2010年7月21日
李某，女，50岁，因头晕颜面四肢水肿六年加重2周来诊。六年前因患急性肾盂肾炎未彻底治愈而见头晕，颜面水肿，尿少，到医院诊断为1、慢性肾盂肾炎2、肾性高血压，治疗好转后外出打工，中间发作几次，都未系统治疗，2年前突发心慌心悸胸紧气促，到医院查冠心病心肌缺血，中间发作头晕浮肿心悸气促都是断断续续未全面系统治疗，曾到市中医院找专家治疗，方用地黄茯苓山药山茱萸牛膝天麻丹参地龙菊花钩藤，服后无效。自己常泡野菊花苦丁茶喝以期血压降低；2周前突然症状加重，仍到中医院吃中药，并到诊所买罗布麻、复方利血平、安体舒通等药，治疗未见好转，今来诊，（注：病人刚到只见其气喘吁吁，要我帮她量血压，我叫她先安静再量，然后我开始问题，你多远来啊，用什么方式来的？她说我不远，慢慢走路来的，我走不快，稍动都气喘，心慌，憋得说不出话来！）刻见：血压140/90mmHg,心率75次/分，颜面四肢浮肿，头晕、头痛、心悸、胸紧、气促、无呕、口不苦、口干多饮、喜饮热、纳可、小便不利、大便调，舌淡苔白多津，脉沉无力。
分析：病人未系统治疗并擅自过服寒凉、还有医生诊治药不对证，以致疾病迁延不愈而加重，伤及肾阳，肾阳虚衰，水湿泛滥，故见颜面四肢浮肿；肾阳虚气化失司，故小便不利，津液不得上承故见口干喜热饮；阳虚清阳不升故头晕头痛；肾阳虚，水气凌心，加之胸阳不振故见心悸胸紧气促。
辨证：肾阳虚衰，水湿泛滥
少阴病
方证：真武汤
炮附子15 白术20 茯苓30 白芍20 生姜20
3剂
用法：先用4碗水泡30分钟再煎40分钟取1碗水，温服。再复渣一次。
另用丹参滴丸10粒，一日3次。
疑问：病有心悸胸紧气促要不要加桂枝甘草汤？或单加桂枝？或加肉桂粉？要不要去白芍？病久多瘀加不加活血药比如丹参、川芎等？我把握不好，就用了原方，加丹参滴丸。还望前辈和同行们指正！
发表于 2011-8-3 19:09:41
