声带息肉是喉科常见病，发病率有逐年上升倾向，其病因尚未明确。现代医学倾向于理化刺激学说，如长期不当的机械刺激、长期吸烟的刺激、长期上呼吸道慢性炎症的刺激等。其临床以声嘶为主症，属于祖国医学的喉痹失音、慢性喉瘖等病的范畴。葛健文老师根据其病情发展的早、中、后期，运用活血化痰解毒为主，结合辨证论治方法，取得良好效果。现将其经验介绍如下：
1 病因病机
声带息肉的产生是由于声带劳伤过度，风热邪毒侵袭，结聚于喉，脉络受阻引起气滞血淤痰凝，阻聚喉关，出现粘膜肥厚，声带息肉增生，以致声门开合不利。葛健文老师认为“热毒、痰浊、血淤为此病的病理核心”。祖国医学有“咽喉诸病皆属于火”之说。此外《疮疡全书》云：“咽喉有数证、有积热、有风热、有客热、有病后余毒未除。”这均说明本病与热毒有关。周学海《读书随笔 》言：“病久气血运行不利，血络之中必有痰凝，故致病气缠延不去，疏其血络，故病气可去也。” 现代医学通过对声带息肉患者的舌诊、血流变以及甲皱微循环和组织病理学等客观指标观察发现，声带息肉患者血液粘滞性增高，全身末梢微循环和声带息肉局部微循环障碍，揭示了声带息肉与血淤存在明确的相关性。
2 治疗方法
现代医学根据其病理变化的不同阶段，将声带息肉分为三型：1.出血型声带息肉；2.水肿型声带息肉；3.纤维瘤型声带息肉。葛健文老师在临床上将以上三型分为病情发展的早中后期，强调标本缓急，有所侧重的辨证论治，并以此来遣方用药。
2.1 出血型声带息肉
属病理变化的早期阶段。表现为声带边缘局部水肿，血管扩张，毛细血管通透性增高，出现出血、溢血现象。此期患者临床表现为：咽干痛，喉痒，干咳，少痰，讲话持久则声嘶，舌质红，苔少，脉细数。此期病机为风热毒邪侵袭声门，热灼脉络。治宜清热疏风，行气活血。方用：金银花、连翘、薄荷、射干、赤芍、玄参、蝉蜕、甘草、荆芥穗等。方中金银花、连翘、蝉蜕、薄荷、荆芥穗疏风解热；赤芍、牡丹皮活血祛淤；玄参解毒散结。
2.2 水肿型声带息肉
属病理变化的中期阶段，息肉颜色呈半透明状，粘膜水肿严重，出血停止并吸收。此期患者临床表现为：讲话费力，不能持久，声嘶，上午重，下午轻，喉内有异物感，常有清嗓习惯，舌质淡红，舌体胖，苔白，脉滑。此期病机为湿浊积聚，气血阻滞兼挟热毒。治宜利水化浊，行气活血。方用：猪苓、泽泻、车前子、丹参、红花、玄参、桔梗、白花蛇舌草、连翘、甘草。方中猪苓、泽泻、车前子利水化湿，丹参、红花化淤通络，白花蛇舌草、连翘清热解毒。
2.3 纤维瘤型息肉
此期为病理变化的后期阶段，为纤维增生期。病变部位内有纤维组织增生，并逐渐变性机化，此时息肉颜色呈乳白色。此期患者临床表现为：声嘶，喉内有异物感，常有“吭喀”以清嗓，舌质暗，脉沉涩。此期病机为气滞血淤痰凝。治宜活血化淤，软坚散结，化痰开音。方用：三棱、莪术、皂刺、水蛭、红花、桃仁、玄参、麦冬、穿山甲、浙贝母、海藻、昆布、白花蛇舌草。方中三棱、莪术、皂刺软坚散结，海藻、昆布、浙贝母化痰散结，水蛭、红花、桃仁活血化淤。综上所述，活血化痰解毒法贯穿于本病治疗始末，但有所侧重，早期侧重于疏风清热，中期侧重于利水化浊，后期侧重于化淤散结。
3 典型病例
例1： 尤某，男，55岁，2002年8月16日初诊。声嘶2月，伴咽干，咽部如有物梗阻，讲话多时声嘶加重，甚则失音。在耳鼻喉科诊为声带小结，伴声带肥厚。检查咽部充血，咽喉后壁滤泡增大。症见声嘶、咽干，夜眠不宁，舌质红，苔少，脉细数。治宜活血化痰解毒，软坚散结。方用：玄参30 g、麦冬30 g、浙贝母10 g、穿山甲10 g、皂刺10 g、白花蛇舌草30 g、半边莲30 g、连翘30 g、青果10 g、诃子10 g、僵蚕10 g、蜈蚣4条、红花10 g、桃 仁 10 g、木蝴蝶10 g、牡蛎10 g、水蛭10 g、三棱10 g、莪术10 g。服20剂，前10剂，水煎，每日1剂，分早晚温服；后10剂做成散剂，每服9 g，每日2次，分早晚温开水冲服。服药后，患者症状消失，喉镜检查，小结消失，声带闭合良好，随访至今未发。
例2： 黑某，男，45岁，1998年10月28日初诊。声嘶1年余，始因感冒致咽痛日久，渐致声嘶。经耳鼻喉科确诊为声带息肉。检查：咽喉后壁充血，滤泡增大。症状：声嘶，咽干，舌尖红，边有淤斑，脉细数。治宜行气活血化痰，软坚散结。药用：玄参10 g、桔梗10 g、白花蛇舌草30 g、皂刺10 g、穿山甲10 g、射干10 g、浙贝母10 g、桃仁10 g、红花10 g、当归尾10 g、木蝴蝶10 g、蝉蜕6 g、莪术10 g、海藻10 g、昆布10 g、胖大海5 g、甘草3 g。服28剂，前8剂，水煎，每日1剂，分早晚温服；后20剂，做成散剂，每服9 g，每日2次，分早晚温开水冲服。药后，患者声嘶消失。喉镜检查：息肉消失，声带闭合良好。随访至今未发。
4 体会
本病属西医慢性喉炎中的增生型，西医治疗除急性期外，抗生素治疗效果不佳， 声带息肉多采取手术摘除疗法，对某些惧怕手术的患者来说，中医辨证治疗成为一种可行的手段。中医认为：声音出于肺而根于肾，肺主气，脾为气之源，肾为气之本，肾精充沛，肺脾气旺则声音清亮。反之，肺、脾、肾虚损，则有声瘖之证，此为本虚。外感风热毒邪，侵袭声门，脉络受阻，引起气滞、血淤、痰凝，此为标实。患者以此病就诊，病程多已较长，故以解毒化痰、活血散结治标为主。治疗用药，其中玄参解毒散结，《中华临床中药学》云：“玄参苦咸微苦，清热解毒，化痰散结，用以治疗痰火郁结之症。”其与浙贝母、牡蛎同用，其化痰散结力更佳。穿山甲性善走窜，善于行气散结消肿，活血化淤，与皂刺合用，消散透脓，溃坚力增强，腐去新生。桃仁、红花、水蛭活血化淤。金银花、连翘、白花蛇舌草清热解毒。以上诸药共奏活血化痰解毒散结之功，故临床屡屡见效。
发表于 2011-7-24 06:52:36
