《伤寒发微论南宋 》许叔微著

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《伤寒发微论南宋 》许叔微著

中医瑰宝苑 　 -------------------------------------------------------------------------------- 该书是许氏学习《伤寒论》的心得汇编。全书上下二卷，共载录论文２２篇。第１论列举伤寒７２证候，对其病机逐一加以阐释。第2论以下，多为作者临床体会的零散札记，没有系统性。其内容有论桂枝汤用赤白芍药不同、论桂枝肉桂、论用大黄药、论伤寒慎用圆子药、论桂枝麻黄青龙用药三证、论林亿疑白虎证有差互、论两感伤寒、论表里虚实、论发热恶寒、论风温证、论温疟证、论伤寒以真气为主等等。该书的特点是重视辨证，尊古务实。所著各论，没有空洞理论，多是作者长期医疗实践的心得体会，如在“论表里虚实”中说：“伤寒治法，先要明表里虚实，能明此四字，则仲景三百九十七法，可坐而定也。”在错综复杂的伤寒病中，明“表里虚实”是其关键，这是许氏的经验之谈。在具体辨证中他又强调，表证有“表虚、表实”，里证有“里虚、里实”及“表里俱实、表里俱虚”之区别，若能先辨此六方面，然后用药，则无差矣。作者尊古不泥，刻意求新，不囿于名人之说，敢于在研究、实践的基础上提出自己的新理论和创制新处方，也是该书特点之一。许氏治伤寒并不局限于仲景方，而是常引《千金方》《外台秘要》等名医之方加以充实，更有自己创制新方予以补充，从而对伤寒学起到了促进与发展作用。此书虽不是系统论伤寒，但作者的心得体会，对后世研究伤寒仍有一定价值。 现存主要版本：宋抄本；见《许叔微伤寒论著三种》本；１９５６年商务印书馆重印本。 伤寒发微论 重雕元刻伤寒百证歌发微论叙 重雕元刻伤寒百证歌发微论叙 新编张仲景注解伤寒百证歌五卷。发微论二卷。题曰白沙许叔微知可述。直斋书录解题云。许叔微伤寒歌三卷。凡百篇。皆本仲景注。又有治法八十一篇。仲景脉法三十六图。翼伤寒论二卷。辨类五卷。皆未见。 四库提要云。叔微字知可。真州人。绍兴二年进士。医家谓之许学士。不知所历何官也。案伤寒歌即百证歌。三与五盖字之误。翼伤寒论即发微论也。叔微扬州仪徵人。少孤力学。于书无所不读。而尤邃于医。建炎初。剧贼张遇破真州。已而疾疫大作。知可遍历里门。视病与药。十活八九。仕至徽州杭州教官。迁京秩。见影宋抄本乾道庚寅张郯序。及独醒杂志。西溪丛话。张杲医说。知可所箸类证普济本事方十卷。宋史艺文志书录解题。文献通考。四库全书。皆箸录。余仅见于书录解题。脉法类辨久佚。八十一法当即张月霄藏书志箸录之伤寒九十论。百证发微。元明以来不甚显。 四库未收。阮文达张月霄亦皆未见。惟钱遵王读书敏求记箸于录。遵王元刊今归于余。夫医家之有仲景。犹儒家之有孔子也。医书之有伤寒论。犹儒书之有四书也。宋时为其学者。有成无己之注。李柽之要旨。王实之证治。韩祗和之微旨。庞安常之总病论。朱翼中之活人书。钱闻礼之百问歌。虽皆各有所长。而知可之书。