说 明
一、本篇共集章次公先生临证医案720余则，分为内、妇、儿、外四科，大都是先生在1940年前后的诊案。其中有些病种如回归热、登革热、脚气、性病等，现已少见或绝迹，书中保留有关典型病例，意在展示先生于此是如何辨证、辨病与治疗的。
二、各科分类，大多沿用中医病名，少数采用现代医学病名。方药剂量改用克为单位。医案后的"按"，或论病机，或释方义，或议诊断，或从药测证，或提示临床注意要点。
三、案内处方所用药量，由于三四十年代药材多为天然生药，药力较强，故用量较轻;今则植物药多为人工种植，药力大减，用量均增大，故用量需根据现行使用之剂量而酌定，以免影响药效。
四、本篇在1979年曾由先生的门人朱良春、刘季和、蒋敏达,姚守诚、陈继农、王冠庭、杨友林、史惠甫、翁绍和、李树仁等集体整理，经朱良春执笔汇总，门人何绍奇、朱步先协助，于1980年由江苏科学技术出版社出版。此次又重加审订，并增入部分医案，以飨读者。汤叔良、石坚如二位同志提供部分病案，顺此致谢。
感冒
1.男。壮热骤然而起，无前驱症，腰腿剧痛，苔白薄满布。非温散不可。生麻黄3克，川桂枝5克，羌独活各6克，秦艽、西河柳、六神曲各9克，杏仁泥12克，粉甘草3克。
2.男。热6日，未得畅汗，腰部酸楚不可耐，头为之痛。生麻黄3克，杏仁泥9克，杭白芍5克，羌活6克，蔓荆子9克，桂枝5克，香白芷9克，川芎5克，甘草3克。
[按]先生对感冒一类病证，如突然头痛、发热、恶寒、骨节疼痛者，或此等症状持续不超过1周者，恒用麻黄汤加味温散而取效。又麻、桂合用，作为辛温解表时，其用量常不如麻黄用于平喘，桂枝用于通络为大。这是“轻可去实” 之意。
3.男。恶寒特甚，胸闷作呕。麻黄加吴茱萸汤主之。生麻黄3克，川桂枝5克，杏仁泥12克，淡吴萸5克，姜半夏9克，橘皮6克，六神曲9克，生姜3片，甘草3克，太乙丹1粒。
[按]此为外感寒邪、胃失和降之证。恶寒特甚，故用麻桂辛温以散寒;胸闷作呕，故用吴萸、半夏、生姜、杏仁降逆止呕;橘皮、神曲、甘草以和胃。太乙丹又名玉枢丹，具有辟秽、解毒、止呕的作用。
4.男。形寒骨楚，风寒束于太阳之表，腠理不得疏泄也。不更衣7日，仲景有桂枝汤加大黄之例，今师其意。川桂枝 (后下)、生麻黄、蔓荆子各3克，羌活9克，生锦纹3克 (判细末分吞)，郁李仁12克，杏仁泥18克，晚蚕沙9克 (包)，粉甘草3克。
[按]表里俱实，则表里两解，用桂枝加大黄汤。以其形寒骨楚，更益麻黄、羌活等以增强解表之力;以其不大便者7日，故重加郁李仁、杏仁以润肠;大黄小量生用者，以取其轻泻之功。师古方意而不泥于成方。
5.女。形寒骨楚，一身拘急不舒，此风寒外束之象;胸闷，喜太息，舌前光红，虽渴欲饮冷，而其脉不见洪大。仍当温散。麻黄2克，荆芥5克，紫苏叶6克，川芎5克，枳实、神曲各9克，全瓜蒌 12克，晚蚕沙9克 (包)，杏仁泥 12克，甘草3克。
二诊:药后，渴欲饮冷者抟为思沸饮，此露出申寒之本质矣。可见胸闷、喜太息与两脉软而数，皆寒为之也。生麻黄3克，炮附片5克 (先煎)，细辛3克，白芷、白芥子各9克，羌活、陈皮各6克，荜澄茄、晚蚕沙 (包)各9克，生姜3片。
