青霉素是一种杀菌力强、毒性小、应用广的抗生素，普遍应用于临床，然而青霉素过敏在临
床上时有所见，严重者危及生命。《中华人民共和国药典》规定青霉素注射前必须先做皮试
，阳性反应者禁用。?
1 青霉素皮试液的配制及注意事项 《临床用药须知》规定了青霉素皮试液
的浓度标准为
每ml含500U青霉素钠溶液，临床上青霉素皮试液通常用80万U及160万U注射用青霉素G钠经稀
释后配制。?
1.1 青霉素皮试液的配制方法 ①青霉素的稀释，用80万U或160万U注射用青霉素G钠分别
加入灭菌生理盐水4ml 或8ml，稀释成每ml含20万U的原液；②取原液0.1ml，加生理盐水至
1ml（每ml含青霉素20000U）；③弃去0.9ml，余0.1ml中加生理盐水至1m（每ml含青霉素200
0U）；④再弃去0.75ml，余0.25ml加生理盐水至1ml（每ml含青霉素500)；⑤套上针帽，做
好配制时间标记，放入无菌治疗盘内备用。?
1.2 皮试液配制时的注意事项 ①配制皮试液时最好选用1ml一次性胰岛素专用注射器。橡
胶活塞前端尽量与注射器针筒紧密结合，无死腔存在，可保证配制的皮试液浓度准确。②稀
释青霉素的溶媒只能使用生理盐水。青霉素水溶液的很不稳定，其最适pH为6～7，pH低于5
或高于8均易水解失效。因不同溶液所显示的pH值范围不同，在不同溶液中的稳定性亦有很
大差异。生理盐水pH为5～7，加入青霉素后形成的注射液pH为5.8～6.2，稳定性好。5％～1
0％葡萄糖注射液，pH为3.2～5.5，若用做溶媒或稀释液时，可催化青霉素分解降效，且浓
度愈高降解越快，降解物比青霉素抗原性更强，易在输注过程中诱发过敏反应。注射用水可
使青霉素分子中的β内酰胺环水解开环而重排，产生的青霉烯酸不仅局部刺激性强，且易与
血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，可导致过敏反应。③配制好的皮试液应低温（5℃以下
）冷藏保存，时间最好不超过24h。据测定，青霉素的水溶液在37℃下放置24h，青霉烯酸的
含量较配制时增加200倍左右；在室温下存放24h会损失效价的9％。?
2 皮试方法及结果判定?
2.1 青霉素皮试方法 我们通常采用在前臂内侧不经皮肤消毒、针头斜面朝上直刺进针皮
内注射法, 注射皮试液0.05～0.1ml, 皮丘直径约0.5cm, 15～20min后观察并判断结果。本
人通过对不同方向皮内注射法的比较分析，发现采用横刺法的效果比直刺法要优异。因为横
刺法进针方向与皮肤纹理平行，对皮肤刺激小，机械损伤小, 注射药液顺流无阻力，疼痛轻
，不易出现假阳性。?
2.2 皮试结果判定 15～20min后观察注射部皮丘无改变、周围不红肿、无自觉症状时可判
定为阴性。?
2.3 排除假阳性的方法 ①配制的青霉素皮试液剂量，浓度不够准确,皮内注射针头刺入过
深、注入药物过多、浓度过高等均会出现假阳性反应。②青霉素皮试前，对皮肤是否消毒，
或采用何种消毒剂对结果的判定影响很大。一般对注射部皮肤不消毒，用75%酒精消毒皮肤
，会使假阳性率可达10%～15%。③人体生理周期的影响，由于人体肾上腺皮质激素分泌的周
期性，同一病人晚间皮试阳性率高于白天，夜间由于灯光不如自然光或光线不足，特别是冷
光灯，使皮肤变白，影响对结果的判断，因此多采取在晚间不宜做皮试。④高热期的病人，
皮肤血管扩张，血流速度加快，皮肤潮红，与皮丘边缘相连处，难于辨别皮丘周围红晕大小
而误为阳性。⑤个别医护人员怕承担责任而放宽皮试阳性的标准，出现可疑阳性时不再做对
照试验。⑥不同生产厂家的生产工艺有所不同，不同批次和型号的青霉素制剂所含的杂质不
同，若所含杂质较多，则配制的皮试液易出现阳性反应。不过, 有些皮试呈阴性者，在用药
过程中也有可能出现过敏反应。?
3 过敏反应及救护?
3.1 过敏反应包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克等，其中
以过敏性休克最为严重。过敏性休克多在注射后数min内发生，症状为呼吸困难、紫绀、血
压下降、昏迷、肢体强直，最后惊厥，可在短时间内死亡。?
由于喉头水肿，肺水肿所至胸闷，气促，伴濒危感。面色苍白，出冷汗，紫绀，脉细弱，血
压下降，烦躁不安，也可因脑组织缺氧所致头晕，眼花，面用四肢麻木，意识丧失，抽搐，
大小便失禁，也可见皮肤瘙痒，荨麻疹及其他皮疹。?
3.2 急救措施 ①立即拔掉针管停止输液，平卧，就地抢救，采用头低足高位。如果需要
继续输液时应重新更换药液及输液器，待输液反应消失后再行输液。②如发生休克，应立即
肌内或皮下注射0.1％肾上腺素注射液0.5～1ml（小儿酌减），必要时可数min重复注射一次
或进行静脉、心内注射。③有高热寒战时即可用复方氨基比林 2ml或苯海拉明25～50mg，或
非那根25mg，肌肉注射。④反应较重者用地塞米松5～10mg，加入20ml20%或25%葡萄糖液中
静脉注射，或用氢化考的松100～200mg，加生理盐水150ml中静脉滴注。⑤烦躁不安时肌肉
注射安定15mg，或苯巴比妥钠0.1g。⑥心脏停跳者，行心脏胸外按压术或心内注射0.1%盐酸
肾上腺素1ml。⑦呼吸抑制时口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸中枢
兴奋剂。根据病情需要可用血管活性药物如多巴胺，阿拉明等。⑧针刺人中、内关、印堂、
合谷等急救穴位。⑨喉头水肿影响呼吸时行气管切开术。⑩并根据需要进行输液、给氧、滴
注肾上腺皮质激素（氢化可的松或氟美松）、应用升压药和其他必要的急救措施。?
3.3 护理要点 ①皮试前应准备好必要的急救药物。②在应用青霉素前，应问清病人曾否
用过青霉素，有无过敏反应史。对近期内用过青霉素者应了解确切的时间。对有青霉素过敏
史的病人，宜改用其他药物治疗。对于无青霉素过敏史的患者，成人在7d内未用过青霉素者
、小儿在3d内未用过青霉素者均应进行青霉素皮试。③曾有青霉素过敏或应试强阳性史者，
10年内不宜再做皮试，10年后也应谨慎。药物加入混合若出现变色，沉淀，有絮状物等不正
常现象时，此液体应禁止使用④再次用药时，儿童停用青霉素3d以上，成人超过7d，应重新
皮试。青霉素进入人体5d左右即可产生抗体，10d后抗体形成已达高峰，皮试的间隔时间应
参照这一规律。⑤注意保暖，防止感冒，要做好护理记录。
发表于 2011-7-3 20:13:16