为最能得其意。百证歌七字韵言。意该言简。发微论探微索赜。妙悟通神。于以叹知可之学之深且邃。非薄技偏长。执一是之见者所可及也。明万历辛亥有乔山堂坊刻。合为四卷。证以元刊。不但面目全非。窜改亦复不少。此明人刊板之通病。医书尤甚者耳。余虑其误俗医而害人命也。重摹元刻以广其传。后之治医家言者。由是以求仲景之书。庶几免废人之诮乎。 光绪七年岁在重光大荒落季冬之月既生霸归安陆心源撰。 伤寒发微论 卷上 论伤寒七十二证候 论伤寒七十二证候 循衣摸床（仲景云。伤寒吐下后不解。不大便五六日至十余日。发潮热。不识人。循衣妄撮。微喘。直视。脉弦者生。涩者死。华佗曰。病人循衣缝。谵语者。不可治。仲景云。小便利者可治。） 瞪目直视（仲景云。直视摇头。此为心绝。又云。狂言反目直视。肾绝也。） 汗出如油（仲景云。脉浮而洪。身汗如油。喘而不休。此为命绝也。） 两手撮空（仲景云。吐下不解。大便不利。潮热。摸床撮空。皆宜大承气。服后脉弦者生。涩者死。华佗云。阴阳俱绝。掣衣撮空妄言者。死也。） 喑哑不言（痓病者。如发痫之状。喑哑不言。千金方。热病七八日。其脉不软不散。当喑哑三四日。汗不出者。死也。） 舌卷囊缩（仲景云。厥阴受病。则舌卷。烦满。而囊缩。扁鹊云。舌卷囊缩者。必死。千金云。阴阳病。卵肿。缩腹中。舌出数寸而死。） 鼻中煤烟（宋迪阴证诀云。阴毒渐深。则鼻中黑如煤烟。） 指甲黑青（宋迪阴证诀云。阴毒甚。则指甲黑青。扁鹊云。手足爪甲下肉黑者死。） 目盲见鬼（难经云。脱阳者见鬼。脱阴者目盲。） 九窍出血（仲景云。少阴病强发汗。必动血。或从口鼻耳目。是谓下厥上竭。为难治。） 环口黧色（仲景云。环口黧色。柔汗发黄。此为脾绝也。） 转筋入腹（霍乱证。转筋入腹者。鸡矢白汤主之。） 吃噫哕啘（仲景云。寸口脉微而涩。根叶枯槁而寒栗。咳逆。唾。呕吐涎沫也。又云脉滑则为哕。仲景伤寒咳逆上气。其脉散者死。谓其形拍故也。） 膈肉拒痛（仲景云。膈肉拒痛。胃中空虚。心下因硬。则为结胸。此陷胸证也。） 发黄疸热（万全云。阳明病。瘀热在里。必发黄。凡发黄。寸口无脉。鼻气冷。皆不可治。） 咽干声嗄（狐惑。湿?证也。狐则咽干。惑则声嗄。） 瘈疭口噤（仲景云。瘈疭。面赤。目脉赤。摇头。卒口噤。背反张者。痓病也。又风温被火炙。如惊痫瘈疭。万全云。伤寒痓者。由肺热转于肾。转而为痉也。） 筋惕肉?（仲景云。脉微弱。汗出恶风。误服大青龙汤。令人筋惕肉?。伤寒吐下后。心下逆满。发汗则动经。身为振摇。） 叉手冒心（仲景云。发汗过多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草汤。仲景云。持脉时。病人叉手自冒心。所以然者。以重发汗虚。故如此。） 发斑瘾疹（阳毒。面赤发斑如锦文者。升麻汤。仲景云。风气相搏。则为瘾疹。身体为痒痒者。名泄风。） 癫狂不定（难经云。重阳者狂。重阴者癫。仲景云。太阳病热膀胱。其人如狂者。桃核承气汤。小便利。其人如狂。血证谛也。） 耳聋胁痛（仲景云。少阳受病。胸胁痛而耳聋。仲景云。持脉时。其人叉手自冒心。