有携其女自铜陵来求诊，惶惑紧张。殆难言状，谓其女交友已成熟，忽检得子宫深度后倾，宫颈挛曲，决难受孕，医谓不如不婚。徽沪两地专科诊断悉同，于是妇之前途默矣，故举家不安如此。诊之，临经腹痛，腹角弦急，便泄十余行，小便失禁。此犹未足惊人，胃脘痛，苔白腻而红星，乃舌两旁有豆瓣大光剥两片，时时咽痛，脉则沉细而弦。中下一派虚寒之象，尚无杌
之处。独舌剥咽痛，则为用药之制肘矣。遂处益母胜金丹，失笑散、延胡索散之属，加麦冬、石斛以复其阴，乌梅丸（寒热复合法）以顾其胃。七剂而舌剥见小，脘痛未发，痛经与便泄止（初诊正临经困顿时）。再诊方如前，次月经行，诸恙若失，予一膏方，遂不复来。以为症状能愈，岂可改其生理之异常，渐亦淡忘之。
约一岁余，其母挈其女及新生儿来谢云：去年诊后，经痛胃痛既不作，遂婚，婚即孕，新产方弥月，一切顺利出意外，回想前所检验，今犹心悸也。于是知凡有可见之症，可辨之理，可论之治，可用之方，即有可治之道，与治愈之可能。若其阴阳上下有乖谬，有矛盾，难处理者，当不着定见，少少照顾之，缓缓后图之，或假象能即退，或病理可转化，生理能复原。常出人之意外，勿知难而缩手，庶乎可为人民之医。
胎水肿满
我治此病，得能应手，系虞老先生一言之教。岁丙戌，虞老长子以瘵卒，昆季三人，长吾同学，仲、季则我曾教课，为接其青黄，谊不可却，乃为代诊。吾往所受四家妇科之学，得于此以核验，亦一乐也。虞老倾心相传，颇得其与窍，亦吾生平获益之秋焉。一日，有孕妇遍体洪肿，过膝上逆，胸闷气急，不得平卧，拟用鸡鸣、泻白、五苓，嫌其力弱；欲处葶苈大枣而未决，磨墨舔毫，迟未下笔。虞氏幼子时正随诊，疾趋上楼，问于虞老，告我白术茯苓剂重一两。乃恍然顿悟，顷刻而方就，盖综合全生白术散、天仙藤散、五皮饮三方。明日复诊，肿尽退而胎亦遂安。后遇此症，方药如拾俯物，如探青囊，不忧匮乏矣。
某妇初、二胎皆以水肿而陨，第三胎遇余治之而安。次胎复然，我已去北京中医研究院，来信求援，遥为处方，亦得顺生。
前岁诊一人，即我以荆芩四物汤治之而孕者，却已漏红二次，至七八月，忽体重日增半斤，一月之间增重十余斤，胸高腰粗，蹒跚难行，坐则不能起，立则不能俯，气喘吁吁，已有水气凌心而伤母，水渍于胎而胎坏之势，是诚《产宝》所谓之洪肿也。即以前法，合苏杏二陈以肃肺气，肺为水之上源，治节行则能通调水道，下输膀胱矣。嘱以尺许鲤鱼葱姜浓煮，饮其汤汁，渴则以冬瓜连皮及子煮汤为饮。一昼夜间，小便极多，诸肿尽退，体重降至正常，其血压高者亦平。至期顺产一男，其间肿亦未起。
吾尝谓治女科者，妊娠忌药不可不知，知之宜多不宜少，于是辑采前代医药诸书中，忌用慎用之药，达四百余种之多。其数宜若骇人，殆至一遇妊娠，将下笔无可用之药欤？曰非也，此四百余种，约占《本草纲目》总数十分之二有奇，宜谓多矣，孰知其间有生活日用之品，怪禽异兽，弃遗粪余之属，奇名僻物，今人所不见不知之物，不一而足，或如鲁迅所言药引之类，本不能称为药物，本非药肆所备者，先当剔除此一大批。又舍去大量珍贵稀有，及有毒，本不常用之品，所存一般处方常用药，则不过一二百种矣。再当就学校所学，父师所授，自己习惯易犯，录存于手册，则所宜熟记而谨戒者，不过数十种耳。
凡不畏难而肯读书者，必不惮此综集、分析、选剔而录记之功夫也。勉之。既知某药之须忌，又悉某药之可用（妊娠识要中又辑入安胎宜用之药百余种），用之而心安，医者何乐而不为。然而，当孕家未显之前，又多为内科之事，则治内科者既要具此敏感警惕性，以能作出早期诊断，又当熟记妊娠忌药以免触犯。故医者不当以《内经》“有故无殒”为借口，甚至借计划生育作掩护，究竟婚后不孕，得一喜讯，如大旱之见云霓，超龄孕妇，尤不能使成画饼，而蹉跎其岁月。本非艰绝之病，而处理仓卒，掉以轻心，若误致殒胎，医者能无惭疚？亦岂能避夫咎责。
即有胎气肿满一症，凡降气、理气、利水、温运诸法，皆所必用，却又皆干禁忌。如生白术之运脾以化湿，茯苓之和脾以利水，本为安胎之要药，君此二味，水去而不伤正，乃全生白术散，亦即五苓散避桂枝泽泻之禁忌，而独取其主药也。又若《千金》鲤鱼汤、天仙藤散、五皮饮、苏杏二陈、泻白散之类，大都安全有效，而无忌者，知夫此，则子肿用药，可以信步而徜徉矣。
脉细数而右弱为滑胎之基因
一妊妇脉两手细数，而右弱于左，毫无浮大之象，已流产三四次矣。余曰：此胎恐亦难全，必见漏红，盖以脉细数则血分必热，肝火必旺，致扰动血室，血得热而妄行。又素有腰酸之疾（可能系工伤，或职业关系），则下无摄纳之权。脉右弱为气虚，气虚则上失统血之能。此所以屡次流产之故也。惟其血则子宫不冷，而有复孕之可能也。
往者已矣，暨当追其来者，已堕之后，即致力于补气健脾、凉血养营，一以改其血热之体质，一以增其统摄之力能，益肾补奇脉，以固其下元。诸法药之三月，而复孕矣。乃嘱其多卧少动，治之如前，待五月而胎已安稳，乃渐渐增加活动。如期竟得一男。此例气虚血热，体质上已具流产之基因，此基因不变，则虽得屡妊，而不能免于滑胎也，其每堕必在三四月，故嘱坚卧以避此期，乃得保全耳。
习惯性流产困人实甚，屡成虚话，精神上已失支持；流一次则虚一次，体力上亦自不足。每怀三月，则惴惴不安，先已造成心虚气性之内馁。《素问?举痛论》曰：“恐则气下，恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀。”上闭下胀，，三月娇弱之胎，不堕何待。《灵枢?本神篇》曰：“恐惧不解则伤精，精时自下。”男子恐则精下，三月之胎，可不殒乎？
复方温下治不孕
有携其女自铜陵来求诊，惶惑紧张。殆难言状，谓其女交友已成熟，忽检得子宫深度后倾，宫颈挛曲，决难受孕，医谓不如不婚。徽沪两地专科诊断悉同，于是妇之前途默矣，故举家不安如此。诊之，临经腹痛，腹角弦急，便泄十余行，小便失禁。此犹未足惊人，胃脘痛，苔白腻而红星，乃舌两旁有豆瓣大光剥两片，时时咽痛，脉则沉细而弦。中下一派虚寒之象，尚无杌陧之处。独舌剥咽痛，则为用药之制肘矣。遂处益母胜金丹，失笑散、延胡索散之属，加麦冬、石斛以复其阴，乌梅丸（寒热复合法）以顾其胃。七剂而舌剥见小，脘痛未发，痛经与便泄止（初诊正临经困顿时）。再诊方如前，次月经行，诸恙若失，予一膏方，遂不复来。以为症状能愈，岂可改其生理之异常，渐亦淡忘之。
约一岁余，其母挈其女及新生儿来谢云：去年诊后，经痛胃痛既不作，遂婚，婚即孕，新产方弥月，一切顺利出意外，回想前所检验，今犹心悸也。于是知凡有可见之症，可辨之理，可论之治，可用之方，即有可治之道，与治愈之可能。若其阴阳上下有乖谬，有矛盾，难处理者，当不着定见，少少照顾之，缓缓后图之，或假象能即退，或病理可转化，生理能复原。常出人之意外，勿知难而缩手，庶乎可为人民之医。
胎水肿满
我治此病，得能应手，系虞老先生一言之教。岁丙戌，虞老长子以瘵卒，昆季三人，长吾同学，仲、季则我曾教课，为接其青黄，谊不可却，乃为代诊。吾往所受四家妇科之学，得于此以核验，亦一乐也。虞老倾心相传，颇得其与窍，亦吾生平获益之秋焉。一日，有孕妇遍体洪肿，过膝上逆，胸闷气急，不得平卧，拟用鸡鸣、泻白、五苓，嫌其力弱；欲处葶苈大枣而未决，磨墨舔毫，迟未下笔。虞氏幼子时正随诊，疾趋上楼，问于虞老，告我白术茯苓剂重一两。乃恍然顿悟，顷刻而方就，盖综合全生白术散、天仙藤散、五皮饮三方。明日复诊，肿尽退而胎亦遂安。后遇此症，方药如拾俯物，如探青囊，不忧匮乏矣。
某妇初、二胎皆以水肿而陨，第三胎遇余治之而安。次胎复然，我已去北京中医研究院，来信求援，遥为处方，亦得顺生。
前岁诊一人，即我以荆芩四物汤治之而孕者，却已漏红二次，至七八月，忽体重日增半斤，一月之间增重十余斤，胸高腰粗，蹒跚难行，坐则不能起，立则不能俯，气喘吁吁，已有水气凌心而伤母，水渍于胎而胎坏之势，是诚《产宝》所谓之洪肿也。即以前法，合苏杏二陈以肃肺气，肺为水之上源，治节行则能通调水道，下输膀胱矣。嘱以尺许鲤鱼葱姜浓煮，饮其汤汁，渴则以冬瓜连皮及子煮汤为饮。一昼夜间，小便极多，诸肿尽退，体重降至正常，其血压高者亦平。至期顺产一男，其间肿亦未起。
吾尝谓治女科者，妊娠忌药不可不知，知之宜多不宜少，于是辑采前代医药诸书中，忌用慎用之药，达四百余种之多。其数宜若骇人，殆至一遇妊娠，将下笔无可用之药欤？曰非也，此四百余种，约占《本草纲目》总数十分之二有奇，宜谓多矣，孰知其间有生活日用之品，怪禽异兽，弃遗粪余之属，奇名僻物，今人所不见不知之物，不一而足，或如鲁迅所言药引之类，本不能称为药物，本非药肆所备者，先当剔除此一大批。又舍去大量珍贵稀有，及有毒，本不常用之品，所存一般处方常用药，则不过一二百种矣。再当就学校所学，父师所授，自己习惯易犯，录存于手册，则所宜熟记而谨戒者，不过数十种耳。
凡不畏难而肯读书者，必不惮此综集、分析、选剔而录记之功夫也。勉之。既知某药之须忌，又悉某药之可用（妊娠识要中又辑入安胎宜用之药百余种），用之而心安，医者何乐而不为。然而，当孕家未显之前，又多为内科之事，则治内科者既要具此敏感警惕性，以能作出早期诊断，又当熟记妊娠忌药以免触犯。故医者不当以《内经》“有故无殒”为借口，甚至借计划生育作掩护，究竟婚后不孕，得一喜讯，如大旱之见云霓，超龄孕妇，尤不能使成画饼，而蹉跎其岁月。本非艰绝之病，而处理仓卒，掉以轻心，若误致殒胎，医者能无惭疚？亦岂能避夫咎责。
即有胎气肿满一症，凡降气、理气、利水、温运诸法，皆所必用，却又皆干禁忌。如生白术之运脾以化湿，茯苓之和脾以利水，本为安胎之要药，君此二味，水去而不伤正，乃全生白术散，亦即五苓散避桂枝泽泻之禁忌，而独取其主药也。又若《千金》鲤鱼汤、天仙藤散、五皮饮、苏杏二陈、泻白散之类，大都安全有效，而无忌者，知夫此，则子肿用药，可以信步而徜徉矣。

