脾胃学说是中医理论中的一个重要组成部分，笔者在多年的临床实践中根据异病同治的原则，运用脾胃理论和相应方药，对一些内科疾病以调理脾胃的方法治疗取得了明显疗效，现举例如下:
1 泄泻
杨某，女，60岁，初诊主诉糖尿病已5年，经中西医治疗血糖基本稳定。腹泻1周。1周来无任何诱因，肠鸣腹泻，粪便如清水，伴有未消化的食物残渣，每日2～3次，肠鸣即泻，泻后则安，大便常规正常，查空腹血糖15.2mmol/L。症见大便溏泄，肠鸣，便下无臭味，腹中隐痛伴神疲肢冷，面色苍白，形体消瘦，舌淡苔白，脉沉细无力。辨证属脾肾阳虚，精微下趋。治宜温肾健脾，固涩止泻。以四神丸(汤)合补中益气汤加减，处方:补骨脂15g、吴茱萸6g、肉豆蔻6g、五味子10g、党参15g、黄芪15g、白术15g、赤石脂15g、藿梗6g、炮姜5g、车前子(包)10g、制附片3g。嘱停服降糖西药，服药1周后，大便仍溏，但减为1日1次，肢倦、畏寒、食不味甘。此乃中气下陷，加太子参、山药、薏苡仁、山楂补气生津，运脾健胃，升麻、柴胡升举清阳，服药7剂后，大便成形，食欲增加，精神好转。查空腹血糖6mmol/L，仍用本方加减，共服30余剂，大便通畅，泄泻告愈。
按: 此病为糖尿病所致腹泻，初期由于燥热偏盛，阴津亏耗，而以阴虚为本，燥热为标，若病情发展，阴损及阳，肾阳虚衰，致使脾失温煦，运化失常，升降失调。本证所用上述药物，以四神汤温肾暖脾，补中益气汤健脾益气，再加固涩止泻之品，收到良好效果。
2 心悸
王某，男，28岁，初诊主诉心悸气短、胸闷乏力1周，曾以“病毒性心肌炎”住院治疗，经营养心肌、抗心律失常治疗，无明显好转，遂寻求中医治疗。患者心悸乏力，胸闷气短，潮热汗出，心烦不寐，口干唇燥，不思饮食，大便燥结，舌红少津，脉细数。心电图示频发室性早搏。辨证属心悸(气阴两虚、邪热内扰)，治以滋阴清热，养血宁心，以加减复脉汤治之。处方:炙甘草10g、生地18g、白芍12g、麦冬15g、阿胶(烊化)10g、黄芪15g、黄连9g、黄柏9g、丹参15g、柏子仁15g、麻子仁15g，服药6剂后早搏消失，但仍潮热汗出，心悸气短，干呕呃逆，脉细弱，舌红而干。患者邪热渐去，胃阴受伤，前方去黄连、黄柏之苦寒，加沙参、玉竹、白扁豆、桑叶、花粉，养阴和胃，龙骨、牡蛎镇心安神，固摄津液。脉细弱，则为气虚欲脱之象，故加西洋参9g以固正气。再服12剂，胸闷气短消失，出汗减少，嘱其注意休息避免劳累，前方继服1个月，复诊言无不适，查心电图正常。
按: 患者初因卫外失职，致温邪侵心。温病易损阴液，如因误治或汗之不当而兼汗出无所主者，导致营阴被劫，心气亦受损伤。汗乃津液所化，汗出过多，则津亏血伤，而津血的补充来源于中焦，由于脾胃中气虚甚，不能纳化水谷变精微以生血，于是心阴易亏，故见心悸、气短，胸闷乏力，以沙参麦冬汤加减善后，使胃气得复，汗源得培，再加用大剂量养血宁心之剂，如丹参、柏子仁等药，诸症消失而愈。
3 水肿
任某，男，20岁。初诊患者1月前因咽喉疼痛、发热，继而出现面浮肢肿，尿量减少，次数频繁、尿色深黄，时夹鲜血，至某医院治疗，诊断为IgA肾病，治疗月余症状未减，而邀余会诊。刻诊:患者全身浮肿，以眼睑、头面及下肢尤甚，按之凹陷不起，面色晦暗、心悸气短，腰酸乏力，肢冷畏寒，不思饮食，有时呕恶，腹胀便溏，小便短少，舌质淡嫩，边有齿痕，苔白润，脉沉迟。血压:13.5/8kPa，尿检:蛋白(+++)，红细胞(+++)，白细胞(+)，颗粒管型(+)，NPN正常。