师因教令咳而不咳。必两耳无闻也。所以然者。以重发汗虚。故如此。）上气喘急（太阳阳明皆有喘证或水停心下。亦喘。阴证喘者。必喘而加急。）小腹硬满（小腹硬满。小便不利者。膀胱有客热也。小腹硬满。小便利者。血证也。） 唾脓咯血（仲景云。脉浮热甚。而反灸之必咽躁咯血。仲景云。吐血不止柏叶汤。） 上吐下利（仲景云。发热恶寒。而复吐利者霍乱也。） 二便不通（少阴。小便不利者。真武汤。阳明大便不利者。承气汤。） 振振欲擗她（仲景云。太阳病发汗。汗出不解。其人仍发热。心下悸。头眩身?动。欲振振擗地者。真武汤。） 遗尿失溺（仲景云。溲便遗失。狂言反目直视。肾绝也。风温证。下之则直视失溲。） 扬手掷足（太阳中风。以火劫。则手足躁扰。又云。六七日。三部脉至大。手足躁扰者。欲解也。） 谵语郑声（仲景云。实则谵语。虚则郑声。郑声者。重语也。直视谵话。而喘满者死。） 心下痞靳（仲景云。病发于阴。而下之早。则为痞。） 心中懊憹（仲景云。心中懊憹。栀子汤主之。） 舌上滑苔（仲景云。湿家。舌上滑苔者。丹田有热。胸中有寒。又云。藏结滑苔者。不可攻也。又云。阳明证。懊憹。舌上滑苔者。栀子汤。） 脚挛啮齿（风痹热证。属阳也。承气汤主之。） 脐上下筑动（发汗后。脐下悸者。欲作奔豚。） 项强??（太阳病项背强??。反汗出恶寒者。桂枝汤无汗者。葛根汤也。） 气上冲胸（太阳病。下之后。其气上冲者。与桂枝汤。） 外气怫郁（二阳并病。小发汗。面色缘缘正赤者。阳气怫郁。当解之薰之。怫音拂。） 脚膝挛拳（伤寒脉浮。自汗出。恶寒。脚挛急。反与桂枝汤。此误也。） 大便黑坚（阳明证。其人喜忘。必有蓄血。所以然者。本以久瘀血。屎须硬。大便反易。其色黑。） 手足逆冷（有热厥。有冷厥。冷厥者求得病便四肢冷。热厥者。手足虽冷。半日复热也。） 漱水不咽（阳明。但欲漱水不咽者。必衄。又湿家。丹田有热。胸中有寒。渴欲得水而不能饮。口燥烦也。） 额上冷汗（湿家。额上汗出微喘。阴证。亦额上手背皆有冷汗。） 烦躁发渴（太阳。大汗出后。大烦。渴不解。宜白虎加人参汤。） 肉上粟起（太阳病。宜以汗解。反以冷水?其热。却不得法。弥更益烦。肉上粟起。） 咽喉干痛（伤寒。脉浮。咽中干。痛。而吐逆者。甘草半夏汤主之。又云。少阴证者。必咽痛。） 多眠好睡（此证大约有四。少阴狐惑。风温及小柴胡证。） 夜不得眠（此证大约有六。具在歌中） 心下悸动（伤寒脉结代。心下悸动者。炙甘草汤主之。） 腹中雷鸣（仲景云。寒气相搏。则为雷鸣。心下痞硬。胁下有水气。腹中雷鸣者。生姜泻心汤证。） 下利溏垢（寒则鸣溏。热则垢腻。） 潮热不常（仲景云。潮热者实也。大抵潮热有三证。具在歌中。） 寒热往来（此证有三。一者中风证。小柴胡汤。二者热入血室证。刺期门。三者状如温疟。黄龙汤证。） 身体肿满（风湿证。身微肿者。甘草附子汤。） 郁冒不仁（仲景云。寒则为厥。郁冒不仁。） 额上脉陷（衄家不可发汗。发汗则额上脉陷。脉紧急。直视不得眴。不得眠。眴胡绢切。目摇也。） 身重难转（风湿有搏。桂枝。加白术证。三阳合病。白虎加人参。柴胡加牡蛎龙骨证。） 