通因通用法治胎盘残留
老友瞿杨二西医，皆以创办助产士学校，妇产医院，有声名于沪上，造育从才不少，佥有实践经验者。常于正产、逆产、人工流产（尔时无计划生育之事，中止妊娠，乃作为治病之手段，后之胎盘残留，须进行手术刮宫，引为苦事。以电吸等各种技术，皆未臻完善，逊于今日远甚也。暇日每邀余莅其院共饮，有时见其以残碎胎盘，凝神拼凑以征其残缺多少，颇若烦琐。然仅恃夫按诊，则儿枕痛、附件炎作痛等症象，皆可混淆也。于以可佩科学态度之认真，中医若不解此理，但一意以固涩止血，凝血升提为治，养痈贻忧，必贲事矣。瞿杨二君之言：残留碎胎盘，着于宫壁，必妨于宫壁之皱缩，既不得皱缩，必难复原，而形成宫口闭锁不全，初则涓滴不止，继则忽然大崩，此产后崩漏之主因也。余既喻此，乃作然而兴曰：此病不难，吾能治之，请缓议刮宫。于是施以生化汤为主，参合金匮桂枝茯苓丸，下瘀血汤、温经汤诸方，并以大黄庶虫丸包煎，此即通因通用法也，我法亦不专在攻下，参、芪、当归、益母之类，亦量时添用，以为产后百脉已虚，不当视此为纯实症，虚虚之戒，亦所宜惕也。如是，于西医院各治数症，投药不数剂，其残留胎盘悉能下，下后宫自缩，口自翕，而崩漏止。止之后，复以归脾四物这属善其后，都得康复。
更从《金匮》下症，及我议不专攻下之法言之，《金匮》妊娠篇谓：妊娠漏下不止者，宿有 病，其 不去故也，桂枝茯苓丸主之。以桂枝之温，丹皮之凉，桃仁之润，三者攻 ，白芍、茯苓所以和肝脾也（引条怀胎有 ，为特异病例，姑不论）。产后篇有云：“产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。”则以庶虫除瘕通积，逐血破瘀，得大黄之攻下，桃仁之润下，药仅三味，配合甚佳。又杂病篇曰：“曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之，其证唇口干燥故知之，当以温经汤方之。”是以归、芍、阿胶养血，参、甘、麦冬益气生津，吴萸、桂枝、生姜、川芎为温经行血之主药，而丹皮、半夏则血药气药之调和也。引三条言
言干血，皆瘀血，为 积，究竟与胎盘残留之有血同为实物者尚差一间，亦非桃仁、丹皮辈所能治，故我有取乎大黄庶虫丸，以其中有干漆、庶虫、水蛭、蛴螬辈，借其灵动走窜，以取胜也。
治产后崩漏，纵有留 ，不当忽置其虚，盖生产流血多，人皆知之，脉先芤而后细软，可切而得之；容色虚
无华，可望而见之；音声低怯，可闻而得之。谓非不虚得乎？留
则是虚中夹实，去实亦当顾虚，仅下其瘀则重虚其虚；而补虚亦有分等，补气可以帅血，气行血亦行，可无掣肘，且血下多则气亦随耗，甚则亡脱，故补气当为第一义，补血当为第二义，以血无骤补之功，而气有急固之要也。补血之品每多凝滞，而以当归、益母为上，麻仁、柏仁润而能通，桃仁能而能润，次之。阿胶、地黄、首乌等为最下，虽下亦可用，则全恃川芎、丹参、砂仁、木香、陈皮辈为之佐使矣。
夫药必有其偏，偏者其长也。医者利用其偏长，斯能见功。虽亦取其长，亦当知其短，能救其偏而补其短，而长乃能显，而其短乃能有所掩，此君、臣、佐、使之配，五味炮炙之法，则医者之能事也。
产后感冒发热
余在虞家，常有新产不可以风，温覆抬榻而来诊者，类皆老医亲视诊之，以其有声名于外也。某日，老医诊毕，却邀我同诊，而委为处方，盖蓐热壮盛之症，妇科家谓为伤寒，而不喜治之者。余以小柴、清魂、古拜，合生化治之，老医一见方，即欣赏曰：这个病人候着了（宁波人语）。
治蓐热，当先问恶露多少，次察虚实如何，新产必以生化汤、交加散（系归荆二味，不是姜地），清魂散这主，易言之，即当归、川芎、炮姜、桃仁、泽兰，与荆芥相配，既有炮姜以温血去瘀，则芥炭不足言凉，不虑产后忌寒之戒。若外寒重者，则桂枝汤合生化、姜苏之类，尤为合拍。如半月以后，恶露渐净，则凡小柴、葛根、桑
菊、银翘诸方，悉可采用如常，无所顾忌。而发汗之剂，务须制节，产家亡血，汗之必痉，血枯之后，复伤其液而燥其筋，不痉何待。故于虚实之辨，须重视也。陈自明《妇人良方》治产后汗多（此象产家见之最多），肉理不密，风邪所乘，而变痉者，治以小续命汤。大量桂、附、麻黄，施之产后血虚筋燥之体，得之于汗多耗液者，吾未见其可也。
产后瘫痪
于虞家诊次，有担架而来者，系初产妇四肢瘫痪不举，予愕然不知所措。虞老之子请示于父，还谓四物为主，上肢加羌，下肢加膝，一语如开茅塞。乃重用当归，轻用生地，合生化以祛恶露，艽防以祛新风，鸡血藤、丝瓜络以通络道。午饭之间，老人相告：此症起病速，治愈亦易。盖筋骨之营暂亡，补血行血之品用之及时，筋骨得营而复振，可计日而起床也。果不一周，而此妇自能步来辨认，余病者皆惊诧于起废之速，真专家之宝贵经验也。后有数人，由家属来求悬拟方者（此亦宁波梅宋家女科之惯例），但详加问诊，处方而与之，亦得克愈。吾于是悟昔贤“治风而不治血，非其治也。”之论之确，又悟此时若感冒而发热，血枯筋燥，易能作痉，斯为产后三大症之一，不必于太阳病刚柔二痉中求治法，但当以活血泽筋之药为君，入血祛风佐之，如本事愈风汤（即一味荆芥炭），轻清其风，可为主治，何必小青龙。又交加散之能虚实并顾也（荆芥与当归同用）。宋许叔微谓产后汗出表虚，易于中风，便致昏瞀口噤，手足瘛枞，服愈风散，愈时之象，其睡中必以左手搔头而醒，盖血虚有风及气虚有湿者，服药后当如虫行皮中，而皮肤作痒，得微汗而愈。搔头亦痒也，但岂必以左手，若谓营血属左，则黄芪防己汤服后，当右痒矣，想象之词耳。

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乳核及马刀挟瘿
斯二症之病因，殆皆肝气肝火窜入络道，必阴虚之素体，挟痰瘀而为患也。一妇肝火旺盛，骂詈不避亲疏，其姑首当其冲，姑亦糖尿，胆结石及胃溃疡患者，家庭之间，纠葛多端，勃溪反戾，无日无之，而二人之病日以剧。已成条件反射，恶性循环，苟不究其病源与连锁关系，治难中的。余以加味逍遥、龙胆泻肝，合芋艿丸、消瘰丸、海藻玉壶汤等治其媳，肝经气火渐平，则诟骂少而家务能理。再以滋水清肝饮、四物、二至、定风珠等善其后，则其媳实是一善良温顺之女子也。其姑大悦，肝胃之疾不发，糖尿、结石则用六味丸、三子五金汤等常服，相安无事，年逾古稀，桑榆可乐也。
薛立斋治肝脾郁结之症，亦自有其丰富经验，足以取法：如先用加味逍遥、龙胆泻肝等方，即《校注妇人良方》中常论者。但其善后之法，仅以归脾补气血，六君补脾胃，千篇一律，既成陈套。夫病发于阴虚肝旺，气火有余。纵降其气火，不滋水以涵木，风不平，火不熄，便多复发之机；况继之以甘温，不虞其气火复燃乎？余则以滋水清肝，养血柔肝，清心润肺，佐用降肺金之痰气，使金足以平木，木得有所制，调理多方，不沾沾于气血心脾之甘温一法，以自满也。
更年期汗多症
静则多言，若为郑声，与人相对，则絮絮聒聒，重言以反复之，或啜啜善悲，或暴戾善怒，性情偏狭，难以摸捉，躁烦汗出，烘热形寒，日发数十阵，入夜则两足火热，欲出被外，此皆更年期综合症之所常见者。惟此例之汗多，实有特异，抹擦频频，毛巾湿如水中出，时时绞之，面色虚
如肿，却不隐指，小便少，其脉虚弱无神，一如其面。以黄芪桂枝五物合甘麦大枣及五苓
散法，又加龙骨、牡蛎、碧桃干、糯稻根须之属，溲增多而汗渐少，而汗出如常人。此汗腺之失于控制，或归于肾上腺皮质激素之衰退，而中医以肺主皮毛，脾主肌肉论之。投固卫气、通脾气之治，往往有效。其次则以水液不从下泄，而误走皮毛，使之复还于膀胱，从水道以出，亦常能收引水归于故道之理想。余尝治内科许多症，其汗又甚于此女者数例，取效更捷，苟理论之可通，用药之入彀，必有不可思议之效，语详拙著《雪斋读书小记》中。
肺合皮毛，肺气虚则玄府不固；脾方肌肉，脾气虚则腠理失密。此在中医为常套之论，亦无奥秘之理，然施之感冒多、虚汗多之症，则如重门之钥，一探即通，不可忽视也。