[按]此病初诊胸闷，渴欲饮冷，喜太息，舌前光红，皆假热象也。先生不为假象所惑，而抓住风寒外束之病因病机要点，主以温散。二诊由渴欲饮冷转为思沸饮，系中寒之本质毕露，可知辨证之准确。
6.男。有表证，以剧烈之头痛、腰痛为苦，兼有便秘，溲少而痛。木香槟榔丸、九味羌活汤主之。防风、羌活各6克，细辛3克，苍术5克，白芷9克，川芎、黄芩各5克，生地9克，甘草3克，生姜3片，葱白5茎。另:木香槟榔丸9克，1次吞服。
[按]先生曾嘱先服丸剂以通便，后服汤剂以解表。这是破前人先解表而后攻里的方法。其他如急性肠炎的初起，用之也有显效。
7.女。骤然而热，恶寒，无汗，头痛，一身酸楚，胸中苫闷，苔薄白而腻，脉不数。感冒之象毕露，一般非一候不能解。荆芥、防风各 6克，大川芎5克，薤白头9克，春砂壳3克，生枳实6克，粉甘草3克。
[按]先生于此案，初用辛温解表轻剂2剂，效果不显，迸而加重辛温之剂，改用加味麻黄汤。所谓加味麻黄汤者，即h用羌活、藁本以助麻、桂温散之力。患者胸中苦闷，苔白腻，得砂壳、薤白头、枳实等辛香宣化之品而症情改善;继以佩兰、砂壳、神曲等芳香化浊、理气消导之药，以奏全功。先生应用辛温解表药，或麻、佳，或荆、防，每叮嘱病人温服、覆被，以助发汗。此是张仲景《8服。、“复取微似汗”之意。病人经依法服加味麻黄汤2剂后，果然汗出身凉，渚症悉解。
8.徐女。3日来恶寒发热，头痛骨楚，而温温欲吐，舌苔白腻。用此方辛温解表以退热，芳香化浊以镇呕。荆芥穗、紫苏叶、川桂枝 (后下)各5克，藁本、川羌活各9克，香白芷 5克，姜半夏9克，陈广皮 5克，六神曲6克，生姜2片。
二诊:胃肠型感冒与肠伤寒，在难于肯定之际，用发汗剂可以得其梗概。今药后热己退净，两日未再升，非肠伤寒也。胃果，大便难，食后有泛恶现象，以此法调其肠胄。佩兰梗5克，薤白、姜半夏各9克，陈广皮5克，云苓、生枳实各9克，白豆蔻5克，六神曲、谷芽、麦芽各9克，佛手5克。
[按)先生一贯主张“发皇古义，融会新知”，各取所长，以补其短。故其医案中往往应用酉医学病名。此案即以其实践经验，来鉴别胄肠型感冒与肠伤寒，值得珍视。初诊解表化浊，得汗而热即退净，可知并非肠伤寒，而是外寒夹湿之感冒。二诊乃用二陈加芳香化浊、通利气机之品，以调整肠胃功能。
9.女。用麻桂发汗，其热依然不下挫;舌苔厚腻，胸闷泛恶，湿阻中焦，当疏邪化湿。凡邪之夹湿者，其热往往不能迅速下挫，大攻其表无益也。川桂枝5克，生苍术、橘皮各3克，姜竹茹、带叶佩兰、炒枳壳各6克，姜半夏3克，生姜1片，六神曲9克，晚蚕沙12克 (包)。
[按]风寒袭于表分，湿浊内蕴中焦，治之大要:疏邪必兼化湿。"凡邪之夹湿者，其热往往不能迅速下挫"，伤寒如此，温病更如此。此乃经验之谈。
10.男。外感夹湿，湿为阴邪，故恶寒特甚而两足冷。桂枝、当归、白芷、草果各9克，蚕沙12克 (包)，秦艽９克，川芎6克，细辛3克，灵仙、神曲各9克。
11.男。所谓表邪夹湿者，即感冒影响于消化系之谓也;洒然有寒意，胸闷，苔白，指尖冷，皆其候也。荆芥、佩兰、白芷、半夏、草果 (去壳)、陈皮各9克，厚朴花6克，郁金9克，杏仁、米仁各12克，枳壳6克。
