一、概述
免疫系统疾病包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风及红斑狼疮等疾病。沈师治疗本病经验独特，现介绍如下。
（一）痹证五类分证论治
痹证泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起相关系统疾病的总称。多累及筋骨、肌肉、关节，出现疼痛、盩楚、重着、麻木和关节肿大、屈伸不利，伴有发热、口渴、皮下出现结节等症状。此疾之作，多在四时阴雨之时，及三月九月，太阴寒水之月；或凝水之地，劳力之人辛苦过度，触冒风雨，邪从外入，急性发作，常在秋冬之际或早春季节。潮湿、寒冷、气候急剧变化、乳蛾肿痛等常为诱因。本病一般起病缓慢，病情逐渐进展，时轻时重，可达数年之久。大部分患者初起先有乏力、疲劳、体重减轻、手足发麻，自后关节疼痛、僵硬，皮色潮红、按之温热，关节肿大渐渐显著，引起关节畸形，常呈梭形肿大，僵硬不灵，而致残废，最常累及的关节为手指、掌、肘、肩、踝、腕、膝等部，且对称发作，受累关节较多者，常不能动弹，终日不离被褥，日久腿肢肌肉萎缩。发病急骤者，一次发作后可数月甚至数年暂无症状，日后再行反复发作。不典型者仅有关节疾痛，而无红肿灼热，急性症状消退后关节完全恢复正常。其病程缠绵，并可侵犯心脏。
其论述最早见于《素问》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。其名有五，皆由此三气客于五脏而成。”
《奇效良方•五痹门》云：“大抵风胜则游走上下，无所留止，随其虚邪与血气相搏。聚于关节，为弛纵筋脉不收也，此名风痹；寒胜，四肢挛痛，关节浮肿，为痛痹；湿气留而不移，汗多，四脚缓弱，皮肤不仁，精神昏塞，为着痹；风寒湿合而为痹，则皮肤顽厚，或肌肉酸痛，此为邪中周身……治之之法，当辨其三气，留在何经部分，或表或里，虚实偏胜，推其因，详其证，果因三气为病，随经治之，或不因三气，从他痹而为病者，当随他病而治之。”《奇效良方•五痹门》云：“热痹者，盖脏腑移热，复通风寒湿三气杂至，而客搏经络，留而不行，阳遭其阴，故火翕然而闷也。肌肉热极，体上如鼠走之状，唇舌反坏，皮肤色变。经日：痹之为病，或痛或不痛，或不仁，或寒或热，或燥或湿。凡痛者，寒多也。不痛不仁者，病久邪深，荣卫行涩，经络不通，皮肤不营，因而不痛不仁也。若阴气多阳气少，与病相益，故寒也；若阴气少阳气多，病气胜阳遭阴，故热也。至于汗多而儒者，是湿甚也。”
1．分类诊治
（1）行痹
特点：肢节痛楚，时轻时重，游走不定，舌淡红，苦薄白，脉浮缓。
治法：调和营卫。
方药：桂枝汤
桂枝10g生白芍10g秦艽10g防风10g羌活10g桑枝10g葛根10g
提示：治风先治血，血行风自灭，故而酌加当归等养血之品。
（2）痛痹
特点：冷痛势剧，痛有定处，寒甚热舒，舌淡黯，答薄白，脉沉迟。
治法：散寒通络。
方药：附子细辛汤
制附子10g先煎细辛3g桂枝10g伸筋草10g威灵仙10g赤白芍各10g丹参30g三七粉3g冲。
提示：用鹿角霜10g，散寒为主参以补火。
（3）着痹
特点：关节酸沉，晨僵明显，稍动减轻，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：化湿通络。
方药：茵陈四逆散茵陈10g后下泽泻10g川芎10g莱服子10g竹茹10g枳壳10g石菖蒲10g郁金10g路路通10g生苡仁10g柴胡10g白芍10g陈皮10g木瓜10g蚕砂10g包
提示：着痹当利湿为主，佐以祛风，加防风10g可提高疗效。
（4）热痹
特点：关节红肿热痛，冷缓热甚，甚则出现红斑结节，舌尖红，苔薄黄，脉细数。
治法：清热通络。
方药：白虎加桂枝汤
生石膏30g先煎知母10g生苡仁10g黄柏10g桂枝10g炒苍术10g川牛膝10g防风10g丹参30g忍冬藤10g连翘10g
提示：加枝枝者既通络又热性反佐，防苦寒伤胃。
（5）久痹
特点：盩楚隐痛，劳累加重，晨起缓解，入暮明显，缠绵反复，舌苔薄白，脉象沉细。
