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概 述
白细胞减少症系指周围血象中，白细胞总数持续低于4.0×109/L（4000／mm3）者。现代医学认为既可见于继发者，也有部分原因不明。临床上，药物引起的白细胞减少时有所见，且机理不明；恶性肿瘤病人接受放、化疗后的主要副反应就是白细胞减少，致使患者不能坚持而影响治疗，因而对此颇感棘手。西医用维生素B4、鲨肝醇、利血生及激素药物治疗，有一定疗效，但在停药以后，白细胞往往会重新跌落。
中医一般把本症归入“虚劳（血虚）”或“眩晕”等范畴，古代无相似的病名，也无专门论述，但有土些症状记载与本症相似。如《灵枢·海论》所述：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸，眩，目无所见，懈怠安卧。”《理虚元鉴》提到：“腿酸脚软，蒸蒸内热，胸中邪气隔紧，食不易饥。”中医治疗本症可从中得到启发和借鉴。
现代中医对本症临床研究的报道始见于60年代。1965年有人用鸡血藤制剂治疗因放射线引起的白细胞减少。之后，70～80年代大致从脾肾两虚的角度进行论治，各家则根据各自的临床经验，侧重又有所不同。特别是80年代初期，根据叶天士“初病在气，久病入血”，“瘀血不去，新血不生”等理论，在补益脾肾或补益气血的基础上，选用少量的活血药物，从而提高了疗效。目前，中医治疗本病已积累了一定的经验，总病例数已达4000例之多，其中以专方治疗的病例占一半以上，有些病例即使是分型治疗，也是在一个专方的基础上随证加减，这反映了目前中医治疗本病的一种趋向。近年的报道强调，在辨证治疗的同时，最好配合具有升高白细胞作用的药物。并认为，选用这些药物一定要在辨证施治的原则指导下进行，才能提高疗效。辨病与辨证相结合，既不失传统中医特色，又吸收了现代医学的研究成果，这是中医治疗本病能不断提高疗效的重要原因。与西医相比，中医药治疗本病，不仅近期疗效满意，而且远期疗效也较巩固，因而具有一定的优势。
病因病机
中医对白细胞减少症的病因病机认识，基本趋于一致，认为与五脏之心、肝、脾、肾四脏有关，其中脾、肾两脏的关系尤为密切。本虚（即脾肾两虚）是白细胞减少症的根本原因，此外，热毒侵袭和瘀血凝结也是引起和加重本病的重要原因。
本虚
脾为后天之本，气血生化之源，五脏六腑赖以滋养，若脾虚气血无以生化，则成血虚之证；肾为先天之本，主骨生髓，受五脏六腑之精而藏之，若肾气不足，则髓海不充，精血同源，气血生成也受影响。脾虚，运化水谷精微的滋养功能失常，可导致肾气虚弱；反之，肾阳不足，则不能温煦脾阳，两者相互影响，以致脾肾两虚，营卫气血不足而成本病。
热毒
由放、化疗引起的白细胞减少，中医一般认为是热毒之邪侵犯人体，营阴被劫之故。大部分表现为气阴两虚之证，少数则兼有血热之证。
血瘀
根据“久病必瘀”的传统认识，白细胞减少症患者久治不愈，往往见有血瘀的临床症状表现。
辨证分型
白细胞减少症一般以头昏眩晕，倦怠乏力等为主要临床表现，参之以其他见症，可分为脾肾阳虚、肝肾阴虚和气血两虚三型。此外，临床上还可见到部分病人兼有瘀血征，活血法常用作辅助治疗，甚至有人专以活血化瘀法治疗本病，也取得了良好的疗效。因此，辨证分型大致有如下四型：
1.脾肾阳虚
面色黄咣白，精神不振，失眠，头昏，倦怠气短，不思饮食，大便稀溏，或黎明即泻，小便清长，畏寒肢冷，腰际酸楚，阳事不举，精冷，带下。舌质淡，苔薄，脉沉细。
2.肝肾阴虚
眩晕、倦怠，耳鸣，面色少华，心烦失眠，消瘦，腰膝酸软，遗精盗汗，月经不调。舌红或淡红，苔少，脉细数或细弱。
3.气血两虚
头晕，少气懒言，倦怠疲乏，面色滞暗或咣白。舌胖色淡，脉细或虚大无力。
4.气虚血瘀
神疲懒言，腹满纳差，面色晦暗，或咣白无华，头发枯槁稀疏，肢体麻木，肌肤甲错。舌有瘀点或瘀斑，脉沉涩无力。
尚有一些其他分型，如湿温型，但为数不多，心脾两虚、气阴两虚、中气不足等，则由于气血、阴阳的偏衰而有所侧重，上述分型基本可概括之。
分型治疗
（1）脾肾阳虚
治法：温补脾肾。
处方：鸡血藤30克，补骨脂15克，炮甲珠10克，仙灵脾30克，黄芪30克，茯苓18克。
加减：偏脾虚者加白术或淮山药；偏肾虚者加菟丝子、枸杞子、官桂。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：用上方共治疗83例，显效54例，有效17例，无效12例，总有效率为85.5％。