[按]湿为阴邪，最易令气机失于流畅，故胸闷、苔白腻为必有之症状。临床多用芳香开泄，轻则藿、佩、橘、蔻，重则枳实、半
夏、草果。沈案以湿为主，侧重在辛开;杨案恶寒特甚，两足不温，以寒为主，侧重在温散。
12.男。脉数为热，苔滑为湿;热从外来，湿由内生;外来不外风寒，内生者多由食积。荆芥6克，前胡9克，杏仁 12克，桔梗 9克，白芷6克，苏梗6克，紫菀9克，神曲9克，枳实6克，槟榔9克，萝卜子9克。
[按]此亦表里两解之法。感冒夹湿(食)者宜之。
13.男。阳虚之人，重受风寒而咳，身半以下，其痛如刺;热虽不高，而合目有迷蒙状。夫实则谵语，虚则郑声，而脉沉细，虚象也。柯氏有“太阳虚便是少阴”之说，予麻黄附子细辛汤加味。蜜炙麻黄3克，炮附块6克，北细辛3克，全当归9克，杭白芍9克，炙紫菀9克，炙远志5克，旋覆花9克 (包)，炙款冬9克，清炙草3克。
[按]素体阳虚。复感风寒，表散则伤正，温补则留邪，惟麻黄附子细辛汤标本兼顾，两全其美。先生化裁古方，以麻黄辛温散表邪;附子温阳强心;炙草益气扶正;归、芍和营养血而缓麻、附之辛燥;再加紫菀、款冬、远志以化痰止咳。处方照顾周到，值得效法。
14.女。在感冒流行之际，虚人最易感染，其发亦异于常人。今恶寒特甚，手足厥冷，脉细欲绝，盖当归四逆汤证也。全当归9克，川桂枝6克 (后下)，杭白芍9克，北细辛3克，梗通草5克，淡吴萸3克，川羌活9克，左秦艽9克，清炙草3克，生姜2片，大枣7枚。
[按]虚人感冒，其发与常人有异，不可徒以解表为法。此人恶寒特甚，手足逆冷，脉细欲绝，乃是平素阳虚血弱，复受外寒，故用
当归四逆加吴茱萸生姜汤。以细辛、羌活散寒;吴萸温中;当归、白芍活血养血;木通、桂枝通血脉;生姜、入枣调和营卫。
15.老太。发热旬日不退，而恶寒未罢;渴喜热饮，而两足不温;持其脉时有歇止。此症上热而下寒，是戴阳之渐;热在外而寒在内，是格阳于外。暑令有此证候，温补之剂，效如桴鼓，古人以井水喻之，致知格物，医者亦不可不知。有谓夏令禁用附桂者，实不可从。夫医者药随证转，何可拘泥?！ 拟四逆汤合玉屏
风散。炮附块9克，炮姜炭5克，清炙草6克，生黄芪12克，生白术9克，蜜炙防风3克，全当归9克，北细辛3克，梗通草6克。
[按]此亦虚人感冒，用四逆汤温少阴之经，复人细辛以散寒;玉屏风散加当归则取补中寓散之意。案语强调辨证论治，实为先生生平毅力所注。
16.男。老年人各部功能皆形衰减，稍有感冒，遂困惫异常，冷汗如潜。予桂枝汤加附，咳加紫菀，苔腻加草果。桂枝5克 (后下)，炮附子5克，白芥子5克，杭芍12克，炙紫菀9克，煨草果6克，粉甘草3克，羌活6克，桑寄生12克，香白芷9克，生姜3片，大枣7枚。
[按]此案冷汗如潘，乃心阳衰微之征，虽有感冒，不可攻表。先生认为准枝汤并非表药，强壮剂也”。机体功能增强，何患外感
不愈。方中加附子，力挽衰微之心阳。
17.女。临风洒然毛耸，一身酸楚如被杖，此时气之征也。重身六个月，大便难，不可峻下。川桂枝5克 (后下)，杭白芍9克，粉甘草3克，青防风9克，川羌活9克，左秦艽9克，光否仁15克，炒枳实9克，全瓜蒌12克，六神曲9克，生姜2片，大枣7枚。