鼻中衄血（阳明病。口燥。但欲嗽水不咽者。必衄。衄家不可发汗。宜小干地黄汤。） 手背冷汗（宋迪云。额上手背有冷汗者。除毒也。） 下利脓血（仲景云。少阴下利便脓血者。桃花汤主之。） 吐逆不止（吐有冷热二证。有胃热吐者。有胃冷吐者。） 面垢背寒（中暍。则面垢背寒。） 腹胀满闷（发汗后。腹胀满者。厚朴五物汤。下后。心烦腹满。卧起不安者。栀子厚朴汤。又云。不转失气而下之。必腹满。） 咳嗽涎盛（或上焦有热。或水停心下皆嗽。） 头疼恶心（头疼恶心。身不疼痛者。食积也。身疼痛者。伤寒也。） 干噫食臭（胃中不利。心下痞硬。干噫食臭。胁下有水气者。生姜泻心汤。无水者食积也。） 身痒如虫行（阳明病。当汗而反无汗。其身如虫行皮中之状。为其久虚故也。） 鼻鸣干呕（太阳中风证。鼻鸣干呕者。桂枝汤主之。太阳阳明合病。鼻鸣干呕者。葛根汤主之。） 洒淅憎寒（仲景云。阴气上入阳中。则洒淅恶寒也。） 腰脊疼痛（仲景云。一二日太阳受病。则头项痛。腰脊强。） 腹胁时痛（仲景云。伤寒五六日。中风。或腹中痛。或胁下痞硬者。小柴胡证。又腹中痛。小建中汤。胁下痛。十枣汤。） 浑身壮热（仲景云。阳明受病。则身热目痛。鼻干不得卧。又太阳中风与伤寒皆发热。） 以上七十二证。或必死。或可治。浅深虽不同。要之对证用药。斯过半矣。 伤寒发微论 卷上 论桂枝汤用赤白芍药不同 论桂枝汤用赤白芍药不同 仲景桂枝汤加减法。凡十有九证。但云芍药。圣惠方皆用赤芍药。孙尚方皆用白芍药。圣惠乃太宗朝命王怀德等编集。孙兆为累朝医师。不应如此背戾，然赤白补泻。极有利害。常见仲景桂枝第四十七证云。病发热。汗出。此为荣弱卫强。故使汗出。欲救邪风。宜桂枝汤。盖风伤卫而邪乘之。则卫强。荣虽不受邪终非适平也。故卫强则荣弱。仲景以桂枝发其邪。以芍药助其弱。故知用白芍药也。荣既弱而不受病。乃以赤芍药泻之。决非仲景意。至于小建中。为尺迟血弱而设也。举此皆用白芍药。而仲景亦止称芍药。可以类推矣。 伤寒发微论 卷上 论伤寒慎用圆子药 论伤寒慎用圆子药 仲景论中。百一十三方。为圆者有五。理中、陷胸、抵当、麻仁、乌梅是已。理中、陷胸、抵当。皆大弹圆。煮化而服之。与汤无异。至于麻仁治脾约证。乌梅治湿?证。皆欲必达下部。故用小圆。其它皆欲入经络。逐邪毒。破坚癖。导瘀血燥屎之类。须凭汤剂以涤除也。余见俗医用小圆药巴豆以下邪毒。而杀人者。不可胜数。盖巴豆止导食积。而不能去热毒。既下之后。藏气虚。而邪毒宛然犹在。更再以大黄朴硝下之。鲜不致毙。大抵下药。欲其必中。必当一服而止也。故不可不慎欤。 伤寒发微论 卷上 论桂枝麻黄青龙用药三证 论桂枝麻黄青龙用药三证 仲景论表证。一则桂枝。二则麻黄。三则青龙。桂枝治中风。麻黄治伤寒。青龙治中风见寒脉。伤寒见风脉。此三者人皆能言之。而不知用药对病之妙处。故今之医者不敢用仲景方。无足怪也。且脉浮而缓者。中风也。故啬啬恶寒。淅淅恶风。翕翕发热。仲景以桂枝对之。脉浮紧而涩者。伤寒也。故头痛发热。身疼腰痛。骨节疼痛。恶风。无汗而喘。仲景以麻黄对之。至于中风脉浮紧。伤寒脉浮缓。仲景皆以青龙对之。何也。