常用成方：可选温肾汤。
（2）肝肾阴虚
治法：益气养阴，滋补肝肾。
处方：女贞子30克，旱莲草30克，制首乌30克，鸡血藤30克，淮山药30克，丹参15克，生地15克，陈皮9克，当归9克，炙甘草12克。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：本方共治疗30例本型患者，显效14例，有效10例，无效6例，总有效率为80％。
常用成方：可选大补阴丸、龟鹿二仙胶加味、当归补血汤合左归丸或二至丸合地黄汤。
（3）气血两虚
治法：益气养血。
处方：黄芪60克，肉桂6克，升麻6克，炙首乌30克，鸡血藤30克，枸杞子15克。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：上方治疗本型患者30例，显效14例，有效13例，无效3例，总有效率为90％。
常用成方：可选归脾汤、十全大补汤。
（4）气虚血瘀
治法：益气活血。
处方：当归、川芎、丹参各15克，红花8克，鸡血藤30克，赤芍20克，党参15克，黄芪15克，白术10克，山楂10克，厚朴10克，陈皮10克，谷芽15克。
加减：肾阳虚加肉桂10克，制附片15克，肉苁蓉15克，淫羊藿15克，菟丝子15克；伴感染加蒲公英20克，野菊花20克，千里光30克，蚤休8克，山豆根10克，板蓝根15克，贯仲15克。
用法：每日1剂，水煎服。女性月经期暂停服中药3～5天。
疗效：用上方加减治疗本型患者23例，其中显效8例，有效13例，无效2例，总有效率为91.3％。
常用成方：可以四物汤合归脾汤进行加减。
专方治疗
（1）升白片
组成：补骨脂30克，淫羊藿15克，胎盘粉15克，女贞子60克，山萸肉15克，黄芪30克，大枣30克，当归15克，丹参15克，鸡血藤60克，三七粉9克，虎杖30克。
用法：上药制成片剂，每片含生药1.85克。每日3次，每次5片，2周为一个疗程。
疗效：上药共治疗223例白细胞减少症患者（其中46例为肿瘤化疗所致），显效164例，有效36例，无效23例，总有效率为89.69％。
（2）升白饮
组成：党参15克，黄芪15克，当归15克，熟地15克，女贞子15克，鸡血藤15克，土茯苓15克，焦白术10克，补骨脂10克，炙山甲6克，焦山楂9克，焦神曲9克。
加减：阴虚加生地、龟版；阳虚加巴戟天、仙茅；心血不足加酸枣仁、夜交藤；湿热加黄柏、泽泻。
用法：每日1剂，水煎服。7天复查血象。
疗效：本方治疗化疗所致白细胞减少120例，显效8例，有效104例，无效8例，总有效率为93％。
（3）升白冲剂
组成：1号方：鸡血藤300O克，炒白术1500克，女贞子1500克，黄芪1500克，补骨脂1500克，灵芝600克，苎麻根800克。2号方：鸡血藤1500克，白术750克，女贞750克，黄芪750克，补骨脂750克，灵芝300克，?麻根350克，虎杖1000克，紫丹参1000克，五灵脂500克，没药300克。
用法：上药研极细末，烘干，加白糖、淀粉适量做成颗粒冲剂，小袋分装，每包30克，开水冲服91日3次，每次1包。先服1号方4周，如白细胞回升不明显，则改用2号方，总疗程为2～3个月。
疗效：本方共治疗101例，显效76例，有效13例，无效12例，总有效率为89％。
（4）复方龙枣汤
组成：仙鹤草90克，小红枣50克，赤小豆50克，黄精30克，山楂30克，鸡血藤30克，甘草20克，当归20克，补骨脂20克。
加减：气虚加党参；肝气郁积加三棱、莪术、制香附、郁金、丹参；脾肾阳虚加附子、仙灵脾；肾阴不足加生地、萸肉、首乌。
用法：每日1剂，水煎，分2次温服。服时加红糖30克，黄酒10毫升，1个月为一疗程。
疗效：共治疗96例，显效85例，有效10例，无效1例，总有效率为98．96％。
（5）二至地黄汤
组成：熟女贞15克，旱莲草15克，熟地15克，山药15克，山萸肉10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克。
加减：偏肾阴虚者加龟版、阿胶；偏阳虚者加巴戟天、补骨脂、仙灵脾。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：共治疗78例，显效47例，有效28例，无效3例，总有效率为96.1％。
（6）升白汤
