吴良德辨证治疗感冒的经验 [图片] 分享转载复制地址日志地址:

admin · 发表于 2011-7-19 06:14:20

吴良德辨证治疗感冒的经验 [图片]

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淡泊宁静 2011年03月09日 12:56 阅读(1) 评论(0) 分类：内科医案

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    吴良德是贵阳中医学院第一附院退休名老中医。他精读《伤寒论》、《温病学》等医著，对中医有很深的造诣，擅长内科杂病诊治。因其医德高尚，医术高明而慕名者众。笔者有幸跟随其学习，深得吴老的指教，感悟颇深。现就吴老对感冒的独到见解和辨证治疗介绍如下。

     1 病因病机

     吴老认为，感冒为风邪所致，风为百病之长，一风生百病。任何疾病只要并发感冒就会加重，现代称之为“诱发”，因此，感冒为百病之首。

     吴老认为当今感冒的范围比较广泛，包含了《伤寒论》和《温病学》的有关内容。现代感冒的诱因很多，除了外感六淫侵袭所致而外，还有许多与现代气候环境有关的因素。如常用空调的人，室内室外温度反差太大，身体不能适应，稍受风邪，极易感冒(吴老称之为空调病);贵州地区的人爱吃麻辣火锅，吃饭时热辣相加，发热汗出，致腠理疏松，汗出当风，也易感冒;现代人好酒贪杯者多，酒能助湿生热，湿热重之人表卫亦虚(湿热者，汗自出)，表虚邪乘，也易患感冒;又如现代社会工作节奏快，竞争激烈，心理压力大，人与人之间缺乏交流和沟通，容易产生心情抑郁，导致肝气不舒，气机不畅，致抵抗力下降，外邪也易入侵而致感冒(情志致病);贵州地区气候多变，正气虚弱者最易感受外邪侵袭而致感冒，许多内伤疾病(如哮喘、肾炎、肺原性心脏病等)，也是由感冒初起，治不得法，深潜而成痼疾重症(邪之所凑，其气必虚)。此类人由于抵抗力低下，又易反复感冒而缠绵不愈，形成恶性循环。

     2 辨证治疗

     2.1 不能滥用抗生素对于感冒的治疗，吴老认为应从以上多方面原因综合分析辨证，对症治疗。对现在一些医师随便用抗生素的方法治疗感冒，吴老认为是一种极大的错误。因为感冒为外感风邪所致，应以发散解表，祛邪外出的方法治疗。若有炎症，也并非就是细菌感染(感冒是病毒感染)，抗生素最易损伤人的阳气，致表邪未解，正气先伤，这无疑于闭门留寇。这种治疗感冒的方法只会使感冒缠绵难愈而加重病情，甚至变生它病。

     2.2 小柴胡汤加减吴老治疗感冒擅用张仲景的小柴胡汤加减。对于小柴胡证的病理机制，张仲景在《伤寒论》中有详细的叙述。如第96条说:“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食……小柴胡汤主之。”《伤寒论》第101条还有:“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。”吴老对小柴胡汤做了深入的研究。他认为小柴胡汤的适应范围很广，不仅局限于少阳病证，只要辨证准确，灵活加减，对太阳、少阳、阳明三经的病证都可以治疗。吴老认为现在的感冒由于环境气候的变化，很少有单纯的风寒证或风热证，而多为寒热、虚实兼杂，特别是现在许多人感冒初期均先用抗生素等药物治疗，将感冒病邪压抑于体内而不得外发，或入里化热，或邪在半表半里之间，使简单的感冒变得反复难治。故吴老治疗感冒注重表里、寒热、防治兼顾，运用张仲景的和解少阳的名方小柴胡汤加减。不论春夏秋冬，男女老幼，但见恶寒发热，鼻塞流涕，全身酸痛，口苦，咽干，咽痛;或兼脘胁胀满，纳差，烦热呕恶等症均可用之。加减得当，每获良效。

     2.3 方组及方义基本方:北柴胡15g，黄芩15g，法半夏15g，板蓝根30g，苏叶15g，防风15g，藿香10g，甘草6g。本方去掉小柴胡汤中的温热之品党参、大枣、生姜，加防风、板蓝根、苏叶、藿香。其中柴胡发散解表、和解清热、疏肝解郁，可解太阳、少阳二经之邪热;黄芩清热利胆，可清少阳、阳明之湿热。二药一升一降，使表邪和郁热从内外消除，共为解表退热之主药。板蓝根清热解毒、利咽，助黄芩清解邪热;法半夏辛温燥湿止呕，治寒邪伤胃者效果最佳，亦可缓和板蓝根、黄芩的苦寒之性;苏叶辛温，可疏风散寒、理气活血、温中、护胃、止呕，是一味能守能散，具有多功能作用的良药，可治疗因感冒所致的恶寒发热，头身酸痛，恶心呕吐等证;防风为解表祛风之要药，又能防邪固表，通络止痛;藿香辛温解表，温中和胃，化湿止呕;甘草调和诸药。全方看似简单，实则配伍严谨。本方用柴胡、黄芩、板蓝根、防风和解清热，透邪达表，治恶寒发热之主证;更妙在用苏叶、藿香、法半夏、甘草温胃散寒，升发胃气，祛邪外出。吴老认为，外感风邪侵犯人体，最易损伤胃气，临床常见感冒合并恶心欲吐，胃胀纳差等脾胃症状。故在本方加入保护胃气之药，即正气内存，邪不可干。吴老告诫说:“只要辨证准确，一方可以治疗多种病症，而不可局限于某方只能治某病的观念。”并认为小柴胡汤的主治范围很广，故以小柴胡汤加减治疗感冒，有防微杜渐，以防传变的作用。

     2.4 辨证加减临床根据兼症不同再灵活加减，如恶寒重、头身痛者减板蓝根量，加细辛、羌活疏风散寒止痛;颈项痛加葛根、桂枝解肌通络止痛;兼咳嗽痰多者加百部、前胡、炙紫菀止咳化痰;咳嗽无痰、鼻咽干燥加玄麦甘桔汤润肺止咳;酒后感冒加茵陈蒿清泻少阳、阳明湿热;冬季感冒见风热者合银翘散加减(即银柴各半汤)以疏风清热解表;秋季感冒加麻杏石甘汤(秋季气候忽冷忽热，感冒易寒、热、燥互杂)，使表解热清而不伤阴;风寒感冒夹咳嗽，加止嗽散或杏苏散宣肺散寒，止咳化痰;因滥用抗生素至感冒反复不愈，自汗出者(汗出特点为汗出肤冷，汗出如水，为抗生素损伤阳气所致)，加玉屏风散合桂枝汤固表护阳;高龄、脉散乱之感冒自汗者，加生脉饮合苓桂术甘汤养心敛汗;小儿感冒并高热、咳嗽、咽肿者，加升降散以升清降浊，使病邪从上下而解。 3 疗效与禁忌

     吴老灵活运用小柴胡汤治疗各型感冒，见效快，疗效好，费用低，副作用少，一般服2～3剂即可痊愈，有效率达95%以上。吴老认为感冒后用过抗生素的患者要比未用过的难治。因已伤正气，对这类患者要适当加一些扶助正气的药以托邪外出，疗程也要比未用过抗生素的稍长。吴老还特别强调服药期间要忌瓜、果、生、冷、酒和茶。因这些食品有闭寒和降低药效之弊，故一定要“忌口”，才能达到治疗效果。















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