女科一知集卷二
青浦何时希初稿
济生方妊娠门评按
宋严用和《济生方》中，于妊娠著论三，方十三，却法理赡备，能以少许胜人多许，亟读之。略记所感：
一、恶阻原因治法
〖原文〗恶阻者俗谚所谓恶食是也。此由妇人本虚，增时喜怒不节，当风取冷，中脘有痰饮，受妊经血既闭，饮血相搏，气不宣通。
按：所谓情志风冷痰饮者，虽皆致阻之一因，然究非致阻之主因。以今日言，怀孕之后，一家愉悦奉承之不暇，何来喜怒不节。痰饮之成，由于饮水多，苦茗酽茶，本非青年妇女之所习，惟往时尊荣处优者有之耳。即“饮血相抟”一语，水饮在上，肺胃脾为多，怀孕之后，血去养胎而不荣，即有所阻，亦在于下，何能与痰饮上下相抟耶？“妇人本虚，气不宣通”二语亦非普遍，怀孕岂必虚人，而恶阻则人皆有之者，其气不宣通之因，初不由于饮血，盖胎阻于下，浊气不泄，肝逆不平，胃气不降，肺气不肃之故耳。严氏之语，乃沿承巢氏病源之旧说也。以言治法，严氏以为“理疗之法，顺气理血，豁痰导水，然后安平。”其中理血、导水二法，亦为怀子者所忌，不若巢氏“须服药去其疾病，益其气血，以扶养胎”之语，为稳妥。
二、恶阻用人参半夏丸
〖原文〗人参半夏丸治妊娠恶阻病，醋心、胸中冷，腹痛，吐逆，有喜饮食。半夏、人参、干姜，以地黄汁浸蒸饼为丸，米饮汤下。
按：此即《金匮》干姜半夏人参丸也，彼以生姜汁糊丸，此则生姜入药，而以生地汁浸
饼为丸，生地汁，即鲜生地，则清而不浊，滋而不腻，为呕家所易受。滋水以涵木，木平则不致升犯于上为眩晕，冲逆于胃而作吐。若此法者，通常皆用芍药，然地黄汁为尤佳，以其得清润之妙，初孕肝热，自当略佐清凉如黄芩者，然芩味苦，不如地黄之甘润，此法唐人昝殷已常用之，特严氏用于止吐方中，为尤有巧思耳。
三、恶阻用旋复半夏汤
〖原文〗旋复半夏汤治妊娠恶阻，心下愦闷，吐逆不食，恶闻食气，头晕四肢骨节烦疼，多卧少起。旋复、细辛、川芎、当归、赤茯苓、陈皮、甘草、人参、半夏，干、生姜。
按：此方旋复、半夏、生姜、细辛以斡旋肺气，具有治节清肃之义，颇为可取。有归、芎而无地黄，则改润而为燥。又苓、甘以和胃，而呕家乃不喜者，照顾虽多，转不若上方之清纯。
四、子烦病因
〖原文〗妊娠四月受少阴君火气以养精，六月受少阳相火气以养气，又有不定拘此两月而苦烦闷者，由母将理失宜，七情侍感，心惊胆怯而然也。
按：病子烦都在六七月以后，瓜已将熟，男女渐见分晓之时。往在北京妇产医院协作研究子痫（子烦西医谓之子痫前驱症），农村妇女患此甚多，城市知识妇女亦有之。盖忧思善感，心惊多虑，实为此病之主因。以妊娠心理言，盼男忧女之心早切，丈夫絮聒在旁，翁姑父母期
望尤殷，已是日夜心烦虑乱。半胎以后，听媪姥之言，多方揣测，心旌悬悬，忧思怔怔，古已如此，于今为甚。气因忧郁而痞阻，火以郁阻而内动则肝风易生，亦为子痫之预因，不可不重视之也。
五、子烦用麦门冬汤
〖原文〗麦门冬汤治子烦。麦门冬、防风、白茯苓、人参、生姜、淡竹叶。
按：此方配合甚妙，取人参之意，而以沙参代之则合麦冬、竹叶以清肺肃气，清心除烦。生姜降逆，茯苓化痰，可以开其痞闷。一味防风，其意已有散肝风、防痉痫之预感。从此化裁，则石决、钩藤辈正须备用。
读古人书，但当会其原意，不必拘于药味之轻重。以古今用法不同，南北体质有异，会得其意，则就自己常用之药，随意增损可也。所谓有活法，无死法，法死而不知变，或不合病，则不如无法矣。
六、子淋用冬葵子散
〖原文〗冬葵子散治妊娠小便不利，身重恶寒起则眩晕，及子肿。冬葵子、赤茯苓。利则住服，如不通，恐是转胎，加发灰少许，神效。
按：此即仲景葵子、茯苓丸法，冬葵子滑胎，为胎家所忌，而仲景用之，因水渍于胎，能令胎坏，即产亦多良，早去其水，正所以安胎，有病则病当之，《内经》“有故无殒”之例，正指此也。宗斯义则古方并郁李仁、葶苈、泽泻（昝殷），商陆（千金），天仙藤（妇人良方，此药流气活血，亦能堕胎），木通、留行子、榆白皮（圣济）等均用之，浊不禁忌者何哉？盖辨症明，诊断确，权其轻重缓急，而又具此胆识也。若横议在旁，赡前顾后，不如稳步，以免颠蹶，则全生白术散运肝去水，最为安全，吾尝用之屡效矣。
发灰为一切血症之引经止血药，但有去瘀生新之力，催产方中助龟板以开交骨。而能治转胎，则严氏之经验也。又严氏另有“胎水而致胎死”一条，万全广嗣纪要中引之，今乃不见影印本济生方。
七、胎动用杜仲丸
〖原文〗杜仲丸治妊娠三两月，胎动不安者，可预服养胎。姜汁浸，炒去丝，川续断酒浸，为细末，枣肉煮烂，杵和为丸，空心米汤下。
按：固奇脉以安胎，最为上法，我尤欣赏，其炮制之妙，姜酒浸炒，所以温暖奇脉，而行药力；枣肉与米饮，则所以扶胃气也。
八、胎动用如圣丸
〖原文〗胎动腹痛，其理不一，或缘饮食冷热，动风，毒物，或因再交摇动骨节，伤犯胞胎，多呕，气不调和，或服热药太过，血气相抟，急服顺气安胎，不然，变成胎漏，则难安矣。如圣丸：鲤鱼皮、当归、熟地黄、阿胶、白芍药、川续断、甘草、苎根、生姜。
按：严氏胎动病因，其论大佳，发前人所未发，而后人亦罕见引用者。妊娠因侍男而胎动，以至于流产，房室谨忌，可不慎哉？其云服热药太过一因，则入情近理，切中时弊，常见有医者诊断失误，用快药通经，温药活血，毒药破瘀，而胎不去，其热毒留于血分，亦终致于胎动，或漏胎，或儿生则热毒遍发，及有先天性疾患。或因烦躁喜凉，医者多用寒药以快之，寒在母腹，留为子疾，或变痴呆，或成呆迟，既阻碍其发育，骨小肉脆，无复望其长成。以近日言：孕妇发热，多用抗菌素消炎之药，其毒亦未尝不积于血分，或遗留为孩子之病，更因细菌之变化不已，病毒之贻患难知，留传为儿童先天诸疾，或心脏部分缺损，或肢骸缺憾，或过敏性若哮喘等，数数见之，层出不穷。常莫诘其始因，终束手而无策。凡此者，盖人事所造成，而甚多乃为诊断用药之错失，医者不能讳言，而诿卸其责任也。
如圣丸诸药，补肾养血，止漏安胎，皆合。鲤鱼本为安胎消肿之上品，其皮主治瘾疹（苏恭本草），烧灰水服，治鱼鲠（录验方），不知严氏何以用之。
九、子痫用羚羊角散
〖原文〗羚羊角散治妊娠中风，头项强直，筋脉挛急，言语蹇涩，痰涎不消，或发搐搦，不省人事，名曰子痫。羚羊角、独活、防风、川芎、当归、酸枣仁、五加皮、茯神、苡仁、杏仁、木香、甘草。
按：此方平肝祛风为主，养血安神为次，又有化痰湿、理气机等法。缓急用方，药多则杂，如既已不省人事，何必安神，而反无开窍利隧，更何须夫养血缓中如归甘者，徒多牵制耳。急症重症，贵在药专，而后力捷也。然古人风气，如《千金》名方白薇丸，紫石门冬丸、泽兰丸等，动辄二三十味。又如徐之才逐月养胎，及侍胎预服之方十八首，亦以多胜人，一反仲景之简练。揣念当时选药之多，殆由于思路宽广，设想深远，欲包罗诸法，一举而疗诸疾，如近时所谓大包围战略也。如我愚昧，遇此类名方，当思之不解时，惟有割爱。
十、消风散治烦闷
〖原文〗消风散治风热交加，咳嗽痰多，心胸烦闷。石膏、甘菊、防风、荆芥穗、川羌活、川芎、白芷、羚羊角、大豆黄卷、当归、甘草。
按：此方宜从心胸烦闷着眼，恰是子烦，亦是子痫之先兆，以大量祛风平肝清胃之药治之，尚为对症。若以此治风热咳嗽之症，未免离题稍远。
十一、驱邪散妊娠疟疾
〖原文〗盖营卫虚弱，脾胃不足，或感风寒，或伤生冷，传成疟疾，急服驱邪散。莫待呕逆，见物不思，卒难医疗。高良姜、白术、草果仁、橘红、藿香叶、缩砂仁、白茯苓、甘草。
按：虎方一偏于温脾化痰，用药亦无忤于胎前，可称稳平。然凡痉之成，必有新邪引动伏邪，或为肺素有热，或生于风，或先伤于暑，后遇水寒，或先伤于风，后伤于寒，或冬中于风寒，至暑汗而发，或阴气先绝，阳气独发，内经所论原因非一（复感风寒），其邪伏之处，亦有腠理、皮肤、营气、卫气、风府、脊背、伏膂之脉、骨髓、五脏、分肉、募原、六腑、骨髓、肾、心等等。不论其寒热先后与多少，所伏之气不一，所藏之处不同，既有寒热，必有正邪相争之理。治之者以扶正气，透伏邪为主旨，透三阳之邪，都用紫、桂、葛，三阴则青蒿、鳖甲、柴胡，而治痉者又必取募原，募原者，气血营卫三焦脏腑之枢机也。透募原之伏邪，以柴胡为首选，仲景鳖甲煎丸、济生清脾饮、吴又可三消饮等莫不用之，柴胡汤方类，尤以为君，可知治疟之必赖此法此药也。严氏驱邪散仅重在温脾一法，而于和少阳、解枢机、透募原之法，不稍顾及，则疟邪何以能透耶。
十二、瘦胎用安胎和气散
〖原文〗怀胎十月，形体就成，八月合进瘦胎易产之药。今世多用枳壳散。非为不是，若胎气肥实，可以服之，况枳壳大能瘦胎。胎气本怯，岂宜又瘦之也，不若进救生散（按：方未见）安胎益气，令子紧小，无病易产。又且多稳当。安胎和气散：诃子、白术、陈皮去白、高良姜、木香、白芍药、陈皮、甘草。（《产科备要》救生散，安胎益气，易产：人参、诃子、白术、陈橘皮去白、大麦芽、神曲）
按：瘦胎、束胎、缩胎，方虽三名，其议皆同。其始由于唐湖阳公主尊荣恶劳，致体肥难产，南山道士进枳壳散而安（枳壳、甘草、或加香附。此方又有瘦胎枳甘散、滑胎枳壳散、枳壳六一散等名，《沈氏尊生书名》枳壳瘦胎散）。刘河间有束胎丸（白术、枳壳），又有枳壳汤（枳壳、黄芩、白术或加砂仁）。丹溪理体肥而气虚者，则用大全方紫苏饮，加补气药，名大达生散，仍有缩胎丸（黄芩、白术、赤苓、陈皮），《世医得效方》有神寝丸，一名寤生丸（枳壳、乳香），其他或加养血，或加运脾，或加血余、或加滑石、车前者，虽亦以滑胎、瘦胎为名，药多则杂，不暇细考矣。济生此方，用诃子、芍药酸以收之，为出人意表之思，于举世皆用香附、枳壳、乳香、砂仁、陈皮理气之外，自开一个蹊径。
严氏主张以八月服此，《千金》丹参膏（丹参、川芎、当归、蜀椒、猪膏）以“临月服”。甘草散（甘草、大豆黄卷、黄芩、干姜、桂心、麻子仁、大麦芽、吴萸），以“未生一月日预服”。又滑胎令易产方（车前、阿胶、滑石）则以“至生月乃服，药利九窍，不可先服。”《千金》又于逐月养胎方，十月之后方语云：“滑胎药入月即服。”《千金》取方五，虽与枳壳散等以瘦胎顺气为目的者不同，皆须知之，方可使用也。（丹溪缩胎丸，八九月服之，见上。又一方为芩、术、枳壳、滑石，九个月服之，见于《女科准绳》）。
