现代医学风湿病与中医痹证，基本上可以说是同义词，是一大类有关结缔组织病及骨与关节和周围软组织疾病的总称，所包甚广，其发病率及致残率是比较高的，而且缺乏特效药，或者毒性较大，难以坚持服用，以致影响疗效，缠绵难愈，给患者带来较大的痛苦。相对来说。中医药在辩证论治原则指导下，疗效较为满意，副作用也较少。我在多年的临床实践中，认为以下三味中药，是有广泛应用价值的，仅谈一点使用体会。
一、穿山龙
穿山龙产于东北、西北等地，为薯蓣科植物穿龙薯蓣的根茎，别名甚多，如过山龙、串山龙、穿地龙、穿龙骨、穿山骨、金刚骨、紫黄姜等。但卫矛科植物过山枫的根以及卫矛科大芽南蛇藤的根，也叫穿山龙，不可混淆。本品味苦，性平，入肺、肝、脾经。含薯蓣皂苷、纤细薯蓣皂苷、穗菝葜甾苷等成分，其主要有效成分是衡体皂苷，乃生产甾体类抗炎药的原料。因此它不仅有舒筋活血、镇咳、祛痰、平喘、消食利水和改善冠脉流量、降低血胆固醇、脂蛋白水平的作用，还对细胞免疫和体液免疫均有调节作用，所以是治疗风湿类疾病的主要药物。本品是近30年来从民间搜集而逐步广泛应用的。首先见于《全国中草药汇编》（1976：571，人民卫生出版社印），以后各地陆续报道，东北、西北诸省应用较多。《药学通报》〔方一苇，等．1982，17（5）：388〕报道，用穿山龙注射液治疗风湿和类风湿关节炎，有效率达89％。《中华本草》载其主要功能为祛风除湿，活血通络，止咳定喘，主治风湿痹痛，肢体麻木，胸痹心痛，劳损，慢性支气管炎，跌打损伤，痈肿等。说明其扶正气、祛风湿、通血脉、蠲痹着的功效是显著的，民间早已应用，可能是在《本草纲目拾遗》（1765）之后始发现而在民间流传的，但有文献记载则是近30年的事。《中华本草》谓其干品用量是6～9g，《中草药手册》多为15g，少数达30g，东北地区常用量也为15～20g。事实上，要取得较好的疗效，其用量需40～50g，30g以下收效不著。我对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎等顽症痼疾，多用50g为主药，确有调节免疫功能、缓解病情的作用。因其性平，所以不论寒热虚实，均可应用，是一味对风湿类疾病标本同治的妙药，值得推广。实验证实，用大剂量能控制介质释放，有抗组胺作用，从而缓解结缔组胺疾病的进展，病情得以控制，乃至逐步缓解和稳定。
二、川乌
川乌是中医痹症的常用药。张仲景《金匮》就有乌头煎治寒疝之方。因其辛温大热，含乌头碱，具有较强的温经散寒、镇痛蠲痹之功，是治疗风湿病疗效较佳的主药之一，凡寒证、痛证，必用本品。对疼痛剧烈而偏热者，可伍以甘寒之品如寒水石、知母，以制其偏。如舌红、脉弦大之阴虚内热证，则不宜用之。本品有毒，宜用制川乌为妥。如用生者，必先煎2小时，以减其毒。
对于慢性风湿性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、老年性关节病、骨质增生、坐骨神经痛、椎间盘突出、软组织损伤后筋肉拘挛和关节不利等所致之疼痛，伴有形寒肢冷，舌质淡或衬紫，苔白或腻，脉弦紧或弦缓者，均可用之。如热象较甚，红肿热病者，则暂不宜用；尤其是心律失常、风湿性心脏病、心绞痛、脉结代，以及老年性心肺功能不全者，更需慎用。乌头碱及所含之其他成分可能有蓄积作用，如出现头昏、舌麻、流诞、心律减慢、血压下降、呼吸减缓，是乌头碱中毒之证，必须立即停服，并用绿豆、干姜、甘草煎服，以解其毒。用量：一般制川乌6～9～15g为宜，部分寒证，可加大剂量，但以不超过30g为是。尽量不用生者，更不要川乌和草乌同用，以免中毒。孕妇忌用，否则可能引起流产、早产，并影响胎儿神经系统发育。好药要善用、慎用，不可滥用。
三、鬼箭羽
又名卫矛，《本经》即有载录，味苦，性寒，善入血分，破血通络，解毒消肿，蠲痹止痛。一般临床较少应用，事实上本品行散入血，既能破瘀散结，又擅活血消肿，祛痹定痛，凡是瘀血阻滞之证，均可参用。《本经》称其“除邪，杀鬼蛊疰”，就是指出它能治疗瘀血阻络而导致的诸多疑难杂证。现代药理研究，证明它有调节免疫作用，所以对自身免疫性结缔组织病如类风关、红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、白塞综合征等疾病，均可应用。上述诸病均有不同程度的关节肌肉疼痛，并常伴有不规则的发热．以及皮肤、黏膜损害，症情反复缠绵，有“四久”之特征：“久痛多瘀、久痛入络、久痛多虚、久必及肾。”临床常以之配穿山龙为主药，结合辨证论治，时获佳效。但气血亏虚，或有出血倾向，以及妇女月经过多、孕期，则不宜应用。用量一般15g左右，体实者可用至30g。《浙江民间常用草药》治风湿病方，用卫矛60～90g，水煎服用，就说明是没有毒副作用的。只有虚寒证宜慎用之。此外由于本品擅解阴分之燥热，对糖尿病之阴虚燥热型者颇合，不仅能降糖，而且并发心脑血管和肾脏、眼底及神经系统等病变，有改善血液循环、增加机体代谢功能，既能治疗，又能预防。据药理分析，证实其所含之草酸乙酸钠能刺激胰岛细胞，调节不正常的代谢功能，加强胰岛素的分泌，对中虚气弱者，可配合参、芪、术等同用。但孕妇慎用。
以上三味药在风湿病治疗中，占有重要位置，穿山龙以其性平，诸证均可用之；寒证配以川乌，热证佐以鬼箭羽，寒热夹杂则并用之，结合辨证论治，有相得益彰之功。
发表于 2011-7-19 06:11:19