治法：补虚活络。
方药：独活寄生汤
生芪15g当归10g独活10g桑寄生10g生杜仲10g川牛膝10g桂枝10g生苡仁10g丹参30g
提示：《方症会要•独活寄生汤》治肾气虚弱、风湿流注、腰膝挛急、掣痛不得屈伸，或缓弱冷痹行步无力。方中生芪配当归，又合当归补血汤补虚调气血之意；加防风仿玉屏风散之意。
2．常用加减
（1）止痛：川楝子、元胡、蚕砂、徐长卿、五灵脂。
（2）退热：青蒿、地骨皮、车前草、淡竹叶。
（3）疏通经络：路路通、伸筋草、議莶草、威灵仙、木瓜、丝瓜络、忍冬藤、地龙；上肢用桑枝、葛根、防风、羌活；下肢用川牛膝、独活、骨碎补、生苡仁。
（4）除麻：泽兰、丝瓜络、路路通、赤芍、陈皮。
（5）降血沉：忍冬藤、车前草、黄柏、生苡仁、秦艽、川牛膝、鸡血藤、生芪、苍术、防己。
（6）降抗“O”：银花、连翘、生甘草、马勃、玉蝴蝶、蝉衣、板蓝根、僵蚕。
痹症
3.特殊用药
（1）忍冬藤：清经络中风湿热邪而止疼痛，用于风湿热痹关节红、肿、痛、屈伸不利之证。用量10～15g。
（2）議莶草：祛风湿，通经络。并能清热解毒，对风湿痹证骨节疼痛、四肢麻木、脚弱无力效好。《本草图经》云：“治肝肾风气，四肢麻痹，骨间疼。”“兼主风湿疼，肌肉顽痹。”
（3）威灵仙：性善走，通经络，祛风湿，止疼痛，治疗风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，关节不利，但不可久服多服，脾胃虚弱者用量小于10g。《本草正义》云：“威灵仙，以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之。”
（4）伸筋草：舒筋活络，祛风化湿，疗风湿痹证之筋脉拘急，屈伸不利，双足转筋，肌肉挛急等症；现代药理研究证明能缓解肌肉紧张。
（5）秦艽：祛风湿，舒筋络，风湿痹证无问新久或偏寒偏热，均可配伍应用。《本经》云：“主寒热邪气，寒湿风痹，肢节病。”《别录》云：“疗风，无问久新，通身挛急。”
（6）徐长卿：祛风止痛，临床广泛用于各种痛证。
（7）木瓜：舒筋活络化湿，为风湿痹痛常用，筋脉拘挛尤为要药。《别录》云：“主湿痹邪气，霍乱大吐下，转筋不止。”
（8）地龙：清热通络，用于热痹关节热痛，屈伸不利等。《本草纲目》云：“其性寒而下行……治久痹足疾而通经络也。”
4．预后调摄
祛风湿药大多辛散温燥，容易伤阴耗血，阴虚血亏者慎用。本类药物一般无毒，用量10～30g，奏效后宜作丸散剂或泡酒常服。
泡酒方：
桂枝10g赤白芍各10g生芪10g制川草乌各10g当归10g威灵仙10g松节15g木瓜10g黄柏10g狗脊15g生杜仲10g桑寄生10g鸡血藤15g陈皮30g牛膝15g桑枝30g泡酒2?5kg，15天后，每次取半至一两。
5．痛风饮食调摄
忌食羊肉、鱼肉、海鲜、韭菜、香椿、豆制品等发物，并忌酒，以清淡饮食为主，避风寒，慎起居，调情志。
红斑狼疮虚实论治
“红斑狼疮”是一种自身免疫性疾病，此病病程长，复发率高，如得不到合理的治疗，会引起多种脏器的狼疮性疾病。发病一般以青年女性为多，其临床表现为面部蝶形红斑或皮肤泛发性红斑、发热、疲乏无力、关节肌肉盩痛。水肿、脱发、口腔溃疡等。西医治疗此病在急性期多使用激素与免疫抑制剂治疗，控制病情。这类药物不宜长期大量使用，且有不少患者在减激素的过程中容易引起复发。沈师认为本病多为本虚标实，中医治疗重在扶正祛邪，祛邪时不伤正，扶正时不恋邪，并以辨证为先，辨病为辅。实证多采用祛痰、化瘀、利湿、清热等法，虚证则健脾补肾，正气存内，邪不可干，即相当于提高免疫力。
不论是局限性的盘状红斑狼疮（DLE），还是系统性红斑狼疮（SLE)，以及皮肌炎等其他自身免疫性疾病，除选用适当的药物治疗外，日常生活均需注意：①避免饮酒；②不吃辛辣，少食鱼虾类；③避免回光照射；④避免过度劳累；⑤不乱用西药，尤其是抗生素及解热镇痛类药；⑥不直接接触有刺激性的洗涤用品，如洗衣粉等。
发表于 2011-7-19 06:18:49
