成人呼吸窘迫综合征(肺不张)（方数：3）

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成人呼吸窘迫综合征(肺不张)（方数：3）

   成人呼吸窘迫综合征是急性呼吸衰竭的一种表现。由于多种肺内外原因，引起空气不能进入肺内，使肺泡萎陷不张，呈无气状态，丧失气体交换的功能，故又称“肺不张”。起病急骤，发展迅速，病初感到胸闷，气促，呼吸浅速，每分钟频率可达30次以上，轻度紫绀。病情加重时，呼吸极度困难，极度窘迫，最后导致心力与周围循环衰竭，如果得不到及时的抢救，常可造成死亡。
    引起本病的原因为休克、补液过量、肺循环栓塞、氧中毒、严重创伤、严重感染、败血症等肺外感染，以及其他因素如毒性刺激性气体吸入、吸入性肺炎、放射性肺炎等。
    本病主要诊断依据为进行性呼吸困难，紫绀。吸气时肋间隙和锁骨上窝凹陷，紫绀也逐渐加重，肺部闻及罗音，X线肺部检查先为散在小片状浸润影，后扩展成大片实变。实验室检查，肺功能改变包括肺活量、残气、功能残气减低，呼吸死腔增加，气道阻力增加，肺顺应性减低等。动脉血气分析动态观察，低氧血症的氧疗结果，均有助于明确诊断。
    现代医学对本病的治疗主要采用对症治疗，缓解呼吸衰弱。如因病情复杂和严重，须有其他各科协同抢救。
    成人呼吸窘迫综合征，中医属“厥脱证”“肺痨”、“喘证”、“肺萎”等范畴。祖国医学认为外感六淫之邪稽留，或因内伤久病，缠绵日久，或因外损性跌仆挫伤，以致伤阴耗气，肺脏受损，导致虚损，故胸闷、气促，呼吸浅速，锁骨缺盆处凹陷；血运不畅，阳气不充营血，故紫绀；肺气将绝，则呼吸极度困难。痰阻气道，血脉瘀阻，致成厥脱重证。

方名：麻桑芩杏汤

【功能主治】     功能宣畅肺气，止咳化痰。主治急性肺不张引起的胸闷、咳喘多痰之症。

【处方组成】     蜜炙麻黄10-15克、炙桑白皮10克、淡黄芩5克、杏仁10克、炒牛蒡子5-6克、桔梗5克、生甘草3克，水煎服。

【辨证加减】     肾虚者可加紫河车温下，并配姜枣以运中，累及肝胆者加柴胡、芍药、茵陈以疏肝胆。

【临床疗效】     治疗2例典型的急性肺不张。l例发生于子宫肌瘤及双侧卵巢囊肿摘除术后，l例发生在胆囊手术后。均治愈。

【处方来源】     江苏省南通市工人医院陈伯涛。

【按 语】     方中麻黄、杏仁、桔梗、牛蒡子有宣畅肺气之力；黄芩、甘草、桑白皮可下气平喘。病例虽少，效却灵验。

方名：通肺活血汤

【功能主治】     功能活血化瘀，益气散结，疏肝利膈，宣肺止咳。主治慢性肺不张伴局部慢性炎症。

【处方组成】     (1)桃仁10克、红花10克、当归10克、柴胡10克、地鳖虫10克、川芎10克、赤芍10克、炮山甲10克、佛手片10克、八月札10克、广郁金4克、花粉6克、桔梗5克、杏仁5克、川贝母(研末吞)3克、水煎服。(2)上方服1月后，原方加生黄芪40克、党参20克、川牛膝10克，再服1月。(3)将(1)方加入生牡蛎(先煎)20克、大贝母10克，隔2日服1剂，共服20剂。

【辨证加减】     无

【临床疗效】     临床应用数例，经过全过程治疗，可消除慢性肺不张，使膈肌降至正常位置。

【处方来源】     海中医学院潘朝曦。

【按 语】     慢性肺不张病程可在数年以上，肺部长期的病变，已不仅仅是肺泡的萎陷和局部的炎症表现，可能还存在着肺泡及其周围组织的粘连。故本方活血化瘀、软坚散结、流利胸膈、宣发与补益肺气诸药物同用方才收获。本方同时对局部的炎症也有消散和吸收作用。

方名：顺气化痰汤

【功能主治】     功能宣肺化痰定喘。主治肺不张，间质性肺炎。

【处方组成】     苏子12克、白芥子10克、莱菔子10克、葶苈子10克、半夏10克、茯苓10克、桔红8克、浙贝母8克、甘草6克，水煎服。

【辨证加减】     无

【临床疗效】     治疗1例因葵花籽呛入气管导致间质性肺炎、肺不张，经西药治疗无效。投本方1剂，即咳出大量粘痰及数个葵花籽碎片，气喘遂解，两肺呼吸音减少，继服2剂。X线胸片示右肺上叶不张处复张。

【处方来源】     安徽省安庆地区医院诸葛梅。

【按 语】     本方中白芥子有宽胸利气豁痰作用，辛温，窜散之力铰强，对实证较为有效，可有助于排痰和异物；浙贝母有清热开郁散结的作用，与阿托品有类似作用，能扩张支气管的平滑肌，但抑制唾液分泌的副作用却极其微弱，故也有利于祛痰排异物；葶苈子能够泻肺下气，适用于肺气壅塞、痰饮咳喘的实证，对气管粘膜充血肿有利，诸药合用，可达顺气化痰、通利肺气之功．