又早于严氏百余年之虞况《备产济用方》（公元一一四０年，《济生方》为一二六七），散失已久，得朱端章辑入《卫生家宝产科备要》中，朱氏凡三引枳壳汤，可见朱端章之重视，爰并录之：
枳壳汤，五个月后服，滑胎易生，商州枳壳二两，麸炒去穰、石州甘草一两，炙，右为细末，每服二钱，百沸汤点，空心食前，一日三服或四服。唐胡阳公主每产，则经旬痛楚，万法不效，服此药遂验。自服药，忌登高厕。此方神妙，滑胎易产，他药所不及。但其胎紧小，微带黑色，百日后肉色方渐变白。唯产妇素虚怯者，更宜斟酌，缘枳壳性寒，恐难多服也。《备产济用方》
滑胎枳壳散，商州枳壳二两，去穰，锉作小块，麸炒，甘草一两，炙，锉，右为末，每服二钱，百沸汤点服，空心食前日三服。凡怀孕六七月以上，即服，令儿易生。初生胎小微黑，百日以后肉渐变白。此系孙真人滑胎易产方，然抑阳降气，为众方之冠（查《千金方》卷二，妊娠滑胎五方中无此），大率妇人妊娠，惟在抑阳助阴（中节），抑阳助阴之方多，然胎前药惟恶群队，若阴阳交杂，别生它病。唯是枳壳散所以抑阳，四物汤所以助阴故尔。枳壳散差寒，若单服之，恐有胎寒腹痛之疾，以内补丸（熟地、当归）佐之，则阳不至强，阴不至弱，阴阳调匀，有益胎嗣，此前从未尝论及也。《普济本事方》（《产科备要》卷六引，作许学士产科方。）
枳壳散，妊娠至五月以后，能顺气瘦胎易产。枳壳八两，去穰，麸炒，秤，甘草四两，炙，秤，锉碎。右为细末，汤点二钱，空心，晚食前，日两服，八月三服。《产科备要》
按：于此数书以观，滑胎易产方必须临月始服之，束胎瘦胎在五月之后，日服六钱，空心分三服，药量为二与一之比，枳壳四钱已不少矣。甘草则二钱（如《产科备要》每服二钱，日二服，则枳壳约二钱六）。至八月以后，可增量日服六钱至八钱云。而枳壳性寒，多服有胎寒腹痛之疾，须慎之也。
许叔微于枳壳肠、内补丸、四物汤三方，综合用之，以成抑阳助阴之法，说解甚精，其“胎前药惟恶群队，若阴阳交错，别生它病”一语，不仅为妇科瘦胎而言，即在内科用药，亦是至理名言，启悟后人不少。凡遣药，先识药性，次熟相互之畏忤，少则易听驱使，多则自生杌陧，仲景方虽复而不杂，常以一药顾盼数面，兼治数症，此其以少许胜多许，以独行胜群队之妙。所以耐人寻思，使人学习不厌也。
济生方尚有百合散，治妊娠风热咳痰，用百合、白芍；芎苏散治妊娠外感 风寒，用麦冬、白芍、白术，虚实混淆，皆未解其精义，姑不论也。
徐之才逐月养胎方议
北齐徐之才，六世纪中叶人，为世医徐熙之六世孙，著有《雷公药对》二卷，已佚。而遗此妇科名著《逐月养胎方》。之才原书不可见，得隋《巢氏病源论》，唐《千金方》，宋《产科备要》、《妇人良方》，清《济阴纲目》等书之引载，遂为胎产家人所称习之专方。以其文字转辗引述，难免于传讹，或有变乱前后，擅自窜改，而失原意者。余在讲课时，虽援各家注释随文敷衍，然疑点甚多，常觉不能自圆其说者。今不欲为考证之学，仅就诸书不同，或特异之处，摒弃其封建迷信之文而议之。聊分为八节，略经整理，不尽第原文也。
一、受成及五行生克
妊娠一月，名曰始形（他书均作始胚），血流涩，始不出。二月，名曰始膏，儿精成于胞里。三月，始胎，形象始化，未有定仪，见物而变。四月，始受水精，以成血脉。五月，始受空精，以成其气。六月，始受金精，以成其筋。七月，始受木精，以成骨。八月，始受土精，以成肤革。九月，始受一生精，以成皮毛，六府百节莫不毕备。儿脉续缕皆成。十月，五脏皆成，六府齐通，纳天地气于丹田。故使关节人神咸备。《巢氏病源》
时希按：八月始成肤革，则三四月所成之气血，六七月所之筋骨，将何所依附，气虽无形，血与筋骨皆有形质，外无包裹之囊（说文语），绒毛何以保护，胎盘何以着床，此受成之先后有疑也。
自四月至九月，始受水、火、金、木、土、石六精，以成形质。其表如次：
一月始形 二月始膏
三月始胎 四月受水精(克火)
五月受火精(克金) 六月受金精(克木)
七月受木精(克土) 八月受土精(克水)
九月受石精
是则可知每月以被克已虚之脏腑，接受养胎之任务，其能胜任乎？而胎儿在四月以后，胥在被克之脏腑，营养不足之情况中生长，可乎？况九月石精，在五行之外者，又是何物？《内经》似亦未尝言之，《难经》：“冬脉
石者，肾，北方水也。万物之所藏也。盛冬之时，水凝如石，故其脉之来，沉濡而滑，故曰石。”盖言脉形态如石，非谓石即水，石即肾也。五行循环，是在动态中生存，有生有克，能变能化，石虽有形有质，而无生机，不变不化，乃无端配合于肾。其与肾之中有阴阳，变化万端者，何可比拟哉？而徐氏原为五行相生之序以养胎，其理既协，又合于妊娠之实况，又加六精，岂不自相矛盾。相生如下：
一月足厥阴肝，二月足少阳胆（木生火）
三月手厥阴心主，四月手少阳三焦（火生土）
五月足太阴脾，六月足阳明胃（土生金）
七月手太阴肺，八月手阳明大肠（金生水）
九月足少阴肾（水）
此明是相生之道，以相生之脏腑，嬗递而养胎，正合生生不息之理。而上文六精之说，却与此背道而驰，其不可从，明矣。
二、十月胎儿成长之状
妊娠一月，足厥阴脉养，内属于肝，肝主筋及血，一月之时，血行否涩。二月，足少阳脉养，内属于胆，主精，儿精成于胞里。三月，手心主脉养，内属于心。四月手少阳脉养，内输三焦，儿六腑顺成。五月，足太阴脉养，内输于脾，儿四肢皆成。六月，足阳明脉养，内属于胃，儿口目皆成。七月，手太阴脉养，内属于肺，儿皮毛已成。八月，手阳明脉养，儿九窍皆成。九月，足少阴脉养，内属于肾，儿脉续缕成皆。《千金方》
一月如珠露，三月如桃花，三月男女分，四月形象具，五月筋骨成，六月毛发生，七月儿能动左手，八月能动右手，九月三动身，十月受气足。耆婆五脏论生育说
时希按：《耆婆书》《崇文总目》著录，殆属之唐人，以托名于三藏佛者。《医方类聚》载之，知此书尚存于朝鲜也。此则见于《妇人良方》。
妊娠一月始胚，二月始膏，三月始胞，四月形体成，五月能动，六月筋
骨立，七月毛发生，八月脏腑具，九月谷气入胃，十月诸神备，日满即产矣。《产科备要》
从上三则以观，胎儿发育生长之过程，虽未必尽合于今日之生理学说，然可略觇古之医家，纵不能若王清任这躬亲解剖，或未必悉出虚构臆说欤。
三、五行配四季之无用
尝试推巢氏所论云：妊娠脉养之理，足厥阴肝脉也，中少阳胆脉也，为一脏腑之经，余皆如此。且四时之令，必始于春木，故十二经之养始于肝，所以养胎在一月二月。手心主胞络脉也，手少阳三焦脉也，属火而夏旺，所以养胎在三月四月。手少阴乃心脉也，以君主之官，无为而尊也。足太阴脾脉也，足阳明胃脉也，属土而旺长夏，所以养胎在五月六月。手太阴肺脉也，手阳明大肠脉也，属金而旺秋，所以养胎在七月八月。足少阴肾脉也，属水而旺冬，所以养胎在九月。又况母之肾脏第于胎，是母之真气，子这所赖也。至十月，儿在母腹之中，受足诸脏气脉所养，然后待时而生。此论奥微，而有至理。《妇人大全良方》
时希按：陈氏此说，以为颇多不合之处，试列下表：
一月肝，二月胆，属木而始于春木。
三月心胞络，四月三焦，属火而夏旺。
五月脾，六月胃，属土而旺长夏。
七月肺，八月大肠，属金而旺秋。
九月肾，属水而旺冬。
陈氏谓此奥微而有至理之论，出于巢氏，巢氏源于徐之才，皆无此也，此陈氏之创。今辨其不合者：凡任何一月，皆可怀孕，则初孕之一二月，非岁序之一二月明甚。假令岁序在三四月而怀孕（春暖及秋凉，为最易怀孕之月），季节已是春归夏临，依陈氏说，将为火养乎？将犹认一二月而木养之乎？不当可知。而最可异者，无端以四季分五脏，以合于怀孕之九个月，而漫为支配。《内经》有言：“脾主长夏，夏气在肌肉。”此言四季合于五脏者，盖为诊疗之助，而非为妊娠之月数说法也。妊娠之一二月，不定在春，且一季当为三月，而此则以两月为季，又无故变九月而为冬，即使此四季配合五脏之月数，在妊娠为设想、为假定，究竟于辨症、护理、治疗，有何意义耶。以病言：《内经》谓“春若病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。”试问妊娠一二月为春，其善病鼽衄乎？三四月为夏，其善病胸胁及洞泄寒中？以至于所谓九月之冬，凡稍诊胎前病者，皆知其无一是也。则陈氏创为此说，有何用哉。
四、胎前发病与养胎月数不符
徐之才十月分经养胎之说，对临床似觉少实用意义，何以言之，妊娠恶阻，一般于首数月症状最多，但其原因，有胃气逆而不降者；肺气逆而失肃者；有胆气逆者；有肝阳旺者；有胎阻于下，而浊气上冲者；有肾水虚而肝木失涵者；有肾中寒气，挟冲上逆者；有脾湿中困者；三焦有湿热者；有心火旺，引动胆火不平者；有胃气虚馁者；有中焦有寒饮者；有神志不安者；情绪不快者等等。种种不同，不仅属于肝胆或心包三焦也。如是，以一二月作为肝胆养胎之理，已非定律。即以妊娠多发之重症言之：子烦以知母饮、竹叶汤、清宫汤为主方，并不见于三四月心主、三焦养胎之时，而惟七八月后为多发，所谓子痫症之先驱也。子肿从三四月起，直至临盆，均可见之，五六月脾胃养胎之时，反非必见。妊娠高血压及子痫重症，其原因确属肝胆火盛，火动风生，风火上煽，而于七八月后所谓肾水养胎之时发之，却又实症为多，又非滋水之法所能治，然纯不见于一二月肝胆养胎之时（以上诸症之症治，拙著《妊娠识要》一书，言之较详）。故我私谓徐之才逐月养胎方（陈良甫却谓是“未有过于巢氏之论”者，推崇备至。）有未省其微奥者实多，不敢以其名论而阿谀也。然确有可取者数端，当撷而出之：
五、起居情绪饮食生活之慎宜
逐月养胎方中，于孕妇生活起居之所宜，所忌，及提示家人之处，确为有用之宝贵经验，妊娠家有不容忽视者。如：
妊娠一月，宜食在麦，勿食腥辛。不为力事，寝必安静，勿令恐畏。
二月，无食腥臊。居必静处，男子勿劳，当慎护，勿惊动也。
三月，未有定仪，见物而化，无悲哀思虑惊动。食鲤鱼、啖牛心。
四月，食宜稻粳，羹宜鱼雁。当静形体，和心志，节饮食。