[按]此亦表里俱病之证。以表为主，又因患者系孕妇，故用桂枝汤复加羌、防等以解表，又用枳实、神曲、否仁、瓜蒌导滞去积。此与上案有同有异，当互相参证。
18.女。寒热无汗，一身骨节尽痛;经事适来，故精神烦闷特甚。此仲景所谓热人血室。进一步可见精神症状。
软柴胡5克，净麻黄3克，川桂枝5克，川羌活9克，大川芎5克，桃仁泥12克，粉丹皮9克，京赤芍9克，生甘草3
克。
二诊:形寒肌热已减，经水时有时无，脐下结块而痛。凡经行而病热，所苦皆倍甚。软柴胡5克，全当归9克，大川芎5克，桃仁泥12克，炙乳香9克，炙没药9克，制香附9克，小青皮9克，延胡索
9克，台乌药9克，生艾叶9克。[按]热与血结，便当活血通络，以破其结，血行则邪热可随之
而解。此案初诊一面解表，一面行血;二诊则因“经水时有时无，脐下结块”，乃放手逐瘀。
19.女。先是一身骨节酸痛，如有虫行皮中;一周后见高热而右脉沉伏，胸中憎热如炙，不可须臾耐。然则初起之骨节酸痛，实乃经行之前驱。月事不应至而至，入暮神志有昏糊状，是热入血室之候。醋炒柴胡6克，酒炒黄芩9克，净连翘15克，生茜草9克，嫩紫草5克，炒荆芥6克，姜半夏9克，石菖蒲9克，辟瘟丹1粒 (研末吞)。
[按]“热人血室”见《伤寒论》太阳篇。指妇女在月经期间感受
外邪，邪热与血互结，出现少腹满痛，寒热往来如疟，昼日明了，暮则谵语等症状。治疗轻则刺期门，重则小柴胡汤。此案用其方而去甘、芍。加紫草、茜草、炒荆芥、连翘，以凉血逐瘀清热;菖蒲开窍醒神;复用辟瘟丹以治外邪，正合其病。“辟瘟丹”系成药，上海现改名“解暑片”，由73味中药组成，
有解毒、辟秽、止腹痛吐利之效。
20.男。白昼绝对不热，其热作于夜间，连作3夜，热时汗出，其舌苔薄黄带腻，兼见骨节痪痛，则主感冒。感冒亦有此种热型者。醋炒柴胡6克，白芍6克，酒炒黑大豆12克，淡黄芩5克，白薇9克，煨草果5克，秦艽9克，片姜黄5克，威灵仙9克，粉甘草3克。
[按]此例舌苔薄黄带腻，关节酸痛，只有三夜，故诊为感冒。
如果夜间发热日久不愈，则应考虑为其他疾病。
21.男。伏温亦是流行性感冒。苔腻、欲呕是肠胃型感冒，故难速效;寒热有起伏，可予达原饮。厚朴3克 (研细末)，煨草果6克，白芍9克，酒炒黄芩6克，槟榔9克，知母9克，粉甘草3克，姜半夏9克。
[按]此案苔腻，欲呕，寒热起伏，一派湿热蕴结之象，故予达
原饮加减，以疏解宣通，燥湿清热。
22.男。暑令感冒，恶寒无汗者，不忌麻桂;今有汗，且不甚恶寒，则清代医家之法尚矣。大豆卷15克，带叶佩兰9克，冬桑叶9克，甘菊花9克，陈皮5克，炒枳壳9克，赤苓16克，牛蒡子9克，佛手片5克。
[按]此夏令感冒，方用桑、菊、牛子辛以散风;枳实、佩兰、橘皮、佛手芳香化浊;豆卷、赤苓淡渗利湿。是取清代医家轻清宣化之法。
23，马男。余热总不能尽，面色萎黄。凡正气不足者，无论其热由于内伤、外感，皆难速效。东垣于暑令之热多用补药，正此故也。今师其法。潞党参9克，麦冬9克，五味子5克，生黄芪9克，香青蒿9克，净连翘16克，荷梗30厘米，绿豆衣6克。
