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近代著名医家张锡纯先生(1860～1933年)，一生注重实践，具有丰富的医学实践经验，其善用龙骨、牡蛎，颇具特色，笔者临证多年，常受启发，每多获益。现不揣拙愚，将其运用龙骨、牡蛎经验浅析如下，不当之处，恳请同道斧正。
1、敛正气不敛邪气
生龙骨、生牡蛎均为收涩之品，张先生认为，龙骨味淡微辛，性平，质粘涩，具有翕收之力，故能收涩收敛正气，即使病邪盛时仍可用之。他认为，生龙牡虽为收涩之品，但敛正气而不敛邪气，凡心气耗散，肺气息贲，肝气浮越，肾气滑脱，用之皆有捷效，即证兼瘀、兼疼、或兼外感，放胆用之，毫无妨碍。此乃其临证经验之体会，这在他所创制的许多方中均有体现。如从龙汤，此方为外感痰喘，服小青龙汤，病未全愈或愈而复发者而设，病虽兼外感，方中仍配伍生龙牡用以收敛正气。又如清肾汤，治因肾经实热而致小便频数、疼涩遗精白浊、脉洪滑有力等症，方中除重用清热利湿之知母、黄柏、泽泻外，尚重用生龙牡以涩精止遗、益肾固脱敛正气。张氏关于生龙牡敛正气而不敛邪气之说，可能是受先贤张仲景、徐灵胎等之影响。如张仲景在伤寒邪气未尽者，常用生龙牡敛正气，如柴胡龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等可见一斑。徐灵胎在论述龙骨之性时曾说：龙骨最粘涩，能收敛正气，凡心神耗散、胃肠滑脱之疾，皆能已之，此药但敛正气，而不敛邪气(见《本草经百种录》)。笔者临证多年，常以此用法证之临床，收效尚好。如对于体虚感冒患者，常在辨证的基础上适当加用生龙牡，常有缩短病程，减少复发之效。
2、收敛之中兼开通
张先生认为，龙骨味淡，微辛，性平，收敛之中兼具开通之力。牡蛎味咸而涩，性微凉，其性善收敛，因能软坚化痰，善消瘰疬，故亦具有开通之力，二药合用，则其敛中有通之性加强。《本经逢原》中说：“龙骨入肝敛魂，收敛浮越之气，其性虽涩而能入肝破结，……”，亦说明了该药开通之性。补络补管汤是张氏为咳血吐血，日久不愈而创制的方剂，方中重用生龙牡各一两，以补肺络止血，配三七兼以活血化瘀，即取其收涩之中兼具开通之性，从而达到补肺络止血又不致留瘀为患之目的。又如为治虚劳而设的十全育真汤，方用生龙牡各四钱，取其收涩之性，以助黄芪固元气，取其开通之性，以助三棱、莪█以消瘀滞，从而达到补助人体元气而又祛除瘀血之目的。
3、治痰饮独具其长
张先生认为，实痰宜开，虚痰宜补，虚而兼实之痰用生龙牡最为合拍，因为龙骨其性善利痰，治肺中痰饮咳嗽，咳逆上气，与牡蛎配伍，既能开痰亦能补虚，故生龙牡治虚而兼实之痰，独具专长。如龙虫豪理痰汤为治因思虑生痰，因痰生热，神志不宁而设，本方所主之痰，乃虚而兼实之痰，方中重用生龙牡以开实痰，宁心肾。陈修园曾说：痰，水也，随火而上升，龙骨能引逆上之火，泛滥之水下归其宅，若与牡蛎同用，为治痰之神品，今人止知其性涩以收脱，何其浅也。如张先生曾诊治一老年妇女，禀素羸弱，偶外感后，妄言妄见，惊惧异常，手足扰动，少腹塌陷，胸膈突起，脉大，重按无力，辨为肝肾大虚，冲气上逆，痰火上并，心神被扰，投以龙虫豪理痰汤加减剂而愈。笔者于临床，对慢性支气管炎急性发作者或肺心病患者常在辨证的基础上适当配伍生龙牡从补脾益肺并化有形之痰，临床收效满意。
4、安魂强魄之良药
张先生认为，人身阳之精为魂，阴之精为魄，魂魄安强，精神自足，虚弱自愈。龙骨入肝能安魂，牡蛎入肺能强魄，实为安魂强魄之良药。故凡心虚怔忡、惊悸不寐、知觉错乱等精神症状明显者恒用之。《别录》中对龙骨功效记载：“……养精神，定魂魄，安五脏”。《本草求真》说：“龙骨功与牡蛎相同，但牡蛎咸涩入肾，有软坚化痰清热之功，此属甘涩入肝，有收敛止脱，镇惊安魂之妙”。张先生治心虚怔忡而设的定心汤，方中除重用龙眼肉、枣仁、柏子仁以补心气血外，更用生龙牡以安定魂魄。此外，安魂汤、调气养神汤等均为此种用法之体现。
总之，近代著名医家张锡纯先生，一生善用生龙牡，且见解独特，疗效突出，值得我们进一步研究借鉴。
发表于 2011-10-19 10:53:44