五月，卧必晏起，沐浴浣衣，深其居处，厚其衣裳。朝吸天光，以避寒殃。其食稻麦，其羹牛羊（以上六句，北齐徐之才忽作韵语，甚有意趣）。和以茱萸，调以五味，无大饥，无甚饱，无食干燥，无劳倦。

六月，身欲微劳，无得静处，出觐于野，数观走犬及走马。食宜鸷鸟猛兽之肉，是谓变腠纫筋，以养其力，以坚背膂。调五味、食甘美、无大饱。（变腠句，巢氏谓“变腠膂筋，以养其爪，以牢其背膂。”）

七月，劳身摇肢，无使定止，动作屈伸，以运血气。居处必燥，饮食避寒。常食稻粳，以密腠理，是谓养骨而坚齿。无大言，无号哭，无薄衣，无寒饮。
八月，和心静志，无使气热，无食燥物，无辄失食，无妨大起。（食燥物则影响大便）。
九月，饮醴食甘，缓带自持而待之，是谓养毛发，致寸力。无处湿冷，无着炙衣。 节《巢氏》、《千金》

时希按：就上所节引者观之，既医学所可喻解，亦人事所宜遵循者。以饮食言：妊娠一二月，无食腥辛之物，辛能动血，腥臊害胃，易致作恶，忌之为宜。宜食大麦，《苏恭本草》谓“能平胃止渴”，《肘后方》谓“治食饱烦胀”，李时珍谓是“宽胸下气，凉血进食”，可知于恶阻甚合。三月，食鲤鱼、啖牛心（巢氏谓“欲令儿多智有力，则啖牛心”）。四月，羹宜鱼雁。五月，羹宜牛羊。和茱萸、调五味，则恶阻之期已过，大都倍常思食，便须乘机调和五味，进以动物营养，水陆之品杂陈矣。六月以后，胎元已固，九月且可饮酒醴矣。又三月之时，巢氏谓“思欲瓜果，啖味酸俎，好芬芳，恶见秽恶，是谓外象而变者也。”盖皆恶阻择食之见徵。一月时所谓“饮食精熟，酸美受御”者，亦由此也。

此言生活起居之慎宜，自一至五月，有“不为力事，寝不安静，居必静处，当静形体，卧必晏起”等嘱，明其胎气犹在脆弱之期，易于颀坏也。其“男子铁劳”一语，尤当为决定性之禁律。三月形象始化，未有定仪，正当注意胎教之时，巢氏文字甚多，曰：“见物而谱，欲令见贵盛，王公、好人、端正壮严，不欲令见伛偻、侏儒、丑恶形人，及猿猴之类。无食姜、兔（此《千金》所谓食姜则多指，食兔则缺唇。生姜，仲景不忌，以妊娠呕吐不止，正用干姜半夏人参丸治之者。然仲景又谓妊娠不可食兔肉，兔肉着干姜，食之成霍乱。）无怀刀绳。欲令子美好端正者，数视白璧美玉，看孔雀、食鲤鱼。欲令子贤良盛德，则端心正坐，清虚和一，坐无邪席，立无偏倚，行无邪径，目无邪视，耳无邪听，口无邪言，心无邪念，无妄喜怒，无得思虑，食无到脔（到疑是割，割脔是碎切肉，古人割不正不食，况碎切乎），无邪卧，无横足。”（中有节文）按：此段为巢氏所独有，可想为徐之才原文，系千四百年以前，对胎教之要求，今日读之，不但封建朽腐而难遵，且可叹也。此段《千金》又简节为“欲子美好，数视璧玉，欲子贤良，端坐清虚。”《产科备要》从之，《妇人良方》曰：“欲子美好，宜佩白玉，欲子贤能，宜看诗书。”以《良方》较近人情云。四月五月胎未稳固，故尚须静形体，晏起，厚衣裳，而无劳倦，仍在耐心保胎之时也。及至六月，则忽然变静为动，其文曰：“身欲微劳，无得静处，出观于野，如观走马及犬，以坚养其筋力。七月，劳身摇肢，无使定止，勤作屈伸，以运血气。”此两月之突变，实为妊娠期中之一大转关，中医及世俗之习惯，皆视五月六月之间为半肚，即怀孕之中期也。其未成长者，至此已得成长，未稳固者，至此已臻稳固。故当开始锻练，参加劳动，使胎能经振动，耐行立，增其自动回旋之能力，运之及时，有益于生产大矣。此诚合于孕妇之生理要求者，不可忽也。
有关情志者，则曰：“无令恐畏，勿惊动，无悲哀思虑惊动，和心志，无号哭，和心静志”等等。

饮食之节制，则曰：“节饮食，无大饥，无甚饱，无食干燥（燥食则使大便难而胎火重），饮食避寒（寒饮食则伤脾胃，若使泄则胎气下坠），无辄失食（饥则气馁），盖当重视夫饥饱寒热之饮食也。

以言居处生活之事，曰：“深其居处，朝吸天光（吸受阳光，甚合于近说增加钙质之吸收，不想古人亦有此经验也），无处湿冷，居处必燥。”此警戒之语，尤为重要，盖久处湿冷，则事变风寒湿之侵袭，今人皆知孕妇而得关节炎，可以导致引此子日后先天性心脏病之原因，虽古人未有此诊断，若此经验之流传，讵可轻忽之哉？逐月养胎方之可贵，可研究，殆在此而不在彼也。
六、妊娠针灸

关于妊娠禁忌针灸，诸家之说不一，然合而观之，亦可得其确论。《千金》之语谓：“妊娠一月，足厥阴脉养，不可针灸其经。”以下直至九月，其语悉同。巢氏则于每月之末，有经穴部位，如“足厥阴穴在足大指歧间，白肉际是。”以下每经有之，惜无《千金》“不可针灸其经”之语，读者不察，若误解为妊娠一月，当针灸此穴位，岂不偾事。《脉经》有“怀妊者不可灸刺其经，必堕胎。”颇能予人以禁戒。惟清武之望《济阴纲目》，却有“妊娠一月，足厥阴脉养，不可行灸其经，如磊敦、行间、太冲、中封、五里、中郄等穴是也”之文，是可以补前三家之缺疑者。每月有之，大可参考。
七、妊娠脉法
妊娠脉法，它书未载，惟巢氏有之，虽一二月无文，亦是能参考：
三月，诊其妊娠脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。
诊其任脉，四月，欲知男女，左脉疾为男，右脉疾为女，左右俱疾，为生二子。
五月，诊其任娠脉，重手按之不散，但疾不滑者，五月也。又其脉数者，必
怀；脉紧者，必胞阻；脉迟者，必腹满喘；脉浮者，必水坏为肿。（六月脉法亦缺。按脉经，此段尚有“脉浮汗出者，必闭；脉数者，必发疮脓”二条。又脉数以下，脉经作五六月。又脉紧者必胞阻，应作胞漏。）
诊其任娠，七月，脉实大牢强者生，沉细者死。
诊其任娠，八月，脉实大牢强弦紧者生，沉细者死。（九月亦无脉法）

admin

时希按：以上脉法，盖出于叔和《脉经》，而略有讹夺，逐月脉法之前，叔和有平妊娠及分别男女脉各八条，而巢氏各少二条，总才十二。惟叔和尚有三月一条，五六月两条（已补于上文小注），六七月一条，今为补之如下：其六七月源出于《金匮》，《金匮》亦有二条也。
妇人怀妊三月而渴，其脉反迟者，欲为水分，复腹痛者，必堕胎。 脉经
妇人怀娠，六七月，脉弦发热，其胎愈胀（叔和讹作腧腹），腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。 金匮要略
妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之，于法六十日当有此证。 同上

夫妊娠脉法，自《内经》以下，皆文字艰涩，不易理解，若望文生义，有何裨助。即如“阴搏阳别，谓之有子”一语，阴搏当指脉之阴部（如尺如沉），有异于平常之搏动。平时阴部之脉非不搏，搏则阴绝矣。然其搏亦有异于平常之阳脉（如浮如数等）故与阳脉应有区别。不可混同。其特点为何，即自有一股生动活泼之气。为通常平脉或病脉所无者，若徒以一般阴阳理解，必不免入于玄妙之域矣。以上逐月脉法之释，今不具。但《脉经》所云“五月，重手按之不散，但疾不滑”，“三月，脉滑疾，重以手按之散”，其五月不散，是也。滑脉流行之状见减，亦是也。则三月如何可见散脉。初成之胎，正当于沉部见生气勃勃之态，始符合阴搏之脉。若沉部松散，无神则下元不固之象矣。又七八月，脉见沉细，则下元虚寒，胎已萎死，然亦不能牢强弦紧，缺乏和缓安详之气，而有血气痞积、阴阳乖之象也。反之，此时以见缓大有神之脉为多，医者偶一疏忽，常易漏诊。吾尝访一内科前辈，诊一七月之妊，病者先已坐定，深衣缓带，腹隆之状，未易见之。病为咽痛咳嗽，方中有射干、丹皮、赤芍、象贝、姜蚕、苡仁等，医忽问月事如何，病者怫然曰：脉我久，何不知胎已七月耶？医为大窘。正证此时多见缓大，而非《脉经》所谓实在大牢强弦紧者也。故我诊适龄生育之妇女，首问明月几时有？无论其逾期，适临，或未及期，一问而皆可得之矣。
八、十八方甚佳

徐之才逐月有预服安胎，及伤胎补救之方，各一，一至九月，共得一十八方。惟十月须服滑胎药，方凡五，不知是否出于徐之才，以逐月仅备二方，临产滑胎，不能多至五方也。疑为《千金》所有。巢氏有论无方，故当以《千金》为准。

方药大部分平稳安养，为妊娠所常用，今不暇每方论其配合。但综合观之，如茯苓、芍药、白术、麦冬、人参、阿胶、甘草、生姜、细辛、地黄、吴萸、大麦、乌梅、防风、艾叶、当归、大枣、黄连、黄芩、茯神、龙骨、菊花、半夏、柴胡、厚朴、生李根皮、五味子、苁蓉、葱白、黄芪、旋复花、杏仁、钟乳、紫菀、粳米、薤白、桑寄生、干姜、大豆、续断、柏子仁。此四十余药，殆皆妊娠药笼中物，甚可喜者。略有可议者，如丹参、麻黄、川芎、赤小豆、栝蒌根、枳实、葵子、附子、大麻仁，一般作为胎前忌药，然其中芎、葵、附三味，正是《金匮》妊娠篇中芎归胶艾汤、葵子茯苓散、附子汤中所用者也。余于忌药，常持一主观，以为避此一药，未必不能愈病，则且避之，有仲景之识见则可，治病不徒恃胆量也。

我于逐月养胎十八方中，尤为赏识者，厥为妊妇之食物营养：如妊娠一月为始，以后二月、四月、五月、六月、八月（二方均用之）、九月等，用乌雌鸡者凡九方，三月用雄鸡，七月用黄雌鸡及白鸡各一方，九月又用猪肾。可知徐之才于胎前营养之道，如是其重视也，医者用药之多加消伐，与夫怀妊之不注意营养者，可不鉴诸。
徐氏分经养胎之说，我往亦
而信之，巧为辨说，以为有数月甚确，有数月或不合。及临症久，其惑愈滋，今写此，不知尚有中肯否？夫任何一名论之成立，流传、发展，以至成为体系，必有其客观条件。医学之最主要者，则求适用于临床，为临床以服务，不取决于空论也。萧慎斋曰：“人自受胎于胞门，则手足十二经脉，其气血周流，俱以拥护胎元，岂有逐月分经、某经养某月之胎之理，马玄台已驳之”，盖先后得吾心者也。