予尝深究三者。审于证候。脉息相对。用之无不应手而愈。何以言之。风伤卫。卫、气也。寒伤荣。荣、血也。荣行脉中。卫行脉外。风伤卫。则风邪干阳气。阳气不固。发越而为汗。是以自汗而表虚。故仲景用桂枝以发其邪。用芍药以助其血。盖中风则病在脉之外。其病稍轻。虽同曰发汗。特解肌之药耳。故桂枝证云。令遍身??微似有汗者益佳。不可令如水流离。病必不除。是知中风不可大发其汗。大发其汗。则反动荣血。邪乘虚而居其中。故不除也。寒伤荣。则寒邪干阴血。而荣行脉中者也。寒邪居脉中。则非特荣受病也。邪自内作。则并与卫气犯之。久则浸淫及骨。是以汗不出而烦冤。仲景以麻黄大发其汗。又以桂枝辛甘。而其发散。欲捐其内外之邪。荣卫之病故尔。大抵二药皆发汗。而桂枝则发其卫之邪。麻黄并与荣卫而治之。固有浅深也。何以验之。仲景桂枝第十九证云。病尝自汗出者。以为荣气和。荣气和者。外不谐。以卫气不共荣气谐和故耳。荣行脉中。卫行脉外。复发其汗。荣卫和则愈。宜桂枝汤。又第四十七证云。发热汗出者。此为荣弱卫强。故使汗出。欲救邪风。宜桂枝汤。是知中风汗出者。荣和而卫不和也。又第一卷云。寸口脉浮而紧。浮则为风。紧则为寒。风则伤卫。寒则伤荣。荣卫俱病。骨节烦疼。当发其汗。是知伤寒浮紧者。荣卫俱病也。麻黄汤中。并桂枝而用。此仲景之意欤。至于青龙。虽治伤寒见风脉。伤风见寒脉。然仲景云。汗出恶风者。服之则筋惕肉?。故青龙一证尤难用。必须形证谛当。然后可行。王实止以桂枝麻黄各半汤代之。盖慎之者也。 伤寒发微论 卷上 论两感伤寒 论两感伤寒 仲景论两感伤寒云。凡伤于寒热。虽甚。不死。若两感于寒而病者。必死。又云两感病俱作。治有先后。发表攻里。本自不同。既云必死。又云治有先后。何也。大抵此病表里双传。脏腑俱受。得此者十不全一。故云必死。然仲景岂以己见而重诬后人哉。故有发表攻里之说。以勉后世。恐万世之下。一遇大圣而得之者。不欲绝望于后人也。则仲景仁心可知矣。 伤寒发微论 卷上 论伤寒以真气为主 论伤寒以真气为主 伤寒不问阴证阳证。阴毒阳毒。要之真气完壮者易医。真气虚损者难治。谚云伤寒多死下虚人。诚哉是言也。盖病人元气不固。真阳不完。受病才重。便有必死之道。何也。阳病宜下。真气弱则下之多脱。阴病宜温。真气弱则客热便生。故医者难于用药。非病不可治也。主本无力也。素问称岐伯云。阳胜则身热腠理闭。喘粗。为之俯仰。汗不出而热。齿干以烦冤腹满死。能（能音耐）。冬不能夏。阴胜则身寒汗出。身常清。数栗而寒。寒则厥。厥则腹满死。能夏不能冬。黄帝曰。调此二者奈何。岐伯曰。能知七损八益。则二者可调。盖阳胜而汗不出者。伤寒也。阴胜身寒而汗出者。中风也。二者须知七损八益而已。盖女子二七天癸至。至七七止。男子二八精气溢。至八八而止。妇人月事以时下。故七欲损。男子精欲满而不竭。故八欲溢。如此则男子女人身常无病也。自身无病。真气完固。虽有寒邪。易于用药。故曰二者可调。是知伤寒以真气为主。 伤寒发微论 卷上 论治伤寒须依次第 论治伤寒须依次第 仲景论中。虽云不避晨夜。即宜便治。医者亦须顾其表里。待其时日。若不循次第。虽暂时得安。