下丘脑-垂体功能失调性闭经 （方数：5）

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下丘脑-垂体功能失调性闭经　（方数：5）

因中枢神经系统、下丘脑和垂体功能失调而停经3个月以上者称为下丘脑一垂体功能失调性闭经。临床表现为闭经、不孕，但无烘热现象，基础体温单相，妇科检查子宫偏小，有时可扪及略大的卵巢。阴道脱落细胞涂片、宫颈粘液检查显示体内雌激素作用水平偏低，子宫内膜呈增生反应。血促卵泡生长激素（FSH）、促黄体生长激素（LH）水平偏低或LH／FSH比值<3，血泌乳素（PRL）正常水平。其病因可由精神因素如情绪过度波动、紧张，环境或外周温度的较大变化，引起中枢神经系统与下丘脑一垂体间的功能失调，使促性腺激素的分泌受到影响，卵泡成熟和排卵功能发生障碍，青春期少女可在此时发生神经性厌食症，下丘脑一垂体—卵巢轴受抑制，而产生严重闭经。营养不良或消耗性疾病，某些药物如口服避孕药等也可影响下丘脑功能而引起闭经。其他垂体靶腺如甲状腺、肾上腺的功能紊乱也可通过代谢或澈素的反馈，出现某些故障而影响下丘脑一垂体一卵巢轴功能。     诊断方面，病史中有厌食、消瘦或肥胖等情况：无溢乳，无烘热或产后大流血。感染情况；可有精神、环境因素。用孕激素或雌激素后可有撤退性子宫出血。血FSH、LH、PRL值一般偏低，LH／FSH比值<3，垂休兴奋试验一般呈阳性反应。甲状腺、肾上腺功能并无明显减退，从而排除了子宫性、卵巢性和垂体性闭经。目前对本病治疗，西药方面主要用促排卵方法，周期性服用少量雌激素以促进下丘脑一垂体功能，用促性腺激素以代替下丘脑-垂体功能刺激卵巢，有一定雌激素水平者可用氯底酚胺；腺体反应好者可用促性腺乙激素释放激素（LHRH）脉冲式给药法等。      中医对本类闭经的认识，历家均有论述，按病因和辩证可分为气血不足、肝肾不足、气滞血瘀、痰阻四类。气血不足者因思虑伤脾，不能生化气血，于是营血衰少无以下注于冲脉．血海空虚，月经闭止，故取补气养血法。肝肾不足者，由于用脑过度，精血渐耗，冲任失滋，于是月经不行，取滋补肝肾方法治疗。气滞血痰者由于情绪不稳或突受刺澈，以致气机不畅，瘀血内阻，月事不行，治以调元化瘀法。痰阻者由于素体痰湿俱盛，脂膜壅塞，阻遏经脉流通，于是经行停滞，治以化痰行滞法。诸方法在治疗中也有分合，治疗中排卵率一般30-80%左右。（俞瑾） 方名：补肾化痰方 【功能主治】 功能补肾阴阳，化痰软坚。主治下丘脑一垂体功能失调而卵巢略大的闭经。 【处方组成】 附子9克、肉桂3克、熟地12克、黄精15克、仙灵脾12克、补骨脂12克、山甲9克、皂角刺12克、冰球子12克、贝母9克，水煎服。排卵后改为党参12克、白术9克、升麻9克、仙灵脾12克、黄精12克、补骨脂12克、当归9克、桃仁9克，水煎服。 【辨证加减】 如有五心烦热、口干欲饮者去附子、肉桂，加知母12克、黄柏12克，并改熟地为生地，如连续3个月出现排卵，改服芋艿丸、补肾强身片等。 【临床疗效】 26例经病史、基础体温、阴道说落细胞涂片检查、气腹盆腔造影和腹腔镜检查及诊断性刮宫、尿FSH、血LH水平测定和垂体兴奋试验等检查，确诊为下丘脑一垂体功能失调性闭经者，给本方治疗。在雌激素水平持续低者，有时周期性加用乙底酚0.125～0.25毫克／晚，结果治疗后3个月内有1次以上排卵者20例（76.9%），半年内排卵1次以上者5例（19.2%）；1例无排卵。已婚9例中，7例在半年内妊娠。 【处方来源】 上海医科大学妇产科医院俞瑾。 【按 语】 基于肾气盛衰与夭癸、冲任相关，与下丘脑一垂体一卵巢轴的调节相关的观察，本类闭经主要是下丘脑一垂体功能失调，故取补肾之法，治疗前，垂体促性腺激素分泌处于低水平者20例，14例垂体兴奋试验中4例无反应，经治疗后均出现排卵。提示本方法有提高垂体反应性作用。又本文中卵巢的偏大，是因肾虚而痰湿积聚于下焦成痰结，因此方中加入化痰软坚之品，以辅助补肾药作用之不足。本文有4例共12个周期使用氯底酚胺未有排卵效果，经本治疗法即排卵，提示本方药促排卵作用不全同于氯底酚的作用。（俞瑾）

方名：六子汤

【功能主治】 功能补肾中阴阳，活血通经以振奋脏腑阳气。主治肾虚闭经。

【处方组成】 黄芪15克、白术9克、附子9克、桂枝9克、留行子9克、芜蔚子9克，水煎服。

【辨证加减】 肾阴阳不足者加菟丝子12克、仙灵脾12克；血虚者加当归30克、菟丝子30克、仙灵脾15克、大枣10克、生姜3片，去附子、桂枝、白术、留行子、芜蔚子。

