验方
一、葱豉汤
葱豉汤出<<肘后方>>乃微辛微温之剂。葱白虽性味辛温，但辛而带润，温而不燥。豆豉是黑豆蒸
而成，苦寒的性味已转微温。所以葱白和豆豉结合微辛微温，发汗不伤阴，无凉遏的顾虑。伤寒初起，邪在卫分者，用之最为合度，即新感引
动伏气的证候，也可促伏邪由里出表，获得从速透达的机会。
加减的原则：如表邪较重，发热，头痛，骨楚，迅希表散的加柴胡、干葛根。如春冬季节的风温症，每并发咳嗽气逆，两胁或半边胁肋引痛，所谓插胁伤寒，此瘀留于肺、肝血络之中，络道壅滞，不宜猛剂攻消，只宜通络化瘀泄热之法，葱豉之外，必须佐以归须、新绛、旋覆花等行气血、疏经隧的药物，有时取葱管易葱白，借其通阳利气。
二、栀豉汤
栀子豉汤，主虚烦懊
。张氏用以治伤寒表证未罢，上焦膈中有热，相当于邪热过卫入气的阶段。在这个阶段张氏不主张骤用或早用阴柔寒滞的方药，认为豆豉的透达解肌表仍不可少，山栀的轻清泄膈热，在所必需，俾能表里双解。如里热较重的加黄芩、连翘，发现红疹隐隐不显的佐蝉衣、西河柳或樱桃核等。
三、黑膏
黑膏亦出<<肘后方>>，由生地、豆豉、猪脂、雄黄、麝香等药组成，主温毒发斑。张氏选取生地、豆豉二味同捣，结合凉血、散血、熄风、清热、祛痰之品，以治邪热已入营分或血分，劫烁真阴，神昏谵语，肝风煽动的疾患。妙在于育阴而不滞邪，透邪而不伤正，是贯彻“透表”原则的一种治法运用。
临床上对这一方剂的掌握，关键在辨别邪热是否已入营分或血分，一般无营分或血分证状呈现，决勿浪投，恐生地的阴柔滋腻，壅热滞邪，如营分或血分的证状已显，即可放手应用，不必犹豫。本方在滋阴的基础上，参入豆豉的透达，有托邪外出之功效。用黑膏的主要指征，为脉洪数或脉数，舌苔黄糙腻、灰糙腻、边尖露红，或焦黄及焦黑燥裂、质绛。一般在服药二三天后，如糙腻焦燥的舌苔象壳样脱去，转成光绛，热势渐衰，神识渐清，乃正胜邪却，阴液来复的先兆，其预后多佳。
糙腻或焦燥舌苔脱去的情况，张氏常形容为“铲饭滞”。“铲饭滞”要真功夫，时间未到不能铲，铲得恰当，则邪湿痰热余蕴得以清撤，化源重获滋生。这里的关键，即主用生地、豆豉而外，还应兼用竺黄、胆星。张氏认为，胆星虽经制过，犹微带苦温之性，此时大部分有形的邪湿已化成无形的燥热，大剂育阴清热，固可屏退炎热，然剩下无多的邪湿，必假豆豉的透达，胆星的苦温，才能与痰热尽蠲。没有生地的柔润，竺黄的甘寒，焦燥的舌苔脱不掉；没有豆豉的透达，胆星的苦温，糙腻的舌苔铲不去。心传真谛，非亲历其境，很难言喻。
无汗取豆豉，有汗取豆卷，热盛取生地，津伤取石斛；邪热内炽，劫夺津液，并取生地、石斛。为黑膏加减法的种种，都经得起实践的考验。
四、阳旦汤
阳旦汤即桂枝汤加黄芩。张氏参其意，立“温解疏泄”法，以桂枝拌炒黄芩合香豉、苏梗等味，治寒热往来，脉迟细，舌白腻，感寒偏重病症；或合附子、细辛、二头尖等温经散寒，去瘀导浊之剂，治遗泄或房事后感寒引起的发热恶寒，脉沉，四肢不温，少腹阵痛，即世俗习称的“夹阴伤寒”。
五、玉雪救苦丹
玉雪救苦丹，主治伤寒时行瘟疫，寒热头痛，胸闷痹
，身热神昏，谵语气逆，痰涎壅塞，一切咽喉急证，小儿痧痘、时疹、急慢惊风，兼治痈疽发背，脑疽疔毒，无名肿毒等证。全方共48味药物组成。每粒潮重一钱五分，晒干重一钱。此丸无苏合香丸偏于温，无至宝丹的偏于镇，无牛黄丸、紫雪丹的偏于凉，独擅“开泄疏托”之功。凡伤寒时邪，湿遏热伏，不能透达，因而壮热无汗，胸宇烦闷，神昏谵语，脉紧数，舌厚腻的证候，予苏合香丸则嫌其温，恐抱薪救火，助长热势猖狂；予至宝丹则嫌其镇，虑其邪湿郁遏；予牛黄丸、紫雪丹则嫌其凉，恐引寇入室，导致厥闭深沉。此时非玉雪救苦丹不为功，轻者半粒至一粒，重者二粒，真有“体若燔炭，汗出而散”的灵效。
