舌痛症的发病机制探讨及中医辨治体会

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在口腔黏膜病专科门诊中，常遇到主诉为舌痛的患者，检查其舌体，表面并无溃疡、糜烂，且伸舌自如，西医一般将其诊断为舌痛症，又称舌灼痛、灼口综合症。查阅书籍及文献发现关于舌痛症方面论述甚少，本文就其发病机制作进一步探讨，并谈谈自己近年来采用中医辩治的方法治疗舌痛症的体会。­

舌痛症发病机制探讨­

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西医方面­

《实用耳鼻咽喉科学》一书中对舌痛症的描述是：多发生于中年及老年女性，可无原因地缓慢发生，亦可因轻微损伤、激惹或灼伤而发病。常表现为舌尖或舌两侧有擦伤或创面，一般看不见，用双目放大镜可看到早期的表浅糜烂面，有时也难以发现任何病变，但局部有严重的不适和疼痛。无特殊治疗方法。认为舌痛是一种症状，指舌体的一部分或全部有自发的灼热、疼痛感，而检查舌体表面并无溃疡或糜烂，仅有舌乳头的增生或萎缩，以及充血、水肿等一般变化。舌痛症的发病原因主要有局部因素和全身因素。［2］局部因素，如锐利的牙尖、残根，不良修复体，粗糙食物损伤，烫伤，烟酒刺激等。由于上下颌间距离过短，引起颞下颌关节损伤和附近神经压迫，出现舌咽部灼痛，又由于病人强力伸舌过频（如照镜子查看），导致舌肌—筋膜过度牵伸，引起舌痛。全身因素中，维生素B族的缺乏是引起舌痛症的主要原因。萎缩性舌炎、三叉神经及舌咽神经痛也可造成舌痛。以上这些舌痛都是有因可查的，是广义的舌痛。舌痛而无阳性检查指标的或无明确原因的，临床上更为常见，如更年期妇女常见的舌灼痛，这就是狭义的舌痛症。­

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狭义的舌痛症的临床表现为：主诉以舌的一部分或全部有自发疼痛，部分患者表现为舌麻木、灼热、似烫痛感，或有异样和肿胀等症状；疼痛的特点是每于上午减轻，下午加重，讲话及饮食时无疼痛，常于安静时出现。检查无阳性体征。现代医学研究表明，老年人的舌痛是由于舌部微循环障碍，微血管炎症造成的，患者多伴有动脉硬化，血脂、胆固醇、血黏度增高，是脑血栓的早期症状。微循环障碍可使舌体局部供血不足，静脉瘀血，产生丙酮酸多肽类代谢物，刺激舌神经而出现疼痛。­

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中医方面­

中医文献中也有“舌痛”一症，但常与舌的其他症状，如舌破、舌肿、舌疔、舌疮、舌绛等一起描述及论证，谈的也是广义的舌痛。狭义的舌痛属于中医“舌痛”范畴，认为多因年老肝肾亏虚，气血运行涩滞，脉络受阻；或因情志不畅，郁而化火，肝火上扰；或因体弱多病，气血虚弱，无以濡养舌之筋脉而发生舌痛。归纳引起舌痛的病因病机主要包括以下四点：1.心火亢盛。由于情志不舒，郁而化火或过食辛辣醇酒，积久化热，心火上炎，灼伤舌体，血热瘀阻，不通则痛。2.脾虚失运。饮食所伤，脾气失运，或水湿内蕴，阻滞经络，气虚血瘀，不通则痛；或水谷不化，精血不生，舌体失养而作痛。3.肝胆湿热。脾虚湿停，郁而化热，湿热熏蒸肝胆，肝胆经脉行于舌之两旁，经脉瘀阻，不通则痛。4.­

阴虚火旺。年老肾亏，或思虑过度，暗耗心肾，阴虚火旺，虚火上炎，灼舌而痛。­

西医对舌痛症的治疗­

凡是有因可查的舌痛，只需治疗引起舌痛的疾病，舌痛也就随之而愈。治疗比较困难的是舌痛而无阳性体征者，此类舌痛常被认为是心理因素造成的，是舌神经官能症，是想出来的症状。对这一类患者主要采取心理疏导和心理护理，但收效甚微。石小新、郑际烈［3］报道，对152例舌痛症患者的心理因素以及药物辅以心理护理治疗情况进行分析，结果痊愈35例，明显好转42例，无效67例，无效者占总数的44.08%，而且都是因心理疏导失败所致。­