组成：生白芍25克，当归25克，生首乌25克，补骨脂25克，虎杖25克，地骨皮25克，生黄芪50克，鸡血藤50克，仙灵脾15克，鹿角胶（烊化）15克。
用法：每日1剂，水煎3次，取汁300ml，日服3次，每次100毫升，2周为一疗程。
疗效：上方治疗因抗甲状腺药物所致白细胞减少患者32例，2个疗程后显效25例，有效6例，无效1例，总有效率为96.9％。
老中医经验
刘惠民医案：
尹×，女，42岁。1975年1月28日初诊：头晕疲惫，两腿沉重,乏力，腰酸，食欲不振年余。多次查血白细胞波动于3000／mm3左右，低时只有1000／mm3，曾用各种升白药物，均无明显效果，时有肢体麻木不适，失眠多梦。面色黯黄乏泽，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。心脾两虚，肾气不足。治拟健脾益气，养心和血，补肾。
处方：生黄芪15克，党参15克，山药31克，白术15克，茯苓12克，砂仁12克，远志12克，柏子仁15克，炒酸枣仁25克，狗脊（去毛）15克，枸杞子12克，菟丝子25克，当归15克，丹参18克，水煎2次，分2次温服。
服用10余剂后，症状逐渐减轻，白细胞逐渐上升至6500～7500／mm3，复查多次，稳定在5000／mm3以上，以后又间断陆续服药40余剂。
按：本症病机多归咎于脾肾虚弱，气血不足，故治疗也多采用补肾健脾，益气养血等方法。本例发病原因不明，且有失眠多梦等心血不足的症状，故除用补肾健脾，益气养血之剂外，还加用了酸枣仁等养心之药，收到了较好效果。
用药规律
我们选择了疗效在85％以上的治疗白细胞减少的专方共33首，统计出的用药情况如下表：
应用频度（例）
报道文献（篇）
药 物
＞1000
＞20
黄芪、鸡血藤、当归。
501～1000
8～17
补骨脂、甘草、丹参、大枣、党参、淫羊霍、女贞子。
201～500
≥3
虎杖、白术、山萸肉、黄精、枸杞、熟地、陈皮、穿山甲。
1～2
干地黄、白芍、黄芩、焦山楂、乌药、胎盘粉（紫河车）、三七。
100～200
≥2
阿胶、茯苓、首乌、升麻、巴戟天、泽泻、茜草、赤小豆、柴胡。
1
土茯苓、焦神曲。
＜100
2
骨碎补、石韦、赤芍、红花、鹿角片、川芎、广木香、三棱。
1
仙鹤草、米仁、旱莲草、山药、丹皮、龟版、黑小豆、扁豆、苦参、公丁香、五灵脂、云母石、鸡子黄、地骨皮、肉桂、潼蒺藜、菟丝子、远志、枣仁、桂圆、干姜、蔻仁、通草、厚朴、藿香、茯苓皮、香附、郁金、滑石、人参叶。
从上表可见，目前临床上治疗本病使用最多的中药是组成当归补血汤的黄芪、当归二味药及活血药鸡血藤，其次仍是其他各类补益药和活血药。
其他疗法
（1）针灸
①体针
取穴：分2组。甲组：主穴：足三里、三阴交、绝骨、血海、膈俞。配穴：太冲、太溪。乙组：a.大椎、脾俞；b．足三里、三阴交。两组交替使用。
操作：上二方选其一，每日或隔日针刺1次，多用补法，得气后留针30分钟，中间行针2次，6～10天为一疗程。
疗效：共治疗48例，显效37例，有效6例，无效5例，总有效率为89.58％
。
②艾灸
取穴：大椎、膈俞、脾俞、胃俞、肾俞。
操作：隔姜灸。鲜生姜切成直径为2～3cm，厚约0.2～0.3cm薄片，艾炷大小约半个红枣。当艾炷将燃尽，患者感到灼痛时，易炷再灸，每穴3壮。灸完后局部皮肤红润，但不起泡。每日1次，连续治疗9天，每隔3天查血1次。
疗效：共治疗114例，结果显效51例，有效53例，无效10例，总有效率为91.2％。
（2）单方验方
①人参制剂
组成：人参。
用法：人参制成注射液，每天4ml；或制成片剂，每天3次,每次3～4片，30天为一疗程。
疗效：共治疗患者229例，显效120例，有效28例，无效81例，总有效率为64.6％。
②刺五加片
组成：刺五加。
用法：每天服3次，每次4片，视病情持续治疗1～3月。
疗效：共治疗患者22例，有效19例，无效3例，总有效率为86.36％。
（3）食疗
煮鹌鹑蛋
组成：鹌鹑蛋
用法：鹌鹑蛋煮熟，每天晨服5枚，服用1～3周。
疗效：共治疗患者74例，显效40例，有效19例，无效15例，总有效率为79.7％。
其他措施
应停止接触有害药品及放射线。预防感染或积极使用抗菌素控制已发生的感染。尚可配合使用升白细胞的药物。
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发表于 2011-8-3 20:02:08