【临床疗效】 治疗57例，49例为Ⅰ度闭经。经本方治疗后35例基础体温双相，月经规则来潮；17例月经来潮，基础体温单相；5例无效。

【处方来源】 上海中医学院龙华医院王祖倩。

【按 语】 《医宗金鉴·调经门》曰：“先天天癸始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通冲盛月事行。”故除先天天癸外，还靠后天水谷精微，取补肾中阴阳诸药外，桂枝温经活血，芪术健脾益气，助生化之源，留行子、茺蔚子活血通经，又以《陈素庵妇抖医要补解》中当归补血汤补养气血，可见补肾活血通经是治虚证闭经的有效方法之一。（俞瑾）

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方名：三促汤

【功能主治】 功能补肾活血，化滞行气。主治继发闭经。

【处方组成】 中药人工周期，按（1）（2）（3）序服药。 （1）促卵泡汤：熟地10克、白芍10克、女贞子10克、旱莲草10克、菟丝子10克、首乌10克，水煎服。 （2）促排卵汤：当归10克、赤芍10克、丹参10克、泽兰10克、红花10克、茺溉子10克、香附10克，水煎服。    （3）促黄体汤：熟地10克、白芍10克、仙灵脾10克、附子10克、川断10克、巴戟天10克，水煎服。 服药同时均给以氯底酚胺、绒毛膜促性腺激素、促性腺激素释放因子治疗。

【辨证加减】 无

【临床疗效】 应用继发闭经者35例，其中排卵者20例，妊娠者11例，在Ⅱ度闭经转为Ⅰ度闭经者4例，11例无效。治疗效果显著优于单用西药促排卵治疗的效果。

【处方来源】 北京医科大学附属第三医院妇产科张丽珠。

【按 语】 西药促排卵药如氯底酚胺是使激素负反馈减小，绒毛膜促性腺激素是补充垂体LH分泌不足，促性腺激索释放激素是促垂体分泌，均应有一定内环境条件下方能奏效，中药人工周期肾主生殖的理论以补肾为主，活血化瘀，化滞行气，调整内环境，而使所用西药起促排卵作用，故其疗效优于西药单独使用。本方名山编者所拟。（俞瑾）

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方名：三味通经方

【功能主治】 功能散瘀通经。主治闭经。

【处方组成】 生山楂30-45克，鸡内金5～9克、刘寄奴12克，水煎服。

【辨证加减】 肝脾失调者合归芍六君子汤以养血益气、调理肝脾，加党参、白术、茯苓、陈皮、当归、白芍、制半夏、甘草各9克，冲任不足者合调肝汤以补肝肾益冲任，加枸杞子、肉苁蓉、川断、仙灵脾、巴戟、菟丝子、黄芪各9克、肉桂3克：石楠叶12克、紫石英15克；阴虚津枯者合瓜石汤以滋阴清热通经，加瓜萎15克、元参、麦冬、车前子各9克、石斛、生地、瞿麦、牛膝、益母草各12克、黄连3克；血滞经闭者合桃红四物汤以活血调经，加桃红12克、红花5- 6克、当归、川芎、生地、赤芍各9克：肝郁气滞者合逍遥散以疏肝解郁，加柴胡5-6克、当归、白芍、茯苓、郁金各9克，香附留行子各9-12克、鹿角霜9克、石决明3O克，经汛转后可用乌鸡白凤丸及河车大造丸以巩固效果。

【临床疗效】 应用35例继发闭经，治疗后基础体温双相者9例，来月经而基础体温单相者12例，治疗时来月经、停药后仍闭经者9例，无效者5例。

【处方来源】 上海中医学院曙光医院沈丽君。

【按 语】 本方取生山楂、鸡内金、刘寄奴散瘀通经。近代名医张锡纯曰：“无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之……，助归芍以通经，又能健补脾胃，多进饮食以生血也。”本方无伤正之弊，兼有开胃利水之利。以主方又结合辨证，汤丸交替，以治禀赋不足，肝肾虚者。经汛转后，可予乌鸡白凤丸及河车大造丸以巩固疗效。（俞瑾）

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方名：理血系列方

【功能主治】 功能理血。主治血滞、血亏性闭经。

【处方组成】 （1）血滞经闭，分寒热二型： 热型：当归9克、川芎9克、赤芍12克、生地15克、红花9克、柴胡6克、牛膝9克、枳壳6克、桃仁12克、桔梗6克，甘草6克，水煎服。 寒型：吴萸3克、当归9克、党参12克、桂枝3克、阿胶6克、丹皮9克、生姜3片、炙草6克、制半夏6克、麦冬6克、杭芍9克，水煎服。 （2）血亏闭经：循序用药，始投A方：当归9克、熟地12克、山药10克、女贞子9克、仙灵脾12克、黄芪12克、菟丝子12克、肉苁蓉12克，每1-2天1剂，共4-6剂，水煎服。继以B方：丹参12克、赤芍9克、桃仁9克、当归9克、菟丝子12克、牛膝9克、茺蔚子9克、泽兰9克，每1-2天1剂，共4～6剂，水煎服。再以C方：党参12克、白术9克、吴萸3克、桂枝3克、丹参12克、赤芍9克、茯苓12克、麦冬6克、川芎9克，每1-2天1剂，共4-6剂，水煎服。必要时可合用少量乙底酚和甲状腺素。

【辨证加减】 无

【临床疗效】 应用60例继发闭经，治疗观察3月以上，其中54例基础体温双相或妊娠者29例（53.7%），治疗后月经来潮，基础体温单相而停药后仍闭经者10例（18.5%），无效者5例（9.3%）。疗效以血滞闭经较好。

【处方来源】 云南省昆明医学院附属一院郑丽华。

【按 语】 月经的调节与肾一天癸一冲任一胞宫相关，又和肝肾气血的调节相关，故表现血滞者治疗效果较好。（俞瑾