证治经验
夏氏对温热病的诊治原则,出入于叶天士、薛生白二家及王孟英等氏之论,但临床别有心得,不拘泥于诸家绳墨。
一、辨高热证候的顺逆
温热病的高热，应与其他症状相结合来辨别其顺逆。如热势上午能减轻，口渴能饮水，夜间能安睡，则热势虽高，尚属顺候。因发热是邪正交争的表现，上午有轻时，表示正气尚足支持；口渴能饮水，则阴津不致干涸；夜间能安睡，则心神可保安宁，不致发生闭脱之变。反之如见吐泻昏迷或烦躁不寐等，往往昏厥可虑。
二、耳聋与目糊,轻重不同
温病过程中每见耳聋,尤以湿温病为最多,大抵于二三候之间或早者在一候左右出现,病退后自能恢复。其原因往往由湿蔽清阳或金受火凌所致。一尽如伤寒之邪在少阳或伤寒之因发汗过多所致。若为肺金受烁所致之耳聋，治当清肺，不可泥于少阳一经,而再以小柴胡汤益其病也。惟目糊不清,或夜间灯火甚明,而患者反云光线不亮,凡见此症,应加注意,往往有昏厥之变,尤以初病一周之内出现者更为重要。《灵枢．热病篇》说：“目不明，热不已者死。”以心系上属于目,而心包络之精与脉,并为目系,上属于脑也。《难经·二十难》亦说:“阴脱者目盲。”故此症之出现,很可能为邪陷阴伤之先兆,临床遇此,不可疏忽。
三、对下血的注意点和治疗方法
下血为温病中之险症,早者发生于一候左右,但以三候左右发生者为多,亦有的热已退清而突发者。诊察时必须注意,不可稍有疏忽。如见病色面（白光）白,神情萎靡,腹痛便溏等,必须注意其大便色泽,以免贻误。夏氏对此种下血的治法,往往以《外台》秦皮汤为主方(秦皮、黄连、白头翁、阿胶),随症加人参、西洋参、生地、银花炭素。本方即白头翁汤去黄柏加阿胶。他认为出血以后,阴津大伤,黄柏过于苦寒,殊非所宜,而黄连却有厚肠作用。邹润安更申述黄连能厚肠之理,认为优于黄柏,且阿胶可以止血,故以此方治温病下血,颇见功效。
四、对汗、疹、斑的看法
温邪出路有四:即汗、疹、斑。一般说来,汗属卫分， 属气分，疹属营分，斑属血分。
卫分为一身之藩篱，故大多数疾病，须由汗出而解，不地这汗泄太过，可能导致亡阴亡阳，因此无汗要使有汗，汗多时要使少汗。取汗之法很多，并非使用表药一途而已。例如病在气分，开展气分也能发汗；即使病在血分，投犀角地黄汤后亦有通身大汗而解的；临床上遇到壮热无汗，而舌质红绛，或黄糙无津，投以沙参、石斛之类，每多汗泄热退，这就是“凡欲发其汗，须养汗源”之道。汗多要使汗少，也并不是都要用回阳固表药的。如病在阳明气分有汗多、口渴之白虎证,辛凉清热，可使汗收热解；又如热郁肺经之汗出而喘的麻杏石甘证，投剂后，亦可喘平汗收。即使病在卫分,如果汗泄既多,发表药亦宜慎用,但不能骤进固表之品，以敛其邪。
白喑在湿温症中最为多见。发
表示气分之邪湿有所外达，王孟英说是“失于轻清开泄所致”，但亦未必尽然；以湿温患者之发
，不可能都是治不得法所致。凡白
乍见，治宜松肌，如蝉衣、牛蒡之类，不必发表，因与麻疹不同也。叶香岩认为“宜见而不宜多见”，因过多恐伤气液之故。白
以晶莹饱满为顺，若见干枯，是津液有伤，治当顾其津液。其部位一般多在胸腹颈项，若延及面部手足者，表示正气大伤，治当扶正，宜用人参。
红疹从血络而出，当属营分，但叶氏认为属气分者亦不少。章虚谷认为；治斑疹必须两清气血。实际上红疹与白喑每同时并见，吴鞠通主以银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶。倍玄参。但亦须斟酌使用，若舌不红绛，阴液未伤，不必太寒太滋，正叶氏所谓“乍入营分，犹可透热转气”之意。一般红疹每见不多，其部位大多在胸腹，惟斑伤寒则发疹较多，面部及四肢均可见，见神志每易昏糊，不必慌乱，此不过热入营分，并非邪陷心包，可用神犀丹于清热解毒中寓以透发，常可化险为夷。至于斑则比疹更进一层，虽由肌肉而发，但终属邪入血分，故一面清血解毒，另一面仍冀其邪从肌表而外达，化斑汤之用石膏恐系此意。
五、对疯痧及大头瘟毒的看法
治疯痧以透发为主，虽有烂喉，亦有清透，痧得透则邪能外达，邪达热清则喉症自愈。初起每用豆豉、桑叶、薄荷、制僵蚕、牛蒡、蝉衣、银花、连翘之类。此病在四五天内为主要关头，若邪热不透，每易伤阴劫津，可加鲜石斛、玄参等，慎勿早用滋腻苦寒；因白喉以治为主，而疯痧以透痧为要也。