辨证属水肿(阴水)、脾肾阳虚、水湿泛滥，治以温肾扶阳、利水消肿，宜用真武汤合五苓散加减。处方:制附片6g、生姜9g、茯苓15g、白术15g、生白芍15g、桂枝9g、泽泻15g、猪苓15g、生黄芪15g、党参15g、杜仲15g、续断15g、侧柏炭18g、小蓟30g、木香6g，1日1剂。服药7天后，尿量增加，水肿基本消失。但仍头晕、恶心、食欲不振、腹胀便溏、神疲乏力、小便短赤。证属脾胃虚弱、中阳不运，宜健脾益气，开胃消胀，以香砂六君子汤加味。处方:党参15g、白术15g、茯苓15g、甘草5g、陈皮10g、半夏6g、黄芪15g、泽泻10g、猪苓10g、桂枝6g、木香6g、砂仁6g、厚朴10g、薏苡仁15g、杜仲15g、续断15g、小蓟15g、制附片6g、炮姜3g，1日1剂。连服9剂后尿检:红细胞(+)，蛋白(-)，继以本方调整。连服12剂后，小便化验全部正常，诸证消失。为巩固疗效，嘱其隔日服原方1剂，经过1个多月悉心治疗，病告痊愈。
按: 患者因外感风寒，失于调治，风邪羁留，致肺气不宣，通调水道功能失常。肾司二便，与膀胱相表里。肾阳不足，上不能温煦脾土，下不能温暖膀胱，则脾失健运，水湿排泄不利而泛滥，故见面浮肢肿，小便短少等证。此病例在治疗时，采用了以脾制水的方药，在温阳化气的同时，加了健脾利湿之品，故见显效。
4 黄疸
胡某，女，26岁，初诊患者1周前全身发热，微有咳嗽，继而出现巩膜及颜面发黄，渐至全身尽黄，恶心不思饮食，脘腹作胀，尿少，尿色如浓茶，大便溏薄，右胁下疼痛，逐日加重。经某医院检查化验，诊断为:急性黄疸性肝炎。求治于中医，刻诊见患者身目俱黄，厌油腻，不欲食，精神倦怠，尿深黄，舌苔厚腻而黄，脉弦数。肝功化验:总胆红素110μmol/L，麝浊5U，GPT265U，HBsAg阴性。辨证属阳黄(湿热壅蒸，湿重于热)，治以利湿化浊，佐以清热，药用茵陈五苓散加减。处方:茵陈30g、猪苓10g、茯苓15g、泽泻12g、栀子10g、丹参15g、郁金15g、青皮6g、虎杖30g、柴胡15g、板蓝根15g，1日1剂。服药1周后，小便、身、目黄色已明显减退，但仍感疲乏无力，右胁及腹部胀满，口干苦，纳差便溏，尿黄，舌苔淡黄，脉弦细。证属肝郁脾虚，兼有湿热，治以疏肝健脾，兼清湿热，药用逍遥散加减。处方:柴胡10g、当归12g、白芍12g、炒白术15g、甘草6g、陈皮6g、丹参15g、郁金15g、猪苓10g、茯苓15g、茵陈15g、栀子10g、虎杖15g、姜黄10g、黄芪15g、黄精15g。服药6剂后，黄疸全部消失，小便清长，食欲大增，右胁疼痛减轻。仍以本方为基础调整加减，续服20剂，上述诸症消失，精神明显好转，复查肝功正常，病告痊愈。
按: 患者因时邪外袭，郁而不达，内阻中焦，导致脾胃升降功能失调，湿热交蒸于肝胆，以致肝失疏泄，胆汁外溢，侵入肌肤，下流膀胱，故见身、目、小便俱黄。肝气郁结，横逆犯脾，则见胁痛、饮食少思、神疲力乏等脾虚肝旺之象。此证病在肝胆，治却在脾胃。以茵陈五苓散清热利湿退黄，再用逍遥散加减，一可疏肝郁，使气机条达，养肝血，则气血调和;二可健脾以化生气血，使脾强而肝不能乘之，起到肝病实脾、肝脾同治的作用。
从上述病例可以看出，无论是治疗泄泻、水肿、心悸或是黄疸，在病程的不同阶段，当出现脾胃证候时，或为主证，或为兼证，根据异病同治的原则，应用调理脾胃的方法均有显效。因此，以脾胃理论指导临床辨证施治的规律，值得我们进一步探讨。
发表于 2011-7-24 06:38:07