[按]经曰：虚身热，得之伤暑。”东垣于是有清暑益气汤之制。此案以余热不尽，气阴两亏，故师东垣法，用参、芪以扶正气，麦、味之养阴液，复入青蒿、连翘、荷梗、绿豆衣清解暑热。
24.男。苔有湿象，头眩，神倦，此暑邪也。香薷9克，扁豆9克，厚朴花3克，枳壳 9克，赤茯苓 9克，木瓜 9克，佩兰梗 6克，鲜藿香 9克，晚蚕沙 9克(包)，佛手6克，五磨饮9克 (分2次吞服)。
[按]舌多夹湿，叶天士谓，“夏热气闭无汗，渴饮停水”是也。方取香蓠饮加利湿理气之品，芳香化湿，气行则水行。香薷一味，叶天士谓“辛温发汗，能泄宿水”。诚为夏月感冒之妙品。
25.女。从童年迄今，每逢夏令有疰夏。下午有微热，纳呆，苔腻，予芳香化浊法。佩兰叶12克，生苍术6克，橘皮6克，扁豆衣12克，厚朴3克，车前子12克，炒苡仁18克，藿香梗12克，佛手片5克。二诊:下午体温正常，食量亦增，唯疲乏而已。生苍术6克，木瓜6克，陈皮6克，川朴3克，米仁15克，佛手5克，谷麦芽各12克，砂仁3克。
[按]疰夏或称夏季热，多为暑邪夹湿，但有偏暑、偏湿的不同。湿偏盛者，其热不扬，治以芳香化浊、淡渗利湿为主;击偏盛者，每多壮热，人参白虎汤之类。此案为湿偏盛者，投芳香之品后热退，继以平胃散加减燥湿为功。“疲乏” 仍为湿困，非气虚。故不用参、芪。
26.女。其舌尖红，流行性感冒之的证。古籍以时令定病名，有称为冬温者。得汗不解，法当凉散。薄荷5克 (后下)，豆豉9克，桔梗5克，浮萍草5克，前胡6克，杏仁泥 16克，桑叶皮各9克，菊花9克，粉草3克，全瓜蒌9克，枇杷叶3片 (去毛，包)。
[按]风寒表证，宜乎辛温发散;温热表证，则应凉散为法。此病舌尖红，得汗不解，为温热外感所致，治用辛凉轻剂桑菊饮加减，轻宣凉散，颇为中肯。
27.男。喉蛾双发，掀红肿痛，恶寒已罢，当清其热。紫花地丁16克，板蓝根9克，大青叶9克，山豆根9克，连翘9克，黄芩9克，桑白皮9克，绿豆衣 16克，知母9克，甘草3克。
[按]喉蛾红肿，即急性扁桃体炎，多为感言之并发症。其有表症者，仍当表散;如发热不退，则当用清法。此症“恶寒己罢”，为风寒已解;喉蛾撇红肿痛"，系邪热为患。方用苦寒之品清热解毒，颇为对证。
28.女。寒热3日，脉数不静，舌红苔腻，颇类时症初起，不
可忽视;兼见咳呛不爽，7日不更衣，则咽喉咽饮作痛，良有以也。豆卷12克，鸡苏散12克 (包)，川郁金3克，杏仁泥9克，活芦根30厘米，葛根9克，黑山栀9克，枳实9克，紫菀9克，全瓜蒌12克。
[按]肺气通于喉，肺与大肠相表里，咽喉肿痛而兼大便秘者，通大便则咽喉肿痛可迅速消退。此案既用豆卷、鸡苏散、葛根、山栀解表清热，又用杏仁、紫菀、瓜蒌祛痰止咳，更用枳实、郁金配瓜蒌宣中通便，表里兼治，照顾周到。
29.弟。咳呛可引起失音与咽痛;其苔白，微恶寒，疏散风寒即是。冬桑叶5克，薄荷叶3克 (后下)，粉前胡5克，光杏仁9克，玉桔梗5克，浙贝母9克，牛蒡子9克，胖大海3只，玉蝴蝶3克，生甘草3克，嫩射干3克。
[按]此症由肺受风寒，咳呛所引起，苔白，微恶寒，病仍在表，故以疏散风寒，宣通肺气为治。