大头瘟毒头肿泡，以上行者为顺，此平彼起，环绕头面一周即愈。若下行者为逆。倘下循躯体，多属不治。治法用普济消毒饮极有效验，可宗吴鞠通法去升、柴、芩、连，发热者可加豆豉。除逆证外，大多可痊愈。
六、如何养阴保津
陈修园尝谓：“主读《伤寒论》数十年，然后悟出存津液三字。”其实不独伤寒，温病更宜注意养阴保津。叶氏说：“养阴不在血而在津与汗。”喻嘉言说：“人生天真之气，即胃中津液是也。”故胃是津液之本。所以阴液未伤之时，慎汗亦是保津；阴液已伤之后，养阴首宜养胃。所以养阴必须注意胃气，否则滋腻胶结，胃气不更，水谷不入，津液何来。因此，对于这些症候,不但冬、地须加考虑，即石斛亦用霍斛，以其香甘悦胃也。夏氏常说:“解表慎用辛温,化湿慎用刚燥，清热慎用苦寒，养阴慎用滋腻。”即处处重视保津之意。
七、治湿温要懂得一守字
湿温一证，其病程一般需两候至三四候方愈，甚或有更长者。因湿与热相合，最属淹缠，症状每多持续不变，此时医者切宜镇静，总以辨证为依据。证不变，方法亦不变，否则朝寒暮热，杂药和乱投，每每造成坏病。盖治得其法，守即是攻，邪不得逞，终期于尽。夏氏之治湿温证，能按步就班，一丝不乱者，即一“守”字诀也。
八、湿温与虚劳的鉴别
湿温与虚劳，症状颇有类似之处。例如湿温日晡热盛，或发白
，虚痨亦多有之。但亦有区别，如同一发热。湿温为朝衰暮盛，热退不净，虚劳为日晡发热清晨有退净之时。湿温胃纳多呆，虚劳则多能食。湿温之大便或不通、或溏泄、或似酱，很少成条，虚劳之大便多成形。此外虚劳有过去病史可供参考，在今日有Ｘ线以资证明，血液检查以作参加，辨别更为方便，但遇到两病并发之时，辨证尤需周详，不可偏废。
九、湿温病后的开胃方法
湿温热退之后，一般胃纳大好，但亦有身无所苦，苔脉无特殊而不思饮食，进以各种方药而无效者，可择病人平日喜爱之食物，在其房中煮炖，使香味蒸发，以引胃气，诱其食欲。一般可用鸽子加茴香同炖，此法用之，屡多有效。
十、内伤杂病以肝病居多
内伤之因，以七情为主，情志之疾，经思虑郁怒为多，思虑虽伤脾，但谋虑有伤肝；悲衰虽能伤肺，但悲哀动中则伤魂，亦能影响及肝。以劳倦而言，肝为罢极之本，亦与肝有关，他如气、血、痰、食，亦无不与肝息息相关。肝郁则气滞，气滞则血瘀；木郁则化火，火旺则生痰;木乘土中,亦每每生痰生湿，故风、痨、臌、膈等重症，大多与肝有关。其他如神经衰弱等症,则与肝的关系更密切。因此,治内伤杂病,治肝实具有重大意义。
十一、对治疗肺痨和胃病的看法
治疗肺痨有两个大法，即养阴保肺和培土生金。前者偏于滋肺阴，后者偏于益脾阳；但不有忽略治胃府。徐灵胎说：“肺气全恃胃阴以生，胃气润肺，自资其益也。”故益脾应忌刚燥，恐伤胃阴；养阴若过滋腻，必碍胃气，胃之气阴一伤，肺虚更难复矣，倘能注意胃气为本，真是掌握了“培土生金，虚则补母”之道。
胃脘痛之症,大多不离乎肝,故胃病治肝,本是成法,但治肝应知肝为则脏,内寄风火,若一味刚燥理气,则肝木愈横,胃更受伤矣。故夏氏治脘痛,一般常用旋覆花、瓦楞子、金铃子散、左金丸等。
十二、临床中应注意的几个要点
1、小儿病必须察看咽喉，感冒及痧子后更应注意，如一疏忽，往往有的喉因之而延误。此外有头痛症状者，亦非顺候，当防其惊厥。
2、老年及久病，脉象大而且硬者，都非佳兆，即《伤寒论》所谓“下利日十余行，脉反实者死”之意。
3、凡病者无所苦，但神疲乏力，面色苍白，验其眼瞪地华色者，须询其大便有否色黑，此等证候，恒多亡血。
4、《内经》谓“入国问俗”，各地风土习惯不同，亦当注意。例如闽俗畏旋覆花，谓其表而且升，淮俗畏竹茹，谓其太寒，此等不正确看法，正有“习俗移人”之慨,竟有不敢或服吞有变迁而归咎于医者，往往造成不必要之误会，临床上亦应加注意。
夏氏对王孟英所说的“肺主一身之表,肝主一身之里;五气之感,皆从肺入;七情之病,必由肝起”,深为服膺,而尝为之续一语日:“百病以胃气为本”。因此,治外感温热等病,以肺胃为主,解表每用前胡、桑叶、杏仁等,化湿每用木香、三仁等,即养阴亦用沙参、石斛居多,内伤杂病亦以平肝理气常用之法。但养阴不过滋腻,恐碍胃气;理气而不太香燥,恐伤胃液。然症情成变,方法各别,尤须灵机应变,不能局限于片面。
发表于 2011-7-18 06:07:22