中医辨治舌痛症的方法与体会­

中医对无阳性体征的舌痛症患者进行辨证论治，通过详细询问病史，检查舌体，排除局部物理、化学刺激，排除全身性疾病，根据患者的全身症状及舌质、舌苔、脉象大致可分为以下四型：­

气虚血瘀型­

舌痛，舌发麻，胸闷乏力、心悸气短、纳少腹胀等，舌体胖大，边有齿痕，舌质淡偏紫，或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，舌下静脉曲张瘀紫，脉细或细涩。血粘稠度增高。采用补气活血、通络止痛的治疗原则，方用血府逐瘀汤加减，主要药物有黄芪、赤芍药、桃仁、红花、当归、川芎、牛膝、桔梗、枳壳、柴胡、广地龙、水蛭、甘草、延胡索等随症加减。其中黄芪补气以推动血液运行；桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀；牛膝通利血脉，引血下行；赤芍药、柴胡、桔梗、延胡索、枳壳、甘草行气和血而舒肝；地龙、水蛭活血破瘀，通络止痛。一般服用1～3个月，舌痛就会明显减轻或消失。此型患者大多患有心血管疾病，也是临床上最为多见的。­

心火亢盛型­

舌痛较剧烈，以舌尖痛为主，口干灼热，情志不舒，多虑猜疑，心烦易怒，失眠多梦，大便干结，舌苔黄燥，舌质偏红，脉数有力。方用导赤散合黄连解毒汤。组方为生地、竹叶、甘草梢、麦冬、小川连、炒黄芩、炒知柏、炙远志、酸枣仁、赤芍药、丹皮、炙乳没。方中生地、麦冬、知母凉血滋阴，以制心火；甘草梢清热解毒，调和诸药；竹叶清心除烦；小川连、炒黄芩、炒黄柏通泻脏腑热毒；炙远志、酸枣仁宁心安神；赤芍药、丹皮凉血散瘀；乳香、没药活血化瘀止痛；便秘者加生大黄，诸药合用，滋阴以抑制心火，清心而除烦安神，活血可通络止痛，舌痛症状也就十去八九。此型以更年期妇女最为多见。­

肝胆湿热型­

舌痛以舌两侧缘为甚，胸胁胀满，口苦咽干，食少恶心，舌苔黄腻，舌质红，脉弦数。采用龙胆泻肝汤加减，主要药物为：龙胆草、黄芩、柴胡、山栀、泽泻、车前子、炙乳没、当归、生甘草、茵陈、茯苓、白术。方中龙胆草清肝胆实火，为主要药物；黄芩、山栀苦寒泻火；柴胡疏肝理气；当归滋阴养血；炙乳没活血止痛；泽泻、车前子清热利湿，使湿热从水道排出；茵陈、茯苓、白术健脾利湿。脾运正常，肝胆湿热渐化，经脉通畅，舌痛自愈。此型也是以更年期妇女多见。­

肝肾阴亏型­

舌痛以舌根部为盛，口内灼热，如烫伤感，口唇干燥，潮热盗汗，心悸健忘，头晕耳鸣，腰酸乏力，苔薄少津或有剥苔，舌质偏红或有裂纹，脉细无力。以知柏地黄汤为主方，加炙龟板、陈阿胶、上肉桂、清炙草，方中知柏地黄汤滋阴泻火；龟板、阿胶滋阴补血，填精补髓，以加强调补肝肾之功效；肉桂引火归源。如有盗汗加浮小麦、瘪桃干、麻黄根。肝肾阴亏是虚火上炎，灼舌而痛的根本原因，诸药合用滋阴养血，填补精髓，使虚火得降，舌痛得消。此型以更年期妇女及老年人较多见。­

结­

语­

舌诊，是中医诊断疾病的重要依据之一。舌通过经络直接或间接地联系脏腑，所以脏腑的精气可上营于舌，脏腑的病变亦可从舌象变化反映出来，犹如观察机体内部疾患的“镜子”。［4］故不明原因的舌痛症发生，其实是人体内部不平衡在舌体上的表现，是早于疾病产生的一个信号，提前重视，加以治疗，还能起到预防疾病发生的作用。中医药在治疗舌痛症上有明显的优势，一般认为该病发生的根本原因是脏腑机能的衰退，气血阴阳的失衡，通过辨证找出症结所在，一切就会迎刃而解。­

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