读古人书，亦当体念其社会思想，环境影响，生活习俗，作者所受之教育。以医家言，其服务之对象，反映于学说中，尤关重要。如淳于意之病例，颇多宫廷贵官，而扁鹊历游各国，所见病种遂广，华佗行医草泽，多识劳动人民疾苦，若逐月养胎方作者徐之才，历事后梁、北魏、北齐诸朝，官至尚书令，封西阳王，北齐书称之为贵人。则其方中某些论点，亦不足诧责矣。是在读之者择用之耳。
《妇人大全良方》五种辨惑
考《四库全书提要》，略曰：“《妇人大全良方》二十四卷，宋陈自明撰，自明字良甫，临川人，官建康府医学教授，是编凡分八门：调经、众疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、难产、产后，每门数十证，总为二百六十余论，论后附方”，此书采摭宋前诸家，提纲挈领，于妇科证治，比前人为详备。有嘉熙元年（一二三七年）陈氏自序，时为建康府明道书院医谕（医学教谕）。此序为薛己删去，不见于通行本（此序若为嘉佑元年(一０五六），则早于陈言矣，见后）。《宋史?艺文志》著录，无大全二字，但称《妇人良方》，故后人称引时或作全名《妇人大全良方》，或作《大全良方》，若称引薛己刊本，则当称《校注妇人良方》，以非陈氏之旧矣。
原有宋青田人陈言，字无择（绍兴辛巳公元一一六一撰《三因极一病证方论》，则其年代当早于陈自明，《四库全书》及《医籍考》等，何以均未指出），为之评论。明熊螯峰为之补遗者，熊名宗立，自号勿听子，著书有十余种，按其著作年代之可考者，约在明正统二年丁巳至成化十年甲午间（公元一四三七至一四七四）。其外科、儿科、妇科诸书，皆熊氏著作在先，薛氏就其书而校注，乃刻入《薛立斋医案》中。熊氏书名为《妇人良方补遗大全》，亦二十四卷，见于《医藏目录著录》，名虽曰存，而实已亡矣。
何以故，薛己辄以己意删陈自明原著，陈无择评论，熊立宗补遗三家文字，章次错乱，体例不清，
割裂，面目全非，不复能读陈氏原著矣，实是憾事。薛己盖凭依前代名著，附入自己治验，而另写一书者，名《校注妇人良方》，仍二十四卷。
明金坛王肯堂撰《女科准绳》（万历二十六年，公元一五三七，约后于薛己五十年）序谓：“陈氏所葺，多上古专科禁方，具有渊源本末，不可昧也。故于是编务存陈氏之旧，而删其偏驳者，然亦存十之六七耳。”王氏于此，截伪续真，开兹后学，厥功伟矣。
《女科经纶》作者萧慎斋（著作年代清康熙廿三年甲子，公元一六八四），或见原著，故所引《大全良方》，或称陈良甫处，文字都与薛本不同，或为薛本所无，其简古可嘉者甚多，不似薛改本，千篇一律，文词冗杂，毫无医古文可诵之味，而动以“前症若”三字，陈词熟套，罗列方治，究竟症生于病，症随病改，方随症异，不举脉因症治理法，而侈谈方药，与学者何实补。
陈自明《妇人大全良方》经薛己之校注（实是改写），刻入《薛立斋医案》中，原书反极少见。陈无择之评论、熊立宗之补遗，皆被泯灭痕迹，今所能见者，惟薛氏校注本耳。薏苡明珠，真伪莫辨，夫步前贤之后尘，而毁灭其足迹，思之当大为立斋汗颜耳。
无可否认，薛己虽以外科为专门，于女科亦自有其经验，但方法不多，以温补为主，脾肝为重，特详于肝火脾郁，而一主于补。是病后调理之治，而非以去病为先者。当系就其接触之阶层与病种而为言，不吸纳南北诸家（薛氏古吴人，官为南京太医院院判）之说者也。我初喜《良方》一书，后以不得陈自明原文，读薛氏通套之词，渐以为慊，及至泛览古今各家，始悟薛氏之学，实隘而且偏，备一格则有余，言广博则远矣。
于是知《妇人良方》当有五种：一宋陈自明原著，二宋陈无择评论，三明熊鳌峰补遗，四薛立斋校注，五王肯堂葺存于《女科准绳》中，得陈自明原著之六七云。
胞字有子宫胞衣膀胱三解
一、女子胞，名曰奇恒之府。 《素问》
二、月事不来，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中。 同上
三、胞移热于膀胱，则癃溺血。 同上
时希按：既曰胞，又曰膀胱，可见实指二物。
四、脉至如弦缕，是胞精予不足也。 同上 五、厥气客于胞 ，则梦泄便。 《灵枢》
六、石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞。 同上
七、冲脉、任脉，皆起于胞中。同上
八、肥人脉细，胞有寒，故令少子。 《脉经》
九、历年血寒积结胞门。 《金匮要略》
十、风冷客于胞内。 又胞络 又子脏 《诸病源候论》
十一、胞门子户，主子精气神所出入。 同上
十二、冲为血海，任主胞胎，二脉相通，经血渐盈，应时而下。 王冰
时希按：任主胞胎一句，殆有二义，胞指子宫，而胎则系指妊娠，古书常以怀孕曰任子，谓妊娠乃任脉所担任也。
以上胞均释作子宫。
一、妊娠腹中痛，为胞阻。 《金匮要略》
二、母之胞胎。 《诗笺》
三、妊娠二月，儿精成于胞里。 《逐月养胎方》
四、伤寒热毒之气，侵损胞胎。 《经效产宝》
五、漏胎下血 与漏胞下血并称。 同上
六、胞，儿生囊也。 《说文注》
时希按：囊字义为盛物之具，儿所寄生之外囊，乃包容儿胎之具，即胞衣也。日人水原义博解儿生囊为子宫，恐非是。
七、胞衣之简称。 中国医学大辞典
时希按：此乃俗称人胞、猫胞之类。
八、儿在母腹中，外裹之膜曰胞，亦谓之胎衣。 辞源
以上均释作胞衣，即胎盘也。
一、胞痹者，少腹膀胱按之内痛。 《素问》
二、膀胱之胞薄以懦。 《灵枢》
三、风瘅客脬，难于大小便，溺赤。 《史记?扁鹊仓公列传》
四、妇人病饮食如故，烦热有得卧，而反倚息者，此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈。《金匮要略》
五、脬，膀胱也。 说文注
六、每常小便而忍不起，令胞中略转乃起耳。嵇康与山巨源绝交书
时希按：嵇叔夜语，正与《金匮要略》合。
七、脬音抛，膀胱也。 辞源
以上均释作膀胱。
中国文字，一字常有数解，有主义，有旁义，有通义，有转义，在彼则解彼，在此则解此，合上下文而解之，则文另一解。即此胞字，以上粗疏之考证，已有二十八种之多，其在男子，必作膀胱，在女子则为子宫，亦可作膀胱，若在孕妇，则膀胱、子宫之外，又当释为胞衣，胎盘，此三者殆可作为定义矣。吾尝序硖石故名医周子唐医案，有曰：“习中医有数难，一要通文，由明清以上，至隋唐诸家学说，文字犹不难理解，秦汉以上之经典古籍，则颇多言简意赅，语晦而难明，一字而通解数义，荀非深于古文，略通六书训诂，假借指事会意之学者，殆难尽会其意也。……四要苦读，自古来绝无俭腹名医，不究经典，不通理论，则江湖铃医，或名实不符之流耳。当从经典始，寻一主流而深研之，旁涉于各家学说，
勉十余年，则左右可以逢源矣。是又非苦读不为功。”其中又以《内经》为经典之祖，文既艰涩，又读之不能朗朗上口，且通假之处比比而是，此食谏果，初不觉其甘也。然读一回必有一回之新悟，临床千百而重读之，可以即证，必然另有一番境地。越数年后读之，又觉临床中失错多，遗漏多。如此重读一遍，对比一番，得失心知，甘苦渐记，是无异功课之考核也，读岂有止境哉？
行年七十，而识六十九年读书曾经之路，盖用数种学习方法：一、在学校时，听课及考试为输入式与回报式之反复。二则学于程师门雪这评按式，每读一书，眉间行里密书殆满，或褒或贬，悉任己意，初未以为定评也。隋颜之推尝谓“读天下书未遍，不可妄下雌黄”，而我则反其意，以为年少时意气盛，思维敏，正当信口雌黄，无所顾忌，此无自置之私书，评按之无害。迨它日读书多，必能自悟其得失，再加纠正，或得友好纠正之，一回汗颜，一回得意，亦未始非读书之乐也。三则读过一书，必须留下汗血之迹，不可白白放过。撷其精义处，或自己所需之点，为提要，为索引，即于此书之前后副页中，明注其页数，以便异日检阅或引述，例如我读《神农本草经》数过，一次为检妇科药，得６４种，又为感冒咳逆集得１２６种，觅止汗利尿药得５４种，得黄疸药九种，求诸般止痛药得１０５种，收得心脏病所需药６０种，汇解毒药得７２种，寻化石药九种，探青囊而取药，每读一番，必有所得也。古书无目录者为撰目，无页数者为编页于目下，古旧书则为之装钉，号书根，鲁迅先生常视此为一乐也。四为遇所赏之论或方，则为撰歌诀，此亦程师法也。我则以为医药之事，无情景，无意趣可写，又限于病症方药之名，纵费尽推敲，总不易熨贴，徒耗心力，无甚得益，故屡作之而终废然也。又一法，则如过去沪西某大学之资料，每书中所涉之人、地、事、物，及有系统之理论，各摘要在专卡，如今电脑之输入讯息。我尝向之求洛神、柳如是二事，立得数十条。则学者当趁年力富强之时，得一书即如此畏读，若藏书多而从头做起，则耗时多，而费力甚矣。
吾以资质鲁下，无博闻强记之能，故读法拙笨，乏趋捷取巧之术，非敢云供参考，盖自道其甘苦耳。