损亏五脏。以促寿期。何足尚也。昔范云为梁武帝属官。得时疫热疾。召徐文伯诊视。是时武帝有九锡之命。期在旦夕。云欲预盛礼。谓文伯曰。可便得愈乎。文伯曰。便瘥甚易。政恐二年外不复起尔。云曰。朝闻道夕死可矣。况二年乎。文伯于是先以火煅地。布桃柏叶。布席。置云其上。顷刻汗出。以温粉?之。翌日遂愈。云甚喜。文伯曰。不足喜。后二年果卒。夫取汗先期。尚促寿限。况不顾表里。不待时日。便欲速愈者耶。今病家不耐病。才病三四日。昼夜督汗。医者随情顺意。鲜不致毙。故予感此。而以为龟鉴也。 伤寒发微论 卷上 论仲景缓迟沉三脉 论仲景缓迟沉三脉 仲景云。卫气和名曰缓。荣气和名曰迟。缓迟相搏。名曰沉。注云缓者四肢不收。迟者身体俱重。沉者腰中直。腹内急痛。若然则三者皆病脉也。安得谓之和。注者乃以脉诀中沉缓迟论之。不知仲景伤寒脉。与杂病脉异。何以言之。上文云卫荣盛为高、章、纲。卫荣弱为惵、卑、损。至此三脉谓之和。则不盛不弱。乃平和脉。盖伤寒之脉。高、章、纲者阳证类。惵、卑、损者阴证类。即是而言。则缓、迟、沉者阴阳向安之脉也。不特此尔。下文二寸口脉缓而迟。缓则阳气长。迟则阴气盛。阴阳相抱。荣卫俱行。刚柔相得。非安平而何。 伤寒发微论 卷下 论表里虚实 论表里虚实 伤寒治法先要明表里虚实。能明此四字。则仲景三百九十七法。可坐而定也。何以言之。有表实。有表虚。有里实。有里虚。有表里俱实。有表里俱虚。予于表里虚实歌中。尝论其事矣。仲景麻黄汤类。为表实而设也。桂枝汤类。为表虚而设也。里实则承气之类。里虚则四逆理中之类是也。表里俱实。所谓阳盛阴虚。下之则愈也。表里俱虚。所谓阳虚阴盛。汗之则愈者也。尝读魏志华佗传。有府吏倪寻、李延共止。俱头痛身热。所苦正同。佗曰。寻当下之。延当发汗。或难其异。佗曰。寻外实。延内实。故治之宜殊。此所谓能明表里虚实者也。 伤寒发微论 卷下 论桂枝肉桂 论桂枝肉桂 仲景桂枝汤。用桂枝者。盖取桂之枝梢细薄者尔。非若肉桂之肉厚也。盖肉桂厚实。治五脏用之者。取其镇重也。桂枝轻扬。治伤寒用之。取其发散也。今人例用之。是以见功寡。 伤寒发微论 卷下 论滑脉 论滑脉 仲景云。翕、奄沉。名曰滑。沉为纯阴。翕为正阳。阴阳和合。故名曰滑。古人论滑脉。虽云往来前却。流利展转。替替然与数相似。曾未若仲景三语而足也。翕、张也。言脉升而开张也。忽焉而沉。言脉降而复也。奄、言奄忽之间。与奄观銍艾同义。仲景论滑脉。可谓谛当矣。然其言雅。恐浅识者未易晓。 伤寒发微论 卷下 论用大黄药 论用大黄药 大黄虽为将军。然荡涤蕴热。推陈致新。在伤寒乃为要药。但欲用之当尔。大柴胡汤中不用。诚脱误也。王叔和云。若不加大黄。恐不名大柴胡。须是酒洗生用为有力。昔后周姚僧坦名善医。帝因发热。欲服大黄。僧坦曰。大黄乃是快药。然至尊年高不宜轻用。帝弗从。遂至危笃。及元帝有疾。召诸医。咸谓至尊至贵。不可轻脱。宜用平药。可渐宣通。僧坦曰。脉洪而实。此有宿食。非用大黄。必无差理。元帝从之。果下宿食而愈。此明夫用与不用之异也。 伤寒发微论 卷下 论阴不得有汗 论阴不得有汗 仲景第四卷十七证云。