30.女。感冒发热三四日，咳引胸膺痛，咯痰不爽，临风毛耸。荆芥9克，白前9克，桔梗3克，紫菀9克，陈皮6克，百部6克，甘草3克，苏子12克。
二诊:服止嗽散后，咳减轻，咳引胸膺痛已除，咯痰仍不爽，怕风。桔梗3克，苏子12克，陈皮6克，大力子9克，薄荷叶5克 (后下)，象贝母9克，粉草3克，车前子9克(包)。[按)方用《医学心悟》止嗽散，此方不寒不热，温润和平，既无攻击过当之虞。大有启门驱敌之功，是以客邪易散，肺气安宁。
31.女。曾患风疹块者，如有感冒，用辛温之发散药，恒能引起疹之复发。本来西药中之水杨酸制剂，特异质亦能发疹;中药荆芥、西河柳亦然。前胡6克，秦艽9克，刺蒺藜9克，桔梗5克，当归6克，桂枝3克 (后人)，苏子9克 (包)，神曲9克，晚蚕沙9克(包)，白芍9克，粉草3克，谷麦芽各9克。
(按]荆芥、西河柳等辛温发散药，能引起风疹复发，确系经验之谈。本案系“曾患风疹块”之感冒，故避免使用此类药物。
风温春温
1.殷男，体温39.9℃,脉数（142次/分），此春温症之重者也。
病甫6日，精神殊觉困顿，舌光红起刺。两日之中，冀其速解，
不解则缠绵时日矣。
鲜生地24克，知母、玄参、黄芩、连翘、青蒿各9克，天
花粉、车前子 (包)各12克，郁金3克，鲜石菖蒲6克。
二诊:其热一如昨日，夜间两颧发赤，舌红起刺，咳不甚剧
而痰多，神志迷蒙，邪陷心包。心包者，实指中枢神经也。
南沙参9克，鲜生地2.克，带心麦冬9克，带心连翘
12克，桑白皮 12克，陈胆星3克，远志6克，白茅根30
克，紫雪丹1.克 (每4小时服0.克)。
[按]本案系春温重症，里热伤津，故病甫6日，精神困顿，舌
光起刺。首方重用甘寒养阴，配以苦寒直清里热。二诊以邪陷心包，故加紫雪，以清热解毒，开窍镇痉。
2.男。体温39.℃，谵语见于病起之第3日，在肠伤寒殊为
少见。呼吸紧张，时有痰凝于喉间，咯吐不爽，此温邪首先犯肺
之候。桑白皮9克，地骨皮9克，连翘12克，知母9克，否苡仁
各9克，葶苈子9克，地龙9克，远志肉4.克，瓜蒌仁9
克 (玄明粉9克同捣)，生甘草2.克。
二诊:气略平，入夜两颧发赤。如见神蒙，便是逆传心包之
候。
生麻黄2.克，生石膏30克，光杏仁9克，粉甘草3克，
淡黄芩9克，地龙9克，桑白皮9克，远志肉4.克，陈胆
星2.克，石菖蒲9克。
[按]热邪迫肺，灼液为痰，肺气阻痹而咳喘，乃为风温必有之
症。首诊用桑皮、地骨皮，连翘、知母、地龙以泻肺经之热;葶苈、杏、苡、瓜蒌以消痰利肺;远志祛痰宁神;玄明粉与瓜蒌同捣，既可清化热痰，又兼通里荡邪。二诊用麻杏石甘加黄芩、桑皮、地龙开闭泄热;陈胆星、菖蒲、远志以祛痰宁心。痰热廓清，则可免逆传心包之险。
3.男。身热自汗出而不能解者，是为风温。病5日，从末得
便。凡温邪皆下不嫌早。
粉葛根9克，淡黄芩9克，地枯萝12克，春柴胡9克，连
翘9克，望江南30克，黑山栀9克，菊花9克，赤苓9克，
郁李仁12克。
[按]病人服本方3剂后，即热退身凉。其后曾因纳谷欠香，神
倦，复诊两次。先生以异功散加味给予调理善后。由此足见 n温邪下不嫌早"，确是经验之谈。方中郁李仁、望江南均是通便药，而望江南通便作用缓和而可靠，且无腹痛和继发便秘等副作用，因此用于热性病很是安全o但此药必须浓煎，否则效果较差。
