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正虚邪实型
〔主症〕形体消瘦，面色萎黄或晦滞，神疲乏力，腰膝酸软，关节疼痛经久不愈，病势绵绵，甚至彻夜不已，日轻夜重，怯冷，自汗，或五心烦热，口干，苔薄白，脉细小弦。
〔病机〕久病及肾，正虚邪恋。
〔治法〕补益培本，蠲痹通络。
〔处方〕培本治痹汤（自拟）：
生、熟地各15g，当归10g，仙灵脾15g，鸡血藤20g，鹿衔草30g，青风藤20g，炙僵蚕12g，地鳖虫、乌梢蛇各10g，甘草5g。
〔加减〕偏气虚加黄芪15～30g、炒白术15g；偏阳虚加淡苁蓉、补骨脂各10g；偏血虚加当归、潞党参；偏阴虚加石斛、麦冬。
【案例】杨某，女，28岁，纺织工人。
初诊（1984年10月28日）：4年前产后，因过早下冷水操持家务，随后两腕、肘、膝关节疼痛增剧，难以忍受，而来院诊治。顷诊，面色少华，神疲乏力，两腕、肘、膝关节无红肿，遇寒疼痛加剧，得温则舒，气交之变疼痛更甚。血检：血沉14mm/h，抗链“O”500U，黏蛋白4.9mg％。苔白腻，脉细濡。此乃气血两亏，寒湿入络。治宜益气补血，温经通络。处方：
制川乌10g，川桂枝8g（后下），生黄芪30g，当归12g，仙灵脾15g，生薏苡仁20g，苍术12g，徐长卿15g，炙蜂房10g，炙全蝎3g（研分吞），甘草5g，5剂。
二诊（11月3日）：服上药后疼痛增剧，此非药证不符，乃痹闭欲通之佳象，苔薄白腻，脉细。前法继进之。上方5剂。
三诊（11月22日）：经治关节疼痛渐平，下冷水已不感疼痛。白细胞5600／mm3，嗜中性71％，淋巴29％。病人甚为欣喜。予益肾蠲痹丸250g，每服6g，每日2次，食后服，巩固之。
〔按〕张景岳曰“痹证，大抵因虚者多，因寒者多，唯气不足，故风寒得以入之，唯阴邪留滞，故经脉为之不利，此痹之大端也。”痹证日久，气血不足，病邪遂乘虚袭踞经隧，气血为邪所阻，壅滞经脉，留滞于内，肿痛以作。本案选用黄芪、当归益气补血；仙灵脾、炙蜂房培补肾阳，使阳得以运，血得以行，具扶正祛邪之功；炙全蝎、地鳖虫搜风通络，活血定痛；川乌、桂枝、苍术、薏苡仁、徐长卿温经散寒，除湿通络；再配合中药电离子导入，内外合治，使药直达病所，而取得较为显著之疗效。
二、小结
(一)辨证与辨病
辨证论治是中医学的精髓，在辨病的基础上辨证，有利于更准确地把握病情。
人体患病除外邪致病因素外，正气不足也是主要原因，而痹证又往往先有阳气亏虚之内因。朱老临证时多先分清寒热虚实，常用炙蜂房、仙灵脾来调节机体免疫功能，同时又达到祛风除湿、温经通络之目的。对血沉、抗链“O”、黏蛋白增高而偏寒者，一般选用川乌、桂枝，对偏热者选用複草、寒水石、虎杖。验之临床，确能降低此3项指标。对依赖激素者，除侧重用益肾培本外，还重用萆?。据药理报道，萆?主要成分为薯蓣皂苷，是合成人体激素的基本成分，使用萆?后，体内可自行合成人体所需要的激素，防止激素副作用的产生，值得引用。
（二）内治与外治
先贤孙思邈在1000多年前就提出“汤药治其内，针药治其外”的主张。20世纪50年代以来理疗工作者创中草药直流电离子导入法，治疗了大量的病例，积累了一定的经验，值得我们进一步推广应用。
（三）治标与治本
痹证的治疗原则，不外寒者温之，热者清之，留者去之，虚者补虚时又要考虑到不致留邪，以免实实之过。如初起或病程不长，全身情况尚好，当用温药以温散宣通之。久病正虚邪恋，其证多错杂。朱老认为：“久病多虚，久痛多瘀，久痛入络，久必及肾。”而寒湿、痰瘀、湿热互结，往往邪正混淆，胶着难解，不易速效。必须通盘考虑，不能头疼医头，脚痛医脚。朱老通过长期实践，明确指出：“对久治不愈者，非一般祛风、燥湿、散寒、通络之品所能奏效，必须扶正培本、益肾壮督治其本，钻透剔邪、蠲痹通络治其标。临床上除选用草木之品养血补肾培本外，又借虫类血肉有情之品，搜风逐邪，散瘀涤痰，标本兼顾，奏效自著。”朱老50年代创制益肾蠲痹汤、丸，经临床30余年验证，对慢性风湿关节炎、类风湿关节炎、增生性脊柱炎之疗效达到97％以上。(原载于《黑龙江中医药》1986年3期)
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发表于 2011-7-20 06:24:56