脉虽沉紧。不得为少阴病。所以然者。阴不得有汗。今头汗出。故知非少阴也。又云脉阴阳俱紧。而又汗出。为亡阳。此属少阴。大抵阴虚者多汗。而此言阴不得有汗。何也。余尝深究虚汗之证。亦自有阴阳之别。阳病自汗有九证。皆有治法。唯阴毒则额上手背有冷汗。甚者如水洗。然此是阳虚阴盛。亡阳而将脱也。其死必矣。仲景此篇。方论半在表。半在里。故先曰汗出为阳微。此则虚汗。阳微故也。非阴证无汗。不得有汗也。有汗则九死一生。由是言之。阳得有汗。阴不得有汗。以意逆志。是为得之。 伤寒发微论 卷下 论林亿疑白虎有差互 论林亿疑白虎有差互 仲景称伤寒。若吐下后七八日不解。热结在里。表里俱热者。白虎加人参汤主之。又云伤寒脉浮。发热无汗。其表不解。不可与白虎汤。又云。脉浮滑。此以表有热里有寒。白虎汤主之。国朝林亿校正。谓仲景于此表里自差矣。是大不然。大抵白虎能除伤寒中暍。表里发热。故此前后二证。或云表里俱热。或云表热里寒。皆可服之宜也。中一证。称表不解不可服者。盖以脉浮无汗发热。此全是伤寒表证。宜麻黄葛根之类也。安可用白虎。亿但见所称表里不同。便谓差互。是亦不精不思之过也。 伤寒发微论 卷下 论弦动阴阳二脉不同 论弦动阴阳二脉不同 仲景云。脉，大浮数动滑。此名阳也。脉，沉涩弱弦微。此名阴也。脉诀以动脉为阴。以弦脉为阳。何也。此是开卷第一行疑处。而世人不知讲。予谓脉诀所言。分七表八里而单言之也。此之所论。兼众脉而合言之也。大抵杂病各见一脉。唯伤寒必兼众脉而见。何以言之。仲景之意。若曰浮大者阳也。兼之以动、数、滑之类。安得不为阳。沉细者阴也。兼之以涩弦数之类。安得不为阴。故仲景论动脉。则曰阳动则汗出。阴动则发热。数脉见于关上。上下无头尾如豆大。厥厥动摇。名曰动也。又结胸证云。脉浮而动。浮则为风。动则为痛。故兼数与浮而言动脉。则阳脉阳病也宜矣。仲景论弦脉。则曰弦者状如弓弦。按之不移。弦则为减。又曰。支饮急弦。又少阴证云。手足寒。脉弦迟。故此兼迟而言。弦则为阴脉阴病也宜矣。故仲景伤寒脉。不可与杂病脉同日而语。今阳证往往浮大。而厥厥动摇。其沉细而弦者。必阴证也。何疑之有哉。不特此也。至如曰高、曰章、曰纲、曰惵、曰卑、曰损。有纵有横。有逆有顺。趺阳太溪之类极多。予尝撰仲景三十六种脉法图。故知治伤寒。当以仲景脉法为本。 伤寒发微论 卷下 论中风伤寒脉 论中风伤寒脉 仲景以浮缓脉为中风脉。浮涩而紧。为伤寒脉。中风有汗。伤寒无汗。何也。内经云。滑者阴气有余也。涩者阳气有余也。阳气有余。则身热无汗。阴气有余。则多汗身寒。大抵阴阳欲其适平而已。阳气不足。阴往乘之。故阴有余。阴气不足。阳往从之。故阳有余。风伤于卫。则荣不受病。故阳不足而阴有余。是以中风脉浮而缓。必多汗也。寒伤于荣。则卫未受病。故阴不足而阳有余。是以伤寒脉浮涩而紧。亦为无汗也。仲景辨二者脉证。亦有所受者矣。 伤寒发微论 卷下 论中暑脉不同 论中暑脉不同 仲景云。脉虚身热。得之伤暑。又云。其脉弦细芤迟。何也。素问曰。寒伤形。热伤气。盖伤气而不伤形。则气消而脉虚弱。所谓弦细芤迟。皆虚脉也。仲景以弦为阴。而朱肱亦云。