4.左。1941年2月4日初诊。排便有白色粘液，胃之右侧作
痛，病灶在肠之象，日昨因高热而咯吐红色之痰，予凉膈散。
玄明粉 (冲)、黑山栀各9克，黄芩12克，青蒿子、桑白皮
各9克，生锦纹4.5克 (后下)，净连翘 12克，薄荷 6克
(后下)，杭白芍9克，淡竹叶30片。
二诊:所咯之血，稀散不凝，自觉右胁痛，人夜有迷蒙状，
此热高也。
玄参9克，天花粉9克，连翘9克，白薇12克，麦冬9克，
丹皮 10克，知母 9克，银花 12克，黄芩9克，青蒿子 9
克，芦根30克。
三诊:肺炎，因高热而吐红色之沫，右胁痛，喉间痰声漉
漉，此温邪苜先犯肺，人夜迷蒙，有逆传之象。
北沙参6克，桑白皮9克，麦门冬9克，生石膏 15克 (先
煎)，芦根30克，桔梗 6克，知、贝母各9克，卷心竹叶
30片，京玄参 9克，地骨皮9克，淡黄芩 9克，葶苈子9
克，杭白芍9克，苏合香丸1粒 (化服)。
[按)此例壮热陡作，伴有胸痛痰鸣，咯吐血沫，而外无恶寒之
情，内乏阴津之供，其热郁肺而不得泄，势必下迫，以大肠与肺相表里,故“排便有白粘液"，《内经》所谓“肺移热于大肠”也。凡疾病之始，其外证尚未毕具，每贻辨证以困窘。此例初诊称其"病灶在肠"，迨三诊方确断其为"温邪首先犯肺"，先生不讳言其误，坦然修正诊断，且案中绝无一辞以文饰，其实事求是精神，堪作后学之楷模。此例初起，虽按西医辨病，定位不确，然其施治则仍遵中医传统，是以末致与证情相扦格。首方用黄芩、栀子、连翘、薄荷、竹叶、桑白皮等味，清泄上焦郁热;又以降泄之大黄、玄明粉，因势利导，借阳明为出路，方药颇有力量。奈其时邪热鸱张，未能奏功。
二诊因邪热炽盛与阴津亏耗之症状愈益突出，故立方从育阴清热
着手。
三诊之方，则系通过确诊。针对其证情之热壮阴耗、痰热阻肺、
闭窍迫肠，而兼采自虎、增液、泻白以及葶苈大枣泻肺汤诸方之长，并加清心开窍之品而成。方用石膏、知母、贝母、桔梗以清热宣肺化痰;取泻白散中之地骨皮、桑白皮，益以黄芩，上泻肺热而疗胸痛痰红，下清大肠而除白色粘液;用卷心竹叶、苏合香丸以清心开窍;仿增液汤之用玄参、麦冬，并伍以沙参、白芍、芦根，以救其亏耗之阴津;其用葶苈子者。以葶苈 "走肺经气分，兼走大肠，从上下降"(节引自《温病条辨.儿难》)，仍冀肺中伏热痰浊，借大肠为出路。立意周密，选药精当。
5.男。平卧则喘，痰有铁锈色，左肋痛，此王者皆肺炎之证
候。初起曾有战栗，壮热而神蒙者，属大叶性肺炎。生麻黄4.克，桔梗6克，生石膏l2克 (研末另吞)，黄芩6克，葶苈子6克，杏仁泥 12克，杭白芍9克，桑白皮9克，粉草4.克，活芦根30克 (去节)。二诊:痰中仍有铁锈色，肺循环郁血故也。两脉细数不整，平卧则气逆，此二者皆循环系病。病虽因咳而起，治咳尚是次要。麻黄所以为此症主要药，即因其能亢迸血压，消失郁血故
也。
生麻黄4.克，升麻 4.克，车前子 12克 (包)，五味子
4.克，桔梗9克，海蛤壳24克 (先煎)，葶苈子9克，杏
仁15克，杭白芍12克，桑皮9克，紫菀9克，粉甘草4.