女科一知集卷三
青浦何时希初稿
奇经脏府全身与月经之关系（资料）
前记
此我一九五九年在中医研究院为妇科研究生讲课时所集之资料，颇欲铺叙成一专文，以事未果，久渐忘之，二十五年忽焉已过，今葺理何氏历代医学丛书及程师遗著，笔札烦剧，无暇复事乎此，且学殖荒疏，曾无加于往昔，而藏书经劫，亦校覆以为难，惜此丛残，饱蠹可待，聊录存之。以戒事必底成，慎勿中辍，今日暂置于脑后，明日自有明日事，它日复欲为之，或有情绪之所牵，或为年力所不许。吾投老始悟此理，悔亦迟矣。一九八四年春时希于东吴客次
１. 冲任与月经之关系
1.1 冲脉
1.1.1 冲脉者，经脉之海也。 《素问?痿论》
1.1.2 冲之为病，逆气而里急。《难经?二十九难》
按：里急腹病，乃经期常见症状。
1.1.3 脉来中央坚实，径至关者，冲脉也。动苦少腹痛，上抢心，有瘕疝，遗溺，女子绝孕。《脉经》
1.1.4 冲为血海，诸经朝会，男子则运而行之，女子而停而止之，皆谓之血室。素问王冰注
1.1.5
血室者血之所居也，营血停止之所，经脉留会之处，即冲脉是矣。冲脉者奇经八脉之一，为十二经脉之海，王冰曰：冲为血海，言诸经之血，朝会于此，男子则运而行生精，女子则上为乳汁，下为月水。内经曰：任脉通，太冲脉盛，月事以时下者是也。王冰曰：阴静海满而去血，谓冲脉盛为血海也，由是观之，冲是血室，可以知矣。宋成无己《明理论》
1.1.6 脏府之血，皆归冲脉，而冲为五脏六府之血海，故经言“太冲脉盛，则月事以时下”，此可见冲脉为月经这本也。明张景岳《妇人规》
1.1.7 太冲为阳明，为血之海，故谷气盛则血海满，而月事以时下也。清萧慎斋《女科经纶》引程扶生
1.1.8
人之血海，其名曰冲，在血室之两旁，与血室相通（按：任主胞胎，即《脉经》所云之胞门子户，亦即血室，近时则通称子宫也。）中略此八脉与血室，男女皆有，在男子则冲与血室为化精之所，在女子则冲与血室实为受胎这之处，《素问?上古天真论》所谓：太冲脉盛，月事以时下，故有子者是也。是以女子不育，多责之冲脉。张锡纯《衷中参西录》
1.1.9 冲脉者，经脉之海。 难经吴吕广注
1.1.10 经云：冲脉者，十二经之海。难经唐杨玄操注
1.2 任脉
1.2.1 任之为病，其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚。难经二十九难
按：瘕聚必月经停闭，腹内结痛。 1.2.2 任脉者，起于胞门子户。脉经
1.2.3 寸口脉来紧细实长至关者，动苦少腹绕脐下，引横骨阴中切痛。脉经
1.2.4 任脉者，阴脉之海也（按：《脉经》言阴脉之海为冲脉）。任者妊也，此人生养之始，主任一身之阴血。《女科经纶》引程扶生
1.2.5
任脉其源与冲督二脉同起于中极之下，如水沟之相接，分道而行，任主身前之阴，督主身后之阳，循环往来不息，元气之所由生，真息之所由起（按：中引龟鹿一段，为气功理论，不录）。而女子尤赖此任养，非此脉盛，则冲任之血不旺，难于有孕。谢观《中国医学大辞典》
1.2.6 任者妊也，此是人之生养之本。 《难经》唐杨玄操注

１.３ 冲任同源
1.3.1 女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。素问
按：《内经》所论月经之生理，为历来妇科家主要论据。冲为十二正经以外之奇脉，依难经意，十二脉络隆盛（二十七难言：经有十二，络有十五，凡二十七气），然后流入八脉。故言八脉者，必从其所主之脏府与关系而研究之，方能融会贯通，不然，奇经之方药无多，施治不免拮据。
1.3.2 冲脉任脉皆起于胞中，上循腹里，为经脉之海。《灵枢?五音五味篇》
1.3.3 冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有力。
肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下。 素问王冰注
1.3.4 冲任二脉，为经血之海，女子主育胞胎。素问张志聪注
1.3.5 冲为血海，任方胞胎，二脉流通，经血渐盈，应时而下。宋陈自明《妇人良方》
按：良方此文，最为后世引述，其实乃节注王冰二段八句，而为六句，非创见也。
1.3.6
凡治妇人，必先明冲任之脉，此皆血之所从出，胎之所由系。明乎冲任之故，则本源洞委，而生所生之病，千头万绪，可以知其所从起。《女科全书》引徐灵胎
1.3.7 冲任督三脉俱为血海，为月信之原。陈修园《女科要旨》
２. 冲任与脏府之关系
2.1 肾
2.1.1 胞脉者起于肾。 《素问?奇病论》
按：任主胞胎，此言任脉也。
2.1.2 肾气不足，伤于冲脉，故逆气而里急。《诸病源候论》
2.1.3 冲脉者，起于气街并少阴这经。《素问?痿论》
2.1.4 冲脉其上者出于吭嗓，其下注少阴之大络，出于气街，而别其下者，并于少阴之经，渗三阴。《灵枢?逆顺肥瘦篇》
2.1.5 冲脉者，十二经之海也，与少阴之大络起于肾下，出于气街。《灵枢?动输篇》
2.2 肝肾
2.2.1 冲任为精血之海也，其脉常随肝肾而行。清张登《诊家三昧》
2.3 心与小肠
2.3.1 胞脉者（任主胞胎），属心而下络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。《素问?评热病源》
2.3.2
冲任之脉，皆起于胞中，为经络之海，手太阳小肠之经，手少阴心之经，此二经为表里，主上为乳汁，下为月水，然则月水为经络之余，若冷热调和，则冲脉任脉充盛，太阳少阴所主之血宣流，以时而下。《诸病源候论》
按：巢氏此篇中所列月水不调、不利、不断、不通、腹痛等五候，带下九候，漏下七候，崩中五候，凡二十六候，每证皆有此理论，虽文字偶有小异，而大致相同，可见巢氏之重视此病理学说矣。然小肠乃受盛之官，不是生化之源，其重要宜不及脾。
2.3.3 妇人月水本于四经，二者冲任，二者手太阳小肠、手少阴心。宋齐仲甫《女科百问》
2.4 胃及肾
2.4.1 冲脉者，起于气街，并足阳明之经。难经二十八难
2.4.2
血气之化由于水谷，水谷盛则血气亦盛，水谷衰则血气亦衰，是水谷之海，又在阳明。考之痿论曰：阳明者五脏六府之海，主润宗筋，冲脉者经脉之海，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，而阳明为之长，是以男精女血，皆由前阴而降。此可见冲脉之要，又总由阳明水谷所化，而阳明胃气，又为冲脉之本也。明张景岳《妇人规》
2.4.3
妇人经水与乳，俱为脾胃所生，经络别论云：食气入胃，其清纯津液之气，归于心，入于脉，变赤而为血，血有余则注于冲脉，而为经水。明程若水
2.4.4 太冲为血海，并阳明之经而行，故阳明病则冲脉衰，而女子不月也。清沈尧封《女科辑要》
2.4.5 月事不调，不来及崩，是血病，咎在冲脉，冲脉隶于阳明。带下是精病，咎在任脉，任脉隶少阴。同上
2.5 心及肺
2.5.1
有病肾风者，时热，从胸间上至头目，下肿，腹中鸣，身重难以行。月事不来者，……胞脉闭也。胞脉者，属心而络胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。《素问?评热病论》
按：此症先水气在腹，而后月事不来，与脉经所言先病水，后经水断之水分病相类，肺不化水，或金不生水，而见经闭者多矣。
2.5.2 中焦出胃中，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，行于经隧，命曰营气。《灵枢?营卫生会篇》
按：肺脉二字，应理解为肺，心二脏，造血气化之机理，所谓奉心化赤是也。肺与月经之关系，卷一有表格，可参考。
2.5.3 胞脉属心，得心气下通而为血，冲脉任脉皆起于胞中，上循腹里，为经络之海，下为月事。《素问》张志聪注
2.6 心及肝
2.6.1
冲任者血之海也，月水者经络之余也，盖妇人以血为本，心主血，肝行血，营卫四体，如环无端，灌注百脉，余者为月候，以时而行。明朱棣《普济方?妇人诸病门》
2.6.2 心生血，肝藏血，冲任督三脉俱为血海，为月信之原。女科要旨
2.7 心及肾
胞胎之系，上通心而下通肾，心肾不交则胞胎之血，两无所归而心肾之气不来照摄。《傅青主女科》

３. 脏府与月经之关系
3.1 肾
3.1.1 其有年已老而有子者，此其气脉常通，而肾气有余也，此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七。《素问?上古天真论》
按：《素问》此段前文曰：女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。再观此段文字，可知老而有子者，为肾气之有余，则二七以前，必肾气之未足，故明人易思兰谓：肾生最先（先天之本，常先身生），肾足最迟（谓男子二八，女子二七），肾衰最早（八八七七）。是当于肾气实，天癸未得之时，不伐其肾气，既行之后，处处照顾其肾气，以求其充实，而裕精血也。此即谓肾气有余，则年老尚可有子，虽有子，然肾气已惫，子亦不寿，尤可征肾气与精血关系之重要。
又按：《素问》前文所云“女子七岁，肾气盛，发更齿长”，“三七肾气平均，故真牙生而长极”。似皆从肾主骨，齿为骨之余着语，而未涉于月经。
3.1.2 癸朋藏于肾，七七天癸竭，是足少阴下部之脉道不通，是以形坏而无子也。《素问》张志聪注
3.1.3 肾脉微涩为不月。《灵枢?邪气脏府病形篇》
按：微为阳气虚，涩为阴血少，见之肾脉，则不月，可征月经与肾之关系。
3.1.4 少阴脉细，妇人则经水不通。
按：此条它书引作《金匮要略》文字，今未见于通行本。
3.1.5 少阴脉微而迟，微则无精，迟则阴中寒，涩则血不来，此为居经，三月一来。《脉经》
按：微迟涩见之肾脉，是肾阴、阳、精、血俱虚也。
3.1.6 月经全籍肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。清何书田《女科释言》
3.2 肝肾
妇人童幼至天癸未行之间，皆属少阴，天癸既行，皆从厥阴论，天癸已绝，乃属太阴经也。刘完素《河间六书》
3.3 脾胃
3.3.1 一七而阴血升，二七而阴血溢，皆饮食五谷之实秀也。南齐褚澄《褚氏遗书》
按：此《内经》味归形，形归气，气归精，精归化之义，五味入脾胃，则化生精血，而充月经也。
3.3.2 若脾胃虚弱，不能饮食，营卫不足，月经不行。《妇人良方》引《产宝方》序
3.3.3
劳伤气血，则风冷乘之，脾胃一伤，饮食渐少，营卫日衰。……故妇人病有三十六种（按：三痼、五伤、七害、九痛、十二瘕，详见巢氏《诸病源候论》），皆由冲任劳颀所致。宋王衮《博济方》
3.3.4 营者水谷之精……常 以饮食滋养，则阳生阴长，变化而为血。 宋刘宗厚
3.3.5 妇人经水与乳，俱为脾胃所生。明程若水
3.3.6
血者水谷之精也，和调于五脏，洒陈于六府，在男子则化而为精，在女子则上为乳汁，下为月水。故虽生血，肝藏血，亦皆统摄于脾，补脾和胃，血自生矣。明薛立斋
3.3.7
胃为水谷握血之海，化营血而润宗筋，厥论曰：“前阴者宗筋之所聚，太阴阳明之所合。”女子不月者，心生血，脾统血，胃为血气之海，三经病则血闭矣。明李士材
3.3.8
血气之化，由于水谷，谷气盛则血气亦盛，水谷衰则血气亦衰，是水谷之海，又在阳明。考之痿论曰：阳旺者五脏六府之海，主润宗筋，冲脉者经脉之海，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，而阳明为之长。此可见冲脉之血，又总由阳明水谷所化。而阳明胃气，又为冲脉之本也。故月经之本，所重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳。《妇人规》
3.3.9 心生血，肝藏血，冲任督三脉俱为血海，为月信之原，而其统主则为脾胃。脾胃和则血自生，谓血生于水谷之精气也。女科要旨
3.4 心脾（胃）
3.4.1 二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。《素问?阴阳别论》
按：由不月之病因 而推想欲求月经之正常，当重视夫心脾。
3.4.2 脾为生化之源，心统诸经之血，诚哉是言也。窃谓心脾和平，则经候正常。元李杲《东垣十书》
3.4.3 故月经之本，秘重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳。《妇人规》
3.4.4
食入于胃，浊气归心，饮归于胃，输精于脾者，以胃之能纳，大肠之能化耳。肠胃既病，则不能纳，不能化，心脾无所资，则无以运化而生精血，故男子为少精，女子为不月。元王履《医经溯洄集》
3.4.5
妇人经水与乳，俱为脾胃所化。经脉别论云：“饮食入胃，其清纯津液之气归于心，入于脉，变赤而为血”，血有余则注于冲任而为经水。明程若水
3.4.6 心生血，脾统血，脉为之元也。养其心则血生，实其脾则血足，气盛则血行矣。 明龚廷贤《寿世保元》
3.4.7
女子有不得隐曲之事（按：不得隐曲，注家颇有解作男子不精，以与女子不月对举，谓男子自有隐曲难言之事者。）郁之于心，故心不能生血，血不能养
脾。始焉胃有所受，脾不能化，而继则渐不能纳受，故胃病发于心脾也。由是水谷衰少，无以化精微之气，而血脉遂枯，月事不能时下矣。素问马莳注
3.4.8 阳明为多血之经，血乃水谷之精气，藉心火煅炼而成。忧愁思虑伤心，困及其子，不嗜饮食，血无以资生，阳明病矣。女科辑要
3.4.9 经闭不调，治者须知心为气血之主，脾胃为气血之运气血自生自运乃标本兼治法之良者也。明李梃《医学入门》
3.5 肺胃
3.5.1
古方书皆言，经脉之病（月经病），是因心脾肝肾四脏，而独于肺脏多不言及，不知血之行与不行，无不由气，如《经脉别论》云：饮食入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五行，阴阳揆度，以为常也。此言由胃达脾，由脾达肺，而后传布诸经，故血脱者当益气，血滞者当调气，气主于肺，其义可知。景岳全书
3.5.2 肺金失养，不能下生于肾水，血日益枯。医学入门
3.5.3 食少则肺金失养，水绝生化之源，而经闭不调。同上
3.5.4 食少故肺气亦失所养，而气滞不行，则无以滋肾阴。月经全藉肾水滋化，肾水既乏，则经血日以干涸。女科释言
按：上引四则，从五脏相生之说立论，即金不生水之月经关系也。肺劳病之经闭，虽由气血亏损，实系五脏俱，不能相生，理最相近。与肾风病气上迫肺，心气不得下通，属于水火失济之经闭似又不同。
而月经生理，实有金不生水，为脾与肾之关系存在，国外学说之涉及此者，曾见有二篇，一则曰：肺具有内分泌激素之功能，一则曰：肺能释放前列腺素，在血液循环中出现之前列腺素，大概亦产生于肺。得此二说，使金生水之生理，及月经与肺之关系，大有证助，使许多千古疑团，得以释然，可谓中外学说相互发明也。
经闭与金不生水，又当涉及肾之泌尿功能（膀胱气化，又由于肺之通调水道），证以病例，先肿而后经闭（青年及更年期尤为更见）之由于肺气壅滞，不能通调水道，下输膀胱，水精不布，则溢而为肿。或水湿外受，伤其肺脾，故水土不化，金气不行，金气不行则肾气伤，肾被伤则冲任之血因而闭阻，月经遂停。应属于肺气与肾水之关系。此症我见不少，而女科书少有载之，故不辞于言费。
3.6 脾胃
经脉之病，肇端则或由思虑，或由郁怒，或以积劳，或六淫饮食。多起心肺肝脾四脏，及其甚也，则四脏相移，必归脾肾。盖阳分日亏，则饮食日减，而脾气胃气竭矣。阴分日亏，则精血日涸，而冲任肾气竭矣。《景岳全书》