根据张氏应用玉雪救苦丹的经验，必须是壮热无汗或汗极少，脉紧数、弦数，舌苔白腻满布，或黄白垢浊相杂，体质比较坚实，湿痰素盛的初期患者，最属对症。它的“开泄疏托”的功效，重点在发表以宣通闭塞的腠理，通里以疏泄郁遏的湿浊，腠理能宣通，湿浊得疏泄，自然汗出邪透，热退神清。如湿遏热伏，濒于逆传化火的，有时也和至宝丹及清热、熄风、育阴的药物同用。倘壮热有汗、舌苔干黄质绛，邪热已经化燥，或年老体弱，阴虚火旺之人，决不是玉雪救苦丹所能合辙的。
总之，运用玉雪救苦丹的前提，首应抓住热势、脉象、舌苔、体质等四个基本条件，但它的主要关键在于一个“汗”字。合与不合，取决于有汗与无汗，效与不效，也取决于有汗与无汗。至于剂量的权衡，则体壮邪盛的每服一粒，可分2～4次送吞，体弱邪轻的每服半粒分2～3次送吞，防药过病所。若服二粒而病势仍未转机，或服丸后湿从热化，这就当考虑改易治疗方针了。
学术观点
历来伤寒学派持本寒而标热的论点，注重麻、桂、柴、葛的辛温，温热学派持本热而标寒的见解，注重桑菊、银翘的辛凉，两者之争，大有千古不易之势。张氏继承了张仲景及吴又可、叶天士诸家的理论和经验，在长期的临床研究中，体会到伤寒与温病在源流上是一脉相承的，伤寒学说是温病学说的基础，温病学派的理论和经验也全是《伤寒论》辨证论治具体运用的发展和补充；认为伤寒与温病之争是不可必要的。至于病源不同，治当有异，固未可厚非；然伤寒化热，温病化寒，寒热之间的传变转化，往往交互错杂，难以绝对划分界线，必须见微知著，通权达变，决不可胶柱鼓瑟。因此，张氏主张伤寒、温热应冶于一炉，融为一体。并认为属于伤寒范畴的热病，不外乎新感外袭和伏气内发二端。新感虽有寒温之分，但外邪的侵犯，由表入里，治疗只宜表散；伏气因新感引动，由里出表，治疗亦宜透达。除了里结阳明的府证可下夺而外，新感与伏气的出路同在肌表，故“表”与“透”实为伤寒临证治疗的中心环节，新感务求“表透”，勿使内入，伏气务求“透表”，促其外达。并发现豆豉一味兼擅“表”和“透”的功效。豆豉经麻黄水浸制，微苦微温，苦而不寒，温而不燥，既擅解表，又擅透达，发汗不伤阴，并能除烦化滞，且无凉遏之弊，乃治新感与伏气的至当不易之品。
张氏主张治疗伤寒热病以“表”与“透”为中心，提倡豆豉的“表”与“透”的作用，必须是在辨证论治的基础上，根据卫气营血的病程传变，不同阶段，采用不同配伍，达到“表”或“透”的目的。如邪在卫分者，以葱豉汤加减。加南方多湿而无北地的寒邪阴凝，故卫分之邪偏于寒的，不必赖麻、桂的辛温，辛温反助邪热；偏于温的也不宜桑菊、银翘的辛凉，辛凉恐遏邪湿。此时，惟葱豉的微辛微湿，恰到好处。邪留气分者，从栀豉汤加减；邪入营分或血分者，从黑膏加减。三方都有豆豉，由于配伍的关系，葱豉着重于发汗解表，犹叶氏“在卫汗之可也”的原则；栀豉着重于轻清泄热，表里双解，犹叶氏“到气才可清气”的原则；黑膏着重于育阴达邪，犹叶氏“乍入营分，犹可透热仍转气分而解，入血犹恐耗血动血，直须凉血散血”的原则。但邪未传入气分化热，决不轻予栀子的清泄，邪未传入营分或血分，劫烁津液，决不轻予地、斛的育阴生津。进一境始转一法，独豆豉的“表”与“透”则贯彻于整个病程的始终，打破了温热学派对汗禁的清规戒律。
张氏认为内伤杂病的治疗前提在扶正，所谓精气夺则虚；外感时气的治疗前提在祛邪，所谓邪气盛则实。新感非表不解，伏气非透不愈。救阴尚易，达邪最难，邪去则正安，热退则津还，与其养痈贻患，无如曲突徙薪。汗法的目的，重在祛邪，“表”与“透”均应隶属于汗法的范畴。然而“表”有发表，有解表，有育阴以滋发汗之源等等的区别；“透”有清透，有温透，有化湿以开达邪之路等等的异殊；为伤寒临床开辟了广阔的治疗途径。
至于具体运用汗法时，张氏一方面着重于掌握适度，既不失于表透，也不能过于表透，主张因势利导，以疏肌为主，取微微然自得汗，导邪外达，不用强责其汗之法，以防伤阴劫津之变，所谓邪去热自已，热退津自还；另一方面重视汗源的变化，凡邪热燔灼，伤阴耗液者，急当养阴增液，以滋化源，达邪外出，即使初露阴液耗损之象，如舌燥、尿少、烦热不寐等症，亦当防微杜渐，临床经验在于育阴而不滞邪，祛邪而不伤正。
发表于 2011-7-18 06:07:38