中暑脉细弱。则皆虚脉也可知矣。 伤寒发微论 卷下 论伤寒须早治 论伤寒须早治 仲景云。凡作汤药。不可避晨夜。觉病须臾即宜便治。不等早晚。则易愈矣。如或差迟。病即传变。虽欲除治。必难为力。今之医者不究根源。执以死法。必汗之于四日之前。必下之于四日之后。殊不知此大纲也。又云。甚者。病不服药。犹得中医。此为无医处而设也。苟大小便不通。可待其自瘥乎。盖前后不得溲。必腹胀。不过数日而死矣。又况结胸瘀血。发狂发黄发斑之类。未有勿药而喜者。智者知变。愚者执一。所以取祸也。须是随病浅深。在表在里。早为治疗。如救火拯溺。庶易瘥也。素问云。邪风之至。疾如风雨。故善治者治皮毛。其次治肌肤。其次治筋脉。其次治六腑。其次治五脏。治五脏者半死半生也。扁鹊望齐桓侯而走者。其以此欤。 伤寒发微论 卷下 论发热恶寒 论发热恶寒 仲景云。假令寸口脉微。名曰阳不足。阴气上入阳中。则洒淅恶寒也。尺脉弱。名曰阴不足。阳气下陷入阴中。则发热也。此谓元受病而然也。又云。阳微则恶寒。阴弱则发热。此医发其汗。使阳气微。又大下之。令阴气弱。此谓医所病而然也。大抵阴不足。阳往从之。故阳内陷则发热。阳不足。阴往乘之。故阴上入阳中。则恶寒。阴阳不归其分。故寒热交争。是以发热而恶寒也。故孙思邈云。有热不可大攻之。热去则寒至矣。 伤寒发微论 卷下 论风温证 论风温证 仲景云。太阳病发热而渴。不恶寒者。为温病。若发汗已。身灼热者。名风温。风温为病。脉阴阳俱浮。自汗出。身重多眠。睡、鼻息必鼾。语言难出。若被下者。小便不利。直视。失溲。若被火者。微发黄色。剧、则如惊痫。时痸疭。又云。阳脉浮滑。阴脉濡弱。更遇于风。变成风温。大抵温气大行。更感风邪。则有是证。今当春夏。病此者多。医作伤寒漏风治之。非也。不可火。不可下。不可大发汗。而仲景无药方。古法或谓当取手少阴火。足厥阴木。随经所在而取之。如麻黄薏苡仁汤、葳蕤汤之辈。予以谓败毒。独活。续命。减麻黄去附子。益佳。 伤寒发微论 卷下 论温疟证 论温疟证 仲景云。若脉阴阳俱盛。重感于寒者。变成温疟。故朱肱初虞世以小柴胡白虎之类加桂以治之。此则仲景所谓温疟。疟之一证也。今庸医见前人有此治法。不问是何疟证。但见发寒发热。一概治之。疏矣。大抵疟证多端。有暑疟、有食疟、瘅疟、脾寒。而千金又有五脏所受不同。六腑之中止有胃疟一证。种类最多。安得一概而论。瘅疟者但热不寒。当用白虎。食疟者中有伏积。当下而去之。至于中暑、脾寒。此二证。若水火相反。素问曰。夏伤于暑。秋为?疟。又曰。夏暑。汗不出者。秋成风疟。盖暑伏于中。得秋气乃发。故先热后寒。热多寒少。头昏痛。虚则发战。汗出。一时乃止。盖心恶暑。心不受邪。而包络受之。包络众涎所聚。暑伏于涎。心、岂若脾寒。厚朴草果所能祛也。岂若温疟。柴胡黄芩所能除也。非砒沙脑麝之属不能入。故暑疟脾寒。患者多。而医不识病。妄投以药。邪未退。真气先受病。所以连绵不瘥也。予曾精意深究疟病一科。须是辨脉察证。穷究得病之渊源。故十治十中。无有失者。众人以疟为难治。予独以为易。要在辨其种类。识其先后。素问疟论。甚有妙处。当思而得之。