克。
[按]大叶性肺炎辨证多属痰热壅肺。方用麻杏石甘汤加味，一 。
则用其宣肺达邪，一则以其清热化痰。方中生石膏研末吞服，在于清
热之功较煎服为优。近世张锡纯先生常用此法。以治温热病壮热之
证。
暑湿、湿温
1.男。病甫3日，身热不退，腹痛便溏，日七八行，色红如
血，苔腻脉数。暑湿之邪，深伏其内，非小恙也。
白头翁9克，川雅连2.克，黄柏9克，黄芩9克，银花炭
15克，连翘9克，郁金6克，马齿苋12克，荠菜花12克，
滑石9克，鲜荷梗30厘米。
二诊:药后便血大见瘥可，今晨大便色黑而溏，前方再进。
白头翁9克，秦皮9克，川雅连1.克，黄柏9克，白槿花
15克，马齿苋 15克，败酱草 12克，滑石9克，苦参片6
克，陈红茶9克。
三诊:凡时症初起，便溏如血，继以色黑如胶者，预后大都
不良。进白头翁汤，大便次数减。然头昏目眩，神情疲惫，深虑
正气不支，发生虚脱。
银花15克，连翅12克，小蓟炭12克，马齿苋12克，贯众
炭12克，赤苓 12克，碧玉散 12克 (包)，车前子 9克
(包)，荷梗30厘米。
四诊:重用苦寒清肠之剂，便之如酱者己止，而又见咯血。
其血虽因咳而来，但其人之血液易于渗溢，已无可讳。肺与大肠
相为表里，必须大剂清肠润肺，双管齐下，以免顾此失彼。
玄参6克，寸冬9克，桑白皮9克，知母9克，生侧柏叶18
克，茜草炭 12克，金银花15克，冬瓜子9克，杏仁泥 15
克，甘草3克，白茅根1扎。
五诊:便血咯血，俱不再作。数日来之变化，固然出乎意
外;而今奏效之速，亦非始料所及。热虽下任，而脉犹虚数，还
虑虚中生波。
北沙参9克，干地黄12克。白芍9克，麦冬9克，玉竹9
克，冬青子9克，旱莲草9克，料豆衣12克。
[按]此证属暑湿内伏，化火动血。前二诊以白头翁汤加清暑利
湿之品;三诊虽见虚象，既为暑湿，末可遽补。冀邪去而正安。孰知一波末平，一波又起，继见咯血，是热邪迫肺，亦暑瘵一类。所幸几经清暑利湿，热减湿去，故四诊清大肠、滋肺阴双管齐下，五诊更放手养阴，开始步入坦途。
2.男。病热一候，其热弛张无定，语言低沉。此与外感风寒
者有别，乃温邪也。渴喜热饮，内有伏湿;手臂红点隐约，有入
营之象。病之缠绵，为意中事。鸡苏散9克 (包)，带叶佩兰9克，连翘 12克，黄芩9克，青蒿9克，白薇 12克，紫花地Tg克，甘露消毒丹9克(分3次吞)。
[按]温邪夹湿，多缠绵难解。方用蒿、芩、连翘、鸡苏散等清
热利湿，湿遇芳香则化;以其手臂红点隐约，有入营发疹之势，故再加白薇、紫花地丁凉血解毒。甘露消毒丹，是叶天士用治温热夹湿、湿温、时疫在气分氤氲难解之方。据王孟英经验:“但看病人舌苔淡白，或厚腻或千黄者，是暑湿热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立效。”
3.女。壮热一候，苔白腻满布，胸中窒闷异常，呻吟之声，
不绝于耳。此温邪夹湿，交阻肠胃，非短时间所能取效，予达原
饮加味。
粉葛9克，柴胡4.克，黄芩9克，知母9克，枳实9克，
槟榔9克，煨草果4.克，白芍9克，粉草1.克，佛手9
克。
[按]胸中窒闷为湿温必有之证。盖湿热蒸腾，阻滞气机，胸中
清阳之地，遂为云雾之乡。治当急急开泄，宣透募原，方用湿热并治
的达原饮加减:草果燥脾去湿，芳香辟秽;槟榔、佛手、枳实疏利壅
滞;知母、黄芩、白芍清热泻火;柴、葛透邪外达?
发表于 2011-8-3 19:07:55