４. 全身与月经之关系
4.1 五脏六府
4.1.1
肾者主水，受五脏六府之精而藏之，故五脏盛，乃能泻（即泻也，精泄与经行，皆为泻）。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。《素问?上古天真论》
4.1.2 冲脉者五脏六府之海也，五脏六府皆禀焉。《灵枢?顺逆肥瘦篇》
4.1.3 脏府之血皆归冲脉，而冲为五脏六府之血海，故经言：太冲脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经之本也。《妇人规》
4.1.4
经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六府，乃能入于脉也，凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，男子则为精，女子则上为乳汁，下归血海而为经脉。同上
4.1.5
月水乃经络之余，冲任气和，则血应时而下，忧思耗伤心血，以致火炎，血不归肝，而出纳之用已竭。母令子虚，脾亦不磨而食少，食少则肺金失养，水绝生化之源，而经闭不调。《医学入门》
按：此论五行相克相生之道均有之，而先生有错乱，如改为火不生土而食少，营养衰，土不生金，金不生水，及水不涵木，以致火炎水竭，而为经闭，其理较顺。又本文血不归肝一语，较觉突兀。
4.1.6 女子不月，盖原心气不足，以致脾不磨食，故肺金失养，不能下生肾水，血日益枯。同上
按：此论四脏不能相生，而独遗肝木，然与上条均论述金不生水，而致血枯经闭，其说谈者不多，颇足欣赏。
4.1.7 经本于肾，而其流五脏六府之血皆归之，故经来而诸经之血尽来附益。《傅青主女科》
4.1.8
《难经》言：心出血，肝纳血，肺出气，肾纳气。盖妇人百病，皆是心生。如五志之火一起，则心火亦从而燔，若夫经闭不通之症，先因心气不足，由是心血亏耗，故乏血以归肝，出纳之用已竭。母能令子虚，是以脾不磨而食亦少，所谓二阳之病发心脾者此也。二阳者阳明也，因食少，故肺气亦失亿养，而气滞不行，则无以滋肾阴，月经全藉肾水滋化，肾水既乏，则经血日以干涸。《女科粹言》
按：此论甚佳，虽与《医学入门》略有同处，然心肺之出，与肝肾之纳，肺气滞与肾水乏，心肝属血，与肺肾属气，数者对举，皆可喜处。如能不拘于五行生克之理，而从脾产论，气归肺肾，血归心肝，则尤为照顾全身，结合整体之理论欤。
又按：营血与心脾或胃之关系，主要仍在《素问?经脉别论》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”及“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”二段文字，所谓肝、筋、心、脉，应是司血之机能。而“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺“一段，脾与肺则为气之所从出，亦脾能统血，气能帅血之理。脾化气，则与肺气肾阳有关；心生血，则与肝血肾阴有关，故冲任之根本，在于肾气全盛（肾气又包括肾阴肾阳），乃能月事以时下也。而其化源之本，则在心脾，心脾不及，气血无以化生，则女子不月矣。
4.2 气血阴阳
4.2.1 命门者，诸神精之所舍，原气之所系也。故男子以藏精，女子以系胞。《难经?三十六难》
4.2.2 妇人平居，经脉调适，冲任二脉互相资养，阴阳二气不相偏胜，则月事以时下。宋严用和《济生方》
4.2.3
经者常候也，谓候其一身之阴阳愆伏，知其安危，故每月一至。……其有乍多乍少，断绝不行，崩漏不止，皆因阴阳衰盛所致。妇人良方引王子亨
4.2.4 经水者行气血，通阴阳，以荣于身者也。气血盛，阴阳和，则形体通。明王肯堂《证治准绳》引《产宝》
4.2.5 人身血随气行，气一壅滞，则血与气并，或月事不调。《济生方》
4.2.6 天癸者天一生水也，任脉通者，阴用之道泰也，太冲脉盛者，血气俱盛也。《寿世保元》
4.2.7 冲泳气也，任脉血也，气升则升，气降则降，血随气行，无有暂息。同上
4.2.8
血乃后天饮食入胃，游溢精气，以为流通之用。若经水乃冲任所主，人身中有奇经八脉，俱属肾经无形之脉，其冲任者，奇经之二，其脉起于胞中，为经脉之海，与手太阳，足少阴为表里，上为乳汁，下为月水，女人独禀此水，以为生生之原。与男子二八之精同气，从天一之源而来。精则一月而满，满则溢，似血而实非血也。明赵养葵《邯郸遗稿》
按：此段上文，盖谓调经必须滋水，不须补血。补血用四物汤，兼不得滋水，滋水能兼补血，故必以六味丸。其意盖欲以经水之血，与运行全身之血，有所区别。经水之血，当视与男子之肾精同类者，此亦未经人道之说也。
4.2.9
冲任起于胞中，男子藏精，女子系胞，其间又恃一点命门之火为之主宰。火旺则红，火衰则淡，火太旺则紫，火太衰则白，所以滋水更当养火。其有干涸不通者，虽曰火盛之极，亦不宜以苦寒之药降火，只宜大补其天一之原，以养之使满，满则溢。同上。
4.3 十二经
4.3.1 冲脉 者，十二经之海也。《灵枢?动论篇》
4.3.2 当知血之有余，以十二经皆然，故始得以行耳，非特血海之满也。《素问》马莳注
按：十二经内属于脏府，血海之盈，十二经之溢，仍赖脏府之实。
4.4 奇经
4.4.1
督脉起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔溺，孔之端也。其络合纂间，循阴器，绕纂后。其生病从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝，女子为不孕。《素问?骨空论》
按：李时珍注谓督脉别络自长强走任脉，故显此者症，则此诸症乃是任督合有之病也。
4.4.2 督乃阳脉之海，其脉会合少阴，手足太阳、阳明、少阳、阳维、厥阴、任脉诸脉。明李时珍《奇经八脉考》
4.4.3 寸口脉后部左右弹者阴阳也。为少腹里急，阴中痛，男子阴疝，女子漏下不止。脉经
按：所举诸症状，均是月经病常见者。
4.4.4 阴跷者，足少阴这别脉。《奇经八脉考》
4.4.5 医苟不明乎八脉之理，欲治妇女 （音趁）疾，鲜克有济。清赵濂《医门补要》
4.4.6
人之血海，其名曰冲，在血室之两旁，与血室相通，上隶于胃阳明经，下连于肾少阴经，有任脉为之担任，督脉为之督摄。带脉为约束，阳维、阳跷、阴维、阴跷为之拥护，共为奇经八脉。此八脉与血室，男女皆有，在男子则冲与血室，为化精之所，在女子则冲与血室，实为受胎之处。衷中参西录
按：从生理言，月经虽涉及于五脏六府，气血阴阳十二经，八脉等，究当以机理相关之脏府经络为主，始切于实用也。若以病理言，则肺实、肝旺、脾湿、水与气、气与瘀、阴阳气血之虚、君火、相火、五志、七情、六欲、六淫、气候、水土、起居、生活、饮食、嗜欲、劳瘁、伤损，或由他病之所引起，以及人为的、药物的因素，造成内分泌紊乱（如绝育、人流、激素等），与夫生长成老，自然的、必然的原因（如更年期症候）等等，皆是以造成月经病。可以分章论之，而此资料，则是属于月经这在生理方面者为多。
跋后
《女科一知集》旧稿原为十卷，今整理为治则一卷（另有治病百例，编为《医效选录》），杂论一卷，月经生理一卷，合为三卷，即此书是也。他则别辑两书曰：《女科三书评按》三卷，《六合汤类方释义》二卷。其余二卷，尚待增益。《妊娠识要》、《雪斋读医小记》，及《珍本女科医书辑佚》，皆我读书之汗迹也。
书有未曾经我读，病非亲治不知难。读书有嚼谏果者，必细味而知甘；有嗜马者，虽中毒而未喻，欲撷菁华而扬糟粕，亦复谈何容易。希秉廿八世之家学，而未能绍述；承五师之教益，而未能传薪。惭女科之一知，竟汗简而灾枣，盖将以惩我少不事于好学，最补读其宜勤也。开卷有益，愿与诸少年共勉之，它日进一知于多知，再以就正于当世。
甲子春初时希年政七十书于东吴旅次
(全文完)